第一篇：小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創(chuàng)治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，患兒的治療采用經(jīng)由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察小切口微創(chuàng)治療的療效。結(jié)果 108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間在15～35min，平均時間25min，手術(shù)過程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間2～7d，平均住院時間4.5d，經(jīng)過3～6個月的隨訪，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臨床中應(yīng)用小切口微創(chuàng)方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創(chuàng)傷小，無瘢痕，時間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)療效安全可靠，手術(shù)治療后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床上很值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以不切開腹股溝管，只在皮下環(huán)稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達(dá)到疝囊高位結(jié)扎目的。基于嬰幼兒病程短，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為嬰幼兒斜疝在6個月～3歲時為擇期手術(shù)最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術(shù)方式：①疝囊位置較高，底部沒有達(dá)到皮下環(huán)者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復(fù)發(fā)1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術(shù)方式損傷小，手術(shù)時間短，操作簡便，術(shù)后可不用抗菌素和止血劑，局部刀口處冷敷8h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復(fù)快，適于在基層醫(yī)院推廣使用。資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達(dá)腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環(huán)口，但不打開外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開以4號線高位結(jié)扎疝囊，再用小圓針、4號線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，此時應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。手術(shù)后不使用抗生素。結(jié)果

108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間在15～35min，平均時間25min，手術(shù)過程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間2～7d，經(jīng)過3個月～1年的隨訪，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。根據(jù)年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則形成了腹股溝斜疝。可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發(fā)病率性別之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入最多。兒童腹股溝疝發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小，痛苦輕，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個孔，且術(shù)者尚需具備熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證。因此，在多數(shù)醫(yī)院里，手術(shù)治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，切口小，直視下操作對腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開外環(huán)口，對精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開處無需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則，而且對患兒的心理無不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的，腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于嬰幼兒，因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同，小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)多無肌肉薄弱因素，即使有暫時的腹壁薄弱區(qū)，通過以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng)，故手術(shù)治療時僅需作高位結(jié)扎即可，無須修補(bǔ)。因此，絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術(shù)時，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的周圍組織結(jié)構(gòu)，由于嬰幼兒腹股溝管短?。s1～2cm），不切開外環(huán)口就能行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的。由于手術(shù)步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡化，手術(shù)時間明顯縮短，一般可控制在25min以內(nèi)，配合熟練者僅需15min。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證這種術(shù)式成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長，已不適應(yīng)這種手術(shù)方式，仍應(yīng)采用暴露腹股溝管的方式，根據(jù)患兒機(jī)體發(fā)育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太?。ㄎ恢幂^高）者，需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；復(fù)發(fā)性疝局部解剖可能已經(jīng)改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時尚需行局部加強(qiáng)或修補(bǔ)手術(shù)，經(jīng)腹股溝管途徑手術(shù)仍有其優(yōu)越性；內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝，也應(yīng)該解剖腹股溝管，有利于術(shù)中縮小內(nèi)環(huán)口以減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許積豪.小兒腭部貼附異物[J].新醫(yī)學(xué)，1980（01）.[2]王??.嬰幼兒尿閉[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，1980（01）.[3]何威遜，鄭足珍，羅運(yùn)九，等.嬰幼兒腎病31例報告[J].上海醫(yī)學(xué)，1980（12）.編輯/蔡睿琳

第二篇：兒科臨床論文：小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結(jié)小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)。方法對本院小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果804例患者采用該術(shù)式順利完成手術(shù),手術(shù)時間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內(nèi)出院,術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論日間手術(shù)作為一個平臺,具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

小切口;日間手術(shù);小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應(yīng)用小切口日間手術(shù)模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個月~8歲,雙側(cè)174例,復(fù)發(fā)疝86例,單側(cè)554例。手術(shù)患者均檢查以下各項(xiàng):①血、尿、便常規(guī);②出凝血時間;③電解質(zhì)(鉀、鈉、氯,必要時查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均應(yīng)在手術(shù)前1~3 d或術(shù)當(dāng)日完成。

1.2 手術(shù)方法 采用基礎(chǔ)麻醉或基礎(chǔ)麻醉+骶叢麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號絲線貫穿縫扎,4號線結(jié)扎加固。仔細(xì)止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環(huán)口過大時在切時保護(hù)精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。皮內(nèi)縫合切口。 結(jié)果

術(shù)后立即非甾體抗炎藥減輕術(shù)后疼痛。麻醉清醒或術(shù)后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內(nèi)出院,出院標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn);②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院,并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)及需要幫助時的聯(lián)系人;④患者必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中照看。

手術(shù)時間15~30 min,平均20 min;術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術(shù)止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側(cè)多以左側(cè),腹壓增高是疝的誘發(fā)因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增高時,沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發(fā)生疝。

手術(shù)年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時期均可進(jìn)行選擇性手術(shù)治療。一般在1歲左右手術(shù)為宜[1]。屢發(fā)嵌頓者則提前手術(shù)。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環(huán)口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結(jié)扎術(shù)或輔以外環(huán)口緊縮術(shù),僅在巨大疝(疝內(nèi)容物多,外環(huán)口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時可能行疝修補(bǔ)術(shù)。外環(huán)口直徑大于1.0~1.2 cm時在切時保護(hù)精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。對2歲以內(nèi)的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環(huán)外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者,在1個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時)和辦理出院,患者不在醫(yī)院過夜。國際日間手術(shù)學(xué)

會(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術(shù)定義為:患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[2]。

我們在醫(yī)院外科內(nèi)劃分出部分病床作為日間手術(shù)區(qū),統(tǒng)一管理,做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①縮短住院等候時間和治療時間,使更多的患者得到治療;②醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會降低;③降低了醫(yī)療費(fèi)用:住院時間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費(fèi)用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環(huán)境。更重要的是,日間手術(shù)改變了醫(yī)療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術(shù)的進(jìn)步,這種變化可能還會增加。外科微創(chuàng)手術(shù)和麻醉學(xué)科的進(jìn)步為這種治療模式提供了技術(shù)保障和可行性。日間手術(shù)的缺點(diǎn)是當(dāng)患者離院后,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,又沒能被及時發(fā)現(xiàn)和處理時,醫(yī)院和醫(yī)師所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險明顯加大。

目前,在美國日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的83.5%。在英國,2003年已達(dá)到62.5%。在香港,2003年日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例為42.5%。日間手術(shù)已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關(guān)科室。在國內(nèi)未廣泛地開展。國內(nèi)住院費(fèi)用較低,日間手術(shù)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)越性還不太明顯,可能是國內(nèi)對開展日間手術(shù)不夠積極的原因之一。另外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對日間手術(shù)的態(tài)度、對院外護(hù)理質(zhì)量的擔(dān)憂、麻醉科和不同手術(shù)科室的協(xié)作,以及醫(yī)療和法律環(huán)境的好壞,都是目前影響日間手術(shù)發(fā)展的因素。

日間手術(shù)不是傳統(tǒng)的門診手術(shù),也不是住院手術(shù)的簡單形式。間手術(shù)作為一個平臺,許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領(lǐng)域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠(yuǎn)看日間手術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn),不但治得好,還治得快。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會得到長足的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):7677.

[2] 安燚,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題.中國實(shí)用外科雜志,2007,27(1):3840.

第三篇：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)范文

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴(yán)重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強(qiáng)壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點(diǎn)是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補(bǔ)前后，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股

溝管后壁的強(qiáng)度和修補(bǔ)效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴(kuò)大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進(jìn)一步探查深環(huán)口的大小，也可以進(jìn)一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部內(nèi)面，用4號線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)。可用7號線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號線貫穿縫扎疝囊頸。縫扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補(bǔ)斜疝：腹溝斜疝修補(bǔ)有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補(bǔ)方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補(bǔ)法：這種方法的特點(diǎn)是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強(qiáng)腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)?？稍儆?號線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補(bǔ)法：此法特點(diǎn)是加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。其重點(diǎn)在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。術(shù)后3周不可

劇烈活動，2個月可以恢復(fù)輕體力勞動，3個月可以恢復(fù)重體力勞動。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補(bǔ)法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補(bǔ)法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補(bǔ)法

圖36

圖37

Shouldice修補(bǔ)法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第四篇：腹股溝斜疝患兒的護(hù)理

腹股溝斜疝患兒的護(hù)理

概述：

小兒腹股溝疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘狀突出閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不安全，使鞘突管保持開放或部分開放，當(dāng)腹膜內(nèi)壓增高時，腹腔臟器被擠入未閉鞘狀即形成疝。手術(shù)年齡多在2歲以內(nèi)，患兒在哭鬧或腹內(nèi)壓增高時，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊。安靜后腫塊消失。包塊時間出現(xiàn)較長，且不能回納時出現(xiàn)劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進(jìn)食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。主要護(hù)理問題：

一．舒適度的改變—與患兒傷口疼痛，疝嵌頓及絞窄等有關(guān)。二．潛在并發(fā)癥—腸絞窄壞死、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等。

術(shù)前護(hù)理措施：

一、病情觀察及護(hù)理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困難的患兒采取相應(yīng)的措施，對癥處理。

（二）、觀察患兒腹部體征的改變，腫塊局部情況，及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行處理。

（三）、手法復(fù)位的患兒應(yīng)觀察患兒腹部體征。

（四）、嵌頓性疝或絞窄性的患兒應(yīng)觀察患兒精神狀況、哭聲以及腹部體征等。予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。

二、飲食與營養(yǎng)：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應(yīng)禁食。

三、體位與活動：

對于巨大疝的患兒，應(yīng)多臥床休息。避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓，疝嵌頓時囑患兒臥床休息。抬高患兒臀部，安撫患兒，盡量避免和減少患兒哭鬧，咳嗽，便秘及劇烈活動。

四、術(shù)前特殊準(zhǔn)備

（一）、仔細(xì)清洗患兒陰囊及會陰部皮膚，行腹腔鏡手術(shù)的患兒應(yīng)注意清潔臍孔。

（二）、嵌頓疝患兒術(shù)前安置胃管。術(shù)后護(hù)理措施：

一、病情觀察及護(hù)理

（一）、體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟枕，保持呼吸通暢。

（二）、備吸痰器于床旁，及時清理呼吸道分泌物，給氧，心電監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征至平穩(wěn)。

（三）、觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環(huán)情況，如出血量大于100ml/h，立即報告醫(yī)生配合處理。

（四）、保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口。微波照射傷口2次/日。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染，監(jiān)測體溫，觀察陰囊（陰唇）水腫情況。

（五）、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥緩解傷口疼痛，注意觀察效果及不良反應(yīng)，及時對癥處理，超聲霧化吸入治療2次/日。鼓勵患兒咳嗽，防止肺炎發(fā)生。

二、飲食與營養(yǎng)：

一般患兒麻醉清醒后6小時即可恢復(fù)飲食，嵌頓疝患兒術(shù)后應(yīng)禁食至腸蠕動功能恢復(fù)為止，胃管拔除后方可進(jìn)食。

三、體位與活動：

麻醉清醒后6小時即可半臥位，避免劇烈活動。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1、傷口感染：一般疝修補(bǔ)術(shù)不應(yīng)發(fā)生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)傷口易污染，感染機(jī)會增加，術(shù)后要注意傷口有無紅腫，疼痛。避免被尿液污染，一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)立即處理。

2、陰囊血腫：因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此。未避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可托起患兒陰囊。

3、疝復(fù)發(fā)：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時治療患兒呼吸道感染，預(yù)防患兒便秘等。

健康宣教：

1、合理飲食，進(jìn)食易消化含纖維素食物。保持患兒大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓。

2、注意休息，防感冒，術(shù)后3月內(nèi)患兒應(yīng)避免過量活動。

3、觀察傷口有無紅腫。特別關(guān)注：

嵌頓疝的觀察和護(hù)理

并發(fā)癥的早期觀察及處理

補(bǔ)充：最好的手術(shù)時間1歲左右

術(shù)后臥床休息3天

感冒不能手術(shù)—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

術(shù)前禁食禁飲6小時，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

麻醉清醒6小時后可水平位抱起，盡量不采取直立位。

患兒麻醉清醒后4小時可適量飲水，觀察20分鐘后無嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食。

第五篇：4.腹股溝斜疝手術(shù)記錄

患者平臥術(shù)臺，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開皮膚、皮下組織，上皮膚保護(hù)巾，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，切開疝囊，于中間切斷，遠(yuǎn)端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊，于結(jié)扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉好，術(shù)中無出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腹股溝中點(diǎn)上0.5CM至右恥骨結(jié)節(jié)切口4CM，切開皮膚脂肪，剪開腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開提睪肌，打開疝囊，見內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結(jié)扎，以巴德補(bǔ)片網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，周圍固定四針，水平補(bǔ)片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術(shù)畢，術(shù)后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對癥治療。