第一篇：《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)難點(diǎn)——腹股溝斜疝手術(shù)前后護(hù)理

（1）術(shù)前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應(yīng)勸其臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)，用手壓住內(nèi)環(huán)。

（2）消除腹內(nèi)壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

（3）術(shù)前檢查：老年病人應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能以及有無(wú)糖尿病等。

（4）皮膚準(zhǔn)備：陰囊及會(huì)陰部皮膚應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)備，不可損傷，以防感染。

（5）灌腸和排空膀胱：術(shù)前晚肥皂水灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及便秘；進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，以防術(shù)中誤傷。

（6）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、給予抗生素、備血等。

2、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

（1）體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動(dòng)；但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10日。

（2）飲食：疝修補(bǔ)手術(shù)，一般術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2日進(jìn)軟食或普食；腸切除手術(shù)，一般需禁飲食2～3日，待腸動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。

（3）切口護(hù)理：注意切口有無(wú)滲血，敷料有無(wú)污染，必要時(shí)給予更換；使用“T”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽；及時(shí)處理術(shù)后尿潴留、排尿困難或便秘；告知病人進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

（5）觀察并發(fā)癥：①切口感染：注意有無(wú)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術(shù)后。②膀胱損傷：觀察有無(wú)血尿、尿外滲及感染表現(xiàn)。

第二篇：4.腹股溝斜疝手術(shù)記錄

患者平臥術(shù)臺(tái)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開(kāi)皮膚、皮下組織，上皮膚保護(hù)巾，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，切開(kāi)疝囊，于中間切斷，遠(yuǎn)端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊，于結(jié)扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉好，術(shù)中無(wú)出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腹股溝中點(diǎn)上0.5CM至右恥骨結(jié)節(jié)切口4CM，切開(kāi)皮膚脂肪，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開(kāi)提睪肌，打開(kāi)疝囊，見(jiàn)內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開(kāi)疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結(jié)扎，以巴德補(bǔ)片網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，周?chē)潭ㄋ尼?，水平補(bǔ)片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術(shù)畢，術(shù)后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對(duì)癥治療。

第三篇：浙江衛(wèi)生事業(yè)單位筆試題之腹股溝斜疝手術(shù)前后護(hù)理

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浙江衛(wèi)生事業(yè)單位筆試題之腹股溝斜疝手術(shù)前后護(hù)理

外科護(hù)理是浙江醫(yī)療衛(wèi)生招聘考試的重要考察內(nèi)容，中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)幫助大家梳理相關(guān)內(nèi)容，以便大家更好地復(fù)習(xí)和記憶。

(一)腹股溝斜疝手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物。巨大疝者，應(yīng)勸其臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)，用手壓住內(nèi)環(huán)。

2.消除腹內(nèi)壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

3.術(shù)前檢查：老年病人應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能以及有無(wú)糖尿病等。

4.皮膚準(zhǔn)備：陰囊及會(huì)陰部皮膚應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)備，不可損傷，以防感染。

5.灌腸和排空膀胱：術(shù)前晚肥皂水灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及便秘;進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，以防術(shù)中誤傷。

6.嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、給予抗生素、備血等。

(二)腹股溝斜疝手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3-6日可離床活動(dòng);但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10日。

2.飲食：疝修補(bǔ)手術(shù)，一般術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，第2日進(jìn)軟食或普食;腸切除手術(shù)，一般需禁飲食2-3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。

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3.切口護(hù)理：注意切口有無(wú)滲血，敷料有無(wú)污染，必要時(shí)給予更換;使用“丁”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹;指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

4.預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽;及時(shí)處理術(shù)后尿潴留、排尿困難或便秘;告知病人進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

5.觀察并發(fā)癥

(1)切口感染：注意有無(wú)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術(shù)后。

(2)膀胱損傷：觀察有無(wú)血尿、尿外滲及感染表現(xiàn)。

例題：

可避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)的術(shù)前處理是?

A.治療便秘

B.備皮

C.排尿

D.灌腸

E.麻醉前用藥

正確答案：A

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第四篇：腹股溝斜疝患兒的護(hù)理

腹股溝斜疝患兒的護(hù)理

概述：

小兒腹股溝疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘狀突出閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不安全，使鞘突管保持開(kāi)放或部分開(kāi)放，當(dāng)腹膜內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔臟器被擠入未閉鞘狀即形成疝。手術(shù)年齡多在2歲以?xún)?nèi)，患兒在哭鬧或腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊。安靜后腫塊消失。包塊時(shí)間出現(xiàn)較長(zhǎng)，且不能回納時(shí)出現(xiàn)劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進(jìn)食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。主要護(hù)理問(wèn)題：

一．舒適度的改變—與患兒傷口疼痛，疝嵌頓及絞窄等有關(guān)。二．潛在并發(fā)癥—腸絞窄壞死、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等。

術(shù)前護(hù)理措施：

一、病情觀察及護(hù)理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困難的患兒采取相應(yīng)的措施，對(duì)癥處理。

（二）、觀察患兒腹部體征的改變，腫塊局部情況，及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行處理。

（三）、手法復(fù)位的患兒應(yīng)觀察患兒腹部體征。

（四）、嵌頓性疝或絞窄性的患兒應(yīng)觀察患兒精神狀況、哭聲以及腹部體征等。予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。

二、飲食與營(yíng)養(yǎng)：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應(yīng)禁食。

三、體位與活動(dòng)：

對(duì)于巨大疝的患兒，應(yīng)多臥床休息。避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓，疝嵌頓時(shí)囑患兒臥床休息。抬高患兒臀部，安撫患兒，盡量避免和減少患兒哭鬧，咳嗽，便秘及劇烈活動(dòng)。

四、術(shù)前特殊準(zhǔn)備

（一）、仔細(xì)清洗患兒陰囊及會(huì)陰部皮膚，行腹腔鏡手術(shù)的患兒應(yīng)注意清潔臍孔。

（二）、嵌頓疝患兒術(shù)前安置胃管。術(shù)后護(hù)理措施：

一、病情觀察及護(hù)理

（一）、體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟枕，保持呼吸通暢。

（二）、備吸痰器于床旁，及時(shí)清理呼吸道分泌物，給氧，心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)生命體征至平穩(wěn)。

（三）、觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環(huán)情況，如出血量大于100ml/h，立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。

（四）、保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口。微波照射傷口2次/日。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染，監(jiān)測(cè)體溫，觀察陰囊（陰唇）水腫情況。

（五）、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥緩解傷口疼痛，注意觀察效果及不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理，超聲霧化吸入治療2次/日。鼓勵(lì)患兒咳嗽，防止肺炎發(fā)生。

二、飲食與營(yíng)養(yǎng)：

一般患兒麻醉清醒后6小時(shí)即可恢復(fù)飲食，嵌頓疝患兒術(shù)后應(yīng)禁食至腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)為止，胃管拔除后方可進(jìn)食。

三、體位與活動(dòng)：

麻醉清醒后6小時(shí)即可半臥位，避免劇烈活動(dòng)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1、傷口感染：一般疝修補(bǔ)術(shù)不應(yīng)發(fā)生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)傷口易污染，感染機(jī)會(huì)增加，術(shù)后要注意傷口有無(wú)紅腫，疼痛。避免被尿液污染，一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)立即處理。

2、陰囊血腫：因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此。未避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可托起患兒陰囊。

3、疝復(fù)發(fā)：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療患兒呼吸道感染，預(yù)防患兒便秘等。

健康宣教：

1、合理飲食，進(jìn)食易消化含纖維素食物。保持患兒大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓。

2、注意休息，防感冒，術(shù)后3月內(nèi)患兒應(yīng)避免過(guò)量活動(dòng)。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫。特別關(guān)注：

嵌頓疝的觀察和護(hù)理

并發(fā)癥的早期觀察及處理

補(bǔ)充：最好的手術(shù)時(shí)間1歲左右

術(shù)后臥床休息3天

感冒不能手術(shù)—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

麻醉清醒6小時(shí)后可水平位抱起，盡量不采取直立位。

患兒麻醉清醒后4小時(shí)可適量飲水，觀察20分鐘后無(wú)嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食。

第五篇：腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

一般情況

患者，男 xxx，73歲，已婚，漢族，教師，愛(ài)人及子女身體健康，入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)情況一般，此次報(bào)賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度,高中?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年 患者病史

患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年”入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。2014.3.3我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于2013年3月3日14時(shí)43分收入我科。入院查體

T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm手術(shù)瘢痕，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。

左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。初步診斷

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝

2、帕金森綜合癥 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

3、高血壓病 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

鑒別診斷

1、左側(cè)腹股溝直疝。該病常見(jiàn)于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形，按壓患者腹股溝內(nèi)環(huán)口囑患者增加腹壓時(shí)包塊又突出。故與本病人表現(xiàn)不符，暫排除，必要時(shí)術(shù)中明確與腹壁下動(dòng)脈比鄰關(guān)系排除。

2、交通性精索鞘膜積液：常見(jiàn)于兒童，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時(shí)大時(shí)小，陰囊腫大時(shí)觸不清睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊，未降入陰囊，能觸及睪丸。透光試驗(yàn)陰性。診斷可排除。輔助檢查

各項(xiàng)檢查結(jié)果回示：胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13項(xiàng)+生化+腎功Ⅱ+血脂全套;心肌酶譜五項(xiàng);： 總蛋白：60.3 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：13 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；膽堿脂酶：3459 U/L；總膽汁酸：13.3 umol/L；直接膽紅素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌

酸激酶：33.6 U/L；鉀：3.94 mmol/L；鈉：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；陰離子隙：5 mmol/L；鈣：2.12 mmol/L；鎂：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;： 凝血酶原時(shí)間：13.1 秒；活化部分凝血酶原時(shí)間：36 秒；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定;： B型利鈉肽：507 Pg/ml。血常規(guī)+超敏CRP快檢;： CRP：124.09 mg/L；血紅蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比：64.2 %；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論：

1、左房增大，主動(dòng)脈竇部增寬；

2、室間隔增厚；

3、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；

4、左室舒張功能減退。根據(jù)心臟彩超提示請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。診療計(jì)劃

1、積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能及心電圖；

3、擇期手術(shù)。

3月6日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動(dòng)、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，目前為成人腹股溝疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)必須的疝補(bǔ)片為部分自費(fèi)，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。積極術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及治療

患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連，分離粘連，于精索內(nèi)前方找到并打開(kāi)疝囊，打開(kāi)疝囊未見(jiàn)確切疝內(nèi)容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊內(nèi)，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見(jiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，術(shù)中診斷為：

左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝，故行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返房。術(shù)后診斷：

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝；

2、帕金森綜合癥；

3、高血 壓病

4、肺部感染。

術(shù)后醫(yī)囑：補(bǔ)液、止血、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮 對(duì)環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1:①向病人解釋悲觀情緒對(duì)疾病的不利影響。

②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。

③關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。

④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)的范圍及麻醉方式，消出其對(duì)手術(shù)的恐慌心理。

O2： 病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。

P2:知識(shí)缺乏 有關(guān)疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義 不明確和對(duì)醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。

I2: ①向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)。

②講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。

③告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。④讓病人有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)問(wèn)題澄清錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。

⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a 皮膚準(zhǔn)備 b 教會(huì)病人有效排痰的方法 c 練習(xí)床上大小便。

O2：病人能理解疝治療的方法并能主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，于3月6號(hào)順利手術(shù)。

P3 睡眠紊亂 環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3①提供安靜環(huán)境保證病人休息。

②夜班護(hù)士巡視病人了解病人的睡眠情。

③讓家屬與其聊天放松心情。

④?chē)谄湫g(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O 2患者休息好 目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷大多相關(guān)。

I1 ①觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。

②理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。

③病人咳嗽時(shí)，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。

④仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲血，裂開(kāi)現(xiàn)象。

⑤給予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要時(shí)使用止痛藥。? O1 患者未訴疼痛

P2 感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。

I2 各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

①?lài)?yán)密觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測(cè)，特別是體溫的監(jiān)測(cè)。

②監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

③使用抗生素控制感染

O2 無(wú)尿路感染，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P3 清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān)。

I3 ①指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時(shí)進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。

②定時(shí)協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。

③咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。

④痰稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入，醫(yī)囑予11月15日糜蛋白酶4000U+生理鹽水20mL高頻霧化，每日2次，每次20min。防止肺部并發(fā)癥。

O3 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P4 排尿模式的改變 與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。

I4 ①妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓造成引流不暢?/p>

②每周兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱功能。

④做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，保持尿道口清潔。? O4 患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式。

P5 腹內(nèi)壓升高知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

I5 ①指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。

②指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過(guò)度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。

③擦浴時(shí)注意局部保護(hù)?？人詴r(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。

O5 病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P6 潛在并發(fā)癥 腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染

I6 ①密切觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測(cè)。

②注意無(wú)菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。

③觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。

④注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

⑤按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。⑥定時(shí)查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。

⑦觀察腹部及肛門(mén)排氣情況，按時(shí)翻身和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。

O6 病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

P7帕金森綜合癥

（1）注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：

① 可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類(lèi)，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。

② 無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。

③ 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。④ 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。

（2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

（3）加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

（4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

P8高血壓病

1.舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施： ①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。④改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。張欣：大家是否還有更好的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。

2.睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病 人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū) 刊雜志等

討論與思考

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1、疝的概念是什么? ?

2、疝的病因有哪些？

?

3、疝的分類(lèi)又有哪些?及定義？ ?

1、疝的概念是什么？

答：是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天的薄弱點(diǎn)、缺損或組織間隙進(jìn)入另一部位，即稱(chēng)之為疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分為以下兩大點(diǎn)：

(1)、腹壁度降低，又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2)、腹內(nèi)壓力增高，引起腹內(nèi)壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。

3、疝的分類(lèi)及定義？ 答：分類(lèi)有：

（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的，稱(chēng)之為易復(fù)性疝。

（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱(chēng)之為嵌頓性疝。

（3）、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi)，稱(chēng)難復(fù)性疝

（4）、絞窄性疝：崁頓未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷增加可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝.健康教育

1、出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或舉重物。

2、避免腹內(nèi)壓力升高因素需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫.保持大便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。

3、定期復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，及時(shí)治療。