第一篇：內(nèi)科護理學重點總結(jié)

內(nèi)科護理學重點總結(jié)

內(nèi)科護理 重點總結(jié)

第二章：呼吸系統(tǒng)

1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：

盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液

經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出 對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進行深呼吸和有效咳嗽

3.肺炎病人的護理P23：

體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥

清理呼吸道無效：

（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%（2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食

2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)； B.利于痰液稀釋和排出。

（3）病情觀察

（4）促進有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽

2）吸入療法 注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-37℃

3）胸部叩擊 ①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時間安排在餐后2h 至餐前30min 完成。4）體位引流

5）機械吸痰 注意：①每次吸引時間少于15s ②兩次抽吸間隔大于3min ③適當提高吸入氧的濃度。潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用 4.支擴的臨床表現(xiàn)P31：

（1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；

（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；

（3）影像學檢查： 胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴張：軌道征 ②囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點、護理措施P39：

原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥

血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；

起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎

繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型

1）浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞

2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌 3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶

4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞

5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變

護理措施：

休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒

藥物治療指導(dǎo)：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習慣；解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失

飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應(yīng)細嚼慢咽，促進消化吸收

6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

7.肺結(jié)核化學治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療 聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)

規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性

全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復(fù)發(fā)率

8.結(jié)核菌素試驗（OT試驗）陽性： 左前臂屈側(cè)。48~72h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽性，10~19mm為強陽性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強陽性。強陽性提示活動性肺結(jié)核。

9.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群

（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨一室；注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補充。

10.哮喘P50

激發(fā)因素（誘因）：a 吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b 感染：如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。c 食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。d 藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e 其他：氣候改變、運動、妊娠等。

臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；

腸鳴音

2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及 廣泛的哮

鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。

診斷要點：A 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān) B 發(fā)作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長 C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽 E 臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率大于等于20% 符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘 處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀

護理診斷： ①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)

②清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)

③知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識

護理措施 P57

11.慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn):：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施： ① 止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）

②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥 ③平喘：茶堿類、β2受體激動劑

12.氣胸P81

確診依據(jù)（金標準）：X線是診斷氣胸的重要標準；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線

臨床表現(xiàn)：癥狀 突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳

體征 小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征

診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診

處理要點：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3）化學性胸膜固定術(shù) 4）手術(shù)治療

護理診斷和護理措施 ：①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；

心理護理；排氣治療的護理（如胸腔閉式引流）②焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏

第三章：循環(huán)系統(tǒng)

1.心衰的誘因P116： a 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因 b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

c生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張 d妊娠和分娩：可加重心臟負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰 e血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多

f其他：如治療不當；風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。

心衰的治療P120：（詳情見課本）

a 基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀

b 消除誘因：如積極選用抗生素

c 左室射血分數(shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴張劑和利尿劑減輕心臟后負荷

d 左室射血分數(shù)正常者通過降低靜息和運動狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀 e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴張血管的藥物以減輕癥狀

2左心衰的癥狀P117：以肺淤血和心排血量降低為主

癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；

2）咳嗽咳痰和咯血

3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致

4）少尿及腎損害癥狀 體征：肺部濕性啰音；心臟擴大，舒張期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進

3急性心衰搶救配合與護理原則P125

1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷 2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥

3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng) a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴張小血管，減輕心臟負荷； b 快速利尿劑：減少血容量

c 血管擴張劑：減輕心臟后負荷 d 洋地黃：增強心肌收縮力 e 氨茶堿 解除支氣管痙攣

4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等 5）心理護理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難 4.室性早搏的心電圖特點P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波寬大畸形，時間>0.12s(3個小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律

5.心律失常常用藥物的副反應(yīng) P140 表3-5

6.心絞痛用藥方法P151：

發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h 緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 ②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴張外周血管，減輕心臟負荷 ④抗血小板藥物 ⑤調(diào)血脂藥 ⑥中醫(yī)中藥

7.心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓

①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U~200U ②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完

③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑100mg 在90min 內(nèi)靜脈給予

8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點

心絞痛 心梗

胸痛 1）誘因 勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后 不常有

2）部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 3）性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 同左，但更劇烈

4）時限 短（常短于15分鐘）長（數(shù)小時至1~2天）5）發(fā)作頻率 頻繁 不常發(fā)作 6）硝酸甘油作用 顯著緩解 不緩解

氣喘或肺水腫 極少發(fā)生 常發(fā)生

血壓變化 高或無顯著變化 常降低甚至是休克 心包摩擦音 無 可有 發(fā)熱 無 可有 血象血沉血酶 正常 升高

心電圖變化 無變化，或暫時性ST-T改變 特征性跟動態(tài)性改變

9.高血壓服藥的護理：P168

① 強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng) 繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。② 告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導(dǎo)致血壓波動

③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗

10.病毒性心肌炎的護理重點P168：

休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個月以上?；顒又袡z測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動 心理護理

11.心臟起搏器安置術(shù)后的護理要點P181

①休息與活動：平臥或左側(cè)臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床頭30~60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護理。術(shù)后第1次活動應(yīng)動作緩慢，防止跌倒

②監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護24h，監(jiān)測起搏和感知功能。

③傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等

12.PTCA的護理要點、含義P189：

含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。

護理要點P189：同心導(dǎo)管檢查術(shù)P184外

1）術(shù)前：進行咳嗽訓練、床上排尿排便訓練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚

飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動脈是否功能完好

2）術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)

生 ②重點監(jiān)測導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴張時極有可

能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施

3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對

比，有癥狀時再復(fù)查；一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測ACT<150s，即可拔除動脈鞘管；術(shù)后24h 后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理；常規(guī)使用抗生素等

第四章：消化系統(tǒng)

1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點 P208

胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU

腹痛與飲食關(guān)系 餐后痛 空腹痛

好發(fā)部位 胃角和胃竇小彎

（上腹正中偏左）十二指腸球部

（偏右或臍周）

午夜痛 無 有

疼痛緩解 進食-疼痛-緩解 疼痛-進食-緩解

體型 消瘦 肥胖

2.肝硬化腹水形成的機制 P228 1）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。

2.肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥 P228

常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

4.如何減少肝昏迷（肝性腦病）腸道有毒物的吸收 P241(1)飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；

(3)抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑。

5.急性胰腺炎的飲食護理 P246

多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。

6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247

①迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

7.急性上消化道大出血伴休克的體位 P252平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。

第五章：泌尿系統(tǒng)

1.形成腎源性水腫的主要原因 P268

(1)腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留，同時毛細血管通透性增高，血容量擴張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）(2)腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）

2.急性腎小球腎炎患者水腫的機制 P274

腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴重者全身性水腫、胸水、腹水。

3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù) P278 根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人的飲食護理 P278 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，＜3g/d。

5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓 P280 ①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強效利尿劑進一步加重高凝狀態(tài)。

7.真性細菌尿的含義 P284 ①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；②無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml并排除假陽性。

8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護理措施 P284

臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；

②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇

護理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標本后用藥，不等結(jié)果先用

藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；②簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過高的護理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。

9.急性腎衰患者體液過多的觀察指標 P289

①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低且無失鹽；④中心靜脈壓高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常為6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。

10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防 P290 ①密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注庫存血。

11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標準 P300 ：1.2~1.4g/(kg d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。12.血透的飲食護理 P300

1）熱量：輕度活動時能量147~167kJ（kg d），即35~40kcal/（kg d），其中碳水化合物占60~65%，以多糖為主，脂肪占35~40%；

2）蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kg d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；

3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；

4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在1~2g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；

5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達到1000~1200mg，除膳食鈣外補鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補一定量的鋅。

第六章：血液系統(tǒng)

1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn) P312

(1)原因：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；

(2)臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異 食癖④藍色鞏膜⑤智障）

2.ITP的發(fā)病機制P338

目前多認為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。

3.急慢性白血病的根本區(qū)別P353： 4.細胞的分化程度。急性白血病細胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主；慢性白血病細胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細胞和成熟細胞。

4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施 P323

(1)臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。

重型再障 SAA 非重型再障 NSAA

起病與進展 起病急，進展快 起病緩，進展慢

首發(fā)癥狀 感染、出血 貧血為主，偶有出血

感染的表現(xiàn)嚴重程度 重 輕

持續(xù)高熱 突出而明顯，難以有效控制 少見且易于控制

敗血癥 常見，主要死因之一 少見

感染部位 依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜 上

呼吸道、口腔牙齦

主要致病菌 G-桿菌、金葡菌、真菌 G+桿菌

出血的表現(xiàn)嚴重程度 重，不易控制 輕，易控制

出血部位 廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死 以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血

貧血表現(xiàn) 重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰 輕，少有心衰發(fā)生

病程與預(yù)后 病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡 病程長，預(yù)后較好，少數(shù)死亡

(2)與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）

急性白血病 重型再障臨床癥狀與體征 兩者都有進行性貧血、出血和繼發(fā)感染

肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛 無

外周血象 多有白細胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細胞，伴紅細胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少 多有全血細胞減少，淋巴細胞相對增多，網(wǎng)織紅細胞減少或消失，無幼稚細胞骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細胞數(shù)＞30% 增生低下或極度低下，粒紅細胞明顯減少，無巨核細胞和幼稚細胞

急性白血病 再障

貧血類型 正常細胞性 正常細胞性

RBC ↓ ↓

WBC 多↑ ↓

PLT ↓ ↓

血片 原幼細胞＞30% 細胞形態(tài)正常，數(shù)量減少

骨髓紅系 ↓ ↓

骨髓粒系 ↓ ↓

骨髓巨核 ↓ ↓↓，很難找到

骨髓增生 多↑ 各系增生不良

原幼紅細胞 占非紅系＞30% ＜30%

（3）治療措施 P326

支持治療：①保護措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理；

對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護肝治療；

針對不同發(fā)病機制的治療：①免疫抑制劑（蟲子學說）：抗胸腺/淋巴細胞 球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；②促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；③造血干細胞移植（種子學說）：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時

P359

6.慢淋及慢粒的主要治療要點P362、P364： 慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥 慢淋的治療：常用的藥物為佛達拉濱和苯丁酸氮芥

7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢 P367

8.骨髓移植、造血干細胞移植后的并發(fā)癥 P378 ①最常見：感染；②出血；③最嚴重：移植物抗宿主病。

第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點）

1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護理 P393

(1)定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。

(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3)浸潤性突眼的體位是高枕臥位。

(4)飲食護理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5)Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。

2.腎上腺皮質(zhì)疾病 P404

(1)Cushing綜合征

定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學檢查首選CT。

(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?/p>

糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時服全日量的2/3，下午4時服剩下的1/3。

3.糖尿病 P413

1型（胰島素依賴）2型

發(fā)病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式 發(fā)病年齡 青少年 中老年

發(fā)病方式 急 緩慢或無癥狀

體重情況 多偏瘦 多偏胖

胰島素分泌 絕對缺乏 相對缺乏

酮癥酸中毒 容易發(fā)生 不易發(fā)生

一般治療 注射胰島素 口服降糖藥

(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當食物充足時，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。

(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。

(3)實驗室檢查：①尿糖陽性；②診斷金標準：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗（OGTT）；

(4)診斷要點：

①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過高；≥7.0mmol/L考慮為糖尿?。?/p>

②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L

糖耐量減低；≥11.1mmol/L考慮為糖尿病；

③診斷標準：①癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。

(5)治療要點：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運動療法：1型餐后運動，2型空腹運動；③藥物療法?？诜幬镏委?胰島素治療

適用范圍 2型 適用范圍 1型

促胰島素

分泌 促進胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。

①磺胺類：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；②D860、優(yōu)降糖、達美康 適應(yīng)征 糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染

胰島素增敏 ①雙胍類：適用于經(jīng)飲食療法無效的2型伴肥胖者，餐后吃；

②短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌 制劑類型 ①超短效；②短效：普通胰島素RI；③中效：低精蛋白胰島素NPH；④長效：精蛋白鋅胰島素PZI

α葡萄糖苷

酶抑制劑 延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。

①拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；②也可用于減肥

注意事項

①注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；②注射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準確；注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；③同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm 以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；④需低溫保存，5℃左右

(6)糖尿病酮癥酸中毒的治療

① 補液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當血糖降至13.9mmol/L左右時，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）

② ②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）

③ ③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補鉀的時機、量及速度。

④ ④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張。

(7)飲食護理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。

第八章：風濕性疾病

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn) P450

(1)全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2)皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；

(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X片多正常，肌痛；

(4)腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因；

(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；

(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；

(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；

(8)消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號；

(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；

(10)眼：15%有眼底變化，嚴重者數(shù)日內(nèi)致盲。

2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征 P455

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動，還有類風濕血管炎。

第九章：傳染病

1.傳染病的預(yù)防P467

管理傳染源

① 對病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療 ② 對接觸者采取的措施叫檢疫 ③ 對病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)

④ 對動物傳染源予以隔離、治療或殺滅

切斷傳播途徑 著重加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理，保護水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）保護易感人群 ①增強非特異性免疫力：加強體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快 ②增強特異性 免疫力 ③藥物預(yù)防

2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實驗室診斷依據(jù)、護理診斷、護理措施【看書吧~~P487】

臨床表現(xiàn)：

急性乙型肝炎

起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。

1、黃疸前期

常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。

2、黃疸期

自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。

3、恢復(fù)期

黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?/p>

慢性乙型肝炎

1、慢性遷延性肝炎

急性肝炎遷延6個月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。

2、慢性活動性肝炎

病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細血管擴張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。

傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播 護理診斷和護理措施

活動無耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機體代謝率；病重者需要做好生活護理

營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進肝細胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。

潛在并發(fā)癥：

① 出血：PLA＜50*109/L時，減少活動；PLA＜20*109/L必須絕對臥床休息 ② 干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時，臥床休息和多喝水，必要時對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴重時停藥；脫發(fā)時做好心理護理；肝功能損害時酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)減藥量或停藥；若白細胞在3*109/L以上時堅持治療，低于3*109/L或中性粒細胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴格遵醫(yī)囑用藥。

實驗室診斷依據(jù)：

檢查乙肝兩對半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb 及HBcAb 或HBV-DNA 監(jiān)測

HBsAg 陽性表示感染或感染過

HBeAg、HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性

HBsAg、HBeAg、HBcAb 陽性，臨床上稱為大三陽

HBV抗原與抗體監(jiān)測結(jié)果的臨床分析

HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 分析結(jié)果

+-HBV感染或無癥狀攜帶者

+ +急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至 + +-+ + 急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽）-+ +--+--既往感染或接種疫苗

3.病毒性肝炎的飲食護理 P494

3.感染HIV的表現(xiàn)P502：

急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細胞升高。

無癥狀感染期：血清學檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大

艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆。③機會性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染 ④繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 ⑤ 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎 診斷要點：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上 ④全身淋巴結(jié)腫大 ⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹 ⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測有助于明確診斷

4.流行性乙腦要過哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)

6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時期P519：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀

7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上。

8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）P528（此題答案不確定）主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。

9.流腦P542

確診依據(jù)：細菌培養(yǎng)

臨床表現(xiàn)： 普通型

① 前驅(qū)期：上呼吸道感染

② 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點或瘀斑，嚴重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn)

③ 腦膜炎期：腦膜刺激征陽性 ④恢復(fù)期

爆發(fā)型

① 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴重的全身 毒血癥狀

② 腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性

③混合型：最嚴重，同時有休克及腦膜炎的表現(xiàn) 輕型 輕微呼吸道感染，皮膚細小出血點及腦膜刺激征 慢性敗血癥型 間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大

10.出血性鉤端螺旋體病P547

臨床表現(xiàn)：

早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大

中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型

后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動脈炎性 實驗室檢查：顯微鏡下凝集試驗（顯凝試驗）是鉤體病的特異性檢查 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療

診斷依據(jù)：①血象高 ② 出現(xiàn)赫氏反應(yīng) ③ 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學特異性抗體陽性 第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件）

華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無軸漿運輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。

軸索變性：毒物、營養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運輸阻滯，使遠端軸索得不到營養(yǎng)，自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。

神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。

節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對完整。

1.周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。

2.講過的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況

三叉神經(jīng)痛 ——首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平

面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）——及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)

急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）——血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇

TIA的藥物治療：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等

腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護治療⑨中醫(yī)中藥治療

腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥

3.短暫性腦缺血發(fā)作的特征： 50~70歲多發(fā)，男性較多

發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 歷時短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像 常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥

5.腦梗死的特征：

多見于50~60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病 前驅(qū)癥狀肢體麻木、無力等

多數(shù)病人在安靜時發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、偏癱等 病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時或1~2天達到高峰 意識清楚、輕度意識障礙

5.腦出血的特征：

高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多 冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時易發(fā)生

多在活動或激動時發(fā)病，多無預(yù)兆 誘因，疲勞、情緒激動等

6.癱瘓的分類

局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)域或某些肌群無力 單癱：單個肢體運動不能或運動無力

偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進和病理征陽性

交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓 截癱：雙下肢癱瘓

四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退

7.面癱的分類：

中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。

其特點是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè)

周圍性面癱，是面神經(jīng)核導(dǎo)體蛋白及面神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。其特點是：1/2面癱；眼裂變小

8.肌力分級：

0級：無收縮，無關(guān)節(jié)活動 1級：有輕度收縮，無關(guān)節(jié)活動

2級：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，可水平移動 3級：可抬離床面，但不能對抗阻力 4級：對抗中度阻力，肌力較正常弱 5級：肌力正常

第二篇：內(nèi)科護理學總結(jié)

腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓，按病因可分為腎血管性和腎實質(zhì)性兩類。

少尿：指每天尿量少于400ml 多尿：指每天尿量超過2500ml 腎小球疾?。菏且唤M以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。

急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。

慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。

腎病綜合征：指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

尿量異常：指正常人每天平均尿量約為1500ml，尿量的多少取決于腎小球濾過率和腎小管重吸收量。包括少尿、無尿、多尿和夜尿增多。

尿路刺激征：指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻，尿急，尿痛，可伴有排尿不盡感和下腹墜痛。

慢性腎衰竭（GRF）：簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起GFR（腎小球濾過率）下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

貧血：是指單位容積的外周血中血紅蛋白（Hb)濃度、紅細胞(RBC）計數(shù)和或血細胞比容（HCT）低于正常值的一種臨床常見癥狀，其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。

缺鐵性貧血(IDA)：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。

再生障礙性貧血（AA）簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉毎臄?shù)量減少，功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。

血友病：是因遺傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾病，分為血友病A，血友病B,遺傳性FXI缺乏癥。

白血?。菏且活愒煅杉毎膼盒钥寺⌒约膊?/p>

甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本生產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。糖尿?。―M）：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。

肥胖癥：為多種因素相互作用引起的體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加的慢性代謝性疾病。

強直性脊柱炎（AS）：是以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性、進展性風濕性疾病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）：是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

隔離：指把處于傳染期的傳染病病人、病原攜帶者安置于指定地點、與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。隔離是預(yù)防和管理傳染病的重要措施。意識障礙：是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

感覺障礙：指機體對各種形式（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。

25、運動障礙：指運動系統(tǒng)的任何部位受損所致的骨骼肌活動異常，可分為癱瘓，不隨意運動及共濟失調(diào)等

26、帕金森?。河址Q震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征。

27、癲癇：是由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。

28、尿量異常：正常成人尿量1000-2000ml，每日大于2500ml為多尿，少于400ml/d或少于17ml/h為少尿，尿量每日少于1000ml為無尿。夜尿增多，夜尿超過750ml 尿細菌學培養(yǎng)需用無菌試管留取清晨第1次清潔中段尿，并注意以下幾點：①在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天后留取尿標本；②留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；③尿標本必須在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，否則需冷藏。尿路刺激征的護理措施：尿路感染者每天攝水量不應(yīng)低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上，且每2~3小時排尿一次。保護皮膚粘膜的清潔，增加會陰清洗次數(shù)。腎性水腫的分類：腎炎性水腫、腎病性水腫、容量依賴性水腫

慢性腎炎的飲食護理：①腎功能減退時，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷的攝入；低蛋白飲食時應(yīng)增加碳水化合物的攝入防止負氮平衡；注意補充多種維生素及鋅②極低蛋白飲食可靜脈補充必需氨基酸或α-酮酸③密切監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況。

慢性腎小球腎炎的護理診斷與措施：（1）體液過多

與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān) 措施：①休息，嚴重水腫的病人臥床休息②飲食，限制鈉的攝入，每天2~3g為宜，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補充各種維生素③病情觀察，記錄24小時出入量，定期測量體重④用藥護理，遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)⑤健康指導(dǎo)（2）有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量

與低蛋白飲食，長期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)

措施：①飲食，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6~0.8g/(kg.d)②靜脈補充營養(yǎng)素③營養(yǎng)監(jiān)測

腎病綜合征的并發(fā)癥：①感染（最常見），感染部位的順序是呼吸道，泌尿道，皮膚②血栓栓塞，以腎靜脈血栓最多見③急性腎衰竭④其他 膀胱刺激征：尿頻，尿急，尿痛

尿路感染最具代表性的是腎盂腎炎

尿細菌血檢查：新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≧10^5/ml,如能排除假陽性，則為真性菌尿。無論何種療程，在停服抗菌藥物7天后，需進行尿細菌培養(yǎng)。急性腎盂腎炎若治療后病情好轉(zhuǎn)，可于退熱后繼續(xù)用抗菌藥3天，再改口服抗菌藥，繼續(xù)治療滿2周。

急性腎衰竭常用護理問題及措施（1）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)①絕對臥床休息以減輕腎臟負擔；下肢水腫者抬高下肢促進血液回流。②維持與監(jiān)測水平衡③監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ①飲食護理：給予清淡飲食，限制優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。②監(jiān)測營養(yǎng)狀況（3）有感染的危險

慢性腎衰的實驗室檢查：①血常規(guī)：紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數(shù)可升高或降低②尿檢：夜尿增多，尿沉渣檢查中可見蠟樣管型。③腎功能檢查：血肌酐、血尿素氮水平增高，內(nèi)生肌酐清除率降低④血生化檢查⑤影像學檢查：雙腎縮小

慢性腎衰的護理問題及措施：（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量①飲食護理：限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，供給足夠的熱量，②改善病人食欲③用藥護理④監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況（2）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 措施同急性腎衰。（3）有皮膚完整性受損的危險①評估皮膚情況②皮膚的一般護理③水腫的護理（4）活動無耐力①評估活動的耐受情況②休息與活動：慢性腎衰的病人應(yīng)臥床休息，避免過度勞累③用藥護理（5）有感染的危險①監(jiān)測感染征象②預(yù)防感染③用藥護理

特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康指導(dǎo)：①疾病知識指導(dǎo) 使病人及家屬了解疾病的成因、主要表現(xiàn)及治療方法，以主動配合治療與護理②用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量停藥③病情監(jiān)測指導(dǎo)

糖尿病急性并發(fā)癥的治療：（1）糖尿病酮癥酸中毒的治療：①補液②小劑量胰島素治療③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)④防治誘因和處理并發(fā)癥（2）高血糖高滲狀態(tài)的治療 治療基本同上（3）低血糖的治療

一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。

低血糖的急救護理：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。同時了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導(dǎo)，以避免再次發(fā)生。

糖尿病潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)的預(yù)防措施：定期監(jiān)測血糖，合理用藥，保證充足的水分攝入，嚴密監(jiān)測病情

其急救配合與護理:①立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，②絕對臥床休息③加強生活護理 血脂異常病人的飲食護理：①避免高脂、高膽固醇飲食②低熱量飲食③高纖維飲食④戒煙限酒，禁用烈性酒。強制性脊柱炎的姿態(tài)護理：除急性期和嚴重期出現(xiàn)劇烈疼痛外，強直性脊柱炎的病人應(yīng)堅持進行姿態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉。病人在行走和站立時，均應(yīng)盡力保持正常姿態(tài)，病人應(yīng)做到坐姿要正，張力要直，切不可為避免疼痛或疲勞而放任不正確的姿勢，否則易加速脊柱畸形。為保持脊柱及關(guān)節(jié)的活動功能，病人應(yīng)經(jīng)常進行頸部、胸、腰椎各個方向的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動等活動；為保持胸廓的活動度，病人應(yīng)經(jīng)常進行深呼吸和擴胸運動；為保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動度，防止髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，應(yīng)經(jīng)常進行下蹲的活動。

疼痛護理：(1)根據(jù)病人的全身情況和受累關(guān)節(jié)的病變性質(zhì)，部位，多少及范圍，選擇不同的休息方式和體位；幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持功能位置，必要時給予石膏托，小夾板固定；為避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被(2)協(xié)助病人減輕疼痛：為病人創(chuàng)造合適的休息環(huán)境；合理使用非藥物性止痛；根據(jù)病情使用物理方法止痛；遵醫(yī)囑給予藥物止痛，并觀察其不良反應(yīng) 帕金森病的護理要點：①指導(dǎo)和督促病人進行適當運動和日常生活動作訓練，協(xié)助做好生活護理②指導(dǎo)合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，注意避免高蛋白食物，禁食檳榔③指導(dǎo)合理用藥，注意觀察藥物療效和副作用④防止并發(fā)癥，預(yù)防外傷、壓瘡、感染和肢體畸形。甲功八項：FT4、FT3、TT4、TT3、TSH、TRAb、TSAb、甲狀腺球蛋白。

晨僵病人的護理及注意：對晨僵病人生活護理應(yīng)注意增加便利，以便取用。夜間睡眠時注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵，關(guān)節(jié)腫痛時，限制活動。急性期后，鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉，并逐步從主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉過渡到功能性活動。允許病人以自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增進病人自我照顧的能力和信心，注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性粒細胞性白血病的護理：（1）疼痛的護理：病情觀察、緩解脾脹痛（2）潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病的護理：病情觀察、供給充足的水分、用藥護理

意識障礙的程度：嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷、意識模糊、譫妄

肌力的分級：0級：肌力無任何收縮；1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起；3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常；5級：正常肌力

24、再生障礙性貧血健康指導(dǎo)：①疾病預(yù)防：盡量減少或避免接觸與再障發(fā)病相關(guān)藥物和理化物質(zhì)，加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防病毒感染；②疾病知識指導(dǎo)，簡介疾病可能發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)和主要的治療方法，增強病人及家屬的自信心，以積極配合治療和護理；③休息與活動指導(dǎo)，充足的睡眠和休息可以減少機體的耗氧量，適當?shù)幕顒涌梢哉{(diào)節(jié)身心狀況，提高病人的活動耐力；④用藥指導(dǎo)：主要包括免疫制劑，雄激素類藥物和抗生素的使用，為保證療效的正常發(fā)揮，減少不良反應(yīng)，應(yīng)該指導(dǎo)病人及家屬遵醫(yī)囑給藥；⑤指導(dǎo)病人正確的調(diào)整心理情緒；⑥病情監(jiān)測：主要監(jiān)測由貧血，出血，感染的癥狀和藥物不良反應(yīng)的自我監(jiān)測

25、糖尿病護理措施：

①飲食護理：總的原則是高碳水化合物，低脂肪，適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食 ②運動鍛煉：以有氧運動為主 ③口服用藥：磺胺類藥物協(xié)助病人于早餐前半小時服用，并注意觀察治療藥物的不良反應(yīng)；正確使用胰島素

④注意觀察病人體溫脈搏的變化，防止感染 ⑤每周檢查足部一次，防止糖尿病足 ⑥密切觀察病人是否會出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)

⑦定期檢測血糖，合理用藥，嚴密記錄生命體征

⑧健康指導(dǎo)：（1）疾病預(yù)防指導(dǎo)，疾病知識指導(dǎo)以及病情監(jiān)測指導(dǎo)：病人3-6個月復(fù)檢CHbA1c，血脂異常每1-2個月檢查一次，無異常6-12個月檢查一次，體重每1-3個月檢查一次，每年全面體檢1-2次（2）用藥與自我護理：指導(dǎo)病人口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量等給藥方法并且觀察不良反應(yīng)；指導(dǎo)病人合理飲食，適量運動，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生；指導(dǎo)病人樹立信心；指導(dǎo)病人掌握急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，觀察方法以及處理措施；掌握糖尿病足的預(yù)防和護理知識

26、肥胖癥護理： 飲食護理：制定合適的飲食計劃，改變不良的飲食習慣，定期監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況和體重的控制狀況，根據(jù)病人的情況，做出相應(yīng)的處理

合理運動：體育鍛煉長期堅持，并且選擇合適的體育運動方式 用藥護理：指導(dǎo)病人正確服用，并觀察不良反應(yīng) 心理護理：對于病人的心理應(yīng)該加以輔導(dǎo) 社會支持

27、滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變 類風濕關(guān)節(jié)炎護理問題及護理措施：

(1)有失用綜合征的危險

與關(guān)節(jié)疼痛，畸形引起功能障礙有關(guān)

①休息與體位：臥床休息，減少體力消耗，保護關(guān)節(jié)功能，避免臟器受損，但不宜絕對臥床，限制關(guān)節(jié)受累活動，保持關(guān)節(jié)功能位，可借助夾板固定，但需要讓關(guān)節(jié)適當活動

②病情觀察：了解關(guān)節(jié)的疼痛部位，病人對疼痛的性質(zhì)描述，關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度，以判斷你病情和療效；密切注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶等，提示病情嚴重，應(yīng)該立即處理

③晨僵護理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)，夜間睡眠戴彈力手套保暖

④預(yù)防關(guān)節(jié)失用：指導(dǎo)病人正確鍛煉，癥狀基本控制以后，鼓勵病人及早下床活動(2)悲傷 與疾病久治不愈 關(guān)節(jié)可能致殘，影響生活質(zhì)量有關(guān)

心理護理：認真和疏導(dǎo)負面情緒，鼓勵病人自我護理，參與集體活動，建立社會支持體系

28、癲癇護理診斷及護理措施：

(1)意識喪失

與癲癇發(fā)作時意識喪失，喉痙攣，口腔和氣道分泌物增多有關(guān)

①保持呼吸道通暢：置病人于頭低側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)；松開衣物；取下義齒和活動牙齒；及時清除口腔及鼻腔分泌物；立即防止壓舌板，防止舌后墜阻塞呼吸道；癲癇持續(xù)狀態(tài)者插胃管鼻飼，防止誤吸

②病情觀察：密切觀察病人的生命體征，瞳孔變化，觀察并記錄發(fā)作的類型，發(fā)作頻率及發(fā)作的持續(xù)時間，觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時間

(2)有受傷的危險

與癲癇發(fā)作時意識突然喪失，判斷力失常有關(guān)

①發(fā)作期護理：告知病人有前驅(qū)癥狀時，應(yīng)該立即平臥；活動時發(fā)作，陪同者應(yīng)該立即將病人安置于平臥位，防止外傷，切記大力抽動患者，以免患者的骨折和脫臼；防止舌咬傷；對患者的安全給予保護，必要時使用約束帶；遵醫(yī)囑緩慢靜滴地西泮，注意觀察療效和不良反應(yīng)

②發(fā)作間歇期護理：給病人適宜的修養(yǎng)環(huán)境，光線柔和，無刺激；床兩側(cè)安裝床擋；床旁不放置危險物品，放置“謹防跌倒，小心舌咬傷”的警示牌；隨時做好防止發(fā)生意外的可能性

(3)知識缺乏

缺乏長期，正確服藥的知識（心理護理；用藥護理）

第三篇：內(nèi)科護理學A

《內(nèi)科護理學》模擬題

一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將其號碼填在題干后的括號內(nèi)。）

1、結(jié)核菌素試驗陰性可見于（d）

A 重癥結(jié)核病 B 嚴重營養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 以上都正確

2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是

（b）

A 多巴胺

B 尼可剎米

C 沙丁胺醇

D 氨茶堿

3、肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(d)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴張 C 肺栓塞 D 肺動脈高壓

4、下列哪項提示上消化道仍有活動性出血（c）

A 體溫持續(xù)38.8℃ B 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高 C 大便潛血陽性 D 血紅蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是(c)A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞 C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐

6、哮喘的本質(zhì)是(a)A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確

7、下列哪種心律失常不可使用同步電復(fù)律（d）

A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確

8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是（a）

A 減輕心臟前負荷 B 減輕心臟后負荷C 減輕心臟前、后負荷 D 防止心律失常

9、下列哪項不符合心絞痛的發(fā)作特點(d)A 活動時發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛

C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解

10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是（c）

A 疲乏無力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)（c）

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，應(yīng)按 進行高血壓分類(c)A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是(b)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

14、下列疾病中與HP感染無關(guān)的是（b）

A 消化性潰瘍 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、對于診斷早期肝性腦病最有價值的檢查方法是(b)A 腦電圖 B 血氨 C 誘發(fā)電位 D 簡易智力測驗

16、雙人操作時，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應(yīng)為（b）

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高可見于（d）

A 惡化型心絞痛 B 初發(fā)型心絞痛 C 穩(wěn)定型心絞痛 D 變異型心絞痛

18、肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（c）

A 脾腫大 B 內(nèi)分泌紊亂 C 腹水 D 出血傾向 3

45619、急性腎小球腎炎因感染而發(fā)病，其潛伏期為(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之內(nèi) 20、原發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選(a)A 糖皮質(zhì)激素 B 脾切除 C 免疫抑制劑 D 輸血小板

21、霍奇金病預(yù)后最好的組織類型是(c)A 淋巴細胞耗竭型 B 結(jié)節(jié)硬化型C 淋巴細胞為主型 D 混合細胞型

22、引起慢性腎功能不全最常見的原因是(c)A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎

23、下列有關(guān)混合胰島素的配置方法中，正確的是（b）

A 先抽長效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長效C 以上都正確 D 以上都不正確

24、下列關(guān)于缺鐵性貧血補鐵治療的描述不正確的是(d)A 補充鐵劑首選口服

B 網(wǎng)織紅細胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血紅蛋白2周左右開始升高，約1～2個月恢復(fù)正常 D 血紅蛋白恢復(fù)正常后，可停藥

25、下列哪一項不是糖尿病的急性并發(fā)癥（d）

A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞

26、體重指數(shù)是指(c)A 身高（cm）/體重（kg）C 體重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/體重（kg）22 D 體重（kg）/身高（cm）

27、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過程中，應(yīng)先補充(b)A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時補充以上激素

28、呼吸道隔離采用(d)A 灰色標志 B 紅色標志C 黃色標志 D 藍色標志

29、出血壞死型胰腺炎的化驗結(jié)果中，錯誤的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血鈣升高 30、下列關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的敘述不正確的是(d)A 類風濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織 B 類風濕結(jié)節(jié)多呈對稱性分布，質(zhì)硬無壓痛，提示病情活動 C 類風濕因子的數(shù)量與本病的活動性和嚴重性成正比 D 類風濕因子對本病的診斷具有較高的特異性

二、多項選擇題（在每小題的四個備選答案中，至少有二個正確答案，請將其號碼填在

1、下列屬于甲類傳染病的是(ab)A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述準確的是(ad)A 奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林 B 奧美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸櫞酸鉍鉀＋西咪替丁＋甲硝唑 D 枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉霉素

3、下列屬于急性白血病臨床表現(xiàn)的是(abc)A 發(fā)熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結(jié)腫大 C 胸骨壓痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常見并發(fā)癥包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳頭肌功能失調(diào) D 心臟破裂

5、在下列哪些情況下更易發(fā)生洋地黃中毒(bcd)A 急性心梗 B 嚴重缺氧 C 腎功能不全 D 低血鉀

6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃腸減壓 C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶

7、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類型是(bcd)A 微小病變型腎病 B 系膜增生性腎炎 C 系膜毛細血管性腎炎 D 局灶節(jié)段性腎小球硬化

8、下列屬于正常細胞性貧血的是(bcd)A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血

9、甲亢手術(shù)治療禁忌癥包括abd A 甲亢輕癥 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、彌散性血管內(nèi)凝血的主要臨床表現(xiàn)有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循環(huán)障礙 D 溶血

三、名詞解釋

1、隔離:把處于感染期的傳染病人，病原攜帶者安置于指定地點，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。

2、腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血壓為臨床表現(xiàn)的一系列綜合征

3、白血病完全緩解：當患者同時滿足以下三個條件時為完全緩解：1.白細胞浸潤所致的病人癥狀和體征消失。2.血常規(guī)化驗血紅蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒細胞絕對值大于1.5*10周血象的白細胞分類中無幼稚細胞。3.骨髓中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和小于5%。

4、心律失常：心臟沖動的頻率，節(jié)律，起始部位，傳導(dǎo)速度，與激動次序的異常

5、干性支氣管擴張：支氣管擴張癥的部分患者以反復(fù)咳血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其病變多位于引流良好的上葉支氣管

9/l，外

四、論述題

患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來，呼吸困難加重，有紫紺，時而出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血氣分析：PaO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。

請問：①該患者擬診何?。看穑郝璺伟l(fā)展成為呼衰，出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)

②實施氧療的原則及其原因？答：從患者血氣分析看，患者為二型呼衰。應(yīng)給與鼻導(dǎo)管低濃度、低流量持續(xù)吸氧。氧濃度維持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此時呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學感受器的刺激維持，如果高濃度吸氧會使氧對頸部化學感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。

第四篇：內(nèi)科護理學

P2就上次問診，我們先來談?wù)勂洳蛔阒?。問問診的技巧：問診一般從主訴開始，護士先問一些易于回答的開放性問題，之后針對病人的陳述，采用適當?shù)奶釂柗绞阶匪菔装l(fā)癥狀開始的時間，確定疾病發(fā)展的順序，使問診逐步深入。問診時要遵循時間順序，巧用過渡語言，嚴把問診進度，采用正確地提問方式避免誘導(dǎo)性提問及醫(yī)學術(shù)語，最后必須引證核實。P3就這次的病例而言我們需要注意的是

P4通過以上進一步檢查及問診，若發(fā)現(xiàn)多個結(jié)核病灶或痰中檢出抗酸桿菌，則肺結(jié)核診斷基本可成立；若小量咯血胸部有尖銳刺痛或撕裂痛，有畏寒、高熱等癥狀，也顯示很有可能是肺結(jié)核。

若胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)空洞或隱藏病灶，患者僅在寒冷季節(jié) 發(fā)病，咳出痰后即感胸悶減輕，氣候轉(zhuǎn)暖后咳嗽減輕或消失。勞力后出現(xiàn)氣短或呼吸困難。則表明患者慢性阻塞性肺病基 本成立。

我們這組討論的問題是吸煙與肺結(jié)核有關(guān)么？還有肺結(jié)核的并發(fā)癥及預(yù)防？

P6在這個病例中，那么吸煙與肺結(jié)核到底有沒有關(guān)系呢? P7“身體消瘦、面色蒼白、一陣陣撕心裂肺的咳嗽??”在19世紀的小說和戲劇中不乏對肺結(jié)核患者的描寫。不少人認為，肺結(jié)核是窮困落后地區(qū)才有的病，離自己很遙遠。殊不知，對現(xiàn)代人而言，肺結(jié)核早已近在咫尺，我們看這一組圖片，現(xiàn)代人在室內(nèi)吸煙，比如說白領(lǐng)，她們大多在寫字樓工作，空氣不流通，也為結(jié)核病的傳播創(chuàng)造了機會。P8，我們主要是從這幾個方面論證的

P12，機體沒有足夠蛋白質(zhì)供應(yīng)治療過程中的病灶修復(fù)所需，如吸煙者合并消化道潰瘍，增加抗結(jié)核藥物對胃腸道的不良反應(yīng)，造成治療困難

P14，吸煙和肺結(jié)核是有密切關(guān)系的，我們可以看看一下的資料

P23一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。

二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。

P261、濕化呼吸道（超聲霧化法）：采用生理鹽水加鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療，幫助祛痰。

2、深呼吸和有效咳嗽、咳痰：取坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽將痰液咳出。（或患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。）

3、體位引流：利用重力作用使支氣管、肺內(nèi)分泌物排出體外。餐前引流，嚴重心血管疾病、肺水腫患者、近期大咯血患者屬禁忌。

4、機械吸痰：可經(jīng)患者口、鼻行氣管插管或于氣管切開出進行負壓吸痰。

5、胸部叩擊：患者側(cè)臥或坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1~3分鐘，120~180次/分鐘。

第五篇：內(nèi)科護理學肝硬化總結(jié)

肝硬化

概念：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。

病理：特征為廣泛的肝細胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，彌漫性結(jié)締組織增生。最主要的變化是假小葉的形成。

病因：1.病毒型肝炎，其中乙丙丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為肝硬化，甲戊型病毒性肝炎一般不會發(fā)展為肝硬化；2.慢性酒精中毒；3.藥物或化學毒物；4.膽汁淤積；5.循環(huán)障礙；6.遺傳代謝性疾??；7.血吸蟲病……

臨床表現(xiàn)：

一．代償期：以乏力，食欲減退為主要癥狀，肝功能多正常或輕度異常。

二．失代償期：肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)

肝功能損害

1.全身癥狀、體征：肝病面容（面色灰暗黝黑），肝掌，大小魚際發(fā)紅，蜘蛛痣

2.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退

3.出血傾向和貧血：肝功能損害，肝合成凝血因子的能力減弱，脾功能亢進，常見的有鼻出血、牙齦出血等

4.內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增高，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，導(dǎo)致男性女性化，女性月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等；醛固酮、抗利尿激素分泌過多，水鈉潴留導(dǎo)致尿少水腫，促進腹水形成門脈高壓表現(xiàn)

1.脾大

2.側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔核形成3.腹水：是肝硬化肝功能失代償期最主要的表現(xiàn)。腹水形成的機制：門脈高壓；低清蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；抗利尿激素分泌過多；繼發(fā)性醛固酮增多；腎臟因素

肝臟情況：早期增大，表面平滑，質(zhì)地中等硬；晚期減小，質(zhì)地堅硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀；一般無壓痛

三．并發(fā)癥

1.上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥。由于食管胃底靜脈曲張破裂

2.感染

3.肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥，最常見的死因

4.原發(fā)性肝癌：短時間內(nèi)肝迅速增大，肝區(qū)持續(xù)疼痛，腹水增多等表現(xiàn)

5.功能性腎衰：少尿或無尿，氮質(zhì)血癥，無明顯器質(zhì)性損害

6.電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：低鈉血癥；低鉀血癥和代謝性堿中毒

7.肝肺綜合征

實驗室檢查

血常規(guī)：代償期多正常，失代償期可有不同程度的貧血。脾功能亢進時白細胞血小板減少。

尿常規(guī)：代償期多正常，失代償期可有蛋白尿、血尿、管型尿

肝功能試驗：代償期正常或輕度異常，失代償期 1.血中膽紅素增多 2.轉(zhuǎn)氨酶輕中度增高 3.血清清球蛋白比值降低甚至倒置

腹水檢查：一般為漏出液

診斷

1.肝炎長期酗酒等病史

2.肝功能損害和門脈高壓的臨床表現(xiàn)

3.肝質(zhì)地變硬，肝功能試驗異唱

4.假小葉形成肝穿刺活檢有利于早期診斷

治療要點

治療無特效藥。治療原則為延長代償期，保持勞動力

代償期：抗纖維化藥物，如秋水仙堿

失代償期：對癥治療，改善肝功能，處理并發(fā)癥

腹水治療：1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸注清蛋白

手術(shù)治療：頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，肝移植

護理

營養(yǎng)失調(diào)

飲食治療原則：給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物 限制水鈉，水每天1000ml，鈉每天500~800mg，NaCl 1.2~2.0g

避免損害曲張靜脈，切勿混入糠皮，甲殼，魚刺等

體液過多

體位：大量腹水半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難

限制水鈉

腹腔穿刺放腹水

用藥護理：使用利尿劑時注意電解質(zhì)酸堿平衡紊亂