第一篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范 病理學(xué)分冊》（范文）

《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》

第1章 總 則

一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)范。

二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨 床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡 稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或 稱病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī) 師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。

三、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)，對送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關(guān)于 該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師 確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提 供重要的、有時是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中 發(fā)揮重要作用。

四、病理學(xué)診斷報告書（或稱病理診斷報告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī) 學(xué)文書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關(guān)的病理學(xué)診斷報告書具有法 律意義。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊主治醫(yī)師以上（含 主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理 科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報告書。低年資病理科住院醫(yī)師、病理 科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報告書。

五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行的合作行 為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī) 師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

六、病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會診邀請單。病理 學(xué)檢查申請單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床 信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向 和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和 病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理學(xué)檢查申請單是疾病診治 過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師 親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。

七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實(shí)性 和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全 部。

八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓 名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理醫(yī)師應(yīng) 尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí) 性、完整性和可檢查性。

九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加 強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。

十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)及時對標(biāo) 本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷 提出的咨詢，必要時應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技 術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色 片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理 的檢材真實(shí)無誤。

第2章 病理學(xué)檢查常規(guī)

第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收

(一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申 請單和送檢的標(biāo)本。

(二)病理科驗(yàn)收人員必須：

1． 同時接受同一患者的申請單和標(biāo)本。

2． 認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號條或其他寫明患者 姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對于送檢的微小標(biāo) 本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑 問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。

3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。

4．認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓 名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號/住院號、送 檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體 征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué) 檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號 碼，以便必要時進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。

(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。

(四)下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收：

1．申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理科；

2．申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；

3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；

4．申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；

5．申請單中漏填重要項(xiàng)目；

6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；

7．標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；

8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。

病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。

(五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即1 0%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。對于需作 特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo) 本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。

(六)病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。

(七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方 法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

二、申請單和標(biāo)本的編號、登記

(一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請單上注明驗(yàn)收日期并及時、準(zhǔn)確 編號（病理號），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號 的錯編、錯登。

(二)標(biāo)本的病理號可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）編序。(三)同一病例同一次的申請單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號 必須完全一致。

(四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

(五)在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾 覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。

三、標(biāo)本的預(yù)處理

標(biāo)本驗(yàn)收人員對已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定 液；對于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的 情況下，及時、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。

四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄

對于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨 檢）；②切取組織塊（簡稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記 錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。巨檢和取材的技術(shù)操作 參見第3章第四節(jié)。

巨檢和取材時的注意事項(xiàng)：

(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。

(二)巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。

(三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核 病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則 下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器 內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。

(四)病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對 該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單填寫的內(nèi) 容或／和標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征 與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明 原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共 同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和 取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時妥存。

(五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向 巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭 描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪 簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)容。

(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。

(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束 后，應(yīng)由專人立即對錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手 錄或用計算機(jī)錄入、打印）。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報告書 發(fā)出后兩周。

(八)細(xì)小標(biāo)本取材時，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。

(九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器 物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。

(十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見第3章第四 節(jié)）。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號之 后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，??；A,，B，C，??等）。

(十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及 其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。

(十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適 量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有 序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩 周。

(十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材 內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。

(十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。

(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手 續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

五、組織切片制備的基本要求

(一)組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。

(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂 等特殊處理的標(biāo)本）。

(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理 號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%，優(yōu)秀率不<35％。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見第3章第一節(jié)的附 表。

(四)制片過程發(fā)生意外情況時，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向 科主任報告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。

(五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材 工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請單／ 活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

(六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第3章第一節(jié)。

六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷

(一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時：

1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，必要時（尤其是疑難病例），應(yīng) 向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師 必要時親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。

3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記 錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查 資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相 關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。

4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。

5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。

(二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。

(三)主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例,可以：

1．提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會診）；

2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會診；

3．必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人 員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告 書的原因等；

4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書前進(jìn)行科外病理會診(“診斷報告前病理會 診”)，應(yīng)將各方面會診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有 關(guān)患者的活檢記錄單中備查；

5．必要時，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。

(四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù) 檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出 病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親 筆簽名。各方會診意見不

一、難以明確診斷時，主檢醫(yī)師可參考會診意 見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī) 師參考。

(五)對打印的病理學(xué)診斷報告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病 理診斷文字進(jìn)行核對，并親筆簽名。［參見本節(jié)下文：“

八、常規(guī)活檢 病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)”］

七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用

病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染 色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù) 檢查提供的佐證，對某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參 見第4章）

八、病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)

(一)病理診斷表述的基本類型

Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱／病 變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病變名稱之前冠以諸 如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可?為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦?或

Ⅱ類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變 形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。

(二)病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容

1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗(yàn)日期等。

2．巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡述或 省略）。

3．與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。

4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。

5．對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及 其相關(guān)問題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病 理學(xué)會診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。

6．經(jīng)過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理會診 意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報告書中。

(三)病理學(xué)診斷報告書的書寫要求

1．病理學(xué)診斷報告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層 次清楚。

2．病理學(xué)診斷報告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者 的病理學(xué)檢查申請單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須 在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由 他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

3．手書的病理學(xué)診斷報告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

4．手書和計算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報告書中的關(guān)鍵性文字，例如

“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有 誤。

5．計算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典 型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用 計算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報告書中，并認(rèn)真核查無誤，簽發(fā)報告書的病 理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。7．病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方 人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。

(四)病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送

1．病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情 況下為5個工作日以內(nèi)；

2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組 織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲 取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報 告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診 斷報告書的原因。

3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報告書。住院患者的病理學(xué)診斷報告 書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué) 診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。

4．病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。

5．病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要 時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

九、資料管理

普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五 節(jié)。

十、會 診

病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第 六節(jié)。

第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、概 述

(一)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù) 過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。

(二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)，根據(jù)對切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快 速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意 見。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診 的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和 ④不宜應(yīng)用范圍。

(三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和 局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解?；颊吆停蚧颊呤跈?quán)人應(yīng)在由 醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。

(四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫 患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題 等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請快速活檢。

(五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開展手術(shù)中快速活檢。

(六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見，③ 既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。

二、適用范圍

(一)需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以

決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

(二)了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

(三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

(四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

三、慎用范圍

涉及截肢和其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。

四、不宜應(yīng)用范圍

(一)疑為惡性淋巴瘤。

(二)過小的標(biāo)本（檢材長徑≤0.2cm者）。(三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

(四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

(五)需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。(六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

五、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。

六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄

(一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。

(二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取 材）。

(三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時，增加取材塊數(shù)。

七、組織切片的制備(一)冷凍切片

1．完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應(yīng)為20～25分鐘。

2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時開機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時恒溫待機(jī)狀態(tài)。

3．其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節(jié)。(二)快速石蠟切片

1．完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。2．快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節(jié)。

(三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號的 標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

八、手術(shù)中快速活檢會診意見及其簽發(fā)

(一)有條件的病理科宜由兩位中／高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。對于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

(二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報告的時間依次類推。對于疑難病變，可酌情延時報告。

(三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。

(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。快速活檢病理診斷意見報告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤。

九、冷凍切片后剩余組織的處理

(一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱 “凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍?！保?，均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對照觀察。

（二）“凍對”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。

(三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見與其“凍對”組織的常規(guī)石蠟-HE片的 病理診斷不一致時，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。

十、資料管理

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

第三節(jié) 細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記

(一)病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一” 和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記。

(二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。

(三)病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。

二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求

(一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節(jié)）。(二)腫物細(xì)針穿刺物涂片

1.應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊醫(yī)師或注冊助理醫(yī)師，按照細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對確有適應(yīng)癥且無禁忌癥的患者采取穿刺物。2.適應(yīng)癥：通常為：

(1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。(2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。

(3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。(4)顱內(nèi)腫物。

3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血 性體質(zhì)及“暈針史”等。

（三）對于核驗(yàn)無誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或 壓片，②固定和③染色。

三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)

(一)細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾病（尤其是腫瘤）提供重要參考 依據(jù)。

(二)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書必須由具有主檢資格的注冊病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型

1.直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對于某種疾?。∽冏龀隹隙ㄐ裕á耦悾?、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]

2.間接分級性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。Ⅰ級：未見惡性細(xì)胞 Ⅱ級：查見核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ級：查見可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ級：查見高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ級：查見惡性細(xì)胞

(四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽性診斷）

1.假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見惡性細(xì)胞。假陰性

率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。

2.假陽性：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見了“惡性細(xì)胞”。假陽 性率通?！?%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。(五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容

1．患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗(yàn)日期等。

2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報告表述的基本類型”）。

3.必要時或條件允許時，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①

某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。

4.經(jīng)過本病理科或/和科外病理會診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書中。(六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的書寫要求

1.參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八

（二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。

2.計算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書提供的細(xì)胞學(xué)圖象應(yīng)具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

(七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送

1.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況 下為1～2個工作日。

2.因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會診等）不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報告書的原因。

3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診 斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。

4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī) 定的簽收手續(xù)。

5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必 要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

四、資料管理

細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

五、會 診

細(xì)胞病理學(xué)會診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。

第四節(jié) 尸體剖檢（尸檢）的診斷常規(guī)

一、尸檢的受理

(一)必須遵照國家有關(guān)規(guī)定受理尸檢。

(二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫(yī)、患爭議的尸檢（由衛(wèi)生 行政主管部門指定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)施）。

(三)受理尸檢部門：具備獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門注冊的病理診斷中心。

(四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過尸檢訓(xùn)練、具有中級以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。必要時，邀請法醫(yī)參與尸檢。

(五)申請或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請或委托方。

(六)申請或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死亡證明，②有申請或委托方當(dāng)事人簽名、負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請書或委托書，③逐項(xiàng)認(rèn)真填寫的尸檢申請書（包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要說明的情況）。

(七)死者親屬或代理人簽署說明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的《死者親屬或代理人委托 尸檢知情同意書》（由受理尸檢方制定），確認(rèn)以下事項(xiàng)： 1．同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對于死者進(jìn)行尸檢。

2．授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。

3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其 他安置事項(xiàng)。

4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。

5．同意對尸檢過程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。6．尸檢病理學(xué)診斷報告書可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明 確結(jié)論時，可僅提交病變描述性尸檢報告。7．尸檢病理學(xué)診斷報告書發(fā)送給委托尸檢方。(八)下列情況的尸檢可不受理：

1．委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費(fèi)用者）；

2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》者（包括對于尸檢的術(shù) 式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實(shí)施和尸檢結(jié)論形成者）；

3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問題未能達(dá)成協(xié)議者； 4.死者死亡超過48小時未經(jīng)冷凍、或冷凍超過7日者；

5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應(yīng)尸檢設(shè)施條件者； 6．因其他情況不能受理者。

二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。

(二)尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。

(三)安排實(shí)施尸檢的專業(yè)人員和技術(shù)人員。(四)將擬行剖驗(yàn)的尸體移送至尸檢室。

(五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請書或委托書、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。

(六)主持尸檢人員認(rèn)真閱讀、熟悉有關(guān)死者的臨床資料要點(diǎn)（必要時閱讀死者的生前病歷），了解申請或委托方對于尸檢的要求和尸檢時需要注意的問題。(七)進(jìn)行尸檢編號并登錄于尸檢登記薄上。

(八)尸檢過程現(xiàn)場文字（或語音）記錄、攝影或錄象工作的準(zhǔn)備。

三、尸檢的衛(wèi)生管理

(一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。

(二)尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個人和工作環(huán)境的衛(wèi)生防護(hù)。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行操作。

(四)尸檢結(jié)束后衛(wèi)生處置

1．認(rèn)真清洗尸檢臺和尸檢室，并進(jìn)行環(huán)境消毒。2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。3．按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。

5．進(jìn)行上述各項(xiàng)衛(wèi)生處置過程中必須嚴(yán)防污染有關(guān)人員和尸檢室內(nèi)、外環(huán)境。

四、尸檢的技術(shù)操作

尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章的第三節(jié)。

五、尸檢組織的切片制備

尸檢組織切片制備的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章第一節(jié)。

六、尸檢組織的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查

尸檢組織病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查的規(guī)范參見第4章。

七、尸檢組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷

(一)光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統(tǒng)、器官的病變要點(diǎn)；

(二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見的基礎(chǔ)上，結(jié)合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。

(三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見本章第一節(jié)的一

（六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。

八、尸檢檔案資料(一)基本內(nèi)容

1.一般資料：包括死者的尸檢號、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出

生地、住址、死亡時間、尸檢時間和地點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)院（臨床科室、住院號／門診號／急癥號）、委托或申請尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。2.尸檢申請書或委托書。3.有關(guān)的臨床資料。

4.由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》。5.尸檢所見（附有必要的圖像資料）。包括：(1)對有關(guān)尸體及其死亡征象的確認(rèn)。(2)體表檢查所見。

(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見。

(4)臟器檢查所見：依序逐個描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯微鏡檢查所見。(5)特殊檢查結(jié)果。例如毒物、病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢查報告）。

6.病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報告書副本（參見下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)”）。7.死亡原因。8.小結(jié)。

9．討論。包括：

(1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)。

(2)主要疾病／病變之間、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。

10.其他資料。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。

(二)受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)施尸檢檔案資料的計算機(jī)管理。

九、尸檢病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)

(一)尸檢病理學(xué)診斷報告書(簡稱尸檢報告書或尸檢報告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報告。

(二)尸檢病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容：①主要疾?。ㄅc死亡直接相關(guān)的疾?。?；②繼發(fā)疾?。ㄅc主要疾病密切相關(guān)的疾?。?；③伴發(fā)疾?。ㄅc主要疾病無密切關(guān)系的疾?。??？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。疾病診斷力求使用國際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。

(三)尸檢病理學(xué)診斷報告書必須由主檢人員簽名后發(fā)出。主檢人員簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

(四)尸檢病理學(xué)診斷報告書應(yīng)一式兩份（正本和副本），兩份報告書具有

同等效力。報告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報告書的副本發(fā)給委托尸檢方。手書的尸檢病理學(xué)診斷報告書應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。

(五)尸檢病理學(xué)診斷報告書通常在尸檢后45個工作日內(nèi)發(fā)出。由于病變復(fù) 雜或其他原因不能按時發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報告書時，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說明遲發(fā)原因。

十、尸檢資料的管理

尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

第五節(jié) 病理學(xué)檢查資料的管理

一、概 述

(一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計算機(jī)管理。

(二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊保存。

(三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和

查見腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報告書發(fā)出后保存2周。

二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。

三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限(一)活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由 各醫(yī)院自行規(guī)定。(二)尸檢

1.普通病理尸檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存3個月。2.涉及醫(yī)、患爭議的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。

四、病理學(xué)檢查資料的借用

(一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。(二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：

1．患方人員申請借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定 的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。

2．申請借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時退還）。

3． 病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān) 病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。

4． 患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還?；挤浇璩龅那?片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

5．病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診。

(三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片

1．一個病例的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細(xì)胞的“陽性片”或“可疑 陽性片”時，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見上項(xiàng)(二)。

2．一個病例僅有一張為查見惡性腫瘤細(xì)胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊

1.活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢 查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。

3． 患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理 檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。

第六節(jié) 病理學(xué)會診

一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會診或讀片討論會。

二、積極推動建立地域性病理會診中心。

三、加強(qiáng)臨床－病理會診。

四、應(yīng)由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會診。

五、接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫(yī)師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會診咨詢意見和采納的程度。做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。

六、加做相關(guān)技術(shù)檢測方能作出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《意見書》中予以說明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。

七、對病理診斷時間較為長久病例的會診，應(yīng)考慮到做出原診斷時期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時的客觀條件。

八、有條件的病理科可開展遠(yuǎn)程病理會診。

第七節(jié) 病理科的基本設(shè)施

一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則

(一)保證病理科完成基本工作任務(wù)。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。

二、病理科的基本工作空間

(一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：

1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報告書的發(fā)放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）5．病理組織學(xué)診斷室

6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會診室 8．病理檔案資料室

9．大體標(biāo)本制作室和陳列室

10．尸檢室及其配套空間（三級醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲藏室等）11．儲藏室 12．淋浴室 13．辦公室

(二)較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置： 1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室 2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室

3．其他特殊檢測實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）

4．圖書／電子信息／學(xué)術(shù)活動室 5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。

三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設(shè)施(一)收發(fā)室 1． 辦公設(shè)施

2． 紫外線消毒柜（用于活檢申請單等消毒）3． 合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng) 4． 其他相關(guān)設(shè)備

(二)病理標(biāo)本巨檢和取材室

1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施

4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備)5．合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）

6．流水沖洗裝置

7．冷水和熱水供給系統(tǒng)

8．自動錄音設(shè)備（酌情安裝，用于記錄醫(yī)師巨檢標(biāo)本時的語言描述）9．標(biāo)本儲存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關(guān)設(shè)備。

(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室

1．排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的 人工脫水流程）

2．符合個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）

3．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）5．實(shí)驗(yàn)臺

6．脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動或全封閉自動脫水機(jī) 7．組織塊石蠟包埋機(jī) 8．石蠟切片機(jī)

*9．恒溫冷凍切片機(jī)

*10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ #11．一次性切片刀及其配套部件

#12．切片刀和磨刀機(jī) ［# 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ 13．冰箱 14．恒溫箱 15．烤箱

16．有關(guān)試劑和試劑柜 17．天平

18．染色用器具

19．普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20．其他相關(guān)設(shè)備

(四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室

1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］

2．微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備 3．有關(guān)試劑和試劑柜

4．自動免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關(guān)設(shè)備

(五)病理組織學(xué)診斷室和病理會診室

1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺）

*2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓(xùn)示教）

*3．計算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱）*4．顯微攝影設(shè)備，計算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲和放映設(shè)備 [* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置] 5．遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)（酌情）6．其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室

1．用于儲存切片、蠟塊和文字資料的柜具

2．計算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱）3．秘書辦公設(shè)施（具有一定規(guī)模的病理科）4．其他相關(guān)設(shè)備

(七)必要的專業(yè)參考書和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立 圖書資料室）

(八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室 1．制作病理大體標(biāo)本的工具

2．用于陳列病理大體標(biāo)本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關(guān)設(shè)備

(九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(十)儲藏室：必要設(shè)施(十一)淋浴室：必備設(shè)施

四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施(一)腫物穿刺取材室：

1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

3．用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅 4．穿刺用器械和器械柜

5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜 6．其他相關(guān)設(shè)備

(二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室：

1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］)2．可調(diào)速離心機(jī)

3．自動細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）4．其他相關(guān)設(shè)備

(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會診室）。

(四)獨(dú)立設(shè)置（不隸屬于病理科）的細(xì)胞病理學(xué)科室：需要其他必要空間的基本設(shè)備（參見本節(jié)的 “

三、病理科常規(guī)和快速活檢工作的基本設(shè)備”）。

五、尸檢工作的基本設(shè)施(一)尸檢準(zhǔn)備室

1． 尸檢專用器械和柜具 2． 參與尸檢人員用隔離用衣物和消毒器物 3． 辦公設(shè)施 4． 消毒設(shè)施

5． 其他相關(guān)設(shè)備(二)普通尸檢室

1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施

4．設(shè)計合理、適用的尸檢臺［具有合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池），便于清洗、消毒。］ 5．適宜的照明裝置 6．冷水和熱水供給系統(tǒng)

7．階梯式看臺（示教用）8．其他相關(guān)設(shè)備

(三)傳染病用尸檢室：嚴(yán)格按照關(guān)于傳染病管理法規(guī)的要求建設(shè)。(四)更衣／淋浴室：必備設(shè)施

(五)病理標(biāo)本巨檢和取材室［參見本節(jié)的三(二)項(xiàng)：“病理標(biāo)本巨檢和取材室”］

(六)常規(guī)切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設(shè)（參見本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”）(七)標(biāo)本儲藏室：必要設(shè)施

六、病理學(xué)相關(guān)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)施

應(yīng)用特殊染色和組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細(xì)胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)、病理學(xué)攝影技術(shù)和其他新開發(fā)、引進(jìn)的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的病理科，應(yīng)個根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求，建立具有必備基本設(shè)施的實(shí)驗(yàn)室。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》/ 第三章 病理學(xué)基本技術(shù)規(guī)范

第一節(jié) 病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)

一、組織的固定

㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。

㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時使用。小標(biāo)本的固定時間為4~6小時，大標(biāo)本為18~24小時或更久。㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。㈣器官、組織固定的基本方法 ［另參見本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］

1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。

2．肝、脾：由器官背面，沿其長軸每間隔1.5~2.0cm縱向平行剖開，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。

3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時從支氣管注入適量4%中性甲醛。

4．腎：沿腎外緣中線朝腎門方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。5．淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時后，再沿其長軸切成數(shù)片（厚2 ~3mm），繼續(xù)固定。

6．骨組織：先鋸成小片（若是長骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時后，再進(jìn)行脫鈣。

7．微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。

8．凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無誤的病理檢驗(yàn)號（病理號）。㈤多數(shù)固定液對人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3 cm(不應(yīng)>0.5cm)，面積一般在1~1.5×1~1.5以內(nèi)。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對。③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5~10倍以上。④室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應(yīng)延長。⑤固定組織塊的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動固定液以利于固定液的滲入。㈦常用固定液

1．4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液

甲醛（40%）100 ml 無水磷酸氫二鈉 6.5g 磷酸二氫鈉 4.0g 蒸餾水 900ml 2．乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液 甲醛（40%）100ml 95%乙醇 900ml ［說明］一般組織塊經(jīng)乙醇－甲醛固定1～2小時后，即可移入95%乙醇內(nèi)脫水。

3．Carnoy固定液 無水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml ［說明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2小時后，即可移入無水乙醇中脫水。4．Zenker固定液 升汞 5.0g 重鉻酸鉀 2.5g 硫酸鈉 1.0g 蒸餾水（加至）100ml ［說明］配制本液時，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時。切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。5．Bouin固定液

飽和苦味酸水溶液（約1.22%）75ml 甲醛（40%）25ml 冰醋酸 5ml ［說明］本液臨用時配制。組織塊置于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數(shù)小時）。經(jīng)Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無礙染色）

6．過碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液：賴氨酸 1.827g 蒸餾水 50ml 0.1mol/L磷酸鹽緩沖液(pH7.4)50ml B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml ［說明］本液臨用時配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4℃下固定36~54小時。本液對細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。

7．B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液 無水醋酸鈉 1.25g 升汞 6.0g 蒸餾水 90ml ［說明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴組織。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4固定液（蒸餾水為100 ml）。

8．丙酮固定液

冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學(xué)染色。細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。

二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備

㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。㈡組織切片制備及其HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為 易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。

㈢常規(guī)切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時間）1．水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。2．脫水（常溫下）

（1）乙醇－甲醛（AF）液固定 60~120min（2）80%乙醇 60~120min（3）95%乙醇Ⅰ 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）無水乙醇Ⅰ 60~120min（6）無水乙醇Ⅱ 60~120min（7）無水乙醇Ⅲ 60min ［注意事項(xiàng)］①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級移進(jìn)脫水。④脫水試劑應(yīng)及時過濾、更換（500ml乙醇可用于500個組織塊脫水；加入硫酸銅的無水乙醇變藍(lán)時，提示需要更換）。⑤較大組織塊的脫水時間長于較小者，應(yīng)將兩者分開進(jìn)行脫水。⑥組織置于無水乙醇內(nèi)的時間不宜過長（以免硬化）。⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會使組織塊過縮、硬脆，不宜用以替代無水乙醇。3．透明

（1）二甲苯Ⅰ 20min（2）二甲苯Ⅱ 20min（3）二甲苯Ⅲ 20min ［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。③二甲苯應(yīng)及時過濾、更換。④組織經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。4．浸蠟

（1）石蠟Ⅰ（45~50℃）60min（2）石蠟Ⅱ（56~58℃）60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃）60min ［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70 ℃）進(jìn)行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸蠟時間適宜，過短時浸蠟不充分（組織過軟），過長時組織硬脆。⑤熔蠟應(yīng)及時過濾、更換。5．包埋

（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。

（2）將與組織塊相關(guān)的病理號小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。

（3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。

（4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。

（5）將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號應(yīng)清晰可見）。（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說明書操作。（8）注意事項(xiàng)

①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時一定要首先認(rèn)真核對組織塊的病理號（包括亞號）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對包埋面的要求，準(zhǔn)確地包入相應(yīng)的病理號小條。發(fā)生包埋差錯時，必須立即與取材醫(yī)師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時處置。

②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無關(guān)組織（包括縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。

③包埋過程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?/p>

④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點(diǎn)為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點(diǎn)為56~58℃）。⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜置沉淀、過濾。

⑥熔蠟時不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過高，以免燙傷組織。6．切片

（1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應(yīng)及時更新。（2）載玻片必須潔凈、光亮。

（3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。

（4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。

（5）細(xì)心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。

（6）修塊（粗切）：用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15～20μm。［注意：對于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲得有關(guān)病變的連續(xù)性。］

（7）調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4~6μm），進(jìn)行切片，切出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶，完整無缺，厚度適宜（3～5μm）、均勻，無刀痕、顫痕、皺折、開裂、缺損、松解等。

（8）以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。［注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。］

（9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng)3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3-aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略，必要時）。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。

（10）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號筆或刻號筆準(zhǔn)確、清楚標(biāo)記其相應(yīng)的病理號（包括亞號）。［注意：必須確保載玻片上的病理號與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號。］

（11）將置放了蠟片的載玻片呈45℃角斜置片刻；待載玻片上的水分流下 后，將其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可進(jìn)行染色。（12）注意事項(xiàng) ①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。切片過程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。

②切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。要使用質(zhì)量好的切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。

③經(jīng)由內(nèi)窺鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù)切片多面（一般至少制備6張蠟片，必要時制備更多張）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。

④切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。

㈣常規(guī)切片的自動組織處理機(jī)操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時間，總計需要14小時）

1．乙醇－甲醛（AF）固定液 2×60min 2．95%乙醇Ⅰ 2×60min 3．95%乙醇Ⅱ 2×60min 4．無水乙醇Ⅰ 60min 5．無水乙醇Ⅱ 60min 6．二甲苯Ⅰ 30min 7．二甲苯Ⅱ 30min 8．石蠟Ⅰ 30min 9．石蠟Ⅱ 60min 10．石蠟Ⅲ 90min 11．包埋

（1）手工常規(guī)包埋：參見上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。（2）用組織包埋機(jī)時，按有關(guān)廠商說明書的規(guī)定操作。13．切片：參見上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。14．注意事項(xiàng)

（1）必須按有關(guān)說明書的規(guī)定，使用和維護(hù)自動組織處理機(jī)、包埋機(jī)、磨刀機(jī)、封蓋玻片機(jī)等儀器等。

（2）要嚴(yán)防因停電、機(jī)械故障等造成的組織塊損壞。一旦發(fā)生此類事故，必須及時向科主任報告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。

（3）使用自動組織處理機(jī)時：①合理設(shè)定的運(yùn)行時間（充分利用夜間）。②固定、脫水的環(huán)境溫度不得>30℃。③乙醇、二甲苯和熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5～10倍以上，并應(yīng)經(jīng)常過濾，保持清潔；應(yīng)經(jīng)常檢查試劑的濃度，及時更新。④對于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時間。

三、快速石蠟包埋組織切片的制備 ㈠煮沸固定切片法

1．固定：切取大小適宜（厚度<2mm）的組織塊，盡快置入裝有5~8ml 10%中性4％甲醛的試管中煮沸1min，然后已入冷水中。2．脫水

（1）將已經(jīng)煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至<1.5mm，隨 即置入盛有5~8 ml丙酮的試管中，煮沸2 min，然后將丙酮傾棄。

（2）再向該試管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。如此重復(fù)3~4次。3．浸蠟：將已經(jīng)丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即置入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現(xiàn)氣泡時（約需30s），即可包埋。4．包埋、切片和染色。

（1）用熱鑷子將預(yù)制的蠟塊表面熔化，埋入已經(jīng)浸蠟的組織塊。

（2）待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使 蠟塊表面平整。

（3）將蠟塊置入冰水中，使其變硬。

（4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（6）迅速進(jìn)行HE染色。5．注意事項(xiàng)

（1）為了盡量縮短制片時間，必須預(yù)先作好有關(guān)準(zhǔn)備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。

（2）全部制片過程一般在20~25min內(nèi)完成。

（3）制片后剩余組織塊應(yīng)作常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷。（4）含脂肪較多的組織，須經(jīng)多次丙酮處理。

（5）用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時過濾、更換。（6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時，2m距離內(nèi)不得存在明火。加溫脫水和浸蠟過程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。㈡超聲波快速處理儀石蠟切片法（參照有關(guān)廠商的說明書操作）。

四、冷凍組織切片的制備

㈠應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片：是目前最適用方法。恒冷箱切片機(jī)種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)廠商的說明書操作。用于切片的標(biāo)本必須未曾固定。㈡應(yīng)用開放式冷凍切片機(jī)制備切片 1．二氧化碳制冷切片

（1）將組織塊放在冷凍臺上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機(jī)上的切片刀接近組織塊表面。

（2）間斷開放液態(tài)二氧化碳桶的開關(guān)，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結(jié)和切片刀制冷。

（3）迅速移動切片刀進(jìn)行切片：先將組織塊修平，然后調(diào)節(jié)厚度至8~12μm處進(jìn)行切片。

（4）用毛筆將切片展開，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進(jìn)行HE染色。也可用毛筆將切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。

（5）組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷凍切片。2．半導(dǎo)體致冷切片

（1）切片刀與持刀器之間要間隔一層云母片或硬紙片。將冷刀致冷器粘在刀面上。

（2）將組織冷凍臺安裝在半導(dǎo)體切片機(jī)上。

（3）將冷凍臺和切片刀致冷器上的導(dǎo)線連接在控制臺直流電源上（注意：正負(fù)電極不可接反）。

（4）連接致冷器的冷卻水管并開始放水，然后開啟電源；冷卻水管中的水流量不宜過大，在使用過程不得斷水。

（5）調(diào)整冷凍溫度調(diào)節(jié)器，至切片刀和冷凍臺呈現(xiàn)霜凍。（6）將新鮮組織塊或已固定的組織放在冷凍臺中央，滴加水或OCT，或用水調(diào)成糊狀的甲基纖維素于組織塊周圍（將組織塊包埋）。（7）待組織塊冷凍適當(dāng)后，進(jìn)行切片。

（8）對于未經(jīng)固定的新鮮組織，用毛筆將制作滿意的切片展平，立即裱貼于蓋玻片或載玻片上，待冷凍的切片剛要融化時，立即將其置于冷凍切片固定液中固定1min。對于已經(jīng)固定的組織塊，可用毛筆將制作滿意的切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。

（9）切片完畢后，先關(guān)閉電源，再關(guān)閉冷卻水，待冰霜融化后擦干機(jī)器，加罩。

3．甲醇致冷切片（按有關(guān)廠商的儀器說明書操作）。4．氯乙烷致冷切片

（1）將新鮮的或已經(jīng)固定的組織塊置于支持器中央，加少許水或OCT。

（2）連續(xù)噴射氯乙烷于組織塊上，待組織塊凍結(jié)后，改為間歇噴射，使凍結(jié)適度，立即切片。使用氯乙烷時應(yīng)注意防火、防爆。

（3）進(jìn)行組織切片的裱貼、固定和染色（與上述方法相同）。㈢注意事項(xiàng)

1．制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時可供使用狀態(tài)。

2．切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。

3．調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度 切片易碎。

4．冷凍切片固定液（1）乙醚-乙醇液

無水乙醚 1份 95%乙醇 1份

（2）乙醇-冰醋酸液

95%乙醇 100ml 冰醋酸 3～5滴

五、脫鈣方法

骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進(jìn)行切片。骨組織脫鈣前需先行固定。

㈠常規(guī)脫鈣法：

1． 將骨組織鋸成薄片（約1×1×0.3cm）。2． 在AF中或4％中性甲醛中固定6～12h。

3． 將骨片置于5%硝酸（急需時可置于37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可 入時為止，約需12~24h（小塊骨組織脫鈣僅需2~3h），其間可更新脫鈣液2～3次。

4． 流水沖洗1~2h。

5． 移入5%甲明礬液，2~4h。6． 流水沖洗2~3h。7． 按常規(guī)脫水。8．石蠟包埋。㈡電解脫鈣法：

將骨片置于裝有8%硝酸和10%甲酸混合液的電泳槽（有蓋的方形玻璃標(biāo)本 缸或燒杯）內(nèi)的陽極處，6V直流電源下持續(xù)電解30min~3h，至用針輕刺可入時為止。

㈢骨髓組織脫鈣：可浸泡于苦味酸乙醇飽和液（占85%）、甲醛（占10%）和冰醋酸（占5%）的混合液中（同時進(jìn)行固定和脫鈣）。㈣注意事項(xiàng)

1．骨片等脫鈣組織的厚度適宜。

2．脫鈣組織與脫鈣液的體積比>1:30。

3．脫鈣過程中應(yīng)不時搖動，多次更換脫鈣液。4．脫鈣時間不可過長。

5．微波處理可加速脫鈣過程。

6．脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。

7．用于包埋的石蠟硬度適中（不要過軟或過硬）。

六、蘇木素－伊紅（HE）染色

HE染色是應(yīng)用最廣泛的組織病理學(xué)常規(guī)染色技術(shù)。㈠染色程序

1．石蠟切片HE染色（常規(guī)HE染色）

（1）二甲苯Ⅰ 5～10min（2）二甲苯Ⅱ 5～10min（3）無水乙醇Ⅰ 1～3min（4）無水乙醇Ⅱ 1～3min（5）95%乙醇Ⅰ 1～3min（6）95%乙醇Ⅱ 1～3min（7）80%乙醇 1min（8）蒸餾水 1min（9）蘇木素液染色 5～10min（10）流水洗去蘇木素液 1min（11）1%鹽酸-乙醇 1～3s（12）稍水洗 1～2s（13）返藍(lán)（用溫水或1%氨水等）5～10s（14）流水沖洗 1～2min（15）蒸餾水洗 1～2min（16）0.5%伊紅液染色 1～3min（17）蒸餾水稍洗 1～2s（18）80%乙醇 1～2s（19）95%乙醇Ⅰ 2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 2～3min（21）無水乙醇Ⅰ 3～5min（22）無水乙醇Ⅱ 3～5min（23）石炭酸-二甲苯 3～5min（24）二甲苯Ⅰ 3～5min（25）二甲苯Ⅱ 3～5min（26）二甲苯Ⅲ 3～5min（27）中性樹膠封固

注：①（12）和（13）項(xiàng)可省去，但（14）的沖水時間需延長至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）。

②（23）項(xiàng)可用無水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。2．冰凍切片HE染色

（1）冰凍切片固定 10～30s（2）稍水洗 1～2s（3）蘇木素液染色（60℃）30～60s（4）流水洗去蘇木素液 5～10s（5）1%鹽酸-乙醇 1～3s（6）稍水洗 1～2min（7）返藍(lán)（用溫水或1%氨水等）5～10s（8）流水沖洗 15～30s（9）0.5%伊紅液染色 1～2min（10）蒸餾水稍洗 1～2min（11）80%乙醇 1～2min（12）95%乙醇 1～2min（13）無水乙醇Ⅰ 1～2min（14）無水乙醇Ⅱ 1～2min（15）石炭酸-二甲苯 2～3min（16）二甲苯Ⅰ 2～3min（17）二甲苯Ⅱ 2～3min（18）中性樹膠封固

注：①（7）和（8）項(xiàng)可省去，但（9）的沖水時間需延長至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）。

②（15）項(xiàng)可用無水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。

㈡染色結(jié)果：細(xì)胞核呈藍(lán)色，細(xì)胞漿、肌纖維、膠原纖維和紅細(xì)胞呈不同程度的紅色。鈣鹽和細(xì)菌可呈藍(lán)色或紫藍(lán)色。㈢染色注意事項(xiàng)

1．切片染色前，應(yīng)徹底脫蠟。

2．用含有升汞液體固定的組織，其切片染色前應(yīng)先脫去汞鹽：（1）石蠟切片脫蠟至水洗

（2）Lugol液 20min（3）流水沖洗 5min（4）95%乙醇 10min（5）水洗 1min（6）5%次亞硫酸鈉水溶液 5min（7）流水沖洗 5min（8）顯微鏡觀察除汞滿意后，轉(zhuǎn)入HE染色 3．脫除福爾馬林色素（必要時）：（1）石蠟切片脫蠟至水洗

（2）1%NaOH(1ml)與80%乙醇（99ml）混合液 10min（3）流水沖洗 5min（4）轉(zhuǎn)入HE染色

4．嚴(yán)格執(zhí)行HE染色流程，用顯微鏡控制細(xì)胞核的蘇木素染色質(zhì)量。HE染片應(yīng)著色鮮艷，紅、藍(lán)分明，對比清晰。5．載玻片自二甲苯中取出后，應(yīng)立即用潔凈、光亮的蓋玻片和稠度適宜的中性樹膠濕封載玻片。封蓋處內(nèi)無氣泡，外無溢膠。封片時必須進(jìn)行操作人員和局部環(huán)境的二甲苯污染防護(hù)。不應(yīng)將組織切片烤干或風(fēng)干后再行封片。

6．必須在載玻片的一端牢貼標(biāo)簽。標(biāo)簽上應(yīng)印有病理科所在的醫(yī)院名稱。標(biāo)簽上應(yīng)清楚顯示有關(guān)的病理號及其亞號；標(biāo)簽上的病理號應(yīng)準(zhǔn)確無誤，無涂改。7．制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)對切片與其相應(yīng)的病理學(xué)檢查記錄單或取材工作記錄單認(rèn)真進(jìn)行核對；確認(rèn)無誤后，將制備好的切片連同相關(guān)的活檢申請單/活檢記錄單以及取材工作單等一并移交給有關(guān)的病理醫(yī)師；交接雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。

8．石蠟切片-HE染色的優(yōu)良率（甲、乙級切片所占的比率）應(yīng)≥85%。石蠟切片-HE染色質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)列于附表。

9．制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含進(jìn)行脫鈣、脫脂等需要特殊處理的標(biāo)本）。

10．制片過程出現(xiàn)意外情況時，技術(shù)室人員應(yīng)及時向病理醫(yī)師和科主任報告，設(shè)法予以補(bǔ)救。

附表 常規(guī)石蠟包埋-HE染色切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu) 質(zhì) 標(biāo) 準(zhǔn)

滿 分 質(zhì) 量 缺 陷 減 分

⒈組織切面完整，①組織稍不完整：減1～3分 ②不完整：減4～10分

內(nèi)鏡咬檢、穿刺標(biāo)本切面數(shù) 10 ③未達(dá)到規(guī)定面數(shù)：減5分

⒉切片薄(3～5μm)，厚薄均勻 10 ①切片厚(細(xì)胞重疊)，影響診斷：減6～10分

②厚薄不均勻：減3～5分

⒊切片無刀痕、裂隙、顫痕 10 ①有刀痕、裂隙、顫痕，尚不影響診斷：減2分

②有刀痕、裂隙、顫痕，影響診斷：減5分

⒋切片平坦，無皺褶、折疊 10 ①有皺褶或折疊，尚不影響診斷：各減2分

②有皺褶折或折疊，影響診斷：各減5分

⒌切片無污染 10 有污染：減10分

⒍無氣泡（切片與載玻片間/ 10 ①有氣泡：減3分 蓋片與切片、載玻片間），②膠液外溢：減3分

蓋片周圍無膠液外溢

⒎透明度好 10 ①透明度差：減1～3分

②組織結(jié)構(gòu)模糊：減5～7分

⒏細(xì)胞核與細(xì)胞漿染色對比清晰 10 ①細(xì)胞核著色灰淡或過藍(lán)：減5分

②紅(細(xì)胞漿)與藍(lán)(細(xì)胞核)對比不清晰：減5分

⒐切片無松散，裱貼位置適當(dāng) 10 ①切片松散：減5分

②切片裱貼位置不當(dāng)：減5分

⒑切片整潔，①切片不整潔：減3分

標(biāo)簽端正粘牢，編號清晰 10 ②標(biāo)簽粘貼不牢：減3分

③編號不清晰：減4分

合 計 100

切片質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)： ①甲級片： ≥90分（優(yōu)）

②乙級片：75～89分（良）

③丙級片：60～74分（基本合格）

④丁級片： ≤59分（不合格）

㈣HE染色試劑的配制 1．蘇木素染液

（1）Harri蘇木素染液

蘇木素 1g 無水乙醇 10ml 硫酸鋁鉀 20g 蒸餾水 200ml 氧化汞 0.5g 冰醋酸 8ml 先用無水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水加熱溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液合并煮沸，加入氧化汞，繼續(xù)加熱和攪拌溶液至深紫色，隨即用冰水冷卻，恢復(fù)至室溫后過濾備用。使用前加入冰醋酸并混勻、過濾。

（2）Gill改良蘇木素液

蘇木素 2g 無水乙醇 250ml 硫酸鋁鉀 17g 蒸餾水 750ml 碘酸鈉 0.2g 冰醋酸 20ml 先用無水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液混合，再依次加入碘酸鈉和冰醋酸。使用前過濾。

（3）Mayer改良蘇木素液

A液：蘇木素 2g 無水乙醇 40ml B液：硫酸鋁鉀 100g 蒸餾水 600ml 將蘇木素溶于無水乙醇中（A液）；稍加熱，使硫酸鋁鉀溶于蒸餾水中（B液）。將A液與B液混合后煮沸2min，再用蒸餾水補(bǔ)足至600 ml，加入400mg碘化鈉充分混勻。染液呈紫紅色。2.鹽酸－乙醇分化液

濃鹽酸 1 ml 70%乙醇 99 ml 3．伊紅液

（1）0.25～0.5%伊紅Y水溶液

伊紅Y 0.25～0.5 g 蒸餾水 100 ml 冰醋酸 1滴

（2）0.5%伊紅Y-氯化鈣水溶液

伊紅Y 0.5 g 蒸餾水 100 ml 無水氯化鈣 0.5 g（3）0.25～0.5%伊紅Y-乙醇溶液。

伊紅Y 0.25~0.5 g 80%乙醇 100 ml 4．石炭酸-二甲苯混合液

石炭酸 1份 二甲苯 3份 第二節(jié) 細(xì)胞學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)

一、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的制備

（一）涂片質(zhì)量的基本要求

1．將檢材涂布于載玻片的右（或左）2/3處，另1/3部位粘貼標(biāo)簽。2．單向涂布檢材，避免細(xì)胞變形。3．均勻涂布檢材，涂片厚薄適當(dāng)。

4．紅細(xì)胞過多的涂片，可酌情進(jìn)行溶解紅細(xì)胞處理。

（二）涂片方法

1．涂抹法：用棉簽或針頭將標(biāo)本單向、均勻地涂抹于載玻片上。2．拉片法：將一滴檢材置于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其 上并予輕壓，再將該兩張載玻片朝反向拉動，從而獲得兩張涂片。3．推片法：將一滴檢液置于載玻片的右端，再用另一張窄邊光滑的載

玻片作為推片，并以與滴液載玻片成40°夾角、自右向左勻力推動檢液，形成涂片。

（三）痰涂片的制作

1．送檢的痰液應(yīng)是由肺內(nèi)咳出，最好是清晨空腹時自肺內(nèi)深咳出的痰液。2．核查無誤的收驗(yàn)痰液，應(yīng)立即制作涂片（通常為2～3張）。3．用細(xì)簽或無鉤鑷子挑取痰液置于載玻片上，并左右往復(fù)薄涂，隨即投入固定液中。

4．痰液中呈現(xiàn)下列性狀的成分可能含有癌細(xì)胞，應(yīng)注意挑取制作涂片：①血絲；②灰白色痰絲（形如白色細(xì)線，微細(xì)螺旋狀，牽引時可伸長）；③透明痰液（可拉成較長細(xì)絲）。［及時在細(xì)胞學(xué)檢查申請單上記錄痰液性狀］ 5．檢查痰液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。

（四）黏膜、皮膚表面刮取（刷取、拉?。┪锖头置谖锏耐科闹谱?/p>

1．陰道排出物、子宮頸刮取物涂片：通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師將已制作、固定后的涂片送交病理科檢查。［注意由子宮頸外口上皮移行帶刮取細(xì)胞涂片］

2．支氣管鏡、胃鏡等內(nèi)腔鏡的黏膜刷取物涂片（黏膜刷片）：刷片通常由內(nèi)腔鏡醫(yī)師制作、固定后送交病理科檢查。

3．食管、胃拉網(wǎng)涂片：由食管拉出的套網(wǎng)氣囊適量放氣后，將氣囊套網(wǎng)在載玻片滾動涂片，尤應(yīng)將套囊上血絲、灰白色物制作涂片；涂片通常由有關(guān)臨床醫(yī)師將已制作、固定后的刷片送交病理科檢查。套網(wǎng)中的小塊組織可用來制作石蠟包埋切片。

4．眼、耳、鼻、咽、口腔、皮膚等處病變（潰瘍性病變等）的分泌物涂片。

（五）液體涂片的制作

液體標(biāo)本（檢材）包括乳頭溢液、胸水、腹水、尿液、胃液、腦脊液、穿

刺液、沖洗液、灌注液等。除乳頭溢液外，其他液體檢材一般均應(yīng)先行離心（2000r/min，10～20min）后，取其沉淀物制作涂片；液體檢材也可用細(xì)胞涂片離心機(jī)（cytospin）直接制作細(xì)胞涂片。制作好的涂片應(yīng)立即固定和染色。［及時在細(xì)胞學(xué)檢查申請單上記錄液體標(biāo)本的性狀和數(shù)量］

液體標(biāo)本的離心沉淀物較多時，將制作涂片后剩余的沉淀物固定于4％中性甲醛中1h，然后用檫鏡紙或綢布將其包裹，制作石蠟包埋切片。1．乳頭溢液：直接滴于載玻片上制作涂片。

（1）患者乳腺觸及腫物時：用手指自腫物遠(yuǎn)方沿乳腺導(dǎo)管引流方向輕力按 模擠壓，獲取溢液，宜取中段溢液和血性溢液涂片。

（2）患者乳腺未觸及腫物時：可自乳暈周圍向乳腺外周輕力按模擠壓，獲取溢液。

2．胸水和腹水

（1）由患者體內(nèi)抽取的胸水或腹水應(yīng)盡快送交病理科驗(yàn)收，檢液量以200～500ml為宜。因故（例如遠(yuǎn)途）延時送達(dá)時，需在標(biāo)本中加入40%的甲醛（加入量為送檢胸水、腹水量的1/5），或加入等量的50％乙醇－生理鹽水。

（2）胸水、腹水的離心：采取容器底部的液體10ml（包括可能存在的沉淀物），移入離心管內(nèi)進(jìn)行離心。

（3）離心后，傾去全部上清液，將離心管底部含有沉淀物的液體搖勻并用吸管吸出適量，滴注于載玻片上，制作涂片。3．尿液

（1）制作方法同胸、腹水。

（2）尿液含有膠狀物時，應(yīng)先將其除去。清除方法：用0.5ml/L氫氧化鈉調(diào)節(jié)尿液Ph至6.0；離心后，傾去上清液，再向沉淀物中加入95%乙醇5～10ml／L（固定細(xì)胞），靜置5min后加入蒸餾水并輕搖（溶去膠狀物）；再次離心后，取沉淀物制作涂片。檢查尿液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。4．胃液、胃沖洗液：制作方法同胸、腹水。5．腦脊液

（1）制作方法同胸、腹水。

（2）腦脊液內(nèi)細(xì)胞一般較少，可用微孔濾膜過濾法、沉淀法或纖維捕捉法收集細(xì)胞，制作涂片。

6．沖洗液、灌洗液、穿刺液涂片的制作：參見上述的胸水、腹水項(xiàng)。

二、腫物細(xì)針穿刺物涂片的制備

（一）實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作

1．實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)的病理醫(yī)師應(yīng)先了解患者臨床情況，向患者和/或患者授權(quán)人說明實(shí)施穿刺術(shù)的意義、局限性和其他相關(guān)問題等，取得患者和/或患方的知情和理解，并簽署由各醫(yī)院制訂的《申請實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)細(xì)胞病理學(xué)診斷患方知情同意書》。

2．合格的手術(shù)操作環(huán)境。

3．必備的適用手術(shù)器械和其他相關(guān)設(shè)施。

（二）腫物穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)：

1．確認(rèn)腫物部位并估計其大小、與皮表距離和質(zhì)地（實(shí)／囊性、硬度等），以指導(dǎo)穿刺的方向、深度和用力程度。2．必須嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。

3．根據(jù)腫物大小及其血供情況選擇適用型號的穿刺用針頭。穿刺用針頭的外徑為0.6～0.9mm，安置在2ml或10ml的一次性空注射器上。4．針吸法穿刺術(shù)操作要點(diǎn)

（1）進(jìn)行穿刺前，先將安裝了穿刺用針頭的空注射器管芯外拉2cm；然后，用手固定腫物，將安裝在空注射器上的穿刺用針頭刺入腫物（注射器內(nèi)無空氣）。

（2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其間變換針頭方向3～4次），遂使腫物不同部位的多較內(nèi)容吸進(jìn)入針頭和注射器內(nèi)。

（3）將注射器與針頭分離（管內(nèi)負(fù)壓因而解除）；隨后，再將該注射器與仍插于腫物內(nèi)的針頭相接，拔出針頭，穿刺結(jié)束。

（4）迅速推動注射器的管芯，盡快地將位于穿刺針頭內(nèi)的少量吸出物排射在2～3張清潔的載玻片上，進(jìn)行涂片。

5．涂片方法：用針頭將載玻片上的吸出物輕輕均勻撥開，或用推片法朝一個方向展開（不可雙向往返推移）。

6．吸出物過少時，可用向離心管內(nèi)沖洗穿刺針頭；再將沖洗液離心，然后取其沉淀物涂片［參見上述一

（五）項(xiàng)“液體涂片的制作”］。

7．吸出物較多時，可適量50％乙醇－生理鹽水液將涂片后注射器和針頭內(nèi)剩余的吸出物沖洗至離心管中，離心后，取其沉淀物制作常規(guī)石蠟包埋切片。8．吸出物中含有細(xì)小組織塊時，應(yīng)將其制作常規(guī)石蠟包埋切片。

9．內(nèi)臟腫物穿刺時，必須在影象學(xué)檢查的引導(dǎo)下用較長細(xì)針進(jìn)行穿刺。10．穿刺操作完成后，即在細(xì)胞病理學(xué)檢查單上書寫穿刺記錄。

三、組織印片、壓片的制備

（一）組織印片：

1．用鋒利刀片剖開剛切取的新鮮腫瘤組織或淋巴結(jié)等，然后用清潔載玻片輕壓于組織剖面處，將組織表面的細(xì)胞成分印在玻片上。用稍微加溫的載玻片制備印片時，可印得較多細(xì)胞。

2．制作淋巴結(jié)印片前，應(yīng)先用濾紙吸去淋巴結(jié)切面上的血液、組織液。

（二）壓片：

1．選取微小薄片組織平鋪于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓。

2．腦組織質(zhì)軟，易于制作壓片；稍硬的組織需切成細(xì)碎薄片制作壓片。

四、涂片的固定

（一）用于HE染色和巴氏染色的涂片必須濕固定，即涂片后立即進(jìn)行固定。乳頭溢液涂片和液體標(biāo)本離心沉淀物涂片，應(yīng)待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央?yún)^(qū)域未干）時進(jìn)行固定。用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色的涂片，必須干固定，即待涂片稍干后再進(jìn)行固定。

（二）固定液

1．乙醇－冰醋酸液：95%乙醇∶冰醋酸＝99∶1。常用。

2．乙醇－乙醚液：95%乙醇49.5ml, 乙醚49.5ml, 冰醋酸1ml。較常用。3．甲醇：滴加在干燥涂片上，用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色 和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。

4．丙酮：適用于酶類染色。

5．Carnoy液：由無水乙醇、氯仿、冰醋酸按6:3:1比例混成，適用于顯

示核酸、糖原、黏液染色。涂片在Carnoy液固定3～5min后，應(yīng)移入95%乙醇中繼續(xù)固定。

6．對于液體標(biāo)本的離心沉淀物、食管拉網(wǎng)獲取的小塊組織或吸出物中的細(xì)小組織塊等，固定于4%中性甲醛液中1h，然后制作常規(guī)石蠟包埋切片。

（三）固定方法 1．浸入法：

（1）將稍為干燥（不能完全干燥）的涂片直接浸泡于固定液內(nèi)至少15 ～ 30min。

（2）因細(xì)胞容易脫落，宜以一個盛有固定液的容器只固定一例標(biāo)本的涂片；一個容器固定多例涂片時，有可能造成的腫瘤細(xì)胞交叉污染。（3）必要時可將標(biāo)本涂在硅化載玻片上，以防脫落。（4）固定液重復(fù)使用時，應(yīng)先用濾紙過濾。

（5）95%乙醇固定液多次重復(fù)使用時，需測定其濃度比重，乙醇濃度低于90%時應(yīng)予棄用。

2．滴加法：將固定液滴加于平放的干燥涂片上，應(yīng)避免因固定液揮發(fā)造成沉淀。

（四）固定后未染色涂片的保存或郵寄：涂片固定15min后取出，立即滴加數(shù)滴甘油于涂膜上。對該涂片進(jìn)行染色前，應(yīng)先將其置于95%乙醇中溶去甘油。

五、涂片的染色

最常用于細(xì)胞病理學(xué)涂片檢查的是蘇木素－伊紅（HE）染色和巴氏染色。一些特殊染色、組織化學(xué)染色和免疫組織化學(xué)染色也用于細(xì)胞病理學(xué)的涂片檢查（參見第4章第一、二節(jié)）。

（一）蘇木素－伊紅（HE）染色（參見本章第一節(jié)的“六”項(xiàng)）。

（二）巴氏（Papanicolaou）染色

巴氏染色時，細(xì)胞透明度好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，色彩豐富而鮮艷，主要用于婦科細(xì)胞學(xué)涂片、痰涂片和富含鱗狀上皮細(xì)胞的涂片檢查。1．試劑配制

（1）Harri蘇木素液（參見本章第一節(jié)的“六”項(xiàng)）（2）鹽酸－乙醇液

濃鹽酸 1ml 70%乙醇 99ml（3）橙黃G6液

橙黃G6 0.5g 蒸餾水 5ml 無水乙醇 95ml 磷鎢酸 0.015g 先將橙黃G溶于蒸餾水中，再加入無水乙醇，然后加入磷鎢酸。

（4）EA36染液

①EA36儲備液

A液：亮綠0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。B液：伊紅0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。C液：俾士麥棕0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。

②EA36工作液

EA36儲備液的A液 45 ml EA36儲備液的B液 45 ml EA36儲備液的C 液 10 ml 磷鎢酸 0.2 g 碳酸鋰飽和水溶液 1 滴 2．染色程序

（1）將已經(jīng)固定的涂片置于80%乙醇中2 min。

（2）蒸餾水洗2 min。

（3）蘇木素液染核10～12 min，自來水洗。

（4）鹽酸-乙醇液分化約20～30s，至涂片呈淡橙紅色。

（5）流水沖洗10～15min，蒸餾水洗。

（6）依次用80%、95%乙醇脫水，各2min。

（7）橙黃G6液染色3～5min。

（8）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。

（9）EA36工作液染色3～5 min。

（10）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。

（11）無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3．染色結(jié)果：細(xì)胞核呈深藍(lán)色，核仁呈紅色；不同分化類型的鱗狀上皮細(xì)胞，其胞漿顏色各異：角化細(xì)胞呈粉紅色，不全角化細(xì)胞呈橙黃色，角化前細(xì)胞呈淡藍(lán)或淡綠色；紅細(xì)胞呈橙紅或鮮紅色，白細(xì)胞的胞漿呈淡藍(lán)綠色；粘液呈淡藍(lán)或粉紅色。

（三）瑞氏（Wright）染色

瑞氏染色一般用于血液涂片，也可用于檢查腫瘤細(xì)胞。1．試劑配制

（1）瑞氏染液

瑞氏染料 1g 甲醇 600ml 將瑞氏染料放入研缽內(nèi)，加入適量甲醇與之混合研磨，使染料逐漸溶解。將溶解的染液傾入另一玻璃瓶內(nèi)，然后再加入適量甲醇繼續(xù)研磨；未溶解的染料如此反復(fù)多次，直至染料完全溶解、甲醇用完為止。染液避光保存?zhèn)溆谩?/p>

（2）磷酸鹽緩沖液

無水磷酸氫二鈉 6.5g 磷酸二氫鈉 4g 蒸餾水 1 000ml pH：6.5～7.0 2.染色程序

（1）涂片自然干燥。

（2）滴加瑞氏液染色1min。

（2）滴加等量的磷酸緩沖液，輕輕搖蕩玻片或用洗耳膠球在玻片上輕輕吹 氣，使兩液體混合均勻，持續(xù)10～15min。（4）流水洗去染液。

（5）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3.染色結(jié)果：胞核呈紫紅色，胞漿呈紫藍(lán)色，粘液呈粉紅色或淡藍(lán)色。

（四）May-Grünwald-姬姆薩（Giemsa）染色

May-Grünwald-姬姆薩染色適用于造血系統(tǒng)的細(xì)胞涂片和鑒別惡型淋巴瘤的類型。May-Grünwald原液和姬姆薩原液配制繁瑣，可直接購買。1．試劑配制

（1）May-Grünwald工作液

May-Grünwald原液 1份

蒸餾水 6～10份

使用前配制。

（2）姬姆薩工作液

姬姆薩原液 1份 蒸餾水 6～10份

使用前配制。2．染色程序

（1）涂片自然干燥，蒸餾水洗1～2min。（2）May-Grünwald工作液染15～30min。

（3）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液，蒸餾水稍洗。

（4）姬姆薩工作液染15～30min。

（5）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液。

（6）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。3．染色結(jié)果：胞核呈紫紅色，胞漿和核仁呈藍(lán)紫色。

（五）Rakoff染色

Rakoff染色用于陰道細(xì)胞學(xué)涂片快速測定雌激素水平。1． 試劑配制

（1）5%淡綠水溶液 83ml（2）1%伊紅水溶液 17ml 將兩液混合后使用。2．染色程序

（1）用細(xì)胞刷沿陰道側(cè)壁刷取黏膜鱗狀上皮細(xì)胞，放入裝有1~2ml生理鹽水的試管內(nèi)。（2）在試管內(nèi)滴入3滴Rakoff染液，用細(xì)胞刷在染液中輕搖混合。

（3）將1~2滴混合液滴于載玻片上，制成涂片。（4）待涂片干燥后，用中性樹膠封片。

染色結(jié)果：鱗狀上皮細(xì)胞的嗜酸性和嗜堿性胞漿區(qū)分明顯。角化前細(xì)胞的核呈網(wǎng)狀，角化細(xì)胞的固縮核呈基本不著色的空泡狀。

（六）猩紅－固綠染色

猩紅－固綠染色用于顯示性染色體。1．試劑配制（1）猩紅染液

水溶性比布里西猩紅 1.0g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%酒精 100ml（2）固綠染液: 固綠 0.5g 磷鉬酸 0.3g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%乙醇 100ml 2． 染色步驟

（1）涂片經(jīng)95%乙醇固定后，置于70%乙醇中2min。

（2）猩紅染液中5min。（3）50%乙醇中漂清多余染液。

（4）固綠染液中分化2~5h。每小時在顯微鏡下觀察胞漿和網(wǎng)狀核膜是否呈現(xiàn)綠色；如果綠色滿意，立即取出涂片（一般約需4h）。固縮核呈鮮紅色。

（5）50%乙醇中5min。

（6）依次置于70%、95%和無水乙醇中各2min。

（7）置于二甲苯溶液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中透明，各2min。

（8）中性樹膠封片。

染色結(jié)果：胞核呈淡綠色；性染色質(zhì)呈粉紅色、V字形或貼著于細(xì)胞膜呈三角形。在性染色質(zhì)周圍可見空泡。

（七）Fouchet染色

Fouchet染色用于顯示膽色素。1．染液配制 Fouchet染液

A液：25%三氯醋酸水溶液 B液：10%三氯化鐵水溶液

A、B液皆小量新鮮配制為宜。使用時，取A、B液各30ml混勻（當(dāng)天使用）。

2．染色步驟

（1）涂片經(jīng)95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗。

（2）Fouchet液中染5min。

（3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ中各1min。

（4）苦味品紅溶液中染5min。（5）95%乙醇Ⅰ、Ⅱ中漂洗。

（6）無水乙醇Ⅰ、Ⅱ中脫水。

（7）二甲苯Ⅰ、Ⅱ中透明，中性樹膠封片。

3．染色結(jié)果：膽色素呈橄欖綠色，膠原纖維呈紅色，涂片背景呈黃色。

（八）硫酸亞鐵染色

硫酸亞鐵染色用于顯示黑色素。1．試劑配制

（1）2.5%硫酸亞鐵水溶液（2）鐵氰化鉀醋酸液 鐵氰化鉀 1g 蒸餾水 99ml 冰醋酸 1ml（3）1%冰醋酸水溶液

（4）核固紅液[參見第4章第一節(jié)的八

（三）項(xiàng)（愛先藍(lán)法）] 2．染色程序

（1）涂片經(jīng)95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗1~2min。（2）2.5%硫酸亞鐵溶液中1h。

（3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中漂洗，各1min。（4）鐵氰化鉀醋酸液中30min。（5）1%冰醋酸液中1min。（6）蒸鎦水漂洗。

（7）核固紅液中染1~2min。（8）蒸鎦水漂洗。

（9）依次95%乙醇、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。3．染色結(jié)果：黑色素呈深綠或深藍(lán)色，涂片背景呈紅色或粉紅色。

（九）快速硝酸銀染色

快速硝酸銀染色用于顯示卡氏肺囊蟲和真菌。1．試劑配制

（1）硝酸銀烏洛托品

常備液：3%烏洛托品溶液100ml與5%的硝酸銀溶液5ml充分混合。

工作液：常備液25ml、蒸鎦水25ml與5%硼酸鈉2ml充分混合。（2）固綠

常備液：固綠0.2g充分溶解于0.2%冰醋酸液100ml中。

工作液：常備液10ml與蒸鎦水40ml混合（3）5%鉻酸溶液

1%亞硫酸氫鈉溶液 0.2%氯化金溶液 2%硫代硫酸鈉溶液 2．染色步驟

（1）涂片經(jīng)95%乙醇固定后，置于蒸鎦水中漂洗1min。（2）5%鉻酸溶液（43℃水?。┲?min。（3）5%鉻酸溶液（58℃水?。┲?5min。（4）自來水漂洗。

（5）1%亞硫酸氫鈉溶液中30s。（6）自來水沖洗15s。

（7）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗各1min。（8）硝酸銀工作液（43℃水?。┲?min。（9）硝酸銀工作液（58℃水?。┲?3min。（10）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗。（11）0.2%氯化金溶液中30s。（12）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。

（13）2%硫代硫酸鈉溶液中1min。（14）自來水沖洗15s。（15）固綠工作液中染30s。（16）自來水沖洗15s。（17）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。

（18）95%酒精、無水酒精脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3．染色結(jié)果：卡氏肺囊蟲和真菌皆呈黑色，形狀清晰；糖原和黏蛋白呈玫瑰色或灰色；涂片背景呈淡綠色。

（十）高碘酸-無色品紅（PAS）染色

PAS染色用于顯示多糖（糖原及黏蛋白等）。［參見第4章第一節(jié)的八

（一）項(xiàng)（高碘酸－無色品紅法）］

［《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》／第四章 病理學(xué)相關(guān)技術(shù)規(guī)范］ 第九節(jié) 病理學(xué)攝影技術(shù)

一、概 述

（一）病理醫(yī)師根據(jù)病理學(xué)診斷、教學(xué)和研究的需要確定病理學(xué)攝影的內(nèi)容，進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的圖像記錄。

（二）病理學(xué)攝影的客體包括：①患者體表病征，②大體標(biāo)本（手術(shù)切除和尸檢標(biāo)本的肉眼病變），③組織學(xué)切片（光學(xué)顯微鏡下病變），④超薄切片（透射電子顯微鏡下超微病變），⑤冷凍蝕刻標(biāo)本（掃描電子顯微鏡下超微病變），⑥細(xì)胞培養(yǎng)標(biāo)本，⑦細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)檢測結(jié)果，⑧尸檢過程，⑨動物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和⑩文字、圖像資料翻拍等。

二、普通攝影

（一）普通攝影是應(yīng)用普通照相機(jī)拍攝客體的圖像，包括患者體表病征，大體標(biāo)本的肉眼病變，尸檢過程，動物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和文字、圖像資料等。攝影時應(yīng)注意病征或病變顯示、光照、角度等，適度調(diào)節(jié)距離、光圈、速度。

（二）患者體表病征攝影

1．需征得患者或患方有關(guān)人員同意。2．應(yīng)遮蓋患者的面容和隱私部位。

（三）大體標(biāo)本攝影

1．于標(biāo)本下面鋪墊色澤反差鮮明、協(xié)調(diào)的平整背景（紙或布），并需置放標(biāo)尺和相關(guān)標(biāo)本的病理號，必要時添加箭頭等符號標(biāo)志指示重點(diǎn)部位。2．因照相機(jī)固定于翻拍機(jī)上，宜選用較慢的快門速度，以增加景深。

（四）尸檢過程攝影

1．宜用28～135mm變焦鏡頭的135相機(jī)進(jìn)行攝影。

2．重要病變的原位攝影：應(yīng)包括局部肉眼病變特征（“近拍”）及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系（“全景”），突出重要病變，兼顧顯示全貌。3．離體標(biāo)本攝影［參見上文：“

（二）大體標(biāo)本攝影”］

（五）文字、圖像資料翻拍 1．應(yīng)用翻拍機(jī)進(jìn)行攝影。

2．在翻拍相機(jī)的兩側(cè)一般至少安裝2～4盞100W燈光，與照明直線呈45o角，以使光線均勻。攝影條件可用測光表確定。

（六）底片的選擇

1．黑白攝影：擴(kuò)印照片者，可用ASA100速度底片；制作幻燈片者可用ASA25～50速度底片。2．彩色攝影：

（1）用日光型彩色底片攝影時，需用雷登80系列平衡濾色片把色溫調(diào)到5600oK狀態(tài)；用燈光照射者，無需平衡濾色片。

（2）用燈光型彩色底片在日光下攝影時，需用平衡濾色片把色溫調(diào)到3200oK狀態(tài)。

三、光學(xué)顯微鏡（光鏡）攝影

（一）光鏡顯微攝影是應(yīng)用顯微照相機(jī)拍攝通過光學(xué)顯微鏡放大40～1000倍的客體圖像。

（二）攝影用顯微鏡性能要求 1．具有攝影目鏡筒。

2．能通過目鏡筒對圖像進(jìn)行對焦。3．具有光鏡選擇移動桿。

4．物鏡具有分辨率良好平視場象。

5．聚光鏡具有孔徑光闌和調(diào)節(jié)光軸中心的機(jī)構(gòu)。6．具有視場光闌。

7．光源亮度足夠，電壓可以調(diào)節(jié)。8．具有插入濾色鏡的槽口。

（三）顯微攝影的基本裝置

1．具有自動輸片機(jī)構(gòu)的35mm照相機(jī)背。

2．具有對不同光照條件進(jìn)行光路調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)桿。3．具有能對不同標(biāo)本面積進(jìn)行自動測光的裝置。

4．具有與顯微鏡相連接的接圈、平場消色差物鏡(Splan，Dplan)和聚光鏡。5．具有顯微攝影控制臺。目前較常用的有日產(chǎn)Olympus PM-10及PM-20等顯微攝影裝置。常用參數(shù)項(xiàng)目包括：①快門按鈕(EXPOSE)，②底片類型選擇鍵(FORMAT)，③感光度旋鈕(ASA/ISO)，④倒易律失效的補(bǔ)償旋鈕(RECIPROCITY)，⑤曝光增減旋鈕(EXPOSURE ADJ)，⑥快門速度調(diào)節(jié)旋鈕(MODE/EXPOSURE TIME)，⑦卷片按鈕(OFF/MINDING)，⑧停片進(jìn)片按鈕(NO WINDING)，⑨自動曝光鎖按鈕(AEOCK)，⑩時間回憶按鈕(TIME RECALL)。

（四）顯微攝影要點(diǎn)

1．顯微照相機(jī)必須安放穩(wěn)定，具有一定防震性，室內(nèi)光線應(yīng)暗些以避免散射光進(jìn)入目鏡。

2．選擇適當(dāng)?shù)牟噬蚝诎椎灼b入照相機(jī)身（暗盒）。拍攝常規(guī)HE染色、特殊染色、免疫組化染色切片的病變，宜用感光度ASA為100的彩色或黑白底片；拍攝培養(yǎng)細(xì)胞和免疫熒光染色標(biāo)本，宜用感光度ASA為400的彩色或黑白底片。

3．調(diào)節(jié)照明和光照

（1）打開電源，調(diào)節(jié)電壓（約在9伏）。（2）視場光闌收縮到取景框邊緣外。

（3）孔徑光闌調(diào)到物鏡孔徑數(shù)值的60％～80％，例如孔徑為0.25的10×物鏡，聚光鏡上光闌應(yīng)調(diào)到：0.25×60％～80％＝0.15～0.2。（4）光通路調(diào)節(jié)

①常規(guī)攝影：先將視野與照明合軸、再將聚光鏡調(diào)中，使光線同時調(diào)到①觀察目鏡和②取景目鏡的視野之中，以便于邊觀察邊曝光攝影。如圖像分布均勻，將曝光增減旋鈕（EXPOSURE ADJ）調(diào)至“1”處。

②暗視野、熒光和偏振光攝影：將光線100％調(diào)到取景目鏡的視野之中，用調(diào)焦鏡觀察視野中的標(biāo)本圖像，進(jìn)行攝影。如圖像分布不均勻，應(yīng)將曝光增減旋鈕調(diào)于0.25～4之間。

4．調(diào)節(jié)和校準(zhǔn)取景目鏡于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：旋轉(zhuǎn)調(diào)焦鏡鏡筒上的圓環(huán)，使取景框中央的雙十字線達(dá)到最清晰。

5．將切片等標(biāo)本放置在載物臺上，先用觀察目鏡選定攝影圖像，再用取景目鏡調(diào)整攝影圖像，并轉(zhuǎn)動微調(diào)旋鈕，同時使圖像與取景框中的雙十字線像達(dá)到最清晰。

6．用彩色底片攝影時，必須用色溫計調(diào)節(jié)色溫：①將光通路100％到達(dá)色溫計上（由調(diào)焦鏡中看不到光線）；②觀察色溫指示表，用平衡濾色鏡（使用日光型底片時用雷登80系列）和燈光亮度將色溫調(diào)至最佳色溫點(diǎn)（日光型底片的色溫點(diǎn)為5600K左右，燈光型底片的色溫點(diǎn)定為3200K左右）

7．用黑白底片攝影時，必須按下列對應(yīng)關(guān)系選擇濾色片以提高圖像反差和清晰度：

標(biāo)本顏色 紅 橙 黃 綠 深藍(lán) 濾 色 鏡 藍(lán)、綠 藍(lán)、綠 藍(lán) 紅、藍(lán) 深綠、橙

8．檢查光線可達(dá)到底片的位置，確定正確的曝光時間和進(jìn)行曝光；或用自動攝影控制臺上的按鍵曝光。

9．記錄圖像的攝影日期、攝影編號、樣品編號、放大倍數(shù)、內(nèi)容、攝影條件和備注等。

10．將已全部攝影過的底片退回底片暗盒內(nèi)，取出底片并進(jìn)行暗室沖洗等后期處理。

四、電子顯微鏡(電鏡)攝影

（一）透射電鏡攝影

1．檢查電鏡工作狀態(tài)，確認(rèn)樣本無漂移現(xiàn)象，選擇好曝光條件。2．調(diào)節(jié)好燈絲像，消正像散。3．選擇視野，確定放大倍數(shù)。

4．調(diào)整物鏡光闌：樣品反差較強(qiáng)時，使用較大的物鏡光闌孔，直至反差適中為止；反差小時，宜用較小的光闌孔。

5．樣本聚焦在低倍電鏡（＜1500倍）圖像時，可采用搖擺聚焦法用肉眼定位；樣品聚焦在高倍電鏡（＞1500倍）圖像時，除用肉眼觀察定位外，還需采用系列拍照法：于確定焦點(diǎn)后，用細(xì)調(diào)鈕聚焦，增加物鏡電流，每調(diào)動一級最小鈕拍攝一張底片，總計拍攝4～5張，從中選擇最佳底片。6．放平熒光屏，傳送底片使之進(jìn)入攝影位置。

7．調(diào)定曝光亮度和速度，然后啟動快門進(jìn)行曝光；曝光結(jié)束后，將底片送入儲存盒內(nèi)。將底片全部攝影的儲存盒取出，進(jìn)行暗室沖洗等后期處理。

8．用于透射電鏡攝影的底片一般為色盲片（對紅光不感光），曝光時間為2～4s，ASA［中文？］為8～25s。

（二）掃描電鏡攝影 1．檢查電鏡工作狀態(tài)

（1）加速電壓強(qiáng)度的選擇：取決于樣品的性質(zhì)、圖像反差和放大倍率。高倍觀察時一般需要較高的加速電壓，低倍觀察時需要較低的加速電壓。

（2）聚光鏡電流的選擇：在保證圖像亮度和反差要求前提下，盡可能加大聚光鏡電流，以提高照片分辨力，加大景深。

（3）物鏡光闌孔的選擇：對于表面結(jié)構(gòu)高低差異大的樣本可用較小的光闌孔，以獲較大景深；低倍鏡下觀察時，可選用較大光闌孔，以增加視野內(nèi)的信號強(qiáng)度。

（4）選擇攝影掃描速度。

（5）視野選擇：與透射電鏡相同。

2．確定曝光時間。在掃描電鏡照相機(jī)處于光關(guān)？F8或F11情況下，照片的曝光時間在50～100s之間。

3．樣品的聚焦程度主要依靠操作人員的肉眼觀察。拍攝較低放大倍數(shù)（＜1000倍）的圖像，以調(diào)節(jié)粗聚焦鈕為主；拍攝較高放大倍數(shù)（＞1000倍）圖像，應(yīng)先調(diào)節(jié)粗聚焦鈕，再調(diào)節(jié)細(xì)聚焦鈕。

4．圖像消像散：①先調(diào)節(jié)X方向旋鈕，消除X方向的像散；②再調(diào)節(jié)Y方向旋鈕，消除Y方向的像散；③最后再調(diào)節(jié)細(xì)聚焦鈕，直到圖像最清晰為止。

5．調(diào)節(jié)高度和反差：掃描電鏡一般裝有亮度和反差自動調(diào)節(jié)按鈕，按動該鈕即可得到反差適當(dāng)?shù)膱D像。

6．拍攝：將照相機(jī)中的底片調(diào)至攝影位置，按動面板上的攝影快門鈕，熒光屏上便由上而下自動掃描圖像；掃描結(jié)束后，即完成一幅照片拍攝。

7．底片選擇：掃描電鏡裝有120或135照相機(jī)，故一般選擇感光速度為ASA100的120或135膠卷，；裝有Polaroid后背相機(jī)的掃描電鏡，可進(jìn)行一次成像。

8．記錄圖像的攝影日期、攝影編號、樣本編號、放大倍數(shù)、內(nèi)容、攝影條件和備注等。

五、暗室技術(shù)

（一）暗室技術(shù)用于：①普通攝影、顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗，及其照片的洗印和放大；②幻燈片的制作等。

（二）攝影底片的沖洗操作程序

①于完全黑暗中取出全色底片（色盲片或電鏡底片可在紅燈下取出）→ ②將底片卷入螺旋形的槽內(nèi)或顯影架上 → ③清水濕潤2min → ④顯影3～12min（20℃）→ ⑤定影10～20min（20℃）→ ⑥水洗30min → ⑦涼干底片 → ⑧分類裝入底片袋內(nèi)，并做好記錄。

（三）試劑配制

1.顯影液：有多種配方，組成成分大同小異。下列的D‐11配方兼用于沖洗底片和照片的洗印和放大顯影： 水（50℃）500ml 米吐爾 1.0g 無水亞硫酸鈉 75 g 對苯二酚 9.0g 無水碳酸鈉 25 g 溴化鉀 5 g 加水至1 000ml 沖洗電鏡底片、色盲片和制做幻燈片、顯影照片等，需要極強(qiáng)反差，可用以上配方的原液顯影。普通攝影用的全色底片對反差要求不很高，可將原液用清水稀釋成1:2～1:4的工作液。2．停影液

水 750ml 28％醋酸 48ml 加水至1000ml 3.定影液：較常用下列的F‐5酸性堅(jiān)膜定影液 水（50℃）600ml 硫代硫酸鈉 240g 無水亞硫酸鈉 15g 28％醋酸 48ml 硼砂（結(jié)晶）7.5g 硫酸鋁鉀 15 g 加水至1000ml

（四）照片的洗印和放大

洗印和放大照片一般使用黑白放大相紙。這類相紙根據(jù)反差分為特軟性、軟性、中性、硬性和特硬性等5種，即0、1、2、3、4號相紙。較常用者為3號相紙。

1.洗印：在印相箱中操作（一般裝有自動定時曝光控制器），主要用于制做透射電鏡攝影的照片。已經(jīng)曝光的像紙進(jìn)入沖洗操作程序（同底片的沖洗程序）。

2.放大：在放大機(jī)上操作，主要用于制做顯微鏡攝影的照片。（1）操作程序

①放大鏡頭焦距的選擇參見下表：

底片規(guī)格 135 120 120 120 120（16張）（12張）（10張）（8張）負(fù) 片 負(fù) 片 負(fù) 片 底片尺寸

(mm×mm)24×36 45×60 60×50 60×70 60×90 80×105 90×120 108×125 鏡頭焦距

(mm)50 75 75～80 80～90 90～105 135 150 175

②裝入底片：將底片的乳劑面向下，目測聚焦，使放大的圖像結(jié)構(gòu)清晰。③選擇相紙：常用3號放大紙。

④確定鏡頭光圈和曝光時間：對于正常反差的底片，將鏡頭光圈縮小到f/5.6至f/8之間，曝光時間控制在8～20s為宜。⑤將曝光后放大紙進(jìn)入顯影、定影程序中。

六、數(shù)碼攝影技術(shù)

數(shù)碼攝影通常包括：①拍攝、②下載（將所拍攝的照片由數(shù)碼相機(jī)下載到電腦中）、③修飾（加工處理等后期制作）和④分享（將經(jīng)過修飾的照片輸出，例如打印等）4個步驟。

（一）選擇適當(dāng)?shù)恼掌|(zhì)量要求

數(shù)碼相機(jī)的照片質(zhì)量（解像度）分為①精細(xì)、②正常、③經(jīng)濟(jì)等檔次。圖像質(zhì)量越好，每張照片占用的存儲空間越大，在相同內(nèi)存的情況下，解存儲的照片數(shù)量越小。因此，在拍攝之前，應(yīng)先根據(jù)需要，設(shè)定對于照片的質(zhì)量要求，即設(shè)定壓縮比。

設(shè)定壓縮比的原則是：①對照片質(zhì)量要求越低，壓縮比可越高；②只在監(jiān)視器或電視機(jī)上觀察圖像而不打印時，壓縮比可高些，可選擇“正?！鄙踔痢敖?jīng)濟(jì)”檔拍攝儲存量小的圖像。③需要打印照片（尤其欲獲大幅彩色照片）時，壓縮比越低越好，應(yīng)選擇“精細(xì)”檔，最好選擇不壓縮的拍攝存儲方式。

（二）力求曝光準(zhǔn)確

1．?dāng)?shù)碼相機(jī)的感光度最低為ISO60，最高為ISO6400，多在ISO100左右。ISO額定值較低時，解像度高、色調(diào)范圍寬和反差低；ISO額定值較高時，解像度低、色調(diào)范圍寬和反差高。2．選擇感光度的原則：（1）檢查光線是否足夠。

（2）盡量用較低的感光度拍攝。

（3）曝光時間不要過長。照度低時，應(yīng)盡量利用閃光拍攝。避免進(jìn)行高感光度的長時間曝光。

（4）曝光準(zhǔn)確與否決定于對照片質(zhì)量的要求。

（三）注意對焦條件。

（四）注意用光。

（五）準(zhǔn)確使用快門和光圈：宜用自動模式（Auto）拍攝。使用手動相機(jī)或?qū)⒆詣酉鄼C(jī)設(shè)置于手動模式時，需要隨時進(jìn)行調(diào)整。

（六）正確設(shè)定白平衡：拍攝前設(shè)定自動白平衡，或是將白平衡調(diào)整設(shè)定在與拍攝光照條件一致的檔上。

（七）正確使用存儲媒介：向數(shù)碼相機(jī)內(nèi)插入移動式存儲卡時，一定要到位；從相機(jī)中取出存儲卡時，要防止滑落到堅(jiān)硬的物面上，以免不能讀取照片的某些數(shù)據(jù)，甚至損壞存儲卡。

（八）勿距攝影客體過遠(yuǎn)：適當(dāng)拍攝距離為5～15尺。拍攝小物體、文件等時，應(yīng)啟動數(shù)碼相機(jī)的近攝功能。

第二篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范_病理學(xué)分冊》醫(yī)院用

《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》

第1章 總 則

一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)范。

二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。

三、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的、有時是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

四、病理學(xué)診斷報告書（或稱病理診斷報告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關(guān)的病理學(xué)診斷報告書具有法律意義。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報告書。低 年資病理科住院醫(yī)師、病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報告書。

五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

六、病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會診邀請單。病理學(xué)檢查申請單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理學(xué)檢查申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。

七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。

八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性。

九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì) 量監(jiān)控。

十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)及時對標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。

第2章 病理學(xué)檢查常規(guī)

第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收

(一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢的標(biāo)本。

(二)病理科驗(yàn)收人員必須：

1、同時接受同一患者的申請單和標(biāo)本。

2、認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。

3、認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放臵標(biāo)本的容器上。

4、認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門 診號/住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。

5、在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。

(四)下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收：

1、申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理科；

2、申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；

3、標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；

4、申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；

5、申請單中漏填重要項(xiàng)目；

6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；

7、標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；

8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。

(五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快臵放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。對于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。(六)病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。(七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

二、申請單和標(biāo)本的編號、登記

(一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請單上注明驗(yàn)收日期并及時、準(zhǔn)確編號（病理號），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號的錯編、錯登。

(二)標(biāo)本的病理號可按年編序，或連續(xù)性（不分）編序。(三)同一病例同一次的申請單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計算機(jī)錄入）、放臵標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號必須完全一致。

(四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

(五)在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時，必須確保安全，嚴(yán)防放臵標(biāo)本的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。

三、標(biāo)本的預(yù)處理

標(biāo)本驗(yàn)收人員對已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定液；對于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。

四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄

對于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織塊（簡稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄 于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。巨檢和取材的技術(shù)操作 參見第3章第四節(jié)。

巨檢和取材時的注意事項(xiàng)：

(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。(二)巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。(三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即臵于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。

(四)病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單填寫的內(nèi)容或／和標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱臵，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時妥存。

(五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應(yīng)在活檢記 錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)容。

(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計算機(jī)錄入、打?。?。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩周。

(八)細(xì)小標(biāo)本取材時，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。(九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。

(十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見第3章第四節(jié)）。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號之后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，……；A,，B，C，……等）。

(十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地臵于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。(十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)臵入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩周。

(十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同 核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。(十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。

(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

五、組織切片制備的基本要求

(一)組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。

(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。

(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%，優(yōu)秀率不<35％。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見第3章第一節(jié)的附表。

(四)制片過程發(fā)生意外情況時，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向科主任報告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。

(五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。

(六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第3章第一節(jié)。

六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷(一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時：

1、應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，必要時（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2、應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師必要時親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。

3、應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。

4、應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。

5、應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。

(二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。

(三)主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例,可以：

1、提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會診）；

2、與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會診；

3、必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因等；

4、于簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書前進(jìn)行科外病理會診(“診斷報告前病理會診”)，應(yīng)將各方面會診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查；

5、必要時，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。

(四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。各方會診意見不

一、難以明確診斷時，主檢醫(yī)師可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。

(五)對打印的病理學(xué)診斷報告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對，并親筆簽名。［參見本節(jié)下文：“

八、常規(guī)活檢病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)”］

七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用

病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證，對某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參見第4章）

八、病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)(一)病理診斷表述的基本類型

Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱／病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類或Ⅱ類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。

(二)病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容

1、患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗(yàn)日期等。

2、巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡述或省略）。

3、與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。

4、病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。

5、對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及其相關(guān)問題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。

6、經(jīng)過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理 會診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報告書中。(三)病理學(xué)診斷報告書的書寫要求

1、病理學(xué)診斷報告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層次清楚。

2、病理學(xué)診斷報告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

3、手書的病理學(xué)診斷報告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

4、手書和計算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報告書中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有誤。

5、計算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

6、患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用計算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報告書中，并認(rèn)真核查無誤，簽發(fā)報告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。

7、病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。(四)病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送

1、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況下為5個工作日以內(nèi)；

2、由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。

3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報告書。住院患者的病理學(xué)診斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。

4、病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。

5、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

九、資料管理

普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

十、會

診

病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。

第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一、概

述

(一)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。

(二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)，根據(jù)對切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍。

(三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。

(四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請快速活檢。

(五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開展手術(shù)中快 速活檢。

(六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。

二、適用范圍

(一)需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

(二)了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

(三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

(四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

三、慎用范圍涉及截肢和其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。

四、不宜應(yīng)用范圍

(一)疑為惡性淋巴瘤。

(二)過小的標(biāo)本（檢材長徑≤0.2cm者）。(三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

(四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

(五)需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。(六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

五、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。

六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄

(一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。(二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。

(三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時，增加取材塊數(shù)。

七、組織切片的制備(一)冷凍切片

1、完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應(yīng)為20～25分鐘。

2、恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時開機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時恒溫待機(jī)狀態(tài)。

3、其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節(jié)。(二)快速石蠟切片

1、完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。

2、快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節(jié)。(三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

八、手術(shù)中快速活檢會診意見及其簽發(fā)

(一)有條件時病理科宜由兩位病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。對于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

(二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報告的時間依次類推。對于疑難病變，可酌情延時報告。

(三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。

(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）?？焖倩顧z病理診斷意見報告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤。

九、冷凍切片后剩余組織的處理

(一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱 “凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍?！保?，均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對照觀察。

（二）“凍對”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。(三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見與其“凍對”組織的常規(guī)石蠟-HE片的病理診斷不一致時，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。

十、資料管理

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。

第三節(jié) 細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)

一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記

(一)病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一”和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記。

(二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。

(三)病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。

二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求

(一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節(jié)）。

(二)腫物細(xì)針穿刺物涂片

1、應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊醫(yī)師或注冊助理醫(yī)師，按照 細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對確有適應(yīng)癥且無禁忌癥的患者采取穿刺物。

2、適應(yīng)癥：通常為：

(1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。

(2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。

(3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。

(4)顱內(nèi)腫物。

3、禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血性體質(zhì)及“暈針史”等。

（三）對于核驗(yàn)無誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或壓片，②固定和③染色。

三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)

(一)細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）提供重要參考依據(jù)。

(二)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書必須由具有主檢資格的注冊病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型

1、直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對于某種疾病／病變做出肯定性（Ⅰ類）、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描 述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]

2、間接分級性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。Ⅰ級：未見惡性細(xì)胞 Ⅱ級：查見核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ級：查見可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ級：查見高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ級：查見惡性細(xì)胞

(四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽性診斷）

1、假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見惡性細(xì)胞。假陰性率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。

2、假陽性：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見了“惡性細(xì)胞”。假陽性率通常≤1%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

(五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容

1、患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗(yàn)日 期等。

2、細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報告表述的基本類型”）。

3、必要時或條件允許時，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。

4、經(jīng)過本病理科或/和科外病理會診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書中。(六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的書寫要求

1、參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八

（二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。

2、計算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書提供的細(xì)胞學(xué)圖象應(yīng)具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。(七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送

1、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況下為1～2個工作日。

2、因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會診等）不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報告書的原因。

3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制 定。

4、細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī)定的簽收手續(xù)。

5、已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

四、資料管理

細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第四節(jié)。

第四節(jié) 病理學(xué)檢查資料的管理

一、概

述

(一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計算機(jī)管理。

(二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊保存。

(三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和查見腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報告書發(fā)出后保存2周。

二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。

三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限

(一)活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。

四、病理學(xué)檢查資料的借用

(一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。

(二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：

1、患方人員申請借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。

2、申請借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時退還）。

3、病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。

4、患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還?；挤浇璩龅那衅粲衅茡p、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

5、病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī) 師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診。

(三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片

1、一個病例的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細(xì)胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見上項(xiàng)(二)。

2、一個病例僅有一張為查見惡性腫瘤細(xì)胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片。

(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊

1、活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。

2、患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。

第五節(jié) 病理學(xué)會診

一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會診或讀片討論會。

二、積極推動建立地域性病理會診中心。

三、加強(qiáng)臨床－病理會診。

四、應(yīng)由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué) 會診。

五、接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫(yī)師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會診咨詢意見和采納的程度。做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。

六、加做相關(guān)技術(shù)檢測方能作出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《意見書》中予以說明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。

七、對病理診斷時間較為長久病例的會診，應(yīng)考慮到做出原診斷時期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時的客觀條件。

八、有條件的病理科可開展遠(yuǎn)程病理會診。

第六節(jié) 病理科的基本設(shè)施

一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則(一)保證病理科完成基本工作任務(wù)。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。

二、病理科的基本工作空間

(一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：

1、收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報告書的發(fā)放，病理資料查詢等）

2、巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）

3、常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）

4、制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）

5、病理組織學(xué)診斷室

6、細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）

7、病理會診室

8、病理檔案資料室

9、大體標(biāo)本制作室和陳列室

10、儲藏室

(二)病理標(biāo)本巨檢和取材室

1、便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修

2、室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

3、室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施

4、封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備)

5、合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）

6、流水沖洗裝臵

7、冷水和熱水供給系統(tǒng)

8、標(biāo)本儲存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）

9、隔離服裝（消毒后使用）

10、其他相關(guān)設(shè)備。

(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室

1、排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的人工脫水流程）

2、符合個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）

3、室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

4、封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）

5、實(shí)驗(yàn)臺

6、脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動或全封閉自動脫水機(jī)

7、組織塊石蠟包埋機(jī)

8、石蠟切片機(jī) *9．恒溫冷凍切片機(jī)

*10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ #11．一次性切片刀及其配套部件

#12．切片刀和磨刀機(jī)［# 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］

13、冰箱

14、恒溫箱

15、烤箱

16、有關(guān)試劑和試劑柜

17、天平

18、染色用器具

19、普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20、其他相關(guān)設(shè)備

(四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室

1、用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］

2、微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備

3、有關(guān)試劑和試劑柜

4、其他相關(guān)設(shè)備

(五)病理組織學(xué)診斷室和病理會診室

1、雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺）

*

2、雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓(xùn)示教）*

3、計算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱）

*4．顯微攝影設(shè)備，計算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲和放映設(shè)備

[* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配臵]

5、其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室

1、用于儲存切片、蠟塊和文字資料的柜具

2、計算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱）

3、其他相關(guān)設(shè)備

(七)必要的專業(yè)參考書和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立圖書資料室）

(八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室

1、制作病理大體標(biāo)本的工具

2、其他相關(guān)設(shè)備

(九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(十)儲藏室：必要設(shè)施(十一)淋浴室：必備設(shè)施

四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施(一)腫物穿刺取材室：

1、便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修

2、室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備

3、用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅

4、穿刺用器械和器械柜

5、穿刺用、急救用藥物和藥品柜

6、其他相關(guān)設(shè)備(二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室：

1、用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］)

2、可調(diào)速離心機(jī)

3、自動細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌 情）

4、其他相關(guān)設(shè)備

(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會診室）。

第三章 病理學(xué)基本技術(shù)規(guī)范 第一節(jié) 病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)

一、組織的固定

㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快臵放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。臵放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本臵放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。

㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時使用。小標(biāo)本的固定時間為4——6小時，大標(biāo)本為18——24小時或更久。

㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。

㈣器官、組織固定的基本方法 ［另參見本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］

1、食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。

2、肝、脾：由器官背面，沿其長軸每間隔1.5~2.0cm縱向平行剖開，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。

3、肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時從支氣管注入適量4%中性甲醛。

4、腎：沿腎外緣中線朝腎門方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。

5、淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時后，再沿其長軸切成數(shù)片（厚2 ——3mm），繼續(xù)固定。

6、骨組織：先鋸成小片（若是長骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時后，再進(jìn)行脫鈣。

7、微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。

8、凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無誤的病理檢驗(yàn)號（病理號）。

㈤多數(shù)固定液對人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。

㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3 cm(不應(yīng)>0.5cm)，面積一般在1——1.5×1——1.5以內(nèi)。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對。③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5~10倍以上。④室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應(yīng)延長。⑤固定組織塊的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動固定液以利于固定液的滲入。

㈦常用固定液 1、4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液

甲醛（40%）

ml 無水磷酸氫二鈉

6.5g 磷酸二氫鈉

4.0g 蒸餾水

900ml

2、乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液 甲醛（40%）100ml

95%乙醇 900ml ［說明］一般組織塊經(jīng)乙醇－甲醛固定1～2小時后，即可移入95%乙醇內(nèi)脫水。

3、Carnoy固定液 無水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml ［說明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2小時后，即可移入無水乙醇中脫水。

4、Zenker固定液 升汞 5.0g 重鉻酸鉀 2.5g 硫酸鈉 1.0g 蒸餾水（加至）

100ml ［說明］配制本液時，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時。切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。

5、Bouin固定液

飽和苦味酸水溶液（約1.22%）75ml 甲醛（40%）

25ml

冰醋酸

5ml

［說明］本液臨用時配制。組織塊臵于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數(shù)小時）。經(jīng)Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無礙染色）

6、過碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液： 賴氨酸

1.827g

蒸餾水

50ml 0.1mol/L磷酸鹽緩沖液(pH7.4)

50ml

B液：8%多聚甲醛水溶液

100ml ［說明］本液臨用時配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4℃下固定36~54小時。本液對細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。

7、B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液 無水醋酸鈉 1.25g 升汞 6.0g 蒸餾水 90ml ［說明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴組織。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4固定液（蒸餾水為100 ml）。

8、丙酮固定液

冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學(xué)染色。細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。

二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備

㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。

㈡組織切片制備及其HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。

㈢常規(guī)切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時間）

1、水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。

2、脫水（常溫下）

（1）乙醇－甲醛（AF）液固定

60~120min（2）80%乙醇

60~120min（3）95%乙醇Ⅰ

60~120min（4）95%乙醇Ⅱ

60~120min（5）無水乙醇Ⅰ

60~120min（6）無水乙醇Ⅱ

60~120min（7）無水乙醇Ⅲ

60min ［注意事項(xiàng)］①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級移進(jìn)脫水。④脫水試劑應(yīng)及時過濾、更換（500ml乙醇可用于500個組織塊脫水；加入硫酸銅的無水乙醇變藍(lán)時，提示需要更換）。⑤較大組織塊的脫水時間長于較小者，應(yīng)將兩者分開進(jìn)行脫水。⑥組織臵于無水乙醇內(nèi)的時間不宜過長（以

免硬化）。⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會使組織塊過縮、硬脆，不宜用以替代無水乙醇。

3、透明

（1）二甲苯Ⅰ

20min（2）二甲苯Ⅱ

20min（3）二甲苯Ⅲ

20min ［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。③二甲苯應(yīng)及時過濾、更換。④組織經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。

4、浸蠟

（1）石蠟Ⅰ（45-50℃）

60min（2）石蠟Ⅱ（56-58℃）

60min（3）石蠟Ⅲ（56-58℃）

60min ［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70℃）進(jìn)行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸蠟時間適宜，過短時浸蠟不充分（組織過軟），過長時組織硬脆。⑤熔蠟應(yīng)及時過濾、更換。

5、包埋

36（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地臵放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。

（2）將與組織塊相關(guān)的病理號小條臵入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。

（3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。

（4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。

（5）將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號應(yīng)清晰可見）。

（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。

（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說明書操作。

（8）注意事項(xiàng)

①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時一定要首先認(rèn)真核對組織塊的病理號（包括亞號）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對包埋面的要求，準(zhǔn)確地包入相應(yīng)的病理號小條。發(fā)生包埋差錯時，必須立即與取材醫(yī)師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時處臵。

②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無關(guān)組織（包括縫線、紙屑或

其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。

③包埋過程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?/p>

④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點(diǎn)為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點(diǎn)為56~58℃）。

⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜臵沉淀、過濾。

⑥熔蠟時不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過高，以免燙傷組織。

6、切片

（1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應(yīng)及時更新。

（2）載玻片必須潔凈、光亮。

（3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。

（4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位臵（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。

（5）細(xì)心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。

（6）修塊（粗切）：用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15～20μm。［注意：對于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲

得有關(guān)病變的連續(xù)性。］

（7）調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4-6μm），進(jìn)行切片，切出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶，完整無缺，厚度適宜（3～5μm）、均勻，無刀痕、顫痕、皺折、開裂、缺損、松解等。

（8）以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。［注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。］

（9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng)3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3-aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略，必要時）。蠟片應(yīng)臵放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位臵用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。

（10）必須立即在臵放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號筆或刻號筆準(zhǔn)確、清楚標(biāo)記其相應(yīng)的病理號（包括亞號）。［注意：必須確保載玻片上的病理號與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號。］

（11）將臵放了蠟片的載玻片呈45℃角斜臵片刻；待載玻片上的水分流下后，將其臵于烤箱中烘烤（60～62℃，30-60min），然后即可進(jìn)行染色。

（12）注意事項(xiàng)

①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。

切片過程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。

②切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。要使用質(zhì)量好的切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。

③經(jīng)由內(nèi)窺鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù)切片多面（一般至少制備6張蠟片，必要時制備更多張）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。

④切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。

㈣常規(guī)切片的自動組織處理機(jī)操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時間，總計需要14小時）

1、乙醇－甲醛（AF）固定液

2×60min 2、95%乙醇Ⅰ

2×60min 3、95%乙醇Ⅱ

2×60min

4、無水乙醇Ⅰ

60min

5、無水乙醇Ⅱ

60min

6、二甲苯Ⅰ

30min

7、二甲苯Ⅱ

30min

8、石蠟Ⅰ

30min

9、石蠟Ⅱ

60min

10、石蠟Ⅲ

90min

11、包埋

（1）手工常規(guī)包埋：參見上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。

40（2）用組織包埋機(jī)時，按有關(guān)廠商說明書的規(guī)定操作。

13、切片：參見上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。

14、注意事項(xiàng)

（1）必須按有關(guān)說明書的規(guī)定，使用和維護(hù)自動組織處理機(jī)、包埋機(jī)、磨刀機(jī)、封蓋玻片機(jī)等儀器等。

（2）要嚴(yán)防因停電、機(jī)械故障等造成的組織塊損壞。一旦發(fā)生此類事故，必須及時向科主任報告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處臵。

（3）使用自動組織處理機(jī)時：①合理設(shè)定的運(yùn)行時間（充分利用夜間）。②固定、脫水的環(huán)境溫度不得>30℃。③乙醇、二甲苯和熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5～10倍以上，并應(yīng)經(jīng)常過濾，保持清潔；應(yīng)經(jīng)常檢查試劑的濃度，及時更新。④對于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時間。

三、快速石蠟包埋組織切片的制備

㈠煮沸固定切片法

1、固定：切取大小適宜（厚度<2mm）的組織塊，盡快臵入裝有5-8ml 10%中性4％甲醛的試管中煮沸1min，然后已入冷水中。

2、脫水

（1）將已經(jīng)煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至<1.5mm，隨即臵入盛有5-8 ml丙酮的試管中，煮沸2 min，然后將丙酮傾棄。

（2）再向該試管中重新加入5-8 ml丙酮并煮沸2min。如此

重復(fù)3-4次。

3、浸蠟：將已經(jīng)丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即臵入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現(xiàn)氣泡時（約需30s），即可包埋。

4、包埋、切片和染色。

（1）用熱鑷子將預(yù)制的蠟塊表面熔化，埋入已經(jīng)浸蠟的組織塊。

（2）待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使蠟塊表面平整。

（3）將蠟塊臵入冰水中，使其變硬。

（4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。

（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。

（6）迅速進(jìn)行HE染色。

5、注意事項(xiàng)

（1）為了盡量縮短制片時間，必須預(yù)先作好有關(guān)準(zhǔn)備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。

（2）全部制片過程一般在20~25min內(nèi)完成。

（3）制片后剩余組織塊應(yīng)作常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷。

（4）含脂肪較多的組織，須經(jīng)多次丙酮處理。

（5）用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及

時過濾、更換。

（6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時，2m距離內(nèi)不得存在明火。加溫脫水和浸蠟過程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。

㈡超聲波快速處理儀石蠟切片法（參照有關(guān)廠商的說明書操作）。

四、冷凍組織切片的制備

㈠應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片：是目前最適用方法。恒冷箱切片機(jī)種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)廠商的說明書操作。用于切片的標(biāo)本必須未曾固定。

㈡應(yīng)用開放式冷凍切片機(jī)制備切片

1、二氧化碳制冷切片

（1）將組織塊放在冷凍臺上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機(jī)上的切片刀接近組織塊表面。

（2）間斷開放液態(tài)二氧化碳桶的開關(guān)，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結(jié)和切片刀制冷。

（3）迅速移動切片刀進(jìn)行切片：先將組織塊修平，然后調(diào)節(jié)厚度至8-12μm處進(jìn)行切片。

（4）用毛筆將切片展開，貼附于載玻片上，稍干后，臵于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進(jìn)行HE染色。也可用毛筆將切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。

43（5）組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷凍切片。

㈢注意事項(xiàng)

1、制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時可供使用狀態(tài)。

2、切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快臵于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。

3、調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。

4、冷凍切片固定液（1）乙醚-乙醇液

無水乙醚

1份

95%乙醇

1份

（2）乙醇-冰醋酸液

95%乙醇

100ml

冰醋酸

3～5滴

第二節(jié) 細(xì)胞學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)

一、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的制備

（一）涂片質(zhì)量的基本要求

1、將檢材涂布于載玻片的右（或左）2/3處，另1/3部位粘貼標(biāo)簽。

2、單向涂布檢材，避免細(xì)胞變形。

3、均勻涂布檢材，涂片厚薄適當(dāng)。

4、紅細(xì)胞過多的涂片，可酌情進(jìn)行溶解紅細(xì)胞處理。

（二）涂片方法

1、涂抹法：用棉簽或針頭將標(biāo)本單向、均勻地涂抹于載玻片上。

2、拉片法：將一滴檢材臵于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓，再將該兩張載玻片朝反向拉動，從而獲得兩張涂片。

3、推片法：將一滴檢液臵于載玻片的右端，再用另一張窄邊光滑的載玻片作為推片，并以與滴液載玻片成40°夾角、自右向左勻力推動檢液，形成涂片。

（三）痰涂片的制作

1、送檢的痰液應(yīng)是由肺內(nèi)咳出，最好是清晨空腹時自肺內(nèi)深咳出的痰液。

2、核查無誤的收驗(yàn)痰液，應(yīng)立即制作涂片（通常為2～3張）。

3、用細(xì)簽或無鉤鑷子挑取痰液臵于載玻片上，并左右往復(fù)薄涂，隨即投入固定液中。

4、痰液中呈現(xiàn)下列性狀的成分可能含有癌細(xì)胞，應(yīng)注意挑取制作涂片：①血絲；②灰白色痰絲（形如白色細(xì)線，微細(xì)螺旋狀，牽引時可伸長）；③透明痰液（可拉成較長細(xì)絲）。［及時在細(xì)胞學(xué)檢查申請單上記錄痰液性狀］

5、檢查痰液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。

（四）黏膜、皮膚表面刮?。ㄋ⑷?、拉?。┪锖头置谖锏耐科闹谱?/p>

1、陰道排出物、子宮頸刮取物涂片：通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師將已制作、固定后的涂片送交病理科檢查。［注意由子宮頸外口上皮移行帶刮取細(xì)胞涂片］

2、支氣管鏡、胃鏡等內(nèi)腔鏡的黏膜刷取物涂片（黏膜刷片）：刷片通常由內(nèi)腔鏡醫(yī)師制作、固定后送交病理科檢查。

3、食管、胃拉網(wǎng)涂片：由食管拉出的套網(wǎng)氣囊適量放氣后，將氣囊套網(wǎng)在載玻片滾動涂片，尤應(yīng)將套囊上血絲、灰白色物制作涂片；涂片通常由有關(guān)臨床醫(yī)師將已制作、固定后的刷片送交病理科檢查。套網(wǎng)中的小塊組織可用來制作石蠟包埋切片。

4、眼、耳、鼻、咽、口腔、皮膚等處病變（潰瘍性病變等）的分泌物涂片。

（五）液體涂片的制作

液體標(biāo)本（檢材）包括乳頭溢液、胸水、腹水、尿液、胃液、腦脊液、穿刺液、沖洗液、灌注液等。除乳頭溢液外，其他液體檢材一般均應(yīng)先行離心（2000r/min，10～20min）后，取其沉淀物制作涂片；液體檢材也可用細(xì)胞涂片離心機(jī)（cytospin）直接制作細(xì)胞涂片。制作好的涂片應(yīng)立即固定和染色。［及時在細(xì)胞學(xué)檢查申請單上記錄液體標(biāo)本的性狀和數(shù)量］

液體標(biāo)本的離心沉淀物較多時，將制作涂片后剩余的沉淀物固定于4％中性甲醛中1h，然后用檫鏡紙或綢布將其包裹，制作石蠟

包埋切片。

1、胸水和腹水

（1）由患者體內(nèi)抽取的胸水或腹水應(yīng)盡快送交病理科驗(yàn)收，檢液量以200～500ml為宜。因故（例如遠(yuǎn)途）延時送達(dá)時，需在標(biāo)本中加入40%的甲醛（加入量為送檢胸水、腹水量的1/5），或加入等量的50％乙醇－生理鹽水。

（2）胸水、腹水的離心：采取容器底部的液體10ml（包括可能存在的沉淀物），移入離心管內(nèi)進(jìn)行離心。

（3）離心后，傾去全部上清液，將離心管底部含有沉淀物的液體搖勻并用吸管吸出適量，滴注于載玻片上，制作涂片。

2、尿液

（1）制作方法同胸、腹水。

（2）尿液含有膠狀物時，應(yīng)先將其除去。清除方法：用0.5ml/L氫氧化鈉調(diào)節(jié)尿液Ph至6.0；離心后，傾去上清液，再向沉淀物中加入95%乙醇5～10ml／L（固定細(xì)胞），靜臵5min后加入蒸餾水并輕搖（溶去膠狀物）；再次離心后，取沉淀物制作涂片。檢查尿液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。

3、胃液、胃沖洗液：制作方法同胸、腹水。

4、腦脊液

（1）制作方法同胸、腹水。

（2）腦脊液內(nèi)細(xì)胞一般較少，可用微孔濾膜過濾法、沉淀法或纖維捕捉法收集細(xì)胞，制作涂片。

5、沖洗液、灌洗液、穿刺液涂片的制作：參見上述的胸水、腹水項(xiàng)。

二、腫物細(xì)針穿刺物涂片的制備

（一）實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作

1、實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)的病理醫(yī)師應(yīng)先了解患者臨床情況，向患者和/或患者授權(quán)人說明實(shí)施穿刺術(shù)的意義、局限性和其他相關(guān)問題等，取得患者和/或患方的知情和理解，并簽署由各醫(yī)院制訂的《申請實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)細(xì)胞病理學(xué)診斷患方知情同意書》。

2、合格的手術(shù)操作環(huán)境。

3、必備的適用手術(shù)器械和其他相關(guān)設(shè)施。

（二）腫物穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)：

1、確認(rèn)腫物部位并估計其大小、與皮表距離和質(zhì)地（實(shí)／囊性、硬度等），以指導(dǎo)穿刺的方向、深度和用力程度。

2、必須嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。

3、根據(jù)腫物大小及其血供情況選擇適用型號的穿刺用針頭。穿刺用針頭的外徑為0.6～0.9mm，安臵在2ml或10ml的一次性空注射器上。

4、針吸法穿刺術(shù)操作要點(diǎn)

（1）進(jìn)行穿刺前，先將安裝了穿刺用針頭的空注射器管芯外拉2cm；然后，用手固定腫物，將安裝在空注射器上的穿刺用針頭刺入腫物（注射器內(nèi)無空氣）。

（2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其間變換針頭方向

3～4次），遂使腫物不同部位的多較內(nèi)容吸進(jìn)入針頭和注射器內(nèi)。

（3）將注射器與針頭分離（管內(nèi)負(fù)壓因而解除）；隨后，再將該注射器與仍插于腫物內(nèi)的針頭相接，拔出針頭，穿刺結(jié)束。

（4）迅速推動注射器的管芯，盡快地將位于穿刺針頭內(nèi)的少量吸出物排射在2～3張清潔的載玻片上，進(jìn)行涂片。

5、涂片方法：用針頭將載玻片上的吸出物輕輕均勻撥開，或用推片法朝一個方向展開（不可雙向往返推移）。

6、吸出物過少時，可用向離心管內(nèi)沖洗穿刺針頭；再將沖洗液離心，然后取其沉淀物涂片［參見上述一

（五）項(xiàng)“液體涂片的制作”］。

7、吸出物較多時，可適量50％乙醇－生理鹽水液將涂片后注射器和針頭內(nèi)剩余的吸出物沖洗至離心管中，離心后，取其沉淀物制作常規(guī)石蠟包埋切片。

8、吸出物中含有細(xì)小組織塊時，應(yīng)將其制作常規(guī)石蠟包埋切片。

9、內(nèi)臟腫物穿刺時，必須在影象學(xué)檢查的引導(dǎo)下用較長細(xì)針進(jìn)行穿刺。

10、穿刺操作完成后，即在細(xì)胞病理學(xué)檢查單上書寫穿刺記錄。

三、組織印片、壓片的制備

（一）組織印片：

1、用鋒利刀片剖開剛切取的新鮮腫瘤組織或淋巴結(jié)等，然后用清潔載玻片輕壓于組織剖面處，將組織表面的細(xì)胞成分印在玻片上。用稍微加溫的載玻片制備印片時，可印得較多細(xì)胞。

2、制作淋巴結(jié)印片前，應(yīng)先用濾紙吸去淋巴結(jié)切面上的血液、組織液。

（二）壓片：

1、選取微小薄片組織平鋪于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓。

2、腦組織質(zhì)軟，易于制作壓片；稍硬的組織需切成細(xì)碎薄片制作壓片。

四、涂片的固定

（一）用于HE染色和巴氏染色的涂片必須濕固定，即涂片后立即進(jìn)行固定。乳頭溢液涂片和液體標(biāo)本離心沉淀物涂片，應(yīng)待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央?yún)^(qū)域未干）時進(jìn)行固定。用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色的涂片，必須干固定，即待涂片稍干后再進(jìn)行固定。

（二）固定液

1、乙醇－冰醋酸液：95%乙醇∶冰醋酸＝99∶1。常用。

2、乙醇－乙醚液：95%乙醇49.5ml, 乙醚49.5ml, 冰醋酸1ml。較常用。

3、甲醇：滴加在干燥涂片上，用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。

第三篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范》消化內(nèi)鏡分冊

消化內(nèi)鏡診療管理制度

一、內(nèi)鏡室的基本設(shè)置

一、人員配置

1，醫(yī)師

(1)內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師（或主任）負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

(2)內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作，年么上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時間不少于3個月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時間應(yīng)適當(dāng)延長。

(3)內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

2，護(hù)士

(1)內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個檢查臺應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士(按同一時間內(nèi)開展的臺數(shù)計算)。3臺以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長。

(2)內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培，培訓(xùn)工作應(yīng)在三級醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，時間不短于2個月。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

3.技術(shù)員

對工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有x線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有(或相當(dāng)于)中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

二、檢查室

1.每一檢查室面積不小于20m2 ,室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。

2.檢查臺數(shù)與內(nèi)鏡臺數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺過少必然會導(dǎo)致鏡消毒不嚴(yán)的后果。

3.不允許將不同類型的內(nèi)鏡(如胃鏡與氣管鏡)安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。

4.胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

5.檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。

三、基本器械

1.內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

2.內(nèi)鏡的使用與報廢制度 各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購置時間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報廢制度性能 不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。

3.器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。

4.其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用，有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。

四、其他輔助設(shè)施

各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：

1.內(nèi)鏡檢查用品每一內(nèi)鏡檢查臺必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

五、內(nèi)鏡室的管理制度

1.內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。

2.內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師〔或主任)及護(hù)士長(或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人)，共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。

3.內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。

4.內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)

(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；

(2)與護(hù)士(或組長)共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

(3)做好對下級醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；

(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；

(5)制定各類人員培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

5.內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)

(1)做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作；

(2)配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理；

(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作；

(4)收發(fā)內(nèi)鏡申請報告及檢查報告；

(5)交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。

6.內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

(2)內(nèi)鏡及附件的報廢與添置應(yīng)上報科主任；

(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；

(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。

7.內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔，工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員人室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工作時間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事和話。

8.內(nèi)鏡室應(yīng)有例會，布里、總結(jié)工作。

9.內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護(hù)記錄等。

10，內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang

2013-10-1

一dianzhiweijing鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態(tài)及病變，如有病變可作活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷。

【適應(yīng)證】

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。

2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。

4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。

6.須做內(nèi)鏡治療者。

【禁忌證】

1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。

2.嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。

3.精神病及意識明顯障礙不能合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.器材 內(nèi)鏡、光源主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品(備用)以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。

2.技術(shù)準(zhǔn)備

(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。

(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項(xiàng)。

(3)術(shù)前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁食２～3d，必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%～4%利多卡因的膠漿（內(nèi)有祛泡劑）或普魯卡因噴霧或口含，有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。

(5)不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強(qiáng)者可在檢查前15rnin肌內(nèi)注射阿托品?；颊邨l件許可時可行無痛胃鏡檢查。

(6)術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)器材是否齊備。

【操作方法及程序】

1.患者體位

(1)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。

(2)如患者有活動假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。

2.插鏡

目前均使用單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達(dá)咽喉部。.囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。

雙手法（現(xiàn)已基本不用）

3.胃鏡檢查次序插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對某些大腸疾病進(jìn)行治療。廣泛開展此項(xiàng)檢查，可提高早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，還能對癌前期病變和大腸息肉及時治療。

【適應(yīng)證】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；

3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；

4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；

5.原因不明的低位腸梗阻；

6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；

7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?/p>

8.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；

9.行結(jié)腸鏡下治療；

10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

11.大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；

12.大腸腫瘤的普查。

【禁忌證】

1.疑有大腸穿孔、腹膜炎;

2.嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病;

3.多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查;4.妊娠期可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；

5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；

6.高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查； 7.不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對禁忌證。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

.1.收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合;

2.檢查前3d少渣飲食，檢查前1d流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F(xiàn)在有更簡便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說明書使用。

3.準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸 引器、潤滑油等。

【操作方法及程序】

分雙人操作或單人操作法。

一、雙人操作法：

1.患者取左側(cè)臥位，常規(guī)做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。

2.循腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。

3.進(jìn)鏡中常有幾個急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據(jù)見到的腸腔走行方向行滑行插人，一般滑行插人2}cm左右即現(xiàn)腸腔；如滑進(jìn)很長距離仍不見腸腔，應(yīng)該退鏡另找方向再插鏡。

可。在操作不順利時，反倒應(yīng)該多使用空氣抽吸法和向后退鏡法，或者用手按壓腹部和變換患者體位的方法為好。但送氣量過少，對整個腸管的彎曲程度和正確的走向是難以判斷的。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查結(jié)束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常。10min后即可離去。:

2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應(yīng)立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即外科手術(shù)。

3.書寫報告單，應(yīng)詳細(xì)描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結(jié)果?！静l(fā)癥】

1.穿孔

發(fā)生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸穿孔一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補(bǔ)液，抗感染治療，1～2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。

2.出血

發(fā)生率為0.07%，大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。

3.漿膜撕裂

也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合。4.腸絞痛

一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。

5.心血管意外

結(jié)腸鏡檢查對心血管影響極其輕微，原有嚴(yán)重冠心病或心律失常者應(yīng)慎重施行。

6.呼吸抑制

大部分與術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉劑有關(guān)，一旦發(fā)生應(yīng)立即復(fù)蘇治療。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang 2013-10-1

起來備用。

【操作方法及程序】

1.患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。

2.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。

3.常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面粘液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時發(fā)生爆炸。

4.選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套人圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。

5.拉緊圈套器后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙瑔痈哳l電源，腳踏開關(guān)通電，先凝后切。若使用新型高頻電發(fā)生器，具有ENDO CUT功能，則可自動輸出混合電流，自動通以凝、切電流，更易操作和控制，直至息肉被電切成功。

6.仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

【并發(fā)癥及處理】

1.出血

在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血，出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。

2.穿孔

常由于電流強(qiáng)度過大，通電時間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療，內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.灼傷

電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的粘液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常鉆膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。

4.潰瘍

息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)俞合。胃息肉大腸息肉電切術(shù)后，包含以無渣流質(zhì)或半流制裁為宜，不宜過多進(jìn)食及過早活動。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃腸道息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥（PPI）及胃粘膜保護(hù)藥。

5.其他

高頻電切治療賁門部息肉時，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時須小時，時予心電監(jiān)護(hù)。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸肉電凝電切術(shù)前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進(jìn)行腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡吸盡并充以隋性氣體。

【注意事項(xiàng)】

1.分次電切法

廣基隆起、直腸大于2cm的消化道息肉，應(yīng)分次電凝電切。第一次電切息肉的一部分組織，再進(jìn)行第二次甚至第三次，直至完全切除。

2.長蒂息肉的切除

圈套器應(yīng)套在蒂中部或在離根郎3一5mm處緊縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長一些，以免引起胃腸穿孔。

011-

第四篇：臨床常見技術(shù)操作規(guī)范

換藥術(shù)

用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

【方法】

1．用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。

3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。

4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。

5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi)。

2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。

3.換藥時應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。

4.換藥動作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。

5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。

深部靜脈穿刺與注射

深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。多用于采血化驗(yàn)或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管及心血管造影等。

【方法】

1．股靜脈穿刺

病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。

2．頸內(nèi)靜脈穿刺

病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮

膚成30°～40°角刺入皮下，穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。

3．鎖骨下靜脈穿刺

病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)（左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較安全。穿刺部位多取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm，鎖骨下0.5～1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)刺入3～4cm后有穿透感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。

【注意事項(xiàng)】

1．局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無菌手套或消毒手指。術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2．股靜脈穿刺時不可過深或過淺，若過深則可穿透靜脈，應(yīng)在逐漸退針的同時抽吸注射器內(nèi)栓，若見有回血應(yīng)固定針頭進(jìn)行抽血；若仍無回血，則應(yīng)改變方向再行試穿。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動脈則回血鮮紅應(yīng)另換注射器，加壓止血后重新穿刺。

3．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。必須準(zhǔn)確選定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。

4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負(fù)壓。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進(jìn)行插管時，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行。另外膠管與玻璃管接頭等連接處亦應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于輸液時絕對不可等輸液瓶內(nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。

5．穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無菌紗布加壓止血。

動脈穿刺

動脈穿刺是取血作動脈血?dú)夥治?，采血作?xì)菌培養(yǎng)，或進(jìn)行動脈沖擊性注射治療及作有關(guān)介入檢查等。常選用的動脈有橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈。

【方法】

1．充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，捫及搏動最明顯處。

2．常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。

3．術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左

手以最大速度注射藥液或采血。

4．操作完畢迅速拔針，局部用無菌紗布加壓不少于5分鐘。

【注意事項(xiàng)】

1．穿刺應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

2．做血氧分析時，空針內(nèi)絕對不能進(jìn)入空氣。

3．操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無出血為止。

環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行氣管切開的；需行氣管切開，但缺乏必要器械的。

【禁忌癥】

1．無絕對禁忌癥。

2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

【方法】

1．體位：如果病情充許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

2．穿刺點(diǎn)：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點(diǎn)（或稱環(huán)甲韌帶）。

3．用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)解決消毒。

4．戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當(dāng)固定穿刺針。

7．術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開。

【注意事項(xiàng)】

1.穿刺時，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。

2.注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，PH適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。

3.如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對癥處理。

氣管插管術(shù)

用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。

【方法】

1．明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2．術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置人時下唇被卷入擠傷。

3．置人喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

4．如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。

5．以1％地卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。

6．右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7．壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8．導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

【注意事項(xiàng)】

1．根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過深或過淺。

2．對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。

3．應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

4．導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

5．根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

6．完成插管后，要核對導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。

靜脈壓測定

用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況。

【方法】

1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。

2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當(dāng)于第4肋軟骨水平。

3．解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。

4．取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。

5．用附有18號針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測壓管連接于針頭上，待測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動活栓，使測壓管與靜脈相通，進(jìn)行測壓。

【注意事項(xiàng)】

1．病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓。

2．接測壓管時，應(yīng)避免血液回流到測壓管內(nèi)。

3．穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。

腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。

【方法】

1．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。

3．穿刺點(diǎn)選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點(diǎn)，為穿刺點(diǎn)，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。

4．常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5．術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時，可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。

6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2．放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。

3．放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4．術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。

5．放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。

胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過穿刺給藥等。

【方法】

1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點(diǎn)。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；包裹性積液，可結(jié)合X線或超聲定位進(jìn)行穿刺。

3.消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2％普魯卡因在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。

5．穿刺：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)

到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。

6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

【注意事項(xiàng)】

1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。

2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～

0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。

3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4．嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.惡性胸腔積液：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。

心包腔穿刺術(shù)

心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。

【方法】

1．患者取半臥位，可任選下述三個部位之一穿刺：（1）在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30°角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹(jǐn)慎。

2．用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪孔巾。

3．在心尖部進(jìn)針時，應(yīng)使針自

下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進(jìn)針時，應(yīng)使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢。

4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)會有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作或指導(dǎo)。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。

2．術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位，或在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。

3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。

5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫。

6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。

7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。

8.術(shù)中、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

【方法】

1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2．確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3．自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。

4．術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．放液前先接上測壓管測量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在測壓表內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH20或40～50滴／分鐘。可繼續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

6．取下測壓管，收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養(yǎng)時，用無菌操作法留標(biāo)本。

7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．去枕平臥4～6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

【注意事項(xiàng)】

1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。

2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。

骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方面。

【方法】

1．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

2．體位:胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。

3．常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套。鋪無菌孔巾。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止。

5．拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml為宜。

6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應(yīng)重新插上針

芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。

8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)前應(yīng)作出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養(yǎng)。

5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

【方法】

1．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。

2．穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔。

4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。

5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。

2．動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3．如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

恥骨上膀胱穿刺術(shù)

用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。

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【方法】

1.仰臥位，可不剃毛，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，檢查器械用物。

2.在恥骨聯(lián)合上2橫指中線處作局部麻醉達(dá)膀胱壁。

3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點(diǎn)刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm時，拔出針芯，用50mL注射器試行吸尿。如無尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續(xù)向深處推進(jìn)，至有尿抽出時，將穿刺針再緩緩送入1～2cm.抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。固定穿刺針，防止擺動，并保持深度。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆蓋無菌輔料，用膠布固定。

4.需穿刺置管引流者，應(yīng)在穿刺點(diǎn)用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無菌瓶及一次性引流袋。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)

格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。

2.穿刺點(diǎn)切忌過高，以免誤刺入腹腔。

3.穿刺針方向必須斜向下、向后，且不宜過深，以免傷及腸管。

4.抽吸尿液時，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。

5.膀胱穿刺后，應(yīng)及時安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防止膀胱充盈時針眼處尿外滲。

6.盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過多穿刺可致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染。

7.膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。

三腔二囊管壓迫止血法

用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。

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【方法】

1．檢查氣囊有無漏氣。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。

2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內(nèi)壓40～50mmHg)，使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。

3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml(囊內(nèi)壓30～40mmHg)，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。

4．定時自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。

5．每2～3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。

6．出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。

【注意事項(xiàng)】

1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。

2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。

3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。

4．氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷。

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。

【禁忌癥】

1.胸壁開放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

【方法】

心肺復(fù)蘇(CPR)是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊

密配合不間斷地進(jìn)行。

1．證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采取：一看：“看形態(tài)、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。

3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。

4．人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。

人工呼吸方法是：

(1)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。

(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時松開捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。

(5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓

次，吹氣2次（30：2）進(jìn)行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。

(6)吹氣量：按7～10

ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。

4．拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。

5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。

(1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡單確定方法是兩乳頭間）。

(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次／分。

(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

(4)在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心

肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

【注意事項(xiàng)】

1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進(jìn)行。

2．人工呼吸注意氣道通暢，口對口應(yīng)堵鼻，口對鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。

3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。

4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。

5．一般情況下，不要搬動病人。

6.檢查生命體征必須在5個30：2循環(huán)之后，檢查時間不超過10秒。

急救止血法

適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

【方法】

1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。

2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。

5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：

（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。

（2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用。

【注意事項(xiàng)】

1.止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。

2.上止血帶的松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。

3.持續(xù)時間：原則上應(yīng)

盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不超過3小時。

4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。

5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。

常用切開技術(shù)

一、氣管切開術(shù)

用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進(jìn)行人工呼吸；某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。

【方法】

1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。

2．用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)。鋪無菌巾。

3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。

4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。

5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。

甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。

6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。

7．切開氣管：切開氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因O．5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。

8．插人套管：氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即

用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。

10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。

【注意事項(xiàng)】

1．手術(shù)過程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。

2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。

3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開時宜特別注意。

4．以尖刀挑開氣管軟骨環(huán)不宜過大(不超過周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。

二、靜脈切開術(shù)

適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久；作某些特殊檢查，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及靜脈高營養(yǎng)治療等。

【方法】

1．病人仰臥，選好切開部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。

2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開靜脈切開包，戴無菌手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無菌巾。

3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，在所選擇的靜脈切開處作橫形皮膚切口約1.5～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。

【注意事項(xiàng)】

1．切口不宜過深，以免切斷血管。

2．剪開靜脈時斜面應(yīng)向近心端，小于45°角，剪開1／2管壁。

3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。

4．靜脈切開一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時問太長易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。

三、動脈切開與動脈輸血術(shù)

用于嚴(yán)重的急性失血性休克；心臟驟?；颊撸瑒用}切開輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液透析治療；動脈造影術(shù)；休克經(jīng)各種藥物治療無效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動脈注入凝血藥物或栓塞劑

以達(dá)到區(qū)域性止血或治療癌癥。

【方法】

視需要可選用橈動脈、股動脈或頸動脈等。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。

1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90°，掌面向上，橈動脈處常規(guī)碘酒、酒精消毒.2．術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，局麻。

3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動脈方向作一長2～3cm的直切口，亦可采用與橈動脈垂直的橫切口。

4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動脈輸血，則用穿插針直接向橈動脈穿刺，成功后，接上動脈輸血裝置(若無此設(shè)備，可將血液裝于多個50ml注射器內(nèi))，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分，通常1次輸入量為300～800ml。若施行插管術(shù)者，應(yīng)在橈動脈下穿兩根“4”號線和膠布條一根。切開橈動脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。

5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч?。切開橈動脈者，應(yīng)間斷縫合動脈切口。

6．術(shù)畢觀察橈動脈搏動情況及遠(yuǎn)端組織血運(yùn)情況。

7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1．動脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機(jī)不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。

2．動脈輸血或液體，主要是通過神經(jīng)反射作用使血壓增高。一般在2

～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過1000ml而血壓仍無改善者，應(yīng)改用其他方法。

四、膿腫切開引流術(shù)

用于淺表膿腫已有明顯波動；深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。

【方法】

局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無菌巾。

淺表膿腫切開引流

1.用1%普魯卡因沿切口作局部麻醉。

2.用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。

3.切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。如膿腔不大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。

4.松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。

深部膿腫切開引流

1.選用適當(dāng)?shù)挠行樽怼?/p>

2.切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志。

3.先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。

4.手術(shù)后置入干紗布條，一端留在外面，或置入有側(cè)孔的橡皮引流管。

5.若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞

之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。

6.術(shù)后做好手術(shù)記錄，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。

【注意事項(xiàng)】

1.結(jié)核性冷膿腫無混合性感染時，一般不作切開引流。

2.為保證膿腔引流通暢，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個對口引流。

3.切開時不能損壞重要血管、神經(jīng)，顏面部的切開引流應(yīng)注意盡可能不損壞面容。

4.切口部位的選擇，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺，手的握力，足的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。

5.引流物的選擇必須恰當(dāng)，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。

清創(chuàng)術(shù)

各種創(chuàng)傷傷口均由不同成度的污染，經(jīng)過處理，使之成為較清潔或清潔傷口，可能達(dá)到一器期愈合的方法稱為清創(chuàng)術(shù)。

（一）操作步驟

1.先以無菌紗布覆蓋傷口，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時可用軟刷。剃去毛發(fā)。拿開傷口覆蓋紗布，以無菌生理鹽水沖洗傷口內(nèi)污物、血塊和異物。

2.洗手、戴無菌手套。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動出血予以止血。

3.將污染、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創(chuàng)緣。如傷口較深、口小，克適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口使清創(chuàng)完全。清創(chuàng)時隨時以生理鹽水沖洗。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。

4.更換手套、器械等。再次消毒、鋪無菌巾，縫合傷口。注意要按層次縫合，不存留死腔。

（二）注意事項(xiàng)

1.傷后8小時以內(nèi)傷口清創(chuàng)后可一期縫合。傷后8~12小時，污染不嚴(yán)重、清創(chuàng)徹底、已給予抗生素者可以考慮一期縫合，術(shù)后勤差傷口。

2.頭面、頸部傷口及有血管、神經(jīng)外露或與關(guān)節(jié)相通者也可一期縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3.超過12小時在清創(chuàng)，或者傷口嚴(yán)重污染者，不宜一期縫合，或僅縫合深層，皮下、皮膚放引流，觀察2~3天，如無感染現(xiàn)象則延期縫合。

4.經(jīng)過10~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。

5.面部創(chuàng)緣要少切或不切，一面瘢痕過大影響面容，要盡量保留和修復(fù)重要血管、神經(jīng)、肌和關(guān)節(jié)囊，與軟組織相連的骨片應(yīng)予以保留。已游離的的大骨片清潔后放回原處，以免骨質(zhì)缺損。

6.所有清創(chuàng)均應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U，注射前先做過敏試驗(yàn)，陽性者采用脫敏注射法。

皮膚腫物切除術(shù)

適應(yīng)癥：

皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。

操作步驟

1．主要器械。消毒切開包。

2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤或區(qū)域阻滯麻醉。

3．皮膚切口設(shè)計、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。

注意事項(xiàng)

1．皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周邊正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。

2．耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。

3．皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。

4．治療過程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。

術(shù)后處理

縫合切口,選擇美容切口。予以抗生素口服。腫物送病檢

第五篇：動脈穿刺臨床技術(shù)操作規(guī)范

一、動脈穿刺置管術(shù)

（一）操作目的：

1、直接監(jiān)測患者血壓

2、需采集動脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查

3、急救時需加壓輸血輸液

4、用于區(qū)域性化療

（二）適應(yīng)癥

1、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)、主動脈手術(shù)、主動脈反搏者。

2、術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂和需大量輸血、輸液者。

3、合并有近期心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺動脈高壓、代謝紊亂等急需手術(shù)治療者。

4、心肺復(fù)蘇后期治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及多器官功能衰竭者。

5、控制性降壓或需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者。

6、不能行無創(chuàng)測壓者。

（三）禁忌癥

局部感染、凝血功能障礙、動脈近端梗阻、雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s syndrom）和脈管炎（Buerger’s disease）

（四）操作準(zhǔn)備

1、、動脈置管部位：橈動脈（最常用）、股動脈、腋動脈、足背動脈和尺動脈

2、在作橈動脈插管前應(yīng)測試尺動脈供血是否暢通。清醒病人可用Allen試驗(yàn)法測試。對于不能配合的病人如幼兒、意識不清和全麻后病人，可采用多普勒血流檢測儀或手指體積描記圖以判斷手掌部的血流供應(yīng)及平行循環(huán)供血情況。遇有尺動脈血供不足，應(yīng)避免作橈動脈插管。

3、治療盤內(nèi)放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器，需要時備輸液或輸血用物

（五）操作過程

A、以最為常用的橈動脈穿刺置管術(shù)為例：

1、準(zhǔn)備洗手、戴口罩。

2、核對床號、姓名、治療項(xiàng)目等，向患者或者家屬解釋動脈穿刺置管的相關(guān)內(nèi)容。

3、常選用左側(cè)橈動脈，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺針，長約3.2～4.5cm。

4、穿刺時病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無菌技術(shù)。

5、穿刺者右手示、中指與拇指持針，于腕橫線橈骨莖突旁橈動脈搏動最清楚處進(jìn)皮。在左手示、中指摸清橈動脈搏動行蹤的引導(dǎo)下向著動脈進(jìn)針。

6、一般針干與皮膚呈30°～45°角，針尖抵達(dá)動脈表面略帶沖擊的力量將針尖刺入動脈，此時有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內(nèi)針已進(jìn)入動脈。再進(jìn)針約2mm，使外套管也進(jìn)入動脈內(nèi)，此時一手固定內(nèi)針，另一手捻轉(zhuǎn)并推進(jìn)外套管，在無阻力的情況下將外套管送入動脈腔內(nèi)。

7、拔除內(nèi)針，有搏動性血流自導(dǎo)管噴出，證實(shí)導(dǎo)管位置良好，即可連接測壓裝置，固定。

8、若外套管推進(jìn)遇有阻力，常表示導(dǎo)管未進(jìn)入動脈管腔。穿刺時有突破感，且有少量血液入針蒂，但血流不暢，此時穿刺針可能偏向一側(cè)或已穿透動脈血管后壁。遇此可拔除內(nèi)針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當(dāng)見有血液噴出時，保持導(dǎo)管與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，不成功則可再次拔退外套管，見有良好的血液噴、滴出時可經(jīng)套管內(nèi)插入細(xì)導(dǎo)引鋼絲，在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下推進(jìn)套管，若均未成功則重新穿刺。B、股動脈穿刺：

1、基本準(zhǔn)備同上，協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。

2、術(shù)者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食

。指和中指觸及股動脈搏動最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈30-45角刺入。

3、中空穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)持針手感覺到明顯的動脈搏動時，即可刺破血管，待搏動性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲，沿導(dǎo)引鋼絲送入動脈鞘。

4、肝素鹽水沖洗鞘管，連接測壓裝置，固定。

（六）注意事項(xiàng)

1、橈動脈穿刺必須做Allen實(shí)驗(yàn)。

2、嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)穿刺。

3、采用持續(xù)肝素液沖洗，肝素為2-4U/ml.沖洗速度為2-3ml/h。

4、發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)吸出，不可注入。

5、置管時間一般為5-7d，如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)不好時應(yīng)及時更換穿刺置管部位。