第一篇：內(nèi)科護理學(xué)呼吸系統(tǒng)

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內(nèi)科護理學(xué)呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：（1）促進排痰護理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護理（3）正確實施氧療等

3.肺源性呼吸困難正確氧療★▲ 一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧?！?嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧?！?缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧

4.咯血的護理措施：A、休息與體位：少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，協(xié)助病人平臥位頭偏一側(cè)B、避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒，大咯血不進食C、保持清潔舒適D、病情觀察生命體征、意識、瞳孔、咯血特點，注意有無窒息先兆E、預(yù)防窒息保持呼吸道通暢 5.窒息的先兆及搶救護理★（1）先兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁等（2）搶救護理：1）及時清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位?！p拍背部促進病人將積血咯出?！杆俦菍?dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。4）穩(wěn)定病人情緒。注

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意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時配血、輸血。6.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：(1)盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液(2)經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出(3)對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進行深呼吸和有效咳嗽

7..急性呼吸道感染

臨床表現(xiàn)

1．普通感冒 2．急性病毒性咽炎 咽部不適。3．急性喉炎

聲嘶，疼痛。4．細(xì)菌性咽、扁桃體炎

起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱）

診斷v 有受涼或與上感病人接觸史。v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。v

查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫?！?.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛癥狀2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起時，血象不高，由細(xì)菌引起時，白細(xì)胞增高】 8.幾種常見的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。v 以突然起病，精心收集

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寒顫、高熱（達39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實變的體征。v首選青霉素G治療。v 護理主要是高熱時護理。（2）革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。v 臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。v治療困難，死亡率高。v護理重點休克性肺炎護理和預(yù)防院內(nèi)感染。（3）真菌性肺炎只有在一定條件下才會發(fā)生真菌性肺炎，如機體免疫力降低，長期、大量使用廣譜抗菌素等。v 痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治療。護理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。

9.肺炎病人的護理P23：A.體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥

B.清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%（2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)； B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-373）胸部叩擊

①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時間安排在餐后2h 至餐前30min 完成4）體位引流5）機械吸痰 注意：①每次吸引時間少于15s ②兩次抽吸間隔大于3min ③適當(dāng)提高吸入氧的濃

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度。C.潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用

10..肺膿腫

▲診斷要點a.有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史b.典型臨床表現(xiàn)c.X線：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見液平面或空d.痰培養(yǎng)：有致病菌。白細(xì)胞：升高，中性粒細(xì)胞高▲護理診斷a．體溫過高

與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。b．清理呼吸道無效

與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。C．氣體交換受損

與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。d．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量

與進食差、機體消耗增加有關(guān)。

11..支擴的臨床表現(xiàn)P31：（1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音（典型體征），有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查：a.胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴張：軌道征 ②囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。b.CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。C.痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

12..肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點、護理措施P39：(1)原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥(2)血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺

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結(jié)核類型 1）浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞 2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌 3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶 4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞 5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變(4)護理措施：A.休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒

B.藥物治療指導(dǎo)：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失C.飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進消化吸收

13.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

14.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

早期：

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一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療。聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效

適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)

規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性

全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復(fù)發(fā)率 15..結(jié)核菌素試驗（OT試驗）陽性： 左前臂屈側(cè)。48~72h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽性，10~19mm為強陽性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強陽性。強陽性提示活動性肺結(jié)核。

16.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群 17.（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨一室；注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補充。

18..慢性阻塞性肺疾病(COPD)與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？①當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.② 慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷COPD。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。③當(dāng)慢支和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時可診斷COPD

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④如病人只有慢支和（或）肺氣腫而無氣流受限則診斷COPD視為高危期⑤支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆不屬于COPD 19..哮喘P50(1)激發(fā)因素（誘因）：a 吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b 感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。c 食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。d 藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e 其他：氣候改變、運動、妊娠等。(2)臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音 2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及 廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。(3)診斷要點：A 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)

B 發(fā)作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長 C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽

E 臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率大于等于20%

符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘(4)處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀(5)護理診斷： ①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) ②清理呼吸道無效：與

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支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)③知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(6)護理措施 P57 20..慢性肺源性心臟病★ 概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病?！?病因：慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾??；其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等?！?發(fā)病機制：肺動脈高壓的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血癥，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑）?！?潛在并發(fā)癥是肺性腦?。ǚ涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：

神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因★ 用藥護理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染?！镏饕R床表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭?！镏委煟褐委熢瓌t治肺為本，治心為輔。★護理重點：控制感染、改善通氣、合理氧療。21..慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn):：癥狀

咳、痰、喘；體征

干濕啰音。急性發(fā)作的治療措施：①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛

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痰藥③平喘：茶堿類、β2受體激動劑

22..原發(fā)性支氣管肺癌—是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移?！镌\斷要點a.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。b.胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。C.X線胸片有肺癌的直接征象。d.細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞★治療要點

（一）手術(shù)治療

（二）化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療

（三）放療包括根治性和姑息性兩種

（四）對癥止痛（WHO三階梯止痛）【 a、胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一； b、咳嗽為最常見的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療；主要是化療、對癥護理?！?/p>

23.氣胸P81(1)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線(2)臨床表現(xiàn)：癥狀

突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳

體征

小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman（3）征臨床分型a.閉合性（單純性）氣胸。b.交通性（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。c、張力性（高壓性）氣胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。(4)診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。Ｘ線胸片檢

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查顯示胸腔積氣和肺萎縮或CT可確診(5)處理要點：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3）化學(xué)性胸膜固定術(shù) 4）手術(shù)治療(6)護理診斷和護理措施 ①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護理；排氣治療的護理（如胸腔閉式引流）②焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏

24.慢性呼吸衰竭▲臨床表現(xiàn)：呼吸困難（最早、最突出的癥狀）；發(fā)紺（為缺氧的典型表現(xiàn)、CO2潴留）；精神神經(jīng)癥狀（CO2麻醉）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。動脈血氣分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是診斷的重要依據(jù)?！R床分型（按動脈血氣分析分類）：I型呼吸衰竭僅有缺氧無CO2潴留，血氣分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血氣分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通氣不足所致▲ 治療護理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時間內(nèi)高濃度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg時開始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（＜35%），增加通氣量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點：急性起病，有急性肺損傷（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件下進行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤陰影。臨床排除左心衰或

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PCWP≤18mmHg?！鴻z查：氧氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷ARDS的必要條件，正常值是400—500mmHg▲治療以氧療、消除肺水腫為主。

26.機械通氣的適應(yīng)癥、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：（1）適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需強化起到管理者；預(yù)防性使用（2）指征：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識障礙；嚴(yán)重低氧血癥，PaO2≤50mmHg，且經(jīng)過高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降（3）禁忌癥（正壓通氣）：伴有肺大泡的呼衰患者；未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫；嚴(yán)重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未補足血容量者（4）并發(fā)癥：肺損傷；呼吸性堿中毒；氧中毒；呼吸系統(tǒng)感染；呼吸機故障所致并發(fā)癥

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第二篇：內(nèi)科護理學(xué) 呼吸系統(tǒng)知識點

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理 一． 咳嗽與咳痰

1． 概述：咳嗽本質(zhì)上是一種保護性反射活動，但過于頻繁且劇烈的咳嗽會引起其他并發(fā)癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人?，前者為無痰或者痰量甚少的咳嗽，見于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎及支氣管擴張癥。2． 護理評估：

A． 病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。

B． 身體評估：主要看胸部：兩肺呼吸運動的一致性，呼吸音是否異常，有無干、濕啰音。

C． 實驗室及其他檢查：痰液檢查，血氣分析，X線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。

3． 護理診斷：清理呼吸道無效。4． 護理措施：

A． 清理呼吸道無效：病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。B． 環(huán)境與休息：室溫18-20度，濕度50%-60%。C． 飲食：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素；給予充分水分，使每天飲水量達到1.5L-2L。D． 促進有效排痰：a.有效咳嗽：適用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。b.胸部叩擊：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。c.胸部叩擊：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。d.體位引流：適用于肺膿腫、支氣管擴張癥等有大量痰液排出不暢時。e.機械吸痰：適用于痰液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工氣道者。

二．肺源性呼吸困難

1． 概述：呼吸困難是呼吸時有異常的不舒服感，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上可能有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征。

肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困難根據(jù)其臨床特點分3類：A.吸氣性呼吸困難：重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時凹陷。B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難 2． 護理診斷：氣體交換受損；活動無耐力。3． 護理措施：

A． 氣體交換受損：病情觀察，判斷呼吸困難程度類型并動態(tài)評估病人呼吸困難嚴(yán)重程度；環(huán)境與休息，哮喘病人室內(nèi)避免濕度過高及存在過敏原；保持呼吸道暢通；氧療和機械通氣的護理；用藥護理；心理護理。

B． 活動無耐力：保證充分的休息，采取舒適體位，使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓(xùn)練；逐步提高活動耐力。三．咯血

1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。我國引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴張癥和支氣管肺癌?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性。

根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。觀察要點：咯血量，窒息表現(xiàn)，咯血與嘔血的區(qū)別。

2． 窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動或指喉頭（示意空氣吸不進來），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施見“支氣管擴張癥”的護理。

第二節(jié) 肺部感染性疾病 一．肺炎概述：

1． 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎CAP；醫(yī)院獲得性肺炎HAP，簡稱醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在住院48小時后發(fā)生的感染，也包括出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。

按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及部分或整個肺段、肺葉，主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管；小葉性肺炎,病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管或肺泡；間質(zhì)性肺炎。

2． 護理評估：病史，身體評估，實驗室及其他檢查。

3． 護理診斷：體溫過高；清理呼吸道無效；潛在并發(fā)癥，感染性休克。4． 護理措施：

A． 體溫過高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵病人多喝水；高熱護理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動脈血管流經(jīng)處；口腔護理；用藥護理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。

B． 清理呼吸道無效：見咳嗽與咳痰的護理。C． 潛在并發(fā)癥---感染性休克：

a.病情監(jiān)測，生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無尿量減少；輔助檢查。

b.感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補液，晶體膠體分開補；用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90-100mmHg，有明顯酸中毒時可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。

二．肺炎鏈球菌肺炎

1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。

肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時內(nèi)打39-40度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，24-48小時后可成鐵銹色痰（現(xiàn)少見）。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動過速、心律不齊。早期肺部無明顯體征，隨病情加重出現(xiàn)肺實變征，患側(cè)呼吸運動減弱，叩診音稍濁，聽診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音，消散期可聞及濕啰音。

C． 并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時可發(fā)生感染性休克，多見于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。3． 實驗室及其他檢查：

9A． 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增高，多在（10~30）*10/L，中性粒細(xì)胞比例多＞80%，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。

B． 細(xì)菌學(xué)檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢，痰培養(yǎng)24-28小時可確定病原體。C． X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實變陰影。

4． 診斷要點：根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實變征，結(jié)合胸部X線檢查可初步確診，病原菌檢測是本病確診的主要依據(jù)。5． 治療要點：

A． 抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？股丿煶桃话銥?~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。B． 對癥及支持治療 C． 并發(fā)癥治療

第三節(jié) 支氣管擴張癥

1． 概述：支氣管擴張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴張變形。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多見于兒童和青年。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：a.慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴(yán)重程度可用痰量估計，每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。b.反復(fù)咯血：部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張癥”。c.反復(fù)肺部感染d.慢性中毒感染癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等，兒童可影響生長發(fā)育。

B． 體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。3． 實驗室及其他檢查

A． 影像學(xué)檢查：胸部X線，胸部CT。B． 纖維支氣管鏡檢查

4． 治療要點：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。5． 護理診斷及措施：

A.清理呼吸道無效：a.休息與環(huán)境；b.飲食護理；c.用藥護理；d.體位引流：適用對象：大量濃痰；引流方法：引流前準(zhǔn)備，應(yīng)向患者解釋，聽診肺部明確病變部位，引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑或使用霧化；引流體位：原則上抬高病灶部位的位置；引流時間：每天1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前進行，早晨清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應(yīng)在餐后1-2小時進行；引流觀察：觀察病人表現(xiàn)，評估病人對體位引流的耐受程度；引流配合：鼓勵病人配合引流；引流后護理：引流結(jié)束后，協(xié)助病人采取舒適體位，給予清水或漱口水漱口，觀察痰液性質(zhì)、量及顏色，聽診肺部呼吸音改變，評價引流效果并記錄。B.潛在并發(fā)癥，大咯血、窒息：

a.休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部活動度，有利于健側(cè)肺部通氣功能。

b.飲食護理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進食少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時負(fù)壓增加而引起再度咯血。

c.對癥護理：安排專人護理并安慰病人。保持口腔清潔，及時為病人漱口，擦凈血跡，避免因精神過度緊張而加重病情。對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。

d.保持呼吸道暢通：痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度。

e.用藥護理：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿過快，以免引起不良反應(yīng)冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。

f.窒息搶救：病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時用吸痰管進行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。

g.病情觀察：密切觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)等。

第四節(jié) 肺結(jié)核

1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。

結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長緩慢（一般需培養(yǎng)4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力強（對干燥、酸、堿、冷有較強抵抗力，但對熱、光照和紫外線照射非常敏感，70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法）。肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。

結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見癥狀，多為干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時可出現(xiàn)）。B． 體征 C． 并發(fā)癥

3． 實驗室及其他檢查：

A． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長則報告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。B． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長則報告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。C． 影像學(xué)檢查：X線檢查為早期 診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進行肺部病變鑒別。D． 結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48-72小時后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強陽性。其陽性結(jié)果提僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗證指標(biāo)；陰性結(jié)果除提示沒有結(jié)核菌感染外還見于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)和機體免疫功能低下或受到抑制時。

E． 纖維支氣管鏡檢查

4． 肺結(jié)核分類及診斷要點：

A． 原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形陰影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）。B． 血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。

C． 繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見以下幾種：

a.浸潤型肺結(jié)核：最常見，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。b.空洞型肺結(jié)核 c.結(jié)核球

d.干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱或結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強時。e.纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使空洞長期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖維增生，又稱毀損肺，病程長，晚期類型，重要傳染源。

D． 結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見。

E． 其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。F． 菌陰肺結(jié)核 5． 治療要點：

A． 化學(xué)治療：原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對氨基丁醇為抑菌劑；化療方案分為強化期和鞏固期，強化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是殺滅生長緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。

B． 對癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素（不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。6． 常用護理診斷及措施：

A． 知識缺乏：指導(dǎo)病人堅持用藥；正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者應(yīng)在留取清晨痰后2-3小時再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。

B． 營養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進食欲；監(jiān)測體重。

C． 潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息，護理措施參見“支氣管擴張癥”。

第五節(jié) 支氣管哮喘

1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。

哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物及其他）2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運動性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。

B． 體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無異常。C． 并發(fā)癥

3． 實驗室及其他檢查：

A． 痰液檢查

B． 呼吸功能檢查：

a.通氣功能檢測：發(fā)作時，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均減少。

b.支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗陽性。

c.支氣管舒張試驗：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張試驗陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。

d.PEF及其變異率測定：哮喘發(fā)作時PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣道可逆性改變的特點。

C． 動脈血氣分析 D． 胸部X線檢查

E． 特異性變應(yīng)原的檢測 4． 治療要點：

A． 脫離變應(yīng)原

B． 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長期每天使用的藥物，達到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。

a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍等；

b．β2腎上腺素受體激動劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。包括短效劑（作用時間4-6小時）沙丁胺醇、特布他林；長效劑（作用時間10-12小時）沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時間長達24小時）；注射用藥沙丁胺醇等；

c．白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜缭斔咎?、孟魯司特；

d．茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； e． 抗膽堿藥

C． 急性發(fā)作期的治療：輕度同治療 5． 護理措施：

A． 氣體交換受損：環(huán)境與體位，側(cè)臥、端坐，病室不易擺放花草等；飲食護理，若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，應(yīng)避免食用；口腔與皮膚護理，病人常會大量出汗，應(yīng)每天進行溫水擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔；緩解緊張情緒；用藥護理，觀察藥效和不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類不良反應(yīng)？）；氧療護理，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為每分鐘1-3L，濃度一般不超過40%，吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤；病情觀察。B． 清理呼吸道無效：促進排痰；補充水分；病情觀察。

C． 知識缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識（P70）。

第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病

1． 概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達3個月以上，并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；

肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化；

當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD； 支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。

病因：吸煙；職業(yè)；空氣污染；感染（COPD發(fā)生發(fā)展重要原因之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。

B． 體征：早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人聞及濕啰音和或干啰音。C． COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。

D． 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等 3． 實驗室及其他檢查： A． 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過度，有參考價值。

B． 胸部X線檢查：早期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。C． 血氣檢查 4． 治療要點：

A． 穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒張藥，短期按需服用，長期規(guī)律服用，β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質(zhì)激素；長期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧持續(xù)時間＞15小時/天，目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜間無創(chuàng)機械通氣。B． 急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。5． 護理措施：

A． 氣體交換受損：休息與活動；病情觀察；氧療護理，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加；用藥護理，注意觀察藥效及不良反應(yīng)，參見支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸，腹式呼吸。B． 清理呼吸道無效：保持呼吸道暢通；用藥護理；病情觀察。

C． 焦慮：去除產(chǎn)生焦慮的原因；幫助病人樹立信心；指導(dǎo)病人放松技巧。6．其他護理診斷：活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)等。

第七節(jié) 慢性肺源性心臟病

1． 概述：慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾病；胸廓運動障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動脈高壓。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 肺、心功能代償期：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)＋缺氧表現(xiàn)。

B． 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰竭嚴(yán)重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。

3． 實驗室及其他檢查：

A． X線檢查：基礎(chǔ)疾病征象，肺動脈高壓。B． 電圖檢查和超聲心動圖檢查。

C． 血氣分析：失代償期可出現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危險。D． 血液檢查 4． 治療要點：

A． 急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。B． 緩解期 5． 護理診斷及措施：

A． 氣體交換受損：參見肺源性呼吸困難。B． 清理呼吸道無效：參見咳嗽與咳痰。

C． 活動無耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位；代償期以量力而行、循序漸進為原則鼓勵病人適量運動，注意病情觀察，警惕肺性腦病。D． 體液過多

E． 潛在并發(fā)癥：肺性腦病：休息和安全；吸氧護理，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%；用藥護理；病情觀察。

第八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌

1． 概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。

病因：吸煙，為首要原因，開始吸煙年齡越小、吸煙時間越長、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越高，被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營養(yǎng)，多補充維生素A 分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見；周圍型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管，以腺癌較多見，約占1/4 按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞癌：鱗癌，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見，40%-50%，多中央型，常見于老年人、男性，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機會較多；腺癌，占25%，多為周圍型，女性多見，青中年多見，與吸煙無關(guān)，局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早； 小細(xì)胞癌：肺癌中惡性程度最高。

肺癌TNM分期：T，原發(fā)腫瘤；N，區(qū)域性淋巴結(jié)；M，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2． 臨床表現(xiàn)：

A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B． 肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。

3． 實驗室及其他檢查：

A． 胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。4． 治療要點：

A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。

B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5． 護理診斷及措施： A． 恐懼

B． 疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級為輕微疼痛，5-6級為中度疼痛，7-9級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。

b.用藥護理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮(zhèn)痛

C．營養(yǎng)失調(diào)

6． 其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。

2．臨床表現(xiàn)：

A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B． 肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。

3.實驗室檢查：

A． 胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查 4．治療要點

A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。

B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期 C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5.護理診斷及措施

A． 恐懼

B． 疼痛：觀察：0代表無痛，1-4級為輕微疼痛，5-6級為中度疼痛，7-9級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。

a.避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。

b.用藥護理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c.病人自控鎮(zhèn)痛 C． 營養(yǎng)失調(diào)

6.其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。

第九節(jié) 胸腔積液

1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。

病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性 2． 臨床表現(xiàn)：

A． 癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時；胸痛，積液較少時，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。

B． 體征：少量積液時體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。3． 實驗室及其他檢查：

A． X線檢查

B． B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床用于估計胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。C． 胸水檢查等 4． 護理診斷及措施：

A． 氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進呼吸功能，取半臥位或患側(cè)臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。B． 體溫過高 C． 營養(yǎng)失調(diào) D． 疼痛

第十節(jié) 呼吸衰竭

1．概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變

分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。2．臨床表現(xiàn)：

A． 呼吸困難：急性呼衰嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴(yán)重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式呼吸。

B． 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人不明顯。

C． 精神-神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。

D． 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。

4． 實驗室檢查：動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點

A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道

B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。

C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機械通氣。D． 抗感染

E． 糾正酸堿平衡失調(diào) 6． 護理診斷及措施：

A． 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。B． 清理呼吸道無效

第三篇：內(nèi)科護理學(xué)呼吸系統(tǒng)作業(yè)

呼吸

(一)填空題

1．肺有雙重血液供應(yīng)，即——和——·

2．胸部疼痛是由于——層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。

3．每分鐘通氣量＝——X——。

4．三凹征指——、——和——在吸氣時明顯凹陷。

5．采用負(fù)壓吸引吸痰時，每次吸引時間為——，兩次抽吸間隔時間——·

6．大量咯血是指咯血量達——或1次咯血量達——。

7．成人普通感冒常由于——感染引起。

8．肺炎按解剖分類分為——肺炎、——肺炎、——肺炎。9．確定肺炎診斷首先必須把肺炎與——區(qū)別開來。

10．肺炎的嚴(yán)重性取決于——、——和——3個主要因素。

11．肺炎發(fā)熱病人，維持體液平衡，應(yīng)保持血鈉——，尿比重——。

12．耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染的肺炎首選——治療。

13．介于細(xì)菌與病毒之間、兼性厭氧、能獨立生活的最小的微生物為——。

14·——肺膿腫是臨床上最多見的類型，病原體多為——。

15．支氣管擴張是指直徑大于——中等大小的一支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點為——、——和(或)反復(fù)咯血。

16．支氣管擴張病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床稱此為——支氣管擴張。

17．支氣管擴張行體位引流時，原則上應(yīng)使病變部位處于——，引流支氣管開

口——，借重力使痰液排出。

18．我國肺結(jié)核疫情呈“三高一低”，三高是指——高、——高和——高，一低是指——低。

19．結(jié)核分枝桿菌接觸70％酒精——rllln，即可被殺滅，但最簡易的滅菌方法是——·

20．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是——傳播。

21．結(jié)核菌素試驗陽性的臨床意義是——。

22．肺結(jié)核化療的兩個階段為——和——階段。

23．肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、——、——、——和全程。

24．當(dāng)慢性支氣管炎和(或)阻塞性肺氣腫病人——檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能——

時，則診斷為COPD。

25．縮唇呼吸的技巧是通過——形成的微弱阻力來延長——，增加——，延緩——。

26．COPD可并發(fā)——、——和——等并發(fā)癥。

27．支氣管哮喘的發(fā)病機制非常復(fù)雜，——、——、——和神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。

28．支氣管哮喘氣道阻塞的特點是具有不同程度的——性。

29．支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性——或發(fā)作性胸痛和咳嗽，伴有—— 的呼吸困難。

30．支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)和——可將慢性持續(xù)期的病情程度分為——級。

31．根據(jù)變應(yīng)原吸人后哮喘發(fā)生的時間，可分為——、——和——。

32·——主要通過作用于呼吸道的pz受體，舒張——，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

33．激素吸人治療哮喘時，少數(shù)病人可出現(xiàn)——、——或呼吸道不適等不良反應(yīng)，吸人后應(yīng)立即——，以減輕——和胃腸吸收。

34．支氣管哮喘按病情分度分為——、——、——、——。

35．肺，b病的并發(fā)癥包括——、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、——、——、——、彌散性血管內(nèi)凝血。

36．慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，應(yīng)采取——、——利尿的原則。

37．肺／b病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按——公式估算。

38．氧中毒系醫(yī)源性疾病，故重在預(yù)防，一般應(yīng)使Fi02小于——。

．

39．長期氧療(LTOT)是指一晝夜持續(xù)吸氧——h以上，吸人氧濃度在——，使Pa02上升到——的一種氧療方法。

40．X線檢查如顯示右下肺動脈橫徑≥——mm。是肺動脈高壓和右心肥大的征象。

41．當(dāng)肺栓塞病人同時出現(xiàn)呼吸困難、——和——時稱為“肺梗死三聯(lián)癥”。

42．如果非大面積PTE病人出現(xiàn)——表現(xiàn)，則被歸為次大面積PTE亞型。

43．PTE溶栓治療的時間窗一般為——天以內(nèi)。

44．PTE時常需使用華法林進行溶栓治療，當(dāng)發(fā)生出血時可用——拮抗華法林產(chǎn)品的作用。

45．PTE的危險因素可分為遺傳性和——兩大類。

46．溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最常見的出血部位是——。

47．胸腔積液可以根據(jù)其發(fā)生機制和化學(xué)成分不同分為漏出液、——、血液、膿液和——

。、48．胸腔積液病人呼吸困難的程度與胸腔積液的量有關(guān)，一般情況下，當(dāng)胸腔積液的量超過——時，病人可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。

49．在護理胸腔積液病人時，為了減輕胸悶和呼吸困難，可協(xié)助病人采取的體位是——或——。

50．自發(fā)性氣胸通?？煞譃椤?、——和張力性氣胸3種類型。

51．氣胸排氣治療時，穿刺部位常在——。

52．胸腔閉式引流瓶內(nèi)需要注入適量無菌蒸餾水或——。

53．診斷氣胸最簡便可靠的方法是進行——檢查。

54．為氣胸病人行胸腔閉式引流術(shù)時，水封瓶中的長玻璃管的位置應(yīng)在——，其目的是——和——。

55．氣胸病人如血壓平穩(wěn)，體位宜采取——。

56．呼吸衰竭治療必須迅速糾正嚴(yán)重的——和——潴留，慢性呼吸衰竭病人吸氧——

L／min。

57．正常成人安靜時通氣／血流比例(VA／VQ)約為——。

58．由于氧氣的彌散速度比C02慢，且氧氣的彌散能力僅為CO；的——，故彌散障礙時通常以低氧血癥為主。

59．腦組織的耗氧量約為全身耗氧量的——，因此腦對缺02十分敏感。一般情況下，當(dāng)大腦供氧完全停止的時間達——時即可引起不可逆的腦損害。

60．C02潴留對呼吸的影響包括2個方面：——和——。

61．ALI／ARDS病人的臨床特征為：——、——和——。

62．當(dāng)給一位急性呼吸衰竭的病人進行鼻導(dǎo)管給氧，將氧氣流量表調(diào)到4L／rain，此時病人的吸人氧分?jǐn)?shù)(FiOD為——。

63．如果要將一位嚴(yán)重低氧血癥病人的吸人氧分?jǐn)?shù)調(diào)到95％，應(yīng)選擇的吸氧器具是——。

64．研究表明，病人在禁食24—4Sh后即可以出現(xiàn)——，導(dǎo)致感染，因此，ARDS病人宜早期開始胃腸營養(yǎng)。

·

65．呼吸機主要按其吸氣向呼氣切換的方式分為定容、———、——和微電腦控制呼吸機。

66．呼吸機與病人的常見的連接方式有面罩、——、—— 3種方式。

67．機械通氣病人每次吸痰前后應(yīng)給予高分?jǐn)?shù)氧(PiO：>70％)吸人——min，1次吸痰時間不超過——。

(二)名詞解釋

1．下呼吸道

18．慢性肺源性心臟病

2．肺泡通氣量

19．氣胸

3．咯13i

20．張力性氣胸

4．體位引流

21．肺血栓栓塞癥

5．社區(qū)獲得性肺炎

22．肺梗死

6．醫(yī)院獲得性肺炎

23．靜脈血栓栓塞癥

7．大葉性肺炎

24．胸腔積液

8．小葉性肺炎

25．自發(fā)性氣胸

9．間質(zhì)性肺炎

26．呼吸衰竭

10．血源性肺膿腫

27．急性呼吸窘迫綜合征

兒支氣管擴張

2日．c02麻醉

12．原發(fā)綜合征

29．反比通氣

13．Koch現(xiàn)象

30．容積傷

14．外源性重染

31．機械通氣

15．結(jié)核球

32．觸發(fā)機制

16．慢性阻塞性肺疾病

33．通氣模式

17．支氣管哮喘

34．氣壓傷

(三)選擇題

A型題

1．影響肺換氣的主要因素不包括

A呼吸膜的面積

B呼吸膜的彌散性能

C．最大通氣量

D．肺通氣與血流比例

E．呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差

2．能分泌表面活性物質(zhì)調(diào)節(jié)肺泡表面張力的細(xì)胞是

A纖毛柱狀上皮細(xì)胞

B杯狀上皮細(xì)胞

C．黏液細(xì)胞

D．I型肺泡上皮細(xì)胞

E．II型肺泡上皮細(xì)胞

3．護士指導(dǎo)病人留取痰標(biāo)本時不正確的是

A最好清晨留取痰標(biāo)本

B．最好是在刷牙后留取痰標(biāo)本

C用力咳出呼吸道深處痰

D．要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染

E．留取后及時送檢

4．護士為病人進行體位引流，不正確的是。

A．確定引流體位很重要

B．引流應(yīng)在進餐前30rain完成 C．每天可引流1～3次

D．每次引流時間可持續(xù)15min

E．引流后輔以霧化吸入可增加引流效果

5．護士在為一病人進行胸部叩擊，下列操作中不正確的是

A從肺底自下而上、由外向內(nèi)進行叩擊

B．將單層薄布置于病人胸廓叩擊部位

C．每一肺葉連續(xù)叩擊1—3min

D．以輕柔的力度叩擊胸部

E．叩擊結(jié)束后協(xié)助病人用清水漱口 6．關(guān)于縮唇呼氣，不正確的是

A防止呼氣時小氣道過早塌陷

B．降低支氣管內(nèi)壓

C有利于肺泡氣排出

D主要適用于阻塞性肺疾病病人

E．與腹式呼吸結(jié)合訓(xùn)練，更好調(diào)動通氣潛能 7．以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是

A急性喉炎

B．肺炎

c．慢性支氣管炎

D．支氣管哮喘和肺氣腫

E．胸腔積液

8．下列關(guān)于咯血病人的護理不正確的是

A．大量咯血病人應(yīng)禁食

B．小量咯血病人可以活動

C．大量咯血病人應(yīng)絕對臥床

D．咯血量過多時可給予輸血

E．極度緊張咳嗽劇烈的體弱者應(yīng)給予強效鎮(zhèn)咳藥 9．細(xì)菌性咽—扁桃體炎最常見的病原體是

A葡萄球菌

且肺炎鏈球菌

C．溶血性鏈球菌

D．流感嗜血桿菌

E．草綠色鏈球菌

10．對肺炎伴中毒性休克的病人應(yīng)最先給予下列哪項措施

A應(yīng)用血管活性藥物

B．糾正酸中毒

巴補充血容量

D．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E．大劑量敏感抗生素靜脈給藥

11．肺炎伴胸痛病人適宜的體位是

A．俯臥位

且仰臥位

C．健側(cè)臥位

D．患側(cè)臥位

E．半坐臥位

12．肺炎球菌肺炎病人不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A寒戰(zhàn)

且高熱

C．胸痛

D

E．咳紅棕色膠凍樣痰

．zW~ 13．關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述不正確的是

九痰標(biāo)本革蘭染色可看見此菌

且正常人帶菌率高，發(fā)病少

c．多為外源性感染

D．致病力與莢膜有關(guān)

E．可注射疫苗預(yù)防其發(fā)病

14．治療嬰幼兒流感嗜血桿菌感染，不可使用的藥物是

A．氨芐西林

且阿司匹林

C阿齊霉素

D．2代頭孢菌素

E．3代頭孢菌素

15．成人結(jié)核病最常見的類型是

A·嚴(yán)發(fā)型肺結(jié)核

且血行播散型肺結(jié)核

C．繼發(fā)型肺結(jié)核

D．結(jié)核性胸膜炎

E．肺外結(jié)核

16．診斷成人肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A．血沉增快

且胸片有滲出性陰影

c結(jié)核菌素試驗陽性

D痰涂片檢查結(jié)核菌陽性

E．低熱、咳嗽、乏力、盜汗

17．下列肺結(jié)核病人的護理措施中不正確是

A接觸痰液的手要用流動水清洗

且督促密切接觸者去醫(yī)院檢查治療

c病人咳嗽時應(yīng)用餐巾紙遮住口鼻

D護理未進行規(guī)則化療病人時戴口罩

E．對各型肺結(jié)核病人都應(yīng)進行嚴(yán)密隔離 18．結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷的方法正確的是

A注射后24h測量皮膚局部紅暈直徑

B注射后24h測量皮膚局部硬塊直徑

C．注射后48h測量皮膚局部紅暈直徑

D注射后72h測量皮膚局部紅暈直徑

E注射后72h測量皮膚局部硬塊直徑 19．引起肺結(jié)核最主要的傳播途徑是

A肺結(jié)核病人使用過的注射器

B．帶菌的飛沫通過呼吸道侵入

C．經(jīng)泌尿道侵入人體

D．與肺結(jié)核病人同時進餐

良飲用消毒不徹底的牛奶

20．科赫(Koch)現(xiàn)象其最主要機制是

A人體首次感染結(jié)核菌后的免疫反應(yīng)

．

B身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，C．機體對結(jié)核菌已經(jīng)具有免疫力的結(jié)果

D．人體對結(jié)核菌的自然免疫反應(yīng)

E．說明機體對結(jié)核菌無免疫力

21．對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中結(jié)核分枝桿菌作用最強，對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌作用 較小的抗結(jié)核藥是

A異煙肼

B利福平

C鏈霉素

D乙胺丁醇

E．對氨基水楊酸鈉

22．肺結(jié)核最重要的傳染源是

A健康帶菌人群

B．患結(jié)核病的動物

C痰菌陽性的肺結(jié)核病人

D．被人型結(jié)核菌污染的牛乳

E被結(jié)核分枝桿菌污染的水源

23．關(guān)于COPD氧療以下哪項不正確

A給予氧療，使氧分壓~>60mrnHg

B．COPD氧療應(yīng)低流量

C．緩解期COPD病人Pa02~55mmHg可長期氧療

D．COPD病人氧療應(yīng)當(dāng)高流量吸入

E．長期氧療可改善COPD伴慢性呼吸衰竭病人的生存時間

24．下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病

A支氣管哮喘

B．胸廓畸形

C．肺結(jié)核

D慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

E支氣管擴張

25．慢性肺源性心臟病急性加重期病人應(yīng)慎用

A．鎮(zhèn)靜劑

B祛痰劑

C．解痙平喘藥

D．呼吸興奮劑

E．抗感染藥物

26．慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時，首選的治療措施為

A用利尿劑降低心臟前負(fù)荷

B．用洋地黃藥物增加心臟泵功能

C用血管擴張劑降低右心前后負(fù)荷

D．控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

E．氣管插管機械通氣

27．下列關(guān)于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項最恰當(dāng)

A局限性吸氣性于噦音

B反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干噦音

C．反復(fù)發(fā)作的吸氣性干噦音

D彌漫性吸氣性干噦音

E．反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干噦音。

28．治療慢性反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常用，A避免接觸過敏源

B．脫敏治療

C．糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸人

D．注射長效糖皮質(zhì)激素

E．色甘酸鈉吸入

29．呼吸衰竭分類的依據(jù)，下列哪項不正確

A根據(jù)病理生理

B．根據(jù)原發(fā)病急性或慢性

C．根據(jù)原發(fā)病部位

D根據(jù)有無二氧化碳潴留

E．根據(jù)有無低氧血癥

30．診斷呼吸衰竭，下列哪項最有意義

A發(fā)紺

B．低血壓、心動過速

C．Pa02<60mmHg

D．瞳孔縮小

E．煩躁不安

31．關(guān)于呼吸衰竭的敘述，下列哪項正確

A低氧和二氧化碳潴留同時存在B肯定有精神神經(jīng)癥狀

C．肝腎功能損害是不可逆的D平時無心肺疾患

E．有代償和失代償之分

32．急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的鑒別，下列哪項正確

A有無呼吸困難

B．有無發(fā)紺

C．有無肺水腫

D．起病緩急

E．有無低氧和二氧化碳潴留 33．引起支氣管擴張的主要原因是

A先天性發(fā)育缺陷

B支氣管—肺組織的感染和支氣管阻塞

C．支氣管外部纖維的牽拉

D遺傳因素

E．過敏體質(zhì)

34．下列哪項不符合ARDS的病理生理

A肺間質(zhì)水腫

B肺泡萎陷

C肺內(nèi)分流增加

D肺毛細(xì)血管通透性增加

E．肺順應(yīng)性增加

35．關(guān)于慢性呼吸衰竭病人建立人工氣道的月的，下列哪項是錯誤的 A有利于氣道分泌物的清除

B有利于保持氣道的通暢

C有利于吸出誤吸的胃內(nèi)容物

D．有利于防止下呼吸道感染

E．便于與呼吸機連接

36．對于平素?zé)o心肺疾病，無呼吸困難，單側(cè)性的閉合性氣胸，積氣量低于多少可 以不抽氣讓其自行吸收

A．<~100％

B<80％

C．<60％

D<40％

E．<20％

．

37．某支氣管擴張病人，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適 體位是

A取坐位或健側(cè)臥位

B．左側(cè)臥位

C．右側(cè)臥位

D．左側(cè)臥位，床腳抬高30~50cm

E．右側(cè)臥位，床腳抬高30~50cm

38．關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述哪項不正確

A癥狀的輕重取決于氣體進入胸膜腔的速度和肺部的基礎(chǔ)疾病

B．x線是診斷的重要方法

c．胸膜腔閉式引流，插管部位一般多取鎖骨中線第2肋間

D．可并發(fā)縱隔及皮下氣腫

E．特發(fā)性氣胸治療后不會復(fù)發(fā)

39．診斷氣胸最有價值的檢查項目是

A胸部X線或CT

B．癥狀

C體征

D．病史

E．動脈血氣分析

40．哮喘發(fā)作時應(yīng)用腎上腺能興奮劑，以下哪種藥物最適宜

A異丙腎上腺素

B．麻黃素

C去甲腎上腺素

D．沙酊胺醇

E．腎上腺素

41．預(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)首選哪種藥物

A酮替酚

B．色苷酸鈉

C，抗生素

D．吸人糖皮質(zhì)激素

E．茶堿控釋片

42．支氣管擴張大咯血病人最危險且最常見的并發(fā)癥是

A嚴(yán)重貧

B．休克

C．窒息

D．繼發(fā)感染

E．肺不張

43．處理支氣管擴張大咯血重要措施是

A保持呼吸道通暢

B．輸血

C．抗生素

D．鎮(zhèn)靜劑

E．止咳藥

44．阻塞性肺氣腫的主要癥狀是

A咳嗽

B咳痰

C，氣短

D．咯血

E．心悸

45．下列哪項不是阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥

A自發(fā)性氣胸

B肺部急性感染

C．慢性肺源性心臟病

D．呼吸衰竭

E．肺部慢性感染

46．慢性阻塞性肺疾病病人，進行呼吸功能鍛煉的方法是

A加強胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

B加強腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時口唇收攏

C．加強腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

D加強胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣

E．同時加強胸式和腹式呼吸

·

47．慢性阻塞性肺氣腫病人發(fā)生缺氧的主要機制是

’

A分流增加

B。V／QI：C例失調(diào)

C．高碳酸血癥

D．彌散功能障礙

E．肺泡通氣不足

48．支氣管擴張的病人，大咯血時，應(yīng)采取的體位是

A健側(cè)臥位

B患側(cè)臥位

C．坐位

D俯臥位

E．乎臥位

49．為改善肺功能進行縮唇呼氣訓(xùn)練時，要求蠟燭火焰距離病人口唇

A．10~15cm

B．15~20cm

C．20~25~m

D．25~30cm

E．30~35cm 50．支氣管哮喘發(fā)作時，呼氣期兩肺滿布哮鳴音，其主要原因是

A支氣管黏膜分泌物增多

B．支氣管黏膜腫脹致支氣管狹窄

C阻塞性肺氣腫

D支氣管平滑肌痙攣

E．肺泡間質(zhì)水腫

51．支氣管哮喘用色甘酸鈉的目的在于

A治療感染性哮喘

B．治療過敏性哮喘

C．治療運動性哮喘

D治療精神性哮喘

E．預(yù)防運動性哮喘

52．吸人表面激素的主要不良反應(yīng)是

A精神興奮癥狀

B．水鈉潴留

C．口腔真菌感染

D．骨質(zhì)疏松

E．停藥反跳

53．肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因為

A缺氧不是主要因素

B可引起氧中毒

C．可解除頸動脈竇的興奮性

D．促使二氧化碳排出過快

E．誘發(fā)代謝性堿中毒

54．關(guān)于慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，哪項是正確的 A出現(xiàn)浮腫，即可使用

B浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

C應(yīng)采取緩慢、間歇利尿的原則

D．出現(xiàn)浮腫后應(yīng)該持續(xù)利尿直至浮腫消失

E．應(yīng)采取緩慢、持續(xù)利尿的原則 55．判斷機體低氧血癥最敏感的指標(biāo)為

A發(fā)紺

B靜脈血氧分壓

C．動脈血氧分壓

D．動脈血氧飽和度

E．彌散功能測定

56．典型支氣管哮喘發(fā)作時，最主要的臨床表現(xiàn)是

A伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

B．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

C伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕噦音

D．伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音

·

E．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺干濕噦音

57．呼吸衰竭時，血氣分析的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A．Pa02<50mmHg PaCOz>50mmHg

B．

Pa02<60打1rnHg

PaC02>50nⅡnHg

C．

PaOz<80nⅡnHg

PaC02>60nⅡnHg

D．Fa02<60mmHg PaCO：>60mmHg

E．Pa02<50mmHg PaC02>70mmHg

58．氧中毒系醫(yī)源性疾病，故重在預(yù)防，一般應(yīng)使Fi02小于

A．45％

B．50％

C．55％

D．56％

E．57％

59．支氣管哮喘同時使用幾種氣霧劑治療時，正確的使用順序是

A只能使用支氣管擴張劑，不能選用其他

B．只能使用抗炎氣霧劑，不能選用其他

C．先用支氣管擴張劑，后用抗炎氣霧劑

D．先用抗炎氣霧劑，后用支氣管擴張劑

E．以上觀點均是錯誤的

60．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上

B．咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作持續(xù)3個月以上

C咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上

D．每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月者，可排除慢支

E．以上都不正確

6L關(guān)于慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

A老年性肺氣腫

B．代償性肺氣腫

C．阻塞性肺氣腫

D．間質(zhì)性肺氣腫

E．灶性肺氣腫

62．下列關(guān)于哮喘病人健康教育的內(nèi)容錯誤的是

A告知病人哮喘可以根治以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

B按照醫(yī)囑合理用藥

C．正確使用定量吸人器進行吸入治療

D．動員家人或好朋友參與哮喘病人的管理

E．做到自我監(jiān)測病情

63．下列靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險因素中，屬于獲得性危險因素的是

A抗凝血酶Ⅲ(AT 111)缺乏癥

B．蛋白C缺乏癥

C蛋白S缺乏癥

D．r抗胰蛋白酶缺乏癥

E肥胖

64．血漿D-二聚體(D-dimer)測定可作為肺血栓栓塞癥(PTE)的初步篩選指標(biāo)，下列哪項檢查結(jié)果可基本除外急性PTE

A．200~g／L

B．300~g／L

C．400~g／L

D．500gg／L

E．600pg／L

65．PTE病人最常見的心電圖表現(xiàn)是

A竇性心動過緩、V1一V4導(dǎo)聯(lián)非特異性ST-T改變

B竇性心動過速、V1一V4導(dǎo)聯(lián)非特異性STT改變

C．室性心動過緩、Vl~V4導(dǎo)聯(lián)非特異性STT改變

D．室性心動過速、V1～V4導(dǎo)聯(lián)非特異性ST-T改變

E．SiQmTm征

66．下列哪種情況不是PTE病人溶栓治療的相對禁忌證

A2個月內(nèi)的缺血性腦卒中病人

B．病人20天前發(fā)生了胃腸道出血

C．病人的血壓為190／120mmHg

D．病人的血小板計數(shù)<(100~109／L

E．病人已妊娠3個月

67．關(guān)于肺栓塞，下列哪種說法不正確

A常伴有呼吸性酸中毒

B常發(fā)生于長期臥床后首次離床活動時

C．呼吸運動?？杉又匦赝?/p>

D．常表現(xiàn)為突發(fā)性不明原因的呼吸困難

E．吸煙是肺栓塞的危險因素之一

68．肺栓塞最有特異性的診斷試驗是

A心電圖有SIQ~lTm征

B．動脈血氣分析

C．肺動脈造影

D放射性核素肺掃描

E．超聲心動圖

69．下列哪種藥物不是目前臨床上應(yīng)用的主要抗凝治療藥物

A普通肝素

B低分子量肝素

C華法林

D．阿司匹林

E．鏈激酶

70．正常人胸液的pH值大約為

A．7．4

B．7．3

C．7．6

D．7．5

E．7．35

71．在下列胸水檢查結(jié)果中，哪項不符合漏出液的特征

A淡黃色、透明、不凝固

B胸水／血清LDH比值<0．5

C．LDH水平>血清正常值高限的2／3

D黏蛋白定性試驗為陰性

．

E．蛋白質(zhì)定量28g／L 72．在觀察胸腔閉式引流是否暢通時，最簡易且比較可靠的方法是

A檢查引流管有無扭曲

B．看引流管內(nèi)有無液體

C觀察引流管內(nèi)的水柱波動情況

D．觀察水封瓶內(nèi)有無胸液

E．定期擠壓引流管看是否通暢 73．糾正缺02~C02潴留最重要的措施是

A氧氣療法

B保持氣道的通暢

C．增加通氣量

D糾正酸堿平衡失調(diào)

E．提高呼吸系統(tǒng)興奮性

?4．國外報道，導(dǎo)致ARDS最常見的危險因素是

A感染中毒癥

B淹溺

C吸人胃內(nèi)容物

D重癥胰腺炎

E．重癥肺炎

75．我國導(dǎo)致ARDS最常見的危險因素是

A．感染中毒癥

B淹溺

C．吸人胃內(nèi)容物

D重癥胰腺炎

E．重癥肺炎

76．由于驅(qū)動或制約呼吸運動的神經(jīng)、肌肉功能障礙引起的呼吸衰竭稱為

AI型呼吸衰竭

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C泵衰竭

D肺衰竭

E．神經(jīng)肌肉性呼吸衰竭

77．缺氧時可引起全身血管反應(yīng)，下列血管反應(yīng)正確的是

A肺小動脈收縮

B皮下淺表毛細(xì)血管擴張

C．腦血管收縮。

D腎血管擴張

E．胃壁血管擴張

78．C02潴留時可導(dǎo)致下列哪種血管反應(yīng)

A腦血管收縮

B冠狀血管擴張

C．腎血管擴張

D脾血管擴張

E．肌肉血管擴張

79．呼吸衰竭病人出現(xiàn)下列哪種情況可考慮試用呼吸興奮劑

A．吸氧后仍有呼吸困難

B．吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象

C吸氧后心率增快、血壓下降明顯

D吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時

E．導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因為COPD 80．呼吸衰竭病人導(dǎo)致C02潴留的機制是

A彌散障礙

．

B·通氣血流比例減少

C．吸人氧濃度不足

D肺泡通氣不足

E．肺內(nèi)動—靜脈解剖分流增加

81．慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人進行氧療時，Pa02宜維持在 A50mmHg左右

B60mmHg左右

C．70mmHg左右

D 80mmHg左右

·

E90mmHg左右

·

82．機械通氣時需使用加溫加濕器，使吸人氣體的溫度和相對癥度分別維持在 A32~36~C，100％

B．32～34℃，100％

C 32~36~C，>90％

D．32--34~C，2>90％

E．34--36'C，>98％

83．在設(shè)置呼吸機通氣參數(shù)時，如果病人需要的吸人氧分?jǐn)?shù)(Fi02)大于多少時，即應(yīng)警惕氧中毒

A．30％

B．40％

C．50％

D．60％

E．70％

84．一般呼吸機的濕化罐內(nèi)應(yīng)加入以下何種溶液

A無菌生理鹽水

B無菌蒸餾水

C．無菌生理鹽水加化痰藥物

D．無菌蒸餾水加化痰藥物

E．無菌蒸餾水或無菌生理鹽水

85．關(guān)于PEEP輔助呼吸方式的描述不正確的是

A減少功能殘氣量

B．是搶救ARDS的重要手段

C．增加呼氣末正壓

D．可預(yù)防氣胸的出現(xiàn)

E．可以提高肺的順應(yīng)性

86．下列哪項是使用經(jīng)鼻氣管插管持續(xù)氣道正壓通氣的常見不良反應(yīng)

A氣道陷閉

B．鼻出血

C．嗜睡

D心率失常

E．呼吸道感染

87．人工氣道氣管套管的氣囊充氣壓力不能超過

A．5mmHg

B．10mmHg

C．15mmHg

D．20mmHg

E．25mmHg

88．女性，24歲。近一周間斷痰中帶血，人院治療。5min前病人突然開始咯血，護士立即采取的搶救措施中不正確的是

A輕拍背部

B．取半臥位

C．保持呼吸道通暢

D．必要時可使用呼吸興奮劑

E．可使用較粗鼻導(dǎo)管進行器械吸引

89．男性，35歲，“發(fā)熱、咳嗽3天”，體溫39~C。胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭陽性成對或短鏈狀球菌，治療首選

A青霉素

D．紅霉素

C氯霉素

D氟哌酸

E．丁胺卡那霉素

90．男性，23歲，“寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛、腹瀉水樣便2天”，查體：體溫39'C，脈

晦120次／分，呼吸30次／分，四肢濕冷，發(fā)紺，神志恍惚，頸軟，右下肺可聞捻發(fā)音，肝脾不大，血壓80／50mmHg，白細(xì)胞15．0X10g／L、中性粒細(xì)胞86％，胸片示右下肺 野大片狀密度增高陰影，其最可能是

A肺性腦病

B．中毒性菌痢

C．肺炎敗血癥

D．肺炎并發(fā)感染性休克

E．流行性腦膜炎

．

91．男性，63歲，糖尿病12年，突發(fā)咳嗽，咳黃黏痰，畏寒、高熱，體溫達39'C，伴胸痛、氣急、全身乏力和食欲減退。胸片可見右下肺有一圓形透亮區(qū)及液平。護理措施不正確的是

A指導(dǎo)病人有效咳嗽

B抬高床頭進行體位引流

C．遵醫(yī)囑給予青霉素靜滴

D．胸痛明顯時病人宜采取右側(cè)臥位

E．提供高熱量飲食

92．男性，40歲，發(fā)熱、咳膿臭痰2周，偶有痰中帶血。既往吸煙史20年，白細(xì)胞計數(shù)23X109/L，中性粒細(xì)胞90％；胸片示右下肺大片狀陰影，內(nèi)有空洞和液平面，下列哪項處理最恰當(dāng)

A抗感染治療

B抗感染治療及手術(shù)

C．抗感染治療及體位引流

D．抗結(jié)核化學(xué)治療

E．抗結(jié)核化學(xué)治療及手術(shù)

93．血源性肺膿腫病人，突發(fā)左胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺伴大汗。查體：氣管右移，左肺呼吸音減低。最可能發(fā)生

A急性心肌梗死

B肺血栓栓塞癥

C肺不張

D．急性肺水腫

E．自發(fā)性氣胸

．

94．女性，63歲，肺結(jié)核10年。近1周來痰中帶血，10min前咯血約300ml后，突然咯血中斷，顏面青紫，牙關(guān)緊閉，護士應(yīng)立即采取的搶救措施是

A．開放靜脈，輸血補液

B．面罩吸氧

C．人工呼吸

D．解除呼吸道梗阻

E．靜注呼吸興奮劑

95．女性，22歲，診斷為“肺結(jié)核”，3h前突然咯血不止，最關(guān)鍵的護理是

A清除心理不良因素

B保持呼吸道通暢，防止窒息

C．減少活動，保持安靜

D．準(zhǔn)備好急救藥品和器械

E．做鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等對癥處理

96．女性，40歲，肺結(jié)核病史15年，突然咯血約300ml，治療的首選藥物是

A．止咳劑

B鎮(zhèn)靜劑

C凝血劑

D．垂體后葉素

E．呼吸興奮劑

9l女性，28歲，每天午后低熱(38C左右)3周，咳少量痰液，乏力和納差，血沉增快，白細(xì)胞7．0X10’兒、中性粒細(xì)胞60％，胸片示：右上肺第2前肋間有斑片陰影，最可能的診斷是

A肺炎球菌肺炎

B．肺炎桿菌肺炎

C．病毒性肺炎

D．繼發(fā)型肺結(jié)核

E．過敏性肺炎

98．女性，21歲，“咳嗽，痰中帶血2天”，午后手足心發(fā)熱、盜汗、心悸。胸片示：右上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)見一薄壁空洞，最可能的診斷是

A右上肺癌

B．繼發(fā)型肺結(jié)核

C．慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D．右肺膿腫

·

E．右上肺炎

99．病人男，56歲，診斷為慢性肺源性心臟病，血氣分析結(jié)果示：PaO~53mmHg，PaCOz 61mmHg，其氧療要求是

A持續(xù)低流量給氧

B低流量間斷給氧

C．高濃度間斷給氧

D．Fi02~>50％

E．高濃度持續(xù)給氧

100．慢性呼吸衰竭急性加重病人，經(jīng)綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，擬停氧療。下列哪項是停止吸氧的最主要指標(biāo)

A．神志

B發(fā)紺

C．停止吸氧30min后PaO2和PaC0D．呼吸頻率

E．氣急程度

101．X線胸片透亮增強，肺紋理增粗，膈肌低平，肋骨走向變平，肋間隙增寬。殘氣量增加，肺底有散在濕噦音，考慮以下哪種疾病

A雙側(cè)肺大皰

B．慢性支氣管炎

C．支氣管哮喘發(fā)作

D．肺氣腫并發(fā)感染

E肺囊腫

102．病人女，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時，血氣分析結(jié)果如下：Pa0252mmHg，PaC0235mmHg，護理人員在進行健康指導(dǎo)時，下列哪項符合長期家庭氧療原則

．

A為防止氧中毒，目前不需要吸氧

B以循序漸進的原則進行氧療

C．一晝夜持續(xù)高流量吸氧15hk~k D．休息時不需吸氧

E．一晝夜持續(xù)低流量吸氧15h以上

103．病人男，60歲，咳嗽20年，冬春加重，近5年出現(xiàn)氣喘。雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕噦音，最可能診斷是

A支氣管哮喘

B支氣管擴張

C．阻塞性肺氣腫并發(fā)感染

D支氣管肺癌

E．喘息型慢性支氣管炎

104．病人女，46歲，咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出，對此提出的護理診斷／問題是

A活動無耐力

B．氣體交換受損

C．清理呼吸道無效

D．低效性呼吸型態(tài)

E知識缺乏

105．病人男，70歲，診斷為支氣管哮喘，在使用定量霧化器(咖1)時，始終不指掌握其方法，護理人員可采取

A更多地提供MDI相關(guān)學(xué)習(xí)資料

B．鼓勵病人，增進信心

C．通知醫(yī)生，建議更換其他藥物

D．講解使用MDI的重要性，引起病人的高度重視

E在MDI上加貯霧瓶

106．病人女，36歲，診斷為支氣管擴張，咳嗽，咳痰，痰量60ml／d，最應(yīng)采取的護理措施是

A提供通風(fēng)良好的病室環(huán)境

B指導(dǎo)病人大量飲水

C．采取體位引流

D機械吸痰

E．鼓勵病人進行有效咳嗽

107．病人男，56歲，膽囊手術(shù)后第3天，突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，懷疑急性肺栓塞，3h后，病人血壓從128／80mmHg下降到100／60mmHg，如無其他情況，靜脈補液的人量應(yīng)限制在

A．500ml以內(nèi)

B．800ml以內(nèi)

C．1 000ml以內(nèi)

D．1 200ml以內(nèi)

E．1 500ml以內(nèi)

108．壬某，男，46歲，因結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液收住院，病人呼吸急促，口唇發(fā)紺，SA0288％，醫(yī)囑給予胸腔抽液治療，此病人首次及以后每次治療的最大抽液量分別為

A．500ml，700ml

B．500ml，1000ml

C 600ml，1 000ml

D．1 000ml，1 500ml

E．1 000ml，2 000ml

109．田某，女，55歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史20余年，充血性心力衰竭病史10余年，近半個月來，病人呼吸困難癥狀逐漸加重，x胸片提示中等量胸腔積液，其胸水性質(zhì)最有可能為

A．滲出液

B漏出液

C膿液

D乳糜液

E．血液

110．病人男，28歲，瘦高體型，于今晨醒后一陣劇烈咳嗽后，突感左側(cè)胸痛，隨即感到胸悶、憋氣、呼吸困難，診斷為自發(fā)性氣胸穩(wěn)定型。該病人不應(yīng)該有下列哪種臨床表現(xiàn)，A呼吸頻率24次／分

B心率88次／分

C．血壓110／80mmHg

D．呼吸室內(nèi)空氣時SA0292％

E．兩次呼吸間說話成句

111．病人男，66歲，因呼吸困難加重、發(fā)紺6h入院，血氣分析結(jié)果為PaOz40mmHg、PaC0280rnmHg、pH 7．25，如僅根據(jù)以上資料，你可做出何種判斷

A急性呼吸衰竭

B慢性呼吸衰竭

C．I型呼吸衰竭

D．Ⅱ型呼吸衰竭

E．混合型呼吸衰竭

112．某Ⅱ型呼吸衰竭病人出現(xiàn)頭痛、頭脹，表情淡漠、嗜睡、神志恍惚、肌肉震顫，并有局限性肌群抽搐，你認(rèn)為此病人最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

A休克早期

且窒息先兆

C．肺性腦病

D腦卒中

E．肝性腦病

113．你在查閱某慢性呼吸衰竭男性病人當(dāng)天的實驗室檢查結(jié)果，下列哪項結(jié)果提醒你需要作進一步核實

A．血清鉀4．9mmol／L

B．ALT 45U／L

C．BUN 9mmol／L

D．pH 7．48

E紅細(xì)胞計數(shù)6.1~／L

114．早晨接班后，檢查一位進行機械通氣的ARDS病人的呼吸機參數(shù)設(shè)置，該病人的體重60kg，下列哪項設(shè)置提醒你需與醫(yī)生進行核實

A．PEEP 15cmH20

B．Vr 600ml

C．Fi02 50％

D．RR 20次／分

E．I／E 2／1

115．一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠，不易咳出，接班半小時后病人突然出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇發(fā)紺，此時首先應(yīng)采取的措施是

A立即準(zhǔn)備注射呼吸興奮劑

B．211口準(zhǔn)備氣管插管

C立即準(zhǔn)備氣管切開

D．將吸人氧流量升高到6L／rain

’

E．立即做超聲霧化并指導(dǎo)有效咳痰

116．一位腦卒中病人經(jīng)過3個月的機械通氣后，呼吸狀況逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)病人具備完全撤離呼吸機的能力后，需按以下哪種步驟進行撤機

A吸氧一氣囊放氣一拔管一撤離呼吸機

B．吸氧一拔管一氣囊放氣一撤離呼吸機

C．撤離呼吸機一拔管一氣囊放氣一吸氧

D．撤離呼吸機一氣囊放氣一拔管一吸氧

E．氣囊放氣一拔管一吸氧一撤離呼吸機

117．一位腦卒中病人突然出現(xiàn)呼吸微弱不規(guī)則，發(fā)紺，Sa02下降到70％，需立即 建立人工通氣，此時最好方法是

A鼻導(dǎo)管吸氧

B．簡單面罩吸氧

C．無重復(fù)呼吸面罩吸氧

D．氣管切開

E．氣管插管

(118~120題共用題干)

女性，22歲，淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱39．5℃、咳嗽、胸痛，為進一步診治收入院。人院 后訴全身無力、頭昏、口渴、肢體冷，血壓80／60mmHg、心率120次／分，脈細(xì)速。．

118．為明確診斷最簡便有效的檢查是

A血常規(guī)檢查

B．X線胸片檢查

C．痰培養(yǎng)檢查

n血清抗體檢查

己血沉檢查

119．考慮該病人最可能的診斷是

A肺性腦病

B·普通感冒

c．急性支氣管炎

D．肺炎并發(fā)感染性休克

巳流行性腦膜炎，120．搶救治療應(yīng)首先給予

A．血管活性藥

且靜注西地蘭

c．靜滴低分子右旋糖酐

D．靜注5％碳酸氫鈉

E．靜滴10％葡萄糖加地塞米松

(121~122題共用題干)

男性，25歲，因突然畏寒、高熱伴右胸部疼痛l天入院。胸部透視，見右中肺有 丈片淺淡的陰影。住院后經(jīng)青霉素肌注，3天后體溫接近正常，病人尚有輕度咳嗽，咳 夷，稍感憋氣。

121．該病人最可能的診斷是

A肺炎球菌肺炎

B．肺炎支原體肺炎

c．肺炎克雷伯肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．肺結(jié)核

122．目前對該病人的主要護理措施哪項不妥

A臥床休息為主，適當(dāng)下床活動

且必要時給予氧氣吸人

c．應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥

D．應(yīng)用祛痰止咳藥

E．遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素

(123~124題共用題干)

男性，55歲?？人?，咳黃黏痰2天。評估：雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理粗，吸 煙史30余年。以“急性氣管—支氣管炎”收入院。

123．在痰培養(yǎng)結(jié)果未回報前，通常不考慮使用下列哪類抗生素

A青霉素

且氨基糖苷類

C．頭孢菌素

D．大環(huán)內(nèi)酯類

E．喹諾酮類

124．病人多次出現(xiàn)類似情況，護士對病人進行出院前健康指導(dǎo)，哪項不恰當(dāng)

A病情好轉(zhuǎn)后可進行體育鍛煉

B．避免寒涼刺激，不宜使用冷水

C．多飲水

n改善工作生活環(huán)境

E．戒煙

(125~126題共用題干)

病人男，20歲，突然右側(cè)胸痛，大汗淋漓，呼吸困難，聽診右側(cè)呼吸音消失。

125．根據(jù)病史最可能的診斷是

A急性左心衰竭

B．自發(fā)性氣胸

C．支氣管哮喘

D．急性心肌梗死

E．大葉性肺炎

126．下列哪項檢查最有診斷價值

A胸部X線檢查

B．心電圖

C．心肌酶譜

D．動脈血氣分析

E．肺功能

(127~128題共用題干)

病人男，34歲，有哮喘病史15年，兩周前哮喘發(fā)作，自行反復(fù)使用p2受體激動劑 不見緩解，住院治療，體檢：胸腹矛盾運動，雙肺未聞及哮鳴音。

127‘結(jié)合病人的發(fā)病過程，提示用藥過程最可能存在問題是

A藥物劑型不合適

且藥物吸收不良

·

C．用藥量不足

n出現(xiàn)藥物耐受，E．使用方法不當(dāng)

128．對病人進行健康指導(dǎo)時，應(yīng)特別告知病人

A日z受體激動劑不宜長期應(yīng)用。

B．p2受體激動劑僅限于急性發(fā)作時使用

C．pz受體激動劑要長期應(yīng)用，D．日：受體激動劑吸人后必須立即漱口

E．62受體激動劑必須單一使用

(129~131題共用題于)

病人男，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復(fù)雙下 肢浮腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞干濕噦音，心率120次／分，有早搏。

129．確定該病人有無呼吸衰竭，下列哪項最有意義

A動脈血氣分析

且發(fā)紺

C．神志變化

D．心律失常

E．呼吸困難

130．下列哪項與二氧化碳潴留無關(guān)

A搏動性頭痛

且白天嗜睡

C貧血貌

D．心率加快

E．球結(jié)膜水腫

131．判斷該病人有無低氧，下列哪些指標(biāo)最敏感

人肺功能中的FEV~

B．動脈血氧含量

C動脈血氧分壓

D．靜脈血氧分壓

E．動脈血氧飽和度

X型題

1．肺循環(huán)的特點包括

A低壓力

B．低阻力

C低容量

D．毛細(xì)血管豐富

R．肺動脈攜帶脫氧血

2．預(yù)防肺結(jié)核傳播的措施有

A新生兒接種卡介苗

且隔離排菌結(jié)核病人

c．加強營養(yǎng)鍛煉身體增強抗力

n合理化療治愈排菌病人

E．為密切接觸排菌病人的易感者預(yù)防投藥

3．對肺結(jié)核病人的護理措施包括

A指導(dǎo)病人咳嗽時應(yīng)用餐巾紙遮住口鼻，B．裝痰液的痰杯內(nèi)加入少量1％消毒靈浸泡半小時

C．接觸痰液的手用流動水清洗

D．督促密切接觸者去醫(yī)院檢查治療

E．護理未進行規(guī)則化療病人時戴口罩。

4．咯血病人發(fā)生窒息時實施搶救的措施有

．

A．立即通知醫(yī)生

且病人取半臥位，C．輕拍病人背部

D．可使用較粗鼻導(dǎo)管進行器械吸引

E．必要時可使用呼吸興奮劑

5．下列哪些因素可誘發(fā)支氣管哮喘

九真菌

且羽絨被

C．接觸刺激性氣體

D．過量運動

R．口服阿司匹林

6．病人男，45歲，反復(fù)咳嗽，咳膿痰10余年，少量咯血，痰量約為40m1／d，黏 稠，以“左下肺支氣管擴張”診斷人院：以下處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A指導(dǎo)病人取右側(cè)臥位。

B．囑病人盡量控制咳嗽

c鼓勵經(jīng)常活動及進行體位更換

D．鼓勵病人多飲水，每天1500m1以上

王施行體位引流

7．呼吸衰竭進行氧療時，應(yīng)注意

A根據(jù)病因、類型不同，氧療指征及給氧方法不同

D．對單純?nèi)毖醪∪耍杀M快糾正低氧血癥

已有二氧化碳潴留病人，予以低流量吸氧

D．所有呼吸衰竭病人，氧濃度需控制在50鞏左右

E．首選面罩方法給氧

8．對支氣管擴張病人保持口腔清潔的目的是

A利于排痰

且減少口腔感染

C．減少咯血機會

D．增進食欲

E．減少痰量

9．肺癌局部擴散引起的臨床表現(xiàn)有

A．胸痛

B．呼吸困難

巴咽下困難

D．聲音嘶啞

直．上腔靜脈阻塞綜合征

10．慢性肺心病的發(fā)病機制中，引起肺動脈高壓的因素包括

A缺氧

且高碳酸血癥

C．血液黏稠度增加

D．COPD反復(fù)發(fā)作

E．血容量減少

11．哮喘嚴(yán)重持續(xù)時常用而有效的祛痰方法是

A鼓勵病人多飲水

B．氣管插管吸痰

’

C．應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素

n補液、糾正失水

E．祛痰劑剛R

12．關(guān)于重度COPD的肺功能測定，正確的是

A．FEV~／FVC<(70％

B．50％≤FEVt<~80％預(yù)計值

C．30％≤FEVl<70％預(yù)計值

D．PEVl≥80％預(yù)計值

E．FEVl<30％預(yù)計值

’。

13．與肺癌有關(guān)的因素包括，A吸煙

且石棉職業(yè)暴露

C空氣污染

a食物中的維生素A

E．電離輻射

14．提示水封瓶閉式引流通暢的指標(biāo)是

A．長玻璃管的液柱升高

B．不斷有氣泡從長玻璃管中溢出

c．玻璃管水柱隨呼吸上下波動

D．病人咳嗽時有氣泡溢出

E．玻璃管水柱始終為靜止?fàn)顟B(tài)

15．肺栓塞病人的臨床表現(xiàn)有

A咳嗽、咯

B．“不能解釋”的呼吸困難

C．煩躁不安、驚恐

D．暈厥

E‘胸痛

·

16．在為一位急性肺栓塞病人進行身體評估，可能獲得的體檢發(fā)現(xiàn)有

A．體溫37．8℃

B．心率124次／分

C．發(fā)紺

n咯血

R．肺部聞及哮鳴音

17．一位下肢骨折的病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸痛，懷疑急性肺栓塞，下列 哪些實驗室及其他輔助檢查結(jié)果支持肺栓塞的診斷

AX線胸片可見肺實質(zhì)病變，肺動脈高壓

且動脈血氣示PaOz 65mmHg

C心電圖有SIQmTm

a超聲心動圖示右心室擴大

E．血漿D二聚體(D-dimer)含量升高

-，18．±述病人診斷為非大面積PTE，血壓120／80mmHg，心功能正常，呼吸急促，給予50％面罩吸氧后Pa02為80mmHg，將采取的治療措施有

A．靜脈給予肝素

且口服華法林

C．機械通氣

n大量補液

E．靜脈給予鏈激酶

19‘在護理上述病人時，正確的護理措施有

A立即給予鼻導(dǎo)管吸氧

B．監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣的變化

C．鼓勵病人下地活動，避免新血栓形成 n監(jiān)測APTT的變化以指導(dǎo)治療

E．病人胸痛嚴(yán)重時按醫(yī)囑靜脈給予嗎啡

20．PTE病人有下列哪些情況不能進行抗凝治療

A消化道潰瘍大便潛血陽性

且妊娠4個月

C凝血因子Ⅲ缺乏

D．肝硬化

E．血壓184／112mmHg

21．下列哪些措施屬于溶栓治療

A手術(shù)摘取肺動脈內(nèi)血栓

且肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓

·

c．靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑，D．靜脈給予肝素

E．靜脈給予尿激酶

22．患有下列哪種疾病的病人當(dāng)合并胸腔積液時，其胸腔積液的蛋白含量可能會超 過30g／L

A充血性心力衰竭

且腎病綜合征

C．胸膜惡性腫瘤

n系統(tǒng)性紅斑狼瘡

R．結(jié)核性胸膜炎

·

23．一位胸膜惡性腫瘤的病人并發(fā)胸腔積液，胸水檢查時最有可能發(fā)現(xiàn)下列哪項 變化

A胸水比重1．020

B．總蛋白量35g／L

C．黏蛋白定性試驗陰性

n細(xì)胞計數(shù)80X10S／L

E．胸水中以淋巴細(xì)胞為主

24．一位大量胸腔積液的病人在胸腔抽液治療過程中突然出現(xiàn)劇咳、氣促、咳大量 粉紅色泡沫痰，此時應(yīng)如何處理

A．立即停止抽液

且病人取半臥位，兩腿下垂

巴立即給予吸氧

D．控制液體人量

E．遵醫(yī)囑給予呋塞米·

25‘下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的說法正確的是

A原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于健康青壯年男性

B．老年發(fā)病者多繼發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫

c胸部x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

D．交通性氣胸的胸膜腔內(nèi)壓力可高達10emH20

E．氣胸病人如肺壓縮<20~af可不用排氣治療

26．一位COPD病人于一陣劇咳后突感左側(cè)胸痛，氣急加劇。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸 部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，此時病人還可以出現(xiàn)哪些體征

九左側(cè)胸廓飽滿

且左側(cè)語顫增強

c左側(cè)肋間隙增寬

D．氣管及心臟向左側(cè)移位

r．左側(cè)呼吸運動增強

27．醫(yī)生為該病人做了胸腔閉式引流，正確的護理措施是

A保持引流瓶低于病人的胸腔水平

且調(diào)壓瓶中長管的末端應(yīng)位于液面下2cm處

C水封瓶中長管的末端應(yīng)位于液面下10，m處

n搬動病人時用兩把血管鉗夾閉引流管

E．密切觀察調(diào)壓瓶液面是否有氣體逸出

28．A只DS病人正確的液體管理措施是

三照斌二*冶緞鏟

巖掘騷筍默二鬻l盅囂晉囂

三照撈聲

：裳二發(fā)“*

30·鏟主嚴(yán)^9密切觀察病人的氧合狀態(tài)，常用的肺氧合功能指標(biāo)包括

C P(A—a)02

n P(At)02／FaO，31．下列血氣分析結(jié)果與ARDS相符的是

A．raU2 40mmHg

B．PaC02 50mmHg

C．pH 7．25

D．Pa02／Fi02180二Hg

32．缺氧對機體的影響有

A血管通透性增加導(dǎo)致腦水腫

且心率加快、心肌收縮力增強

C PaOz<60mmHg時以呼吸抑制為主

n降低胃黏膜的屏障作用

置．血液中的K’向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

33．下列哪些疾病可以引起呼吸衰竭

會筘

：苫蕓蕓筆盂*qm9s

34．下列臨床表現(xiàn)中與Ⅱ型呼吸衰竭相符的有

三熙；述

二黜蕊

35．下列關(guān)于ARDS的描述正確的是

A．是由各種致病因素導(dǎo)致的急性、進行性呼吸困難

B．呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為其主要臨床特征

c通氣不足是導(dǎo)致低氧血癥的主要機制

D．肺泡滲出液中含有大量的蛋白質(zhì)

E．抗炎介質(zhì)釋放過多可能與ARDS的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)

36．ARDS病人出現(xiàn)頑固性低氧血癥的機制是

九損傷因素誘發(fā)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道痙攣通氣不足

且肺泡膜通透性增加導(dǎo)致彌散功能障礙

c．肺泡表面物質(zhì)減少使小氣管陷閉和肺泡萎陷不張

D．肺內(nèi)病變分布不均加重通氣血流比列失調(diào)

．

巳肺泡內(nèi)大量積液導(dǎo)致限制性通氣功能障礙

37．一位58歲男性病人，有慢性支氣管炎史10余年，近一周來咳嗽加劇，咳黃色

膿性黏痰，并有明顯呼吸困難和發(fā)紺。以下給氧方式不正確的是

A鼻導(dǎo)管高流量間歇給氧

a面罩法高濃度間歇給氧

巴鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧

D．簡單面罩高流量持續(xù)給氧

E．文丘里面罩低流量持續(xù)給氧

38．呼吸衰竭病人進行氧療可以幫助

A提高肺泡內(nèi)氧分壓

且減少機體耗氧量

c．緩解支氣管痙攣

D．減輕左心負(fù)擔(dān)

E．增加彌散面積

39．醫(yī)生決定給一位呼吸衰竭病人應(yīng)用呼吸興奮劑治療，在治療過程中應(yīng)注意

A限制吸人氧分?jǐn)?shù)

且靜滴速度不宜過快

C．保持呼吸道通暢

n密切觀察心律和血壓的變化

E．密切觀察神志及血氣變化

40．某呼吸衰竭病人的血氣分析結(jié)果為：Pa02 50mmHg，PaCOz70mmHg，護理該

病人時，可采取以下哪些措施

A幫助病人取半臥位或坐位

B．用雙鼻塞持續(xù)給氧，流量2L／min

C．指導(dǎo)病人進行縮唇呼吸

D．建議醫(yī)生使用呼吸興奮劑

E．指導(dǎo)病人正確使用支氣管舒張氣霧劑

41．一位懷疑ALI病人的血氣分析結(jié)果為：Pa02 40mmHg，PaCOz35mmHg，在 準(zhǔn)備吸氧用具時，比較合適的是

A鼻導(dǎo)管

B．雙鼻塞

C簡單面罩

D．無重復(fù)呼吸面罩

E．文丘里面罩

42．機械通氣病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A縱隔氣腫

B．呼吸系統(tǒng)革蘭陰性桿菌感染

C．氧中毒

D．氣胸

E．呼吸性堿中毒

43．機械通氣病人可能出現(xiàn)的呼吸機故障有

A．氣管插管脫出

B．氣管插管滑人右主支氣管

C．黏痰堵塞人工氣道

a單向活瓣方向裝反

E．呼吸機管道扭曲

44．關(guān)于容積控制通氣，正確的說法是

A呼吸機完全替代病人自主呼吸

且氣道壓力完全由呼吸機控制

c．呼吸頻率完全由呼吸機控制

D．潮氣量完全由呼吸機控制

E．不能用于有自主呼吸的病人

45．下列呼吸機通氣模式中，可以由病人自主呼吸觸發(fā)的通氣模式為

‘

A壓力支持通氣

且壓力控制通氣

c．輔助控制通氣

n容積控制通氣

E．間歇強制通氣，46．無創(chuàng)通氣的缺點有

A．易造成單側(cè)肺通氣

B．密閉不好，容易漏氣

C．易發(fā)生人機對抗

D．容易移位、脫出

E．不能完全代替自主呼吸

47．經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點有

A．易于插入，適合于急救

B．病人易于接受

巳氣道阻力／J

D．留置時間長

E．便于口腔護理

48．有下列哪些情況存在時，宜盡早建立人工氣道，進行人工通氣

A．嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡化

且哮喘急性發(fā)作病人呼吸頻率>30次／分

C．重癥肺炎病人經(jīng)高流量給氧后PaOz45mmHg

D．軍團菌肺炎病人神志不清，意識逐漸模糊

K．心源性肺水腫病人自主呼吸微弱

[四)簡答題

．

1．常用胸部物理治療的方法有哪些? ’

2‘如何指導(dǎo)病人進行有效咳嗽?

3．為病人進行吸人治療時有哪些注意事項?

4．為病人進行胸部叩擊時有哪些注意事項?

5．分析呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生咯血的主要機制有哪些?

6．上呼吸道感染常見類型有哪些?

7．我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

8．如何評價肺炎治療效果?

9，對有感染性休克危險的肺炎病人應(yīng)從哪些方面進行監(jiān)測?

10．原發(fā)性肺膿腫病人出院前應(yīng)接受哪些方面的健康教育?

兒結(jié)核病分哪幾個類型?

12．結(jié)核菌素試驗陰性可見于哪些病人?

13．結(jié)核病人咯血窒息的主要原因有哪些?

14．如何對咯血窒息的病人進行搶救?

15．何謂Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療原則是什么?說出依據(jù)?

16．簡述COPD急性加重期的臨床表現(xiàn)?

17．長期家庭氧療的指征?

18．支氣管哮喘病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時的注意事項?

·

19．簡述COPD的飲食指導(dǎo)?

，20．簡述支氣管哮喘病人的飲食護理?

21．簡述纖維支氣管鏡術(shù)后護理?

22．大面積PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

23．溶栓治療的適應(yīng)證有哪些?

24．如何觀察下肢深靜脈血栓形成的征象?

25．胸腔積液的常見病因及機制是什么?

26．當(dāng)胸腔閉式引流的病人需進行負(fù)壓吸引時，如何能保證恒定的負(fù)壓?為 什么?

27．自發(fā)性氣胸的特點是容易復(fù)發(fā)，應(yīng)如何指導(dǎo)病人避免氣胸的誘發(fā)因素?

28．保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些?

29．簡述呼吸衰竭時低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制。

30．請說出導(dǎo)致呼吸衰竭的病因。

31．按動脈血氣分析，呼吸衰竭有幾種分類方法?并列出其分類標(biāo)準(zhǔn)。

32．列出呼吸衰竭處理的原則。

33．列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

34．ARDS的治療目標(biāo)是什么?

35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的監(jiān)護要點。

36．機械通氣的指征有哪些?

37．請列出呼吸機常用的報警參數(shù)，并說明報警時的意義。

38．氣管插管時如何判斷氣管插管位置?

39．為什么機械通氣的病人容易出現(xiàn)腹部脹氣?

(五)論述思考題

1．男性，21歲，受涼后咳嗽，咳白色黏痰，伴氣促5天，自覺乏力，無盜汗及消 瘦。查體：體溫36．8‘C，雙肺散在干噦音，心臟無異常，肝脾肋下未及，白細(xì)胞8．5X 109／L，中性粒細(xì)胞73％，淋巴細(xì)胞25％，血清肺炎支原體抗體：IgG陽性，IgM陽 性；PPD(+)。

(1)病人目前可能患有何種疾病?有哪些依據(jù)?

·

(2)對該病人的治療首選藥物是什么?

(3)列出病人目前主要護理診斷／問題及護理措施。

2．男性，48歲，發(fā)熱、咳嗽，咳黃膿痰10天，靜滴紅霉素o．9g／d，病情無好轉(zhuǎn)，仍有不規(guī)則發(fā)熱，體溫38~39℃之間，乏力、黃膿痰有臭味。

(1)為明確診斷還需做哪些檢查?

(2)確診后應(yīng)給予哪些治療?

(3)列出病人目前主要護理診斷／問題及護理措施。

3．男性，29歲，淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱2天，偶有咳嗽。4h前口服阿司匹林后大汗，面色蒼白，體溫39度，呼吸急促30次/分，血壓90/60mmHg。

(1)護士接診該病人時應(yīng)采取哪些措施?

(2)為明確病情，還需進行哪些檢查?

(3)護士應(yīng)注意監(jiān)測病人哪些指征？

．

4．女性，26歲。發(fā)熱、盜汗、乏力，偶爾干咳lo天。下午體溫37．5—38'C．無 產(chǎn)苧及氣短，近2天痰中帶血。查體：體溫37．8℃，脈搏96次／分，呼吸18次／分，Ⅲ壓110／70mmHg川因充血，雙肺未聞于濕噦音，心臟無雜音，心率96次／分，律齊，肝脾無腫大。血常規(guī)：9.0X109／L；中性粒細(xì)胞70%；血紅蛋白120g/L。胸部X線檢查：右肺上野片狀陰影。

(1)該病人最可能的診斷是什么?(2個)

(2)明確診斷還需做何項檢查?(至少6項)

(3)經(jīng)治療病人情況好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)向病人進行哪些健康指導(dǎo)? 5．一位67負(fù)的男性退休干部，因冠心病內(nèi)科治療無效，行冠脈旁路移植術(shù)，手術(shù)后住心外科病房。術(shù)后第4天，病人恢復(fù)良好，護士協(xié)助病人首次下地活動，5min后，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸痛。查體：體溫：36．2℃，心率110次／分，律齊，呼吸30次／分，血壓96／60mmHg，神清，口唇發(fā)紺。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。

血氣分析：Pa0258．2mmHg，Sa0288％，PaC0230．7mmHg。

(1)該病人可能發(fā)生了什么并發(fā)癥?有何依據(jù)?

(2)若醫(yī)囑給予溶栓制劑治療，其主要不良反應(yīng)是什么?應(yīng)如何做好溶栓治療的(3)請分析，該病人在手術(shù)后若能采取哪些措施可避免此并發(fā)癥的發(fā)生? 6．病人劉某，女性，32歲。3年來常有低熱，伴乏力、消瘦、盜汗，同時有左上胸刺痛，可隨咳嗽、深呼吸而加劇，診斷為結(jié)核性胸膜炎。近1個月來病人常感胸悶憋氣，自覺呼吸緊迫。一周來，呼吸困難加重，隨來就診。查體：體溫37．8'C，脈搏122次/分，呼吸26次／分，血壓110／70mmHg，體型消瘦，身高163cm，體重41kg。病人左側(cè)呼吸運動受限，左肋間隙飽滿；左側(cè)語顫消失，氣管移向右側(cè)；左肺叩診呈濁音；左肺呼吸音消失。

(1)導(dǎo)致該病人病情變化的可能原因是什么?你的判斷有何依據(jù)?

(2)病人人院時的主要護理診斷／問題有哪些?

(3)采取哪些護理措施可以促進該病人的呼吸功能?請說明措施依據(jù)。，7.一位21歲的男性病人，平時體健。30min前因提重物屏氣用力，突感左側(cè)胸痛，并出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，氣急明顯，不能平臥，由他人急送醫(yī)院就診。詢問病史，了解到其幼年時曾患過肺炎，經(jīng)住院治療而愈。

體檢：體溫36．7℃，脈搏134次／分，呼吸30次／分，血壓132／80mmHg，身高182cm，體重56kg。痛苦面容，恐懼不安；呼吸急迫，唇頰發(fā)紺；左胸膨隆，呼吸運動明顯受限，氣管移向右側(cè)，左側(cè)語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診未及呼吸音；心前區(qū)未見心尖搏動，叩診未及心濁音界，聽診心音低遠(yuǎn)，心率135次／分，律齊。腹部陰性。請回答：

(1)根據(jù)現(xiàn)有的資料，你的診斷是什么?為什么?如何進一步確診?

(2)醫(yī)生會采取哪些治療措施?

(3)作為該病人的主管護士，你將如何對該病人進行病情觀察? ·

8．一位63歲的女性病人，有慢性咳嗽、咳痰史?年，伴呼吸困難。1天前因感冒后癥狀加重，伴咳黃痰人院。體檢：體溫37．1℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓130／90mmHg，發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，并聞及于濕噦音，腹平軟，肝、脾未及。輔助檢查：血氣分析結(jié)果示PaOz55mmHg，PaC0260mmHg，尿常規(guī)陰性。

(1)該病人主要的醫(yī)療診斷是什么?請寫出依據(jù)。

(2)請分析此病人為什么會出現(xiàn)Pa0255mmHg，PaC0260mmHg。

(3)此病人該如何用氧?其依據(jù)是什么?

9．一位68歲男性病人有吸煙史30余年，慢性咳嗽、咳痰史20余年，近5年來明顯加劇，咳嗽、咳痰常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，以冬春季節(jié)更甚。3天前因受涼感冒，致發(fā)熱、劇咳、咳大量黃膿痰，伴氣急、發(fā)紺。今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，故急送來院就診。

體檢：體溫39．2℃，脈搏122次／分，呼吸30次／分，血壓140／90mmHg。半臥位，意識模糊，唇頰發(fā)紺；球結(jié)膜充血，皮膚溫暖，有杵狀指；桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，聽到哮鳴音及濕噦音。心尖搏動不明顯，心律尚齊，心尖部聽到2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下觸及2cm，質(zhì)軟；脾未觸及。

實驗室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞5．5X10“幾，血紅蛋白160g／L；白細(xì)胞13X109／L，中性粒細(xì)胞92％；Pa02 42mmHg，PaC02 80mmHg。

病人人院后確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作；阻塞性肺氣腫；Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，給予氣管插管進行機械通氣。

(1)氣管插管時，護士應(yīng)如何配合醫(yī)生插管?

(2)病人機械通氣期間，護士應(yīng)監(jiān)護哪些項目?

三、參考答案

(一)填空題

1．肺循環(huán)支氣管循環(huán)

2．壁

3．潮氣量(VT)呼吸頻率

4．胸骨上窩

鎖骨上窩

肋間隙

5，15s 3min

6．：>500ml／d >300m1

7．鼻病毒。

8．大葉性

小葉性

間質(zhì)性

9．上呼吸道感染和下呼吸道感染

lo．局部炎癥程度

肺部炎癥的播散

全身炎癥反應(yīng)程度

11．~145mmol幾<1．020

．

12．萬古霉素，13．肺炎支原體

14．吸人性厭氧菌

15．2mm 近端

慢性咳嗽

咳大量膿性痰

16．于性

17．高位

向下

18．患病率死亡率

耐藥率

年遞減率

19．2 直接焚燒

20．飛沫

21．曾有結(jié)核分枝桿菌感染

22．強化

鞏固

23．聯(lián)合規(guī)律適量

24．肺功能完全可逆

25．縮唇

呼氣時間

氣道壓力

氣道塌陷

26．慢性呼吸衰竭

自發(fā)性氣胸

慢性肺源性心臟病

27．變態(tài)反應(yīng)

氣道炎癥

氣道反應(yīng)性增高

28．可逆

29．呼氣性呼吸困難

哮鳴音

30．肺功能

31．速發(fā)型哮喘反應(yīng)

遲發(fā)型哮喘反應(yīng)

雙相型哮喘反應(yīng)

32．p：受體激動劑

支氣管平滑肌

’

33·蘭腔念珠菌感染

聲音嘶啞

用清水充分漱口

局部反應(yīng)

34．輕度

中度

重度

危重

35．肺性腦病

心律失常

休克

消化道出血

36．緩慢

間歇

37．吸人氧濃度(％)＝21+4)4氧流量(L／min)

38．50％

39．15 24—28％

60mmH~

40．15

41．胸痛

咯血

42．左／b功能不全

43．44．維生素K

45．獲得性

46．血管穿刺處

47．滲出液

乳糜液

48．500ml

49．半臥位

患側(cè)臥位

·

50．閉合性氣胸

交通性氣胸

51．患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間 ‘

52．生理鹽水

53．胸片

54．水面下1～2cm 防止氣體進人胸膜腔

保持胸膜腔內(nèi)壓力恒定

55．半坐位

56．缺氧二氧化碳1～2

57．0．8

58．1／20

59．1／5—1／4 4～5rain

60．反射性興奮作用

直接抑制作用

61．呼吸急促

呼吸窘迫

頑固性低氧血癥

62．37％

63．無重復(fù)呼吸面罩

64．腸道菌群異位

65．定壓

定時

66．氣管插管

氣管切開

67．2 1Ss

{二)名詞解釋

1．下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼 吸道。

2．肺泡通氣量：指每分鐘參與氣體交換的通氣量，等于潮氣量和無效腔氣量之差 乘以呼吸頻率。

3．咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。

乙體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力 引流。

5．社區(qū)獲得性肺炎：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包 括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

6．醫(yī)院獲得性肺炎：簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人在人院時既不存在、也不處于潛 伏期，而是住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。

7．大葉性肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴 散，致使病變累及單個、多個肺葉或整個肺段，又稱肺泡性肺炎。

8．小葉性肺炎：指病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎。

9．間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)組織及肺

泡壁。

10‘血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、骨髓炎所致的感染中毒癥，病原

菌、膿栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺組織化膿性炎癥、壞死而形成肺膿腫。

11．支氣管擴張：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性

組織破壞引起的慢性異常擴張。

u．原發(fā)綜合征：肺結(jié)核原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，合稱為原

發(fā)綜合征·，13．Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為

Koch現(xiàn)象。

14．外源性重染：繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外

源性重染。

15．結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管

阻塞，空洞內(nèi)于酪物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，稱結(jié)核球。

16．慢性阻塞性肺疾?。阂环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可 逆，呈進行性發(fā)展。

17．支氣管哮喘：由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒

細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

18．慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和

(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天；陛心臟病和左心病變引起者。

19．氣胸：當(dāng)氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。

20．張力性氣胸：破口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內(nèi)壓變

小，空氣進人胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣

越積越多，內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。

21．肺血栓栓塞癥：是肺栓塞中最常見的一種類型。肺栓塞指各種栓子阻塞肺動脈

系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病或臨床

綜合征，當(dāng)栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。

22．肺梗死：肺動脈發(fā)生栓塞后，如其所支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生

壞死，稱為肺梗死。

23．靜脈血栓栓塞癥：TE與深靜脈血栓形成是——種疾病過程在不同部位、不同階

段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。

2L胸腔積液：正常情況下，胸膜腔內(nèi)液體的形成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)

任何原因使胸腔液體形成過多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔

積液。

25．自發(fā)性氣胸：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小

氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。

26．呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息

狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起

一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

27．急性呼吸窘迫綜合征：指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外 或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病侵襲后，引起廣泛性毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通 透性肺水腫和進行性缺氧型呼吸衰竭(1型)，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段。

2日．CO：麻醉：當(dāng)C02潴留使腦脊液H’濃度增加時，可影響腦細(xì)胞代謝，降低腦 細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動，稱為C02麻醉。

29．反比通氣：為機械通氣的一種特殊的通氣模式，即在設(shè)置呼吸機的吸、呼比例 時，使吸氣相長于呼吸相，與正常吸、呼比例相反，以改善氧合。，30．容積傷：機械通氣時，如潮氣量過大可使肺泡過度充氣而造成肺泡破壞，稱為 容積傷。

31．機械通氣：在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械(主要是 呼吸機)使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

32．觸發(fā)機制：指啟動呼吸機進人吸氣狀態(tài)的方式，以壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)最常 用，另外還有時間觸發(fā)和容積觸發(fā)。

·

33．通氣模式：指呼吸機在每一個呼吸周期中氣流發(fā)生的特點，主要體現(xiàn)在吸氣觸 發(fā)方式、吸—呼切換方式、潮氣量大小和流速波形。

34．氣壓傷：是指機械通氣時由于肺泡內(nèi)壓明顯升高，導(dǎo)致肺泡壁和臟層胸膜破裂 而出現(xiàn)的肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。

(三)選擇題

A題型

1．C

2．E

3．B

4．E

5．D

6．B

7．D

'8．E

9．C

10．C

11．D

12．E

13．C

14．B

15．C

16．D

17．E

18．E

19．B

20．A

21．C

22．C

23．D

24．D

25．A

26．D

27．B

28．D

29．E

30．C

3L E

32．D

33．B

34．E

35．ID

36．E

37．E

38．E

39．A

40．D

41．D

42．C

43．A

44．C

45．E

46．B

47．B

48．B

49．B

50．D

51．E

52．C

53．C

54．C

55．C

56．B

57．B

58．B

59．C

60．E

61．C

62．A

63．E

64．D

65．B

66．B

67．E

68．D

69．E

70．C

71．C

72．C

73．B

74．C

75．E

76．C

?7．A

78．B

79．D

80．D

81．B

82．A

83．C

84．B

85．D

86．B

87．C

88．B

89．A

90．D

91．B

92．C

93．E

94．D

95．B

96．D

97．D

98．B

99．A 100．C 101．D 102．E 103．E 104．C

105．E 106．C 107．A 108．C 109．B 110．A 111．D 112．C

113．D 114．A 115．E 116．D 117．E 118．B 119．D 120．C

121．A 122．C 123．B 124．B 125．B 126．A 127．E 128．A

129．A 130．C 131．B

X題型

1．ABDE

2．ABCDE

3．ACDE

4．ACDE

5．ABCDE

6．ABCE

7．ABC

8．BD

9．ABC：DE

10．ABCD

蘭·個D

12．Ac

13．ABcE

14．BCD

15．ADcDE

：蘭“：嘗“：巖’：二：嘗”

26．AC

27．AD

28．CD

29．ABE

30．CDE

31‘ADE

32．ABD

33．ABCDE

34．ABCD

35．BD

36．BCD

37．ABD

38．AB

39．BCE

40．ABCE

41．CDⅡ

42．A且CDE

43．ABCD正

44．ACDE

45．ACE

(四)簡答題

．

1‘答：胸部物理治療包括：①深呼吸和有效咳嗽；②吸人療法；③胸部叩擊； ④體位引流；⑤機械吸引。

2．答：有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5～6 次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇(撅嘴)，緩慢地通過口腔將肺 內(nèi)氣體呼出(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷)，再深吸一口氣后屏氣3—5軋身體前傾，從 胸腔(而不是從咽喉部)進行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用自己 的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

3．答：吸人療法注意事項：①防止窒息；②避免降低吸入氧濃度；③避免濕化過 廈；④控制濕化溫度；⑤防止感染。

4．答：胸部叩擊的注意事項：①聽診肺部，明確病變部位。②宜用單層薄布保護 胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉鏈、紐扣等。③叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15min為宜。應(yīng)安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人的反應(yīng)。④操 作后病人休息，協(xié)助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及噦音變化。

5．答：咯血的機制：炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使黏膜下 血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較小；病變侵蝕小血管引起血管破潰，可 出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動脈、小動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，或因為嚴(yán)重 而廣泛的毛細(xì)血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。

6，答：上呼吸道感染常見類型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③皰疹性 咽峽炎；④咽結(jié)膜熱；⑤細(xì)菌性咽—扁桃體炎。

7．答：我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)為：①意識障礙；②呼吸頻率>30次／分； ③PaOz<60mmHg、Pa02／Pi02<300，需行機械通氣治療；④血壓<90／60mmHRs ⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴大≥50％；⑥少尿：尿量<~20ml／ h，或~80ml／4h或急性腎衰竭需要透析治療。

8．答：抗生素治療后48~72h應(yīng)對病情進行評價，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥 狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而x線胸片病灶吸收較遲。

9．答：應(yīng)注意監(jiān)測：①生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變 小、體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難等，必要時進行心電監(jiān)護。②精神和意識狀態(tài)：有無精 神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少，疑有休克應(yīng)測每小時尿量及尿比重。⑤實驗室檢查：有無血 氣分析等指標(biāo)的改變。

10．答：對肺膿腫病人進行病因指導(dǎo)：病人應(yīng)徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病 灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸人肺內(nèi)，誘發(fā) 感染。重視口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。積極治療皮膚外傷感 染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。不酗酒。

11．答：結(jié)核分型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸 摸炎、肺外結(jié)核。，12．答：結(jié)核菌素試驗陰性可見于：①無結(jié)核菌感染；②結(jié)核感染后4～8周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、淋 巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷、麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。

13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人體弱，咳嗽反射差，無 力將血液咯出；③病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。

“．答：病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45‘俯臥位，輕拍背部，迅速排 出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行機械 吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼 吸道阻塞。

15．答：PaOz低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持續(xù)低流量吸氧。其依據(jù) 為：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中樞對C02刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸人氧濃度過高，隨缺氧的短 暫改善解除了其對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，cO：潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼 吸性酸中毒和肺性腦病。

16．答：在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱 宦狀。，17．答：①PaOz≤55mmHg或Sa02≤88％，有或沒有高碳酸血癥。②PaOz55～ ~0mmHg或Sa02<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞 七容>0．55)。

18．答：吸人藥物治療，全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲 音嘶啞或呼吸道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸 吸收。全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)，口 汲用藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激。氣霧吸人糖皮質(zhì)激素可減少其剛R 量，當(dāng)用吸人劑替代口服劑時，通常需同時使用兩周后再逐步減少口服量，指導(dǎo)病人不 導(dǎo)自行減量或停藥。

19．答：腹脹的病人應(yīng)進軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣的食物，如汽 r欠、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿L等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅 裂等。肺氣腫的病人由于機體需要應(yīng)進高熱量、高蛋白飲食。高蛋白、高熱量營養(yǎng)的補 充可在兩餐間提供。如果存在早期飽滿感，病人餐前和進餐時避免飲液體。舒適的就餐 嚇境，喜愛的食物可以改善食欲減退和惡心。餐前提供口腔護理可以增加食欲，餐后避 免平臥，有利于消化。

20．答：大約20％的成年人和50％的哮喘患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽(制作糖果、糕點中用于 漂白或防腐)也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。戒酒、戒煙。

21．答：①監(jiān)測脈搏、呼吸和血壓，直至平穩(wěn)；觀察有無呼吸困難、喉與支氣管痙 攣、支氣管穿孔致氣胸或皮下氣腫、出血、低氧血癥、肺炎、菌血癥和心血管并發(fā)癥； 觀察痰液的顏色和特征。②向病人說明術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰 中帶血，不必?fù)?dān)心，對咳血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。③術(shù)后2L內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。④術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸 煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛。

22．答：是肺血栓栓塞癥的臨床分型的一種，以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，收縮 壓~90mmHg，或與基線值相比下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15rain以上。須除外新發(fā)生 的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降。

23．答：溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織灌注，降低PTE病人 的病死率和復(fù)發(fā)率，主要適用于大面積PTE病例。對于次大面積PTE，若無禁忌證可 考慮溶栓；而對于血壓和右心室運動功能均正常的病例，則不推薦溶栓。溶栓的時間窗 一般為14天以內(nèi)，應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。

24．答：由于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙 側(cè)下肢的周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。下肢周徑的測量方法：大、小腿周徑的測量點分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下10cra處，雙側(cè)下肢周 徑差>1cm有臨床意義。檢查是否存在Homan征陽性(輕輕按壓膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝 關(guān)節(jié)急速背曲時出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛)。

25．答：①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠 體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤胸膜損傷。

26．答：為了防止負(fù)壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負(fù)壓吸引之’ 間增加一調(diào)壓瓶，調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端應(yīng)保持在水面下10~20cm處，以保持負(fù)壓在 一10～一20cmH20之間。

27．答：避免氣胸誘發(fā)因素：①指導(dǎo)病人避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排 便等，并預(yù)防便秘。②注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個月內(nèi)，不要進行劇烈運動，如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情緒波動。④吸煙者應(yīng)指導(dǎo)戒煙。

28．答：①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cra，妥善固定引流管于床旁，管的長度既要便于病人翻身活動，又要避免過長扭曲 受壓。②觀察引流管通暢情況：引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封 瓶液面逸出。③引流液黏稠或引流血液時，應(yīng)定時捏擠引流管(由胸腔端向引流瓶端的 方向擠壓)，防止引流管堵塞。④搬動病人時用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在 搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況。

29．答：①肺通氣不足；②彌散障礙；③通氣／血流比例失調(diào)；④肺內(nèi)動—靜脈解剖 分流增加。

’

30．答：①氣道阻塞性病變；②肺組織病變?nèi)鐕?yán)重；③肺血管疾?。虎苄乩c胸膜

病變；⑤神經(jīng)肌肉病變等。

31．答：按動脈血氣分析分類：①I型呼吸衰竭：僅有缺O(jiān)；，無C02潴留，血氣

分析特點為：PaOz~60mmHg，PaCOs降低或正常，見于換氣功能障礙。②Ⅱ型呼吸

衰竭：既有缺02，又有COz潴留，血氣分析特點為：Pa02<60mmHg，PaC02>

50mmHg，系肺泡通氣不足所致。

32．答：呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺02、C02

潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防

和治療并發(fā)癥。

‘

33．答：①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫；

③低氧血癥：氧合指數(shù)≤300mmHg時為ALI，≤200mmHg時為ARDS；④胸部X線

檢查顯示兩肺浸潤陰影；⑤PCWP~i8mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

34．答：ARDS的治療目標(biāo)為：改善肺氧合功能，糾正缺02，保護器官功能，防

治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病。

’

35．答：①呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸

困難的程度。②缺O(jiān)。及c02潴留情況：如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸

音及噦音。③循環(huán)狀況：監(jiān)測心率、心律及血壓，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。④意識

狀況及神經(jīng)精神癥狀：觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生?；杳哉邞?yīng)

評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。⑤液體平衡狀態(tài)：觀察和記錄每小時尿量和液

體出入量，有肺水腫的病人需適當(dāng)保持負(fù)平衡。⑥實驗檢查結(jié)果：監(jiān)測動脈血氣分析和

生化檢查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

36．答：①嚴(yán)重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚

至惡化者；②呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率>35—40次／分或<6～8次／分，或呼

吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失；③意識障礙；④嚴(yán)重低氧血癥，Pa02≤50mmHg，且經(jīng)過高濃度給氧仍≤50mmHg；⑤PaC02進行性升高，pH動態(tài)下降。

37．答：①無呼吸報警：當(dāng)過了預(yù)設(shè)時間(通常為10～20s)而呼吸機未感知到呼

吸時，無呼吸報警即啟動。②高呼吸頻率報警：當(dāng)病人自主呼吸過快時，需及時處理，防止過度通氣。③低容量報警：當(dāng)呼出氣體量少于預(yù)設(shè)水平時報警。④壓力限制報警：

此參數(shù)既作為報警參數(shù)，又可確保預(yù)防兩肺壓力過高，通常設(shè)置在高于病人的 PIP5—10cmH20。

38．答：判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正

確、恰當(dāng)，最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器加壓送氣，先聽診胃部是否有氣過水

聲(如有，說明插入食管)，以防食管插管時因聽不清呼吸音而反復(fù)送氣聽診造成胃過

度充氣。如無氣過水聲，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對稱。判斷氣管插管位置最準(zhǔn)確

的方法是監(jiān)測呼出氣二氧化碳波形的改變。

39．答：造成腹部脹氣的原因：①采用面罩機械通氣的病人，由于人機配合欠佳，或通氣量過大，使病人吞人過多氣體。②氣管插管或氣管切開套管氣囊漏氣，氣體反流

人胃內(nèi)。③長時間臥床不動、使用鎮(zhèn)靜劑或低鉀血癥等造成腸蠕動減慢，腸鳴音減退，出現(xiàn)腹脹。

第四篇：內(nèi)科護理呼吸系統(tǒng)

1.有關(guān)抽痰的操作程序，下列何者錯誤？(1.0分)

B A.抽痰前后給予100％氧氣，以增加血氧濃度 B.連續(xù)抽吸切勿間隔，以促進分泌物的移除

C.抽吸管直徑宜為氣管內(nèi)管直徑的1/2～2/3，以避免造成肺萎縮 D.抽吸時間超過20秒鐘易導(dǎo)致心律不整 E.抽痰動作宜輕柔

2.有關(guān)氣喘病患使用計量吸入器（metered-dose inhaler）之護理指導(dǎo)，下列何者錯誤？(1.0分)

B A.每次使用前充分搖勻 B.快速用力地吸入藥劑 C.吸氣后暫停呼吸數(shù)秒

D.必要時，可重復(fù)使用，但需間隔一分鐘 E.對兒童病患，可簡化操作

3.收集病患清晨第一口痰液作嗜酸染色（Acid-Fast Stain）檢查，可以診斷下列何種疾??？(1.0分)

C A.支氣管擴張癥

B.克雷白氏桿菌性肺炎 C.肺結(jié)核 D.肺膿瘍 E.哮喘

4.肺結(jié)核病患在規(guī)律治療后多久就不再具有傳染力？(1.0分)

B A.1～2周 B.2～4周 C.4～6周 D.6～8周 E.8～10周

5.有關(guān)氣喘病患的護理指導(dǎo)，下列何者錯誤？(1.0分)

E A.監(jiān)測空氣質(zhì)量 B.定期測量肺功能 C.避免各項戶外活動

D.辨識氣喘發(fā)作早期癥狀

E.指導(dǎo)鍛煉chest physiotherapy 6.慢性阻塞性肺部疾病患者因病情惡化接受肺功能檢查，會呈現(xiàn)下列何項數(shù)據(jù)？(1.0分)

B A.肺活量（VC）增加 B.肺余容積（RV）增加

C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加 D.肺總量（TLC）降低 E.用力肺活量增加

7.慢性肺心病患者，近5天來病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇發(fā)紺，雙肺可聞及水泡音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×109/L，中性白細(xì)胞0.86，尿蛋白（++），大便隱血試驗（±）。該患者目前出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥(1.0分)

B A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.腎功能衰竭 D.DIC E.消化道出血

8.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。營房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗1：64。應(yīng)首選下列哪種抗生素(1.0分)

B A.青霉素 B.紅霉素 C.氯霉素 D.林可霉素 E.萬古霉素

9.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。營房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗1：64。根據(jù)病情，推測其最可能的病原體是(1.0分)A.肺炎支原體 B.流感病毒 C.流感嗜血桿菌 D.肺炎鏈球菌 E.E-B病毒

10.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，多痰，下列處理不正確的是(1.0分)

C A.控制感染 B.氧療 C.鎮(zhèn)咳 D.祛痰 E.平喘

11.哪種細(xì)胞不參與支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)過程(1.0分)

E A.嗜酸性粒細(xì)胞 B.肥大細(xì)胞 C.中性粒細(xì)胞 D.單核細(xì)胞 E.紅細(xì)胞

12.支氣管擴張患者體位引流排痰，下列哪項不正確(1.0分)

D A.病變肺應(yīng)處于高位，引流支氣管口向下 B.每日2~4次，每次15~20分鐘

C.引流前可先做霧化吸入，以利于痰液排出 D.痰量較多患者，應(yīng)盡快把痰排出

E.位引流時，患者可間歇做深呼吸后用力咳痰，同時可拍背協(xié)助排痰 13.下列哪項措施對于預(yù)防支氣管擴張無重要意義(1.0分)

D A.注意防止異物誤吸進入氣管 B.治療慢性副鼻竇炎和扁桃體 C.增強機體免疫功能 D.長期口服抗生素

E.防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等呼吸道感染

14.抗結(jié)核藥物中，下列哪種對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無作用(1.0分)

D A.異煙肼 B.利福平C.吡嗪酰胺 D.鏈霉素 E.乙胺丁醇

15.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則下列不正確的為(1.0分)

B A.早期 B.大量 C.聯(lián)合 D.足療程 E.規(guī)律

16.預(yù)防慢性支氣管炎首先應(yīng)強調(diào)(1.0分)

A A.戒煙 B.預(yù)防感冒 C.避免受涼 D.加強鍛煉 E.改善衛(wèi)生環(huán)境

17.下列哪一種肺癌生長快、侵襲力強、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早(1.0分)

D A.腺癌 B.鱗癌 C.肺泡癌

D.小細(xì)胞未分化癌 E.大細(xì)胞未分化癌

18.與吸煙關(guān)系最密切的肺癌是(1.0分)

A A.鱗癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌

D.大細(xì)胞未分化癌 E.細(xì)支氣管-肺泡癌

19.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明(1.0分)

A A.縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng) B.肺門淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng) C.鎖骨上淋巴結(jié)腫大所致 D.腫塊直接侵犯聲帶所致 E.腫塊壓迫食管

20.轉(zhuǎn)移較早、惡性程度最高的癌是(1.0分)

C A.鱗癌 B.腺癌

C.小細(xì)胞未分化癌 D.肺泡細(xì)胞癌 E.大細(xì)胞癌

21.慢性支氣管炎患者，行走時突感右上胸部刺痛，繼之呼吸困難，查體：心率120次/分，右肺叩診呈鼓音，呼吸音減弱，應(yīng)考慮下列哪種情況(1.0分)

D A.急性左心衰 B.心絞痛 C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸 E.肺感染

22.肺炎球菌肺炎患者產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要原因是(1.0分)

B A.痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞

B.紅細(xì)胞破壞時釋放出含鐵血黃素 C.白細(xì)胞破壞時產(chǎn)生的溶蛋白酶 D.痰內(nèi)有大量白細(xì)胞

E.紅細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬

23.患者，男，27歲。因出差旅途勞累突起畏寒、高熱，體溫高達39℃，干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時加重。查體急性病容，顏面潮紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可能的病原體是(1.0分)

A A.肺炎鏈球菌 B.肺炎克雷伯桿菌 C.肺炎支原體

D.金黃色葡萄球菌 E.肺炎衣原體

24.患者，女，19歲。哮喘重度急性發(fā)作而來就診。查體見患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，說話不連貫。下列體征中預(yù)示病情嚴(yán)重的是(1.0分)

B A.兩肺廣泛高響度哮鳴音

B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音 C.肋間隙增寬 D.肺叩診過清音

E.心臟絕對濁音界縮小

25.哮喘持續(xù)狀態(tài)，失水、痰黏稠難以咳出，最有效的祛痰治療是(1.0分)

D A.給予必嗽平口服 B.給予氯化胺口服 C.給予碘化鉀口服 D.靜脈補充等滲液體 E.給予鮮竹瀝口服

26.輕、中度哮喘患者應(yīng)用藥物治療的最主要目的是(1.0分)

A A.解除支氣管平滑肌痙攣 B.抑制氣道炎癥 C.降低氣道高反應(yīng)性 D.控制呼吸道感染 E.減少氣道分泌物

27.患者，男，15歲。2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀，并有咽痛、咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘痰。痰培養(yǎng)無致病菌生長，痰涂片所見白細(xì)胞、單核細(xì)胞居多。X線顯示肺紋理增多，小片狀浸潤。臨床診斷為病毒性肺炎，可選用的藥物為(1.0分)

D A.頭孢類 B.青霉素 C.氨基糖甙類 D.病毒唑 E.沙素雷素

29.控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是(1.0分)

B A.糖皮質(zhì)激素 B.β2-受體拮抗劑 C.抗膽堿藥 D.酮替酚 E.色甘酸鈉

30.關(guān)于結(jié)核菌素試驗下列表述正確的是(1.0分)

E A.診斷結(jié)核病的最主要依據(jù)

B.用1：2000的稀釋液0.1ml做皮內(nèi)注射，48~72小時后硬結(jié)如為10~19mm則為陽性 C.應(yīng)用5IU無反應(yīng)，排除結(jié)核菌感染 D.大人與嬰幼兒的診斷價值相同

E.結(jié)核菌素試驗陰性，除表示沒有結(jié)核菌感染，尚應(yīng)考慮患者是否具有營養(yǎng)不良、免疫力低下，已應(yīng)用免疫抑制劑及患結(jié)核病4~8周之內(nèi)等情況

31.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。為防止患者發(fā)生Ⅱ型呼衰，應(yīng)指導(dǎo)患者(1.0分)

B A.少鹽飲食 B.避免肺部感染 C.低脂飲食 D.戒酒 E.勞逸結(jié)合

32.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%時，用氧護理措施正確的是(1.0分)

C A.高壓氧艙

B.高濃度間斷吸氧 C.低濃度持續(xù)吸氧 D.高濃度持續(xù)吸氧 E.低濃度間斷吸氧

33.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。針對此緩解期患者，最佳的護理措施是(1.0分)

E A.用祛痰劑 B.超聲霧化 C.插管吸痰 D.用呼吸器 E.縮唇腹式呼吸

34.患者男性，52歲。有支氣管擴張病史10年，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。此時患者應(yīng)取(1.0分)

E A.頭低足高位，頭偏向一側(cè) B.去枕平臥位

C.平臥位，頭偏向一側(cè) D.端坐位 E.患側(cè)臥位

35.患者男性，68歲，因“COPD，Pneumonia”收入院，經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后，患者近日出院，護士對其進行腹式呼吸指導(dǎo)不正確的是(1.0分)

D A.用鼻吸氣，口呼氣

B.吸氣時腹部鼓氣，呼氣時腹部下陷 C.呼與吸時間比為2：1~3：1 D.每次30分鐘

E.深而慢的呼吸模式

36.休克型肺炎患者應(yīng)采取的體位(1.0分)

B A.平臥位

B.平臥位，頭抬高15度 C.平臥位，頭抬高30度 D.平臥位，頭抬高60度 E.頭低腳高位

37.干性支氣管擴張的唯一癥狀是(1.0分)

C A.慢性咳嗽 B.大量膿痰 C.咯血

D.咳痰與體位變化有關(guān) E.呼吸困難

38.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療方式是(1.0分)

D A.高流量面罩吸氧

B.4~6L/min經(jīng)酒精濕化吸氧 C.2~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧

D.1~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 E.低流量間歇鼻導(dǎo)管吸氧

39.Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞的興奮性主要是通過(1.0分)

D A.CO2潴留對中樞化學(xué)感受器的刺激 B.CO2潴留對外周化學(xué)感受器的刺激 C.缺氧對中樞化學(xué)感受器的刺激 D.缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激 E.缺氧對大腦皮層的刺激

40.患者大咯血，首選給予的止血藥為(1.0分)

B A.酚磺乙胺 B.垂體后葉素 C.卡巴克絡(luò) D.維生素K E.抗血纖溶芳酸

41.結(jié)核菌素試驗結(jié)果（+++）是指48~72小時后觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑(1.0分)A.<5mm B.5~9mm C.10~19mm D.≥20mm E.≥20mm或不足20mm伴水皰

42.肺炎球菌肺炎的首選治療是(1.0分)

A A.青霉素G

E B.羅紅霉素 C.氯霉素 D.頭孢匹胺 E.四環(huán)素

43.痰量較多，呼吸功能尚好的支氣管擴張患者最適合的排痰措施是(1.0分)

D A.有效咳嗽

B.拍背與胸壁振蕩 C.濕化呼吸道 D.體位引流 E.機械吸痰

44.控制輕度哮喘發(fā)作的首選藥是(1.0分)

E A.氨茶堿 B.地塞米松 C.色甘酸鈉 D.青霉素 E.沙丁胺醇

45.患者男性，72歲。體檢胸片提示肺占位性病變?nèi)朐?，?jīng)病理診斷為小細(xì)胞肺癌。該患者首選的治療方案為(1.0分)

B A.手術(shù)切除 B.化療 C.對癥治療

D.單純營養(yǎng)支持 E.免疫治療

46.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)：WBC19×109/L，X線胸片示大葉性肺炎。提示可能的致病菌是(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌

D.銅綠假單孢菌 E.克雷伯桿菌

47.肺癌中最常見的組織類型是(1.0分)

A A.鱗狀上皮細(xì)胞 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌

48.肺結(jié)核患者在家療養(yǎng)，但痰中有結(jié)核菌，最簡便有效的處理痰的方法是(1.0分)

C A.煮沸 B.深埋 C.焚燒

D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡

49.肺結(jié)核最主要的傳播途徑為(1.0分)

D A.直接蔓延 B.消化道傳播 C.淋巴傳播 D.呼吸道傳播 E.血液傳播

50.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)人群是(1.0分)

D A.兒童 B.嬰幼兒 C.老年人 D.成年人 E.孕婦

51.痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是(1.0分)

C A..肺炎鏈球菌 B.銅綠假單孢菌 C.厭氧菌 D.真菌 E.結(jié)核菌

52.聽到患者帶金屬音的咳嗽時應(yīng)警惕(1.0分)

C A.喉炎 B.肺膿腫 C.肺癌 D.哮喘

E.左心功能不全 53.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)： WBC 炎，請問該患者可能的致病菌是：(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌

D.銅綠假單胞菌 E.克雷伯桿菌

19*109/L，X線提示大葉性肺

第五篇：內(nèi)科護理學(xué)A

《內(nèi)科護理學(xué)》模擬題

一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將其號碼填在題干后的括號內(nèi)。）

1、結(jié)核菌素試驗陰性可見于（d）

A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 以上都正確

2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是

（b）

A 多巴胺

B 尼可剎米

C 沙丁胺醇

D 氨茶堿

3、肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(d)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴張 C 肺栓塞 D 肺動脈高壓

4、下列哪項提示上消化道仍有活動性出血（c）

A 體溫持續(xù)38.8℃ B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高 C 大便潛血陽性 D 血紅蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是(c)A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞 C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐

6、哮喘的本質(zhì)是(a)A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確

7、下列哪種心律失常不可使用同步電復(fù)律（d）

A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確

8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是（a）

A 減輕心臟前負(fù)荷 B 減輕心臟后負(fù)荷C 減輕心臟前、后負(fù)荷 D 防止心律失常

9、下列哪項不符合心絞痛的發(fā)作特點(d)A 活動時發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛

C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解

10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是（c）

A 疲乏無力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)（c）

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，應(yīng)按 進行高血壓分類(c)A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是(b)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

14、下列疾病中與HP感染無關(guān)的是（b）

A 消化性潰瘍 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、對于診斷早期肝性腦病最有價值的檢查方法是(b)A 腦電圖 B 血氨 C 誘發(fā)電位 D 簡易智力測驗

16、雙人操作時，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應(yīng)為（b）

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高可見于（d）

A 惡化型心絞痛 B 初發(fā)型心絞痛 C 穩(wěn)定型心絞痛 D 變異型心絞痛

18、肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（c）

A 脾腫大 B 內(nèi)分泌紊亂 C 腹水 D 出血傾向 3

45619、急性腎小球腎炎因感染而發(fā)病，其潛伏期為(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之內(nèi) 20、原發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選(a)A 糖皮質(zhì)激素 B 脾切除 C 免疫抑制劑 D 輸血小板

21、霍奇金病預(yù)后最好的組織類型是(c)A 淋巴細(xì)胞耗竭型 B 結(jié)節(jié)硬化型C 淋巴細(xì)胞為主型 D 混合細(xì)胞型

22、引起慢性腎功能不全最常見的原因是(c)A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎

23、下列有關(guān)混合胰島素的配置方法中，正確的是（b）

A 先抽長效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長效C 以上都正確 D 以上都不正確

24、下列關(guān)于缺鐵性貧血補鐵治療的描述不正確的是(d)A 補充鐵劑首選口服

B 網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血紅蛋白2周左右開始升高，約1～2個月恢復(fù)正常 D 血紅蛋白恢復(fù)正常后，可停藥

25、下列哪一項不是糖尿病的急性并發(fā)癥（d）

A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞

26、體重指數(shù)是指(c)A 身高（cm）/體重（kg）C 體重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/體重（kg）22 D 體重（kg）/身高（cm）

27、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過程中，應(yīng)先補充(b)A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時補充以上激素

28、呼吸道隔離采用(d)A 灰色標(biāo)志 B 紅色標(biāo)志C 黃色標(biāo)志 D 藍(lán)色標(biāo)志

29、出血壞死型胰腺炎的化驗結(jié)果中，錯誤的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血鈣升高 30、下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述不正確的是(d)A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織 B 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多呈對稱性分布，質(zhì)硬無壓痛，提示病情活動 C 類風(fēng)濕因子的數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性成正比 D 類風(fēng)濕因子對本病的診斷具有較高的特異性

二、多項選擇題（在每小題的四個備選答案中，至少有二個正確答案，請將其號碼填在

1、下列屬于甲類傳染病的是(ab)A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述準(zhǔn)確的是(ad)A 奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林 B 奧美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸櫞酸鉍鉀＋西咪替丁＋甲硝唑 D 枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉霉素

3、下列屬于急性白血病臨床表現(xiàn)的是(abc)A 發(fā)熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結(jié)腫大 C 胸骨壓痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常見并發(fā)癥包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳頭肌功能失調(diào) D 心臟破裂

5、在下列哪些情況下更易發(fā)生洋地黃中毒(bcd)A 急性心梗 B 嚴(yán)重缺氧 C 腎功能不全 D 低血鉀

6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃腸減壓 C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶

7、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類型是(bcd)A 微小病變型腎病 B 系膜增生性腎炎 C 系膜毛細(xì)血管性腎炎 D 局灶節(jié)段性腎小球硬化

8、下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是(bcd)A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血

9、甲亢手術(shù)治療禁忌癥包括abd A 甲亢輕癥 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、彌散性血管內(nèi)凝血的主要臨床表現(xiàn)有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循環(huán)障礙 D 溶血

三、名詞解釋

1、隔離:把處于感染期的傳染病人，病原攜帶者安置于指定地點，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。

2、腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血壓為臨床表現(xiàn)的一系列綜合征

3、白血病完全緩解：當(dāng)患者同時滿足以下三個條件時為完全緩解：1.白細(xì)胞浸潤所致的病人癥狀和體征消失。2.血常規(guī)化驗血紅蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒細(xì)胞絕對值大于1.5*10周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞。3.骨髓中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和小于5%。

4、心律失常：心臟沖動的頻率，節(jié)律，起始部位，傳導(dǎo)速度，與激動次序的異常

5、干性支氣管擴張：支氣管擴張癥的部分患者以反復(fù)咳血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其病變多位于引流良好的上葉支氣管

9/l，外

四、論述題

患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來，呼吸困難加重，有紫紺，時而出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血氣分析：PaO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。

請問：①該患者擬診何??？答：慢阻肺發(fā)展成為呼衰，出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)

②實施氧療的原則及其原因？答：從患者血氣分析看，患者為二型呼衰。應(yīng)給與鼻導(dǎo)管低濃度、低流量持續(xù)吸氧。氧濃度維持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此時呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學(xué)感受器的刺激維持，如果高濃度吸氧會使氧對頸部化學(xué)感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。