第一篇：高職病理學(xué)復(fù)習(xí)題

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高職病理學(xué)復(fù)習(xí)題

高職病理學(xué)習(xí)題集

細(xì)胞組織的適應(yīng)，損傷與修復(fù)

名詞解釋

萎縮：已經(jīng)發(fā)育正常的細(xì)胞，組織或器官體積的縮小稱(chēng)為萎縮。

變性：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的量顯著增多。

化生：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型的過(guò)程。

機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織、血栓、異物等的過(guò)程。

再生：機(jī)體組織和細(xì)胞損傷后，缺損由鄰近健康的同種細(xì)胞修復(fù)。

填空題 壞死的類(lèi)型可分為 凝固性壞死、纖維素樣壞死、液化性壞死、壞疽。

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2.按再生的能力不同，將人體細(xì)胞分為穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞、永久性細(xì)胞。

3.骨折愈合的過(guò)程分為血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建與再塑。

4.淤血的后果淤血性水腫、淤血性出血、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮變性壞死、淤血性硬化。

5.適應(yīng)的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)有萎縮、肥大、增生、化生。

6.病理性萎縮的常見(jiàn)類(lèi)型有營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮、失用性萎縮、壓迫性萎縮、去神經(jīng)性萎縮。

7.肉芽組織是由新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織。

8.肉芽組織的功能有填補(bǔ)缺損的組織、抗感染、機(jī)化。

9.器官、組織的萎縮可由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的縮小或細(xì)胞數(shù)目減少。小兒麻痹癥患者的下肢肌肉萎縮屬去神經(jīng)性萎縮；骨折長(zhǎng)期固定后的患肢部分肌萎縮屬失用性萎縮；腎盂積水引起的腎實(shí)質(zhì)萎縮屬壓迫性

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萎縮。

10． 玻璃樣變性常見(jiàn)的類(lèi)型有血管壁玻璃樣變，纖維結(jié)締組織玻璃樣變，細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變。

11．判斷壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是細(xì)胞核的改變，常表現(xiàn)為核固縮，核破裂

和

核溶解。

12.壞死的結(jié)局有 溶解吸收，分離排出，機(jī)化與包裹，鈣化

13． 壞死組織變?yōu)榛野咨?，質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，稱(chēng)為

凝固性壞死

。壞死組織因酶性消化分解而變?yōu)橐簯B(tài)，稱(chēng)為

液化性壞死。

14． 壞疽可分為三種類(lèi)型：

干性壞疽，濕性壞疽，氣性壞疽。

15． 干性壞疽好發(fā)于

四肢末端，病變部位呈

黑褐 色，其血流的特點(diǎn)是 動(dòng)脈阻塞，靜脈通暢。

16．永久性細(xì)胞有骨骼肌細(xì)胞，神經(jīng)元細(xì)胞，心肌細(xì)胞。

17.皮膚創(chuàng)傷愈合分為一期愈合，二期愈合。

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18.化生分為鱗狀上皮化生，腸上皮化生，間葉組織的化生。

單項(xiàng)選擇題

1當(dāng)尿路阻塞時(shí)，尿液在腎盂中潴留，引起腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)變薄，稱(chēng)為（C）

A：變性B：肥大C：萎縮D：增生Ｅ：化生

2細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常或正常物質(zhì)的增多稱(chēng)為（C）A：代償B：適應(yīng)C：變性D：壞死E：凋亡

3脂肪變性是指（C）

A:脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)了脂肪滴B：組織內(nèi)出現(xiàn)了脂肪細(xì)胞 C:正常不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多 Ｄ：脂肪組織中脂滴增多

E 器官內(nèi)出現(xiàn)了脂肪細(xì)胞

4局部組織細(xì)胞代謝停止，功能喪失是（C）A：變質(zhì)B：變性C：壞死Ｄ：死亡Ｅ：萎縮

5血管壁的玻璃樣變常發(fā)生于（A）

A：細(xì)動(dòng)脈B：小動(dòng)脈C：大動(dòng)脈D：小靜脈E：大靜脈

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6下列哪項(xiàng)改變是判斷細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志（D）A：細(xì)胞膜B：細(xì)胞質(zhì)C：細(xì)胞器D：細(xì)胞核E：細(xì)胞間質(zhì)

7壞死與壞疽的主要區(qū)別是（D）

A：病變部位不同B：病變范圍不同C：病變性質(zhì)不同D：有無(wú)腐敗菌感染E：病變程度不同 8干性壞疽多發(fā)生于（A）A：肢端B：肺C：腎D：脾E：肝

9..下列各項(xiàng)無(wú)再生功能的是（B）

A神經(jīng)纖維 B 神經(jīng)細(xì)胞 C平滑肌細(xì)胞 D原始間葉細(xì)胞E血管內(nèi)皮細(xì)胞

10..完全再生是（A）

A同種細(xì)胞的修復(fù) B鄰近細(xì)胞的修復(fù) C纖維性修復(fù) D手術(shù)修復(fù) E瘢痕修復(fù)

11.壞死組織逐漸被肉芽組織取代的過(guò)程為（B）A 纖維化 B機(jī)化 C鈣化 D分化 Ｅ再生

12、細(xì)胞水腫和脂肪變性主要發(fā)生于（B）

Ａ：脾、腎、肺Ｂ：心、肝、腎Ｃ：心、肺、脾D：肝、腎、脾E：

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腎、肺、脾 ．

13下列不屬于化生的情況是（C）

A 柱狀上皮變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮

B胃黏膜上皮變?yōu)槟c型上皮 Ｃ肉芽組織變?yōu)轳：劢M織

Ｄ纖維組織變?yōu)楣墙M織 Ｅ結(jié)締組織軟骨化

14.不屬于適應(yīng)性反應(yīng)的是（D）

A 高血壓時(shí)左心室肥大 B腦動(dòng)脈硬化所致腦萎縮 C支氣管上皮鱗狀上皮化生

D血管壁玻璃樣變性 E宮頸鱗狀上皮化生

15．凋亡是細(xì)胞的D A.液化性壞死

B.干酪性壞死

C.脂肪壞死

D.程序性壞死

E.凝固性壞死

16．下列哪項(xiàng)病變不可能機(jī)化

D A.壞死組織

B.血栓

C.異物

D.萎縮

E.炎性滲出物

17．細(xì)胞壞死在形態(tài)學(xué)上的主要標(biāo)志是

B

A.細(xì)胞核增大

B.核固縮、核碎裂、核溶解

C.細(xì)胞漿紅染 D.精心收集

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細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異物

E.核漿比例增大

18．腦組織的壞死屬于

C A.凝固性壞死

B.干酪樣壞死

C.液化性壞死

D.固縮性壞死

E.壞疽

19．最嚴(yán)重的組織損傷是

D A.細(xì)胞水腫

B.脂肪變性

C.玻璃樣變性

D.壞死

E.黏液樣變性

20．下列哪項(xiàng)不是失活組織的特點(diǎn)

B A.外觀無(wú)光澤，較混濁

B.局部溫度增高，血管有搏動(dòng)

C.失去正常組織彈性

D.失去正常感覺(jué)

E.失去正常的運(yùn)動(dòng)功能

21．下列哪項(xiàng)不屬于萎縮

B A.重癥腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)的腦體積縮小B.空洞型腎結(jié)核時(shí)變薄的腎實(shí)質(zhì) C.老年人的心臟

D.小兒麻痹癥的下肢肌肉

E.惡病質(zhì)時(shí)的肢體

22，下列哪項(xiàng)不是化生

B A.食管由柱狀上皮取代了正常的鱗狀上皮

B.胃粘膜中出現(xiàn)了胰腺組織

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C.膀胱粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮

D.外傷的骨骼肌中出現(xiàn)骨組織

E.膽囊粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮

23．下列各組織中，哪種組織細(xì)胞再生能力最強(qiáng)？

A A.皮膚表皮

B.軟骨細(xì)胞

C.心肌細(xì)胞

D.神經(jīng)細(xì)胞

E.骨骼肌細(xì)胞

24． 慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮可化生為

E A.鱗狀上皮

B.移行上皮

C.軟骨

D.骨

E.腸上皮

25． 風(fēng)濕病出現(xiàn)的壞死為

D A.干酪樣壞死

B.壞疽

C.液化性壞死

D.纖維素樣壞死

E.固縮性壞死

26.全身營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，首先發(fā)生萎縮的組織是

B A.骨骼肌

B.脂肪組織

C.心肌

D.肝實(shí)質(zhì)

E.腦組織

27.下列哪種變化不屬于脂肪變性

D A.腎近曲管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)脂滴

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B.肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)脂滴

C.心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)脂滴

D.脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)脂滴

E.心肌細(xì)胞脂肪浸潤(rùn) 有關(guān)壞疽，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

B A.壞疽是一種壞死

B.壞疽易見(jiàn)于肝臟

C.壞疽局部顏色變黑

D.壞疽分為干性，濕性和氣性

E.壞疽發(fā)生在與外界相同的臟器

29.下列哪一項(xiàng)不是化生

B A.由柱狀上皮取代了食管的鱗狀上皮

B.胃粘膜中出現(xiàn)了胰腺組織

C.膀胱粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮

D.膽囊粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮

E.支氣管粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮

30.結(jié)核球的形成是干酪樣壞死物被（C）A.機(jī)化

B.鈣化

C.包裹

D.排出

E.吸收

31.“靜脈石”的形成是靜脈內(nèi)的血栓發(fā)生了（B）

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A.機(jī)化

B.鈣化

C.包裹

D.排出

E.吸收

32.肉芽組織中抗感染的主要成分是（C）

A.毛細(xì)血管

B.成纖維細(xì)胞

C.炎細(xì)胞

D.細(xì)胞外基質(zhì)

E.肌成纖維細(xì)胞

四 多項(xiàng)選擇題

1.能引起肝細(xì)胞脂肪變的原因是（ABCDE）A 高脂飲食 B大量飲酒 C中毒 D營(yíng)養(yǎng)不良 E缺氧

2.屬于萎縮的是（AC）

A 老年婦女的子宮縮小 B正常發(fā)育兒童的心臟小于成人 C腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的癡呆 D青春期后胸腺退變縮小 E不孕婦女的幼稚子宮

3.干性壞疽發(fā)生地條件是（ABD）

A 動(dòng)脈血流阻斷 Ｂ靜脈血流通暢 Ｃ創(chuàng)傷部位較深 D腐敗菌感染 E靜脈淤血

4.一期愈合的條件是（ABC）

A組織破壞少 B邊緣整齊、對(duì)合緊密 C無(wú)感染及異物存留 D有大量肉芽組織填充

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5．失活組織的特點(diǎn)是

ABCDE A.無(wú)光澤

B.無(wú)彈性

C.局部無(wú)血管搏動(dòng)

D.無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能

E.切開(kāi)后無(wú)新鮮血液流出

6．一期愈合 ABCD A.組織缺損少

B.創(chuàng)緣整齊無(wú)感染

C.創(chuàng)面能?chē)?yán)密對(duì)合 D.愈合時(shí)間短 E.瘢痕形成大

簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述骨折愈合的過(guò)程

答 血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建與再塑。

2．簡(jiǎn)述壞死的類(lèi)型和結(jié)局。

答：壞死的類(lèi)型：①凝固性壞死 ②液化性壞死 ③纖維素樣壞死 ④壞疽

壞死的結(jié)局：①溶解吸收②分離排出③機(jī)化與包裹④鈣化

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3.化生的定義以及常見(jiàn)的類(lèi)型

答：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型的過(guò)程

常見(jiàn)的化生類(lèi)型有：鱗狀上皮化生、腸上皮化生、間葉組織的化生

4一期愈合和二期愈合的區(qū)別

答：一期愈合：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，對(duì)合嚴(yán)密，常無(wú)感染，瘢痕少；

二期愈合：組織缺損多，創(chuàng)緣不齊，對(duì)合不嚴(yán)，常有感染，瘢痕多；

問(wèn)答題

1．列出局部病理性萎縮的常見(jiàn)類(lèi)型并舉例說(shuō)明。

答：⒈局部營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦AS→腦萎縮

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⒉失用性萎縮：肢體骨折→骨骼肌萎縮

⒊壓迫性萎縮：腎盂積水→腎壓迫性萎縮

⒋去神經(jīng)性萎縮：脊髓灰質(zhì)炎→相應(yīng)肌肉、骨骼萎縮

2． 闡述肉芽組織的概念，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。

答：⒈概念：主要由新鮮的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞及少量炎細(xì)胞組成。

⒉結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)。

⒊功能：①抗感染、保護(hù)創(chuàng)面；

②機(jī)化血凝塊，壞死組織及異物；

③填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。

3.干性壞疽與濕性壞疽的區(qū)別是

干性壞疽

濕性壞疽

原因

單純動(dòng)脈阻塞

動(dòng)脈阻塞伴有淤血 好發(fā)部位

四肢末端

與外界相通的內(nèi)臟 外觀特點(diǎn)

干硬黑色 與周?chē)M織分界清

濕潤(rùn)腫脹 暗綠灰黑色，與周?chē)M織分

界不清

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臭味

無(wú)或輕

明顯 全身中毒癥狀 無(wú)或輕

嚴(yán)重

4.肉芽組織的作用有：

答：抗感染及保護(hù)創(chuàng)面，填補(bǔ)傷口及其他組織缺損，機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。

局部血液循環(huán)障礙

一．名詞解釋

⒈淤血：由于靜脈血回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或

器官血管內(nèi)的血液含量增多。

栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管管腔的現(xiàn)

象。

梗死：局部組織由于動(dòng)脈血流阻斷而發(fā)生的壞死。

血栓形成：在活體心血管內(nèi)血液某些成分析出、聚集或凝固成固體質(zhì)塊的過(guò)程。

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二.填空題

1.病理性充血又可分為炎癥性充血、減壓后充血。

2.血栓對(duì)機(jī)體的影響有出血、心瓣膜病變、阻塞血管、栓塞。

3.根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，可分為出血性梗死 和 貧血性梗死。

4.血栓形成的三個(gè)條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加。

5．引起淤血的主要原因有

靜脈管腔阻塞，靜脈受壓

和

心衰。

6．梗死的原因有 血管管腔阻塞，動(dòng)脈痙攣，和 血管受壓閉塞。

7． 梗死灶的形狀決定于該器官的 血管分布，腎梗死灶呈 錐形，腸梗死呈 節(jié)段狀，心肌梗死呈 地圖狀。

8.局部組織細(xì)胞的死亡所出現(xiàn)的形態(tài)改變稱(chēng)為（壞死），由動(dòng)脈阻塞所致的局部組織死亡稱(chēng)為

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第二篇：《林木病理學(xué)》復(fù)習(xí)題(參考答案)

《林木病理學(xué)》復(fù)習(xí)資料

一、名詞解釋《林木病理學(xué)》復(fù)習(xí)題參考答案

1、病原——在森林生態(tài)系統(tǒng)中，直接導(dǎo)致生病的因素。P4

2、病癥——由病原物表現(xiàn)在病部的特征。(或在病部病原物產(chǎn)生的繁殖體和營(yíng)養(yǎng)體。)P5

3、病程——病原物到達(dá)植物體表后，通過(guò)一定途徑侵入到組織內(nèi)部，建立起寄主關(guān)系，并經(jīng)過(guò)病原物在寄主體內(nèi)的擴(kuò)展和寄主植物一系列生理、解剖上的反應(yīng)，最終表現(xiàn)出病狀。這一整個(gè)過(guò)程如以植物受病后的活動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，稱(chēng)之為發(fā)病過(guò)程，簡(jiǎn)稱(chēng)病程。P43

4、菌核——組織形態(tài)與子座相似，但其外層菌絲交織得更為緊密，并呈褐色或黑色，內(nèi)部較疏松的特殊結(jié)構(gòu)。（或：由菌絲交織而成的一個(gè)堅(jiān)硬的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，具有抵抗不良環(huán)境條件和休眠作用，休眠后經(jīng)過(guò)萌發(fā)，再產(chǎn)生孢子的子實(shí)體。）P14

5、菌絲——真菌典型的營(yíng)養(yǎng)體由纖細(xì)的絲狀體構(gòu)成，這種細(xì)絲稱(chēng)為菌絲。P12

6、子實(shí)體——在高等真菌中，無(wú)論是有性孢子或無(wú)性孢子都可能與其周?chē)木z聚生成一個(gè)組織體，稱(chēng)為子實(shí)體。P16

7、轉(zhuǎn)主寄生現(xiàn)象——一種銹菌當(dāng)發(fā)育到某一特定階段時(shí)，必須轉(zhuǎn)換寄主才能繼續(xù)生存下去。P22

8、致病性——指病原物對(duì)寄主的毒害能力。有時(shí)用毒性一詞表示。P37

9、專(zhuān)性寄生物——只能在活的有機(jī)體上生活，而不能在無(wú)生命的生物體或人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的生物。P36

10、系統(tǒng)侵染——病原物侵入后，便擴(kuò)展到整個(gè)植株或植株的絕大部分，這稱(chēng)為系統(tǒng)侵染。P45

11、局部侵染——絕大多數(shù)真菌和細(xì)菌擴(kuò)展的范圍都只限于侵染點(diǎn)附近，這稱(chēng)為局部侵染。P45

12、擔(dān)子果——有些擔(dān)子菌的次生菌可以組織成復(fù)雜的特殊結(jié)構(gòu)。P21

13、子座——一個(gè)致密的營(yíng)養(yǎng)組織，很像一個(gè)墊子，上面或其內(nèi)部形成子實(shí)體或直接產(chǎn)生孢子。（或：是一個(gè)墊狀或殼狀的營(yíng)養(yǎng)體結(jié)構(gòu)，常在其中或其上產(chǎn)生子實(shí)體。）P14

14、寄生性——指寄生物自活有機(jī)體上獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力。P36

15、子囊果——子囊通常集生成層，外包以數(shù)層菌絲組織，形成一個(gè)固定形態(tài)的子實(shí)體，稱(chēng)為子囊果。P18

16、水平抗病性——不論何種作物品種對(duì)所有病原物小種都感病，只是程度上有差別；不論何種病原物小種對(duì)所有作物品種都是致病的，只是程度有差別。P39

17、垂直抗病性——有些作物品種與病原物小種具有高度的抗性，但對(duì)另一些小種則表現(xiàn)為高度感病。P39

18、活養(yǎng)生物——在自然界它們只從活組織種吸取養(yǎng)分，并在活組織上完成生活史。當(dāng)組織死亡后，寄生物隨之死亡或停止生長(zhǎng)。P36

19、生理病害——凡由非生物因素引起的林木病害都是沒(méi)有傳染

性的，故又叫非傳染性病害，非侵染性病害。P4 20、半活養(yǎng)生物——象活養(yǎng)生物一樣，侵入活組織并在其中吸取營(yíng)養(yǎng)。但在組織死后并不隨之死亡，可以繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)腐生生活。P36

21、侵染循環(huán)——在林分中，病原物侵染寄主成功之后數(shù)量將得到擴(kuò)大，并在適當(dāng)條件下傳播開(kāi)來(lái)，使病害擴(kuò)展。生長(zhǎng)季節(jié)之后，由于進(jìn)入休眠期，病原物也隨之進(jìn)入越冬階段。次年開(kāi)春后，從越冬場(chǎng)所經(jīng)傳播再到寄主進(jìn)行新的侵染。這整個(gè)過(guò)程稱(chēng)為侵染循環(huán)活侵染鏈。（或病害從前一個(gè)生長(zhǎng)季節(jié)開(kāi)始發(fā)病，到下一個(gè)生長(zhǎng)季節(jié)再度發(fā)病的過(guò)程。）P36

22、初侵染——在一個(gè)生長(zhǎng)季開(kāi)始后，病原物從其越冬（少數(shù)情況下是越夏）的場(chǎng)所散發(fā)出來(lái)，引起的第一輪侵染，稱(chēng)為初侵染。P48

23、潛伏侵染——在某些病例中，病菌的孢子萌發(fā)形成附著胞或侵入寄主后，隨之進(jìn)入休止?fàn)顩r，侵染處于暫停的靜止中，等待某種寄主狀況的改變后再恢復(fù)侵染的進(jìn)程而導(dǎo)致發(fā)病。這種現(xiàn)象稱(chēng)為潛伏侵染。P46

24、基因?qū)蚣僬f(shuō)——對(duì)于寄主方面的每一個(gè)抗病基因，再病原菌方面都有一個(gè)相應(yīng)相克的毒性基因。P39

25、耐病——有些寄主—病原物組合中，寄主植物不像一般的抗病植物那樣能抗御侵入或擴(kuò)展，但感病后卻不像一般感病寄主那樣在生長(zhǎng)量或產(chǎn)量上受到嚴(yán)重破壞。我們稱(chēng)這樣的現(xiàn)象為耐病。P41

26、生物防治——從廣義上說(shuō)，一切利用生物學(xué)手段來(lái)防治病害

的方法都屬于生物防治的范疇。通常是利用某些微生物作為工具來(lái)防治病害。P57

二、填空題

1、林木病害三角關(guān)系是指 寄主、病原物、環(huán)境 之間的關(guān)系。P5

2、林木侵染性病原有 真菌、細(xì)菌、病毒、類(lèi)菌原體、寄生性種子植物以及線蟲(chóng)、藻類(lèi)和螨類(lèi)等。P4

3、林木非侵染性病原有 不適于林木正常生活的水分、溫度、光照、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、空氣組成等一系列因素。P4

4、完全銹菌的生活史要經(jīng)歷 性孢子 [0] 銹孢子 [I] 夏孢子 [II] 冬孢子 [III] 小孢子（擔(dān)孢子）[IV]五個(gè)時(shí)期。P22

5、病原物破壞或干擾寄主生理代謝的物質(zhì)主要有 酶、毒素、和 生長(zhǎng)刺激素 三種。P37

6、植物病程可分為四個(gè)時(shí)期，即 接觸期、侵入期、潛育期、發(fā)病期。P42

7、病原物越冬的場(chǎng)所有 生病的植株，病株殘?bào)w，種實(shí)、苗木及其他繁殖材料，土壤、肥料。P47

8、化學(xué)防治的優(yōu)點(diǎn)是 適應(yīng)范圍廣、收效快、方便簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是 殺滅有益生物破壞生態(tài)平衡、容易污染環(huán)境、對(duì)人畜不安全、病原物易產(chǎn)生抗藥性。P58

9、苗木猝倒因發(fā)病時(shí)間不同，有四種癥狀類(lèi)型，即 種芽腐爛型、莖葉腐爛型、幼苗猝倒型、苗木立枯型。P68

10、林木葉果病害的防治途徑主要有 集中清除侵染來(lái)源和噴藥保護(hù)。P98

11、松枯梢病的癥狀特點(diǎn)是 發(fā)病初期，當(dāng)年生嫩梢上出現(xiàn)黃褐色病斑，開(kāi)裂、腫脹、流脂，即為潰瘍斑。病株枝梢死亡后有“簇頂”現(xiàn)象。后期在潰瘍病部、枯針、枯梢上產(chǎn)生橢圓形或圓形突起的小黑點(diǎn)（即分生孢子器）。P158

12、木材白色海綿狀腐朽是病菌分解了 纖維素和木 素，而留下________素所致。P212

13、植物病原細(xì)菌有五個(gè)屬，即 棒桿菌屬、假單胞桿菌屬、黃單胞桿菌屬、野桿菌屬、歐氏桿菌屬。P28

14、植物病原細(xì)菌侵入的途徑有 傷口侵入 和 自然孔口侵入 兩種。P28

15、林木病害流行的條件是 ①大量毒性強(qiáng)的病原物存在，并能很快地傳播到寄主體上；②易于感病的寄主植物大量而集中地存在；③強(qiáng)烈削弱寄主植物抗病力，或非常有利于病原物積累和侵染活動(dòng)的環(huán)境條件。P49

16、松（苗）落針病菌與松赤落針病菌的主要區(qū)別是子囊孢子的形態(tài)不同，前者 線 形，后者則為 長(zhǎng)梭形至圓柱 形。P73、106

17、油桐黑斑病的癥狀特點(diǎn)是，在葉片上為 角斑，在果實(shí)上為 黑疤。P121

18、白粉病菌屬于 子囊菌 亞門(mén) 核菌 綱。P17

19、木材腐朽根據(jù)色澤可分為 褐色腐朽 和 白色腐朽 兩類(lèi)。

P206 20、植物病毒粒子主要由 蛋白質(zhì) 和 核酸 組成。P29

21、植物的抗病機(jī)制根據(jù)病程可以分為 避病、抗侵入、抗擴(kuò)展、耐病。P41

22、植物細(xì)菌病害的癥狀有 斑點(diǎn)、潰瘍、萎蔫 等幾種類(lèi)型。P28

23、松針褐斑病主要分布在 福建、廣東、江西 等省。P102

24、炭疽病的無(wú)性世代屬于 半知菌 亞門(mén) 腔孢 綱。P111

25、油茶軟腐病菌以 菌絲體和分生孢子座 越冬，以 分生孢子座 初侵染與再侵染。P119

26、林木枝干潰瘍病按其發(fā)生規(guī)律，可分為 一年性潰瘍 和 多年性潰瘍 兩種。P144

三、選擇題

1、下列防治措施中，（B噴撒殺菌劑）對(duì)防治植物病毒病害不適宜。P32

2、植物類(lèi)菌原體病害的典型癥狀特征是（B黃化、叢枝）。P33

3、影響真菌侵染成功與否的最重要的環(huán)境因素是（A濕度）。P44

4、下列病害中，（C馬尾松枯梢病）不屬于檢疫對(duì)象。P555、1％半量式波爾多液，其硫酸銅、生石灰、水的比例是（C 1：0.5：100）。P60

6、防治苗木莖腐病主要措施是（D 6、7、8月搭蔭棚）。P78

7、闊葉樹(shù)白粉病在我?。ˋ病菌以閉囊殼越冬，子囊孢子初侵

染）。P133

8、板栗疫?。˙病菌自傷口侵入）。P181

9、防治油桐枯萎病的關(guān)鍵措施是（D以千年桐為砧木嫁接）。P205

10、闊葉樹(shù)毛氈病的病原是（C螨類(lèi)）。P138

11、煙煤病的發(fā)生與（A植物表面的灰塵、C氮肥不足）關(guān)系不大。P137

12、松材線蟲(chóng)枯萎病主要（D癥狀是萎蔫無(wú)松脂）。P157

13、林木枝干潰瘍的發(fā)生與（A陰雨連綿）關(guān)系不大。P145

14、梨檜銹病因缺少（B夏孢子），故沒(méi)有再侵染。P225

15、柑桔潰瘍?。–葉部病斑兩面突起，木栓化）。P230

16、下列現(xiàn)象中，（C風(fēng)折）不屬于植物病害。

17、細(xì)菌病害癥狀有（B斑點(diǎn)、C腐爛）類(lèi)型。

18、植物類(lèi)菌原體（C對(duì)四環(huán)素敏感）。

19、下列病害中，屬檢疫對(duì)象的是（D松皰銹病）。20、1％倍量式波爾多液，其硫酸銅、生石灰、水的比例是（B1：2：100）。

21、苗木白絹?。˙以菌核越冬，以菌絲初侵染）。

22、杉木炭疽病的典型癥狀是（A “卡脖子”或頸枯）。

23、毛竹枯梢病菌（C僅為害當(dāng)年新竹主梢）。

24、闊葉樹(shù)漆斑?。˙病部黑漆似的斑點(diǎn)是寄主得表皮細(xì)胞被破壞所致）。

25、油桐枯萎病（A僅為害三年桐）。

26、林木的根部病害（與葉果相比）的特點(diǎn)之一是（B種類(lèi)少，但為害重）。

27、松皰銹病菌以（A擔(dān)孢子）從松針氣孔侵入。

28、楊樹(shù)花葉病是楊樹(shù)的重要病害之一，其病原是（C PMV）。

29、油茶炭疽病較軟腐?。ˋ果實(shí)受害重）。30、桃褐腐病菌越冬的主要場(chǎng)所是（C僵果）。

31、銹菌屬于（A專(zhuān)性寄生菌）。

32、植物類(lèi)菌原體（C對(duì)四環(huán)素敏感）。

33、寄生性弱的病原物，其致病性（B不一定弱）。

34、下列病害中，（D馬尾松枯梢?。┎粚儆跈z疫對(duì)象。35.對(duì)潛育期長(zhǎng)短影響最大的環(huán)境因素是（B溫度）。36、0.5％倍量式波爾多液，其硫酸銅、生石灰、水的比例是（B 1：2：200）。

37、苗木莖腐病發(fā)生的主要誘因是（D高溫灼傷）。

38、松針褐斑?。–病菌分生孢子線形或圓筒形）。

39、毛竹枯梢病菌（C以菌絲越冬，子囊孢子初侵染）。40、下列防治措施中，（D增施氮肥）對(duì)白粉病不適宜。41.油茶軟腐?。˙病菌以分生孢子座初侵染與再侵染）。

42、防治楊樹(shù)花葉病的有效措施之一是（D選用抗病品種）。43.柑橘潰瘍病菌（A菌體桿狀，菌落黃色）。44.防治桃褐腐病的有效措施之一是（B消除僵果）。

45.苗木猝倒病若發(fā)生在出土后，揭覆蓋物前，其癥狀類(lèi)型是（C幼苗猝倒）。

四、判斷題

1、蔥白和韭黃是因?yàn)楣庹詹蛔闼鸬姆闯Ｗ兓粚儆诓『Ψ懂?。（×?/p>

2、植物病原細(xì)菌都是桿狀，且都有鞭毛。（×）

3、植物類(lèi)菌原體病害的典型癥狀是黃化、叢枝。（√）

4、兼性寄生物是指以腐生為主，兼營(yíng)寄生生活的一類(lèi)生物。（√）

5、局部侵染是指病原物只能從植物的某個(gè)部位侵染。（×）

6、保護(hù)劑主要是在植物生病前施用。（√）

7、杉木赤枯病和柳杉赤枯病屬同一種真菌引起。（×）

8、苗木白絹病主要隨土壤和流水傳播。（×）

9、苗木受根結(jié)線蟲(chóng)為害后，通常地上部生長(zhǎng)不良。因此，采取葉面噴藥和增施有機(jī)肥可獲良好的防效。（×）

10、杉木炭疽病的典型癥狀是“卡脖子”。（√）

11、在湖南油茶軟腐病每年的初發(fā)期比炭疽病早。（√）

12、溫度是影響真菌侵入的關(guān)鍵因素。（×）

13、白粉病在低溫陰雨季節(jié)發(fā)生重。（×）

14、松枯梢病菌的分生孢子成熟前為單胞，成熟后為雙胞。（√）

15、白紋羽病是因病根表面的菌絲中有白色、羽紋狀分布的菌索而得名的。（√）

16、所謂“生理性病害”是因?yàn)榱帜臼懿≡餅楹?，首先是在生理上發(fā)生變化。（×）

17、銹病是由擔(dān)子菌亞門(mén)冬孢菌綱銹菌目的的真菌所致。（√）

18、植物病原菌細(xì)菌都是桿狀，且革蘭氏染色均為陰性反應(yīng)。（×）

19、植物病原細(xì)菌與類(lèi)菌原體都是原核生物。（√）20、耐病品種因其受害程度與感病品種一樣嚴(yán)重，故不屬于抗病的范疇。（×）

21、半寄生種子植物既可過(guò)寄生生活，又可營(yíng)腐生生活。（×）

22、系統(tǒng)侵染是指病原物可以從寄主的任何部位侵染。（×）

23、蚜蟲(chóng)是傳播病毒的重要介體昆蟲(chóng)。（√）

24、根結(jié)線蟲(chóng)主要分布在耕作層，致死溫度通常為55℃。（√）

25、波爾多液是一種優(yōu)秀的治療劑，通常在林木生病后施用。（×）

26、苗木莖腐病發(fā)生的誘因是高溫所致。（√）

27、油茶軟腐病菌以分生孢子初侵染與再侵染。（×）

28、松針褐斑病在南方主要為害馬尾松。（×）

29、一般來(lái)說(shuō)溫度升高，潛育期縮短。（√）

30、板栗疫病病菌的子囊殼埋生在子座中，具長(zhǎng)頸。（√）

31、林木非侵染性病害在林間的分布特點(diǎn)是成片發(fā)生，無(wú)發(fā)病中心，無(wú)蔓延過(guò)程。（√）

32、植物病原細(xì)菌與病毒都可以由傷口侵入，經(jīng)雨水傳播。（×）

33、植物類(lèi)菌原體病害可用青霉素等抗菌素治療。（×）

34、菟絲子的種子成熟后主要經(jīng)鳥(niǎo)類(lèi)傳播。（×）

35、闊葉樹(shù)毛氈病病部毛氈狀物是寄主的表皮細(xì)胞受刺激后形成的。（√）

36、在根癌病老的病組織中很難分離出病菌。（√）

37、林木枝干潰瘍病菌主要從傷口侵入。（√）

38、油茶軟腐病菌主要靠分生孢子侵染。（×）

38、板栗疫病的病癥特點(diǎn)是，有性世代子座為茶褐色，較無(wú)性世代色深。（√）

39、白粉病在溫暖而干燥的條件下發(fā)生重。（√）40、楊樹(shù)花葉病毒主要由昆蟲(chóng)傳播。（×）

41、松針褐斑病菌的分生孢子為橢圓形。（×）

42、油桐黑斑病的癥狀特點(diǎn)是葉片上為黑疤，果實(shí)上為角斑。（×）

43、林木炭疽病的有性世代為擔(dān)子菌。（×）

五、簡(jiǎn)述題

1、寫(xiě)出1996年國(guó)家頒布的國(guó)內(nèi)林木病害檢疫對(duì)象的中文名稱(chēng)。P55 答：1996年國(guó)家頒布的國(guó)內(nèi)林木病害檢疫對(duì)象，在1984年頒布的基礎(chǔ)上增加了幾種，取消了泡桐叢枝病和棗瘋病2種。因此，一共有14種，即：落葉松枯梢病、板栗疫病、毛竹枯梢病、松皰銹病、楊樹(shù)花葉病毒病、松枯萎?。ㄋ刹木€蟲(chóng)枯萎?。?、國(guó)外松褐斑病、松

針紅斑病、松針褐斑病、杉木縮頂病、桉樹(shù)焦枯病、肉桂枝枯病、冠癭?。ǜ┎。J猴桃潰瘍病。簡(jiǎn)述柑桔潰瘍病（葉果）癥狀特點(diǎn)。P230 答：此病為害柑桔葉、果及新梢。受害葉片最初在葉的正面生針頭大的黃色小點(diǎn)，背面則呈油漬狀暗綠色微凹陷的小點(diǎn)。小點(diǎn)逐漸擴(kuò)大成圓形的病斑，病斑穿透葉片，兩面突起，表面木栓化，粗糙，灰褐色。邊緣呈水漬狀或油漬狀，周?chē)悬S暈。中央破裂如火山口。病斑大小隨品種而異。果上病斑的形狀和葉上相似，病斑堅(jiān)硬，木栓化程度更顯著，中央凹陷破裂。

3、簡(jiǎn)述松材線蟲(chóng)枯萎病發(fā)生規(guī)律和防治辦法。P157 答：發(fā)生規(guī)律：松材線蟲(chóng)是由松天牛傳播的。松褐天牛是最主要的傳病介體。每年6-7月，天牛成蟲(chóng)飛出進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并產(chǎn)卵，每一條天牛體上帶有約1萬(wàn)條線蟲(chóng)。天牛取食時(shí)，線蟲(chóng)即從天牛咬食傷口侵入。8-9月高溫季節(jié)，受侵松樹(shù)開(kāi)始表現(xiàn)癥狀，并迅速枯死。此后，天牛幼蟲(chóng)也蛀入木質(zhì)部。高溫和低濕對(duì)病害發(fā)展有利。自然界則以溫暖和海拔較低以及立地干燥缺水的地區(qū)發(fā)病重。松材線蟲(chóng)還可由感病枯死而采伐的原木傳播。它是遠(yuǎn)距離新區(qū)最初的侵染源。

防治方法：1）、加強(qiáng)檢疫措施，防止病死的松木外運(yùn)和輸入。2）、病樹(shù)立即采伐，并在秋季天牛未蛀入木質(zhì)部前用1%殺螟松等內(nèi)吸殺蟲(chóng)劑噴射，以殺死原木中的天牛幼蟲(chóng)。3）、當(dāng)松褐天牛羽化后取食時(shí)期內(nèi)，對(duì)分健康松林噴灑3%殺螟松乳劑1-2次，用量每畝4l。林木病害的防治原則和防治方法（措施）。P53

原則：“預(yù)防為主，綜合防治”

措施：病害檢疫、改進(jìn)營(yíng)林措施、選用抗病品系、物理防治、化學(xué)防治、生物防治等。

列出植物病原細(xì)菌分屬檢索表。P27-28 格蘭氏染體反應(yīng)陽(yáng)性………棒桿菌屬（corynebacterium）格蘭氏染體反應(yīng)陰性

鞭毛極生

鞭毛數(shù)根，菌落白色，可以有螢火性色素……假單胞桿菌屬（pseudomonas）

鞭毛一根，菌落黃色，……黃單胞桿菌屬（xanthomonas）鞭毛極生

引起組織腫大，形成腫瘤……野桿菌屬(agrobacerium)不起組織腫大，形成腫瘤……歐氏桿菌屬(erwinia)

6、簡(jiǎn)述油茶軟腐?。ㄈ~果）的癥狀特點(diǎn)。P119 葉片：受害葉片初期產(chǎn)生圓形或半圓形水漬狀病斑，陰雨天氣病斑擴(kuò)展為黃土色大斑，無(wú)明顯邊緣，病斑中葉肉腐爛，最后，只剩表皮，病葉易脫落。后期，在病斑上長(zhǎng)出一個(gè)黃色圓形紐扣狀顆粒。

果實(shí)：病果初期同樣出現(xiàn)水漬狀圓形斑點(diǎn)，后擴(kuò)展為土黃色或褐色圓斑，組織腐爛變軟，上有土黃色紐扣狀顆粒，天氣干燥時(shí)，病果開(kāi)始脫落。

簡(jiǎn)述毛竹枯梢病的發(fā)生規(guī)律。P177 答：病原菌以菌絲體在病竹上越冬，浙江地區(qū)，一般次年4月

份產(chǎn)生有性世代，6月可見(jiàn)分生孢子器。子囊孢子約5月中旬開(kāi)始釋放，借風(fēng)雨傳播，由傷口或直接侵入新竹。病原菌侵染的適宜期為5月中旬至6月中旬。潛育期為1-3個(gè)月。該病在5、6月份雨水多，7、8月份高溫干旱期長(zhǎng)的年份發(fā)生嚴(yán)重，反之則輕。病害一般在山崗、風(fēng)口、陽(yáng)坡、林緣、生長(zhǎng)稀疏以及撫育管理差的竹林內(nèi)，發(fā)生較重。簡(jiǎn)述真菌各亞門(mén)主要形態(tài)特征。P16-25 答：①鞭毛菌亞門(mén)：營(yíng)養(yǎng)體典型的是無(wú)隔的菌絲體。產(chǎn)生具鞭毛能動(dòng)的無(wú)性孢子（游動(dòng)孢子），有性階段的孢子典型的為卵孢子。②接合菌亞門(mén)：營(yíng)養(yǎng)體無(wú)隔膜或有隔膜，無(wú)能動(dòng)的孢子，產(chǎn)生有性孢子接合孢子。

③子囊菌亞門(mén)：營(yíng)養(yǎng)體除極少數(shù)為單細(xì)胞外，均為具隔膜的菌絲體。細(xì)胞通常具一核。由菌絲體組成的子座、菌核、子實(shí)體等在子囊菌中是很常見(jiàn)的。無(wú)性繁殖產(chǎn)生不能動(dòng)的芽孢子、粉孢子、厚垣孢子和各式各樣的分生孢子，產(chǎn)生有性孢子為子囊孢子。

④擔(dān)子菌亞門(mén)：是真菌中最高級(jí)的一類(lèi)，無(wú)能動(dòng)的孢子，次生菌絲鎖狀聯(lián)合，產(chǎn)生有性孢子為擔(dān)孢子。

⑤半知菌亞門(mén)：具有發(fā)達(dá)的分隔菌絲體，以分生孢子繁殖或不產(chǎn)生任何孢子（無(wú)能動(dòng)的孢子，不產(chǎn)生有性孢子）。具有分生孢子梗。簡(jiǎn)述松針褐斑病的癥狀特點(diǎn)。P102 答：病葉先產(chǎn)生褪綠小斑點(diǎn)，隨后病斑擴(kuò)大，呈褐色斑段或近圓形病斑。同一針葉上，常產(chǎn)生多個(gè)病斑，形成綠、黃、褐相間的斑紋。最后針葉枯死。后期褐色病斑的中央一般只產(chǎn)生一圓形黑色粒狀子實(shí)

體，少數(shù)病斑也產(chǎn)生多粒子實(shí)體。

10、簡(jiǎn)述紅松皰銹病的發(fā)生規(guī)律（侵染循環(huán)過(guò)程）。P153 答：在轉(zhuǎn)主寄主上產(chǎn)生的冬孢子，于當(dāng)年8－9月間萌發(fā)，產(chǎn)生擔(dān)子和擔(dān)孢子，借風(fēng)力傳播到松針上，萌發(fā)后利用芽管從氣孔侵入，也有從枝干皮層傷口侵入。2－3年病枝干皮上產(chǎn)生病斑，并生裂紋，7－9月間分泌蜜滴，為性孢子混合液。第3－4年5－8月間病部生銹孢子器，內(nèi)有銹孢子，以后每年都可產(chǎn)生銹孢子器。銹孢子借風(fēng)傳到馬先蒿或茶藨子葉片上，萌發(fā)后生芽管從氣孔侵入。6－8月產(chǎn)生夏孢子堆，夏孢子進(jìn)行重復(fù)侵染。8－9月葉背生冬孢子柱，萌發(fā)后產(chǎn)生擔(dān)子和擔(dān)孢子。擔(dān)孢子侵染松針。

11、略論林木病害綜合防治的特點(diǎn)與意義。P53-54 答：特點(diǎn)：

①綜合防治不同于以往的單一措施防治。它強(qiáng)調(diào)各種措施的綜合運(yùn)用，徹底廢棄了唯病原論的思想，同時(shí)克服了單一措施防治的缺限。

②綜合防治要求從生態(tài)系統(tǒng)這個(gè)整體出發(fā)，把病害視為這個(gè)系統(tǒng)的一部分，各種防治措施必須遵循生態(tài)系統(tǒng)平衡規(guī)律，有機(jī)合理地利用措施來(lái)調(diào)整系統(tǒng)，建立新的平衡。

③綜合防治講求經(jīng)濟(jì)效益，衡量防治措施的優(yōu)劣不單單看其防治效果，而應(yīng)以經(jīng)濟(jì)效益為主要指標(biāo)。

④綜合防治還要求所有的防治措施必須保證人畜和植物及其有益生物的安全，不污染環(huán)境，不留殘毒。

意義：

①綜合防治根據(jù)病害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w病害發(fā)生情況，從合理有效地調(diào)整森林生態(tài)系統(tǒng)出發(fā)，綜合應(yīng)用各種防治措施，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相配合，共同奏效，建立起新的穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)、安全、有效地把病害控制在經(jīng)濟(jì)允許水平之下。②這一理論是建立在有效地控制病原、寄主和環(huán)境三者之間的關(guān)系上的。是人類(lèi)長(zhǎng)期實(shí)踐的總結(jié)。③國(guó)際上在病害綜合防治的基礎(chǔ)上，又提出了病害綜合管理或治理。它應(yīng)用生態(tài)系統(tǒng)，病原生物種群動(dòng)態(tài)和遺傳學(xué)以及植物生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)，制定一個(gè)計(jì)劃，以保持病原生物種群低于經(jīng)濟(jì)損害閥值。

松針褐斑病與松赤枯病的癥狀區(qū)別。P102-104 松赤枯病癥狀：主要為害幼林新葉。初期病部產(chǎn)生褐黃色和淡黃棕色段斑，后變紅褐色，最后暗灰色枯死，并產(chǎn)生針頭狀子實(shí)體。由于在針葉上危害不同部位，因此，出現(xiàn)葉尖枯死、葉基枯死、段斑狀枯死或全葉枯死。

侵染性病害和非侵染性病害的特點(diǎn)。P4/11 先分別簡(jiǎn)述侵染性病害和非侵染性病害的概念，然后再闡述其林間分布的特點(diǎn)（見(jiàn)P11第四段）。

第三篇：高職病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法研究論文

摘要：目的了解高職院校學(xué)生對(duì)病理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的認(rèn)知及接受程度。方法自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查高職院校學(xué)生對(duì)病理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的認(rèn)知及接受程度。結(jié)果74.8%的學(xué)生能接受虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，66.7%的學(xué)生對(duì)學(xué)校配備的虛擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備滿意，60.5%的學(xué)生喜歡將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，77.5%的學(xué)生認(rèn)為虛擬實(shí)驗(yàn)操作方法簡(jiǎn)便；高職院校學(xué)生認(rèn)為虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)依次為：方便查找病變特征、操作簡(jiǎn)便、不用擔(dān)心切片損壞、節(jié)約時(shí)間、無(wú)毒無(wú)刺激。結(jié)論大多數(shù)高職院校學(xué)生能接受病理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，并認(rèn)為其具有很多傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：高職；病理學(xué)；虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制以及病變轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)于學(xué)生來(lái)講，它是一門(mén)十分抽象的學(xué)科。虛擬實(shí)驗(yàn)室是一種基于Web技術(shù)、VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)化虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)。以往高校主要通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法即使用顯微鏡的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但存在很多弊端。因此，將虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與病理學(xué)教學(xué)結(jié)合起來(lái)的技術(shù)應(yīng)用而生，它便是虛擬實(shí)驗(yàn)室。目前，已有學(xué)者探討將虛擬實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用于很多領(lǐng)域，但大多數(shù)僅限于理論層面的探討，關(guān)于高職院校學(xué)生對(duì)病理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法認(rèn)知及接受程度的報(bào)道并不多見(jiàn)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)抽取某高職院校200名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行研究。

1.2方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的看法、虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)以及虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用情況等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，由學(xué)生填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，剔除不完整問(wèn)卷5份，共回收有效調(diào)查問(wèn)卷195份，有效回收率為97.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

由兩人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、檢查和糾錯(cuò)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備及教學(xué)方法的看法（見(jiàn)表1）

2.2虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用情況（見(jiàn)表2）

2.3虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)（見(jiàn)表3）

3結(jié)論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高職院校學(xué)生對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的接受程度方面，74.8%的學(xué)生能接受虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法；在高職院校學(xué)生對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備配備是否滿意方面，66.7%的學(xué)生表示滿意；在虛擬實(shí)驗(yàn)操作方法是否簡(jiǎn)便方面，77.5%的學(xué)生認(rèn)為此種操作方法簡(jiǎn)便；在觀察病變特征時(shí)，50.3%的學(xué)生認(rèn)為虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法更方便；60.5%的學(xué)生喜歡將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)；高職院校學(xué)生認(rèn)為虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)依次為：方便查找病變特征、操作簡(jiǎn)便、不用擔(dān)心切片損壞、節(jié)約時(shí)間、無(wú)毒無(wú)刺激。

4討論

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)類(lèi)院校開(kāi)設(shè)的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科。但是長(zhǎng)期以來(lái)，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在很多問(wèn)題，特別是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，很多高職院校選用的病理切片雖然病變位置大體上類(lèi)似，但是不同切片的形態(tài)不同，這就需要學(xué)生花費(fèi)很多精力查找病變位置、特征，而目前許多學(xué)生顯微鏡操作技術(shù)不過(guò)關(guān)，這就增加了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)難度。病理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是將數(shù)字化切片庫(kù)安裝到學(xué)生所使用的電腦上，教師在授課時(shí)可以控制學(xué)生電腦，將病理切片圖片上傳到學(xué)生電腦上，使學(xué)生清楚地看到切片圖片。同時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)記出明顯病變位置，使學(xué)生一目了然地看到病變位置及特征，大大提高教學(xué)效果。

綜上所述，大多數(shù)學(xué)生容易接受虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備配備滿意，而且認(rèn)為這種實(shí)驗(yàn)操作方法簡(jiǎn)便，方便觀察病變位置及特征，還具有不用擔(dān)心切片損壞等優(yōu)點(diǎn)。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，60.5%的學(xué)生喜歡將傳統(tǒng)和虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法相結(jié)合?？梢?jiàn)，在以后的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除使用虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)厥褂脗鹘y(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，只有將虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法相結(jié)合，才能滿足高職學(xué)生需求。

作者:李杏杏 單位:河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

第四篇：2015年鐵路線路工高職復(fù)習(xí)題1匯總

2015年鐵路線路工高職試題

一、填空題：

1.鐵路線路分為正線、站線、段管線、岔線、（安全線）及（避難線）。2.軌道由鋼軌、軌枕、道床、道岔、（聯(lián)結(jié)零件）及（軌道加強(qiáng)設(shè)備）組成。3.鐵路線路是由路基、（橋隧建筑物）和鐵路（軌道）組成的。

4.鋼軌的磨耗與運(yùn)量的關(guān)系 成（正）比。不同類(lèi)型的鋼軌互相聯(lián)結(jié)時(shí)，應(yīng)使用（異型）夾板。

5.線路施工防護(hù)的警報(bào)信號(hào)為（一）長(zhǎng)（三）短聲。6.鋼軌總磨耗等于垂直磨耗與（1/2側(cè)面）磨耗之（和）。

7.跨區(qū)間和全區(qū)間無(wú)縫線路和無(wú)縫道岔上的絕緣接頭必須采用（膠接絕緣接頭）。膠接絕緣接頭拉開(kāi)時(shí)，應(yīng)立即擰緊兩端各（50m）線路的扣件，并加強(qiáng)觀測(cè)。

8.軌道類(lèi)型的劃分有兩種方法：一種方法是按（鐵路等級(jí)）劃分，另一種方法是按（運(yùn)營(yíng)條件）劃分。

9.防護(hù)員必須由（2）年以上工齡、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考試合格的（正式）職工擔(dān)任。10．順墊板重疊使用不得超過(guò)（2）塊，總厚度不得超過(guò)（15）；

11.線路允許速度120 km/h及以下區(qū)段的正線道岔，采用（固定型）轍叉道岔。新建、改建鐵路正線采用60 kg/m鋼軌的（跨區(qū)間）無(wú)縫線路設(shè)備。

12.要經(jīng)常注意保持無(wú)縫道岔道床的飽滿、（密實(shí)）及（標(biāo)準(zhǔn)）的道床斷面尺寸。

13.當(dāng)線路發(fā)生故障,設(shè)有固定信號(hào)機(jī)時(shí)，應(yīng)先使其顯示（停車(chē)）信號(hào)。防護(hù)中使用的遮斷色燈信號(hào)機(jī)顯示一個(gè)紅色燈光表示（不準(zhǔn)列車(chē)越過(guò)該信號(hào)機(jī)）。

14.線路上個(gè)別插入的短軌，在正線上不得短于（）m，并不得連續(xù)插入（）根及以上。

15.線路設(shè)備“三折”的內(nèi)容是（鋼軌）、（轍叉）、聯(lián)結(jié)零件發(fā)生折斷。16.通過(guò)橋梁、隧道、道口或橫越線路時(shí)，應(yīng)做到一停、二看、（三通過(guò)），嚴(yán)禁來(lái)車(chē)時(shí)（搶越）。

17.手工檢查鋼軌的主要方法是（看）、敲、照、（卸）。

18、線路上的軌枕類(lèi)型及配置根數(shù)，應(yīng)根據(jù)運(yùn)量、線路（允許速度）及線路設(shè)備條件。允許速度大于120km／h的線路應(yīng)鋪設(shè)(III)型混凝土枕。

19.無(wú)縫線路地段當(dāng)兩股鋼軌的軌向偏差平均值達(dá)到（12）㎜，在軌溫不變的情況下，過(guò)車(chē)后線路彎曲變形突然擴(kuò)大時(shí)，必須立即設(shè)置（停車(chē)）信號(hào)防護(hù)。20.軌縫應(yīng)設(shè)置均勻。絕緣接頭軌縫不得小于（）mm。每千米線路軌縫總誤差，25m鋼軌地段不得超過(guò)（80）mm。

21.軌距指鋼軌踏面下（）mm范圍內(nèi)兩股鋼軌工作邊之間的（最?。┚嚯x。22.鋼軌傷損按程度分為（輕傷）、重傷和(折斷)三類(lèi).23.保證無(wú)縫線路長(zhǎng)鋼軌在冬天不被拉斷、夏天不發(fā)生（脹軌跑道）事故的，軌溫是（設(shè)計(jì)鎖定軌溫）。

24.安排線路大修計(jì)劃和施工順序時(shí)，必須整區(qū)段配套進(jìn)行，并盡可能采用（無(wú)縫線路）。每個(gè)無(wú)縫道岔應(yīng)設(shè)位移觀測(cè)樁（3對(duì)）。

25.作用于鋼軌上的（縱向水平）力稱(chēng)為爬行力。當(dāng)鋼軌斷縫不大于50㎜時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行（緊急處理）。

26.曲線切線方向應(yīng)（連續(xù)）變化，才能保證曲線圓順。曲線半徑295＞R≥245，曲線軌距加寬值為(15)mm。

27.鋼軌頭部外側(cè)50㎜范圍內(nèi)，道口鋪面應(yīng)低于軌面（）㎜。根據(jù)需要，在通向道口、距道口最外股鋼軌（5）米處的道路右側(cè)，應(yīng)設(shè)置道口自動(dòng)信號(hào)機(jī)。28.軌道動(dòng)態(tài)質(zhì)量容許偏差中其各項(xiàng)偏差等級(jí)劃分為（四級(jí)），第四級(jí)為（限速標(biāo)準(zhǔn)）

30.軌道脹軌跑道的發(fā)展過(guò)程基本上可分為三個(gè)階段，即持穩(wěn)階段、（脹軌階段）和（跑道階段）。

31.墊碴作業(yè)除混凝土寬枕外，一律采用（橫向）墊碴。軌面上的錯(cuò)牙會(huì)導(dǎo)致（車(chē)輪踏面）對(duì)接頭的沖擊。

32.混凝土枕(含混凝土寬枕)無(wú)縫線路，當(dāng)軌溫在實(shí)際鎖定軌溫減30℃以下時(shí)，（伸縮區(qū)）和緩沖區(qū)禁止進(jìn)行維修作業(yè)；

33.無(wú)縫線路應(yīng)力放散時(shí)，應(yīng)每隔（50～100）m設(shè)一位移觀測(cè)點(diǎn)觀測(cè)鋼軌位移量，及時(shí)排除影響放散的障礙，總放散量應(yīng)達(dá)到計(jì)算數(shù)值，鋼軌全長(zhǎng)放散均勻，鎖定軌溫應(yīng)（準(zhǔn)確）。

34.在無(wú)縫線路上，鋼軌折斷進(jìn)行臨時(shí)處理時(shí)，插入的短軌不得小于（6）m的同型鋼軌，軌端鉆孔，上接頭夾板，用螺栓擰緊。無(wú)縫線路鎖定軌溫的大小，直接影響無(wú)縫線路（溫度力）的大小。

35.曲線軌道結(jié)構(gòu)要有足夠的（強(qiáng)度）。曲線正矢，每（季）應(yīng)至少全面檢查1次。

36.設(shè)有軌道電路的線路，安裝軌距桿時(shí)，應(yīng)使用（絕緣軌距桿）。某地區(qū)Tmax=60℃，Tmin＝－10℃，在軌溫為15℃時(shí)調(diào)整軌縫，鋼軌長(zhǎng)度為25m，則預(yù)留軌縫a0為（12mm)。

37.從兩翼軌最窄處到轍叉心實(shí)際尖端之間存在的一段軌線（中斷）的空隙叫(有害空間)。

38.道口鋪面寬度應(yīng)與道路路面寬度相同，且不應(yīng)小于（2.5）m。行人強(qiáng)行鉆桿或機(jī)動(dòng)車(chē)制動(dòng)失靈撞桿闖入道口時(shí)，道口工應(yīng)果斷向列車(chē)顯示（停車(chē)）信號(hào)。39.我國(guó)鐵路主要采用(1435mm)的標(biāo)準(zhǔn)軌距。國(guó)產(chǎn) 60kg/m 鋼軌，軌腰厚是(16.5mm)。

40.（水平）是指軌道上左右兩股鋼軌頂面位于同一水平線上，兩股鋼軌的（高差）稱(chēng)謂水平差。

41.軌檢車(chē)檢查評(píng)定項(xiàng)目包括軌距、水平、方向、高低、（三角坑）、車(chē)體垂向振動(dòng)加速度和（橫向振動(dòng)加速度）7項(xiàng)。

42.鋼軌接頭應(yīng)采用（對(duì)接），曲線內(nèi)股應(yīng)使用廠制（縮短軌）調(diào)整鋼軌接頭的位置。

43.曲線超高順坡應(yīng)在整個(gè)（緩和曲線）范圍內(nèi)順完。緩和曲線是連接（直線和圓曲線）的過(guò)渡曲線。

44.我國(guó)鐵路規(guī)定道床厚度為(30～50cm)。路基頂面兩邊無(wú)碴覆蓋的部分稱(chēng)為（路肩）。

45.道岔第一位拉桿中心處，尖軌尖端非作用邊與（基本軌）作用邊之間的距離叫做道岔的（尖軌動(dòng)程）。

46.放散溫度應(yīng)力式無(wú)縫線路分為

（自動(dòng)放散式）和（定期）放散式兩種。47.鐵路軌道的連接和交叉是通過(guò)（道岔）聯(lián)結(jié)實(shí)現(xiàn)的?？刂频啦韨?cè)向速度的部位主要是轉(zhuǎn)轍器和（導(dǎo)曲線）。

48.在曲線上外股鋼軌的線長(zhǎng)比里股鋼軌的線長(zhǎng)要（長(zhǎng)）一些，為了保證里外股鋼軌接頭對(duì)接，里股鋼軌應(yīng)采用（縮短軌）來(lái)實(shí)現(xiàn)。

49.60AT-12號(hào)單開(kāi)道岔轉(zhuǎn)轍器采用（彈性可彎式）AT尖軌。

60AT-12號(hào)單開(kāi)道岔尖軌尖端為（藏尖）式。

50.無(wú)縫線路（單位面積）所受到的溫度力叫做溫度應(yīng)力。無(wú)縫線路鋼軌在溫度變化的情況下，不能自由伸縮時(shí)所產(chǎn)生的力叫

（溫度力）。

二、選擇題：

1.下道避車(chē)時(shí)，本線來(lái)車(chē)（120km/h＜V≤160 km/h)時(shí)，下道距離不小于（C）米下道完畢。

A 1100

B 1200

C 1400

D 1500 2.在距接觸網(wǎng)帶電部分不足（A）米的建筑物上作業(yè)時(shí)，接觸網(wǎng)必須停電后，方可作業(yè)。

A 2

B 3

C 4

D 5 3.區(qū)間線路上施工駐站聯(lián)絡(luò)員與現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)員應(yīng)至少每（B）聯(lián)系一次。A 2～4 min

B 3～5 min

C 4～5 min

D 5～6 min 4.區(qū)間下道避車(chē)時(shí)，距鋼軌頭部外側(cè)距離（120km/h＜V≤160 km/h）不小于（D）米。

A 1.4

B 1.5

C 2

D 2.5 5.軌縫應(yīng)設(shè)置均勻。每千米線路軌縫總誤差，12.5 m鋼軌地段不得超過(guò)（C）mm。A.140

B.150

C.160

D.170 6.靠近線路堆放的道碴、片石等，距鋼軌頭部外側(cè)（C）mm范圍內(nèi)不得超過(guò)軌面。

A 750

B 800

C 810

D 850 7.線路上的傷損鋼軌應(yīng)作標(biāo)記，其中輕傷有發(fā)展的連續(xù)傷損標(biāo)記為：（C）A.∣←△△△→∣

B.↑△△△

C.∣←△△→∣

D.∣←△→∣

8.在站內(nèi)其他線路作業(yè)，躲避本線列車(chē)時(shí)，下道距離不小于（A）。列車(chē)進(jìn)路不明時(shí)必須下道避車(chē)。

A 500m

B 800m

C 1000m

D 1200m 9.電氣化鐵路在距離接觸網(wǎng)（B）m范圍內(nèi)使用發(fā)電機(jī)、空壓機(jī)、攪拌機(jī)等機(jī)電設(shè)備時(shí)，應(yīng)有良好的接地裝置。

A 3

B 4

C 5

D 6 10.作業(yè)標(biāo)應(yīng)設(shè)在距施工地點(diǎn)兩端各(A)米處列車(chē)運(yùn)行方向左側(cè)的路肩上。A 500～1000

B 800

C 1400

D 1100 11.對(duì)于50m范圍內(nèi)有3處大于以下幅值的軌道不平順：12mm的軌向不平順、12mm的水平不平順、（C）的高低不平順。

A.12mm B.15mm C.16mm D.10mm 12.線路允許速度大于(A)區(qū)段或遇降霧、暴風(fēng)雨(雪)、揚(yáng)沙等惡劣天氣、隙望困難時(shí)，巡道工應(yīng)行走路肩，察看線路狀態(tài)。

A.120 km／h

B.130 km／h

C.140 km／h

D.150 km／h 13.vmax≤120km/h正線及到發(fā)線作業(yè)驗(yàn)收水平、高低、軌向的偏差管理值為（B）mm。

A 3

B 4

C 5

D 6 14.道岔基本軌垂直磨耗，60kg/m及以上鋼軌，在允許速度不大于120km/h的正線上超過(guò)（B）mm時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理更換。

A 6

B 8

C

D 11

15.在無(wú)縫線路上焊接鋼軌時(shí)的軌溫不應(yīng)低于（A）。A 0℃

B 5℃

C 鎖定軌溫

D 當(dāng)?shù)啬昶骄墱?/p>

16.對(duì)鋼軌、道岔磨耗情況，每年結(jié)合秋檢應(yīng)全面檢查（A）次。A.2 B.1 C.3 D.4 17.混凝土枕承軌槽壓潰，深度超過(guò)(C)mm表示軌枕失效。A.1

B.1.5

C.2

D.2.5

18.線路起道順坡長(zhǎng)度，作業(yè)時(shí)不應(yīng)少于起道高度的（B）m。A 100倍

B 200倍

C

300倍

D 400倍

19.160km/h≥Vmax >120km/h的正線道岔支距作業(yè)驗(yàn)收容許偏差管理值是（D），其支距偏差為現(xiàn)場(chǎng)支距與計(jì)算支距之差。

A +2

B-2

C ±2

D 2 20.《線路修理規(guī)則》規(guī)定，特殊困難地段圓曲線最小長(zhǎng)度為（B）m。A 20

B 25

C

D 40 21.站內(nèi)繞行停留車(chē)輛時(shí)的距離應(yīng)不小于（C）m。A

B

C

D 22.線路上的傷損鋼軌應(yīng)作標(biāo)記,其中重傷的連續(xù)傷損標(biāo)記為：（A）A.∣←△△△→∣

B.↑△△△

C.∣←△△→∣

D.∣←△→∣

23.道岔尖軌尖端的軌距加寬，按不大于（C）的遞減率向始端基本軌接頭遞減。A

2‰

B

4‰

C 6‰

D

8‰

24.當(dāng)發(fā)現(xiàn)無(wú)縫線路連續(xù)出現(xiàn)（A）mm的碎彎時(shí)，必須加強(qiáng)巡查派專(zhuān)人監(jiān)視，觀測(cè)軌溫和線路方向的變化。

A

3～5 B 5～7 C 7～9 D 9～10

25.線路上的傷損鋼軌應(yīng)作標(biāo)記，其中輕傷的連續(xù)傷損標(biāo)記為:(D)A.∣←△△△→∣

B.↑△△△ C.∣←△△→∣

D.∣←△→∣ 26.使用調(diào)高墊板調(diào)線路凍害水平時(shí)，每處調(diào)高墊板厚度不超過(guò)（C）。A 7mm

B 10 mm C 15 mm

D 20mm 27.在無(wú)縫線路地段進(jìn)行維修作業(yè)，起道前應(yīng)先（A）。A 撥正線路方向

B 方正軌枕

C 補(bǔ)充道碴

D 矯直鋼軌 28.鋼軌接頭兩端各兩根軌枕應(yīng)鋪設(shè)（A）。A.高彈性橡膠墊板

B.普通橡膠墊板 29.30.工務(wù)段應(yīng)根據(jù)管內(nèi)設(shè)備情況合理設(shè)置巡回區(qū)，每個(gè)巡回區(qū)一般實(shí)行（A）班巡道制。

A.三

B.一

C.二

D.四

31.維修天窗雙線不少于（A）分鐘。A 120

B 180

C 90

D 60 32.維修天窗單線不少于(B)分鐘.A 60

B 90

C 100

D 120 33.軌縫應(yīng)保持均勻，線路爬行量超過(guò)（C）mm時(shí)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

C.鐵墊板

D.塑料墊板 A 10

B 15

C 20

D 25 34.在跨區(qū)間無(wú)縫線路上的無(wú)縫道岔尖軌及其前方25 m范圍內(nèi)綜合維修，作業(yè)軌溫范圍為實(shí)際鎖定軌溫（B）℃。

A +10

B ±10

C±12

D－10 35.扣板、軌距擋板嚴(yán)重磨損，扣板、軌距擋板前后離縫超過(guò)（A）mm時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地修理或更換。

A.2 B.3

C.4 D.5 36.對(duì)于50m范圍內(nèi)有3處大于以下幅值的軌道不平順：12mm的軌向不平順、（B）的水平不平順、16mm的高低不平順。

A.10mm B.12mm C.15mm D.14mm 37.軌檢車(chē)對(duì)線路局部不平順(峰值管理)檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)偏差等級(jí)扣分標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅳ級(jí)每處扣分（C）

A.5 B.100 C.301 D.10 38.線路動(dòng)態(tài)評(píng)定以(A)為單位。A.千米

B.厘米

C.分米

D.米

39.無(wú)縫線路和道岔鋼軌的焊縫除按規(guī)定周期探傷外，應(yīng)用專(zhuān)用儀器對(duì)焊縫全斷面探傷，每（B）不少于1次。

A.半年

B.年

C.月

D.兩年

40.在長(zhǎng)大橋梁、隧道及瞭望條件不良和通訊困難地段檢查或作業(yè)時(shí)，必須增設(shè)（C）.A 駐站防護(hù)員

B 遠(yuǎn)端防護(hù)員

C中間聯(lián)絡(luò)員 D現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)員

41.線路設(shè)備條件較好或列車(chē)次數(shù)較少的，可實(shí)行晝間（B）巡道制。A.兩班或三班

B.一班或兩班

C.三班或四班

D.一班或三班

42.對(duì)磨耗接近輕傷和重傷的鋼軌和道岔，每（A）至少應(yīng)組織檢查1次。A.季

B.年

C.月

D.半年

43.在站內(nèi)其它線路作業(yè)，躲避本線列車(chē)時(shí)，下道距離不少于(C)，鄰線來(lái)車(chē)時(shí)可不下道，但必須停止作業(yè)。

A1100m B 800m C500m

D300m。

44.使用乙炔切割設(shè)備時(shí)，乙炔瓶不得靠近熱源和電器設(shè)備。乙炔瓶與明火的距離不得小于(D)。

A 2m

B 5m

C 8m

D 10m 45.使用乙炔切割設(shè)備時(shí)，乙炔瓶不得靠近熱源和電器設(shè)備。乙炔瓶與氧氣瓶間的距離不得小于(B)。

A 2m

B 5m

C 8m

D 10m 46.在隧道內(nèi)多點(diǎn)、多項(xiàng)目同時(shí)作業(yè)時(shí)，每一處作業(yè)點(diǎn)要設(shè)一名（A），禁止無(wú)防護(hù)進(jìn)行作業(yè)。

A專(zhuān)職防護(hù)員

B 安全員

C 盯崗干部

D 副工長(zhǎng)

47.站內(nèi)作業(yè)，繞行列車(chē)，必須距離列車(chē)前后（B）以外處繞行，不準(zhǔn)在來(lái)車(chē)時(shí)搶道穿越線路。

A 2m

B 5m

C 8m

D 10m 48．下列哪種情況應(yīng)適當(dāng)增加探傷遍數(shù)：（D）A.春季

B.夏季

C.秋季

D.冬季

49.橫墊板重疊使用不得超過(guò)(B)塊，較厚的墊板應(yīng)放在下層。A 2

B 3

C 4

D 5 50.允許速度υmax≤120km/h的正線及到發(fā)線，軌道靜態(tài)幾何尺寸經(jīng)常保養(yǎng)容許偏差管理值：軌距為(D)mm.A+6，-2

B +6，-4

C +7，-2

D +7，-4 51.速度120km/h＜υ

max≤160km/h的正線線路軌道靜態(tài)幾何尺寸經(jīng)常保養(yǎng)容許偏差管理值：軌距為(B)mm，A+6，-2

B +6，-4

C +7，-2

D +7，-4 52.無(wú)縫線路鋼軌折斷斷縫小于30mm時(shí)，緊急處理后放行列車(chē)速度為(C)。A 5km／h

B 5～10 km／h C 15～25 km／h D 25～45 km／h 53.鋼軌折斷緊急處理時(shí)，應(yīng)先在斷縫兩側(cè)軌頭非工作邊做出標(biāo)記，標(biāo)記間距離約為（C）m，并準(zhǔn)確丈量?jī)蓸?biāo)記間的距離和軌頭非工作邊一側(cè)的斷縫值，做好記錄。

A 4

B 6

C 8

D 10 54.使用扣板扣件時(shí)，正線半徑在(C)m及以下和站線半徑在450 m及以下的曲線地段，鋼軌外側(cè)應(yīng)使用加寬鐵座: A.600

B.700

C.800

D.900 55.線路上個(gè)別插入的短軌，在正線上不得短于(C)，并不得連續(xù)插入2根及以上。A 4m

B 5m C 6m D 6.25m 56.在跨區(qū)間無(wú)縫線路上的無(wú)縫道岔尖軌及其前方25m范圍內(nèi)綜合維修，作業(yè)軌溫范圍為實(shí)際鎖定軌溫（A）。

A±10℃

B ±15℃

C ±20℃

D ±25℃

57.120km/h

A 2

B 2.5

C 3

D 4 58.工務(wù)段應(yīng)備有鋼軌溫度計(jì)檢定裝置，其誤差不得大于（C）。A.0.2℃

B.1℃

C.0.1℃

D.2℃ 59.允許速度大于160km／h的線路，鋁熱焊縫距軌枕邊不得小于100mm，其他線路不得小于（B）mm A 30

B 40

C50

D60 60.線路爬行量大于（B）mm時(shí)，應(yīng)及時(shí)整正。A 15 B 20

C 30

D 50 61.路肩寬度：線路允許速度不大于160km／h的路堤地段不得小于（A），路塹地段不得小于0.6m，電氣化鐵路、無(wú)縫線路和機(jī)械化維修作業(yè)地段有條件時(shí)宜加寬至1.0m。

A.0.8m

B.0.6m

C.1.0m

D.1.2m

62.混凝土枕橫裂裂縫長(zhǎng)度為枕高的(A)表示嚴(yán)重傷損。A.1／2～2／3

B.1/3～2/3

C.1/3～1/2

D.1/2～3/4 63.正線線路和道岔，每月應(yīng)檢查(B)次(當(dāng)月有軌檢車(chē)檢查的線路可減少1次)。

A.3 B.2 C.4 D.5 64.舊軌枕中可不經(jīng)修理或稍加修理即能使用的軌枕是：(C)A.待修軌枕 B.廢軌枕 C.再用軌枕

D.毛坯軌枕

65.(A)鋼軌地段，更換鋼軌或調(diào)整軌縫時(shí)的軌溫不受限制: A.12.5 m

B.25ｍ

C.12.5ｍ或25ｍ

D.18ｍ

66.鋪設(shè)混凝土岔枕時(shí)，應(yīng)用Ⅲ型混凝土枕過(guò)渡，160km／h≥υmax >120 km／h時(shí)，道岔直向兩端過(guò)渡枕均不得少于（C）根

A.50

B.65

C.70

D.75 67.允許速度大于160km／h的線路，鋁熱焊縫距軌枕邊不得小于100mm，其他線路不得小于（B）mm。

A.30 B.40 C.50

D.60

68.對(duì)磨耗接近輕傷和重傷的鋼軌和道岔，每（A）至少應(yīng)組織檢查1次。

A.季

B.年 得大于4％。

A.2 B.3 C.1

D.4 70.設(shè)有軌道電路的線路，安裝軌距桿時(shí)，應(yīng)使用（B）。A.普通軌距桿B.絕緣軌距桿 C.高強(qiáng)軌距桿 D.無(wú)要求

71.鄰線來(lái)車(chē)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通知作業(yè)人員，機(jī)具、物料或人員不得在（C）放置或停留，并應(yīng)與列車(chē)保持安全距離，物料應(yīng)堆碼放置牢固。

A.路肩 B.道床邊坡

C.兩線間 D.道心

C.月

D.半年

69.接頭螺栓扭矩扳手和扣件扭矩扳手每年應(yīng)至少檢定（C）次，容許誤差不72.需臨時(shí)拆除封閉柵欄時(shí)，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)防護(hù)設(shè)施并派人(B)看守。A.臨時(shí) B.晝夜 C.定時(shí)

D.間接

73.入冬前工務(wù)部門(mén)應(yīng)儲(chǔ)備足夠的防寒過(guò)冬材料、燃料和工具，檢查好除（A）機(jī)具和防雪設(shè)備，組織好除冰雪隊(duì)伍。A.冰雪

B.泥土

C.砂石 D.草袋

74.取暖火爐使用中每（B）天定期檢查和清理煙筒，保證室內(nèi)通風(fēng)良好，防止職工煤氣中毒。

A.5 B.10 C.15 C.2

D.20 D.2.5 75.作業(yè)人員下道避車(chē)，距鋼軌頭部外側(cè)的安全距離，一般應(yīng)滿足（C）m。

A.1 B.1.5 76.作業(yè)人員下道避車(chē)，距鋼軌頭部外側(cè)的安全距離120km/h

A.1 A.1 B.1.5 B.1.5 C.2

D.2.5 77.作業(yè)人員和工具與接觸網(wǎng)必須保持（C）m以上的距離。

C.2 D.2.5 78.直線及半徑大于（D）m曲線地段單側(cè)夾板折斷，應(yīng)立即用對(duì)講機(jī)通知車(chē)站登記臨時(shí)天窗，及時(shí)更換。

A.500 B.600 C.700 D.800 79.行車(chē)有關(guān)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)，必須堅(jiān)守崗位，穿著規(guī)定的服裝，佩戴易于識(shí)別的證章或攜帶相應(yīng)證件，講(A)。

A.普通話 B.標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)

C.方言 D.專(zhuān)用語(yǔ)

80.在跨區(qū)間無(wú)縫線路上的無(wú)縫道岔尖軌及其前方25 m范圍內(nèi)綜合維修，作業(yè)軌溫范圍為實(shí)際鎖定軌溫（B）℃。

A.10 B.±10

C.±12 D.-10 81線路上的軌枕類(lèi)型及配置根數(shù)，應(yīng)根據(jù)運(yùn)量、線路允許速度及線路設(shè)備條件等確定。允許速度大于120km／h的線路應(yīng)鋪設(shè)(C)型混凝土枕

A.I

B.II

C.III D.混合型

82舊軌枕中可不經(jīng)修理或稍加修理即能使用的軌枕是：(C)A.待修軌枕 B.廢軌枕

C.再用軌枕 D.毛坯軌枕

83鋪設(shè)混凝土岔枕時(shí)，應(yīng)用Ⅲ型混凝土枕過(guò)渡，160km／h≥υmax >120 km／h時(shí)，道岔直向兩端過(guò)渡枕均不得少于（C）根

A.50 B.65 C.70

D.75 84使用扣板扣件時(shí)，正線半徑在(C)m及以下和站線半徑在450 m及以下的曲線地段，鋼軌外側(cè)應(yīng)使用加寬鐵座: A.600 B.700 C.800 D.900 85大、中橋明橋面應(yīng)采用分開(kāi)式扣件；允許速度大于(C)km／h的木枕線路應(yīng)采用分開(kāi)式彈性扣件:

A.100 B.110 C.120 D.150 86接頭夾板有傷損時(shí)，中間兩螺栓孔范圍內(nèi)裂紋：正線、到發(fā)線有裂紋；其他站線平直及異型夾板超過(guò)5 mm，雙頭及魚(yú)尾型夾板超過(guò)（D）mm，應(yīng)急時(shí)更換。

A.8 B.10 C.12

D15 87釘?shù)泪數(shù)囊?guī)定, 無(wú)鐵墊板時(shí)，每根枕木上每股鋼軌的內(nèi)外側(cè)各釘(A)個(gè)道釘，4個(gè)道釘位置成八字形。

A.1 B.2 C.3 D.4 88.使用新木枕，應(yīng)預(yù)先鉆孔，孔徑(C)mm。

A.10.5 B.11.5 C.12.5 D.13.5 89.使用新木枕,有鐵墊板時(shí)孔深應(yīng)為(B)mm。

A.100 B.110 C.120 D.130 90.使用新木枕,無(wú)鐵墊板時(shí)孔深應(yīng)為(D)mm。

A.100 B.110 C.120 D.130 91.木枕出現(xiàn)機(jī)械磨損，經(jīng)削平或除去腐朽木質(zhì)后，允許速度大于120 km／h的線路，其厚度不足（C）mm，其他線路不足100mm表示軌枕失效。

A.120 B.130 C.140 D.150 92.混凝土枕承軌槽壓潰，深度超過(guò)(C)mm表示軌枕失效。A.1 C.2

D.2.5 93.鋼梁端部、拱橋溫度伸縮縫和拱頂?shù)忍幥昂蟾鳎˙）m范圍內(nèi)不應(yīng)有鋼軌接頭，否則應(yīng)將其焊接、凍結(jié)或膠接。

A.1.8 B.2 C.2.5

D.3 94.鋼軌鉆孔位置應(yīng)在軌腹中和軸上，且必須倒棱。兩螺栓孔的凈距不得小于大孔徑的（A）倍。

A.2

B.3 C.4

D.5 95.扣板、軌距擋板嚴(yán)重磨損，扣板、軌距擋板前后離縫超過(guò)（A）mm時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地修理或更換。

A.2

B.3

C.4

D.5 96.在全面查看，抽測(cè)4個(gè)接頭扭矩時(shí)，聯(lián)結(jié)零件中接頭螺栓缺少，每個(gè)應(yīng)扣分（A）。A.16 A.1 B.2 B.8 C.2

D.1 97.對(duì)無(wú)縫線路軌條位移，每月應(yīng)觀測(cè)(A)次。

C.3 D.4 98.周期性連續(xù)三波及多波的軌道不平順中，幅值為(B)mm的軌向不平順。

B.1.5 A.12 A.12 A.14 B.10 B.14 B.12 C.14 C.10 C.10

D.15 D.15 D.15 99.周期性連續(xù)三波及多波的軌道不平順中，幅值為(A)mm的水平不平順。100.周期性連續(xù)三波及多波的軌道不平順中，幅值為（A）mm的高低不平順。

三、判斷題：

1.區(qū)間上下班，職工必須面向列車(chē)來(lái)車(chē)方向走在路肩或路旁，不準(zhǔn)走道心、不準(zhǔn)走枕木頭，不準(zhǔn)開(kāi)玩笑嬉鬧。（√）

2.發(fā)現(xiàn)脹軌跑道時(shí)必須立即攔停列車(chē)。（√）

3.包保干部、車(chē)間干部、工隊(duì)長(zhǎng)、工班長(zhǎng)檢查線路，必須有防護(hù)人員，堅(jiān)決杜絕單人作業(yè)及無(wú)防護(hù)作業(yè)。（√）

4.“天窗點(diǎn)”內(nèi)作業(yè)，鄰線來(lái)車(chē)必須停止作業(yè)，應(yīng)面向列車(chē)在一側(cè)下道避車(chē)。（√）5.現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)員必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的“正式職工”擔(dān)任，實(shí)習(xí)生、臨時(shí)工、勞務(wù)工不能擔(dān)任防護(hù)員。（√）

6.在電氣化鐵路上作業(yè)，作業(yè)人員所帶的工具、材料與牽引供電設(shè)備的帶電部分需保持3米以上距離。（×）

7.三角坑偏差含曲線超高順坡造成的扭曲量。（×）

8.繞行停留車(chē)輛時(shí)其距離應(yīng)不少于4米,并注意車(chē)輛動(dòng)態(tài)。（×）9.可動(dòng)心軌轍叉道岔起道作業(yè)時(shí)，直、曲股可以不同時(shí)起平。（×）10.在自動(dòng)閉塞、非自動(dòng)閉塞的電氣化鐵路區(qū)段上更換鋼軌時(shí),嚴(yán)禁在同一地點(diǎn)將兩股鋼軌同時(shí)拆下。（√）

11.曲尖軌在第一拉桿中心處的最小動(dòng)程為142mm。（×）12.道床頂面（以軌底處為準(zhǔn)）應(yīng)低于軌枕頂面20～30mm。（√）13.轍叉心一側(cè)縱向水平裂紋長(zhǎng)度達(dá)100mm以上時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（√）14.線路允許速度大于160km/h的地段路肩寬度不得小于0.8m。（×）15.起道是矯直線路的平面將鋼軌和軌枕一起橫移至規(guī)定的位置。（√）16.軌縫應(yīng)保持均勻，當(dāng)線路爬行量超過(guò)30mm時(shí)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。(×)17.電氣化鐵路使用的銅導(dǎo)線要求截面不小于70m㎡。（√）

18.無(wú)縫線路養(yǎng)護(hù)維修時(shí)，應(yīng)當(dāng)以鎖定軌溫為基礎(chǔ)，根據(jù)軌溫變化來(lái)安排工作。（√）19.無(wú)縫線路限制長(zhǎng)鋼軌伸縮的有道床阻力、接頭阻力、扣件阻力。（√）20.尖軌尖處軌距的作業(yè)驗(yàn)收的容許偏差管理值為±1mm。（√）21.施工地段列車(chē)減速通過(guò)時(shí)，軌枕盒及枕頭道碴填滿。（×）22.搗固是將鋼軌底部軌枕下的道砟搗壓密實(shí)。（√）

23.順墊板重疊使用不得超過(guò)2塊，總厚度不得超過(guò)15mm。（√）24.無(wú)縫線路緩沖區(qū)接頭必須使用不低于10.9級(jí)的螺栓，螺栓扭距應(yīng)保持在700～1100N.m，絕緣接頭軌縫不得小于6mm。（√）

25.作業(yè)標(biāo)設(shè)置在施工線中及其鄰線距施工地點(diǎn)兩端500～1000m處。（√）26.混凝土枕縱向裂紋寬達(dá)0.5mm時(shí)，該枕應(yīng)判失效。（×）27.鋼軌軌頭下頦透銹長(zhǎng)度超過(guò)30mm為輕傷。（×）

28.曲線里股鋼軌的縮短量，即：內(nèi)、外股鋼軌長(zhǎng)度的差值。（√）

29.曲線上某點(diǎn)撥動(dòng)時(shí)，對(duì)其相鄰點(diǎn)正矢各影響撥量的一半，符號(hào)相反。（√）30.鋼軌的溫度應(yīng)力與溫度變化幅度有關(guān)，也與鋼軌長(zhǎng)度有關(guān)。（×）

31.作業(yè)驗(yàn)收管理值為線路設(shè)備大修、綜合維修、經(jīng)常保養(yǎng)和臨時(shí)補(bǔ)修作業(yè)的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。（√）

32.不允許用環(huán)氧樹(shù)脂修補(bǔ)局部破損的混凝土枕。（×）

33.橫裂(或斜裂)接近環(huán)狀裂紋(殘余裂縫寬度超過(guò)0.5mm或長(zhǎng)度超過(guò)2／3枕高)的軌枕失效。（√）

34.裂紋貫通整個(gè)軌頭截面可以不作為鋼軌折斷的判定標(biāo)準(zhǔn)。（×）

35.允許速度不大于160km／h區(qū)段鋼軌頂面上有長(zhǎng)度大于50mm且深度大于10mm的掉塊不表示鋼軌折斷。（×）

36.探傷人員、線路(檢查)工長(zhǎng)認(rèn)為鋼軌有傷損時(shí)，也可判定輕傷或重傷。（√）37.經(jīng)常保養(yǎng)管理值為軌道應(yīng)經(jīng)常保持的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。（√）

38.υmax≤120km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)15mm且深度超過(guò)4mm，為鋼軌重傷。（×）

39.在線路上焊接時(shí)，氣溫不應(yīng)低于0℃。放行列車(chē)時(shí)，焊縫溫度應(yīng)低于300℃。（√）

40.線路設(shè)備狀態(tài)評(píng)定結(jié)合秋檢資料分析，是安排線路大、中維修計(jì)劃的主要依據(jù)。（√）

41.160 km／h≥υmax ＞120km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)25mm且深度超過(guò)3mm，為鋼軌重傷。（√）

42.軌距、水平、三角坑應(yīng)全面檢查，軌向、高低及設(shè)備其他狀態(tài)應(yīng)全面查看，重點(diǎn)檢查。（√）

43.線路巡守人員(巡道工、道口工)應(yīng)具備有單獨(dú)處理故障的能力；（×）44.膠接絕緣接頭拉開(kāi)時(shí)，應(yīng)立即擰緊兩端各20 m線路的扣件，并加強(qiáng)觀測(cè)。（×）

45.160 km／h≥υmax ＞120km／h，鋼軌表面及內(nèi)部有裂紋，為鋼軌重傷。（√）

46.正線鋼軌異型接頭必須使用異型鋼軌。（√）47.鋼梁端部、拱橋溫度伸縮縫和拱頂?shù)忍幥昂蟾? m范圍內(nèi)，可以有鋼軌接頭。（×）

48.平交道口鋪面范圍內(nèi)，不應(yīng)有鋼軌接頭，否則應(yīng)將其焊接、凍結(jié)或膠接。（√）

49.線路上個(gè)別插入的短軌，在正線上不得短于6 m，在站線上不得短于4.5 m，并不得連續(xù)插入2根及以上。（√）

50.在全面檢測(cè)中軌距、水平支距超過(guò)經(jīng)常保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)容許偏差則扣分8分。（×）51.常備軌應(yīng)有計(jì)劃地與線路上的鋼軌倒換使用。（√）

52.軌距偏差含曲線上按規(guī)定設(shè)置的軌距加寬值，但最大軌距（含加寬值和偏差）不得超過(guò)1456mm。（×）

53.臨時(shí)補(bǔ)修管理值為應(yīng)及時(shí)進(jìn)行軌道整修的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（√）54.嚴(yán)重網(wǎng)狀龜裂和掉塊的混凝土枕為嚴(yán)重傷損混凝土枕。（√）

55.正線、到發(fā)線接頭夾板中間兩螺栓孔范圍內(nèi)有裂紋時(shí)，可暫不更換。（×）56.有硬彎的鋼軌，可以在鋪軌工作完成后進(jìn)行矯直。（×）

57.半徑為350 m及以下的曲線和道岔導(dǎo)曲線，不需要同時(shí)安裝軌距桿和軌撐。（×）

58.采用分開(kāi)式扣件的木枕線路、道岔，無(wú)爬行時(shí)，也必需安裝防爬設(shè)備。（×）59.鋪設(shè)混凝土枕的線路、道岔，使用彈條扣件的同時(shí)必須安裝防爬設(shè)備。（×）60.普通線路正線可以不設(shè)置位移觀測(cè)樁。（×）

61.在線路直線地段，兩股鋼軌頂面應(yīng)位于同一水平。（√）62.氣溫在0℃以下時(shí)，可以進(jìn)行工地焊接作業(yè)。（×）63.曲線地段軌向不良，可用繩正法測(cè)量、計(jì)算與撥正。（√）

64.道岔滑床板損壞、變形或滑床臺(tái)磨耗大于2mm時(shí)表明道岔有傷損或病害，應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行修理或更換。（×）

65.無(wú)縫線路的實(shí)際鎖定軌溫不在設(shè)計(jì)鎖定軌溫范圍以?xún)?nèi)，或左右股軌條的實(shí)際鎖定軌溫相差超過(guò)5℃, 必須做好放散或調(diào)整工作。（√）

66.鋼軌頭部外側(cè)50mm范圍內(nèi)，道口鋪面應(yīng)低于軌面5mm。（√）67.在道口處的道路上應(yīng)根據(jù)需要設(shè)置護(hù)樁(路塹內(nèi)及城市市區(qū)內(nèi)可不設(shè)護(hù)樁)，護(hù)樁應(yīng)設(shè)在道口附近的道路兩側(cè)。（√）

68.當(dāng)混凝土枕?yè)跫珥斀翘幙p寬大于1.5mm；縱向水平裂縫基本貫通(縫寬大于0.5 mm)時(shí)，標(biāo)志混凝土枕失效。(√)70.橫裂(或斜裂)接近環(huán)狀裂紋(殘余裂縫寬度超過(guò)0.5mm或長(zhǎng)度超過(guò)2／3枕高)的軌枕失效。(√)71.υmax＞160km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)15mm且深度超過(guò)3mm，為鋼軌輕傷。(√)72.υmax≤120km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)15mm且深度超過(guò)4mm，為鋼軌重傷。(×)73.160 km／h≥υmax ＞120km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)15mm且深度超過(guò)3mm，為鋼軌輕傷。(√)74.υmax≤120km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)30mm且深度超過(guò)8mm，為鋼軌重傷。(√)78.160 km／h≥υmax ＞120km／h，軌端或軌頂面剝落掉塊長(zhǎng)度超過(guò)25mm且深度超過(guò)3mm，為鋼軌重傷。(×)79.υmax≤120km／h，鋼軌頂面擦傷深度超過(guò)1mm，為鋼軌輕傷。(√)80.160 km／h≥υmax ＞120km／h，鋼軌頂面擦傷深度超過(guò)1mm，為鋼軌輕傷。(×)81.160 km／h≥υmax ＞120km／h，鋼軌低頭超過(guò)2.5 mm，為鋼軌重傷。(√)82.160 km／h≥υmax ＞120km／h，鋼軌表面及內(nèi)部有裂紋，為鋼軌重傷。(√)85平交道口鋪面范圍內(nèi)，不應(yīng)有鋼軌接頭，否則應(yīng)將其焊接、凍結(jié)或膠接。(√)86.線路上個(gè)別插入的短軌，在正線上不得短于6 m，在站線上不得短于4.5 m，并不得連續(xù)插入2根及以上。(√)87.曲線地段鋼軌側(cè)面磨耗在未達(dá)到輕傷標(biāo)準(zhǔn)前，應(yīng)有計(jì)劃地調(diào)邊或與直線地段鋼軌倒換使用。(√)88.常備軌應(yīng)有計(jì)劃地與線路上的鋼軌倒換使用。(√)89.扣件墊圈損壞或作用不良，應(yīng)有計(jì)劃地整修或更換。(√)90.扣板、軌距擋板嚴(yán)重磨損，扣板、軌距擋板前后離縫超過(guò)1 mm時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地整修或更換。(×)91.嚴(yán)重網(wǎng)狀龜裂和掉塊的混凝土枕為嚴(yán)重傷損混凝土枕。(√)92.正線、到發(fā)線接頭夾板中間兩螺栓孔范圍內(nèi)有裂紋時(shí)，可暫不更換。(×)93.其他站線平直及異型夾板中間兩螺栓孔范圍內(nèi)有裂紋超過(guò)10 mm，雙頭及魚(yú)尾型夾板超過(guò)20 mm時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。(×)96.鋪設(shè)混凝土枕的線路、道岔，使用彈條扣件的同時(shí)必須安裝防爬設(shè)備。(×)97.普通線路正線可以不設(shè)置位移觀測(cè)樁。(×)98.如行車(chē)條件有較大變化，或曲線發(fā)生木枕壓切、混凝土枕?yè)跫缙茡p、鋼軌不正常磨耗等情況，應(yīng)通過(guò)實(shí)測(cè)行車(chē)速度，重新計(jì)算和調(diào)整超高。（√)99.兩線路中心距離在4.5 m以下的曲線地段，內(nèi)側(cè)曲線的超高不得小于外側(cè)曲線超高的一半，否則，必須根據(jù)計(jì)算，加寬兩線的中心距離。(×)100.鋼軌頭部外側(cè)50mm范圍內(nèi)，道口鋪面應(yīng)低于軌面5mm。(√)

四、簡(jiǎn)答題：

1.發(fā)生事故要做到哪“四不放過(guò)”？

事故原因分析不清不放過(guò)、事故責(zé)任者沒(méi)有受到處理不放過(guò)、事故責(zé)任者和職工沒(méi)有受到教育不放過(guò)、沒(méi)有防范措施不放過(guò)。

2.列車(chē)脫軌事故造成的原因有哪些？

⑴設(shè)備失檢失修，線路幾何尺寸超限，聯(lián)結(jié)零件缺損、失效。

⑵點(diǎn)外進(jìn)行點(diǎn)內(nèi)項(xiàng)目作業(yè)。⑶盲目放行。

⑷三折。

⑸脹軌。

⑹水害、塌方、落石。

3.起道作業(yè)收工時(shí)，順坡率應(yīng)滿足什么條件？ 允許速度不大于120km/h的線路不應(yīng)大于2.0‰, 允許速度為120km/h(不含)～160 km/h的線路不應(yīng)大于1.0‰, 允許速度大于160km/h的線路不應(yīng)大于0.8‰.4.道岔輪緣槽寬度及允許誤差如何規(guī)定？

轍叉直曲股護(hù)軌平直段輪緣槽寬度為42mm，允許誤差（+3-1）mm；尖軌非工作邊與基本軌工作邊各部間距不得小于65mm，容許誤差為－2mm；轍叉心輪緣槽標(biāo)準(zhǔn)寬度為46mm，允許誤差（+3-1）mm。

5.鋼軌折斷的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 鋼軌折斷是指發(fā)生下列情況之一者：（1）鋼軌全截面斷裂；（2）裂紋貫通整個(gè)軌頭截面；（3）裂紋貫通整個(gè)軌底截面；

（4）允許速度不大于160 km/h區(qū)段鋼軌頂面上有長(zhǎng)度大于50mm且深度大于10mm的掉塊，允許速度大于160km/h區(qū)段鋼軌頂面上有長(zhǎng)度大于30mm且深度大于5mm的掉塊。

6.在電氣化鐵路線路上作業(yè)，應(yīng)遵守哪些規(guī)定？

(1)起道高度單股一次不得超過(guò)30 mm，且隧道、桁架橋梁內(nèi)不得超過(guò)限界尺寸線。(2)撥道作業(yè)，線路中心位移一次不得超過(guò)±30 mm；一側(cè)撥道量累計(jì)不得大于120 mm，并不得侵入限界。

(3).起道或撥道量超出上述規(guī)定時(shí)，必須先通知接觸網(wǎng)工區(qū)予以配合。7.線路設(shè)備檢查內(nèi)容及檢查周期如何規(guī)定？

（1）正線線路和道岔，每月應(yīng)檢查2次(當(dāng)月有軌檢車(chē)檢查的線路可減少1次)；其他線路和道岔，每月應(yīng)檢查1次。

（2）曲線正矢，每季應(yīng)至少全面檢查1次。（3）對(duì)無(wú)縫線路軌條位移，每月應(yīng)觀測(cè)1次。

（4）對(duì)鋼軌焊接接頭的表面質(zhì)量及平直度，每半年應(yīng)檢查1次。

8.什么是天窗？天窗按用途分為哪兩類(lèi)？普速鐵路維修天窗時(shí)間如何規(guī)定？ 天窗是指列車(chē)運(yùn)行圖中不鋪畫(huà)列車(chē)運(yùn)行線或調(diào)整、抽減列車(chē)運(yùn)行線為施工和維修作業(yè)預(yù)留的時(shí)間，天窗按用途分為施工天窗和維修天窗。普速鐵路維修天窗：雙線不應(yīng)少于120分鐘，單線不應(yīng)少于90分鐘。

9.通用“高壓線”有哪些？

(1)扒乘運(yùn)行過(guò)程中的機(jī)車(chē)、車(chē)輛，以車(chē)代步。

(2)在區(qū)間、站內(nèi)線路、道岔上施工，檢修作業(yè)及設(shè)備檢查時(shí)不按規(guī)定設(shè)專(zhuān)人防護(hù)。(3)全部停電作業(yè)和鄰近帶電作業(yè)時(shí)，不執(zhí)行停電、驗(yàn)電、接地封線制度。(4)機(jī)床作業(yè)時(shí)不按規(guī)定穿著勞動(dòng)防護(hù)用品、戴手套、女工發(fā)辮未挽在帽內(nèi)。(5)關(guān)閉折角塞門(mén)開(kāi)車(chē)（按車(chē)務(wù)、機(jī)務(wù)、車(chē)輛、公安等定責(zé)分析認(rèn)定）。10.線路晃車(chē)的病害來(lái)源？

由于軌道幾何尺寸超限、軌道結(jié)構(gòu)不平順?biāo)斐傻臋C(jī)車(chē)車(chē)輛在運(yùn)行中產(chǎn)生的晃動(dòng)，對(duì)造成這種晃車(chē)的線路病害統(tǒng)稱(chēng)為線路晃車(chē)病害。主要是指車(chē)載式添乘儀的超限報(bào)警、軌檢車(chē)病害、人工添乘晃車(chē)處所發(fā)現(xiàn)的線路病害等。11.群體作業(yè)人員的安全禁令是什么？

⑴ 嚴(yán)禁防護(hù)未設(shè)置到位或下道后未確認(rèn)來(lái)車(chē)，盲目上道； ⑵ 嚴(yán)禁未確認(rèn)本線或鄰線來(lái)車(chē)，盲目跨越線路； ⑶ 嚴(yán)禁不按規(guī)定距離或跨越鄰線下道避車(chē)； ⑷ 嚴(yán)禁復(fù)線區(qū)段本線封鎖時(shí)，作業(yè)人員在鄰線行走；

⑸ 嚴(yán)禁在編組場(chǎng)及有調(diào)車(chē)作業(yè)的站場(chǎng)，不執(zhí)行集中走行、專(zhuān)職防護(hù)制度； ⑹ 嚴(yán)禁電化區(qū)段攀爬軌道車(chē)及自輪運(yùn)轉(zhuǎn)車(chē)輛車(chē)頂或在拖車(chē)裝載物上站立。12.無(wú)縫線路區(qū)段作業(yè)的“一準(zhǔn)、二清、三測(cè)”的內(nèi)容是什么？ 一準(zhǔn)：準(zhǔn)確掌握實(shí)際鎖定軌溫；

二清：維修和經(jīng)常保養(yǎng)作業(yè)半日一清，臨時(shí)補(bǔ)修作業(yè)一撬一清； 三測(cè)：作業(yè)前、中、后及時(shí)測(cè)量軌溫；

13.為確保人身安全，對(duì)鐵路職工上下班走行有那些要求？

步行上下班時(shí)，區(qū)間應(yīng)在路肩或路旁走行；在雙線區(qū)間，應(yīng)面迎列車(chē)方向；通過(guò)橋梁、道口或橫越線路時(shí)，應(yīng)做到“一停、二看、三通過(guò)”，嚴(yán)禁來(lái)車(chē)時(shí)搶越。車(chē)站內(nèi)如必須走道心時(shí)，應(yīng)在其前后設(shè)置專(zhuān)人防護(hù)。進(jìn)路信號(hào)辨認(rèn)不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)下道避車(chē)。

14.作業(yè)人員下道避車(chē)時(shí)，應(yīng)注意哪些安全事項(xiàng)？ 作業(yè)人員下道避車(chē)時(shí)應(yīng)面向列車(chē)認(rèn)真了望，防止列車(chē)上的拋落、墜落物或繩索傷人。人員下道避車(chē)的同時(shí)，必須將作業(yè)機(jī)具、材料移出線路，放置、堆碼牢固，不得侵入限界，兩線間不得停留人員和放置機(jī)具、材料。

15.手工檢查鋼軌的要領(lǐng)是什么？“看”主要掌握哪幾點(diǎn)？ 一看、二敲、三照、四卸。

①看軌面“白光”有無(wú)擴(kuò)大；②看“白光”中有無(wú)暗光或黑線；③看軌頭是否“肥大”；④看軌頭是否下垂；⑤看軌頭側(cè)面有無(wú)銹線；⑥看腹部有無(wú)膨包和變形。

第五篇：病理學(xué)總結(jié)

南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)總結(jié)

第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。

適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生

一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。

肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少（2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多（3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。

電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。

分類(lèi):生理性萎縮

病理性萎縮:營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性萎縮.失用性萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮

二.肥大（hypertrophy）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。

肉眼觀察: 肥大的組織、器官體積增大，重量增加。

光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。

（２）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。

電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。

分類(lèi): 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。

內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。

三.增生（hyperplasia）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。

分類(lèi):彌漫性.局灶性

增生的原因: 激素：如前列腺增生。生長(zhǎng)因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。

四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見(jiàn)類(lèi)型:.鱗狀上皮化生：常見(jiàn)于氣管、支氣管、子宮頸

腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。骨組織化生：多見(jiàn)于間葉組織、纖維組織。

意義:1.有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。

2.常削弱原組織本身功能。

3.上皮化生可癌變。

(化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)細(xì)胞、組織損傷的原因:1 缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂

2化學(xué)物質(zhì)和藥物

3物理因素

4生物因子

5營(yíng)養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過(guò)剩

6內(nèi)分泌因素

7免疫反應(yīng)

8遺傳變異

9衰老

10社會(huì)—心理—精神因素:致心身疾病

11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病

損傷的形式:可逆性損傷(變性)

不可逆性損傷(壞死)變性（degeneration）是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱(chēng)細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。

蓄積的物質(zhì)可以是：（1）過(guò)量的細(xì)胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（３）色素

（1）細(xì)胞水腫（cellular swelling）

1）主要原因：感染、中毒、缺氧

3）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2）發(fā)生機(jī)制:病因→細(xì)胞線粒體受損→ATP↓→細(xì)胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4）形態(tài)改變

①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。②光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。

5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。

（２）脂肪變（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。

1）主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。

3）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

2）發(fā)生機(jī)制①脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。②甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多③脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。

4）形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。

②光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。③電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。

例:心肌脂肪變:

A．部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。

C．光鏡觀察：脂滴在 心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。

B．肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱(chēng)為虎斑心。

D．心肌脂肪浸潤(rùn)：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。

（３）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。

類(lèi)型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。

A．腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過(guò)多。

B．漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。

C．肝細(xì)胞：Mallory小體

纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A．發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。

B．形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。

b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。

C．發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。

b可能是膠原蛋白變性、融合。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A．常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者

B．玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。

（4）淀粉樣變（amyloidosis）細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。

1）形態(tài)改變①肉眼觀察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。

②光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。

電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。

2）分類(lèi): 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)的類(lèi)癥有關(guān)。

原發(fā)性全身性淀粉樣變：來(lái)源于免疫球蛋白的輕鏈。

繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。

（5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

1）常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。

2）可能系蛋白多糖—膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。

3）光鏡見(jiàn)間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。

含鐵血黃素: A．組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。

B．光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。

C．常提示陳舊性出血。

脂褐素: A．為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B．光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。

C．是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。

黑色素: A．由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B．局部性黑色素增多見(jiàn)于色素痣、惡性黑色素瘤。

C．全身皮膚黑色素增多見(jiàn)于Addison病患者。

（7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。②轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受?chē)?yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。分為: 壞死和凋亡

*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。

基本病變: ①核固縮、碎裂、溶解

②胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失

③間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚

④壞死灶周?chē)醒装Y反應(yīng)。

凝固性壞死:

A．常見(jiàn)于心、腎、脾、肝等器官

B．多因缺血引起

C．肉眼觀為與周?chē)纸缜宄?/p>

D．光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨

E．其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過(guò)程之故。

干酪樣壞死（caseous necrosis）A．是結(jié)核病的特征性病變

B．肉眼觀似奶酪或豆渣

C．光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。

液化性壞死: A．壞死組織呈液態(tài)；

B．好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺

脂肪壞死: A．酶解性：見(jiàn)于急性胰腺炎。

B．創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。

纖維素樣壞死: A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。

B．是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。

C．多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。

壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。

分類(lèi)：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。

類(lèi)型

好發(fā)部位 原因 病變特點(diǎn) 全身中毒癥狀 干性壞疽 四肢、體表

A缺血、V通暢

干縮、黑褐色

分界清楚

輕或無(wú)

濕性壞疽 肺.腸.子宮.膽囊 A、V均阻塞

濕潤(rùn)、腫脹、黑褐或邊緣分

界不清楚

重,明顯

氣性壞疽 深部肌組織

創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 腫脹、污穢、蜂窩狀、捻發(fā)音

分界不清

重,明顯

結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。

3分離、排出：形成缺損

A．糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。

B．潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。

C．竇道：壞死形成的深在性盲管。

D．瘺管：兩端開(kāi)放的通道樣壞死性缺損。

E．空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。

4機(jī)化與包裹 : 機(jī)化（organization）：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過(guò)程。

包裹（encapsulation）：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過(guò)程。

5鈣化 *凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱(chēng)為程序性細(xì)胞死亡

2）形態(tài)特點(diǎn): ①細(xì)胞固縮。②染色質(zhì)凝聚。③胞漿芽突及凋亡小體形成。④巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。

第二章 損傷的修復(fù)

損傷的修復(fù): 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程

修復(fù)的形式: 再生（regeneration）；由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)

纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)

&再生包括 生理性再生.病理性再生

按再生能力的強(qiáng)弱: 1.不穩(wěn)定細(xì)胞: 具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。

2.穩(wěn)定細(xì)胞: 在生理情況下，這類(lèi)細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。3.永久性細(xì)胞: 無(wú)再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。

&纖維性修復(fù)

過(guò)程為：肉芽組織增生

溶解、吸收壞死組織及異物

轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。

肉芽組織（granulation tissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽，故名。

肉芽組織由三種成分構(gòu)成： ① 新生的毛細(xì)血管

② 纖維母細(xì)胞

③炎性滲出成分。肉芽組織的作用：① 抗感染保護(hù)創(chuàng)面

② 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

③ 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

結(jié)局:肉芽組織長(zhǎng)出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。

大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。

.鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。

對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1 對(duì)機(jī)體有利的一面：① 填補(bǔ)并連接傷口或缺損

②使組織器官保持其堅(jiān)固性。

2．對(duì)機(jī)體不利的一面：①瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻

②瘢痕性粘連 ③器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化

④瘢痕組織增生過(guò)度，可形成瘢痕疙瘩。

例:創(chuàng)傷愈合: 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程：

1.傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。2.傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。

3.肉芽組織增生和瘢痕形成: 損傷后3天開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。

創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型1.一期愈合:（1）見(jiàn)于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。

（2）其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。2.二期愈合：（1）見(jiàn)于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)，無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是: ①傷口需清創(chuàng)

②愈合時(shí)間長(zhǎng)

③形成瘢痕大。（二）骨折愈合的基本過(guò)程: 1.血腫形成。2.纖維性骨痂形成: 肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂，又稱(chēng)暫時(shí)性骨痂。

3.骨性骨痂形成。

4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。第三章 局部血液循環(huán)障礙

正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行

局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）

②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）

③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）

充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱(chēng)為動(dòng)脈性充血, 又稱(chēng)主動(dòng)性充血, 簡(jiǎn)稱(chēng)充血。

特點(diǎn)：為主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。

分類(lèi): 生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱(chēng)為生理性充血(進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充血)病理性充血：

①炎癥性充血

②減壓后充血(大量抽放腹水)

③側(cè)枝循環(huán)性充血。

病變: 鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

大體：充血的組織、器官，體積輕度增 大，體表紅熱

結(jié)局: 1.一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對(duì)機(jī)體無(wú)不良后果。

2.促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭 暈），促進(jìn)血管破裂出血。

淤血(congestion)器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱(chēng)為淤血也稱(chēng)靜脈性充血。

特點(diǎn)：為被動(dòng)過(guò)程

分為: 全身性淤血 局部性淤血

淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻而致。2.靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。

3．心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。

病變: 大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、淤血性出血

鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過(guò)多的紅細(xì)胞積聚合。

結(jié)局: 取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長(zhǎng)短。

1.短時(shí)間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。

2.長(zhǎng)時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。

體循環(huán)淤血及重要器官的淤血

1．肺淤血

⑴病因：左心衰導(dǎo)致。

⑶臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

⑵病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。

②鏡下：

急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。

慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見(jiàn)心衰細(xì)胞（heart failure cells）。

2．肝淤血

病因：右心衰導(dǎo)致。

病理改變：①大體：急性：體積增大，暗紅色。

慢性：檳榔肝（nutmeg liver）淤血性肝硬化

② 鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重

時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。

慢性：⒈ 小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。

⒉ 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠原化，竇周細(xì)胞（又稱(chēng)貯脂細(xì)胞）增生并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細(xì)胞，合成膠原纖維，于是在中央靜脈周?chē)纬砂毯?，最終肝臟變硬。

出血: 血液從血管或心腔中逸出。分類(lèi)：內(nèi)出血、外出血

按出血機(jī)制分類(lèi)：破裂性出血

漏出性出血

1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。

2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化: A.內(nèi)出血

體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。

血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。

B.外出血（血液流出體表）鼻衄, 咯血, 嘔血, 便血, 尿血, 淤點(diǎn), 紫癜, 淤斑

結(jié)局: 取決于出血的類(lèi)型、出血量、出血速度、出血部位。血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過(guò)程。

血栓（thrombus）：在凝聚過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。)

血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。

內(nèi)皮細(xì)胞具有：抗凝作用(主要)

促凝作用

1．內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用: ⑴屏障

⑵抗血小板粘集

⑶抗凝血酶或凝血因子

⑷促進(jìn)纖維蛋白溶解。2．內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用: ⑴激活外源凝血過(guò)程

⑵輔助血小板粘附

⑶抑制纖維蛋白溶解 總結(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用：①正常情況及內(nèi)皮細(xì)胞完整時(shí)，抑制血小板粘附及抗凝。

②內(nèi)皮損傷或激活時(shí)，引起局部凝血。

3．血小板的作用: ⑴粘附反應(yīng)

⑵釋放反應(yīng)

⑶粘集反應(yīng)

（二）血流狀態(tài)的改變: 指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。

（三）血液凝固性增加:

血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)

血栓形成的過(guò)程: 血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開(kāi)始，此后的形成過(guò)程及其組成、形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。

血栓形成的過(guò)程包括以下三個(gè)階段：（1）血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積，與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。

（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固

（3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。

白色血栓（pale thrombus）

⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。⑵病理改變：①大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。

②鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞

混合血栓（mixed thrombus）⑴位置：多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。

⑵病理改變：①大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。

②鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。

紅色血栓（red thrombus）

⑴位置：主要見(jiàn)于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。

⑵病理改變： ①大體：紅色，故稱(chēng)紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，并有一定的彈性，與血凝塊無(wú)異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。

②鏡下：血凝塊。

透明血栓（hyaline thrombus）

⑴位置：見(jiàn)于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).⑵病理改變：鏡下可見(jiàn)，故又稱(chēng)微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收

b.機(jī)化、再通

c.鈣化

血栓對(duì)機(jī)體的影響:（1）有利的影響 1．止血

2．防止細(xì)菌擴(kuò)散。

（2）不利的影響: ⑴阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無(wú)充分的側(cè)支循環(huán)。

⑵栓塞。⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。

⑷廣泛性出血

栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。

栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子?？梢?jiàn)：脫落的血栓栓子，進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤栓）。

一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致

特異： 1.交叉性栓塞：又稱(chēng)反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。

2.逆行性栓塞：罕見(jiàn)于下腔靜脈血栓。

二、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱(chēng)為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見(jiàn)的一種

1．肺動(dòng)脈栓塞: 血栓栓子95%以上來(lái)自下肢深靜脈(股、髂、腘靜脈)，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來(lái)自右心

2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞: 來(lái)源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%）大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和A瘤的附壁血栓）

栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈-局灶梗死

下肢大A、腸系膜A-廣泛梗死

上肢A、肝A很少發(fā)生梗死

（二）脂肪栓塞: 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱(chēng)為脂肪栓塞。見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

（三）氣體栓塞(gas embolism）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。

1．空氣栓塞

2．減壓病(又稱(chēng)沉箱病、潛水員病)

（四）羊水栓塞: 在分娩過(guò)程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。

栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于：a.栓子大小、數(shù)量

b.部位：局部——梗死全身——相應(yīng)器官功能障礙、急死栓子性質(zhì)

c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)

梗死（infarction）: 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見(jiàn),靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。

(任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)

（一）梗死形成的原因: 1．血栓形成2．動(dòng)脈栓塞

3．動(dòng)脈痙攣

4．血管受壓閉塞

（二）梗死形成的條件

1．供血血管的類(lèi)型: ①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。

②側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。

2．局部組織對(duì)缺血的敏感程度

梗死的形態(tài)特征: 1．梗死灶的形態(tài)

取決于該器官的血管分布方式

①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。

②不規(guī)則地圖狀，如心梗。

③節(jié)段，如腸梗死。

2．梗死灶的質(zhì)地

取決于壞死的類(lèi)型。

①脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。

②腦等液化性壞死。

3．梗死灶的顏色

取決于梗死灶的含血量

①血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死

②血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗死

梗死的類(lèi)型:(根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無(wú)細(xì)菌感染進(jìn)行分類(lèi))1．貧血性梗死: 見(jiàn)于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。

特點(diǎn)： ⑴常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。

⑵多見(jiàn)于心、腎、脾、腦。

⑶病理改變： ①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶和充血、出血帶。

②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見(jiàn)，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。

2．出血性梗死 ⑴發(fā)生條件：①?lài)?yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。②組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血 液不易擠出

⑵病理特點(diǎn)：① 大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無(wú)出血充血帶。

②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。

⑶常見(jiàn)的類(lèi)型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動(dòng)脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生?；颊呖人浴⒖┭?、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

②腸出血性梗死: 常見(jiàn)于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死。患者腹痛、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。3．?dāng)⊙怨Ｋ? 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見(jiàn)：急性感染性心內(nèi)膜炎。

細(xì)菌感染來(lái)源：梗死前已有感染, 細(xì)菌來(lái)自感染性栓子, 細(xì)菌來(lái)自血液, 梗死后細(xì)菌自外侵入 梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無(wú)細(xì)菌感染等因素。1．腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功

2．脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛

3．肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難

4．腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎

5．心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死

6．腦梗死：失語(yǔ)、偏癱、死亡

7．四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽 梗死的結(jié)局 1．溶解、吸收

2．機(jī)化、包裹、鈣化

水腫的發(fā)病機(jī)制：1。靜脈流體靜壓的增高

2．血漿膠體滲透壓的降低

3．淋巴液回流障礙

水腫的病理變化: 1．大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。

2．鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。

第四章

炎癥

炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。

炎癥的原因

（一）物理性因子

（二）化學(xué)性因子1．外源性 2．內(nèi)源性

（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。

（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。

（五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機(jī)體本身。

炎癥局部的基本病理變化:

變質(zhì)（alteration）

（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱(chēng)為變質(zhì)。

（二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。

（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。

（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。

滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程稱(chēng)為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱(chēng)為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液

增生（proliferation）

（一）局部變化：1．實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生:如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。

2．間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。

（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)的作用。

小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說(shuō)來(lái)變質(zhì)是損傷性過(guò)程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程。

炎癥的臨床病理聯(lián)系:

（一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn): 1.紅：血管擴(kuò)張、充血

2.腫：炎性滲出

3.熱：局部血流增多，代謝增高

4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用

5.功能障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛

（二）炎癥的全身的反應(yīng): 1.發(fā)熱: 為抗體的一種保護(hù)性反應(yīng)

外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源

內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素E2 2.白細(xì)胞增高: 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)

2)白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類(lèi)具有臨床診斷價(jià)值

1..急性炎癥（1）持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，一般不超過(guò)一個(gè)月。（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?。炎癥細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。

(3)各種致炎因子均可能造成。

2.慢性炎癥（1）持續(xù)幾周以上，可反復(fù)發(fā)作。

（2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹?，浸?rùn)的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

一、急性炎癥過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)改變

血液動(dòng)力學(xué)改變及順序

（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與（2）微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加）

二、血管通透性增加

三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用

1.白細(xì)胞邊集 ①定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開(kāi)血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部，稱(chēng)為。

②原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。

2.白細(xì)胞粘著: 可能的機(jī)理 A.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化

B.二價(jià)陽(yáng)離子的橋接作用

C.粘附分子及其相互作用

3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用

（1）定義：白細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入周?chē)M織的過(guò)程

（2）特點(diǎn) A.游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。

B.游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。C.所有白細(xì)胞均可游出。

D.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。

E.慢性炎癥，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。

F.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。G.過(guò)敏性炎癥和寄生蟲(chóng)感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。

H.紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)血管壁到達(dá)周?chē)M織是一種被動(dòng)過(guò)程，稱(chēng)為紅細(xì)胞漏出。

（3）炎性浸潤(rùn) :白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱(chēng)為炎性浸潤(rùn)。浸潤(rùn)在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。

(4）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱(chēng)為趨化因子具有特異性

4.白細(xì)胞在局部的作用

（1）吞噬作用

吞噬過(guò)程: a.識(shí)別和粘著

b.吞入

c.殺滅及降解

（2）免疫反應(yīng)

（3）組織損傷作用

炎癥的化學(xué)介質(zhì)（1）在炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱(chēng)為炎癥介質(zhì)

（2）來(lái)源

①細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì): 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物

白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因子；血小板激活因子

②體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì): 激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。

（3）主要類(lèi)型: ①血管活性胺

②花生四烯酸代謝產(chǎn)物

③血漿蛋白

急性炎癥的類(lèi)型(滲出性炎癥)

（一）漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱(chēng)為漿液性卡他性炎

（二）纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：

①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱(chēng)假膜性炎: A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜

B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜

②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀

B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

③在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”

（三）化膿性炎:

①多由化膿菌感染所致。

②以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

膿性滲出物稱(chēng)為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。

① 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。

② 化膿性炎癥分為： A.表面化膿和積膿

a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱(chēng)表面化膿。b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱(chēng)為積膿

B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱(chēng)蜂窩織炎

b主要由溶血性鏈球菌引起

c.容易擴(kuò)散

C．膿腫: a.為局限性化膿性炎癥

b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔

c.主要由金黃色葡萄球菌引起

d.特定部位的膿腫

癤：毛囊皮脂腺及其周?chē)M織的膿腫

癰：多個(gè)癤的融合

（四）出血性炎

1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞

2）常見(jiàn)于急性傳染病

有炎癥的基本病變，不同于出血

急性炎癥的結(jié)局: 1.痊愈

2.遷延為慢性炎癥

3.蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周?chē)M織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）

2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎

3）血道擴(kuò)散

菌血癥： 細(xì)菌入血，但無(wú)全身中毒癥狀

毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。

敗血癥： 細(xì)菌入血，生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

慢性炎癥(增生性炎):

（1）以增生變化為主的炎癥稱(chēng)為增生性炎

（2）多為慢性炎癥

（3）增生性炎癥分為

一、非特異性增生性炎: A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

B.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生

C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生

D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉

b.炎性假瘤

二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱(chēng)為肉芽腫（granuloma）

B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來(lái)幫助確定炎癥的原因

C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞

D.肉芽腫分類(lèi)： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等

異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。

LM： ① 胞體大，扁平，境界不清

② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁

③ 胞漿豐富，紅染

EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（DNA激活）

② 核仁增大（rRNA合成）

*功能：① 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。② 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。③ 細(xì)胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓

第五章

腫瘤

腫瘤(neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生

非腫瘤性增生

性質(zhì)

非機(jī)體生存所需

機(jī)體生存所需 組織分化程度

不成熟（低）

成熟（高）生長(zhǎng)限制性

無(wú)

有 浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移

可有

無(wú)

[腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]（1）實(shí)質(zhì): ①定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng), 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義：它決定： A.各種腫瘤的組織來(lái)源

B.腫瘤的分類(lèi)、命名和組織學(xué)診斷

C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度

D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。

(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特 異性。

②意義：A.支架及營(yíng)養(yǎng)等作用

B.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)

C.促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移

D.限制腫瘤擴(kuò)散

(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系

①上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚

②間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞異形性，結(jié)構(gòu)異形性 間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。

間變細(xì)胞：指異型性大的細(xì)胞。

間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。

多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。腫瘤細(xì)胞異形性:

瘤細(xì)胞的多形性

體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。

瘤細(xì)胞核的多形性

核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。

瘤細(xì)胞胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)

[ 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) ]

大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。

多：瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。

怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。

裂：病理性核分裂。

腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來(lái)源的正常組織的差異。

腫瘤的生長(zhǎng)方式:

1.膨脹性生長(zhǎng) :良性腫瘤多見(jiàn)，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周?chē)M 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用.易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

2.外生性生長(zhǎng)：良、惡性腫瘤都可

多發(fā)生在體表、體腔、管道

呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀

惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍

3.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式

沒(méi)有包膜，無(wú)明顯界限、如樹(shù)根長(zhǎng)入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長(zhǎng)，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長(zhǎng)，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。

浸潤(rùn): 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹(shù)根或蟹足樣生長(zhǎng)，是惡性腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)。

2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長(zhǎng)成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑

（2）血道轉(zhuǎn)移

1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。

2.途徑：與血栓栓塞過(guò)程相似。3.血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是肺，其次是肝。

4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移 : 1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。

2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。

腫瘤的分級(jí): Ⅰ級(jí)為分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級(jí)為分化中等，屬中度惡性

Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。

腫瘤的分期(TNM分期系統(tǒng))T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4

N：淋巴結(jié)受累，N0~N3

M：血行 轉(zhuǎn)移

（一）良性腫瘤的影響: 1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤

2．產(chǎn)生過(guò)量?jī)?nèi)分泌物質(zhì)

3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響: 1．發(fā)熱

2.惡病質(zhì)（cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。

良性與惡性的區(qū)別（見(jiàn)書(shū)表）:1.組織分化程度

2.核分裂像

3.生長(zhǎng)速度

4.生長(zhǎng)方式

5.繼發(fā)改變

6.轉(zhuǎn)移

7.復(fù)發(fā)

8.對(duì)機(jī)體影響

[相對(duì)性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無(wú)絕對(duì)界限

[交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱(chēng)交界性腫瘤

[轉(zhuǎn)化性]：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱(chēng)為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?/p>

個(gè)別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤），有時(shí)由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。

小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長(zhǎng)緩慢影響小；

惡性腫瘤分化差，生長(zhǎng)迅速危害大；

包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。

浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。

腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)2.惡性腫瘤：部位+(形態(tài))+組織起源

“癌”：上皮來(lái)源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源---鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮----腺癌

肉瘤：來(lái)源于間葉 組織的惡性腫瘤。

癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu) 特殊命名：1.組織來(lái)源+母細(xì)胞瘤“blastoma”:

2.組織來(lái)源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤 3．“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤，惡性間皮瘤 4．以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細(xì)胞增生癥，組織細(xì)胞增生癥X等。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤；

Wilm’s瘤

6．多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤

7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病 常見(jiàn)腫瘤舉例 1.上皮性腫瘤：

[良性上皮性腫瘤] 1）乳頭狀瘤

來(lái)源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤

病變特點(diǎn): 大體：表面呈外生性生長(zhǎng)，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。

2)腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類(lèi)型：A.囊腺瘤;

B.纖維腺瘤;

C.多形性腺瘤;

D.息肉狀腺瘤。

病變特點(diǎn) 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜 鏡下:可見(jiàn)大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無(wú)導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物 [惡性上皮性腫瘤 ] 1)鱗狀細(xì)胞癌

來(lái)源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化 病變特點(diǎn):

大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。

鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。

a.分化好的鱗癌: Ⅰ.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱(chēng)角化珠（keratin pearl）或癌珠;

Ⅱ.細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋。

b.分化差的鱗癌: Ⅰ.無(wú)角化珠形成；

Ⅱ.細(xì)胞間橋

Ⅲ.癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。分型: 腺癌.實(shí)體癌 粘液癌

病變特點(diǎn)： A.腺癌

大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可形成潰瘍； 鏡下:Ⅰ.腺癌細(xì)胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu);

Ⅱ.細(xì)胞有不同程度的異型性，可見(jiàn)核分裂像，細(xì)胞排列紊亂。

B．粘液癌 大體:多呈膠凍狀，故又稱(chēng)為膠樣癌

鏡下: Ⅰ.癌細(xì)胞分散，細(xì)胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液

Ⅱ.細(xì)胞間可見(jiàn)大量粘液。

C.實(shí)體癌：?jiǎn)渭儼┯砂┘?xì)胞組成實(shí)體癌巢，無(wú)腺體形成。實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，稱(chēng)髓樣癌

實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多，稱(chēng)硬癌 2.間葉組織腫瘤:

[良性間葉組織腫瘤] 1)纖維瘤

來(lái)源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見(jiàn)于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜;切面灰白色，可見(jiàn)編織狀條紋，質(zhì)硬。

鏡下:由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。

2)脂肪瘤

來(lái)源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見(jiàn)為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點(diǎn)： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。3)平滑肌瘤

來(lái)源: 由平滑肌細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見(jiàn)于子宮，其次為胃腸道。

病變特點(diǎn)：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬;切面:灰白色編織狀。

鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時(shí)排列成柵狀，互相編織。核呈長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見(jiàn)

[惡性間葉組織腫瘤]: 1）纖維肉瘤

來(lái)源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見(jiàn)于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)：

大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周?chē)M織分界較清楚；切面:呈灰白色或灰紅色，魚(yú)肉狀。

鏡下： a.細(xì)胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細(xì)胞異型性十分明顯，核分裂像多見(jiàn)。

2)骨肉瘤: 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，半數(shù)發(fā)生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。癌與肉瘤的區(qū)別

1.組織來(lái)源

2.發(fā)病率

3.大體特點(diǎn)

4.組織學(xué)特點(diǎn)

5.網(wǎng)狀纖維

6.轉(zhuǎn)移

[癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。

常見(jiàn)的癌前病變有: 粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛； 乳腺纖維囊性??；結(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；

皮膚慢性潰瘍；

肝硬化 [非典型性增生] 指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細(xì)胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。輕度（I級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的1/3。

中度（II級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的2/3。重度（III級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮2/3以上但尚未達(dá)到全層。

[原位癌]（carcinoma in situ）上皮組織異型性細(xì)胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤(rùn)，(正確識(shí)別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。)第六章

心血管系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。病變特征：脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜→灶性纖維性增厚+粥樣物→動(dòng)脈壁變硬→管腔狹窄 病理變化

1．早期病變——脂紋（fatty streak）

肉眼: 動(dòng)脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點(diǎn)或條紋

光鏡: 內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚基＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)

泡沫細(xì)胞：圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量小空泡

結(jié)局: 病因消除可完全消退，屬可逆性變化 2．纖維斑塊（fibrous plaque）

肉眼:內(nèi)膜面淡黃/灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊：膠原纖維↑+玻璃樣變，直徑0.3～1.5cm，瓷白色蠟 燭油樣。

光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)

下層: 泡沫細(xì)胞＋SMC＋脂質(zhì)+炎細(xì)胞

3.粥樣斑塊（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）

肉眼：黃色斑塊＋多量黃色粥糜樣物

光鏡: ±玻璃樣變性的纖維帽

±大量粉紅無(wú)定形壞死物質(zhì)＋膽固醇結(jié)晶＋鈣化

±中膜萎縮

±底/周邊部：肉芽組織+泡沫細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

±外膜毛細(xì)血管新生＋結(jié)締組織 + L、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

4.復(fù)合性病變: ①斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂→血腫→狹窄、堵塞

②斑塊破裂：粥瘤性潰瘍→栓子→栓塞

③血栓形成：內(nèi)皮細(xì)胞損傷+ 粥瘤性潰瘍→血栓 ④鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著

⑤動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張→動(dòng)脈瘤

冠狀A(yù)粥樣硬化癥:

部位：左冠狀A(yù)前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病變呈節(jié)段性受累。

病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。冠狀A(yù)性心臟病（CHD）：冠狀A(yù)狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化 主要臨床表現(xiàn)

（一）心絞痛: 類(lèi)型： 1．穩(wěn)定型勞累性心絞痛

2．不穩(wěn)定型心絞痛

3．變異型心絞痛

（二）心肌梗死

病因： 1．冠狀動(dòng)脈血栓形成2．冠狀動(dòng)脈痙攣

3.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血

4.心臟負(fù)荷過(guò)重

5.出血、休克

1.類(lèi)型（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（薄層梗死）： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3

病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（區(qū)域性心肌梗死）病變：累及心室壁全層或深達(dá)室壁2/3以上

部位：與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致

病灶：較大，2.5 cm 常見(jiàn)的梗死好發(fā)部位: 最常見(jiàn)－－左前降支供血區(qū)：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌

其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：左室后壁、室間隔后1/3及右心室，并可累及竇房結(jié) 再次為左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁、膈面及左房，并可累及房室結(jié) 2.病理變化：

（1）發(fā)展過(guò)程: ①梗死＜6h：肉眼無(wú)變化。

②梗死＞6h：壞死灶心肌呈蒼白色

③梗死8～9h后：呈土黃色。光鏡：心肌早期凝固性壞死+間質(zhì)水腫+出血 + 少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

④梗死4天后：充血出血帶。光鏡：帶內(nèi)血管充血、出血+ 嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)↑。心肌細(xì)胞腫脹、空泡變→核溶解消失→肌纖維呈空管狀

⑤梗死1~2周后：邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織

⑥梗死2～8周：梗死灶機(jī)化及瘢痕形成3．合并癥

（1）心臟破裂

部位：左心室前壁1/3處

時(shí)間：MI 1周內(nèi)（1～3天多見(jiàn)）

表現(xiàn)： ±血液→心包腔→心臟壓塞→猝死

±室間隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全

±左心室乳頭肌斷裂→急性左心衰

（2）室壁瘤

時(shí)間：發(fā)于纖維化愈合期/心肌梗死的急性期

部位：左心室前壁近心尖處

病變：梗死心肌或瘢痕組織→局限性向外膨隆→可繼發(fā)附壁血栓,心律紊亂及左心衰竭。

（3）附壁血栓形成

（4）其他：±心源性休克:大面積左室MI→心排血量驟減所致

±心律失常:傳導(dǎo)系統(tǒng)受累+MI→電生理紊亂

±急性左心室衰竭: 心臟收縮失調(diào) 高血壓(Hypertention)以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。高血壓是一種體征 原發(fā)性高血壓: 是一種原因未明的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓↑為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，舊稱(chēng)高血壓病。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】: 成人收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）

和/或舒張壓≥90 mmHg（12.0kPa）【病變特點(diǎn)】：全身細(xì)動(dòng)脈硬化(基本病變)→ 心、腦、腎及眼底病變→相應(yīng)臨床表現(xiàn)

類(lèi)型和病理變化

1.緩進(jìn)型高血壓：良性高血壓

多見(jiàn)（95%），中、老年人為多，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩?！静±碜兓?1)第一期（機(jī)能紊亂期）

【基本改變】： ±全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，伴高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)

±無(wú)器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底）

【臨床表現(xiàn)】：無(wú)明顯癥狀，僅有血壓↑，常有波動(dòng), 可有頭昏、頭痛。(2)第二期（動(dòng)脈病變期）

&細(xì)動(dòng)脈硬化：主要特征病變

部位：腎入球A和視網(wǎng)膜A-最常見(jiàn)

病變：細(xì)A壁玻璃樣變（透明變性）

鏡檢：細(xì)A管腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)→均質(zhì)狀, 紅染無(wú)結(jié)構(gòu)玻璃樣物，管壁增厚。肌型小動(dòng)脈硬化： 部位：腎小葉間A、弓型A、腦的小A 病變：內(nèi)膜膠原及彈性纖維↑

中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大

血管壁增厚、管腔狹窄

(3)第三期（內(nèi)臟病變期）

心臟→高血壓性心臟病

代償：心臟向心性肥大

失代償：離心性肥大

腎臟： 原發(fā)性顆粒性固縮腎

【病理變化】 肉眼： ±雙側(cè)腎體積減小，重量減輕<100g，質(zhì)地變硬

±表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀

±切面腎皮質(zhì)變薄、腎盂周?chē)窘M織增生

鏡下： ±入球A玻璃樣變+肌型小A硬化

±腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失

±間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生+ 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 腦病變：腦血管硬化

【高血壓腦病】：腦血管硬化及痙攣→腦水腫→中樞神經(jīng)功能障礙

【主要表現(xiàn)】 顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等，重者意識(shí)障礙、抽搐等，病情危重，如不及時(shí)救治易引起死亡，稱(chēng)之為高血壓危象

【腦軟化】 表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶

結(jié)局：無(wú)嚴(yán)重后果。壞死組織被吸收→膠質(zhì)瘢痕修復(fù) 【腦出血】：最嚴(yán)重、致命并發(fā)癥

結(jié)局：小血腫→吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)

中等出血→膠質(zhì)瘢痕包裹→血腫或液化囊腔

視網(wǎng)膜病變：

病變：視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化

眼底血管迂曲，反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉處

靜脈受壓；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血

表現(xiàn)：視力↓

2.急進(jìn)型高血壓/惡性高血壓: 舒張壓顯著升高，>130mmHg

青中年多，進(jìn)展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā)

病理變化: 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維蛋白樣壞死

增生性小動(dòng)脈硬化：±內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生, 管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。

壞死性細(xì)動(dòng)脈炎： ±內(nèi)膜、中膜纖維素樣壞死，可見(jiàn)核碎裂和炎細(xì)胞浸潤(rùn)

±入球小A受累，腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死

±并發(fā)癥：微血栓、出血和微梗死。

風(fēng)濕病（rheumatism）與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。

病變特點(diǎn)：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥

發(fā)病年齡: 5~15歲（6~9歲高峰）基本病理變化

1.變質(zhì)滲出期：早期改變,約持續(xù)一個(gè)月

①粘液樣變

②纖維素樣壞死

③纖維素滲出及少量淋巴、漿、嗜酸性和中性粒細(xì) 胞浸潤(rùn),局部可查到少量免疫球蛋白。2.增生期或肉芽腫期

風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）: 由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。

Aschoff’s body組成: ①纖維素樣壞死--中央

②風(fēng)濕細(xì)胞＋淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等—周?chē)?/p>

Rheumatic cells: 體積大，胞漿豐富，嗜雙色；核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央，橫切面呈梟眼狀,縱切面呈毛蟲(chóng)狀

3.纖維化期或愈合期： 持續(xù)2~3 months

±壞死物被溶解吸收

± Aschoff cell→纖維母細(xì)胞

± 膠原↑

±纖維－－梭形小瘢痕 小結(jié)特點(diǎn)： ±上述病變整個(gè)病程4-6個(gè)月

±反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存

±持續(xù)進(jìn)展→嚴(yán)重纖維化→瘢痕形成

（一）風(fēng)濕性心臟病

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

（1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；內(nèi)膜、腱索;二尖瓣/二尖瓣+主動(dòng)脈瓣（2）早期病變：

±瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死

±瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物形成&±疣狀贅生物特點(diǎn)：血小板+纖維素沉積——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落

2.風(fēng)濕性心肌炎

1）病變部位：心肌間質(zhì)（小血管周?chē)?）早期病變：風(fēng)濕小體（左室后壁，室間隔常見(jiàn)）；心肌間質(zhì)水腫 + L浸潤(rùn)

3）后期病變：風(fēng)濕小體纖維化→間質(zhì)小瘢痕

4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。

3.風(fēng)濕性心包炎（1）病變部位：心包臟層

（2）病變特點(diǎn)：滲出性炎

±纖維素滲出為主：絨毛狀（干性心包炎）

±漿液滲出為主：心包積液（濕性心包炎）

±后期：滲出纖維素溶解吸收↓ →機(jī)化粘連→縮窄性心包炎。

（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫性

年齡：成年

部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖

表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎

紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限癥狀。

結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。

（三）皮膚病變

環(huán)形紅斑： ±非特異性滲出性炎

±淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。

±具診斷意義。，（四）皮下結(jié)節(jié)

部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下

表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)（0.5~2cm），活動(dòng)，無(wú)痛。

形態(tài)：±中央纖維素樣壞死

±外周增生纖維母細(xì)胞+組織細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。

（五）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

部位：大小動(dòng)脈受累，小動(dòng)脈常見(jiàn)。冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A 病變：

急性期： ±血管壁纖維素樣壞死

±淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)

±風(fēng)濕小體。后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。

（六）風(fēng)濕性腦病

感染性心內(nèi)膜炎：是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜（心瓣膜）引起的炎癥性疾病。

病原：細(xì)菌、立克次體、衣原體、真菌

一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)

特點(diǎn)：±毒力相對(duì)弱的病原微生物引起（草綠色鏈球菌）

±已有病變的瓣膜

&±贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎、脫落

±贅生物組成：纖維蛋白、血小板、炎細(xì)胞、壞死物、細(xì)菌團(tuán)。

±瓣膜僵硬鈣化，發(fā)生潰瘍，穿孔和腱索斷裂

二、急性感染性心內(nèi)膜炎: １.起病急，多為金葡菌、化膿鏈球菌

２.多發(fā)生于正常心內(nèi)膜，常單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣或二尖瓣 &３.贅生物大而脆，易脫落，栓塞早

４.瓣膜毀損嚴(yán)重，迅速穿孔破裂，心衰出現(xiàn)早

５.病程短，可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。

心瓣膜病: 各種原因造成心瓣膜器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心功能不全和全身血循環(huán)障礙。

原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化，梅毒

部位：多見(jiàn)于二尖瓣、次為主動(dòng)脈瓣

表現(xiàn)形式：瓣膜口狹窄

瓣膜關(guān)閉不全

瓣膜復(fù)合病變

聯(lián)合瓣膜?。簝蓚€(gè)以上瓣膜（如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣）同時(shí)或先后受累。1.二尖瓣狹窄

臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

左心房擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰

頸靜脈擴(kuò)張，肝脾腫大，下肢水腫，體腔積液。

心臟三大一?。鹤蠓?、右室、右房肥大擴(kuò)張，左室輕度縮小

X線：梨形心 2.二尖瓣關(guān)閉不全:

臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

X線： 左右心房、心室均肥大擴(kuò)張.球形心

第七章

呼吸系統(tǒng)疾病

肺實(shí)質(zhì): 肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支＋ 肺泡。

肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)。肺炎（pneumonia）肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，以急性滲出性炎癥為主。$ 細(xì)菌性肺炎: 大葉性肺炎, 小葉性肺炎, 軍團(tuán)菌性肺炎

(一).大葉性肺炎(lobar pneumonia)主由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(纖維素性炎),病變累及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。

臨床特征：起病急，惡寒、高熱，胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難伴肺實(shí)變征及WBC增高。病程約一周.多見(jiàn)于青壯年。

1.病因及發(fā)病機(jī)制

病原菌: 肺炎球菌為主

機(jī)體:

抵抗力下降—誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞等。

病變發(fā)生迅速，病菌－肺泡－變態(tài)反應(yīng)－以肺泡毛細(xì)血管通透性↑為特點(diǎn)：滲出；病菌迅速蔓延－肺段、肺葉病變。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

性質(zhì)：纖維素性炎

部位和范圍：一般單側(cè)，左肺或右肺下葉常見(jiàn)。

病變分期---四期：

(1)充血水腫期：1-2日

1)病變： 大體：腫大、暗紅色

鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔－－大量漿液性滲出物、細(xì)菌;少量RBC、中性粒細(xì)胞

2)病理臨床聯(lián)系: 細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛

肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤(rùn)→咳嗽

肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰

(2)紅色肝樣變期(Red hepatization)

實(shí)變?cè)缙?2~4日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

肺泡腔－－大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量N、M；纖維蛋白原滲出→纖維素(呈粗的條索狀..片團(tuán)狀分布)大體: 肺腫大、重量增加、暗紅、質(zhì)實(shí)如肝

血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大、重量↑

血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅；

肺泡腔大量RBC、一定量的纖維素、少量N、M→質(zhì)實(shí)如肝

2)病理臨床聯(lián)系: 肺泡腔大量RBC→巨噬細(xì)胞吞噬、崩解—含鐵血黃素－－鐵銹色痰； 大量RBC、纖維素，少量N→肺實(shí)變→缺氧:紫紺、呼吸困難；肺實(shí)變征:查體、X-ray 漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)(3)灰色肝樣變期(Gray hepatization)實(shí)變晚期，4~6日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管受壓、貧血

肺泡腔－－大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓;纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)；纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接

大體: 毛細(xì)血管受壓、貧血+肺泡腔內(nèi)大量中性 粒細(xì)胞和纖維素，RBC↓↓→肺呈灰白色

肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹；肺實(shí)變 2)病理臨床聯(lián)系: 壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽

中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰

巨噬細(xì)胞↑→病菌（－）纖維素開(kāi)始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕

中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征(4)溶解消散期

第7-10日

1)病變: 鏡下：巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退

滲出物(主要為纖維素)溶解 大體：質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可有膿樣混濁液體

滲出物被溶解→肺體積縮小

滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色

滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變

2)病理臨床聯(lián)系: 滲出物+炎癥刺激→咳嗽

滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑

滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音

滲出物溶解→x線--假空洞 3.結(jié)局及并發(fā)癥

(1)痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥，故肺組織常無(wú)壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未遭破壞→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)痊愈

(2)并發(fā)癥： a.中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥→周?chē)h(huán)衰

竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高

b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌

c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染

d.胸膜炎：炎癥(肺內(nèi))→胸膜→胸膜炎(纖維素性)e.肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：灰肝期，中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少→蛋白溶解酶不促→滲出物不能及時(shí)溶解吸收→肉芽組織長(zhǎng)入→機(jī)化→病變呈褐色肉樣。

(二)小葉性肺炎(lobular pneumonia）化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細(xì)支氣管為中心，又稱(chēng)支氣管肺炎。常是某些疾病的并發(fā)癥。

年齡、部位:小兒和年老體弱者, 肺小葉

臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音。

1.病因和發(fā)病機(jī)制: 1)病原：細(xì)菌(條件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚蚓㈡溓蚓龋?、病毒、霉菌

2)機(jī)體抵抗力↓：(1)繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病;

(2)長(zhǎng)期臥床的衰弱病人

(3)昏迷或全身麻醉的病人；機(jī)體抵抗力↓，病原侵入發(fā)病。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

特征：肺組織急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心。

*病變從細(xì)支氣管→周?chē)蚰┥曳谓M織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。

1)病理變化

大體： 肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，背側(cè)、下葉較多

病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物

重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎。

鏡下：病灶中央或周?chē)屑?xì)支氣管

細(xì)支氣管管壁：充血、水腫，N為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)

管腔：膿性滲出物，纖維蛋白較少

病灶周肺泡腔有大量漿液，N、纖維蛋白較少。各病灶變化不一。

融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)：嚴(yán)重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎。

2)臨床表現(xiàn)：常為原發(fā)疾病掩蓋。炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽

膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音

X-ray---不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn) 狀模糊陰影

3.結(jié)局及并發(fā)癥: 1)痊愈：及時(shí)治療，滲出物完全吸收

2)并發(fā)癥：危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得 多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等。

$ 間質(zhì)性肺炎: 管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)的炎癥。多由病毒、支原體、衣原體感染引起。1.病毒性肺炎

(1)病因：病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細(xì)菌)。

(2)病理變化及病理臨床聯(lián)系

病理變化: 間質(zhì)性炎癥

透明膜

病毒包涵體

病毒包含體(viruses inclusions)：

形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，嗜酸性，周?chē)Ｓ幸磺逦耐该鲿?/p>

部位：多核巨細(xì)胞內(nèi)，胞核－巨細(xì)胞病毒、腺病毒

胞漿－呼吸道合胞病毒

意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)

透明膜(hyaline membrane)形成：病毒感染→肺泡腔內(nèi)滲出↑↑→滲出物濃縮→透明膜

部位：貼附于肺泡內(nèi)表面

形態(tài)：一層均勻紅染的膜樣物

多核巨細(xì)胞(giant cells)

支氣管和肺泡上皮增生→多核巨細(xì)胞

病理與臨床聯(lián)系: 炎癥---劇烈咳嗽

缺氧---呼吸困難

病毒---中毒癥狀。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）一組各種原因所致肺實(shí)質(zhì)和小氣管受損→不可逆慢性氣管阻塞、呼出阻力↑和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱(chēng)。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò) 張、支氣管哮喘。

一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎，以支氣管粘膜、粘膜下增生為主要病變。臨床表現(xiàn)--咳、痰、喘，>3m/年，>2y。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制: 1．感染：病毒、細(xì)菌→粘膜上皮損傷、防御↓，進(jìn)展和加重

2．吸煙：粘膜上皮損傷、防御↓，M吞噬↓

3．大氣污染和氣候變化：有害氣體、寒冷

4．過(guò)敏因素

5.內(nèi)因：如副交感N功能↑ →收縮、分泌↑

(二)病理變化

鏡下：

1、粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細(xì)胞變性、壞死；再生、鱗化； 杯狀細(xì)胞↑。

2、腺體增生、肥大及粘液腺化生

3、支氣管壁的損害：充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化；細(xì)支氣管炎和周?chē)住?/p>

大體：粘膜上皮及支氣管壁損害→支氣管粘膜粗糙、充血、水腫

腺體病變→粘性或膿性分泌物。

(三)病理與臨床聯(lián)系: 支氣管粘膜炎癥→咳嗽

杯狀細(xì)胞、粘液腺體↑→分泌物↑→咳痰(白色粘液泡 沫痰/膿性痰--急性期)支氣管狹窄/痙攣+滲出物→阻塞→喘、羅音、哮鳴音

慢性萎縮性支氣管炎→無(wú)痰。(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1.痊愈.并發(fā)癥:(1)細(xì)支氣管周?chē)住宰枞苑螝饽[→ 肺纖維化→慢性肺原性心臟?。ê笫觯?/p>

(2)感染+管壁損害→支氣管擴(kuò)張癥

(3)支氣管肺炎。

二、支氣管哮喘: 內(nèi)、外因素(遺傳等)引發(fā)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)→以彌漫性細(xì)支氣管痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病。

臨床表現(xiàn)：發(fā)作性喘息＋哮鳴音的呼氣性呼吸困難等。

慢性疾病，可視為慢性阻塞性細(xì)支氣管炎的一種特殊類(lèi)型。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制:

遺傳因素＋過(guò)敏(過(guò)敏原反復(fù)接觸、感染、冷空氣、煙霧等)因素:(1)抗原→B細(xì)胞→ 漿細(xì)胞IgE↑→肥大、嗜堿性粒細(xì)胞致敏--+過(guò)敏原→釋放組胺、緩激肽等→ 氣 管平滑肌收縮→速發(fā)型哮喘反應(yīng)

(2)PAF、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、水解酶→嗜酸性、中性粒細(xì)胞趨化因子→嗜酸性、N、M細(xì)胞浸潤(rùn)→釋放炎癥介質(zhì)→組織損傷→遲發(fā)型哮喘反應(yīng)

(二)病理變化

鏡下：

1、粘膜上皮損害，杯狀細(xì)胞↑

2、粘膜基底膜↑，玻變，粘液腺增生

3、管壁平滑?。悍蚀?，嗜酸性及單核細(xì)胞浸潤(rùn)

4、粘液栓：Charcot-Leyden結(jié)晶等

大體：粘膜基底膜↑+平滑肌肥大+粘液栓+炎癥→細(xì)支氣管狹窄、痙攣→肺含氣量↑ →肺膨脹、柔軟、有彈性癥→粘膜充血、水腫→管腔狹窄。

支氣管粘膜杯狀細(xì)胞↑+粘液腺增生→分泌物↑ +痙攣→粘/膿性分泌物—粘液栓

（三）病理與臨床聯(lián)系: 粘膜腫脹+粘液栓→細(xì)支氣管狹窄+痙攣→呼氣性呼吸困難、哮鳴。(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1．緩解

2．并發(fā)癥：胸廓變形，肺氣腫，氣胸。

三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）以支氣管的持久性擴(kuò)張為特征的慢性疾病，常因分泌物潴留繼發(fā)化膿性炎癥。

病變特點(diǎn)－支氣管的慢性化膿性炎。

部位－好于肺段以下或Ⅲ~Ⅳ級(jí)小支氣管。臨床表現(xiàn)－慢性咳嗽、大量膿痰或反復(fù)咯血癥狀。男性多見(jiàn)。

（一）病因：1．感染：支氣管壁炎癥損傷→ 彈力↓，周?chē)谓M織纖維化；支氣管不完全阻塞：活瓣作用→支氣管壁回彈力↓

2．先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素：胰腺囊性纖維化＋肺囊性纖維化－支擴(kuò)

（二）病理變化: 大體：部位--肺段支氣管、左下葉多見(jiàn)。

支氣管--柱或囊狀擴(kuò)張；多→蜂窩肺；

管腔--粘膜粗糙、充血、水腫，粘或膿性分泌物；壁↑

周?chē)?-萎縮、纖維化、肺氣腫； 鏡下：

1、粘膜上皮損害：上皮細(xì)胞變性、壞死，脫落，潰瘍形成；增生，鱗化

2支氣管壁的損害：萎縮、斷裂、纖維化

3支氣管周?chē)M織：淋巴組織、纖維組織增生、纖維化

（三）病理與臨床聯(lián)系:

慢性炎、腺體↑、感染→咳嗽

咳痰（膿性痰，量多、惡臭）

血管壁損害→咯血

四、慢性阻塞性肺氣腫（pulmonary emphysema）呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因彈性ˉ、殘氣量↑而呈持久的擴(kuò)張 ＋ 肺泡隔破壞，容積↑的一種病理狀態(tài)。

(一)類(lèi)型及病理變化特點(diǎn)

類(lèi)型：

1、肺泡性肺氣腫:(1)腺泡中央型

(2)腺泡周?chē)?/p>

(3)全腺泡型

肺大泡(bulla of lung)：局灶性肺泡破壞，融合形成的大囊泡。直徑>2cm，多為單個(gè)孤立的囊泡，位于胸膜下。

2、間質(zhì)性肺氣腫

鏡下：1.肺泡擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄斷裂，囊腔形成 2.毛細(xì)血管床↓，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化

3.細(xì)支氣管慢性炎

4.氣腫囊泡： 腺泡中央型--呼吸性細(xì)支氣管

全腺泡型--肺泡管、肺泡囊 大體：體積大(鈍圓，壓痕)，彈性差(柔軟)，色灰白，切面蜂窩狀。

（二）病理與臨床聯(lián)系:

(1)呼氣性呼吸困難: 胸悶頭痛，紫紺等缺氧癥狀。(2)桶狀胸: 重度，胸廓前后徑增大；胸廓呈過(guò)吸氣狀態(tài): 肋間隙增寬，肋骨上抬，叩診過(guò)清音，胸透肺透明度增加。

(3)胸片，肺功能檢查

原發(fā)病癥狀：右心衰竭表現(xiàn)

(三)并發(fā)癥: 1．慢性肺原性心臟病

3.急性肺感染

2.自發(fā)性氣胸、皮下氣腫:肺大泡破裂→大量氣體進(jìn)入胸腔→大面積肺萎陷

肺門(mén)區(qū)→縱隔氣腫→皮下氣腫

慢性肺原性心臟?。╟hronic cor pulmonale）肺、胸廓畸形或肺血管病變→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制: 肺動(dòng)脈高壓→肺心病

1．慢性阻塞性肺疾患→肺小動(dòng)脈，毛細(xì)血管床減少、閉塞→肺動(dòng)脈高壓→肺心病 2．肺的通氣和換氣功能障礙→ 低氧血癥：缺氧→肺動(dòng)脈壓↑

缺氧→紅細(xì)胞↑→肺循環(huán)阻力↑

缺氧→心輸出量↑→右心負(fù)擔(dān)、肺動(dòng)脈壓↑

缺氧→酸中毒→肺血管收縮↑ 3．肺內(nèi)血管分流→肺動(dòng)脈壓↑

4.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病(二)病理變化:

(病因在肺,病變?cè)谛?)肺： 肺小A病變:管壁厚↑、硬↑，管腔狹窄 —肌化—炎癥→纖維化、血栓形成和機(jī)化

毛細(xì)血管↓↓

右心: 大體: 右心肥大、擴(kuò)張→橫位心→心尖鈍圓、肥厚，重量↑

右室內(nèi)乳頭肌、肉柱、室上嵴增粗

肺動(dòng)脈瓣下2cm處室壁厚度>5mm(診斷標(biāo)準(zhǔn))

肺動(dòng)脈圓錐膨隆

鏡下：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核大染色深

肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失

間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。

（三）病理與臨床聯(lián)系:

肺病史，心臟病癥狀、右心衰的表現(xiàn)。

缺氧→右心衰竭：氣促、心跳↑、紫紺，呼吸困難，肝 大，下肢水腫等。

缺氧＋ CO2潴留→肺性腦病

肺塵埃沉著癥（塵肺）有害粉塵微粒沉積于肺→肺組織病變（粉塵結(jié)節(jié)＋纖維化），包括硅肺、煤肺、石棉肺。

1.肺硅沉著癥（矽 肺）吸入二氧化硅微?！挝Y(jié)節(jié)形成和廣泛的肺纖維化。

特點(diǎn)：常見(jiàn)、進(jìn)展快、嚴(yán)重

(一)病因: 硅塵的吸入

（二）病理變化及病理臨床聯(lián)系

基本病變：肺、肺門(mén)LN硅結(jié)節(jié)＋彌漫性肺纖維化

特征性病變:硅結(jié)節(jié)

（1）硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)：圓或卵圓形、灰白、質(zhì)硬，有砂礫感，界清，直徑2~5mm；中央缺血、氧→壞死→矽肺空洞

三個(gè)階段：1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：巨噬細(xì)胞+網(wǎng)狀纖維

2)纖維結(jié)節(jié)：纖維細(xì)胞+纖維母細(xì)胞+膠原纖維

3)玻璃樣結(jié)節(jié)：玻璃樣變的膠原纖維呈同心圓狀排列，似洋蔥皮樣，中央有閉塞的小血管、巨噬細(xì)胞，周?chē)w維母細(xì)胞。

（2）彌漫性肺纖維化

（3）胸膜、肺門(mén)淋巴結(jié)的病變

（三）并發(fā)癥: 1．肺結(jié)核

2．肺感染

3．慢性肺原性心臟病

4．肺氣腫和自發(fā)性氣胸

肺石棉沉著癥（石棉肺）長(zhǎng)期吸入石棉粉塵引起的肺間質(zhì)和胸膜纖維化為主要病變的疾病。

咳嗽、咳痰、氣急和胸脹痛等，晚期-肺功能障礙和肺心病的癥狀和體征，痰內(nèi)可檢見(jiàn)石棉小體。

（一）病理變化: 肉眼: 肺縮小、變硬，蜂窩狀改變。

胸膜：臟層(下葉)顯著增厚，壁層纖維斑、纖維化

胸膜腔閉鎖，甚為灰白色的纖維瘢痕包裹。

胸膜斑（pleural plaques）：發(fā)生于壁層胸膜上凸出的局限性纖維瘢痕斑塊，質(zhì)硬，呈灰白色，半透明，狀似軟骨。常位于兩側(cè)中、下胸壁，呈對(duì)稱(chēng)性分布。

鏡下：早期 脫屑性間質(zhì)性肺炎：肺泡腔內(nèi)大量脫落的肺泡上皮和M聚積。間質(zhì)內(nèi)L、M浸潤(rùn)+纖維結(jié)締組織增生。

晚期：肺組織彌漫性纖維化: 多數(shù)肺泡閉塞，纖維組織填充。細(xì)支氣管和小血管管壁纖維性增厚，管腔狹窄閉塞。增生的纖維組織間可見(jiàn)石棉小體、異物巨細(xì)胞。

石棉小體：鐵蛋白包裹的石棉纖維，分節(jié)，棒狀，啞鈴形。診斷石棉肺的重要依據(jù)。

（二）并發(fā)癥: 1．惡性腫瘤：惡性胸膜間皮瘤、肺癌等

2．肺結(jié)核

3．肺源性心臟病

一、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）又稱(chēng)成人呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome），休克肺、彌漫性肺泡損傷、創(chuàng)傷性 濕肺

概念：肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病引起的以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷，通透性增加為基礎(chǔ)；以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化；以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合征。

（一）病因: 多，嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、肺嚴(yán)重疾患等。

（二）病理變化：

肉眼：肺濕潤(rùn)，腫脹，暗紅色，重量↑，彈性↓，散在出血點(diǎn)、散在實(shí)變區(qū)，斑及斑片狀略凹陷的肺萎陷區(qū)。

鏡下：肺水腫：間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)大量蛋白質(zhì)液體

透明膜形成：肺間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，點(diǎn)狀出血、灶狀壞死。局灶性肺萎陷。

微血管：透明血栓和白細(xì)胞栓塞。后期Ⅱ型肺泡細(xì)胞及肺間質(zhì)的纖維母細(xì)胞大量增生，透明膜機(jī)化、纖維化——彌漫性肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化。

二、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）新生兒出生后已出現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。

病因：與肺（主要是肺泡）發(fā)育不全、缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。關(guān)鍵期：胎齡22周－出生 病理變化

大體: 肺組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，色暗紅，含氣少。

鏡下：透明膜--在呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡管和肺泡壁上貼附一層均勻紅染的透明膜。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

一、鼻咽癌: 鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤

鼻血，鼻塞、耳鳴、頸部淋巴結(jié)腫大 病理類(lèi)型：

1、大體類(lèi)型： 結(jié)節(jié)型(最常見(jiàn))、菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型、潰瘍型

2、組織學(xué)類(lèi)型： 起源：柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞（多）鱗狀上皮基底細(xì)胞(少）

（1)鱗狀細(xì)胞癌：分化性鱗癌---角化型，非角化型

未分化性鱗癌—細(xì)胞小，圓或短梭形態(tài)；泡狀核細(xì)胞癌

(2)腺癌

好發(fā)部位：鼻咽頂部。

擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

1、直接蔓延→顱內(nèi)(上)、中耳(外)、鼻腔及眼眶(前)、頸椎(后)

2、淋巴道：為主，早，頸深上淋巴結(jié)

3、血道：肝、肺、骨多見(jiàn)，較少，晚。

病理與臨床聯(lián)系：(1)頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴，頸部腫塊（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上份前緣）

(2)顱神經(jīng)受損癥狀和體征

二、肺癌(carcinoma of the lung)咳嗽、咳痰，痰中帶血，咯血，胸痛，肺部塊影等

病理變化： 大體：中央型(以鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌多見(jiàn)，最常見(jiàn))

周?chē)?以腺癌多見(jiàn))

彌漫型(罕見(jiàn))組織學(xué)類(lèi)型： 1鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn)，大支氣管，中央型

2腺癌：女性多，較小支氣管，周?chē)?主要亞型－細(xì)支氣管肺泡癌：肺泡間隔大多保存完整，癌細(xì)胞沿肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管壁單層或多層生長(zhǎng)，形成腺樣結(jié)構(gòu),并常見(jiàn)乳頭形成。3腺鱗癌：較少，鱗癌＋腺癌

4小細(xì)胞癌：10-20%，起源于支氣管粘膜上皮的Kultschitzky(庫(kù)爾契茨基)細(xì)胞，是一種可產(chǎn)生多種異位激素的異源性神經(jīng)分泌功能的腫瘤，屬APUD瘤。燕麥細(xì)胞癌（Oat cell carcinoma）5大細(xì)胞癌：惡性度高。

6肉瘤樣癌：少，高惡性。

7類(lèi)癌

8唾液腺癌 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome)：指除腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶直接引起的癥狀外, 伴隨發(fā)生的由腫瘤引起的一系列異位激素性和代謝性癥狀綜合征。如：肺性骨關(guān)節(jié)病、高血鈣、高血糖、類(lèi)癌綜合征(支氣管痙攣、陳發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅)。第八章 消化系統(tǒng)疾病 Barrett食管：慢性反流性食管炎→食管黏膜修復(fù)過(guò)程中，食管下段（食管賁門(mén)交界處的齒狀線２cm 以上）粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮取代稱(chēng)之。胃炎（gastritis）胃粘膜的炎性病變（－）急性胃炎 1.病因: 理化因素及微生物感染，非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥，過(guò)度飲酒，腐蝕性化學(xué)劑，嚴(yán)重應(yīng)急和休克，細(xì)菌感染。

2.類(lèi)型:(1)急性刺激性胃炎或單純性胃炎

(2)急性腐蝕性胃炎

(3)急性出血性胃炎

(4)急性感染性胃炎：急性蜂窩織炎性胃炎

（二）慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特異性炎癥。1．病因: ①幽門(mén)螺旋桿菌感染

②長(zhǎng)期慢性刺激

③自身免疫

④含膽汁的十二指腸液反流。

2．類(lèi)型:（1）慢性淺表性胃炎

好發(fā)部位: 胃竇、胃體粘膜

(2)慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)特點(diǎn)：胃粘膜萎縮變薄，腺體數(shù)量減少＋腸化，固有層L、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

分型:

A型（自身免疫性）：罕見(jiàn)，常伴惡性貧血，好發(fā)部位－胃體、胃底。

B型（單純性萎縮性）：常見(jiàn)，好發(fā)部位－ 胃竇黏膜。【肉眼形態(tài)】（胃鏡觀察）： ①正常粘膜橘紅色→暗灰色或灰綠色；

②萎縮區(qū)胃粘膜明顯變薄，周?chē)Ｕ衬ぢ∑?，兩者界限明顯；

③粘膜下血管清晰可見(jiàn)。

【組織形態(tài)】1.病變處胃粘膜變薄，腺上皮萎縮，腺體↓，數(shù)目↓或囊性擴(kuò)張；纖維組織↑

2.固有層L，漿細(xì)胞浸潤(rùn).3.常見(jiàn)腸上皮化生:胃粘膜上皮→腸型上皮細(xì)胞，可出現(xiàn)異型增生

4.假幽門(mén)腺化生：胃底、體區(qū)腺體的主、壁細(xì)胞消失，代之以粘液分泌細(xì)胞

【分級(jí)】 輕度：胃固有腺體減少正常量的1/3以?xún)?nèi)者，中度：減少1/3-2/3者，重度：減少2/3以上。

【炎癥狀態(tài)】 靜止性萎縮性胃炎：以淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主

活動(dòng)性萎縮性胃炎：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

【伴隨病變】⑴上皮化生：①幽門(mén)腺化生（假幽門(mén)腺化生）②腸上皮化生（腸化）：病變區(qū)黏膜表面上皮呈絨毛樣突起，增生上皮內(nèi)出現(xiàn)杯狀C、吸收C 臨床病理聯(lián)系: 1.胃粘膜萎縮，腺體ˉ，壁、主細(xì)胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不適或疼痛、消化不良

2.A型 ：壁細(xì)胞↓→內(nèi)因子↓/缺乏→B12吸收障礙→惡性貧血

3.腸化→細(xì)胞異常增生→癌變

（3）慢性肥厚性胃炎

好發(fā)部位：胃底、胃體、大彎

臨床表現(xiàn): 消化不良、反酸、疼痛（4）疣狀胃炎

消化性潰瘍?。阂晕?、十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)病。

1.反復(fù)發(fā)作，慢性經(jīng)過(guò)，與胃液自我消化有關(guān)

2.十二指腸潰瘍(70%消化性潰瘍最好發(fā)區(qū))>胃潰瘍(25%)>復(fù)合性(5%)

3.臨床表現(xiàn)：周期性上腹疼痛、返酸、噯氣

病因和發(fā)病機(jī)制: 1。幽門(mén)螺旋桿菌感染

2。胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指腸梗阻

3．粘膜抗消化↓：非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、吸煙

4。神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

5。慢性胃炎、遺傳易感性

1.病理變化 【好發(fā)部位】：胃潰瘍－胃小彎近幽門(mén)(胃竇多見(jiàn)），直徑＜2cm

十二指腸潰瘍：球部前/后壁，直徑＜1cm 【肉眼形態(tài)】：圓形/橢圓形（多為一個(gè)）； 邊緣整齊，底部平坦，深淺不－； 切面呈斜漏斗狀； 周邊粘膜皺壁常向潰瘍處集中——呈放射狀。

【鏡下形態(tài)】：潰瘍底部從內(nèi)到外可分四層：(1)炎性滲出物層（最表層）：WBC + 纖維素；

(2)壞死層：壞死細(xì)胞碎片

(3)肉芽組織層（新鮮）；

(4)瘢痕層（陳舊肉芽組織）。

2.結(jié)局和并發(fā)癥（1）愈合：滲出、壞死物吸收、排出，肉芽增生填補(bǔ)，周?chē)掀ぴ偕?、覆蓋創(chuàng)面 愈合。

（2）并發(fā)癥: 出血，穿孔，幽門(mén)狹窄，癌變

3.臨床表現(xiàn): 上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖氣。

胃潰瘍疼痛——餐后半至兩小時(shí)之內(nèi)，下次餐前消失。

十二指腸潰瘍——“空腹痛”（餐后3～4小時(shí)）進(jìn)餐后緩解。

病毒性肝炎（Viral hepatitis）是指由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。

肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己六種 基本病理變化:

1.肝細(xì)胞變性：（1）細(xì)胞水腫：因肝細(xì)胞受損后細(xì)胞內(nèi)水分增多造成。

LM: 胞漿疏松化：肝C體積↑，胞漿疏松網(wǎng)狀，半透明。

氣球樣變：肝C腫大呈球形，胞漿完全透明。

EM:內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，囊性變；線粒體腫脹；核蛋白脫顆粒。（2）脂肪變：肝細(xì)胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。

（3）嗜酸性變：肝C胞漿→脫水→濃縮→嗜酸性↑累及單個(gè)/幾個(gè)肝C。細(xì)胞死亡前兆。

2.肝細(xì)胞壞死

（1）嗜酸性壞死：壞死細(xì)胞核固縮→消失，漿濃縮→紅染圓形小體→入竇周或竇中→嗜酸性小體——細(xì)胞凋亡。

（2）溶解性壞死: ①點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis）：?jiǎn)蝹€(gè)或數(shù)個(gè)肝C的壞死。②碎片狀壞死（piecemeal necrosis）：肝小葉周邊界板肝C的灶性壞死和崩解，界板呈蟲(chóng)蝕狀缺損。見(jiàn)于慢性肝炎。

③橋接壞死（bridging necrosis）：指肝細(xì)胞帶狀融合性溶解壞死，中央V－匯管區(qū)，匯管區(qū)－匯管區(qū)，中央V－中央V之間的連接壞死帶。見(jiàn)于中、重度慢性肝炎 ④ 大片壞死： 亞大快壞死

大塊壞死 3.炎細(xì)胞浸潤(rùn)

4.再生與增生

病毒性肝炎: 普通型(急性

慢性)

重型: 急性

亞急性

1．急性（普通型）肝炎

無(wú)黃疽型：HBV；黃疽型：HAV。臨床表現(xiàn)：①肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛； ②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑

③黃疸 病變：【大體】：肝體積↑，被膜緊張?！剧R下】： ①肝C變性——胞漿疏松化和氣球樣變。

②壞死——點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體。③匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

結(jié)局：1.痊愈：半年~1年可恢復(fù)

2.轉(zhuǎn)為慢性：丙型（50％）、乙型

2．慢性（普通型）肝炎: 病程>半年

分型：慢性活動(dòng)性肝炎

慢性遷徙性肝炎 病變：輕度慢性肝炎：點(diǎn)/灶狀壞死，碎片狀壞死輕，匯管區(qū)纖維↑，小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎：壞死↑

灶性壞死

碎片壞死重

橋接壞死

重度慢性肝炎：壞死廣泛嚴(yán)重, 重度碎片狀壞死, 大片橋接壞死, 肝C不規(guī)則再生, 纖維間隔分割, 假小葉形成

毛玻璃樣肝細(xì)胞：LM：肝C漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃樣 EM：線狀或小管狀物質(zhì)積存于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)

IHC：HBsAg陽(yáng)性

分布：HBSAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織。

3．重型肝炎：

（1）急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。

病理變化:【大體】肝體積↓↓(左葉)，重量↓，質(zhì)柔軟，被膜皺縮。切面呈黃或紅褐色（急性黃色/紅色肝萎縮）。

【鏡下】：①壞死：嚴(yán)重、廣泛。肝索解離，溶解→大塊壞死。

②小葉中央開(kāi)始?jí)乃馈闹?，殘留肝C少。③肝竇擴(kuò)張充血、出血；枯否C增生肥大。

④小葉內(nèi)及匯管區(qū)L和M浸潤(rùn)。

⑤肝C再生不明顯。

（2）亞急性重型肝炎

病理變變：【大體】：肝縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）?！剧R下】：亞大塊壞死 + 肝C結(jié)節(jié)狀再生；原小葉結(jié)構(gòu)喪失；小葉內(nèi)外炎細(xì)胞↑。周邊小膽管增生 + 膽汁淤積→膽栓。結(jié)局：壞死后性肝硬化。

肝硬化（liver cirrhosis）多種原因→肝C變性、壞死、纖維組織↑＋ 肝C結(jié)節(jié)狀再生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行→肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)改建→肝臟變形、變硬→肝硬化。

臨床病理類(lèi)型: 1.門(mén)脈性肝硬化（portal cirrhosis）：最多見(jiàn)。病理變化：【大體】：早-中期：肝體積正常/略大，質(zhì)稍硬。

后期：肝體積↓，重量↓質(zhì)硬。彌漫性小結(jié)節(jié)（最大＜1.0cm），大小相近，薄層纖維包繞。

黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）?！剧R下】：（1）假小葉（pseudolobule）：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織廣泛↑+ 肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)→分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

（2）假小葉周纖維組織↑+ 慢性炎C浸潤(rùn)，小膽管淤膽。

（3）原有肝損害的病變形態(tài)改變可同時(shí)存在。

2.壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）：

1）病因：乙、丙型亞重肝轉(zhuǎn)變而來(lái)；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒引起。2）病變：大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化 【大體】： 肝體積不對(duì)稱(chēng)性↓，重量↓，質(zhì)地↑變硬。

結(jié)節(jié)較大且大小不等；結(jié)節(jié)間纖維條索寬大。

結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色?！剧R下】：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之大小不等、形態(tài)不一的假小葉。

假小葉內(nèi)：肝C變性、壞死 + 膽色素沉著。

假小葉間：纖維間隔較寬，厚薄不均 + 顯著炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管↑。

3.膽汁性肝硬化

臨床病理聯(lián)系:

1.門(mén)脈高壓癥1）臨床表現(xiàn)：①脾腫大

②胃腸淤血

③腹水

④側(cè)支循環(huán)形成所致并發(fā)癥：食管下段V叢曲張：破裂→引起大嘔血。

直腸V（痔V）叢曲張：破裂→便血→貧血

臍周及腹壁V曲張：→“海蛇頭”。

2．肝功能不全：（1）睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥:雌激素滅活↓→雌激素↑

（2）蜘蛛狀血管痣

（3）出血傾向

（4）黃疸

（5）肝性腦?。ǜ位杳裕┦彻馨?/p>

【病理變化】: 好發(fā)于食管中段，下段次之、上段較少?？煞譃樵缙诎┖椭型砥诎?。

1． 早期癌： 肉眼：分四型：①隱伏型

②糜爛型

③斑塊型

④乳頭型。

鏡下：病變較局限，僅累及粘膜層或粘膜下層，未侵及肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2．中、晚期癌：

肉眼：分四型

①髓質(zhì)型

②蕈傘型

③潰瘍型

④縮窄型

鏡下：組織學(xué)類(lèi)型－①鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn)

②腺癌

③未分化癌，較少見(jiàn)，惡性程度高。胃癌（carcinoma of stomach）:胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

（一）病理變化

1．早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者，無(wú)論其面積大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起源于胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞

2．進(jìn)展期胃癌

1）定義：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者，或稱(chēng)中晚期胃癌。

2）肉眼分型：（1）息肉型或蕈傘型：癌組織向粘膜表面生長(zhǎng)，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)。（2）潰瘍型：癌組織壞死脫落→潰瘍，呈皿狀，邊緣隆起，如火山口。（3）浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤(rùn)→革囊胃

原發(fā)性肝癌: 由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。病理變化

1．肉眼類(lèi)型：1）早期肝癌—小肝癌（small liver cancer）：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑<3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其直徑的總和<3cm 2）中晚期肝癌:（1）巨塊型（2）多結(jié)節(jié)型（3）彌漫型

2．組織學(xué)類(lèi)型：

（1）肝細(xì)胞癌

（2）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌，多為腺癌或單純（3）混合細(xì)胞型肝癌

病因： 1.病毒性肝炎：HBV，HCV

2.肝硬化： 壞死后性肝硬化

3.真菌及其毒素：黃曲霉菌及其毒素

4.亞硝胺類(lèi)化合物

5.寄生蟲(chóng)感染 大腸癌;好發(fā)部位：直腸

分類(lèi):（1）早期大腸癌: 指癌組織局限于粘膜層及粘膜下層，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5-10%的粘膜下層癌可伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

類(lèi)型:息肉隆起型

扁平隆起型

扁平隆起伴潰瘍型

（2）中晚期大腸癌: 隆起型

潰瘍型

浸潤(rùn)型

膠樣型 組織學(xué)類(lèi)型:（1）腺癌: 乳頭狀腺癌

管狀腺癌

粘液腺癌

印戒細(xì)胞癌

（2）未分化癌

（3）腺鱗癌

（4）鱗狀細(xì)胞癌 第十一章

泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟功能：排泄代謝產(chǎn)物、毒物；調(diào)節(jié)機(jī)體水和電解質(zhì)含量；維持酸堿平衡；產(chǎn)生內(nèi)分泌激素（腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素）

腎臟基本結(jié)構(gòu)功能單位----腎單位(nephron): 腎單位 = 腎小球＋腎小管

濾過(guò)膜：內(nèi)皮細(xì)胞－有孔，帶負(fù)電

基膜－內(nèi)、外疏松層及中間致密層

臟層上皮－足突，濾過(guò)隙

腎小球腎炎：一類(lèi)與多種原因有關(guān)的原發(fā)于腎臟的獨(dú)立疾病，腎為唯一或主要受累臟器,以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

臨床表現(xiàn)－蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎衰

GN的發(fā)病機(jī)制： 致腎小球損傷的主要原因：抗原－抗體復(fù)合物（IC)1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎）：非G 可溶性 Ag + Ab在循環(huán)血流中形成 IC → G內(nèi)沉積 → G 損傷

2.腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成（原位免疫復(fù)合物性腎炎）：Ab+ G固有/植入Ag→ IC 沉積 → G損傷

? 抗腎小球基膜腎炎：Ab+腎小球基膜Ag

IF:抗體沿基膜沉積→特征性的連續(xù)的線形熒光

? Heymann腎炎： Heymann Ag → Ab +腎小管上皮刷狀緣、足細(xì)胞小凹→IC 上皮下沉積

IF:沿基膜彌漫顆粒狀分布IC或補(bǔ)體的沉積→不連續(xù)的顆粒狀熒光

基本病理變化：1.腎小球細(xì)胞↑：系膜細(xì)胞、內(nèi)皮及上皮細(xì)胞+N、M及L浸潤(rùn)

2.基膜增厚、系膜基質(zhì)↑：GBM本身增厚或蛋白樣物質(zhì)的沉積→基底膜↑ →通透性↑→代謝↓→血管袢或腎小球硬化

3.炎性滲出和壞死：N、纖維素滲出+血管壁纖維素樣壞死+血栓形成 4.玻璃樣變和硬化：腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染物質(zhì)堆積 5.腎小管和間質(zhì)的改變：上皮變性、管型等。

臨床表現(xiàn)：（1）急性腎炎綜合征：起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。重者腎小球?yàn)V過(guò)率↓→氮質(zhì)血癥。（2）快速進(jìn)行性腎炎綜合癥：起病急,進(jìn)展快，水腫、血尿、蛋白尿→少 尿、無(wú)尿＋氮質(zhì)血癥→ 快速進(jìn)展為急性腎功能衰竭。（3）腎病綜合癥：“三高一低”：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥

低蛋白血癥（4）無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿：血尿，輕度蛋白尿

（5）慢性腎炎綜合癥：起病緩，漸發(fā)展為慢性腎功能不全。多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎：以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主要病變伴N、M浸潤(rùn)的一種急性腎炎。又稱(chēng)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；鏈球菌感染后腎炎。兒童多見(jiàn),發(fā)病急 預(yù)后良好

病理改變：大體：腎腫大，包膜緊張，表面充血、光滑→大紅腎

表面與切面散在粟粒大小的出血點(diǎn) →蚤咬腎

LM：1.病變呈彌漫分布

2.腎小球體積增大，G內(nèi)C數(shù)目↑↑

3.系膜C與內(nèi)皮C顯著增大，腫脹→ 腎小球缺血狀

4.腎小球內(nèi)多數(shù)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

5.嚴(yán)重病例毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，管壁纖維素樣壞死

6.球囊腔內(nèi)纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出

7.腎小管上皮變性、管型

8.間質(zhì)充血、水腫、少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)

EM：1.系膜C、內(nèi)皮C增生，腫脹

2.上皮下駝峰狀、小丘狀電子致密物沉積 IF：呈顆粒狀熒光，主要成分為IgG、C3 臨床病理聯(lián)系：1.尿的變化：（1）少尿或無(wú)尿：G內(nèi)細(xì)胞增生、腫脹→毛細(xì)血管管腔狹窄、閉塞→G缺血→GFR↓→ 尿量↓↓

（2）血尿、蛋白尿：GBM受損，通透性↑ → RBC、血漿蛋白漏出

（3）管型尿

2.水腫：① GFR↓ → Na+、H2O潴留

② 變態(tài)反應(yīng) → 全身毛細(xì)血管通透性↑

3.高血壓：① GFR↓→ Na+、H2O潴留→ 血容量↑

②腎組織缺血→腎素血管緊張素Ⅱ↑→ 細(xì)小A收縮→ 血壓↑

(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）一組病情快速發(fā)展的GN, 病理學(xué)特征為腎小球壁層上皮增生，新月體形成，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征。好發(fā)年齡：中、青年為主

病變特點(diǎn)：腎小球內(nèi)大量新月體形成

臨床特點(diǎn)：病變嚴(yán)重，進(jìn)展快，血尿，少尿，無(wú)尿，高血壓，氮質(zhì)血癥

I型為抗腎小球基底膜性疾病。在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積。部分病例出現(xiàn)肺出血腎炎綜合征。

II型為免疫復(fù)合物性疾病

III型為免疫反應(yīng)不明顯型 病理變化：大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血

光鏡： 1.大部分腎小球(50%)內(nèi)有新月體形成。

壁層上皮細(xì)胞↑↑，堆積成層→ 新月體或環(huán)狀體（細(xì)胞性新月體，細(xì)胞－纖維 性新月體，纖維性新月體）

早期：壁層上皮C↑ + M→細(xì)胞性新月體

成纖維C →纖維↑→ 細(xì)胞-纖維性新月體

晚期：纖維化→ 纖維性新月體

2.增生的上皮C間可見(jiàn)RBC、N和纖維素性滲出物

3.可見(jiàn)毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死和出血

4.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生

5.部分腎小球纖維化、玻璃樣變

6.腎小管上皮變性、萎縮至消失 EM：（1）GBM致密物沉積，BM外側(cè)、膜內(nèi)或內(nèi)側(cè)

（2）GBM厚薄不均，裂孔或缺損（3）新月體內(nèi)，可見(jiàn)纖維蛋白條索

IF：（1）連續(xù)線形熒光

（2）顆粒狀熒光（不規(guī)則）

（3）很少或不見(jiàn)熒光 臨床病理聯(lián)系：1.血尿、蛋白尿、顯著水腫

2.少尿、無(wú)尿 →氮質(zhì)血癥 →腎衰

3.G受壓、缺血 →腎素↑ →高血壓

肺出血腎炎綜合征(Goodpasture’s syndrome)特點(diǎn)：肺出血 + 新月體性腎小球腎炎 發(fā)病年齡：多見(jiàn)于青壯年，男>女

臨床表現(xiàn)：反復(fù)咯血+ 血尿、蛋白尿、少尿等

（三）膜性腎小球腎炎（膜性腎病）：是引起成人腎病綜合征最常見(jiàn)原因。病變特點(diǎn)：早期腎小球炎性改變不明顯，后期－彌漫性的毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密沉積物。

病理變化：大體：腎腫大，色蒼白→ 大白腎

LM：1.腎小球毛細(xì)血管壁均勻、彌漫性增厚

2.六胺銀染色：GBM示釘突形成,梳齒狀 3.腎小球毛細(xì)血管壁增厚→管腔狹窄，閉塞

4.腎小管上皮變性，管型

EM：1.GBM外側(cè)（上皮下）多數(shù)小丘狀突起

2.GBM釘狀突起插入小丘狀突起之間 3.釘狀突起與GBM垂直相連

4.釘狀突起包繞沉積物、融合→GBM高度增厚 IF：沿GBM表面呈顆粒狀熒光。IgG、C3 臨床表現(xiàn)：腎病綜合征 “三高一低”:高度蛋白尿；高度水腫；高脂血癥； 低蛋白血癥

（四）輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎病）

病變特點(diǎn)：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，G病變輕微

臨床：腎病綜合征；皮質(zhì)激素治療效果好

發(fā)病年齡：小兒

病理變化：大體：腎臟腫脹，蒼白，切面皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋

LM：G僅有輕度節(jié)段性增生；腎小管上皮玻璃樣變，脂類(lèi)沉積，透明管型 EM： 彌漫性G臟層上皮足突消失；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)↑，脂滴 臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征，高度選擇性蛋白尿

（五）IgA腎?。?/p>

發(fā)病年齡：兒童及青少年多見(jiàn)

臨床病理聯(lián)系：復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿、輕度蛋白尿、少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征

病變特點(diǎn)：LM：腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積

EM：系膜區(qū)電子致密物沉積(六)慢性腎小球腎炎（彌漫性硬化性GN）不同GN發(fā)展的終末階段

病變特點(diǎn)：大量腎小球玻璃樣變和硬化。

病理改變： 肉眼：顆粒性固縮腎 LM：（1）大量G纖維化，玻變，相互靠近，殘余G肥大

（3）間質(zhì)內(nèi)小A硬化，管壁增厚，管腔狹小

（2）部分腎小管萎縮，纖維化，消失；部分腎小管上皮增生、管型（4）間質(zhì)纖維組織明顯增生，L、P浸潤(rùn)

臨床病理聯(lián)系：

（1）腎對(duì)尿的濃縮功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓

（2）大量腎單位纖維化→腎缺血→腎素分泌↑→高血壓→左心室肥大，心力衰竭（3）大量腎單位破壞→代謝廢物潴留→氮質(zhì)血癥→腎衰

腎盂腎炎：是一種由化膿性細(xì)菌感染引起的，以腎小管、腎盂、腎間質(zhì)為主的化膿性炎癥性疾病。性質(zhì)：化膿性炎癥

年齡：任何年齡

分類(lèi)：急性腎盂腎炎；慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)：1.急性感染的全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力

2.膀胱-尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰酸、腰痛

3.尿常規(guī)異常：菌尿、膿尿、蛋白、管型尿

感染途徑：1.血行（下行性）感染：雙腎受累

2.上行性感染（最常見(jiàn)）：?jiǎn)蝹?cè)受累（多見(jiàn)）一.急性腎盂腎炎

病變 大體：腎腫大，充血，表面散在小膿腫

光鏡：（1）腎盂粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

（2）腎間質(zhì)化膿性炎

（3）腎小管腔充滿膿細(xì)胞，細(xì)菌

（4）血源性感染者，間質(zhì)小膿腫

臨床病理聯(lián)系：1.起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，WBC↑等全身癥狀

2.尿的改變：膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等

3.膀胱刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛等 二.慢性腎盂腎炎

病變特點(diǎn)：大體：1.兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，大小不等，體積小，質(zhì)地硬，表

面高低不平，有不規(guī)則凹陷形瘢痕

2.腎小管，間質(zhì)活動(dòng)性炎 →腎組織纖維化，瘢痕形成→腎盂，腎盞變形

3.病變分布不均，呈不規(guī)則灶狀或片狀 LM：（1）瘢痕區(qū)腎間質(zhì)破壞，腎間質(zhì)，腎盂粘膜纖維組織增生

（2）間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)

（3）小血管管壁增厚，管腔狹窄

（4）部分腎小管萎縮、壞死、纖維化，部分管腔擴(kuò)張，管型（5）病變區(qū)腎小球多萎縮，纖維化，玻變

（6）部分腎單位代償性肥大 臨床病理聯(lián)系：1.蛋白尿、管型尿、膿尿

2.腎小管濃縮功能↓→多尿，夜尿 腎細(xì)胞癌：

來(lái)源: 起源于腎小管的腺癌 病理變化：大體：兩極多見(jiàn)，上極最多

形狀及大?。?jiǎn)蝹€(gè)圓形，大小差別大,分界清，有假包膜；內(nèi)有出血、壞死、鈣化、囊性變，呈多彩性

鏡下：根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)和排列分為：透明細(xì)胞癌。乳頭狀癌。嫌色細(xì)胞癌

1.透明細(xì)胞癌：最常見(jiàn)，癌細(xì)胞體積大、多角形、胞漿豐富，幾乎呈透明狀，胞界清楚，癌細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或條索狀

2.乳頭狀癌：呈現(xiàn)高分化腺癌，癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)

3.嫌色細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周常有空暈，細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列，預(yù)后較好 臨床病理聯(lián)系： 1.無(wú)痛性血尿

2.腎區(qū)腫塊

3.異位內(nèi)分泌腫瘤 腎母細(xì)胞瘤：小兒腹腔內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性的惡性腫瘤

病理變化: 大體：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的上下極，單個(gè)，巨大球形，邊界清，切面呈多彩性。

光鏡： 三種主要成分：1.未分化腎母細(xì)胞

2.原始上皮細(xì)胞成分，排列成胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu) 3.梭形細(xì)胞間質(zhì)

膀胱移行細(xì)胞癌：

部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)

臨床病理聯(lián)系：無(wú)痛性血尿 第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病 白細(xì)胞非腫瘤性疾病

一、白細(xì)胞缺乏癥（粒細(xì)胞缺乏癥）：血中粒細(xì)胞↓稱(chēng)為粒細(xì)胞減少癥，嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥 臨床特點(diǎn)：精神欠佳，寒戰(zhàn)和發(fā)熱、衰弱和疲勞，感染反復(fù)出現(xiàn)；壞死灶中出現(xiàn)大片細(xì)菌團(tuán)塊，而無(wú)中性粒細(xì)胞反應(yīng)。

二、反應(yīng)性白細(xì)胞增多癥：微生物、非微生物引起的炎癥→白細(xì)胞數(shù)量↑。這種白細(xì)胞增多為非特異性。

（一）傳染性單核細(xì)胞增多癥：由嗜B淋巴細(xì)胞EB病毒（皰疹病毒的一種）引起，受感染的特征為：發(fā)熱、喉痛和全身淋巴結(jié)腫大；血中淋巴細(xì)胞增多，并有異型性； 抗EB病毒抗體滴度增加。

（二）反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大： 1.急性非特異性淋巴結(jié)腫大：引流感染灶的一組淋巴結(jié)或全身淋巴節(jié)腫大。

2.慢性非特異性淋巴結(jié)炎：濾泡增生、副皮質(zhì)區(qū)淋巴增生、竇組織細(xì)胞增生

（三）貓抓?。河闪⒖舜误w感染引起的自限性淋巴結(jié)炎。

病理變化：結(jié)核樣肉芽腫形成，然后出現(xiàn)中央壞死，中性粒細(xì)胞聚集。后期出現(xiàn)本病特征性病變——肉芽腫并發(fā)小膿腫形成。

淋巴組織腫瘤：源于淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞腫瘤等。

非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞腫瘤，T/NK細(xì)胞腫瘤）

霍奇金淋巴瘤

一.前B和T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤：常見(jiàn)于兒童和青少年，由幼稚的淋巴母細(xì)胞組成。臨床表現(xiàn);起病急驟，骨髓功能受抑制，出現(xiàn)貧血、出血、骨痛；全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大等。

二、濾泡型淋巴瘤

①來(lái)源：濾泡生發(fā)中心細(xì)胞

②惡性程度：低度惡性

多數(shù)病例瘤細(xì)胞表達(dá)bcl-2蛋白

病理變化:

A．淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，腫瘤結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)

B．腫瘤性濾泡由中心細(xì)胞和中心母細(xì)胞組成。

臨床表現(xiàn): A．好發(fā)部位：腹股溝淋巴結(jié)。

B．反復(fù)無(wú)痛性多個(gè)淋巴結(jié)腫大

C．脾臟腫大

三、套細(xì)胞淋巴瘤: 為B細(xì)胞腫瘤

四、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤: ①來(lái)源：B細(xì)胞

②彌漫生長(zhǎng)、侵襲性，形態(tài)變化較大

③惡性程度：中度惡性

五、Burkitt淋巴瘤;①來(lái)源：濾泡生發(fā)中心細(xì)胞

②惡性程度：高度惡性

③病因?qū)W：與EB病 毒潛伏感染有關(guān)

病理變化: A． 彌漫性中等大小淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)形成“滿天星”圖像

六、多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞相關(guān)腫瘤

（一）多發(fā)性骨髓瘤: 是最常見(jiàn)的惡性漿細(xì)胞腫瘤。整個(gè)骨骼系統(tǒng)中可見(jiàn)多灶性溶骨病變。

（二）局灶性漿細(xì)胞瘤: 指骨髓或軟組織中只有一個(gè)漿細(xì)胞瘤病灶。

七、外周T細(xì)胞淋巴瘤: 一組異質(zhì)性的腫瘤，包括以往分類(lèi)的多形性周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤和T免疫母細(xì)胞性淋巴瘤等亞型。

特點(diǎn): A．淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤主要侵犯副皮質(zhì)區(qū)

B．血管增生 C．瘤細(xì)胞由大小不等多形性細(xì)胞組成，伴有眾多反應(yīng)性細(xì)胞

八、NK/T細(xì)胞淋巴瘤: 為細(xì)胞毒性細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞或者NK細(xì)胞）來(lái)源的侵襲性淋巴瘤。好發(fā)部位：鼻腔和上呼吸道

九、霍奇金淋巴瘤（HL）惡性淋巴瘤的一個(gè)獨(dú)特類(lèi)型。

1.特點(diǎn): 1）病變多從一個(gè)或一組淋巴結(jié)向臨近及遠(yuǎn)處擴(kuò)散

2）原發(fā)于淋巴結(jié)外極少見(jiàn)3）含有Reed-Sternberg細(xì)胞

2.來(lái)源：R-S細(xì)胞來(lái)源于B淋巴細(xì)胞。

3.好發(fā)部位：頸部和鎖骨上淋巴結(jié) 4.病理變化

1)肉眼: 淋巴結(jié)腫大，無(wú)粘連（早期）→淋巴結(jié)粘連，變硬（中、晚期）。結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚(yú)肉狀。

2）鏡下－淋巴細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞混合浸潤(rùn)背景＋不等量腫瘤細(xì)胞（R-S細(xì)胞及變異細(xì)胞－CD15、CD30陽(yáng)性）

①腫瘤成分：典型的R-S細(xì)胞－診斷性R-S細(xì)胞

單核瘤細(xì)胞－霍奇金細(xì)胞

陷窩細(xì)胞

L&H 細(xì)胞或“爆米花”細(xì)胞

多形性或未分化的R-S細(xì)胞

②反應(yīng)（背景）成分：炎細(xì)胞（L、P、N、嗜酸細(xì)胞、組織細(xì)胞等）及纖維間質(zhì)、嗜酸性無(wú)定型物質(zhì)。

（一）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型：?jiǎn)慰寺⌒訠細(xì)胞腫瘤，呈模糊不清結(jié)節(jié)狀

（二）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤

1．結(jié)節(jié)硬化型 : A．組織學(xué)：陷窩細(xì)胞、炎細(xì)胞多，典型R-S細(xì)胞少，晚期可見(jiàn)寬大的雙折光膠原纖維束。

B．好發(fā)年齡：青年女性

C．臨床表現(xiàn)：常有縱隔包塊

2．混合細(xì)胞型: A．組織學(xué)：霍奇金細(xì)胞與典型R-S細(xì)胞較多，背景復(fù)雜，上皮樣細(xì)胞團(tuán)及肉芽腫易見(jiàn)。

B．最多見(jiàn)

3．淋巴細(xì)胞減少型: A．R-S細(xì)胞及多形性R-S細(xì)胞較多，淋巴細(xì)胞較少

B．好發(fā)年齡：年長(zhǎng)者

C．預(yù)后最差

4．淋巴細(xì)胞為主型

白血病: 是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn): 消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱、貧血

病理特征: 骨髓內(nèi)異常白細(xì)胞彌漫性增生浸潤(rùn)全身各組織器官

分類(lèi): 急性淋巴母細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞（髓細(xì)胞）白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞（髓細(xì)胞）白血病

第十五章

傳 染 病

傳染病是由病原微生物通過(guò)一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病，并能在人群中引起局部和廣泛的流行。

傳染病三個(gè)基本環(huán)節(jié): 傳染源，傳播途徑和易感人群。

一．結(jié)核病（tuberculosis）由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性疾病。除牙齒、毛發(fā)、指甲外，全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。

典型病變—結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死 結(jié)核病的基本病變：

? 滲出為主的病變

條件：早期或機(jī)體免疫力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。病變特點(diǎn)：漿液性或漿液纖維素性炎

早期（24h)局部嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，后為巨噬細(xì)胞。在滲出液和巨噬細(xì)胞中可查見(jiàn)結(jié)核桿菌。

好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜等處

轉(zhuǎn)歸：可完全吸收不留痕跡，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽儭?/p>

? 增生為主的病變

條件：菌量少，毒力較低或人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。

病變特點(diǎn)：增生為主的變化，形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)典型結(jié)核結(jié)節(jié)組成：

中央：干酪樣壞死

周?chē)撼史派錉钆帕械念?lèi)上皮細(xì)胞+ Langhans巨細(xì)胞+纖維母細(xì)胞+淋巴細(xì)胞

? 壞死為主的病變

條件：菌量多、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)；以滲出或增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死。

病變特點(diǎn)：干酪樣壞死（caseous necrosis）大體：結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪。

鏡下：細(xì)胞壞死、崩解，為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。肺結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核?。褐笝C(jī)體初次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。

病理特征：原發(fā)綜合征（primary complex）初次感染結(jié)核桿菌出現(xiàn)的病變

肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

X線呈啞鈴狀。

支氣管播散：干酪性肺炎

淋巴道播散：廣泛淋巴結(jié)結(jié)核

血道播散：全身粟粒性結(jié)核病

繼發(fā)性肺結(jié)核病

特點(diǎn)： 病變多開(kāi)始于肺尖部，而且右肺多見(jiàn) 病變的類(lèi)型：

1.局灶性肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。屬非活動(dòng)性結(jié)核病,常無(wú)自覺(jué)癥狀。

X線： 肺尖部有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，多位于肺尖，右肺多見(jiàn)。

鏡下：病變以增生為主，中央為干酪樣壞死

2.浸潤(rùn)性肺結(jié)核：臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核病，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)。臨床：低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等。X線：鎖骨下可見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影

病變：滲出+干酪樣壞死+炎癥包繞

3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核：屬開(kāi)放性肺結(jié)核，多由浸潤(rùn)型肺結(jié)核形成急性空洞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、氣短

X線：見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)上、中肺一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞互相重疊成蜂窩狀

病變特點(diǎn)：大體：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。多位于肺上葉，壁厚可達(dá)1cm以上。

鏡下：內(nèi)層：干酪樣壞死物（大量結(jié)核桿菌）

中層：結(jié)核性肉芽組織

外層：纖維結(jié)締組織

病變空洞與支氣管相通，成為結(jié)核病的傳染源，故此型又稱(chēng)開(kāi)放性肺結(jié)核 并發(fā)癥：咯血，氣胸或膿氣胸，喉結(jié)核，腸結(jié)核，肺心病

⒋干酪性肺炎

臨床表現(xiàn)：起病急，病情危重，中毒癥狀明顯，病死率高，故有“百日癆”或“奔馬癆”之稱(chēng)

5.結(jié)核球或結(jié)核瘤（tuberculoma）

大體：直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。單個(gè)或多個(gè)。X片上有時(shí)很難與周?chē)头伟┫噼b別。

鏡下：結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死，可見(jiàn)鈣鹽沉積，周?chē)鸀椴Ａ幼兊慕Y(jié)締組織，內(nèi)層可見(jiàn)結(jié)核性肉芽組織結(jié)構(gòu)。

結(jié)核球由于其纖維包膜的存在，抗癆藥不易發(fā)揮作用，且有惡化進(jìn)展的可能。6.結(jié)核性胸膜炎

濕性結(jié)核性胸膜炎，干性（增生性）結(jié)核性胸膜炎

肺結(jié)核病血源播散所致病變：急性全身粟粒性結(jié)核病，慢性全身性粟粒性結(jié)核病，急性肺粟粒性結(jié)核病，慢性肺粟粒性結(jié)核病，肺外結(jié)核病 肺外結(jié)核病

31(一)腸結(jié)核病

發(fā)生于回盲部

潰瘍型：典型的腸結(jié)核潰瘍，多呈環(huán)形，其長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸垂直。

增生型—較少見(jiàn)

（二）結(jié)核性腹膜炎

濕性——結(jié)核性漿液性滲出引起大量腹水為特征

臨床：腹痛、腹脹、腹瀉和結(jié)核中毒癥狀

干性——大量纖維素性滲出物，機(jī)化后引起腹腔臟器的廣泛粘連。臨床：腸梗阻、腹部捫及包塊

（三）結(jié)核性腦膜炎

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)炎性滲出物組成：漿液+纖維素+巨噬細(xì)胞+淋巴細(xì)胞

（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病

壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，由于局部并無(wú)紅、熱、痛，故又稱(chēng)“冷膿腫”

（六）淋巴結(jié)結(jié)核病

二．傷寒:是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。

病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生。

部位：以回腸末端淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)的病變最為突出。

臨床主要表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及嗜中性、嗜酸性粒細(xì)胞↓。病理變化: 傷寒桿菌引起的炎癥是以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞：增生活躍時(shí)巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)每吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，以吞噬紅細(xì)胞的作用尤為明顯。這種巨噬細(xì)胞稱(chēng)~。

傷寒小結(jié)：傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱(chēng)傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)（typhoid nodule）,是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價(jià)值。

臨床病理聯(lián)系: 1.腸道病變（1）髓樣腫脹期

（2）壞死期

（3）潰瘍期

潰瘍特點(diǎn)：外形與淋巴小結(jié)的分布及形態(tài)一致，呈圓或橢圓形，潰瘍的長(zhǎng)徑與腸管縱軸平行，此為傷寒潰瘍的特點(diǎn)

(4)愈合期: 由于病灶的長(zhǎng)徑與腸管縱軸相平行，故不致腸狹窄。并發(fā)癥：腸穿孔，腸出血，支氣管肺炎

三．細(xì)菌性痢疾:簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由痢疾桿菌所引起一種假膜性腸炎。

①病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。②臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

1.急性細(xì)菌性痢疾

①初期：粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢?jiàn)點(diǎn)狀出血。

②后期：粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，并與壞死組織、炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成特征性的假膜，呈糠皮狀。假膜脫落，形成大小不等，形狀不一的“地圖狀”潰瘍。③愈合期：滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，經(jīng)周?chē)】到M織再生缺損得以修復(fù)。2．慢性細(xì)菌性痢疾: 病程>二個(gè)月以上者

病理改變：①腸道病變此起彼伏，原有潰瘍尚未愈合，新的潰瘍又形成。因此新舊病灶同時(shí)存在。

②組織的損傷修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，慢性潰瘍邊緣不規(guī)則，粘膜常過(guò)度增生→息肉。3．中毒型細(xì)菌性痢疾

五．梅毒:是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性傳染病，是性傳播疾病中危害性較嚴(yán)重的一種，其危害性?xún)H次于AIDS 病理變化: 1.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)?/p>

灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。

血管周?chē)祝簢苄缘腖、M、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)。

2.樹(shù)膠樣腫（gumma）又稱(chēng)梅毒瘤（syphiloma）是第三期梅毒的特征性病變

鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié), 中央為凝固性壞死，形態(tài)類(lèi)似干酪樣壞死，但壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。外層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而上皮樣細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞較少.絕少鈣化 后天性梅毒: 一、二期梅毒稱(chēng)早期梅毒，有傳染性。三期梅毒又稱(chēng)晚期梅毒，因常累及內(nèi)臟，故又稱(chēng)內(nèi)臟梅毒。

第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)

第二期梅毒：硬下疳發(fā)生3～4周后，引起全身皮膚、粘膜廣泛的梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)

腫大。

第三期梅毒: 常發(fā)生于感染4～5年后，病變累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng).有特征性的樹(shù)膠腫形成

六． 艾滋病(AIDS): 又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征

由HIV感染所致的慢性傳染??；通過(guò)性接觸或血及血液制品傳播；

病毒主要侵犯和破壞CD4＋T細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷；

表現(xiàn)：全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗

AIDS的病理變化：全身淋巴組織的變化，機(jī)會(huì)感染，惡性腫瘤（Kaposi肉瘤）

七．阿米巴病: 由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一種寄生蟲(chóng)病，主要累及結(jié)腸，也可移行到肝、腦、肺及肛周皮膚、泌尿、生殖等器官，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹泄等癥狀，故常稱(chēng)為阿米巴痢疾。

（一）腸阿米巴病

好發(fā)部位：以盲腸、升結(jié)腸

主要病變：腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍及腸出血，穿孔。

燒瓶狀潰瘍，口小底大，邊緣潛行的潰瘍，鄰近者可形成竇道，形成大片潰瘍及腸出血、腸穿孔。

臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛，大便含粘液、血液及壞死組織，暗紅色果醬樣大便，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

（二）腸外阿米巴病

1.阿米巴肝膿腫：途徑：腸壁小v-腸系膜v-門(mén)v-肝

大體：膿腫壁呈破絮狀外觀。

鏡下：膿腫壁見(jiàn)未徹底溶化壞死組織及少許炎細(xì)胞，邊緣活組織中可見(jiàn)滋養(yǎng)體。周?chē)捎腥庋拷M織及纖維包裹形成。

2.肺膿腫

3.腦膿腫

八． 血吸蟲(chóng)?。河裳x(chóng)寄生于人體所引起的地方性寄生蟲(chóng)病。

病理特點(diǎn): 形成血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

臨床表現(xiàn):

發(fā)熱、腹泄，肝腫大，晚期可致肝硬化（干線型肝硬變）及門(mén)脈高壓。

感染階段：尾蚴

感染方式：經(jīng)皮膚感染

寄生部位：成蟲(chóng)主要寄生于腸系膜下靜脈血管內(nèi)

中間宿主：釘螺

主要致病蟲(chóng)期：蟲(chóng)卵導(dǎo)致的免疫反應(yīng)

蟲(chóng)卵引起的變化: 部位：主要為乙狀結(jié)腸，直腸壁及肝(1)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)： 肉眼：灰黃色，粟粒及綠豆大小結(jié)節(jié)。

鏡下：中央見(jiàn)1~2個(gè)成熟蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵卵殼上見(jiàn)嗜酸性棒狀體，為抗原抗體復(fù)合物。

蟲(chóng)卵周?chē)鸀闊o(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)叫做嗜酸性膿腫。（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié): 急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)十天后，毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被吸收，蟲(chóng)卵破裂或鈣化，其周?chē)?lèi)上皮細(xì)胞外，出現(xiàn)異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形態(tài)上似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱(chēng)為假結(jié)核結(jié)節(jié)。

干線型肝硬變：見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病時(shí)，硬變的肝臟表面有散在的淺溝紋，將肝表面劃分成大小不等及不整形微突之分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起結(jié)節(jié)。切面上，沿門(mén)靜脈分枝增生的纖維組織呈樹(shù)枝狀分布，故有干線型肝硬變之稱(chēng)。

九． 流行性腦脊髓膜炎: 由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎。

主要臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征，重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。累及人群：多為兒童及青少年

病理變化: 上呼吸道感染期：粘膜充血、水腫

敗血癥期：粘膜淤斑

腦膜炎癥期 病理學(xué)改變：大體：腦脊膜血管高度充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量嗜中性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激癥和顱神經(jīng)麻痹。臨床病理聯(lián)系: 1.發(fā)熱。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：a.顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐

b.腦膜刺激癥狀： 頸項(xiàng)強(qiáng)直。

c.顱神經(jīng)麻痹

d.腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清

十． 流行性乙型腦炎: 是乙型腦炎病毒感染引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。

臨床特點(diǎn)：急性起病、高熱、嗜睡、抽搐、昏迷

傳播媒介為蚊

病理變化: 大體：腦膜充血、腦水腫明顯、腦回寬、腦溝變窄。切面見(jiàn)粟?；蜥樇獯笮〉能浕?。鏡下: A.血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張，小灶出血；

淋巴細(xì)胞套－L為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。

B.神經(jīng)元變性、壞死：少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞一神經(jīng)元，則稱(chēng)為衛(wèi)星現(xiàn)象(satellitosis)。

噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象(neuronophagia)：小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。

C.腦軟化灶形成：軟化灶為圓形、卵圓形，邊界清楚，鏤空篩網(wǎng)狀，為灶性神經(jīng)組織的壞死液化所致，對(duì)本病的診斷具有一定的特征性

D.膠質(zhì)細(xì)胞增生：在小血管或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近，小膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯，形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié) 臨床病理聯(lián)系: 1.嗜睡和昏迷

2.顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐

3.腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直。

4.腦脊液變化： 細(xì)胞數(shù)增多。