第一篇：血栓的病理學(xué)研究及與臨床聯(lián)系

血栓的病理學(xué)研究及與臨床聯(lián)系

一、? 下列關(guān)于混合血栓的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）C ? 血栓的類(lèi)型不包括（）D ? 混合血栓的鏡下構(gòu)成，說(shuō)法不正確的是（）D ? 下列關(guān)于透明血栓的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C ? 下列關(guān)于白色血栓的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）B ? 股靜脈內(nèi)較大的血栓完全機(jī)化需要多久（）B ? 下列哪一項(xiàng)不屬于附壁血栓（）B ? 下列關(guān)于紅色血栓的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A ? 下列關(guān)于白色血栓的形態(tài)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A ? 血栓的結(jié)局不包括（）A

二、? 心血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血栓形成常見(jiàn)疾病不包括（）B ? 下列哪種疾病不易形成血栓（）D ? 正常血流中，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流中的（），其外是血小板，最外層是血漿 B ? 有利于血栓形成的血流狀態(tài)改變不包括（）C ? 靜脈血栓多見(jiàn)的原因不包括（）C ? 內(nèi)皮細(xì)胞損傷促進(jìn)血小板的活化，表現(xiàn)為（）D ? 血液凝固性增加的常見(jiàn)原因不包括（）B ? 動(dòng)脈和心臟血栓形成的原因是（）B ? 血栓形成第一步是（）A ? 靜脈血栓形成的原因是（）A

三、? 血栓形成過(guò)程中，對(duì)于血小板黏集的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）C ? 在血栓形成過(guò)程中，血栓頭是指（）D ? 血小板血栓鏡下特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）C ? 在血栓形成過(guò)程中，血栓尾是指（）B ? 血栓形成的起始點(diǎn)是（）D ? 血栓形成過(guò)程中，血小板黏附的特點(diǎn)是（）B ? ? 臨床上，常用（）防治血栓性疾病，因其具有抑制血小板凝集等抗凝作用。A 血栓形成過(guò)程中，對(duì)于血小板的黏附說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A

四、? 下列哪項(xiàng)不屬于血栓形成阻塞動(dòng)脈血管后的臨床表現(xiàn)（）B ? 腦萎縮的病理變化不包括（）B ? 在血栓運(yùn)行途徑中，隨血流方向通過(guò)主動(dòng)脈系統(tǒng)和左心最常阻塞于（）B ? ? ? ? ? ? ? 阻塞血管的異常物質(zhì)成為栓子，下列不屬于栓子的是（）D 血栓對(duì)機(jī)體不利的影響不包括（）A 血栓對(duì)機(jī)體的影響取決于下列哪些因素（）C 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病理表現(xiàn)可呈（）A 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞血栓（）來(lái)自于左心 D 在血栓運(yùn)行途徑中，隨血流方向通過(guò)靜脈系統(tǒng)和右心可引起（）A 血栓形成阻塞動(dòng)脈血管后所致腦功能下降，其表現(xiàn)不包括（）C

五、? 下列關(guān)于血栓形成的說(shuō)法，正確的是（）B ? 正常血液中存在凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)，處于（）狀態(tài) C ? 損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用不包括（）C ? 血栓形成的條件不包括（）D ? 關(guān)于心血管內(nèi)皮細(xì)胞的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）B ? 血栓性疾病的兩種病理過(guò)程包括（）D ? 完整內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用不包括（）A ? 在凝血系統(tǒng)中，凝血因子激活，產(chǎn)生（），形成微量的纖維蛋白沉著于心、血管內(nèi)膜上，保證了血液潛在的可凝固性 A

第二篇：病理學(xué)理論指導(dǎo)：混合血栓的特點(diǎn)

肉眼：與血管壁粘連，構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。

鏡下：淡紅色的珊瑚狀的血小板小梁和小梁間由充滿(mǎn)紅細(xì)胞的纖維素網(wǎng)所構(gòu)成，血小板小梁邊緣有較多的中性粒細(xì)胞粘附。

第三篇：86例猝死尸檢的臨床病理學(xué)研究

內(nèi)容摘要： 作者：趙穎海，李飛虹，姜漢國(guó)，羅泊濤，陳小毅

作者：趙穎海，李飛虹，姜漢國(guó)，羅泊濤，陳小毅

【摘要】 目的 分析猝死的臨床病 理學(xué) 特征，為猝死的診斷和預(yù)防提供依據(jù)。方法 收集86例猝死案例的尸體解剖資料，分析猝死的臨床病理學(xué)特征和發(fā)生的性別、年齡、季節(jié)、誘因、主要病癥等相互之間的關(guān)系。結(jié)果 86例猝死經(jīng)尸檢病理診斷為心源性猝死的有58例（58/86，67.4%），其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占心源性猝死的51.7%（30/58），心律失常性右心室心肌病占心源性猝死的10.3%（6/58）。結(jié)論 猝死中心源性猝死最常見(jiàn)?？茖W(xué) 系統(tǒng)的尸檢可以明確猝死的原因，可為醫(yī)學(xué)鑒定和解決醫(yī)療糾紛提供可靠的依據(jù)，并對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，做到早期診斷和 治療 心血管系統(tǒng)疾病，減少猝死的發(fā)生起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 猝死；尸體解剖；病理學(xué)

猝死(sudden death，sd)又稱(chēng)急死，是指貌似健康而無(wú)明顯癥狀的人由于潛在某種疾病或機(jī)能障礙所引起的突然意外的非暴力性死亡［12］，其完整術(shù)語(yǔ)為急速的意外的 自然 性疾病死亡(sudden unexpected natural death)。由于絕大多數(shù)sd發(fā)生在 醫(yī)院 外，難以得到快速、有效的治療。因此，sd發(fā)病急和病死率高已成為國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療保健難題之一。目前我國(guó)醫(yī)療糾紛涉及法醫(yī)學(xué)鑒定的案例不斷增多，而有關(guān)法醫(yī)學(xué)病理尸檢的研究報(bào)道不多。本文就86例猝死尸檢的臨床病理學(xué)作了研究，旨在為粵西地區(qū)各醫(yī)院能夠準(zhǔn)確診斷和防治sd發(fā)生以及對(duì)sd的全面認(rèn)識(shí)提供科學(xué)的理論依據(jù)。1 資料和方法

1.1 資料

2003-2009年廣東醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室受理粵西地區(qū)尸檢案例336具，其中排除暴力因素致死符合猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)的案例86例（86/336，占同期檢驗(yàn)案例的25.6%）。1.2 方法

1.2.1 組織病理學(xué)檢驗(yàn)

86例均進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖病理學(xué)檢查。標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定，常規(guī)石蠟切片，he染色，必要時(shí)加做免疫組化和組織化學(xué)染色，光鏡觀察組織病理變化。結(jié)合猝死發(fā)生經(jīng)過(guò)、尸檢肉眼所見(jiàn)及鏡下觀察結(jié)果，確定引發(fā)猝死的主要病癥和誘因，從中分析影響sd發(fā)生的因素及其干預(yù)方向。

1.2.2 猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 13.0軟件，χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 86例猝死的年齡、季節(jié)分布及性別比；猝死與誘因、主要病癥的關(guān)系（見(jiàn)表1～2）表1 猝死與誘因的關(guān)系（略）表2 猝死與主要病癥的關(guān)系（略）

86例猝死中，年齡≤30歲的有20例，31～50歲的有43例，≥51歲的有23例；春季猝死人數(shù)19例，夏季36例，秋季21例，冬季10例；男女比率為77∶9。

2.2 猝死的主要病理形態(tài)學(xué)特征

2.2.1 冠心病

30例（30/58，51.7%）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的。肉眼觀察：主要表現(xiàn)為心臟體積增大、重量增加，左心室壁增厚，有2例左心室破裂并心包積血；冠狀動(dòng)脈管壁明顯增厚，管腔呈偏心狹窄?！ぜ?jí)。光鏡下觀察：⑴心肌缺血：灶性心肌萎縮，不同程度的灶性心肌細(xì)胞肥大，灶性肌漿溶解、心肌斷裂，間質(zhì)淤血水腫、灶性出血、灶性纖維組織增生；⑵心肌梗死：急性期見(jiàn)心肌細(xì)胞橫紋模糊，核固縮深染或消失，心肌斷裂、肌漿溶解，間質(zhì)疏松中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；后期肉芽組織長(zhǎng)入梗死灶而發(fā)生機(jī)化（圖1）。冠狀動(dòng)脈鏡下顯示冠狀動(dòng)脈壁有粥樣斑塊或伴有鈣化及斑塊內(nèi)出血、血栓形成等復(fù)合性病變，部分冠狀動(dòng)脈管壁有較多淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

冠狀動(dòng)脈起始部異常狹窄引起的猝死常常不易被發(fā)現(xiàn)。本組資料中有1例先天性右冠狀動(dòng)脈口狹窄，肉眼見(jiàn)主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處直徑為4mm，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口屬于明顯狹窄［1］，直徑為1.4mm；鏡下表現(xiàn)為心肌小灶性壞死，右心室灶性心肌間質(zhì)脂肪浸潤(rùn)，冠狀動(dòng)脈無(wú)病變。

本組資料中冠狀動(dòng)脈畸形1例，肉眼見(jiàn)距左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口1.2cm處冠狀動(dòng)脈質(zhì)硬，直徑約0.8cm，管壁不規(guī)則，有多個(gè)狹窄的管腔樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)見(jiàn)紅色血凝塊；鏡下見(jiàn)多個(gè)大小不等血管，其中兩條較大的血管有較完整的管壁，為大量玻璃樣變的紅染均質(zhì)物，其余血管壁厚薄不一，有的部位呈海綿狀血管瘤樣改變，管腔內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞（圖2）。

2.2.2 致心律失常性右心室心肌病

6例（6/58，10.3%）是由心律失常性右心室心肌?。╝rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, arvc）引起［36］。病變主要累及右心室，右心房、左室也有散在病變，嚴(yán)重者心肌幾乎全層被脂肪組織取代（圖3）。鏡下見(jiàn)心肌細(xì)胞萎縮，纖維及脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)于心肌層（圖4），2例伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.2.3 心肌炎和心肌病

病毒性心肌炎5例（5/58，8.6%）。鏡下心肌細(xì)胞變性、灶性壞死，大量炎細(xì)胞（多為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)病灶［7］（圖5）；單個(gè)病灶有＞100個(gè)的炎細(xì)胞或多個(gè)小病灶，每個(gè)小病灶有＞50個(gè)的炎細(xì)胞［8］。

擴(kuò)張型心肌病2例（2/58，3.4%），肉眼見(jiàn)心臟體積明顯增大、重量增加（＞500g），心尖鈍圓，心腔擴(kuò)張，左心室乳頭肌扁平，二尖瓣膜周徑分別為8.9、9.1 cm，冠狀動(dòng)脈壁及腔未見(jiàn)明顯異常。鏡下主要改變?yōu)樾募〖?xì)胞不均勻肥大，排列較規(guī)則疏松，核大深染，心肌細(xì)胞變性，灶性纖維化。

2.2.4 高血壓性心臟病

3例（3/58，5.2%）的心臟體積均明顯增大、質(zhì)量增加（＞450g），左心室壁明顯增厚（＞2 cm），左心室乳頭肌、肉柱明顯增粗，心腔無(wú)擴(kuò)張。鏡下多數(shù)心肌細(xì)胞肥大，核大深染甚至見(jiàn)雙核；腎入球小動(dòng)脈及脾中央動(dòng)脈壁增厚玻璃樣變性，腔狹窄。

2.2.5 慢性心瓣膜病

2例（2/58，3.4%）均為二尖瓣狹窄。尸檢心臟體積增大，左心房壁增厚，左心房腔略增大，左心室無(wú)明顯變化；二尖瓣瓣膜明顯增厚變硬，其中1例見(jiàn)大量大小不等似葡萄串的灰白色贅生物；二尖瓣腱索粗硬；右心房、室及三尖瓣未見(jiàn)明顯異常，冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯異常。鏡下見(jiàn)左心房心肌細(xì)胞肥大，灶性心肌細(xì)胞斷裂、溶解，心肌間質(zhì)淤血水腫，二尖瓣瓣膜白色血栓形成并機(jī)化及纖維化。

2.2.6 主動(dòng)脈粥樣硬化并夾層動(dòng)脈瘤破裂

3例（3/58，5.2%）均為男性，年齡分別為24、43、53歲，均合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥。按debakey等［8］的分類(lèi)，24歲這例屬主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤ⅱ型，另外2例屬ⅰ型，破裂口均位于升主動(dòng)脈。肉眼觀察：心包腔積血、心包填塞，主動(dòng)脈壁見(jiàn)粥樣斑塊并夾層動(dòng)脈瘤形成及破裂。光鏡下可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)、外膜層分離，中膜彈力纖維斷裂、壞死，周?chē)罅考t細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.2.7 肺動(dòng)脈栓塞

4例（4/86）中，3例為血栓栓塞，1例為羊水栓塞。前者見(jiàn)肺動(dòng)脈主干及其分支處有紅色血栓阻塞，后者表現(xiàn)為鏡下肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)見(jiàn)大量羊水成分，如角化物、胎糞等，免疫組化ck陽(yáng)性。

2.2.8 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.2.9 肉芽腫性炎

1例（1/86），31歲男性，被人追打后死亡，有吸毒史，排除暴力及中毒致死。尸檢見(jiàn)肺組織切面有灰白色實(shí)變小病灶；左心室壁厚1.5cm，左心室乳頭肌明顯增粗。鏡下肺組織局部見(jiàn)非干酪樣壞死肉芽腫，由多核巨細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及纖維母細(xì)胞構(gòu)成，病灶中央無(wú)干酪樣壞死，個(gè)別多核巨細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)類(lèi)似星狀小體的結(jié)構(gòu)（圖6）。左心室鏡下見(jiàn)局部有非干酪樣壞死肉芽腫形成，由多核巨細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞構(gòu)成；局部間質(zhì)瘢痕形成。

2.2.10 胸腺淋巴體質(zhì)

1例（1/86）男性猝死者，年齡分別為27歲。尸檢未發(fā)現(xiàn)任何致死性疾病及病變，多個(gè)臟器表現(xiàn)為充血水腫，胸腺體積為3cm×7.5cm×3cm。鏡下：胸腺皮質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞豐富密集，髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)生發(fā)小體；脾、胃壁、闌尾等處的淋巴組織增生，伴有腎上腺皮質(zhì)萎縮。

討論

3.1 關(guān)于猝死與年齡、性別及季節(jié)方面

本組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：猝死發(fā)生的年齡高峰在31～50歲（43例），平均年齡為（42.4±13.2）歲；男性明顯多于女性，男女比例為77∶9；夏季炎熱，是猝死發(fā)生的高峰期。分析上述現(xiàn)象發(fā)生的原因，可能是因?yàn)?1～50歲年齡段的男性社會(huì)生活負(fù)擔(dān)較重，承受的精神、心理壓力較大，其中多數(shù)人嗜煙酒，因此心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率升高，從而增加了猝死發(fā)生的可能性。

3.2 關(guān)于猝死與誘因方面

主要誘因有爭(zhēng)吵、激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)、勞累等，尤其是對(duì)原有冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病、先天性心臟病等疾病者，上述誘因可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌急性缺血缺氧造成局部心肌電生理紊亂，室顫閾值降低引起心律失常的發(fā)生而導(dǎo)致猝死［2］。另外，因注射、手術(shù)及藥物等誘發(fā)猝死的有7例，占8.1%，這類(lèi)案例往往牽涉到醫(yī)療糾紛問(wèn)題，是直接死因還是誘因成為了司法鑒定的核心問(wèn)題，因此，需要進(jìn)行多方面的綜合分析。3.3 關(guān)于猝死與主要病癥方面

86例尸檢病理診斷為心源性猝死的有58例（67.4%），居首位，其主要病癥有冠心病、arvc、急性心肌炎、心肌病、心包填塞(夾層主動(dòng)脈瘤破裂)、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病、肺源性心臟病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈血栓栓塞等。引起猝死的呼吸系統(tǒng)疾病5例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)3例、免疫系統(tǒng)疾病3例、傳染病2例、生殖系統(tǒng)疾病1例。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病占心源性猝死的51.7%，居首位。冠狀動(dòng)脈性猝死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動(dòng)脈的支數(shù)、病變節(jié)段長(zhǎng)短和斑塊的性質(zhì)等關(guān)系密切，斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣等引起冠狀動(dòng)脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎(chǔ)［9］。值得注意的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者已不再都是老年患者，而是越來(lái)越年輕化，本資料中最年輕的是25歲男性，并被誤診為急性胃腸疾病。

arvc占心源性猝死的10.3%，居第二位。arvc是一種與遺傳因素和（或）病毒感染有關(guān)的心肌疾?。?013］。病變主要累及右心室，臨床主要表現(xiàn)為室性心律失常和（或）猝死，男性多見(jiàn)，早期伴或不伴心律失常，而猝死可以是該病的首發(fā)表現(xiàn)，生前多不易作出臨床診斷，猝死者確診須進(jìn)行系統(tǒng)的尸檢。心肌細(xì)胞萎縮、消失，脂肪纖維組織浸潤(rùn)心肌層或伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)是arvc的病變基礎(chǔ)，可影響心肌收縮，造成傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常，引起心律失常和（或）猝死的臨床表現(xiàn)。目前，臨床依靠有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的心電學(xué)和影像學(xué)證據(jù)，包括12導(dǎo)ecg、信號(hào)平均心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心肌顯像、心室造影、心內(nèi)電生理檢查(eps)、ct、核磁共振成像(mri)等技術(shù)對(duì)arvc患者進(jìn)行臨床診斷，取得較理想的效果［6,14］。

第四篇：病理學(xué)臨床病例討論

病理學(xué)臨床病理討論

病例討論

（一）病史摘要：

李×，男，農(nóng)民，38歲，與本村張××打架時(shí)，被張用棍棒猛擊左小腿后側(cè)腓腸肌處，該處皮膚略有損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍。第2天出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，第3天體溫上升達(dá)390·5C。第4天下肢高度腫脹，下達(dá)足背，最大周徑為48cm，疼痛更甚，在皮膚裂口處流出血水。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大量抗生素治療，未見(jiàn)療效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色達(dá)足背，與正常組織分界不清。隨后到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，行左下肢截肢術(shù)。

病理檢查：

左下肢高度腫脹，左足部污黑色，縱行剖開(kāi)動(dòng)、靜脈后，見(jiàn)動(dòng)、靜脈血管腔內(nèi)均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長(zhǎng)約10cm，與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。

討論題：

病人所患何病，其發(fā)生機(jī)制是什么？

病例討論

（二）病史摘要：

男性，43歲，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，檢查死亡原因。死者生前身體健壯，無(wú)任何疾患。1986年9月23日晚飯后曾帶其小孩外出游玩，晚11時(shí)回家后，被王××叫到馬××家解決家庭糾紛，至半夜2時(shí)回家，返家后即言不適，此時(shí)患者面色蒼白，出冷汗，胸悶不適，回家后一小時(shí)死亡。尸檢所見(jiàn)：

升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓內(nèi)膜散在有黃白色粥樣斑塊，左冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜也有黃白色粥樣斑塊，管腔狹窄，前降支距動(dòng)脈口2cm處有血栓形成，血栓長(zhǎng)1.5cm，左心室輕度擴(kuò)張，心肌未見(jiàn)梗死，肺、肝、脾、腎充血狀。

病理診斷：冠狀動(dòng)脈（左前降支）粥樣硬化及血栓形成，主動(dòng)脈粥樣硬化，左心室輕度擴(kuò)大，肺、肝、脾、腎淤血。討論題：

該病人迅速死亡，你考慮死亡原因是什么？

病例討論

（三）病史摘要：

男性，25歲，于1990年4月23日因畏寒、發(fā)熱10天，胸痛、盜汗一周入院。10天前因夜間起床受涼后畏寒、發(fā)熱。7天前夜間突然感覺(jué)右胸下部疼痛，在說(shuō)話、呼吸、活動(dòng)時(shí)加重，同時(shí)夜間有盜汗。次

日去醫(yī)院檢查及胸部透視，以右側(cè)滲出性胸膜炎、胸腔積液收入院。入院后臥床休息，第10天下床在室內(nèi)大便，便后上床，突然胸痛，隨之呼吸困難，全身紫紺，搶救無(wú)效，很快呼吸、心跳停止而死亡。尸檢所見(jiàn)：

右下肢輕度水腫，唇及指甲明顯紫紺。右胸膜有纖維性粘連并有結(jié)核病變，右肺呈暗紅色，質(zhì)較實(shí)，切面亦呈暗紅色，含多量淡紅色泡沫狀液體。在右肺動(dòng)脈內(nèi)有一長(zhǎng)5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有紅白相間的條紋，與肺動(dòng)脈壁不粘連，阻塞肺動(dòng)脈腔。

病理診斷：右肺動(dòng)脈栓塞，右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。討論題：

結(jié)合尸檢發(fā)現(xiàn)，解釋此病例由發(fā)病至死亡過(guò)程。病人死亡的原因是什么？

病例討論

（四）病史摘要：

女性，25歲，足月妊娠，于1998年2月16日10時(shí)，自然破膜，約10分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難。立即給予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情惡化，繼續(xù)給予阿托品、654-

2、氨茶堿、西地蘭。出現(xiàn)呼吸改變后，給予“呼吸三聯(lián)”藥物靜脈推注，行人工呼吸，心臟按摩，并給予“心臟三聯(lián)”藥物行心內(nèi)注射，于2月17日清晨0時(shí)40分因搶救無(wú)效而死亡。尸檢所見(jiàn)：

雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮之，用血性液體順刀流下。鏡下：肺部多數(shù)血管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物、及角化細(xì)胞等，但以角化物為多。大部分肺泡腔充滿(mǎn)水腫液，部分區(qū)域有出血，且較嚴(yán)重，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞。全身各臟器充血水腫，心肌有變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，兩肺可見(jiàn)羊水吸入。

病理診斷：①雙肺羊水栓塞，肺水腫；②足月妊娠，死胎。討論題：

羊水栓塞的發(fā)生機(jī)制及產(chǎn)婦的死亡原因。

病例討論

（五）病史摘要：

王××，男性，32歲，農(nóng)民，因右小腿腫脹疼痛兩天就診。兩天前右小腿輕微擦傷出現(xiàn)疼痛，自己在家拔火罐，貼傷濕止痛膏未奏效，小腿部出現(xiàn)明顯紅腫，繼而蔓延到右側(cè)大腿，隨到醫(yī)院診治。體檢：T：

38.40

C，P88次/分，R26次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg）。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。腹部平軟。右側(cè)腰部輕度紅腫，右側(cè)大腿、小腿明顯腫脹，顏色暗紅，皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。治療經(jīng)過(guò)：入院后積極抗感染治療，采用大劑量抗生素靜脈滴注。入院當(dāng)晚，病情惡化，病人出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，出冷汗，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓8/4kPa（60/30mmHg），隨既心跳停止，搶救無(wú)效而死亡。尸檢所見(jiàn)：

青年男尸，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。右側(cè)腋窩下可觸及腫大淋巴結(jié)3枚，右側(cè)腰部大片紅腫，右側(cè)大腿及小腿明顯腫脹，暗紅色，張力增高，周徑比左側(cè)分別增大5.4cm和3.8cm，足部出現(xiàn)輕度腫脹。切面可見(jiàn)血性液體滲出。腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量淡黃色液體，腹腔各臟器外觀未見(jiàn)異常。鏡檢：心肌細(xì)胞輕度腫脹，橫紋消失，胞漿內(nèi)可見(jiàn)少量紅染顆粒。肝細(xì)胞輕度腫脹，可見(jiàn)多量粉染顆粒，部分肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)圓形空泡。腎近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，刷狀緣消失。右側(cè)腋窩下淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)充血水腫以及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。各器官組織均可見(jiàn)明顯的血管擴(kuò)張充血。右側(cè)大腿及小腿皮下組織和肌肉組織高度水腫，血管高度擴(kuò)張充血，肌纖維之間空隙增大，在肌纖維和脂肪組織中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，部分皮下脂肪組織和肌肉組織壞死，陰囊和腰部病變基本同上。討論題：

⑴根據(jù)尸檢材料，作出病理診斷，并找出診斷依據(jù)。⑵結(jié)合病史討論疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和死亡原因。

病例討論

（六）病史摘要：

張××，男性，12歲，兩周前左側(cè)面部長(zhǎng)一瘡癤，腫脹疼痛，數(shù)天后，被其母用針扎穿并擠出膿性血液。兩天后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情加重，昏迷抽搐而入院。

體檢：營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T390

C，P140次/分，R35次/分。面部有一2cm×3cm的紅腫區(qū)，略有波動(dòng)感。

化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)：22×109/L，中性粒細(xì)胞：0.87。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。尸檢摘要：

發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，面部有一2cm×3cm的紅腫區(qū)，切開(kāi)有膿血液流出。顱腔：大腦左額區(qū)有大量灰黃色膿液填充，腦組織壞死，有4cm×4cm×5cm的膿腔形成。切片觀察：腦組織壞死，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)肉芽組織。

討論題：

⒈根據(jù)資料對(duì)本病例作何診斷？ ⒉本例腦部病變是怎樣引起的？ ⒊從本病例中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？

病例討論

（七）病史摘要：

唐××，男，50歲。上腹部疼痛15年，常在飯后1～2小時(shí)疼痛發(fā)作，但近二年余疼痛無(wú)規(guī)律，近半年腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐。兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差。半小時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏到，急診入院。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa，心音快而弱。兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。

化驗(yàn)：WBC5×109

/L，N0.70，L0.25，M0.04。患者入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無(wú)效死亡。尸檢摘要：

全身水腫，兩下肢及背部為甚。胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體。胃小彎幽門(mén)區(qū)有4cm×5cm×5cm腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異型腺體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型性，蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色。腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿(mǎn)布針尖大小伊紅色顆粒。討論題：

⒈作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。

⒉肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因。⒊患者死亡原因是什么？

病例討論

（八）病史摘要：

患者，女，40歲，農(nóng)民。一月前，出現(xiàn)咳嗽、咳帶血絲痰，半月前患者感乏力并發(fā)熱、喀血。四天前患者開(kāi)始出現(xiàn)聲嘶，頭痛，頭暈，時(shí)有神志不清。

入院檢查：T380

C，P105次/分，R17次/分，BP16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，頸部淋巴結(jié)可觸及。胸透發(fā)現(xiàn)左肺上葉肺不張。血常規(guī)：RBC3.8

×1012/L，Hb75g/L，WBC15.8×109

/L。入院后一周，患者突然感覺(jué)左下胸銳痛，左胸濁音，呼吸音降低，胸腔穿刺放出400ml血性液體，胸水涂片，查見(jiàn)癌細(xì)胞。X線顯示左胸腔積液，左肺膨脹不全?；颊呷砬闆r差，治療無(wú)效而死亡。尸檢所見(jiàn)：

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左胸腔內(nèi)約有350ml黃色混濁液體。雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)均有灰白色瘤組織轉(zhuǎn)移。支氣管內(nèi)有白色粘液和膿性分泌物，左支氣管和分支均被瘤組織浸潤(rùn)并且被阻塞。左肺高度萎縮，肺表面及小支氣管周?chē)辛鼋M織浸潤(rùn)，左肺上部近邊緣處有一膿腫，直徑3cm，右肺也有小的轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)。肺門(mén)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)被瘤組織浸潤(rùn)而粘連成塊，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)也發(fā)生轉(zhuǎn)移。鏡檢：見(jiàn)圓形或橢圓形分化極差的瘤細(xì)胞密布于支氣管壁內(nèi)及周?chē)M織并散布于肺泡、血管和淋巴管內(nèi)。肝：重1240g，表面有略突起的轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)，直徑最大約0.5cm，鏡下見(jiàn)肝血竇內(nèi)有多個(gè)小的瘤細(xì)胞群。脾、胰、腎中均見(jiàn)成群的瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。討論題：

⒈作出完整的病理診斷。

⒉病人為什么會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞？肺部出現(xiàn)肺不張和肺膿腫應(yīng)如何解釋?zhuān)?/p>

病例討論

（九）病史摘要：

李某，男，50歲。半年前，背米時(shí)突然感覺(jué)心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)治療休息后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。數(shù)周前上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽(tīng)診兩肺濕性羅音。今早晨解大便時(shí)，突然昏到，神志不清，經(jīng)搶救無(wú)效，次日死亡。尸檢所見(jiàn)： 左心室肥大，左心室前壁有多個(gè)不規(guī)則白色瘢痕灶，其心內(nèi)膜面有一拇指大附壁血栓。左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化，其內(nèi)血栓形成，血管腔閉塞。大腦左半球內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈瘤形成。左側(cè)內(nèi)囊，見(jiàn)桃核大壞死灶（軟化灶）一個(gè)，并見(jiàn)多量出血。雙肺體積增大，切面可見(jiàn)泡沫狀液體自切面溢出。討論題：

⒈對(duì)本病例應(yīng)作何診斷？

⒉請(qǐng)按病變發(fā)展過(guò)程、結(jié)合尸檢所見(jiàn)，解釋上述各種臨床表現(xiàn)。

⒊患者的死亡原因是什么？

病例討論

（十）病史摘要：

趙某，女，32歲。心悸、氣急、不能平臥一年，癥狀加重一周?；颊哂讜r(shí)扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、發(fā)熱。1

2歲時(shí)出現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，以后肩、髖、踝關(guān)節(jié)也相繼腫痛，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，伴發(fā)熱。當(dāng)時(shí)醫(yī)院檢查抗“O”增高，血沉加快。兩周后又出現(xiàn)心悸，活動(dòng)后加重，經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)。20年來(lái)這些癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，且日漸加重，紫紺明顯。近半年來(lái)出現(xiàn)夜間端坐呼吸，不能平臥。一周前心悸、氣促加劇，伴少尿、腹脹，雙下肢浮腫入院。

體檢：半臥位，兩頰暗紅，紫紺，P115次/分，R30次/分，Bp14/8kPa（105/60mmHg），體溫正常，兩下肢浮腫，右下肢為甚，且左下肢呈暗紅色。心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線第五肋間外2cm處，心前區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音和Ⅱ級(jí)舒張期雜音，兩肺下葉聞及濕性羅音，以左下葉為甚。肝右肋下4cm，質(zhì)地中等，有壓痛。

患者住院后雖經(jīng)積極治療，但癥狀未見(jiàn)改善，昨日起床去廁所，突然氣急、紫紺加重，并發(fā)生休克，搶救無(wú)效死亡。尸檢所見(jiàn)：

①二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，左右心均擴(kuò)大；②左肺見(jiàn)多處楔形實(shí)變區(qū)（灰紅色）；③右腎有一楔形灰白色凹陷病灶；④肝、脾、肺淤血；⑤右下肢股靜脈血栓形成；⑥肺動(dòng)脈主干的左分支內(nèi)有4cm長(zhǎng)，直徑1cm的血栓；⑦左心房后壁內(nèi)膜粗糙，有瘢痕。討論題：

⒈作出病理診斷。

⒉以病理變化解釋患者的各種癥狀及體征。⒊患者死亡原因是什么？

病例討論

（十一）病史摘要：

張某，男性，62歲，因突然昏迷2小時(shí)而入院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，血壓24～34/13～16kPa。近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)顯著。近半個(gè)月來(lái)常覺(jué)后枕部頭痛、頭暈、四肢發(fā)麻。今晨上廁所時(shí)突然跌到，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。

體檢：T380

C，P60次/分，Bp28/16kPa。神志昏迷，呼吸深沉，鼾聲大，面色潮紅，左側(cè)鼻唇溝較淺。頸項(xiàng)強(qiáng)直。心尖搏動(dòng)明顯，呈抬舉樣，心濁音界向左略擴(kuò)大，心律齊，主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。左側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓，腱反射消失。化驗(yàn)：WBC18.5×109

/L，N0.80，L0.20。尿：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋），管型（＋），腦脊液呈血性。

入院后給予吸氧、降壓藥、脫水劑及止血藥等治療，療效不明顯，患者昏迷不斷加深，繼之呼吸不規(guī)則，終因呼吸、心跳停止而死亡。尸檢所見(jiàn)： 腦右側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)3cm×2cm×2cm之血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內(nèi)見(jiàn)大量凝血塊，腦橋、中腦部分區(qū)域亦可見(jiàn)出血灶。心臟增大約為死者右拳1.5倍，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗。鏡檢：心肌纖維明顯變粗，核亦肥大。兩腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。鏡檢：入球小動(dòng)脈及腎小球玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球及腎小管代償性肥大。腎間質(zhì)纖維組織增生，散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾中央動(dòng)脈玻璃樣變。討論題：

⒈本病例患的是什么病？死亡原因是什么？

⒉請(qǐng)對(duì)心臟病變作出診斷，并指出其相應(yīng)的癥狀和體征。

⒊腎臟病變與高血壓的關(guān)系如何？

病例討論

（十二）病史摘要：

患者劉××，男性，68歲，因心悸、氣短、腹脹、雙下肢浮腫五天來(lái)院就診。10年來(lái)病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近五年以來(lái)，自覺(jué)心悸、氣短、活動(dòng)后加重，有時(shí)雙下肢浮腫，但經(jīng)過(guò)休息可以緩解。5天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年。體格檢查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠(yuǎn)，肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8cm，脾臟在肋緣下可以觸及，腹部叩診可聽(tīng)見(jiàn)移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性浮腫。化驗(yàn)室檢查：WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa（60mmHg）。討論題：

⒈根據(jù)學(xué)過(guò)的病理學(xué)知識(shí)，為該病人作出診斷，并提出診斷依據(jù)。

⒉試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變過(guò)程。

病例討論

（十三）病史摘要：

患者王××，男性，59歲，10天前因高熱3天入院。入院前4個(gè)月以來(lái)，病人有咳嗽，痰中帶血，爾后出現(xiàn)胸悶、氣短，食欲不振，明顯消瘦，并時(shí)有低熱。于入院前3天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫維持在380

C～400C之間。既往身體健康，吸煙37年。體格檢查：T380C，P92次/分，R26次/分，神志清楚，急性病容。皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)，脾臟腫大。左鎖骨上可觸及直徑1cm～2cm的淋巴結(jié)4枚，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb68g/L，WBC26×109

/L，N0.98。胸部拍片顯示左肺下葉主支氣管阻塞，近肺門(mén)處可見(jiàn)5cm×6cm大小的致密陰影，左肺下葉內(nèi)可見(jiàn)一直徑4cm的空洞。入院后進(jìn)行積極抗感染治療，但病情沒(méi)有緩解。24小時(shí)前心率增快，脈搏細(xì)弱，血壓下降，而后陷入昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸檢所見(jiàn)：

老年男尸，明顯消瘦，皮色蒼白，前胸及四肢皮膚可見(jiàn)多數(shù)出血點(diǎn)，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬。雙下肢凹陷性浮腫。

⑴肺：見(jiàn)左肺門(mén)處有一不規(guī)則腫塊，6cm×5cm×5cm，質(zhì)硬，切面灰白色。鏡檢：腫塊由異常增生的細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞呈巢狀排列，腫瘤細(xì)胞體積較大，巢周?chē)?xì)胞呈短梭形，中間呈不規(guī)則形，病理性核分裂像多見(jiàn)，可見(jiàn)單個(gè)細(xì)胞角化，巢間為纖維組織。⑵肝臟：肉眼見(jiàn)包膜緊張，切面外翻，右葉被膜下見(jiàn)3個(gè)直徑2.5cm的灰白色結(jié)節(jié)，中心可見(jiàn)壞死出血。鏡檢：灰白色圓形結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)與肺門(mén)腫塊相同。

⑶腎臟：肉眼可見(jiàn)被膜下有多數(shù)小膿點(diǎn)。鏡檢可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)含大量紅染顆粒，皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)小膿點(diǎn)。討論題：

⒈分析該病人患有哪些疾病？并找出診斷依據(jù)。⒉根據(jù)病史分析各種疾病的相互關(guān)系。

病例討論

（十四）病史摘要：

患者，男性，4歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，近

2天加重，并出現(xiàn)哮喘。體檢：T390

C，P160次/分，R25次/分。患兒呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、精神萎靡、鼻翼扇動(dòng)，雙瞳孔等大等圓，頸軟。雙肺散在中、小水泡音，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢

查：WBC21×109

/L，N0.78，L0.17。X線檢查：左、右肺下葉可見(jiàn)灶狀陰影。

臨床診斷：小葉性肺炎，心力衰竭，入院后曾肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素，靜脈輸入紅霉素等，病情逐漸加重，治療無(wú)效死亡。尸檢所見(jiàn)：

肺：左、右肺下葉背部散在實(shí)變區(qū)，切面可見(jiàn)散在粟粒至蠶豆大小不整形灰黃色病灶。鏡下，病灶中可見(jiàn)細(xì)支氣管壁充血并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔中充滿(mǎn)大量中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，其周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)漿液和炎癥細(xì)胞。討論題：

⒈臨床診斷是否正確？根據(jù)是什么？ ⒉患者死因是什么？

病例討論

（十五）病史摘要： 男性，47歲，農(nóng)民。浮腫、腹脹3個(gè)月，近一周加重?，F(xiàn)病史：患者于4年前罹患肝炎，屢經(jīng)治療，反復(fù)多次發(fā)病。近兩年全身疲乏，不能參加勞動(dòng)，并有下肢浮腫。近3個(gè)月腹部逐漸膨脹，一周前因過(guò)度勞累同時(shí)大量飲酒，腹脹加重?；颊呤秤徽?，大便溏瀉，每日3～4次，小便量少而黃。

既往史：患者常年嗜酒，除4年前罹患肝炎外無(wú)其它疾病。

體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部?jī)商幱兄┲腽?，心肺未?jiàn)異常。腹部膨隆，腹圍93cm，有中等腹水，腹壁靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及，脾大在左肋緣下1.5cm。下肢有輕度浮腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.27×1012/L，Hb70g/L；血清總蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L；黃疸指數(shù)18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶102單位。X線食管靜脈造影提示食管下段靜脈曲張。臨床診斷：肝硬化（失代償期）。討論題：

⒈你是否同意本病的診斷？為什么？

⒉病人為什么會(huì)出現(xiàn)腹壁靜脈曲張和食管下段靜脈曲張？請(qǐng)有病理學(xué)知識(shí)解釋。

⒊本例患者的黃疸、腹水、浮腫、脾大怎么產(chǎn)生的？ ⒋本例肝臟可能出現(xiàn)哪些大體和鏡下改變？

病例討論（十六）病史摘要：

女性，7歲，全身浮腫4天，呼吸困難1天，于1969年10月19日急癥入院?；純河诒驹?3日早晨起床時(shí)兩眼瞼開(kāi)始出現(xiàn)輕度浮腫，后逐漸加重，并遍及顏面、四肢以及全身，尿量減少，但一般情況尚好。至15日夜間開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難伴有輕度發(fā)熱，自述兩側(cè)上胸痛。入院當(dāng)天下午，呼吸困難明顯加重，無(wú)尿?；純河趦稍虑跋轮l(fā)生多個(gè)膿皰瘡，至今仍有少數(shù)未愈，余無(wú)特殊病史。

體格檢查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育中等，煩躁，呼吸困難，不能平臥，呈急性病容，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，全身有凹陷性水腫，兩下肢有少數(shù)膿皰瘡。兩側(cè)頸靜脈輕度怒張。心界稍擴(kuò)大，心音弱，無(wú)雜音，心率124次/分，律齊，兩肺可聞及少許濕羅音。腹部膨隆，有輕度移動(dòng)性濁音，肝右肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，有壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：RBC3.6×1012/L，Hb96g/L；WBC13.9×109/L，N0.74，L0.23，M0.01，E0.02。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），WBC1～3個(gè)/低倍，顆粒管型0～1個(gè)/高倍。酚紅試驗(yàn)：2小時(shí)酚紅排泄總量45%，血非蛋白氮37.2mg/dl，血沉1小時(shí)

26mm。X線：心臟擴(kuò)大、心搏減弱，肺呈淤血表現(xiàn)。入院后經(jīng)利尿、強(qiáng)心治療后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而死亡。尸檢所見(jiàn)：

兩側(cè)腎臟呈對(duì)稱(chēng)性腫大，包膜緊張，表面光滑，色澤紅，表面有小點(diǎn)狀出血，切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，但與髓質(zhì)界限清楚。心臟擴(kuò)大，肺呈淤血、水腫改變。討論題：

⒈對(duì)本病作出病理診斷，其在組織學(xué)上可有哪些改變？

⒉根據(jù)病理變化解釋臨床癥狀。⒊該病例死因上什么？

病例討論（十七）病史摘要：

李×，女性，28歲，已婚，惡寒發(fā)熱6天，腰酸、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天?，F(xiàn)病史：3天前覺(jué)腰部酸痛難受，排尿次數(shù)增多，每天多達(dá)20次左右，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯。既往史：半年前曾有“膀胱炎”病史，出院后，每日小便次數(shù)比往日增多，無(wú)尿痛。

體檢：T400

C，P135次/分，R25次/分，Bp17.95/9.98kPa。心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，右腎區(qū)（脊肋角）有明顯叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.95×109

/L，N0.85，L0.15。尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋），白細(xì)胞（＋＋＋），未發(fā)現(xiàn)管型。早晨中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)11萬(wàn)/ml尿。討論題：

⒈患者所患何病？其診斷依據(jù)是什么？ ⒉試分析膀胱炎與本次發(fā)病的關(guān)系如何？ ⒊本例尿檢查未發(fā)現(xiàn)管型，為什么？

病例討論（十八）病史摘要：

患者，女，60歲，一年前有不規(guī)則陰道出血及大量惡臭白帶。半年前開(kāi)始腹痛，有膿血便，量不多，每日3～4次，同時(shí)有里急后重，無(wú)發(fā)熱，食欲尚可。3個(gè)月前左下肢腫脹并伴有腰骶部疼痛，小便正常，無(wú)咳嗽咳痰。30年前曾有結(jié)核病史。體檢：Bp20/12kPa（150/90mmHg），輕度貧血貌，體質(zhì)消瘦，心肺（－）。腹稍脹，下腹部有壓痛，左側(cè)腹股溝有一不規(guī)則腫塊，固定不易推動(dòng)，下腹壁及左下肢水腫。肛門(mén)指診：直腸前壁可觸及一稍硬而不規(guī)則的腫塊，有壓痛，指套帶血。婦科檢查：外陰水腫，陰道不規(guī)則狹窄，宮頸外口有一菜花狀腫塊突入陰道，并浸潤(rùn)陰道壁?；顧z，病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。化驗(yàn)檢查： 血常規(guī)：Hb85g/L；WBC5.6×109/L，N0.72，L0.28。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（＋＋＋），膿細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋＋）。討論題：

⒈該病人應(yīng)診斷為什么病？ ⒉膿血便的原因是什么？

⒊下肢水腫的發(fā)生機(jī)制是什么？

病例討論（十九）病史摘要：

女性，30歲，農(nóng)民。1年前人工流產(chǎn)一次，近2個(gè)月來(lái)陰道不規(guī)則出血，時(shí)常有咳嗽、咯血、胸痛、頭痛、抽搐等癥狀，伴全身乏力，食欲減退。死前一天早晨起床后突感頭痛，隨即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。尸檢所見(jiàn)：

患者消失貧血狀，腹腔內(nèi)有血性液體約400ml，雙側(cè)胸腔中也有同樣性狀液體100ml。

心臟：重320g，外膜光滑，未見(jiàn)增厚、粘連。脾臟：重160g。肝臟：重3200g，表面有數(shù)個(gè)1～2.5cm直徑的出血結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心出血壞死，中心凹陷，形成癌臍，切面上見(jiàn)數(shù)個(gè)出血結(jié)節(jié)，有融和。肺：表面有1cm直徑的結(jié)節(jié)伴出血、壞死。左右兩側(cè)腎各120g，未見(jiàn)病變。腦表面有多個(gè)出血性病灶，直徑1.5cm，腦組織水腫。子宮后壁見(jiàn)直徑3cm的出血性結(jié)節(jié)，質(zhì)脆而軟，浸潤(rùn)子宮肌層并穿破肌壁達(dá)漿膜，在子宮后盆腔也有不規(guī)則出血性腫塊，兩側(cè)卵巢上可見(jiàn)黃體囊腫。討論題：

作出病理診斷并解釋臨床表現(xiàn)。

病例討論（二十）病史摘要：

患者，女性，31歲，因心悸、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦無(wú)力，體重減輕，來(lái)院就診。

體格檢查：T370C，P98次/分，R20次/分，Bp20/9.3kPa（150/70mmHg）。雙眼球突出，瞼裂增寬。雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性中度腫大，聽(tīng)診有血管雜音。心率98次/分，心尖部可聞及Ⅰ級(jí)收縮期雜音。肺部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹平軟，肝脾未觸及。

基礎(chǔ)代謝率＋57%（正常范圍－10%～＋15%）。T3、T4水平升高，甲狀腺攝I131率增高。入院后行甲狀腺次全切術(shù)，標(biāo)本送病理檢查。病理檢查：

肉眼見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，但仍保持甲狀腺原有形狀，表面光滑。切面結(jié)構(gòu)致密，略呈分葉狀，質(zhì)實(shí)，灰紅色，呈新鮮牛肉狀外觀。

鏡下可見(jiàn)甲狀腺濾泡彌漫性增生，上皮細(xì)胞呈柱狀，并形成乳頭狀結(jié)構(gòu)突向?yàn)V泡腔。濾泡腔較小，腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，靠近上皮邊緣有成排的吸收空泡。間質(zhì)血管豐富，明顯充血，有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并有淋巴濾泡形成。討論題：

根據(jù)上述資料，請(qǐng)寫(xiě)出病理診斷并提出診斷依據(jù)。

病例討論（二十一）病史摘要：

患者，男性，6歲，一個(gè)多月來(lái)反復(fù)發(fā)熱，食欲減退，盜汗。近一周頭痛，噴射性嘔吐，嗜睡，陣發(fā)

性強(qiáng)直性抽搐。實(shí)驗(yàn)室查：WBC13×109

/L，N0.70，L0.12，M0.17，E0.01。血沉48mm/h。T40.20C，住院15天，治療無(wú)效，病情惡化，呼吸困難，搶救無(wú)效死亡。尸檢所見(jiàn)：

右肺上葉下部肺膜下有一灰白色病灶，并與下葉肺膜粘連，切面病灶大小為2.5cm×1.5cm，全為干酪樣壞死物。兩肺均可見(jiàn)多數(shù)散在的灰白色粟粒大小結(jié)核結(jié)節(jié)。肝脾均可見(jiàn)粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)。

腦膜有多量散在的粟粒結(jié)節(jié)，腦回扁平，腦溝變淺，腳間池、腦橋池等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)存有多量灰黃色膠凍樣液體。切面腦室擴(kuò)張，室管膜表面有灰白色滲出物附著，兩側(cè)間腦實(shí)質(zhì)有小軟化灶。鏡下見(jiàn)腦膜普遍充血水腫，有多量結(jié)核結(jié)節(jié)，并有大量淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。討論題：

患兒死前作何診斷？其依據(jù)是什么？

病例討論（二十二）病史摘要：

患者，男性，18歲。因持續(xù)性發(fā)熱伴腹瀉8天，今日解黑便一次而入院。體檢：急性病容，表情淡漠。

體溫：39.90

C，脈搏：90次/分，呼吸30次/分，肝肋下2cm，質(zhì)軟。脾肋下1.5cm，質(zhì)軟。白細(xì)胞總數(shù)3.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.32。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。血培養(yǎng)有傷寒桿菌。入院二周后熱退，食欲好轉(zhuǎn)，某日中午進(jìn)食后而感腹脹，傍晚突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐。檢查：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛明顯。體溫：38.50

C，白細(xì)胞

總數(shù)13×109

/L，中性粒細(xì)胞0.85，即進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)回腸下端穿孔。討論題：

⒈對(duì)該患者作何診斷？為什么？ ⒉你從本病例中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn)？ 病例討論（二十三）病史摘要：

患者，21歲，因頭痛、發(fā)熱、嘔吐急癥入院?；颊哂?5天前因受冷感冒頭痛，伴畏寒、發(fā)熱（體溫不詳），以后頭痛加劇，呈刺跳痛，尤以前額為甚。10天前開(kāi)始嘔吐，呈噴射狀，內(nèi)容為事食物，無(wú)血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按感冒治療（藥物不詳），癥狀無(wú)改善。2天前感雙下肢麻木，乏力，轉(zhuǎn)入我院。既往無(wú)特殊病史。

體檢：T400C，P110次/分，Bp19.2/9.6kPa（114/72mmHg）?；颊咄纯嗖∪荩人?，神志恍惚與醫(yī)生合作欠佳，雙瞼無(wú)水腫，瞳孔等大對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反射存在，頸硬，無(wú)頸靜脈怒張。心、肺檢查未見(jiàn)異常，腹部稍凹陷，全腹有壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺反射及腹壁反射減弱，淺感覺(jué)存在，深反射減弱，膝反射及跟腱反射未引出，頸強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。化驗(yàn)檢查：WBC9.2×109

/L，N0.59，L0.41。腦脊液檢查：壓力高，糖低，蛋白高，細(xì)胞數(shù)高，氯化物顯著減少，查見(jiàn)抗酸桿菌。X線檢查：雙肺上部各有一個(gè)結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣見(jiàn)模糊的云霧狀陰影。討論題：

⒈患者的主要病變是什么？診斷依據(jù)是什么？ ⒉本例的癥狀、體征、化驗(yàn)陽(yáng)性是怎樣引起的？ ⒊本例各病之間的關(guān)系如何？

病例討論（二十四）病史摘要：

患者，男，37歲，因上腹部腫塊4月余來(lái)我院門(mén)診檢查。胸透見(jiàn)橫膈抬高，以右側(cè)為著。胸透后下樓時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，即緊急搶救。

體檢：端坐呼吸，不能平臥。心音弱，心率慢，血壓測(cè)不到，肺呼吸音粗糙。肝左葉腫大，下界劍突下三指，有飽滿(mǎn)感，邊緣清楚。經(jīng)搶救無(wú)效，半小時(shí)后死亡。

尸檢所見(jiàn)：

心包顯著擴(kuò)大，18cm×16cm×12cm,內(nèi)含暗紅色“膿液”約1500ml。肝重800g,左葉中部見(jiàn)一12cm×10cm×10cm之單房性“膿腫”，內(nèi)含咖啡色粘稠“膿液”，有似爛魚(yú)腸的腐臭味?！澳撃[”膈面肝組織及膈肌菲薄，與心尖部心包緊密粘連，并見(jiàn)一通向心包腔的穿孔（直徑1cm）?；啬c末端有數(shù)個(gè)潰瘍，形狀、大小不一，最大者2cm×1.5cm，邊緣略呈潛行性。腹腔內(nèi)含草黃色液體約70ml，腸系膜淋巴結(jié)普遍腫大，質(zhì)軟。

顯微鏡檢查：于肝“膿腫”及腸潰瘍周邊部分查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。討論題：

⒈從病理學(xué)角度分析本病的發(fā)生、發(fā)展及死亡原因？

⒉本病例的病理診斷及其依據(jù)是什么？ ⒊總結(jié)本病例的病理臨床特點(diǎn)？

1.臨床檢查參考值：

成人心臟 男：300g 女：250g 2.臨床檢查參考值： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)

成人（4～10）×109

/L（4000～10000/μl）

兒童（5～12）×109

/L（5000～12000/μl）中性粒細(xì)胞（N）0.50～0.70（50%～70%）嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.005～0.05（0.5%～5%）淋巴細(xì)胞（L）0.20～0.40（20%～40%）單核細(xì)胞（M）0.03～0.08（3%～8%）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

男性4.0～5.5×1012

/L（400萬(wàn)～550萬(wàn)/μl）

女性3.5～5.0×1012

/L（350萬(wàn)～500萬(wàn)/μl）血紅蛋白（Hb）

男性120～160g/L（12～16g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）3.臨床檢查參考值：

體溫（T）36.3～37.30

C 血壓（BP）

收縮壓≤18.6kPa（140mmHg）舒張壓≤12kPa（90mmHg）心率（P）60～100次/分 呼吸頻率（R）16～20次/分 4.臨床檢查參考值： 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

12.7～13.3kPa（95～100mmHg）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）4.7～6.0kPa（34～45mmHg）5.臨床檢查參考值：

血清總蛋白60～80g/L（6～8g/dl）白蛋白40～55g/L（4～4.5g/dl）球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）白蛋白 /球蛋白比值1.5～2.5：1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶Reitman法（40Kμ）6.臨床檢查參考值：

2小時(shí)酚紅排泄總量＞55%

血非蛋白氮14.3～25.0mmol/L（20～35mg/dl），紅細(xì)胞沉降率 Westergren法 男性≤10mm/h 女性≤15mm/h

第五篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與臨床病理學(xué)的發(fā)展

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與臨床病理學(xué)的發(fā)展

摘要：通過(guò)病因，發(fā)病的形態(tài)變化，功能的損害進(jìn)行對(duì)疾病的發(fā)生過(guò)程和發(fā)展規(guī)律而進(jìn)行研究的學(xué)科叫做病理學(xué)。而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，通?？紤]個(gè)體之間的基因差異，環(huán)境導(dǎo)致的差異和個(gè)人生活方式的差異所影響的是屬于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要是在某些癌癥方面發(fā)揮重要，并未將其應(yīng)用到大部分疾病的診斷中。關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；臨床病理學(xué)

美國(guó)的總統(tǒng)奧巴馬在2015年1月在國(guó)情咨文中正式宣布在國(guó)策中增加“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，一個(gè)美國(guó)學(xué)者在2月通過(guò)雜志發(fā)表了關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新計(jì)劃文章，提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前短期目標(biāo)是為了使得癌癥的治療能有更好的新手段，而長(zhǎng)期目標(biāo)是為了讓其他醫(yī)療疾病能有更好的資料，提供更有價(jià)值的信息來(lái)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。1.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

（一）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的含義是以當(dāng)今醫(yī)療為主要的基礎(chǔ)，然后隨著各種基因組測(cè)序技術(shù)，生物信息，大數(shù)據(jù)等新型應(yīng)用的進(jìn)步而交叉進(jìn)行的新型醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過(guò)蛋白質(zhì)，基因等各種醫(yī)學(xué)技術(shù)，把人的數(shù)據(jù)和疾病的各種數(shù)據(jù)類(lèi)型進(jìn)行有標(biāo)志性的分析和鑒定，并對(duì)它們進(jìn)行應(yīng)用，從而尋找正確的疾病產(chǎn)生原因和治療的關(guān)鍵點(diǎn)，并對(duì)每一種疾病的不同種狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行分類(lèi)和判斷，從而進(jìn)行有限管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)每種疾病的精準(zhǔn)判斷，提高疾病治愈率和對(duì)[1]治療的效益。

（二）我國(guó)現(xiàn)如今在進(jìn)行小康社會(huì)，更加注重全民健康的標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了一系列關(guān)于健康保障的工程，針對(duì)全民健康需要，提出了要加快對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥品安全的監(jiān)督，以國(guó)產(chǎn)代替進(jìn)口，從而降低醫(yī)療的成本；要發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平；提高基層的醫(yī)療水平，加強(qiáng)規(guī)范基層醫(yī)院管理；推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

（三）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)總目標(biāo)是為人民群眾提供更為貼心，精準(zhǔn)，高效，便民的健康服務(wù)，建立起符合國(guó)際水準(zhǔn)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究體系，要把握住相關(guān)的核心價(jià)值技術(shù)，研發(fā)國(guó)產(chǎn)新型的設(shè)備，提高對(duì)重大醫(yī)療的防治水平，加快推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生健康的改革，為全中國(guó)人民建設(shè)一個(gè)安全健康的社會(huì)。2.臨床病理學(xué)

2.1臨床病理學(xué)的含義

臨床病理學(xué)是用精準(zhǔn)的判斷在臨床上實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療，常見(jiàn)的是對(duì)腫瘤細(xì)胞的增值進(jìn)行遏制，從中促進(jìn)癌癥細(xì)胞的分化和死亡。這便要求對(duì)疾病的判斷要有準(zhǔn)確細(xì)致的分類(lèi)，還要根據(jù)臨床的檢查，病理的變化，分子的診斷等一系列專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷。由于其專(zhuān)業(yè)的特殊性，不僅僅要求病理醫(yī)生學(xué)會(huì)關(guān)于對(duì)病理的診斷和解剖，還要對(duì)分子病理的結(jié)果進(jìn)行有效的判斷。

2.2臨床病理學(xué)的作用

（一）病理學(xué)是以組織學(xué)的診斷作為基礎(chǔ)作用，組織學(xué)作為傳統(tǒng)的組織使用，是一種重要的發(fā)揮診斷作用的學(xué)科。只有在病理醫(yī)生正確判斷出各種不同疾病的生長(zhǎng)級(jí)別，才能對(duì)疾病標(biāo)識(shí)物進(jìn)行有效的判斷，并做出準(zhǔn)確的病理技術(shù)診斷。而病理醫(yī)生在組織學(xué)的基礎(chǔ)下進(jìn)行分析，應(yīng)用各種相應(yīng)的技術(shù)和檢測(cè)方法對(duì)疾病做出更加準(zhǔn)確的分析。在當(dāng)今的醫(yī)療時(shí)代，臨床對(duì)病理學(xué)的診斷提出了更加嚴(yán)格的要求和更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，未來(lái)的病理報(bào)告是運(yùn)用傳統(tǒng)的組織學(xué)和創(chuàng)新的病理學(xué)相結(jié)合，從而對(duì)臨床病理提供更加全面，準(zhǔn)確和高效的病理報(bào)告。

（二）分子病理學(xué)在疾病分析中占據(jù)重要的地位。根據(jù)對(duì)疾病的判斷，分子病理的診斷技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)診斷的補(bǔ)充和完善。在面對(duì)疾病的隱藏性基因表達(dá)時(shí)，需要分子病理學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行更加深入和更加完善全面的表達(dá)。因此分子病理學(xué)在疾病的分析中占有核心地位，使得更加深入準(zhǔn)確的，全面而又規(guī)范的對(duì)疾病進(jìn)行有效的分析，提高對(duì)疾病的準(zhǔn)確性判斷，以達(dá)到對(duì)疾病的更好控制。

（三）病理學(xué)的應(yīng)用有利于揭示疾病的病理特征，早日發(fā)現(xiàn)疾病的問(wèn)題，并為疾病的治療進(jìn)行有效的治療。如對(duì)腫瘤患者進(jìn)行檢測(cè)高危因素等預(yù)后分子指標(biāo)，從分子水平判斷腫瘤的生物學(xué)行為及其預(yù)后的結(jié)果，能夠有效的提高對(duì)腫瘤患者的治療水平和提高對(duì)腫瘤疾病的判斷準(zhǔn)確性。由于疾病的變化不穩(wěn)定性，所以依靠病理學(xué)對(duì)疾病的診斷，能夠有效的對(duì)疾病發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行預(yù)防和判斷，提高病人治愈率和對(duì)治療的信心。2.3臨床病理診斷的發(fā)展

臨床病理診斷不僅僅要求病理醫(yī)生對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷，而且還要求提供給每一位患者直接相關(guān)的信息必須是詳盡、精準(zhǔn)、具個(gè)性化。在精確的醫(yī)學(xué)時(shí)代，要依靠醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要對(duì)病理的設(shè)備進(jìn)行升級(jí)，提高醫(yī)生的對(duì)病理的準(zhǔn)確判斷，形成一個(gè)高要求，高標(biāo)準(zhǔn)的體系。在未來(lái)的病理報(bào)告中，不僅要做到提供準(zhǔn)確的組織病理診斷，還要對(duì)分子病理精準(zhǔn)診斷，為患者和醫(yī)生提供判斷。3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療水平的提高帶來(lái)了新的生機(jī)，也為病理科帶來(lái)了挑戰(zhàn)和發(fā)展。著名的鐘南山院士曾說(shuō)過(guò)“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”。病理醫(yī)生在精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代中將發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因?yàn)椴±磲t(yī)生不僅僅是醫(yī)學(xué)的希望，更多的是改善患者未來(lái)美好生活的希望?？偠灾?，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)研究的一大重點(diǎn)目標(biāo)，是推動(dòng)中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面小康的健康社會(huì)的又一新起點(diǎn)。即使現(xiàn)在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)面臨許多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但是通過(guò)醫(yī)學(xué)研究者的共同努力，一定可以推動(dòng)具有中國(guó)社會(huì)主義特色的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的有效實(shí)現(xiàn)。參考文獻(xiàn)：

[1]詹啟敏.中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略需求和重點(diǎn)任務(wù)[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,01(5):1-3.[2]羅莉.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與臨床病理學(xué)的發(fā)展[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(2):109-112.[2]