第一篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)答案

內(nèi)科護(hù)理學(xué)答案

一、填空題（每題1分，共10分）

1.喉以下2.主支氣管3.室顫4.殺菌劑5.2公斤6.150mg

7.多飲水8.粒細(xì)胞減少及缺乏癥9.10—20 %10.呼吸衰竭

二、單項(xiàng)選擇題（每小題1分，共20分）

1.--10A.BA.D.C.A B.D.C B11--20.B.ACBDA CCBD

三、雙項(xiàng)選擇題（每小題1分，共10分）

1.AB2.CD3.AC4.AD5.BC6.AB7.AC8.AC9.BD10.AD

四、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）

1.ABD2.CDD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABDD8.ABCD9.ABDD10.ABCDD

五、簡(jiǎn)答題（每小題4分，共24分）

1服制酸藥（1分）B休息（1分）C用手按壓（1分）D局部熱敷（1分）1.○

2.分為Ⅴ型，有：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型血行播散型腫結(jié)核Ⅲ型浸潤(rùn)型肺結(jié)核Ⅳ型慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型結(jié)核性胸膜炎

3.A水腫伴尿檢查異常（BP蛋白尿、血尿、管型尿）（1分）B高血壓合并尿檢查異常（1分）C疲乏無(wú)力、食欲不振、極度貧血并尿栓異常（1分）D不明原因的血尿（0.5分）D體檢或因其它病做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿不正常（0.5分）

4.A紫癜（1分）B胃腸道表現(xiàn)（1分）C關(guān)節(jié)表現(xiàn)（1分）D腎臟表現(xiàn)（1分）

5.A傳染源（1.5分）B傳播途徑（1.5分）C易感人群（1分）

6.A病情觀察（0.5分）B絕對(duì)臥床休息（0.5）C飲食護(hù)理（0.5分）D吸氧、止痛（1分）D排便護(hù)理（0.5分）⑥心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理（0.5分）⑦心理護(hù)理（0.5分）

六、論述題（每小題8分，共16分）

1.A吸痰前對(duì)病人或其家屬講解吸痰的意義及過(guò)程（1分）

B無(wú)菌操作（1分）

C吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)（1分）

D插管前吸痰管前端用生理鹽水濕潤(rùn)，插入深度要適當(dāng)（1分）；

D抽吸時(shí)異管要左右180度旋轉(zhuǎn)吸痰（1分），每次吸痰時(shí)間不超過(guò)10—15秒（0.5分），兩次抽吸最好間隔3分種（0.5分）；⑥吸痰時(shí)觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)（1分）；⑦機(jī)械吸痰工作應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行（1分）。

2.毒性反應(yīng)有：

A胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（1分）

B神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視覺(jué)改變（1分）

C心臟方向反應(yīng)，可引起各種心律失常，以室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯為主（1分）

D洋地黃過(guò)敏反應(yīng)（1分）

中毒處理：

A停用洋地黃（1分）

B補(bǔ)充鉀鹽（1分）

C停服排鉀利尿利（1分）

D糾正心律失：除補(bǔ)鉀外，可用苯妥英納和利多卡因（1分）

第二篇：[內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案]

店門衛(wèi)生院

內(nèi)科護(hù)理學(xué)三基試題

一、單項(xiàng)選擇題（50×1=50）

1.引起急性上呼吸道感染的細(xì)菌最常見(jiàn)的為()A.流感嗜血桿菌 B.肺炎球菌 C.溶血性鏈球菌 D.葡萄球菌

2.治療支原體肺炎的首選藥物是()A.紅霉素 B.四環(huán)素 C.氧氟沙星 D.利福平

3.肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀是()A.咳嗽咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困難

4.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是()A.病史 B.陽(yáng)性體征 C.胸部X線檢查 D.心電圖改變

5.男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6×10/L，中性粒細(xì)胞76%，診斷可能為()A.喘息型慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.過(guò)敏性肺炎 D.急性支氣管炎

6.慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最為常見(jiàn)的是()A.環(huán)境、氣候的急劇變化 B.妊娠與分娩 C.過(guò)勞與情緒激動(dòng) D.感染

7.下列哪種常見(jiàn)的嚴(yán)重心律失?？梢疴?)A.心房顫動(dòng) B.心房撲動(dòng) C.心室顫動(dòng)

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15.治療急性重癥胰腺炎效果較好的藥物是()A.生長(zhǎng)抑素及其類似物 B.腎上腺糖皮質(zhì)激素 C.H2受體拮抗劑 D.質(zhì)子泵阻滯劑

16.無(wú)尿的定義為24小時(shí)尿量少于()A.500ml B.400ml C.300ml D.100ml

17.引起急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因是()A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型感染 18.腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是()A.貧血 B.血尿 C.白細(xì)胞管型尿 D.大量蛋白尿

19.對(duì)腎盂腎炎的診斷具有重要意義是()A.周身感染癥狀 B.尿頻、尿急、尿痛 C.尿中白細(xì)胞增多 D.尿中有白細(xì)胞管型

20.下列慢性腎功能不全的分期正確的是()A.腎儲(chǔ)備能力下降期，腎功能不全失代償期，尿毒癥期B.腎儲(chǔ)備能力下降期，氮質(zhì)血癥期，腎衰竭期，尿毒癥期C.腎儲(chǔ)備能力下降期，尿毒癥早期，尿毒癥期 D.腎儲(chǔ)備能力下降期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期

21.鐵制劑治療缺鐵性貧血，其療效指標(biāo)最早出現(xiàn)的是()A.血紅蛋白上升 B.紅細(xì)胞數(shù)上升 C.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升 D.紅細(xì)胞直徑增大

22.急性白血病病人出血的主要原因是()A.DIC B.血小板減少

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A.患側(cè)臥位 B.健側(cè)臥位 C.端坐臥位 D.仰臥位

31.男性病人，73歲，COPD15年，肺心病5年，體質(zhì)虛弱，近日來(lái)因上感現(xiàn)大量膿痰不易咳出，神志恍惚，昏睡。護(hù)士為其清理呼吸道最適宜的護(hù)理措施是()A.指導(dǎo)有效咳嗽 B.濕化呼吸道 C.體位引流 D.機(jī)械吸痰

32.心力衰竭病人使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意﹙ ﹚ A.心率變化 B.血壓變化 C.電解質(zhì)變化 D.腎功能變化

33.急性心肌梗死病人首優(yōu)的護(hù)理診斷是（）A.睡眠型態(tài)紊亂 B.自理缺陷 C.疼痛 D.知識(shí)缺乏

34.對(duì)于心絞痛病人最危險(xiǎn)的護(hù)理診斷是（）A.疼痛 B.活動(dòng)無(wú)耐力 C.焦慮

D.潛在并發(fā)癥：心肌梗死

35.下列關(guān)于肝性腦病病人的飲食護(hù)理中不正確的一項(xiàng)是（）A.限制鉀鹽攝入 B.暫停蛋白質(zhì)飲食 C.減少脂肪攝入 D.提供豐富的維生素飲食

36.病人采用雙氣囊三腔管壓迫止血時(shí)氣囊充氣加壓多長(zhǎng)時(shí)間需放氣一次（A.6-8小時(shí) B.12-24小時(shí) C.24-36小時(shí) D.36-48小時(shí)

37.腎盂腎炎病人的飲食護(hù)理應(yīng)是()A.多食蛋白質(zhì),少飲水 B.限制蛋白質(zhì)飲食,少飲水））

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A.臥床休息 B.取功能位 C.功能鍛煉 D.必要時(shí)肢體固定

46.SLE病人最典型的面部特征是（）A.面部蝶形紅斑

B.盤狀紅斑

C.面部點(diǎn)狀紅斑

D.丘疹

47.呼吸道隔離用哪種顏色標(biāo)識(shí)（）A.紅色 B.棕色 C.橙色 D藍(lán)色

48.為菌痢病人進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，最常用的肛周清洗溶液為溫水和（A.甲硝唑溶液 B.高錳酸鉀溶液 C.硼酸溶液 D.硫酸鎂溶液

49.能保護(hù)人體防止感染乙型肝炎的是下列哪種抗體（）A.表面抗體 B.核心抗體 C.DNA抗體 D.DNA聚合酶抗體

50.腦出血病人發(fā)生腦疝時(shí),靜脈滴注甘露醇應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)滴完()A.15-20min B.15-35min C.15-40min D.15-30min

二、名詞解釋（5×2=10）1.冠心?。?/p>

2.肝硬化：

3.蛋白尿：

4.肺性腦病：

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五、案例分析（1×10=10）

洪先生，34歲。飲酒飽餐后上腹部劇痛7小時(shí)，伴嘔吐、大汗，診入院。查體：面色蒼白，體溫38℃，血壓80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血白細(xì)胞12.7×10/L，中性粒細(xì)胞0.86，血淀粉酶740U/dl。(1)請(qǐng)寫出該病人正確的臨床診斷。（1分）

(2提出該病人的主要護(hù)理診斷及依據(jù)。（3分）（3)寫出你對(duì)該病人進(jìn)行健康教育的要點(diǎn)（6分）

9-9

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（1）休息與安全（0.5分）：絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄必要時(shí)給予約束帶；（0.5分）

（2）生活護(hù)理（0.5分）：昏迷或吞咽障礙者遵醫(yī)囑胃管鼻飼高蛋白、高維生素的清淡飲食（0.5分），做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理（0.5分）；

（3）保持呼吸道通暢（0.5分）；平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位（0.5分），及時(shí)清除口鼻分泌物必要時(shí)吸痰（0.5分）；（4）病情監(jiān)測(cè)（0.5分）：定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔并記錄（0.5分）。

四、論述題（1×10=10）

試述肺炎并發(fā)感染性休克的護(hù)理措施。

（1）病情監(jiān)測(cè)：生命體征，精神和意識(shí)狀態(tài)，皮膚和黏膜，出入量，實(shí)驗(yàn)室檢查（2）感染性休克搶救配合：

1）體位：仰臥中凹位，抬高頭胸部20度，抬高下肢約30度，有利于呼吸和靜脈血回流。

2）吸氧：高流量吸氧，維持氧分壓>60mmHg，改善缺氧癥狀。

3）補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血；糾正酸中毒。隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人一般狀態(tài)，血壓，尿量，尿比重，血細(xì)胞比容等，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo)。下列證據(jù)提示血容量已補(bǔ)足：口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓>90mmHg，尿量>30ml/h以上。如血容量已補(bǔ)足，尿量<400ml/d，比重<1.018，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意有無(wú)急性腎衰竭。

4）用藥護(hù)理：a應(yīng)用血管活性藥物。以收縮壓在90~100mmHg為宜。輸注過(guò)程中注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死和影響療效。b聯(lián)合使用廣譜抗菌藥控制感染時(shí)注意藥物療效和不良反應(yīng)。

五、案例分析：（1×10=10）

（1）臨床診斷：急性出血壞死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（1分）（2）主要護(hù)理診斷：

①疼痛：腹痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關(guān)。（1分）②潛在并發(fā)癥：血容量不足——與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（1分）③體溫過(guò)高——與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。（1分）（3）健康教育要點(diǎn)：

①向病人及家屬解釋本病主要的誘發(fā)因素及疾病過(guò)程。（1分）②教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（1分）

③指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食（1分）。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食（1分），避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物（1分）。戒除煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)（1分）。

第三篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案推薦

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們存在著密切的聯(lián)系。下面是小編幫大家整理的內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案，希望大家喜歡。

一、單選題

1、心臟的正常起搏點(diǎn)位于(A)。

A、竇房結(jié)

B、房室結(jié)

C、房室束

B、蒲肯野纖維

2、由于心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥稱為(B)。

A、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

B、阿-斯綜合征

C、休克

D、預(yù)激綜合征

3、高血壓病非藥物治療方法包括限制鈾鹽攝人、運(yùn)動(dòng)等，其適用于(A)。

A、全部高血壓病患者

B、輕度高血壓病患者

C、中度高血壓病患者

D、高血壓病的預(yù)防

4、大咯血病人發(fā)生窒息時(shí)，首要的護(hù)理措施是(A)。

A、維持氣道通暢 B、輸血 C、吸氧 D、止血

5、支氣管哮喘重度急性發(fā)作期患者使用藥物不正確的是(D)。

A、霧化吸人——2激動(dòng)劑 B、靜脈滴注沙丁膠醇 C、霧化吸人抗膽堿藥 D、吸人倍氯米松氣霧劑

6.腦血栓形成的典型臨床表現(xiàn)不包括(C)。

A 多于安靜狀態(tài)下起病 B.多無(wú)意識(shí)障礙 C.腦膜剌激征明顯 D.腦脊液正常

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最典型的面部表現(xiàn)是(C)。

A.瘁瘡 B.濕彥 C.蝶形紅斑 D.紫癲

8、我國(guó)最常見(jiàn)的貧血是(C、)。

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 B、再生障礙性貧血 C、缺鐵性貧血 D、惡性貧血

9、最常見(jiàn)的導(dǎo)致甲亢的疾病是(B)。

A、自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié) B、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)

C、甲狀腺癌 D、隊(duì)亞急性甲狀腺炎伴甲亢

10、與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是(B)

A、肝硬化 B、病毒性肝炎 C、寄生蟲 D、引用水污染

11、確診消化性潰殤出血最可靠的方法是(D)

A、胃液分析 B、鋇餐透視 C、便潛血 D、急診胃鏡檢查

12、蛋白尿是指(C)。

A、成人每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)50ml B、成人每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)100ml

C、成人每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150ml D、成人每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)200ml

13.女性，24 歲，突然出現(xiàn)尿頻尿痛進(jìn)而發(fā)熱，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白C+)，紅細(xì)胞5--7 個(gè)/ HP，白細(xì)胞2 0--3 0個(gè)/ HP。診斷為急性腎孟腎炎，感染途徑考慮(B)。

A、血行感染 B、上行感染 C、淋巴道感染 D、直接感染

14、再障最主要的診斷依據(jù)是(C)。

A、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 B、肝脾淋巴結(jié)不腫大 C、骨髓增生不良 D、紅細(xì)胞減少

15、急性白血病出血的主要原因是(B)。

A、DIC B、血小板減少 C、纖維蛋白溶解 D、小血管被白血病細(xì)胞浸潤(rùn)破壞

16、關(guān)于Graves病，描述錯(cuò)誤的是(B)。

A、20-50歲女性顯著高發(fā) B、與遺傳無(wú)關(guān) C、抗甲狀腺藥物是基礎(chǔ)治療 D、本病有三種轉(zhuǎn)歸

17、糖尿病飲食治療下列哪種是正確的(A)。

A、無(wú)論病情輕重都需飲食治療 B、病情輕可以不用飲食治療

C、有并發(fā)癥者不用飲食治療 D、用藥治療時(shí)可以不用飲食治療

18、理化因素中毒的毒物吸收入血液后，代謝毒物的主要器官是(A)

A、肝臟 B、腸道 C、腎臟和肺臟 D、腎臟

19、腦出血最常見(jiàn)的原因是(B)。

A、腦動(dòng)脈炎 B、高血壓和腦動(dòng)脈硬化 C、腦動(dòng)脈瘤 D、腦血管畸形

20、腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是(B、)。

A、高血壓 B、鬧動(dòng)脈粥樣硬化 C、腦動(dòng)脈炎 D、紅細(xì)胞增多癥

二、名詞解釋

1、急性膜腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥

2、慢性阻塞性肺疾病(C、OPD、)：是一種以氣流受限為特征的，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病

3、缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)存儲(chǔ)鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅戲班生成收到障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。

4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的一組臨床綜合征

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：是一累及全省多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，血清中出現(xiàn)多種自身抗體，并有明顯的免疫紊亂

6、心臟驟停:指在原來(lái)全身或心臟較好的情況下，意外地發(fā)生心臟射血功能的突然停止

7、呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣或喚起功能嚴(yán)重?fù)p害，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征

8、腎孟腎炎：由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥

9、再生障礙性貧血：是由于多種原因不明引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血

5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)：是指甲狀腺本身產(chǎn)生見(jiàn)狀先激素過(guò)多引起的一組臨床綜合征

10、高血壓腦?。貉獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙征象。其機(jī)制可能為過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，出現(xiàn)腦水腫所致。臨床有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。

11、白血?。喊籽∈且活愒蛭疵鞯脑煅杉?xì)胞的惡性克隆性疾病。白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性、惡性增生，浸潤(rùn)破壞體內(nèi)臟器和組織，而正常造血受抑制，臨床上產(chǎn)生各種癥狀和體征。

12、糖尿病足：為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的跺關(guān)節(jié)或躁關(guān)節(jié)以下的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。

13、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。河捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，暴致心肌缺血缺氧、甚至壞死而引起的心臟病

三、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述冠心病的主要易患因素(危險(xiǎn)因素)。

(1)血脂異常z動(dòng)脈粥樣硬化形成關(guān)系最密切的血脂異常為高膽固醇、高甘油三醋、高低密度和極低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白。

(2)高血壓病z動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高。

(3)糖尿病:糖尿病多伴有高脂血癥、血砸因子增高及血小板活力增高，使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增加，比元糖尿病者高2倍。

(4)吸煙:吸煙可造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

(5)年齡:常在40歲以后易發(fā)生。

(6)性別:男性多見(jiàn)，女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生。

(7)肥胖及體力活動(dòng)減少者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化幾率極高。

(8)遺傳:有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，則動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率比無(wú)此類家族史有明顯的增多。

2、簡(jiǎn)述對(duì)肝硬化患者腹水的護(hù)理。

(1)輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量z大量腹水者可取半臥位，以使橫踴下降，減輕呼吸困難。(2分)

(2)腹水患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，每日可用溫水輕輕擦浴，保持皮膚清潔。病人衣著宜寬大柔軟。(2分)

(3)經(jīng)常更換體位，骨隆突處可用棉墊或氣圈墊起，以防發(fā)生壓瘡或感染。(2分)

3、簡(jiǎn)述肺心病急性加重期氧療護(hù)理措施及理論依據(jù)。

氧療護(hù)理措施:給予持續(xù)低濃度吸氧，氧濃度一般在25%——35%，流量1——2L/min，經(jīng)鼻持續(xù)吸人，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸人的氧氣必須濕化。(4分)

理論依據(jù)①防止二氧化碳讖留加重;②防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷。(2分)

4、簡(jiǎn)述糖尿病的慢性并發(fā)癥。

(1)大血管病變:主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈粥樣硬化，常侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。

(2)微血管病變z包括糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病。(1分)

(3)神經(jīng)病變:常見(jiàn)周圍神經(jīng)炎。(1分)

(4)糖尿病足。(1分)

(5)感染。(1分〉

5、簡(jiǎn)述冠心病心絞痛的典型臨床表現(xiàn)。

答：(1)典型的心絞痛常因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也有在飽餐或休息時(shí)發(fā)病。(2)主要癥狀為胸骨后壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，病人被迫停止原有動(dòng)作。(2分)(3)休息或含服硝酸甘油后1——5分鐘內(nèi)緩解。(1分)(4)發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高。

四、論述題

1、試述對(duì)慢性腎衰患者“有感染的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、透析治療有關(guān)”的護(hù)理措施。

(1)評(píng)估引起病人感染的危險(xiǎn)因素(營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血程度等)及部位(有無(wú)咳嗽咳痰、尿痛尿頻等)

(2)向病人/家屬解釋引起感染的危險(xiǎn)因素(營(yíng)養(yǎng)不良、粒細(xì)胞功能低)、易感部位(肺部常見(jiàn)，其次泌尿道、皮膚)、預(yù)防措施(克服納差，主動(dòng)進(jìn)食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，用餐前后漱口、定期室內(nèi)空氣消毒、勤洗澡換內(nèi)衣褲)0(3分)

(3)增加營(yíng)養(yǎng)，透析病人攝人蛋白質(zhì)量為1、2gj(kg心，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。

(4)透析治療時(shí)嚴(yán)格元菌操作，家庭腹膜透析時(shí)必須每日進(jìn)行家庭房間空氣消毒。

(5)指導(dǎo)并協(xié)助病人做好皮膚、口腔、外陰的護(hù)理。

(6)注意保暖，避免與上呼吸道感染的病人接觸。

(7)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2、試述急性膜腺炎的主要病因、主要護(hù)理措施。

答：主要病因:

1、膽道疾病:是急性膜腺炎最常見(jiàn)的病因。(2分)

2、自由酒和暴飲暴食:乙醇和暴飲暴食可剌激膜腺大量分泌，引起十二指腸乳頭水腫和OD、D、i括約肌痊孿，使膜管內(nèi)壓力增高，膜液排出受阻，引起急性膜腺炎。(2分)

3、膜管梗阻:各種原因引起的膜管梗阻造成膜液排泌障礙，膜管內(nèi)壓力增高，引起急性膜腺炎。(2分)

主要護(hù)理措施:

1、病情監(jiān)測(cè):密切監(jiān)護(hù)病人的生命體征、神志、記出入量，了解有元腹肌緊張、壓痛程度及范圍以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(2分)

2、休息與體位:應(yīng)臥床休息，可協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，保證睡眠，改善病情。應(yīng)注意患者的保護(hù)，防止墜床。(2分)

3、飲食護(hù)理:遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓。胃腸減壓期間注意保持引流通暢，觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量。腹痛和嘔吐基本消失，血尿淀粉酶正常后，可進(jìn)食少量碳水化合物類流食，如米湯、藕粉等，1-2天后如無(wú)不適反應(yīng)，則可改為半流食，以后逐步過(guò)渡到低脂、低蛋白普食，適量選用少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(每日供25g左右)以利膜腺的修復(fù)。忌油膩飲食，以免加重膜腺負(fù)擔(dān)。(3分)

4、口腔護(hù)理:禁食期間一般不可飲水，口渴可含漱或用水濕潤(rùn)口唇。為減輕因胃腸減壓管所致的口腔不適及干燥，必要時(shí)為病人做口腔護(hù)理，以增加舒適感。(2分)

5、藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，疼痛較重時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥

3、患者男性，50歲，油漆廠技術(shù)員，多年與苯接觸密切，3個(gè)月來(lái)自感乏力，經(jīng)常頭暈，去醫(yī)院就診，經(jīng)血液及骨髓檢查確診為再障，由于血小板為20X109/L而急診人院。請(qǐng)寫出威脅病人生命的護(hù)理診斷一潛在并發(fā)癥:腦出血的預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。

1、囑患者多臥床休息，頭部少活動(dòng)，(2分)有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，(2分)觀察有無(wú)劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，(2分)若出現(xiàn)讓病人保持安靜并通知醫(yī)生。

2一旦發(fā)生腦出血，處理如下:

①即刻將病人頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出分泌物，保持呼吸道通暢;(2分)

②開放靜脈遵醫(yī)囑用藥;(1分)

③觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、脈搏、呼吸節(jié)律、速率，并記錄。(2分)

評(píng)價(jià):患者發(fā)生腦出血，得到及時(shí)處理，病情平穩(wěn)。(2分)

4、患者女性，24，計(jì)算機(jī)程序員，近日連續(xù)加班后出現(xiàn)乏力、心慌、失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而人院，查體:T37、8C、,P100次/分，R22次/分，$P120/70mmHg，身高170C、m，體重45kg，神志清，左眼突出明顯，甲狀腺1度對(duì)稱性彌漫性腫大，雙肺(一)，心率100次/分，律齊。腹(一)?；?yàn)檢查顯示:游離T3個(gè)、游離T4個(gè)、促甲狀腺激素測(cè)不出，血甲狀腺刺激抗體(+)。初步診斷為:甲狀腺功能亢進(jìn)癥，Graves病。

回答下列問(wèn)題:

(1)該患者目前最主要的護(hù)理診斷(護(hù)理問(wèn)題)及其主要護(hù)理措施。

(2)人院后患者使用丙基硫氧嗜吮治療，護(hù)士給予用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容。

答:

1、該患者目前最主要的護(hù)理診斷(護(hù)理問(wèn)題)及其主要護(hù)理措施。

(1)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與甲亢代謝率增高有關(guān)。(3分)

(2)護(hù)理措施:

①保持身心休息:囑患者身心休息可降低基礎(chǔ)代謝，疾病會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。(2分)

②飲食護(hù)理:讓病人理解消瘦的原因，以高蛋白、高熱量、高維生素?zé)o碘飲食為原則，少食含粗纖維素食物，多吃牛奶。蛋、瘦肉、雞、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，不食含碘高的海帶、紫菜等;出汗多應(yīng)多飲水，每日2000^}3000m1，避免飲興奮性飲料。(2分)

③用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑按時(shí)服抗甲狀腺藥物。(2分)

④病情觀察:每日觀察體溫、心率;每周測(cè)體重一次，注意觀察左眼突出情況。(2分)

2、人院后患者使用丙基硫氧}}治療，護(hù)士給予用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容。

向病人說(shuō)明丙基硫氧嗜吮服用6^-8周，甲亢癥狀明顯改善，(1分)以后逐漸減量，3-}-4個(gè)月后僅服用維持量約1^-l、5年。(1分)服藥期間頭一個(gè)月每周復(fù)查白細(xì)胞，定期門診復(fù)查，一個(gè)月后可兩周查白細(xì)胞，(2分)每月查肝功能。(1分)

5、患者，男性，40歲，臨床診斷支氣管擴(kuò)張，患者咳大量膿痰，擬進(jìn)行體位引流，請(qǐng)寫出對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的措施。

(1)確定引流體位:根據(jù)身體評(píng)估時(shí)濕羅音集中的部位(1分),X線胸片顯示的病變部位(1分)，再結(jié)合病人自身的體驗(yàn)(何種姿勢(shì)有利于咳痰)(2分)，來(lái)確定引流體位。體位選擇的原則是使病變部位處于高處(3分)，引流支氣管開口向下(2分)，以利于痰液流人大氣管和氣管排出。(定期翻身也有一定的體位引流作用)(1分)

(2)引流時(shí)間:引流通常在餐前進(jìn)行(1分)，每日2-3次(1分)，每次持續(xù)5、15分鐘(1分)。

(3)加強(qiáng)引流效果:引流前應(yīng)給予超聲霧化吸人(1分)，引流同時(shí)應(yīng)輔以胸部扣擊等(2分)。

第四篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)作業(yè)答案

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作業(yè)答案

第二章作業(yè)

一、選擇題

1．肺炎鏈球菌肺炎的鐵銹色痰的最主要原因：

A．痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞 B．痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞 C．是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物（參考答案：D）

2．社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌： A．軍團(tuán)菌 B．葡萄球菌 C．肺炎克雷白桿菌（參考答案：D）

3．肺真菌病診斷主要依靠： A．臨床表現(xiàn) B．X線典型表現(xiàn) C．血清學(xué)試驗(yàn)（參考答案：E）

4．肺炎鏈球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為： A．生理鹽水 B．5％葡萄糖 C．10％葡萄糖（參考答案：D）

5．關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎，哪項(xiàng)不正確： A．多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難

B．革蘭氏陽(yáng)性球菌所占比例最高，常為混合感染（參考答案：B）

6．關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A．可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎 B．一般不引起肺組織壞死或形成空洞 C．肺炎消散后，多留有纖維瘢痕（參考答案：C）

7．急性肺膿腫的治療原則： A．止咳、祛痰、解痙和抗感染 B．改善通氣，積極抗感染 C．積極抗感染，充分引流痰液（參考答案：C）

8．急性肺膿腫抗生素治療停藥指征： A．中毒癥狀消失

B．咳嗽、咳痰、咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn) C．胸片空洞液平消失（參考答案：E）

D．紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素 E．以上都不是

D．肺炎鏈球菌 E．綠膿桿菌

D．抗原皮膚試驗(yàn) E．痰真菌培養(yǎng)及菌型鑒定

D．低分子右旋糖酐 E．林格氏液

C．耐藥細(xì)菌日益增多

D．一些非致病菌亦常導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎 E．在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎

D．治療首選青霉素G E．少數(shù)患者可并發(fā)膿胸

D．支持療法、祛痰、有效抗生素

E．中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥與局部用藥相結(jié)合D．血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常

E．X線胸片顯示空洞、炎癥病灶完全吸收消失

9．有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是： A．未充分休息 D．未使用祛痰劑 B．膿液引流不暢 E．膿腫部位

C．未配合中藥治療

（參考答案：B）

10．急性肺膿腫最主要的臨床表現(xiàn)是：

A．畏寒、高熱 D．胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān) B．不同程度咯血 E．肺部干濕性啰音 C．咳大量膿臭痰（參考答案：C）

11．關(guān)于血源性肺膿腫的描述，哪項(xiàng)不正確：A．往往繼發(fā)于皮膚感染，骨髓炎

B．膿毒菌栓引起肺小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺膿腫 C．常為兩上肺多發(fā)病灶

D．致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主 E．有咳嗽，咳痰不多，極少咯血（參考答案：C）

12．判斷肺結(jié)核有傳染性最主要的依據(jù)是： A．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 D．胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)空洞 B．痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性 E．反復(fù)咯血 C．血沉增快（參考答案：B）

13．結(jié)核菌主要的傳播途徑為：

A．呼吸道 D．生殖道

B．消化道 E．破損的皮膚、黏膜 C．泌尿道

（參考答案：A）

14．最易導(dǎo)致慢性肺心病的是：

A．原發(fā)型肺結(jié)核 D．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 B．血行播散型肺結(jié)核 E．結(jié)核性胸膜炎 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核

（參考答案：D）

15．肺結(jié)核患者服用抗癆藥后出現(xiàn)視力減退、視野縮小，主要考慮是什么藥物的副作用：A．異煙肼 D．吡嗪酰胺 B．利福平 E．乙胺丁醇C．鏈霉素

（參考答案：E）

16．肺結(jié)核大咯血最主要的致死原因是： A．失血性休克 D．心力衰竭 B．重度貧血 E．呼吸衰竭 C．窒息

（參考答案：C）

17．為預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生和流行，在下列措施中最為關(guān)鍵的一環(huán)是： A．自出生后開始定期接種卡介苗

B．隔離排菌結(jié)核患者

C．合理化療治愈排菌患者 E．為易感者及密切接觸排菌患者預(yù)防性投藥 D．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力

（參考答案：C）

18．原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A．初次感染部位多在上葉底部、中葉和下葉上部 E．多發(fā)生于兒童 B．結(jié)核菌可引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

D．癥狀多輕微而短暫

C．原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死（參考答案：C）19．周圍型肺癌最常見(jiàn)的組織類型是： A．鱗狀上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡細(xì)胞癌 E．轉(zhuǎn)移癌

C．腺癌（參考答案：C）

20．哪種肺癌對(duì)化療最敏感： A．鱗狀上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡細(xì)胞癌 E．大細(xì)胞癌 C．腺癌（參考答案：D）

21．對(duì)中央型肺癌診斷的最有價(jià)值的檢查為 A．纖維支氣管鏡下活組織檢查 D．胸部X線 B．高分辨率CT E．開胸肺活檢 C．肺部磁共振檢查（參考答案：A）

22．嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因 A．缺氧不是主要原因 D．促使二氧化碳排除過(guò)快 B．可引起氧中毒

E．誘發(fā)代謝性堿中毒C．降低頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性（參考答案：C）

23．下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)的目的 A．增加通氣量 D．降低氧耗量 B．減少呼吸功消耗 E．糾正休克

C．改善通氣／血流比例失調(diào)（參考答案：E）

24．有關(guān)機(jī)械輔助呼吸的呼氣末正壓方式治療ARDS原理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．促進(jìn)肺泡水腫消退 D．增加吸入氧濃度 B．增加功能殘氣量 E．?dāng)U張萎陷的肺泡 C．減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流

（參考答案：D）

25．慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項(xiàng)處理不利于呼吸道通暢？ A．糖皮質(zhì)激素 D．痰液黏稠者補(bǔ)液 B．采用快速利尿劑 E．無(wú)力排痰者翻身拍背 C．口服或霧化祛痰劑

（參考答案：B）

26．支氣管擴(kuò)張的最主要病因是：

A．支氣管-肺組織感染和阻塞 B．支氣管先天發(fā)育障礙 C．肺囊性纖維化（參考答案：A）

27．支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是： A．感染所致黏膜充血水腫 B．病灶部位毛細(xì)血管通透性增高 C．慢性潰瘍侵蝕肺小血管（參考答案：D）

28．支氣管擴(kuò)張癥咯血時(shí)下列表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．反復(fù)發(fā)生，程度不等 B．咯血量與病情嚴(yán)重程度相一致 C．咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀（參考答案：B）

29．慢性阻塞性肺?。–OPD）最確切的定義是指 A．單純性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 B．喘息性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 C．具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫（參考答案： C）

30．肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的最重要的因素是A．長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥 B．肺毛細(xì)血管床減少 C．肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣

（參考答案： C）

31．診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是: A．長(zhǎng)期呼吸道病史 B．右心衰竭體征 C．肺氣腫及肺部啰音

（參考答案： D）

32．浸潤(rùn)性肺結(jié)核最多發(fā)生的部位是 A．上葉前段 B．上葉尖后段 C．下葉內(nèi)基底段

（參考答案： B）

33．診斷呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

D．遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏 E．機(jī)體免疫功能失調(diào)

D．動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤 E．支氣管壁破壞

D．咯血后一般恢復(fù)較快 E．可伴有大量膿痰

D．慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫及肺心病 E．支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病

D．血容量增多 E．血液粘稠度增加

D．肺動(dòng)脈高壓及右心肥大征象 E．高碳酸血癥

D．中葉內(nèi)側(cè)段 E．中葉外側(cè)段

A．PaO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)B．PaO2<6．7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaCO2>8．0kPa(60mmHg)C．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)D．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)E．PaCO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)（參考答案： D）

34．肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者的短程化療方案最好是 A．異煙肼加鏈霉素加對(duì)氨水楊酸一年 B．異煙肼加對(duì)氨水楊酸加氨硫脲一年

C．利福平加異煙肼3～5個(gè)月，前2個(gè)月加鏈霉素或乙胺丁醇強(qiáng)化

D．利福平加乙胺丁醇加對(duì)氨水楊酸一年

（參考答案： E）

35．對(duì)肺炎鏈球菌肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最有意義？ A．X-線示肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布 B．痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性 C．肺部可聞及濕性啰音

D．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，可見(jiàn)中毒顆

（參考答案： B）

36．下列除哪一項(xiàng)病因以外，都與肺癌的發(fā)生有關(guān)？ A．吸煙 B．病毒感染 C．大氣污染

（參考答案： E）

E．利福平加異煙肼6～9個(gè)月，前2個(gè)月用鏈霉素或乙胺丁醇強(qiáng)化

粒

E．肺部可聞及支氣管呼吸音

D．職業(yè)因素 E．過(guò)敏因素

37．阻塞性肺氣腫出現(xiàn)下列哪種情況即可診斷為呼吸衰竭? A．發(fā)紺、呼吸困難 B．出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀 C．二氧化碳結(jié)合力升高（參考答案： E）

38．呼吸衰竭時(shí)缺氧與二氧化碳潴留的最主要發(fā)病原理是: A．通氣/血流比例失調(diào) B．彌散功能障礙 C．肺泡通氣量不足

（參考答案： C）

39．阻塞性肺氣腫的肺功能檢查最有價(jià)值的是 A．潮氣量 B．肺活量

C．流量-容積(V-V)曲線測(cè)定（參考答案： D）

40．導(dǎo)致慢性肺心病的最常見(jiàn)病因是 A．支氣管哮喘

B．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 C．塵肺

（參考答案： D）

41．下列因素除哪種以外，均與慢支發(fā)病有關(guān)？ A．大氣污染 B．吸煙 C．感染

（參考答案： E）

42．體位改變時(shí)咳嗽咳痰多見(jiàn)于 A．急性支氣管炎 B．支氣管肺癌 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核（參考答案： D）

D．支氣管擴(kuò)張癥 E．慢性心功能不全 D．過(guò)敏因素 E．維生素B缺乏 D．慢性支氣管炎 E．彌漫性支氣管擴(kuò)張

D．殘氣量(RV)及殘氣量/肺總量(RV/TLC)百分比測(cè)定

E．最大通氣量 D．氧耗量增加 E．肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加 D．心慌、多汗、血壓升高

E．動(dòng)脈血氧分壓低于7．98kPa(60mmHg)5

43．慢性支氣管炎的臨床分型為 A．單純型、喘息型、混合型 B．單純型、喘息型、遷延型 C．單純型、喘息型（參考答案：C）

44．a(chǎn)l—抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與哪項(xiàng)因素最有關(guān) A．代謝紊亂 B．免疫功能低下 C．遺傳（參考答案： C）

45．慢性支氣管炎的慢性遷延期是指 A．咳、痰、喘癥狀遷延2年以上 B．咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上 C．咳、痰、喘癥狀遷延2個(gè)月以上（參考答案： B）

46．我國(guó)引起肺心病最常見(jiàn)病因： A．肺結(jié)核

B．慢性支氣管炎、肺氣腫 C．支氣管擴(kuò)張

（參考答案： B）

47．下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)： A．多為白色黏痰

B．急性發(fā)作期可出現(xiàn)黏液膿痰 C．可為漿液泡沫痰（參考答案： D）

48．關(guān)于慢性支氣管炎的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A．指氣管—支氣管黏膜的慢性感染性炎癥 B．主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并發(fā)阻塞性肺氣腫（參考答案： A）

49．搶救大咯血窒息最關(guān)鍵的措施是 A．立即進(jìn)行人工呼吸 B．立即使用呼吸中樞興奮劑 C．立即給與鼻導(dǎo)管吸氧（參考答案：D）

50．重癥哮喘的患者如呼吸困難加重，出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重 A．大汗淋漓 B．張口呼吸 C．有奇脈（參考答案：E）

51．女，28歲，高熱、食欲不振、乏力、咳嗽3周，體重明顯減輕，曾在采石場(chǎng)工作半年，查體:心肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，肝大肋下3cm，脾肋下1．5cm，痰涂片查結(jié)核菌陰性，1:2000結(jié)素試驗(yàn)陰性，WBC 5．2×10/L、中性97%，胸片示兩肺散在均勻、細(xì)小密度增高點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷是 A．矽肺

B．傷寒并肺部感染

9D．單純型、喘息型、急發(fā)型 E．急發(fā)型、遷延型、穩(wěn)定型

D．細(xì)菌感染 E．支氣管阻塞

D．咳、痰、喘癥狀遷延3個(gè)月以上 E．咳、痰、喘癥狀遷延半年以上

D．肺間質(zhì)纖維化 E．支氣管哮喘

D．夜間痰量較多 E．偶有痰中帶血

D．吸煙是其主要病因 E．臨床可分為單純型、喘息型

立即采取解除呼吸道梗阻的措施 立即輸液、輸血、注射止血?jiǎng)?/p>

D．紫紺

E．哮鳴音減弱或消失 6

C．肺泡細(xì)胞癌

D．急性血行播散型肺結(jié)核

（參考答案： D）

E．急性粒細(xì)胞性白血病

52．男，18歲，自9歲起反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作前常有噴嚏、流涕，癥狀持續(xù)10余分鐘后可自然緩解，緩解后無(wú)何不適，最可能的診斷是 A．心源性哮喘 B．慢性喘息型支氣管炎 C．支氣管哮喘

（參考答案： C）

53．男性，38歲，兩周前受涼后寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛，一周后咳嗽，咯大量膿臭痰，伴少量咯血。查體:一般狀態(tài)差，心率104次/分，右肺肩胛下可聞水泡音，既往無(wú)呼吸道病史，診斷最可能是 A．肺結(jié)核 D．支氣管擴(kuò)張 B．胸膜炎

（參考答案： C）

54．男性，28歲，畏寒、高熱二周，咳嗽、咯大量膿臭痰一周，靜置分層，痰培養(yǎng)出厭氧菌，抗生素治療停藥的指征是哪一項(xiàng)? A．臨床癥狀完全消失 B．臨床癥狀完全消失，X線示炎癥及膿腔完全消散 C．臨床癥狀完全消失，X線仍有病變

（參考答案： B）

55．男性，32歲，近半月右胸痛，低熱盜汗，輕咳，少量白粘痰，氣短日漸加重，體查:氣管左移，右胸實(shí)音，呼吸音消失，鎖骨上淋巴結(jié)不大，胸水為血性，下列處理哪項(xiàng)最適宜? A．抽胸水+對(duì)癥處理 D．抗炎+對(duì)癥處理 B．抗炎+抽胸水

（參考答案： C）

56．男性60歲，咳嗽3年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本例病情繼續(xù)發(fā)展，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A．肺部感染 B．自發(fā)性氣胸 C．肺心病

（參考答案： D）

57．男性58歲，咳嗽、咯痰、胸悶、氣短6年，肺功能檢查:殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值>40%，最可能的診斷是 A．支氣管哮喘 B．自發(fā)性氣胸 C．肺部感染

（參考答案： E）

58．男45歲，10天前發(fā)冷、發(fā)熱，T39．5℃，右胸痛、咳嗽，咯膿痰350ml/日，臭味，有結(jié)核病密切接觸史。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查? A．肺CT檢查 B．肺放射核素掃描 C．胸部X線正側(cè)位片

D．纖維支氣管鏡檢查 E．痰細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查 D．肺心病 E．阻塞性肺氣腫 D．阻塞性肺氣腫 E．支氣管哮喘 C．抗結(jié)核+抽胸水 E．抗結(jié)核+胸腔閉式引流 D．體溫下降至正常后2周 E．體溫下降至正常后4～6周 C．肺膿腫 E．肺炎球菌肺炎 D．自發(fā)性氣胸 E．過(guò)敏性肺炎

（參考答案： C）

59．女，32歲，20多年來(lái)發(fā)作性氣喘，春、夏季發(fā)作較重，4小時(shí)前發(fā)病，查體:兩肺叩診清音，有廣泛哮鳴音，心率100次/分，律整，血WBC10×10/L、中性70%、嗜酸性粒細(xì)胞8%，胸部X線:兩肺透亮度增加，最可能診斷為 A．慢性喘息性支氣管炎 B．支氣管哮喘 C．彌慢性肺間質(zhì)纖維化

（參考答案： B）

60．男，66歲，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血?dú)夥治?PaO2 7．33kPa(55mmHg)、PaCO2 8.9kPa(69mmHg)。最合適的氧療方法是 A．流量2L/min的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入 B．流量4L/min的氧氣經(jīng)鼻塞持續(xù)吸入 C．流量6L/min的氧氣間斷吸入

（參考答案： A）

61．25歲女性，未婚，患肺結(jié)核3年，近2月閉經(jīng)，伴低熱、盜汗、乏力，2小時(shí)前突然出現(xiàn)咯血，總量約300毫升，首選的治療措施是： A．立即輸注新鮮血

B．立即給予低分子右旋糖酐靜滴 C．給予垂體后葉素靜脈滴注

（參考答案： C）

62．男性，48歲，患慢性支氣管炎多年，近二年出現(xiàn)走路時(shí)氣急，曾胸透發(fā)現(xiàn)肺紋理增多紊亂，兩肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力時(shí)突感呼吸困難加重，右胸刺痛，最可能的診斷是: A．肺氣腫 B．自發(fā)性氣胸 C．肺栓塞

（參考答案： B）

63．男，42歲，突然發(fā)作喘息，原因不清，緊急處理時(shí)應(yīng)首先選哪種藥物? A．毒毛旋花素K0．25毫克靜脈注射 B．嗎啡10毫克肌內(nèi)注射 C．氨茶堿0．25克靜脈注射

（參考答案： C）

64．男性30歲，醉酒后發(fā)冷、發(fā)熱2天，咳嗽、胸痛，咯出大量膿臭痰，胸片顯示右肺上葉大片狀陰影，內(nèi)有空洞并見(jiàn)液平，最有效的治療措施應(yīng)選擇: A．止咳，祛痰，解疼，抗感染 B．改善通氣，糾正酸中毒，抗感染 C．支持療法，祛痰，抗感染（參考答案： D）

65．男性52歲，咳嗽4年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本例病情繼續(xù)發(fā)展，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A．肺部感染 B．自發(fā)性氣胸 C．肺心病

（參考答案： D）

二、問(wèn)答題

D．阻塞性肺氣腫 E．支氣管哮喘

D．積極抗感染，輔以體位引流

E．中西結(jié)合，全身用藥同局部用藥相結(jié)合

D．0．1%腎上腺素0．5毫升皮下注射 E．吸入異丙腎上腺素氣霧劑 D．心肌梗塞

E．慢性支氣管炎，合并感染 D．給予呼吸興奮劑 E．給予高濃度氧療 D．持續(xù)面罩氧氣吸入 E．呼吸機(jī)輔助呼吸 D．心源性哮喘 E．變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病 8

1．呼吸衰竭時(shí)保持氣道通暢的意義是什么？

① 保證氣體交換 ② 防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不張及可能的窒息 ③ 減輕呼吸功，減少氧消耗及二氧化碳產(chǎn)生，減輕呼吸肌疲勞 2.患者咳嗽、咳痰應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

①向患者解釋排痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰 ；②維持適宜的室溫，濕度；③適當(dāng)補(bǔ)充水分，有利于痰液排除；④密切并記錄痰的顏色、量、性質(zhì)；⑤尊醫(yī)囑用祛痰藥物；⑥協(xié)助病人排痰，主要措施有：濕化氣道；指導(dǎo)有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；體位引流；機(jī)械吸痰。3.簡(jiǎn)述吸痰時(shí)注意事項(xiàng)。

嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)；吸痰管插入深度為15~20cm為宜，吸深部的痰液時(shí)，吸痰管插入氣管深部后，要左右旋轉(zhuǎn)向上提拉以吸凈痰液；吸痰管一次一根，不可重復(fù)使用，以免交叉感染；每次抽吸時(shí)間<15秒，一次未吸凈，隔3~5分鐘再吸；吸引的負(fù)壓：成人<33.3kPA，小兒<133.3kPA。4．如何對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育？

1）．對(duì)排菌的傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離。

2）．指導(dǎo)患者有關(guān)服藥的知識(shí)與方法，并注意觀察藥物的副反應(yīng)，定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能和胸片。3）．向患者及家屬宣傳有關(guān)結(jié)核病的防治知識(shí)，灌輸正確的觀念，向患者及家屬宣傳有關(guān)的消毒隔離注意事項(xiàng)，動(dòng)員患者盡可能與家人分室居住、分床就寢?；蚪佑|傳染性肺結(jié)核時(shí)戴口罩，接觸后徹底洗手。限制探視，如有探視者時(shí)，應(yīng)保持適當(dāng)距離，防止飛沫傳染。

4）．患者有全身中毒癥狀明顯時(shí)應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)離床活動(dòng)；癥狀緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)和戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做操等。

5）．開放性肺結(jié)核患者要進(jìn)行必要的消毒隔離工作，禁止隨地吐痰，痰液可吐在紙盒內(nèi)焚燒。

6）．合理安排生活，實(shí)行分餐制，做好餐具消毒，對(duì)餐具、用物定期消毒，可放到陽(yáng)光下暴曬，如衣物、書籍。不飲未消過(guò)毒的牛奶。

7）．有計(jì)劃地接種卡介苗，使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力。8）．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒。

9）．注意營(yíng)養(yǎng)和休息，避免情緒波動(dòng)和操勞過(guò)度，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。5．簡(jiǎn)述化療藥物靜脈注射的注意事項(xiàng)。

①不宜在下肢靜脈注射，因下肢易于栓塞；②交替使用左右臂的靜脈，防止反復(fù)刺激同一靜脈；③推注藥物速度宜慢；④不宜選用過(guò)細(xì)的靜脈，因藥物不能迅速稀釋；⑤確保靜脈注射準(zhǔn)確，無(wú)外漏。⑥藥物抽進(jìn)注射器后進(jìn)行排氣，排氣后應(yīng)更換針頭。更換針頭后不能再排氣，以免針頭上沾有的藥液帶入皮下；⑦注射時(shí)要檢查回血是否通暢，確認(rèn)針頭已在血管內(nèi)才能將藥液推入；注射完畢后應(yīng)抽少許回血，使藥液不沾于針頭，然后拔針。拔針后應(yīng)壓迫針眼2～3分鐘，防止藥液外漏。需要時(shí)可先用生理鹽水靜脈注射，確定通暢無(wú)外漏后，再將化療藥物的液體連接注入靜脈內(nèi)。注射完后，繼續(xù)用生理鹽水迅速?zèng)_凈輸液管內(nèi)的藥液，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激。

第三章作業(yè)

一、選擇題

1．由于心輸出量突然下降出現(xiàn)的暈厥為

A．短暫性腦缺血發(fā)作 D．低血糖綜合征

B．阿—斯綜合征 E．急性心肌梗死 C．腦卒中

(參考答案：B)9

2．長(zhǎng)期臥床的心力衰竭患者，下肢靜脈血栓脫落最常引起哪個(gè)部位血管的栓塞 A．心 D．腎 B．腦 E．脾 C．肺

(參考答案：C)3．男性，74歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患者有否早期左心功能不全，應(yīng)詢問(wèn)哪項(xiàng)有關(guān)病史？

A． 心絞痛 D． 咳嗽咯痰 B． 夜間陣發(fā)性呼吸困難 E． 心悸感 C． 下肢浮腫

(參考答案：B)4．慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要的致死原因是

A．腦梗塞 D．心源性休克

B．心律失常 E．尿毒癥 C．心力衰竭

(參考答案：C)5．可以同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的血管擴(kuò)張劑是 A．硝普鈉 D．多巴胺 B．酚妥拉明 E．多巴酚丁胺 C．硝酸甘油

(參考答案：A)6．急性心肌梗死與心絞痛的疼痛主要區(qū)別是 A．心肌梗死疼痛程度重，持續(xù)30分鐘以上 B．心絞痛疼痛程度重，持續(xù)30分鐘以上 C．疼痛部位不同 D．疼痛的性質(zhì)不同 E．疼痛的誘因不同

(參考答案：A)7．急性心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)的先兆是

A．室性早搏頻發(fā)成對(duì)多源 D．房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度 B．室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 E．心房纖顫 C．房性早搏(參考答案：A)8．男性56歲。因急性廣泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出現(xiàn)阿-斯綜合征，下列哪項(xiàng)是最可能的原因？

A． 頻發(fā)室性早搏 D． IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯 B． 心室顫動(dòng) E． 室上性心動(dòng)過(guò)速 C． 室性心動(dòng)過(guò)速(參考答案： B)9．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全最常見(jiàn)的心律失常是 A．Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 D．心房顫動(dòng) B．室性過(guò)早搏動(dòng) E．心室顫動(dòng) C．房性過(guò)早搏動(dòng)

(參考答案：D)10．大多數(shù)高血壓患者受損臟器最為嚴(yán)重并占首位的是 A．腎臟 D．心臟 B．腦 E．肝臟 C．眼底

(參考答案：A)11．導(dǎo)致風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者死亡的最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A．腦血栓 D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B．心房纖顫 E．急性肺水腫 C．充血性心力衰竭

12．女性，40歲。體檢時(shí)測(cè)量血壓為155/100mmHg),為進(jìn)一步確診是否有高血壓，應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查？

A． 同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值 B． 同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值 C． 非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值 D． 非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值 E非同一日測(cè)定血壓3次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值

(參考答案： C)13．對(duì)出現(xiàn)水腫的心衰患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，是因?yàn)榛颊呷菀装l(fā)生 A．壓瘡 D．水電解質(zhì)失衡 B．皮膚燙傷 E．局部血管痙攣 C．皮膚感染

(參考答案：A)14．適宜冠心病患者的飲食是

A．高熱量、低膽固醇 D．低膽固醇、低鹽飲食 C．低熱量、低鹽、高膽固醇

(參考答案：D)15．急性心肌梗死患者中50%~80%患者病前有先兆，其最常見(jiàn)的表現(xiàn)為 A．新發(fā)生心絞痛，原有心絞痛加重 D．變異型心絞痛 B．自發(fā)性心絞痛 E．混合性心絞痛 C．穩(wěn)定型心絞痛

(參考答案：A)16．夜間陣發(fā)性呼吸困難常見(jiàn)于

A．右心衰 D．成人呼吸窘迫征

B．左心衰導(dǎo)致肺淤血 E．房間隔缺損 C．肺炎

(參考答案：B)17．急性心肌梗死后冠脈再通的最佳時(shí)間為起病后

A．1h內(nèi) D．12h內(nèi) B．3h內(nèi) E．24h內(nèi) C ．6h內(nèi)(參考答案：C)B．高熱量、低蛋白質(zhì) E．高蛋白、低動(dòng)物脂肪

(參考答案：C)18．左心室后負(fù)荷增加常見(jiàn)于

A．回心血量增加 D．嚴(yán)重貧血 B．肺動(dòng)脈高壓 E．體循環(huán)阻力過(guò)高 C．血容量不足

(參考答案：E)19．降低心臟前負(fù)荷時(shí)可以選用的藥物是

A．硝普鈉 D．多巴胺 C．硫酸鎂

20．心源性呼吸困難的主要原因是 A．肺循環(huán)淤血 B．體循環(huán)淤血 C．氣道痙攣狹窄

(參考答案：A)21．下列哪項(xiàng)不是高血壓危重癥的護(hù)理措施 A．快速降壓，首選硝普鈉 B．快速靜脈注射速尿 C．必要時(shí)靜脈快速注射硝普鈉 D．嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的情況 有抽搐時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑

（參考答案：C）22．心衰時(shí)觀察患者頸靜脈主要是為了了解 A．血液攜帶氧的能力 B．靜脈容納過(guò)多血液的能力 C．心臟接受血液及泵血能力 D．肺部血管容納過(guò)多液體的能力 E．血管攜帶血液出入腦組織的能力

(參考答案：C)23．急性肺水腫患者使用地高辛主要用于 A．?dāng)U張冠脈 B．排鉀利尿 C．減慢心率

(參考答案：D)24．心臟驟停搶救時(shí)，患者平臥后應(yīng)立即 A．抬高患者的頭部 B．抬高患者的腿部 C．打開氣道

(參考答案：C)25．縮窄性心包炎常繼發(fā)于 急性心包炎 D．心包積液穿刺 B．硝酸甘油 E．阿拉明

(參考答案：B)

D．呼吸中樞興奮 E．極度緊張、恐慌

D．增強(qiáng)心臟搏動(dòng) E．糾正心律失常

D．快速人工呼吸 E．快速心臟按壓

B．化膿性心包炎 C．急性心肌梗死

E．風(fēng)濕病26．患者使用洋地黃藥物前，護(hù)士應(yīng)先測(cè)量

A．血壓 B．呼吸 C．脈搏

（參考答案：A）27．高血壓病的治療要點(diǎn)不包括下面哪項(xiàng) 兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用 必須及早應(yīng)用降壓藥 降壓速度宜慢

藥物治療的同時(shí)改變生活方式 禁煙

（參考答案：B）28．充血性心衰患者，服用洋地黃后，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀，可以確定為洋地黃中毒： A．惡心、嘔吐 B．黃視或綠視 C．疲乏無(wú)力（參考答案：B）

29．硝酸甘油用于治療心絞痛，其給藥途徑是：

舌下含服 口服 肌內(nèi)注射

（參考答案：A）30．患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，聽診聞兩肺滿布濕性啰音，應(yīng)考慮為

急性肺水腫 支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫

(參考答案：A)31． 急性肺水腫患者吸氧用酒精濕化的目的是 稀釋痰液 緩解支氣管痙攣 C． 興奮呼吸中樞

(參考答案：D)32．下列心衰患者的藥物護(hù)理不正確的是 A．使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì) B．使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓

C．因硝普鈉見(jiàn)光易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用

D．護(hù)士在發(fā)給患者地高辛之前應(yīng)先數(shù)患者心率，若大于100次/分不能給藥 E．緩解急性心衰癥狀通常靜脈使用洋地黃

(參考答案：D)

D． 降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 E．?dāng)U張肺動(dòng)脈D． 右心衰竭 E．自發(fā)性氣胸

D．靜脈注射 E．皮下注射 D．心悸氣急 E．房性早搏

(參考答案：A)

D．體溫 E．體重 13

33． 某高血壓患者頻繁嘔吐伴有突然頭痛、意識(shí)不清，脈搏、呼吸減慢、左右瞳孔明顯不等大，你考慮 B.腦疝形成 C.高血壓危象

(參考答案：B)34．一急診患者訴胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)及胸骨后，并放射到左臂、伴胸悶，呼吸稍困難。應(yīng)考慮 A． 胸壁疾病 B． 冠心病心絞痛 C． 血液病

(參考答案：B)35．陳先生，58歲，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，絕對(duì)臥床4天來(lái)未解大便，宜采取哪種方法通便

起床活動(dòng) 大便時(shí)增加腹壓

口服硫酸鎂120g(參考答案：D)36．患者女性，35歲，患風(fēng)心病房顫已4年，住院中心律突然轉(zhuǎn)為竇性，并出現(xiàn)偏癱，頭痛，首先考慮 A．腦溢血 B．腦梗塞 C．蛛網(wǎng)膜下腔出血

(參考答案：B)男性，58歲，高血壓10余年，間歇發(fā)作胸悶、胸痛兩年，醫(yī)生確診為高血壓、冠心病。此次上廁所后，突然出現(xiàn)胸悶、氣促咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐體位，心率110次/分，雙肺可聞及水泡音，雙下肢無(wú)水腫 37．該患者目前最可能的診斷是 A．急性支氣管炎 B．急性左心衰 C．全心衰竭

(參考答案：B)38．此次發(fā)病的誘因可能是 A．急性呼吸道感染 B．心絞痛 C．心肌耗氧量增加

(參考答案：C)39．對(duì)該患者的護(hù)理，下列不宜的是 A．心電監(jiān)護(hù) B．給予鼻導(dǎo)管吸氧 C．取平臥位，頭偏向一側(cè)(參考答案：C)共用題干（4～6）

D． 腦血栓形成 E．腦血管痙攣A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D ．肋間神經(jīng)病 E．胸腔積液

開塞露塞肛 大黃葉口服

D．短暫性腦缺血發(fā)作 E．并發(fā)顱內(nèi)感染

D．急性心肌梗死 E．勞累性心絞痛

D．電解質(zhì)紊亂 E．情緒激動(dòng)

D．記錄24小時(shí)尿量 E．注意保暖，避免受涼

女性患者，63歲，心絞痛病史兩年。一天前騎車上橋時(shí)又出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油三片無(wú)效，出冷汗，路人將患者送到急診室。經(jīng)心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死，轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)行鏈激酶治療

40．患者問(wèn)護(hù)士鏈激酶治療的作用是什么，護(hù)士正確的回答是 A．解除疼痛 B．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈 C．抑制血小板的聚集(參考答案：E)41．護(hù)士指導(dǎo)患者避免排便時(shí)用力，患者問(wèn)及其理由，你正確的回答是 A．用力過(guò)度引起虛脫反應(yīng) B．腹壓增加導(dǎo)致嘔吐加劇 C．血壓陡升導(dǎo)致腦溢血(參考答案：D)42．患者經(jīng)鏈激酶治療好轉(zhuǎn)，心梗后第三天食欲增加，該患者在飲食上應(yīng)注意什么，你的回答是 A．禁食

B．按自己的需求進(jìn)食 C．吃少量流質(zhì)飲食，每天2次

二、名詞解釋 預(yù)激綜合征

又稱Wolff-Parkinson-White綜合征(WPW綜合征)，是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。WPW綜合征的患者除有典型的預(yù)激心電圖特點(diǎn)外，臨床上常有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心絞痛

是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

三、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述高血壓患者的自我保健計(jì)劃。

①注意休息；②保持情緒輕松、穩(wěn)定；③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入；④戒煙、限制飲酒；⑤堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉；⑥堅(jiān)持服藥；⑦做好病情監(jiān)測(cè)。2.心力衰竭病人應(yīng)該避免哪些誘發(fā)因素？

①感染，尤其是呼吸道感染；②心律失常；③過(guò)度勞累；④情緒激動(dòng)；⑤輸液過(guò)多過(guò)快；⑥攝鹽過(guò)多。

3．如何防止發(fā)生急性心肌梗死？

(1)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及用藥效果。

(2)幫助患者識(shí)別誘發(fā)或加重心絞痛的因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)、勞累等。(3)交待患者疼痛發(fā)作或加重時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士，以免延誤治療。

(4)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，注意患者有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心嘔吐等情況發(fā)生。(5)注意觀察胸痛的部位、性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆，如疼痛加劇伴面色蒼白、呼吸困難，休息或用藥不能緩解者，應(yīng)高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死進(jìn)行處理。4．簡(jiǎn)述心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變。

1)有Q波的心肌梗死患者，其心電圖特點(diǎn)為：①病理性Q波在心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；②相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出現(xiàn)于心肌缺血和壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)。

D．少量多餐

E．多吃雞蛋(參考答案：D)D．氧耗量增加梗塞面積擴(kuò)大 E．血流加速致腦栓塞 D．防止冠脈內(nèi)血栓形成 E．溶解冠脈內(nèi)血栓

2)心內(nèi)膜下心肌梗死：心電圖特點(diǎn)為：①無(wú)病理性Q波；②普通性ST段壓低≥0.1mV(aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)；③T波低平或倒置。

第四章作業(yè) 一選擇題

1．肝性腦病患者不應(yīng)給予的治療是 A．肥皂水灌腸 B．口服乳果糖

C．靜脈滴注谷氨酸鉀或谷氨酸鈉（參考答案：A）

2．原發(fā)性肝癌患者疼痛護(hù)理哪項(xiàng)不正確 A．使用鎮(zhèn)痛泵

B．提供舒適，安靜的環(huán)境 C．與別人交談分散患者的注意力（參考答案：E）

3．上消化道嘔出大量鮮紅色血，且不易控制的常見(jiàn)病為 A．消化性潰瘍出血 B．應(yīng)激性潰瘍出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血（參考答案：C）

4．十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為 A．無(wú)一定規(guī)律 B．疼痛-進(jìn)食-緩解 C．進(jìn)食-疼痛-無(wú)緩解（參考答案：B）

5．抗菌藥治療萎縮性胃炎是針對(duì)哪種細(xì)菌 A．大腸埃希菌 B．結(jié)核分枝桿菌 C．幽門螺旋桿菌（參考答案：C）

6．引起原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的病因是 A．乙型、丙型病毒性肝炎 B．黃曲霉毒素 C．亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)（參考答案：A）

7．原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀是 A．肝區(qū)疼痛 B．惡液質(zhì) C．貧血（參考答案：A）

8．關(guān)于三

（四）腔氣囊管的護(hù)理，正確的是 A．插入三腔管后先向食管氣囊注氣 B．拔管前從胃管內(nèi)注石蠟油25～30 ml

D．口服新霉素 E．靜脈滴注氟馬西尼

D．遵照醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 E．限制止痛藥的應(yīng)用

D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血

D．進(jìn)食-疼痛-緩解 E．疼痛-進(jìn)食-疼痛

D．葡萄球菌 E．肺炎雙球菌

D．血吸蟲感染 E．酒精

D．黃疸 E．發(fā)熱

C．胃氣囊注氣量為120～150 ml，食管氣囊注氣量為200～250 ml D．放置48h后，出血停止，放氣觀察24 h后無(wú)出血再拔管 E．管外端牽引物重1 kg（參考答案：D）

9．與十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)不符的是下列哪項(xiàng) A．疼痛節(jié)律性明顯 B．常有饑餓痛 C．進(jìn)食后疼痛加?。▍⒖即鸢福篊）

10．肝性腦病的護(hù)理措施中，最重要的環(huán)節(jié)是 A．加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 B．注意休息和營(yíng)養(yǎng) C．消除誘發(fā)因素（參考答案：C）

11．下列對(duì)慢性胃炎患者的健康教育中，不正確的是 A．養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣 B．戒煙戒酒

C．硫糖鋁應(yīng)在餐后1小時(shí)服用 D．建立合理的飲食結(jié)構(gòu) E．避免使用阿司匹林和潑尼松（參考答案：C）

12．肝性腦病前驅(qū)期的主要特征為A．腦電圖異常 D．性格及行為異常 B．撲翼樣震顫 E.腱反射亢進(jìn) C．意識(shí)模糊（參考答案：D）

13．胃潰瘍的疼痛節(jié)律為

A．餐前30分鐘出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解

B．餐后1小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解

C．餐后即開始，持續(xù)2小時(shí)

D．餐后30～60分鐘出現(xiàn)至下餐前緩解 E.多有午夜痛（參考答案：D）

14．肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A．肝性腦病 D．原發(fā)性肝癌 B．肝腎綜合征 E.感染 C．上消化道出血（參考答案：C）

15．上消化道出血特征性的表現(xiàn)為 A．失血性周圍循環(huán)衰竭 B．嘔血與黑便 C．失血性貧血（參考答案：B）

D．進(jìn)食后疼痛緩解 E．常有午夜痛

D．嚴(yán)密觀察病情變化 E．加強(qiáng)有關(guān)的知識(shí)宣教

D．氮質(zhì)血癥 E．發(fā)熱

16．判斷上消化道出血繼續(xù)或再出血，下列哪項(xiàng)不對(duì) A．反復(fù)嘔血

B．黑糞次數(shù)增加伴腸鳴音亢進(jìn) C．血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降（參考答案：D）

17．肝硬化所致消化道出血，搶救出血性休克的措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．迅速建立靜脈通道

B．煩躁者給予嗎啡或巴比妥類藥物 C．積極補(bǔ)充血容量（參考答案：B）

18．慢性胃炎的預(yù)防原則下列哪項(xiàng)不妥A．戒煙戒酒

B．長(zhǎng)期服用抑制胃酸分泌的藥物 C．徹底治療幽門螺桿菌（參考答案：B）

19．肝硬化門脈高壓癥伴消化道出血最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．自發(fā)性腹膜炎 B．肝性腦病 C．原發(fā)性肝癌（參考答案：B）

20．下列哪項(xiàng)上消化道大出血的飲食護(hù)理是錯(cuò)誤的 A．急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食 B．留置三

（四）腔氣囊管的患者需禁食 C．出血停止后即可進(jìn)溫?zé)崛鉁?/p>

D．消化性潰瘍出血停止后應(yīng)少量多餐，以營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食為主 E.少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)涼清淡流質(zhì)飲食（參考答案：C）

21．提示消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的體征是A．休克征象 B．腹肌緊張 C．上腹痛加?。▍⒖即鸢福篍）

22．胃鏡檢查患者的護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A．腹脹者可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣

B．檢查前可肌內(nèi)注射地西泮 D．檢查完后即可進(jìn)食、進(jìn)水

E．檢查當(dāng)日以流質(zhì)或易消化半流質(zhì)為主

C．檢查前禁食6 h（參考答案：D）

23．用三(四)腔氣囊管壓迫食道靜脈止血時(shí)管端牽引重量約為A．0．8 kg B．0．5 kg C．1 kg（參考答案：B）

D．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降 E．血壓繼續(xù)下降

D．保持呼吸道通暢 E．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化

D．避免服用刺激性藥物和食物 E．進(jìn)食要有規(guī)律

D．肝腎綜合征 E．多器官功能衰竭

D．疼痛節(jié)律性消失 E．肝濁音界消失

D．2 kg E．3 kg

24．上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)A．100 ml B．500 ml C．300 ml（參考答案：E）

25．慢性胃炎患者應(yīng)避免口服A．硫糖鋁 B．維生素 C．潑尼松（參考答案：C）26．上消化道大出血的早期判斷最有價(jià)值的指標(biāo)是 A．血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) B．黑便的顏色和量 C．嘔血量 D．血紅蛋白的測(cè)定 E.血壓測(cè)定（參考答案：A）

27．下列哪一疾病不宜常規(guī)禁食 A．急性胃穿孔 B．急性胃炎 C．急性胰腺炎（參考答案：B）

28．消化性潰瘍患者服用制酸劑宜在A．兩餐之間 B．餐后1小時(shí) C．餐前1小時(shí)（參考答案：B）

29．肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量限制在A．1000 ml B．1500 ml C．2000 ml（參考答案：A）

30．肝性腦病患者的護(hù)理措施下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．低熱量飲食 B．暫停蛋白質(zhì)攝入 C．清除腸內(nèi)積血（參考答案：A）A．50 ml B．100 ml C．80 ml（參考答案：A）

D．800 ml E．1000 ml

D．嗎丁琳 E．胃復(fù)安

D．急性腸梗阻

E．食管靜脈曲張破裂出血

D．每日清晨頓服 E．進(jìn)餐時(shí)與食物同服

D．800 ml E．500 ml

D．米醋加生理鹽水灌腸 E．口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

D．10 ml E．30 ml 31．消化道出血時(shí)出現(xiàn)黑便提示一天量大于什么值

32．與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)的疾病是A．甲型肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．肝膿腫（參考答案：B）

33．對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A．少量多餐 B．以稀飯、面食為主 C．食物宜清淡、易消化（參考答案：D）

34．上消化道大出血伴休克時(shí)的首要護(hù)理措施是

A．密切觀察病情變化 B．按醫(yī)囑采取止血措施 C．建立靜脈輸液途徑 D．穩(wěn)定患者情緒 E.禁食（參考答案：C）

35．治療消化性潰瘍的藥物，能使大便變黑的是

A．雷尼替丁 B．蘭索拉唑 C．氫氧化鋁凝膠（參考答案：D）

36．肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是 A．晚期肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬 B．肝掌和蜘蛛痣 C．腹水（參考答案：C）

37．肝性腦病的主要表現(xiàn)是 A．脾臟腫大 B．意識(shí)障礙和昏迷

C．肝功能異常

（參考答案：B）

38．男性，55歲，有肝硬化史15年，3天前突然嘔鮮血150 ml，隨之出現(xiàn)黑便而住院。昨天開始少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，體格檢查有撲翼樣震顫，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．不宜灌腸和瀉劑，以免誘發(fā)出血 B．不宜給高蛋白飲食 C．口服新霉素（參考答案：A）

39．女性患者，40歲，有十二指腸潰瘍病史5年，今天飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇痛，腹肌緊張呈板狀腹，并出現(xiàn)休克，應(yīng)首先考慮A．幽門梗阻 B．潰瘍急性穿孔 C．上消化道出血

D．藥物性肝炎 E．肝血管瘤

D．少量出血時(shí)可進(jìn)食熱流質(zhì) E．定時(shí)進(jìn)餐，可進(jìn)食低脂肪飲食

D．膠體次枸櫞酸鉍 E．硫糖鋁

D．脾臟腫大

E.側(cè)支循環(huán)建立和開放

D．血氨升高 E.腦電圖異常

D．靜脈滴注谷氨酸鈉 E．口服乳果糖

D．胃癌 E．急性膽結(jié)石

（參考答案：B）

40．女性患者，54歲，患肝硬化5年?，F(xiàn)患者出現(xiàn)欣快激動(dòng)、衣冠不整，考慮為A．肝硬化失代償期 B．肝性腦病I期 C．肝性腦病II期（參考答案：B）

41．男性患者，44歲，診斷為胃潰瘍，出院時(shí)咨詢有關(guān)食用湯類中哪種對(duì)他較適宜A．咖啡牛肉湯 B．菜末蛋花湯 C．榨菜肉絲湯（參考答案：B）

42．男性肝硬化患者，65歲，因嘔吐鮮紅色血600 ml而急診入院，查血壓135／60 mm Hg，脈率120次／min。下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥A．去枕平臥，頭偏向一側(cè) B．流質(zhì)飲食

C．密切觀察生命體征及神志變化（參考答案：B）

（共用題干）患者女性，32歲，因黑色稀便4天入院。近四天來(lái)，每天解黑色稀便3次，每次約150克?；颊哂卸嗄晟细共侩[痛史，常有夜間痛、饑餓痛，進(jìn)食可緩解。體格檢查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，肝脾肋下未觸及

43．入院后為了明確診斷，首先要進(jìn)行的檢查應(yīng)是下列哪一項(xiàng) A．X線鋇餐檢查 B．胃鏡檢查 C．血常規(guī)檢查（參考答案：B）44．最可能的診斷是 A．十二指腸潰瘍并出血 B．食道與胃底靜脈曲張破裂出血 C．胃癌并出血（參考答案：A）

45．入院后第3天，患者突然出現(xiàn)嘔血，嘔出暗紅色血液600 ml。此時(shí)，對(duì)該患者要采取的首要護(hù)理措施是

A．監(jiān)測(cè)心率、體溫、呼吸變化 B．開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量 C．囑患者臥床休息，給予心理支持（參考答案：B）

46．患者目前主要的護(hù)理診斷是 A．有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的危險(xiǎn) B．活動(dòng)無(wú)耐力 C．組織灌注量不足（參考答案：C）

（共用題干）男性患者，48歲，有胃病史10余年，近1年癥狀加劇，食欲不振來(lái)就診。胃

D．有受傷的危險(xiǎn)

E．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 D．給氧 E．血常規(guī)檢查 D．胃潰瘍并出血

E．急性胃黏膜損害所致的出血 D．選擇性動(dòng)脈造影 E．胃液分析檢查 D．迅速建立靜脈通道 E．備好三

（四）腔氣囊管待用 D．老母雞湯 E．竹筍肉湯 D．肝性腦病III期 E．肝性腦病IV期

鏡檢查見(jiàn)胃角潰瘍，幽門螺桿菌（+）。47．在詢問(wèn)病史時(shí)最有診斷價(jià)值是 A．上腹部痛陣發(fā)性加劇 B．饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解 C．疼痛往往于餐后0．5-1小時(shí)出現(xiàn)（參考答案：C）

48．胃良性潰瘍與惡性潰瘍主要鑒別方法是 A．根據(jù)臨床表現(xiàn) B．根據(jù)全身情況 C．根據(jù)大便隱血持續(xù)陽(yáng)性（參考答案：D）

49．本病的健康教育不包括

A．進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，避免加重的誘發(fā)因素 B．嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用非甾體抗炎藥 C．指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣 D．堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥 E．定期復(fù)查（參考答案：D）

二、名詞解釋 1．消化性潰瘍、是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸及蛋白酶的消化作用有關(guān)故名。

2．上消化道大出血

是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。3．肝腎綜合征

又稱功能性腎衰。當(dāng)肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥，但腎卻無(wú)重要病理改變。4．肝性腦病

過(guò)去稱肝昏迷（hepatic coma），是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

三、簡(jiǎn)答題

1．如何對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行健康教育？

1）．向病人及家屬講解引起潰瘍病的主要病因，以及加重和誘發(fā)潰瘍病的相關(guān)因素。2）．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒。3）．飲食應(yīng)少食多餐，戒煙酒，以清淡無(wú)刺激性易消化食物為宜。

4）．囑病人遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)正確用藥的方法，不隨意停藥，禁用或慎用非甾體消炎藥等可致潰瘍的藥物。

5）．定期復(fù)診，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑糞時(shí)應(yīng)立即就診。2．簡(jiǎn)述 肝硬化患者腹水產(chǎn)生的原因。

腹水的形成與下列因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)靜水壓增高，致組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿

D．上腹部痛無(wú)規(guī)律性 E．午夜痛為主

D．根據(jù)胃鏡與活組織檢查 E．根據(jù)疼痛程度

膠體滲透壓降低，致血液成分外滲；③淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈流出道受阻時(shí)，肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，可滲出至腹腔；④其他：繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水、鈉重吸收增加，使水鈉潴留，有效循環(huán)血容量不足使腎血流量降低、排鈉和排尿減少。

3．如何對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行護(hù)理？

（1）大量腹水不能平臥者取半臥位，以降低橫膈，改善呼吸困難；呼吸困難者應(yīng)予氧氣吸入，雙下肢浮腫者應(yīng)抬高下肢。

（2）腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力低下，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，溫水沐浴，避免熱水刺激皮膚，注意床單位的平整，定時(shí)翻身，按摩骨突出部位，以免局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生壓瘡。

（3）觀察腹水消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測(cè)量腹圍、體重，并教會(huì)病人正確測(cè)量和記錄的方法。

（4）大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（5）做好腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者說(shuō)明操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適；術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位，出現(xiàn)溢液可用明膠海綿處置。然后縛緊腹帶，以防放液后腹內(nèi)壓驟降；記錄抽出的腹水量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。

第五章作業(yè)

一、選擇題

1.治療慢性腎小球腎炎的主要目的是: A.消除水腫 B.消除血尿 C.消除蛋白尿(參考答案:E)2.腎病綜合征血栓形成最常見(jiàn)的部位是： A.下腔靜脈 B.上腔靜脈 C.腎靜脈

(參考答案:C)3.原發(fā)性腎病綜合征最主要特征是: A.腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障損害而造成大量蛋白尿 B.大量血漿球蛋白丟失造成血漿膠體滲透壓下降 C.有效循環(huán)血容量下降出現(xiàn)腎功能不全 D.大量凝血因子漏出可造成高凝狀態(tài) E.腎臟對(duì)脂蛋白的分解下降而致高脂血癥(參考答案:A)4.尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是: A.大腸桿菌

B.變形桿菌 C.克雷白桿菌(參考答案:A)5.尿路感染診斷的確立主要依靠: A.病史和癥狀 B.尿細(xì)菌學(xué)檢查 C.白細(xì)胞尿(參考答案:B)6.急性腎功能衰竭少尿期或無(wú)尿期，引起死亡最常見(jiàn)的原因是: A.氮質(zhì)血癥

B.高鉀血癥 C.出血傾向(參考答案:B)7.有關(guān)高鉀血癥的處理下列哪項(xiàng)最快最有效：

A.在心電監(jiān)護(hù)下，10％的葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋靜脈推注 B.血液透析療法

C.50%葡萄糖溶液 50 毫升 ＋胰島素10單位靜脈注射 D.5%碳酸氫鈉100 ~200毫升靜脈滴注 E.腹膜透析(參考答案:B)8.尿毒癥患者出現(xiàn)貧血的最主要原因?yàn)? A.紅細(xì)胞壽命縮短

D.控制高血壓 E.延緩腎功能減退

D.肺靜脈 E.腦靜脈

D.產(chǎn)氣桿菌 E.葡萄球菌

D.血白細(xì)胞明顯升高 E.影像學(xué)檢查

D.高鎂血癥 E.低鈉血癥

D.營(yíng)養(yǎng)不足缺鐵、低蛋白

B.紅細(xì)胞生成素減少 C.腸道潰瘍出血使血液丟失(參考答案:B)

E.毒素抑制骨髓造血

9.腎病綜合征患者, 應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)最嚴(yán)重的副作用是: A.脫發(fā) B.消化道反應(yīng) C.出血性膀胱炎(參考答案:E)10.腎病綜合征患者在用氮芥治療中應(yīng)特別注意觀察: A.消化道癥狀 B.出血性膀胱炎 C.肝功能損害(參考答案:D)11.正常量蛋白飲食，其飲食蛋白量是指： A.0.8～1.0g/公斤·d B.1.0～1.2g/公斤·d C.0.5～0.8 g/公斤·d（參考答案：A）

12.女，32 歲，因雙側(cè)腰背酸痛，尿頻，尿急，尿痛七天就診。T ： 39.℃，雙腎叩擊痛（++），尿檢：蛋白（+），膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），診斷為急性腎盂腎炎，下列哪項(xiàng)不是其護(hù)理診斷： A.體溫過(guò)高 B.排尿異常 C.焦慮（參考答案： E）

(共用題干)28歲，女性，已婚。突發(fā)尿頻，尿急，尿痛，伴寒戰(zhàn)高熱，體溫 40 ℃。檢查：右側(cè)腎區(qū)叩痛（+），尿常規(guī)比重 1.025，白細(xì)胞（+++），白細(xì)胞管型 0～1 個(gè)/ HP，紅細(xì)胞（+），蛋白（+）。

13.為了盡快選用有效的治療藥物，最應(yīng)采用何種檢查： A.新鮮尿沉渣鏡檢 D.尿細(xì)菌培養(yǎng)+ 藥敏試驗(yàn) B.亞硝酸鹽還原試驗(yàn) E.尿細(xì)菌普通培養(yǎng)+ 菌落計(jì)數(shù) C.尿細(xì)胞計(jì)數(shù)（參考答案：A）

14.該患者抗生素使用的療程應(yīng)為： A.3天

B.1周C.2周

（參考答案： C）

(共用題干)男性，18 歲。上呼吸道感染后 2 周，出現(xiàn)顏面浮腫，肉眼血尿而來(lái)院就診。體檢：血壓 135/95 mmHg，尿常規(guī)蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞 5～10 個(gè)/ HP。15.患者急性期應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，其鈉鹽攝入量為： A.＜ 3 g/d B.＜ 4 g/d

D.抑制性腺功能 E.骨髓抑制

D.白細(xì)胞減少 E.脫發(fā)

D.1.2～1.5 g/公斤·d E.1.5～2.0 g/公斤·d

D.知識(shí)缺乏 E.預(yù)感性悲哀

D.3周 E.4周

D.＜ 5 g/d E.＜ 6 g/d

C.＜ 10 g/d（參考答案：A）

16.檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教錯(cuò)誤的是： A.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

B.慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮手術(shù)摘除 C.臨床痊愈后無(wú)需門診復(fù)查

D.少數(shù)血尿及微量蛋白尿可遷延較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期復(fù)查 E.本病大多預(yù)后良好（參考答案： C）

(共用題干)女性，40 歲，反復(fù)發(fā)作尿路感染 10 年余，近1 年夜尿增多，此次因尿頻，尿急, 尿痛就診，尿檢查白細(xì)胞 8～10個(gè)/ HP，X 線腎盞變形, 縮窄，中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌。

17.本例的診斷最大可能為： A.慢性腎盂腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎急性發(fā)作（參考答案：A）

18.本例的治療方案應(yīng)選用： A.單劑治療

B.敏感抗生素治療 2 周 C.長(zhǎng)期抑菌治療（參考答案： D）

（共用題干）男，10 歲，全身浮腫，尿少半月，BP100/80 mmHg，Hb140g/ L。尿蛋白（+++），24 h定量 8.0 g，血BUN6mmol/ L，血 Cr 正常，診斷腎病綜合征，基層醫(yī)院給速尿后尿量增加。1周后突發(fā)腰痛，尿量明顯減少，血BUN升至18 mmoL/ L，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野。19.最可能診斷為：

A.腎病綜合征并泌尿系感染 B.腎病綜合征并原發(fā)性腹膜炎 C.腎病綜合征并腎靜脈血栓（參考答案： C）

20.該患者首選治療藥物為： A.潑尼松 B.環(huán)磷酰胺 C.靜脈輸注白蛋白（參考答案：A）21.患者的飲食應(yīng)為：

A.高蛋白飲食 B.低蛋白飲食 C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（參考答案： C）

二、名詞解釋 尿路刺激征

是指尿路受到炎癥或理化因素刺激而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感。

D.腎病綜合征 E.慢性腎炎

D.系統(tǒng)聯(lián)合用藥，療程稍長(zhǎng)

E.以上都不對(duì)

D.腎病綜合征并腎前性氮質(zhì)血癥 E.腎病綜合征并 Fanconi’s 綜合征

D.靜脈輸注甘露醇 E.速尿

D.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食 E.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

腎病綜合征

是由多種腎小球疾病引起的臨床綜合征。其啟動(dòng)因素是腎小球通透性改變導(dǎo)致大量蛋白從尿中丟失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、水腫、高脂血癥。

三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述應(yīng)用激素應(yīng)注意的幾點(diǎn)。

①起始用量要足，常用潑尼松1mg/(kg.d)，口服8~12周，②減撤藥物要慢，足量治療后，每2~3周減少原用量的10%，③維持用藥要久，逐漸減量后，最后以最小有效劑量(10~15g/d)作為維持量，維持6~12個(gè)月或更長(zhǎng)。2．如何指導(dǎo)病人預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。

（1）保持會(huì)陰部清潔，女性應(yīng)養(yǎng)成每天清洗會(huì)陰部的習(xí)慣，月經(jīng)期應(yīng)隨時(shí)清洗；妊娠期、產(chǎn)褥期禁用盆?。恍陨詈蠹皶r(shí)排尿以沖洗尿道，如發(fā)作與性生活有關(guān)，可口服抗菌藥物預(yù)防；女嬰應(yīng)勤換尿布，大便后清洗會(huì)陰部，以免糞便污染尿路。（2）指導(dǎo)積極治療全身性慢性疾病，解除尿路梗阻等以去除誘發(fā)因素。（3）囑平時(shí)多飲水、勤排尿、不憋尿是最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施。（4）增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

（5）避免勞累和便秘，育齡婦女在急性腎盂腎炎治愈后一年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。

第六章作業(yè)

一、選擇題

1.貧血最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀是

A.頭暈 D.食欲減退 B.心悸 E.氣短 C.乏力

（參考答案：C）

2.對(duì)血液病患者最應(yīng)警惕發(fā)生的情況是 A.皮膚黏膜血腫 D.咯血 B.嘔血、血便 E.顱內(nèi)出血 C.泌尿生殖道出血（參考答案：E）

3.下列關(guān)于顱內(nèi)出血的處理措施哪個(gè)不正確

A.去枕平臥，頭偏向一側(cè) D.可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食

B.保持呼吸道通暢 E.快速靜滴20%甘露醇、50%葡萄糖液 C.監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)（參考答案：D）

4.有關(guān)出血傾向的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不對(duì)

A.避免皮膚摩擦損傷 D.局部可施熱敷 B.不用牙簽剔牙 E.避免肢體受壓 C.避免肌內(nèi)注射（參考答案：D）

5.貧血最常見(jiàn)的護(hù)理診斷是

A.組織完整性受損 D.心輸出量減少

B.活動(dòng)無(wú)耐力 E.有體液不足的危險(xiǎn) C.組織灌注量改變（參考答案：B）

6.觀察鐵劑治療效果最早的指標(biāo)是

A.紅細(xì)胞數(shù)上升 D.血清鐵上升 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升 E.紅細(xì)胞比積上升 C.血紅蛋白量上升（參考答案：B）

7.缺鐵性貧血的癥狀及體征下列哪項(xiàng)描述不妥 A.皮膚皺縮 D.牛肉舌 B.毛發(fā)干枯 E.口腔炎 C 咽部異物感（參考答案：D）

8.下列關(guān)于口服鐵劑的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥 D.可與牛奶同時(shí)服

B.服用液體鐵劑須使用吸管 E.可同時(shí)服維生素C，以利于鐵吸收 C.服用鐵劑期間大便變黑屬正?，F(xiàn)象（參考答案：D）

9.下列關(guān)于注射鐵劑的說(shuō)法，不正確的是 A.劑量一定要準(zhǔn)確

B.不良反應(yīng)有過(guò)敏、尿頻、尿急等 C.采用淺部肌內(nèi)注射 D.可采用留空氣注射法

E.應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，預(yù)防過(guò)敏性休克的發(fā)生（參考答案：C）

10.引起再生障礙性貧血最常見(jiàn)的藥物是 A.環(huán)磷酰胺 D.氯霉素 B.阿司匹林 E.磺胺藥 C.利福平（參考答案：D）

11.再生障礙性貧血一般不會(huì)出現(xiàn)

A.全血細(xì)胞減少 D.巨核細(xì)胞減少 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 E.紅細(xì)胞體積變小 C.血小板減少（參考答案：E）

12.下列關(guān)于急性再生障礙性貧血錯(cuò)誤的是

A.起病急，發(fā)展快 D.顱內(nèi)出血為死亡的主要原因 B.出血嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟 E.預(yù)后差，患者常在6～12個(gè)月內(nèi)死亡 C.皮膚、黏膜反復(fù)感染，但少見(jiàn)敗血癥（參考答案：C）

13．再生障礙性貧血的患者經(jīng)雄激素治療3～6個(gè)月后，首先升高的是 A.紅細(xì)胞 D.血小板 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞 E.粒細(xì)胞

C.血紅蛋白（參考答案：B）

14．再生障礙性貧血最適宜的降溫措施是 A.冰袋置于頭部或大血管處 D.靜脈輸液 B.口服退熱藥 E.酒精擦浴 C.肌內(nèi)注射退熱藥（參考答案：A）

15．下列丙酸睪丸酮注射的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.易發(fā)生無(wú)菌性壞死 D.需緩慢分層肌內(nèi)注射 B.應(yīng)經(jīng)常檢查局部有無(wú)硬結(jié) E.可在同一部位反復(fù)注射 C.發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)進(jìn)行理療（參考答案：E）

16．特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見(jiàn)的出血部位為 A.廣泛皮膚、黏膜 D.顱內(nèi) B.生殖道 E.呼吸道 C.消化道（參考答案：A）

17．對(duì)急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理評(píng)估敘述正確的是 A.多見(jiàn)于成人 D.女性多見(jiàn)

B.常反復(fù)發(fā)作 E.骨髓幼稚巨核細(xì)胞比例增多 C.顱內(nèi)出血多見(jiàn)（參考答案：E）

18．下列不是特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)的是 A.血小板計(jì)數(shù)減少 D.巨核細(xì)胞成熟障礙 B.出現(xiàn)抗血小板抗體 E.易見(jiàn)巨型血小板 C.血小板生存時(shí)間縮短（參考答案：E）

19．下列關(guān)于慢性型特發(fā)性血小板減少型紫癜說(shuō)法錯(cuò)誤的是 A.以40歲以下女性多見(jiàn) D.顆粒型巨核細(xì)胞增多 B.女性患者月經(jīng)過(guò)多常見(jiàn) E.呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù) C.可因感染導(dǎo)致病情突然加重（參考答案：E）

20．下列哪種藥物禁用于特發(fā)性血小板減少性紫癜 A.潑尼松 D.阿莫西林 B.阿司匹林 E.氯霉素 C.紅霉素（參考答案：B）

21．治療急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選方案是 A.輸新鮮血或濃縮血小板 D.X線脾區(qū)照射 B.使用止血藥 E.作脾切除 C.使用糖皮質(zhì)激素（參考答案：C）22．白血病的病因不包括

A.病毒感染 D.電離輻射 B.遺傳因素 E.某些藥物如烷化劑 C.免疫功能亢進(jìn)（參考答案：C）

23．我國(guó)成人白血病最常見(jiàn)的是

A.急性粒細(xì)胞白血病 D.急性粒—單核細(xì)胞白血病 B.急性單核細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病 C.急性淋巴細(xì)胞白血?。▍⒖即鸢福篈）

24．急性白血病患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，常提示： A.失血性休克 D.腦膜炎 B.顱內(nèi)出血 E.眼底出血 C.腦炎

（參考答案：B）

25．白血病患者出現(xiàn)發(fā)熱不宜采用 A.休息 D.酒精擦浴 B.鼓勵(lì)飲水 E.遵醫(yī)囑使用退熱藥 C.冷敷（參考答案：D）

26．鑒別再生障礙性貧血和急性白血病的最主要檢查項(xiàng)目是 A.血細(xì)胞計(jì)數(shù) D.骨髓象

B.血涂片找幼稚細(xì)胞 E.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值 C.肝脾淋巴結(jié)有無(wú)腫大（參考答案：D）27．環(huán)磷酰胺易引起：

A.出血性膀胱炎 D.上消化道出血 B.繼發(fā)感染 E.心臟損害 C.手足麻木（參考答案：A）

28．下列關(guān)于白血病化療患者血管的護(hù)理不妥的是

A.交替使用靜脈 D.靜脈穿刺后先用生理鹽水輸注 B.先遠(yuǎn)端靜脈，后近端靜脈 E.若發(fā)生藥液外滲，立即拔針 C.發(fā)生藥液滲漏后，可用硫酸鎂濕敷或普魯卡因局部封閉（參考答案：E）

29．慢性粒細(xì)胞白血病最有特征性的體征是

A.胸骨壓痛 D.皮膚紫癜 B.淺表淋巴結(jié)腫大 E.貧血貌 C.巨脾

（參考答案：C）

30．某女性青年出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，并有鼻衄、月經(jīng)過(guò)多，近來(lái)出現(xiàn)貧血、脾大，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：

A.保持鼻粘膜濕潤(rùn)，剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂 D.適當(dāng)限制活動(dòng) B.不使用可能引起血小板減少的藥物 E.盡量減少肌肉注射

C.預(yù)防各種創(chuàng)傷（參考答案：A）

31.女，31歲，發(fā)熱兩周，黑便一天，血象：三系細(xì)胞減少，骨穿：骨髓增生極度低下，擬診“重型再障”，哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)

A.貧血貌 D.口角潰瘍 B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑 E.血壓下降 C.肝脾、淋巴結(jié)腫大（參考答案：C）

32.孫某某，女，29歲，患“缺鐵性貧血”，經(jīng)去除病因、口服鐵劑治療后，血紅蛋白恢復(fù)正常，為補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，需進(jìn)一步補(bǔ)鐵，下列療程錯(cuò)誤的是 A.1個(gè)月 D.3～6個(gè)月

B.3個(gè)月 E.先服1個(gè)月，到6個(gè)月時(shí)再服1個(gè)月 C.6個(gè)月（參考答案：A）

33.李某，患“再生障礙性貧血”3年，近2周來(lái)，感乏力加重，伴牙齦出血、發(fā)熱、咳嗽、納差，對(duì)其提出護(hù)理診斷哪個(gè)不對(duì)

A.活動(dòng)無(wú)耐力 D.潛在并發(fā)癥 感染 B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 E.組織完整性受損 C.體液過(guò)多（參考答案：C）

（共用題干）男性，19歲，急淋白血病，化療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴咳嗽。皮膚有多處瘀斑。聽診：肺底部大量濕啰音?；?yàn)：WBC：1.1××10/L（中性85%，L1%），Hb：105g/L,血小板：80×10/L。

34.引起該患者感染最主要的原因是

A.白血病細(xì)胞浸潤(rùn) D.代謝亢進(jìn) B.聯(lián)合化療 E.成熟粒細(xì)胞減少 C.皮質(zhì)激素的應(yīng)用（參考答案：E）

35.患者體溫39.5℃，下例降溫措施中哪項(xiàng)不宜采用 A.鼓勵(lì)飲水 D.醇浴 B.冰袋冷敷 E.使用退熱劑 C.靜脈注射（參考答案：D）

36.遵醫(yī)囑予VDP化療,在使用中藥液不慎溢出,以下處理錯(cuò)誤的是 A.局部用普魯卡因局封 D.局部金黃散外散 B.局部冷敷 E.抬高患肢 C.局部熱敷（參考答案：C）

37.下列護(hù)理措施中，哪項(xiàng)不妥

A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 D.隨訪白細(xì)胞計(jì)數(shù) B.做好口腔及皮膚護(hù)理 E.可下床在樓道走動(dòng) C.減少陪客探視（參考答案：E）

9

9（共用題干）女，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb:50g/l,血小板:14×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不腫大，骨髓增生低下。38.最可能的醫(yī)療診斷是

A.缺鐵性貧血 D.溶血性貧血 B.巨幼細(xì)胞性貧血 E.地中海貧血 C.再生障礙性貧血（參考答案：C）

39.對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)下列哪項(xiàng)對(duì)其病因診斷最重要 A.心理社會(huì)資料 D.血象、骨髓象結(jié)果 B.系統(tǒng)體格檢查 E.主要癥狀及治療經(jīng)過(guò) C.既往史、職業(yè)史（參考答案：C）40.首選治療

A.鐵劑 D.維生素C B.腎上腺皮質(zhì)激素 E.安絡(luò)血 C.雄激素（參考答案：C）

41.有關(guān)此患者護(hù)理診斷下列哪項(xiàng)不妥 A.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān)

B.組織完全性受損：與血小板減少有關(guān) C.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)防治知識(shí) D.疼痛、腰背四肢酸痛：與急性溶血有關(guān) E.焦慮：與持續(xù)乏力不愈有關(guān)（參考答案：D）

42.下列藥物護(hù)理措施中不正確的是

A.告訴患者需堅(jiān)持治療使用3～6個(gè)月才能判斷是否有效 B.向患者說(shuō)明藥物副作用 C.肝功能受損需定期檢查肝功能 D.停藥后副作用不會(huì)消失

E.經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊應(yīng)及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)作理療（參考答案：D）

二、名詞解釋 1．再生障礙性貧血

是由于多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和/或功能異常而引起的一類貧血。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血，外周血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板明顯減少。2．白血病

是一類起源于造血（或淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病。（1分）其特點(diǎn)為骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑制。

三、問(wèn)答題

白血病患者防止繼發(fā)感染應(yīng)采取哪些措施？

①保持病室環(huán)境無(wú)菌；②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；③防止醫(yī)院內(nèi)感染；④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛(wèi)生；⑤觀察有無(wú)感染跡象，一旦出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予用藥治療。

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第七章作業(yè) 一選擇題

1．單純性甲狀腺腫最常見(jiàn)的病因是 A．缺碘

B．先天性缺陷 C．碘過(guò)多（參考答案 A）

2．屬于Graves病獨(dú)特的臨床表現(xiàn)的是： A．多食而消瘦 B．彌漫性甲狀腺腫大 C．脛前粘液性水腫（參考答案 C）

3.下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不是甲亢患者的癥狀？ A．月經(jīng)量增多 B．陰痿 C．睡眼時(shí)心率快（參考答案 A）

4．關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)惡性突眼的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A． 眼肌麻痹、眼球固定 B．結(jié)膜充血、水腫

C．復(fù)視、異物感（參考答案 D）

5.甲亢所致甲狀腺腫大最有鑒別意義的特征是 A.彌漫性對(duì)稱性腫大 B.有震顫和雜音 C.質(zhì)地柔軟（參考答案 B）

6.根據(jù)清晨起床前測(cè)量的脈搏與血壓值mmHg計(jì)算基礎(chǔ)代謝率的公式是 A.脈搏數(shù)/分+舒張壓-111 B.脈搏數(shù)/分+收縮壓-111 C.脈搏數(shù)/分+脈壓差-111 參考答案 C 7．抗甲狀腺藥物可引起粒細(xì)胞減少，甚至缺乏，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的？ A．丙硫氧嘧啶不良反應(yīng)相對(duì)較小

B．粒細(xì)胞減少多發(fā)生在再用藥后1~2 周內(nèi) C．粒細(xì)胞減少多發(fā)生在初用藥后2~3 月內(nèi)

D．發(fā)生粒細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，恢復(fù)后再用 E．硫脲類與咪唑類之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)（參考答案 D）

8．下列類型的甲狀腺功能亢進(jìn)中，哪項(xiàng)不宜手術(shù)治療?

D．藥物性甲狀腺功能減退 E．橋本甲狀腺炎后

D．脈壓差增大

E．心率增快與代謝率不呈比例

D．易激動(dòng) E．大便次數(shù)增多

D．突眼度在16mm 以上 E．畏光、流淚

D.表面光滑 E.隨吞吐上下移動(dòng)

D.脈搏數(shù)/分-脈壓差+111 E.脈搏數(shù)/分+脈壓差+111

A．甲狀腺巨大，有壓迫癥狀

B．中至重度Graves 病，長(zhǎng)期服藥無(wú)效者 C．妊娠早期

D．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn) E．胸骨后甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)（參考答案 C）

9．1型糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因： A．酮癥酸中毒

B．非酮癥性糖尿病性高滲性昏迷 C．心腦血管病變（參考答案 D）

10.致糖尿病患者失明的主要原因是 A．白內(nèi)障 B．角膜潰瘍 C．視神經(jīng)炎（參考答案 D）

11．關(guān)于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的臨床意義，下列哪項(xiàng)不對(duì)？ A．有助于糖尿病的分型 B．有助于隱性糖尿病的診斷 C．可間接判斷胰島素對(duì)糖刺激的反應(yīng) D．可確診低血糖的病因

E．有助于診斷糖尿病胰島素的分泌缺陷（參考答案 D）

12．下列哪項(xiàng)不是判斷糖尿病治療效果的指標(biāo)？ A．餐后血糖 B．空腹血糖 C．尿糖

13．雙胍類藥物最常見(jiàn)的副作用是： A．低鉀血癥 B．低血糖反應(yīng) C．水鈉潴留（參考答案 E）

14．優(yōu)降糖最常見(jiàn)的副作用是： A．低血糖反應(yīng) B．白細(xì)胞減少 C．胃腸道反應(yīng)（參考答案 A）

15．胰島素治療過(guò)程中最常見(jiàn)量嚴(yán)重的副作用是： A．低血糖反應(yīng) B．局部脂肪增生 C．局部脂肪萎縮（參考答案 A）

16.常規(guī)胰島素每支400單位，稀釋為10毫升，現(xiàn)需注射10單位，應(yīng)抽多少毫升

D．糖尿病腎病 E．感染

D．視網(wǎng)膜微血管病變 E．玻璃體出血

D．胰島素釋放試驗(yàn) E．糖化血紅蛋白（參考答案 D）D．乳酸性酸中毒 E．胃腸道反應(yīng)

D．乳酸性酸中毒 E．過(guò)敏反應(yīng)

D．視力改變 E．輕度水腫

A.0.1毫升

B.0.2毫升

C.0.25毫升 D.0.45毫升 E.0.5毫升

（參考答案 C）

17.配制混合胰島素時(shí)，必須先抽吸常規(guī)胰島素是為了防止 A.發(fā)生中和反應(yīng) B.增加胰島素的不良反應(yīng) C.胰島素降解能加速（參考答案 D）

18.可用于低血糖反應(yīng)的急救有效措施是 A.就地休息 B.減少胰島素的用量 C.立即輸入氯化鈉（參考答案 D）

19.下列應(yīng)用胰島素的護(hù)理注意事項(xiàng)中不妥的是： A．注射部位應(yīng)該常更換 B．常規(guī)胰島素在餐前1小時(shí)注射 C． 用1ml BD注射器（參考答案 B）

20．糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療，下列哪項(xiàng)是主要措施？ A．大劑量補(bǔ)液及電解質(zhì) B．大量補(bǔ)堿

C．大劑量胰島素靜脈滴注（參考答案 E）

21．搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，靜脈應(yīng)用胰島素的劑量是： A．每小時(shí)0.01U / kg B．每小時(shí)0.5U / kg C．每小時(shí)0.1U / kg（參考答案 C）

22．糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，經(jīng)積極補(bǔ)堿靜脈滴注小劑量胰島素及大量補(bǔ)液后，神志轉(zhuǎn)清，但很快又進(jìn)入昏迷。此時(shí)應(yīng)如何處理？ A．停止補(bǔ)堿 B．靜脈補(bǔ)鈣 C．靜脈補(bǔ)鉀

D．停止補(bǔ)堿并靜脈滴注甘露醇 E．吸氧

（參考答案 D）

23．患者，女，30歲。7年前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，已連續(xù)服藥7年，癥狀完全緩解，已停藥1年。近2月來(lái)出現(xiàn)心慌、多汗、手抖。查T3、T4水平升高。雙眼球突出。下列哪一項(xiàng)不是非浸潤(rùn)性突眼的表現(xiàn)： A．眼球突出，突眼度超過(guò)18mm B．上瞼攣縮 C．瞬目減少

D.常規(guī)胰島素速效特性喪失 E.降低魚精蛋白胰島素的藥性

D.立即食糖果或含糖飲料 E.加大飯量

D．劑量必須準(zhǔn)確 E．嚴(yán)格無(wú)菌操作

D．靜脈滴注甘露醇

E．大量補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈滴注

D．每小時(shí)1U / kg E．每日0.1U / kg

D．眼球向上看時(shí)，前額皮膚不皺起 E．視近物時(shí)眼球輻輳不良（參考答案：A）

25．男性，50 歲。身高165cm，體重75kg。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.lmmol/L，下列哪項(xiàng)考慮是正確的？ A．可診斷為糖尿病

B．應(yīng)進(jìn)行口服75g葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

C．可診斷為無(wú)癥狀性糖尿?。▍⒖即鸢?B）（共用題干）

女性，35歲，因重度甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）入院，擇期手術(shù)治療。在術(shù)前準(zhǔn)備期間，患者害怕手術(shù)，焦慮不安 26．下列哪項(xiàng)不是甲亢護(hù)理診斷A．焦慮 B．活動(dòng)無(wú)耐力 C．自我形象紊亂（參考答案：D）

27．穩(wěn)定患者情緒，解除焦慮的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥 A．酌情給予鎮(zhèn)靜劑 B．不回答有關(guān)手術(shù)的詢問(wèn) C．不安排與重患者同住一室（參考答案：B 28．為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，術(shù)前常用下列哪種藥物 A．普萘洛爾 B．苯巴比妥 C．甲狀腺素（參考答案：D）

（共用題干）女性，70 歲。糖尿病史6 年?？人?、多痰伴發(fā)熱1 周，嗜睡2d，昏迷5h 入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24 次／min，雙肺濕啰音，心率120 次／min。29．此時(shí)應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷？ A．電解質(zhì)

B． ECG

C．Hb 1909（參考答案 E）

30．如果此時(shí)患者血糖35.2mmol/L，尿酮（十十）.pH 7。1、BUN 25mmol/L、Cr 204μmol/L , WBC 12 x 10/L、N 0.90(90 %)。以下哪項(xiàng)為最佳治療選擇？ A．補(bǔ)液加小劑量胰島素靜滴 B．立即補(bǔ)充5 ％碳酸氫鈉 C．立即補(bǔ)充各種電解質(zhì)（參考答案 A）

31．搶救過(guò)程中對(duì)飲食的管理哪項(xiàng)是正確的？ A．經(jīng)胃管間斷流質(zhì)灌胃

9

D．應(yīng)進(jìn)行口服100g 葡萄糖OGTT E．應(yīng)重復(fù)做1 次空腹血糖

D．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 E．潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

D．避免刺激性語(yǔ)言

E．介紹與治療成功的患者交談

D．復(fù)方碘化鉀 E．硫氧嘧啶

D．血脂全套 E．血糖、血酮

D．補(bǔ)液加皮下注射常規(guī)胰島素40u E．在胰島素溶液中加入抗生素

B．堅(jiān)持糖尿病飲食

C．因患者昏迷可不考慮飲食問(wèn)題

D．計(jì)算全天熱量，分別在補(bǔ)液及胃管途徑補(bǔ)充 E．靜脈營(yíng)養(yǎng)（參考答案 D）

二、名詞解釋 甲狀腺危象

大量甲狀腺激素釋放入血，交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱而引起的嚴(yán)重癥侯群。常因重癥病人治療不當(dāng)或因感染、手術(shù)、I治療、精神刺激、過(guò)度疲勞等應(yīng)激情況而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為高熱或過(guò)高熱、心動(dòng)過(guò)速甚至可達(dá)每分鐘160次以上，心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉，可發(fā)生虛脫、休克、昏迷、心力衰竭及肺水腫。

三、問(wèn)答題

1．如何防治甲狀腺危象？

（1）抑制T3、T4的合成和由T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3：首選PTU，首次劑量600mg，口服或經(jīng)胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待癥狀緩解后減量治療。

（2）抑制T3、T4釋放：服PTU后1～2小時(shí)再加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后5～10滴，每6～8小時(shí)1次。一般使用3～7天停藥。

（3）降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾30～50mg/次，每6～8小時(shí)1次，口服，或1mg靜脈推注，可視病情需要間歇使用，注意心功能?；蚶?mg，每6～8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射。

（4）拮抗應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次。

（5）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、降溫、給氧、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染及各種并發(fā)癥。

2．如何預(yù)防突眼性甲亢患者角膜損傷 ？

（1）限制水、鹽攝入，睡時(shí)抬高頭部以減輕眼球后組織水腫。（2）睡前涂以抗生素眼膏，并蓋上無(wú)菌生理鹽水紗布，防止角膜干燥。（3）外出時(shí)戴眼罩或茶色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光和異物損傷。（4）每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。

（5）用0.5％ ～1％甲基纖維素或0.5％氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部癥狀。3．簡(jiǎn)述應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)。

1）胰島素的保存：胰島素需置于冰箱內(nèi)（約５℃）存放。若沒(méi)有冰箱，可放在窗外陰暗較涼處，避免受熱、光照和冰凍，否則將降低活性，使其變性失效。注射前１個(gè)小時(shí)自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過(guò)冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。

2）混合胰島素配制方法：普通胰島素與魚精蛋白鋅胰島素按一定比例混合注射時(shí)，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素，然后輕輕搖勻后作皮下注射。若先抽長(zhǎng)效胰島素，針頭上便帶有魚精蛋白鋅胰島素，再抽吸普通胰島素時(shí)就混入普通胰島素瓶?jī)?nèi)，魚精蛋白鋅胰島素中有多余魚精蛋白鋅，與瓶?jī)?nèi)普通胰島素結(jié)合變成長(zhǎng)效胰島素而失去速效作用。3）劑量必須準(zhǔn)確，采用１mL注射器抽藥。抽吸藥物時(shí)避免振蕩。

4）注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早餐前１小時(shí)皮下注射。

5）注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮。6）注意低血糖反應(yīng)并告知患者防治方法。4．如何對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行防護(hù)？

37

（1）糖尿病患者對(duì)胰島素的用量要根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)增減，不能突然停用或減少用量；一旦患有急性感染或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治，以控制病情發(fā)展；不要進(jìn)食過(guò)量的含脂肪多的食物；避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。

（2）觀察有無(wú)口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，積極配合搶救。1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安排專人護(hù)理。2）尋找并避免誘因。

3）密切觀察生命體征的變化，記錄神志、瞳孔的改變。正確記錄２４小時(shí)出入水量，及時(shí)抽血、留尿標(biāo)本檢測(cè)血糖、血酮、尿糖、尿酮、CO２CP、ｐＨ、血鉀等。4）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、給藥配合搶救。5）注意保暖，加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡、感染。

第八章作業(yè)

一、選擇題

1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是 A．晨僵 B．關(guān)節(jié)腫 C．關(guān)節(jié)畸形（參考答案：D）

2．某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，近幾天來(lái)手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適，其護(hù)理措施不應(yīng) A．臥床休息 B．必要時(shí)使用夾板 C．取平臥位（參考答案：E）

3．下列多見(jiàn)于女性的疾病是 A．骨關(guān)節(jié)炎 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．強(qiáng)直性脊柱炎（參考答案：B）

4．風(fēng)濕性疾病的治療應(yīng)該是

A．非甾體抗炎藥能迅速抗炎止痛，常作為首選藥物 B．早期診斷，盡早合理、聯(lián)合用藥

C．慢作用抗炎藥對(duì)病情有一定控制作用，但起效慢，需定期監(jiān)測(cè) D．職業(yè)訓(xùn)練、心理、康復(fù)等是抗風(fēng)濕病治療的不可少的部分

D．關(guān)節(jié)痛 E．關(guān)節(jié)功能障礙

D．足底放護(hù)足板 E．維持膝關(guān)節(jié)屈曲位

D．痛風(fēng) E．賴特綜合征

E．以上均對(duì)（參考答案：E）

5．下列有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法哪一項(xiàng)是正確的 A．糖皮質(zhì)激素常規(guī)用量每日每公斤體重1～2mg B．糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)有力的抗炎作用，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中常規(guī)使用 C．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能阻止病情進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)破壞 D．糖皮質(zhì)激素副作用較大，不宜長(zhǎng)期使用 E．嚴(yán)重血管炎時(shí)可采用大劑量長(zhǎng)療程潑尼松治療（參考答案：D）

6．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能的病因是 A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與外界環(huán)境因素有關(guān) B．遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起一定作用 C．微生物感染可能是引起發(fā)病或觸發(fā)免疫反應(yīng)的因素 D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HLA-DR4表型密切相關(guān) E．以上均是（參考答案：E）

7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是：

A．肘關(guān)節(jié) B．肩關(guān)節(jié)

C．膝關(guān)節(jié)（參考答案 D）

8．風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等，最重要的治療目的是： A．康復(fù) B．防止反復(fù)發(fā)作 C．心理上安慰（參考答案 B）

9．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，具有特征性的是 A．局部發(fā)熱 B．腫脹明顯 C．晨起僵硬（參考答案 C）

10．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為 A．杵狀指 B．匙狀指 C．爪狀指（參考答案 D）

11．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期護(hù)理錯(cuò)誤的是 A．避免肢體受壓 B．保持肢體溫暖 C．關(guān)節(jié)腫脹時(shí)臥床休息（參考答案 D）

12．以下不符合的系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理要求的是 A．床單位清潔干燥

D．雙手小關(guān)節(jié) E．髖關(guān)節(jié)

D．減輕和緩解癥狀 E．防止并發(fā)癥

D．疼痛明顯 E．關(guān)節(jié)發(fā)紅

D．梭狀指

E．以上均不是

D．避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，暫勿作功能鍛煉 E．給予舒適臥位

B．床單位陽(yáng)光充足

C．病室內(nèi)溫度18～20℃ D．病室空氣流通（參考答案 B）

E．病室內(nèi)濕度50%～60% 13．系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床累及關(guān)節(jié)、肌肉可表現(xiàn)為 A．關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮 B．關(guān)節(jié)畸形 C．非畸形性關(guān)節(jié)炎（參考答案 C）

14．患者，女，37歲。雙手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，每天晨僵時(shí)間平均為2h。無(wú)皮疹。RF150U，ANA（–），抗Sm（–），ds-DNA2.4，抗SSA（–），抗SSB（–），抗U1RNP（–）。ESR40mm/h。雙手X線片示：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。此患者的診斷是 A．骨性關(guān)節(jié)炎 B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（參考答案：C）

15．一中年女性患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1年，定期在?？崎T診隨訪。請(qǐng)問(wèn)下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與本病的活動(dòng)性有關(guān) A．血、尿常規(guī) B．ESR、CRP C．肝、腎功能（參考答案：B）

16．患者，女，20歲。1年前因皮疹、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽(yáng)性、抗Sm抗體（+）診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。給予糖皮質(zhì)激素治療后，病情平穩(wěn)。針對(duì)該患者病情下列哪一項(xiàng)宣教是不需要注意的

A．避免使用損害腎臟藥物 B．避免日光照射 C．避免妊娠（參考答案：E）

（共用題干）37 歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部浮腫就診。體檢：體溫38 ℃，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1 指，脾肋下2 指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液檢查蛋白尿

（一）, ANA(+)，抗Sm 抗體(+)，確診為SLE。17．該患者診斷應(yīng)考慮為： A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B．骨性關(guān)節(jié)炎 C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（參考答案 A）

18．通過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴患者出院后的預(yù)防康復(fù)措施。下列哪項(xiàng)不正確？ A．避免妊娠

B．適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)日光浴，增強(qiáng)體質(zhì) C．避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥

D．避免應(yīng)用腎損害藥物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺類藥物 E．定期門診隨訪

D．梭狀指 E．天鵝頸樣畸形

D．痛風(fēng)

E．混合性結(jié)締組織病

D．ANA E．胸片

D．避免感染 E．避免運(yùn)動(dòng)

D．白塞氏病 E．關(guān)節(jié)退行性病變

（參考答案 B）

（共同題干）患者，女，21歲。自覺(jué)清晨雙手指和掌指關(guān)節(jié)僵硬，2個(gè)月后關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，特別是休息后更為明顯。19．該患者最有可能的診斷是 A．痛風(fēng)

B．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（參考答案：E）

20．為明確診斷還需要選擇下列哪一項(xiàng)檢查 A．ESR B．HLA-B27 C．ANA（參考答案：E）

21．若診斷為該疾病，首選治療藥物是 A．金制劑 B．類固醇 C．細(xì)胞毒性藥物 D．生物制劑 E．非甾體抗炎藥（參考答案：E）

二、問(wèn)答題

1．對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如何進(jìn)行皮膚黏膜的護(hù)理？

（1）避免誘因： ①光過(guò)敏者應(yīng)將床位安置在背陽(yáng)的病室內(nèi)，掛窗簾；囑患者勿曬太陽(yáng)，外出穿長(zhǎng)袖衣褲，戴保護(hù)性眼鏡、寬沿帽或打傘，避免陽(yáng)光直接照射。②避免服用誘發(fā)本病的藥物，如普魯卡因酰胺、異煙肼等。

（2）皮損面：皮損處可用清水沖洗，溫水濕敷紅斑處以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落；可外用涂擦皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)痪植考捎脡A性肥皂、化妝品。

（3）口腔潰瘍：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次進(jìn)食后用消毒液漱口或擦洗口腔，根據(jù)潰瘍程度及有無(wú)繼發(fā)感染選擇漱口液。

（4）脫發(fā)：溫水洗頭，邊洗邊按摩以刺激頭發(fā)生長(zhǎng)；指導(dǎo)患者避免染發(fā)、燙發(fā)，盡量剪短發(fā)，采取戴頭巾、帽子、假發(fā)掩蓋脫發(fā)，以維護(hù)容貌和自尊。

（5）雷諾現(xiàn)象：指導(dǎo)患者避免在寒冷環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使用保暖的襪子、手套保持四肢末端溫暖；避免使用血管收縮的藥物和飲咖啡和吸煙，以防加重血管收縮。2．對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者怎樣減輕其減輕關(guān)節(jié)疼痛和晨僵？

（1）了解關(guān)節(jié)腫痛的部位、活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度、晨僵發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

（2）疼痛僵硬發(fā)作時(shí)幫助患者采取舒適體位，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，但保持功能位，平躺硬床，使關(guān)節(jié)處于伸展位，不要枕高枕或不枕枕頭，不用枕頭支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮。

（3）維持良好的血運(yùn)循環(huán)，注意肢體保暖，避免寒冷刺激，建議患者睡眠時(shí)帶手套保暖。（4）起床時(shí)進(jìn)行溫水浴或熱水泡手及局部按摩，以減輕或消除晨僵癥狀。（5）護(hù)理人員應(yīng)避免在晨僵狀態(tài)下為患者進(jìn)行治療、護(hù)理操作。第九章作業(yè)

一、選擇題

D．強(qiáng)直性脊柱炎 E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．補(bǔ)體

E．雙手加腕關(guān)節(jié)X線攝片

1．腦出血的部位多見(jiàn)于 A．內(nèi)囊 D．腦干 B．頂葉 E．腦室 C．小腦半球（參考答案：A）

2．降低顱內(nèi)壓最有效的措施是

A．吸氧

D．20%甘露醇快速靜脈滴注 B．頭置冰袋

E．速尿肌內(nèi)注射 C．50%葡萄糖靜脈注射（參考答案：D）

3．失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)是

A．意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直

D．發(fā)作性頭痛

B．短暫意識(shí)喪失

E．神志清，陣發(fā)性一側(cè)肢體抽動(dòng) C．幾分鐘至幾小時(shí)不自主活動(dòng)伴神態(tài)失常（參考答案：B）

4．內(nèi)囊出血典型表現(xiàn)的“三偏”癥狀是

A．伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏

D．偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲 B．偏癱，偏身麻木，偏身疼痛

E．嘴偏，舌偏，偏癱 C．偏側(cè)面癱，偏側(cè)肢癱，偏側(cè)感覺(jué)障礙（參考答案：D）

5．目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是

A．發(fā)病急緩

D．腦脊液檢查 B．癱瘓程度

E．腦CT檢查 C．昏迷深淺（參考答案：E）

6．腦血栓患者發(fā)病時(shí)間常在 A．外感風(fēng)寒時(shí)

D．睡眠或安靜時(shí) B．情緒激動(dòng)時(shí)

E．血壓劇烈上升時(shí) C．劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)（參考答案：D）

7．救治癲癇持續(xù)狀態(tài)，除盡快控制發(fā)作外，首要措施是

A．積極抗感染治療

D．脫水劑降低顱內(nèi)壓 B．給予呼吸興奮劑

E．用升壓藥抗休克 C．給氧，保持氣道通暢（參考答案：C）

8．甘露醇使用的注意事項(xiàng)是

A．使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)

D．應(yīng)于30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注 B．用藥前檢查患者的出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間 E．應(yīng)于60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注 C．觀察患者有無(wú)出血傾向

（參考答案：D）

9．顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)是

A．劇烈頭痛，眩暈

D．頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 B．視力減退，外展神經(jīng)麻痹

E．頭痛，頭暈，精神障礙

C．神志改變，血壓升高（參考答案：D）

10．護(hù)理腦血栓形成患者下列哪項(xiàng)不妥

．．A．保暖

D．頭置冰袋 B．保持安靜

E．增加營(yíng)養(yǎng) C．水平臥位（參考答案：D）

11．重癥腦出血急性期應(yīng)首先解決的主要矛盾是

A．糾正缺氧

D．降低顱內(nèi)壓 B．降低血壓

E．維持水電解質(zhì)平衡 C．止血（參考答案：D）

12．臨床疑診腦出血時(shí)，首選的輔助檢查是

A.腦CT

D.腦DSA B.腦MRT

E.腦脊液檢查 C.腦MRA（參考答案：A）

13．動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血栓形成最常發(fā)生于

A.頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈

D.小腦后動(dòng)脈 B.大腦前動(dòng)脈

E.椎基底動(dòng)脈 C.大腦后動(dòng)脈（參考答案：A）

14．腦出血最常見(jiàn)的原因是

A.腦動(dòng)脈炎

D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 B.高血壓和動(dòng)脈硬化

E.腦血管畸形 C.血液?。▍⒖即鸢福築）

15．癲癇大發(fā)作的停藥原則是

A.發(fā)作完全控制2～3年后可逐步停藥

D.用藥無(wú)效時(shí)停藥

B.發(fā)作時(shí)用藥半年左右，不發(fā)即可停藥

E.發(fā)作控制后逐步減藥，至半年左右全部停用 C.發(fā)作完全控制后即可停藥（參考答案：A）

16．全面性強(qiáng)直一陣攣性癇性發(fā)作，不可能發(fā)生的是

．．．A.發(fā)作性

D.抽搐 B.神經(jīng)元異常放電

E.意識(shí)存在 C.大腦功能失常（參考答案：E）

17．腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

．．． A.患者較年輕

D.多有腦膜刺激癥 B.多有風(fēng)濕性瓣膜病史

E.可有偏癱失語(yǔ) C.起病急驟

（參考答案：D）

18．某男，58歲，晨起時(shí)覺(jué)上下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)因左下肢無(wú)力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮

A.內(nèi)囊出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 B.腦栓塞

E.腦腫瘤 C.腦血栓形成（參考答案：C）

19．某女，38歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是

A．腦出血

D．蛛網(wǎng)膜下腔出血 B．腦栓塞

E．短暫性腦缺血發(fā)作 C．腦血栓形成（參考答案：B）

某男，65歲，晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言不清，右側(cè)肢不能活動(dòng)，既往無(wú)類似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kpa（120/80mmHg），失語(yǔ)，右中樞性面癱、舌癱，右上下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺(jué)減退，顱腦CT未見(jiàn)異常

20．病變的性質(zhì)是

A．腦出血

D．腦血栓形成 B．腦栓塞

E．蛛網(wǎng)膜下腔出血 C．腦腫瘤（參考答案：D）

21．急性期最有效的早期處理措施是

A．調(diào)整血壓

D．手術(shù)治療 B．溶栓治療

E．腦保護(hù)劑 C．應(yīng)用止血?jiǎng)▍⒖即鸢福築）

某男，35歲。有癲癇大發(fā)作史20年，低血壓史15年。昨晚起大發(fā)作頻繁，一直意識(shí)不清，并有發(fā)熱38℃。今下午送急診室。

22．這種發(fā)作類型臨床稱為

A．癲癇小發(fā)作

D．復(fù)雜部分性發(fā)作 B．癲癇連續(xù)發(fā)作

E．單純部分性發(fā)作 C．癲癇持續(xù)狀態(tài)（參考答案：C）

23．首選藥物是

A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射

D.水合氯醛灌腸

B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射

E.地西泮（安定）緩慢靜脈注射 C.副醛緩慢靜脈注射（參考答案：E）

24．患者最易產(chǎn)生的并發(fā)癥是

A．腦缺氧

D．水中毒 B．四肢癱瘓

E．堿中毒 C．心動(dòng)過(guò)緩（參考答案：A）

二、名詞解釋

短暫性腦缺血發(fā)作

是指暫時(shí)性局限性的腦血管供血不足，引起其相應(yīng)腦組織的功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，癥二）在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。

三、問(wèn)答題

1．如何預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理腦疝？

1）.密切觀察和記錄患者的生命體征、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)腦疝的前驅(qū)癥狀如頭痛加重、嘔吐、血壓升高，甚至呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大等。

2）.發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑，常用20%甘露醇快速靜滴。3）.注意保持呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰；為防止嘔吐物返流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。有呼吸不規(guī)則者不宜頻繁更換體位。

4）.向患者及家屬說(shuō)明引起顱內(nèi)高壓的誘因如劇烈咳嗽、過(guò)度用力、情緒激動(dòng)、便秘等，并注意避免之。

2．怎樣護(hù)理腦出血意識(shí)障礙的患者？

1）.急性期患者生命垂危，家屬十分焦急，應(yīng)向患者家屬介紹病情及預(yù)后，消除其緊張、焦慮心理，合理安排陪護(hù)與探視，積極配合搶救與治療。

2）.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。3）.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)；翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重出血。

4）.抬高床頭15～30度，減少腦的血流量，減輕腦水腫。

5）.昏迷患者取平臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸。保持呼吸道通暢，勤吸痰。必要時(shí)配合醫(yī)生做氣管切開。

6）.如病后3天患者意識(shí)仍不清楚，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。3．怎樣對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行健康教育？

1）．了解患者的思想狀況，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，告訴患者預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)是防止腦卒中的重要環(huán)節(jié)，如能積極治療，預(yù)后較好。

2）．避免精神緊張、過(guò)度勞累，保持情緒穩(wěn)定。堅(jiān)持鍛煉身體，戒煙，少飲酒。3）．飲食宜低脂、低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素，忌辛辣食物，忌暴飲暴食或過(guò)度饑餓。避免各種引起血容量減少和血壓下降的因素，如嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等。

4）．積極治療已有的高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥狀。45

第五篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案

1、下列哪種指標(biāo)增高的程度能準(zhǔn)確反應(yīng)心肌梗死的范圍，且其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功(A)A CK-MB B LDH1 C 肌鈣蛋白I D 肌鈣蛋白T

2、肺結(jié)核短程化療的總療程是(A)A 3～6個(gè)月 B 6～9個(gè)月 C 9～12個(gè)月 D 12～15個(gè)月

3、哮喘的本質(zhì)是(A)A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng) C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確

4、小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑小于 的細(xì)支氣管(B)A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm

5、控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是(A)A 糖皮質(zhì)激素 B β2受體激動(dòng)劑 C 茶堿類 D 抗膽堿藥

6、支氣管擴(kuò)張的典型癥狀不包括(C)A 慢性咳嗽 B 大量膿痰 C 持續(xù)發(fā)熱 D 反復(fù)嘔血

7、下列殺滅結(jié)核菌的方法中，錯(cuò)誤的是(D)A 陽(yáng)光下曝曬2h B 紫外線照射5min C 煮沸1min D 70％酒精接觸2min

8、治療變異型心絞痛的首選藥物是(A)A 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑 B 鈣通道阻滯劑 C β受體阻滯劑 D α受體阻滯劑

9、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按 進(jìn)行高血壓分類(C)A 收縮壓 B 舒張壓 C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

10、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是(B)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌 C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

11、下列哪項(xiàng)不符合心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)(D)A 活動(dòng)后發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛 C 可伴高血壓

D 含化硝酸甘油5min內(nèi)緩解

12、下列哪項(xiàng)提示急性胰腺炎預(yù)后不良（D）A 低鉀 B 低鎂 C 低鈉 D 低鈣

13、十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律是（B）A 進(jìn)食－疼痛－緩解 B 疼痛－進(jìn)食－緩解 C 無(wú)規(guī)律 D 以上都是

14、肝腎綜合征的主要病因是（A）A 腎小球壞死 B 腎單位纖維化 C 腎小管壞死 D 腎皮質(zhì)血流量減少

15、肝性腦病灌腸時(shí)忌用(C)A 生理鹽水 B 弱酸溶液 C 肥皂水 D 以上都不對(duì)

16、以下對(duì)上消化道出血量的估計(jì)，不正確的是(D)A 大便潛血陽(yáng)性，提示出血量大于5ml/d B 黑便，提示出血量在50～70ml/d以上 C 嘔血，提示出血量至少為250ml D 鮮血便，提示出血量在1000ml以上

17、國(guó)外引起肝硬化的首要原因是(D)A 病毒性肝炎 B 日本血吸蟲病 C 藥物或化學(xué)毒物 D 酒精中毒

18、急性腎衰病人發(fā)生心衰的主要原因是(A)A 水鈉潴留，心臟前負(fù)荷過(guò)重 B 高血壓 C 嚴(yán)重心律失常 D 代謝性酸中毒

19、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)（C）A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml 20、治療腎性貧血的主要藥物（D）A 鐵劑 B 葉酸 C 維生素B12

D 重組人類紅細(xì)胞生成素

21、慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)是(B)A 高血壓 B 食欲不振 C 皮膚瘙癢 D 腎性貧血

22、治療慢性再障首選（B）A 抗胸腺細(xì)胞球蛋白 B 環(huán)孢素

C 抗淋巴細(xì)胞球蛋白 D 雄激素 654323、診斷白血病最重要的依據(jù)是（D）A 血象 B 脾腫大 C 骨髓象 D 貧血

24、缺鐵性貧血為（B）A 大細(xì)胞性貧血 B 小細(xì)胞性貧血

C 小細(xì)胞、低色素性貧血 D 正常細(xì)胞性貧血

25、兒童急淋白血病誘導(dǎo)緩解方案首選（C）A DA方案 B HOAP方案 C VP方案 D VLDP方案

26、治療甲亢危象時(shí)，復(fù)方碘溶液的主要作用機(jī)制是(B)A 抑制甲狀腺激素的合成 B 抑制甲狀腺激素的釋放 C 抑制外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T3 D 降低外周組織對(duì)TH的反應(yīng)

27、DKA搶救的首要措施是（D）A 小劑量胰島素治療 B 大劑量胰島素治療

C 糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 D 輸液

二、多項(xiàng)選擇題

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見(jiàn)于（ABC）A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 結(jié)核感染后1周

2、肝性腦病的誘因包括(AB)A 大量排鉀利尿、放腹水 B 高蛋白飲食 C 鎮(zhèn)靜催眠藥 D 便秘

3、繼發(fā)性高血壓可見(jiàn)于(B)A 嗜鉻細(xì)胞瘤 B Cushing綜合征 C 原發(fā)性醛固酮增多癥 D Addison病

4、下列哪些情況不宜使用洋地黃(C)A 永久性房顫 B 肥厚型心肌病 C 急性心梗24h內(nèi) D Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

5、慢性支氣管炎的主要癥狀有(AB)A 咳嗽 B 咳痰 C 咯血 D 喘息

6、下列抗結(jié)核藥物中，屬于全殺菌劑的是(AD)A 利福平B 吡嗪酰胺 C 鏈霉素 D 異煙肼

7、洋地黃類藥物的作用包括(ABCD)A 增強(qiáng)心肌收縮力 B 抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) C 興奮迷走神經(jīng) D 減慢心率

8、下關(guān)于慢性腎小球腎炎描述正確的是(ABD)A 主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害 B 起病隱匿，病情遷延，進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成為慢腎衰 C 大多數(shù)起病即為慢性，與急性腎炎無(wú)關(guān)

D 所有病理類型的慢性腎炎晚期都會(huì)變?yōu)橛不阅I小球腎炎

三、名詞解釋

1Cushing病 Cushing綜合征（Cushing‘s syndrome）為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期分泌過(guò)多，促進(jìn)蛋白異化，繼發(fā)脂肪沉著。表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、糖耐量降低、月經(jīng)失調(diào)及性功能減退、骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力等

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布

3、上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍

4、COPD慢性阻塞性肺疾病 COPD中文稱呼慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。

四、簡(jiǎn)答題

1、尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，尿標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)有哪些？

1、采集方法：采集清潔中段尿，最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10～20ml直接排入專用的“無(wú)菌生化檢驗(yàn)杯”中，立即送檢。

2、容器要求：潔凈、無(wú)菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、盒蓋易于開啟，不含防腐劑和抑菌劑，建議使用提供的一次性“無(wú)菌生化檢驗(yàn)杯”。

3、標(biāo)本運(yùn)送：采集后應(yīng)及時(shí)送檢,1小時(shí)內(nèi)送交實(shí)驗(yàn)室,及時(shí)接種。

4、注意事項(xiàng)：盡量在用藥前采集標(biāo)本；注意避免會(huì)陰部細(xì)菌污染,不要使用尿袋內(nèi)標(biāo)本，不要經(jīng)尿袋、導(dǎo)尿管留取標(biāo)本;不要使用尿常規(guī)試管作容器

2、胰島素治療的常見(jiàn)副作用有哪些？如何預(yù)防？

(1)低血糖反應(yīng)：一般是由于胰島素用量過(guò)大，注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量太少，活量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。(2)過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，胰島素的過(guò)敏反應(yīng)常由其制劑中所含的雜質(zhì)所致。輕者一般無(wú)需處理或使用抗過(guò)敏藥物治療，對(duì)必須使用胰島素的患者可采用脫敏療法，過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)需更換制劑。(3)胰島素性水腫：多見(jiàn)于面部及四肢。繼續(xù)使用一段時(shí)間后?？勺孕邢?，較重者可更換制劑(4)屈光不正：多見(jiàn)于初治病人，表現(xiàn)為視物模糊，遠(yuǎn)視。當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，癥狀迅速消失，無(wú)需處理。(5)胰島素抵抗：。(6)局部反應(yīng)：①注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、皮下硬結(jié)，多見(jiàn)于兒童及青少年，且多發(fā)生在初次注射后24小時(shí)內(nèi)。系由胰島素制劑內(nèi)含有蛋白質(zhì)類雜質(zhì)所致?？删植繜岱?，并經(jīng)常改變注射部位進(jìn)行預(yù)防②皮下脂肪萎縮或增長(zhǎng)。同一部位多次皮下注射后，兒童和女性可出現(xiàn)無(wú)痛性皮下脂肪萎縮，而男性則易出現(xiàn)注射部位腫塊。經(jīng)常更換注射部位和采用室溫胰島素注射可減少其發(fā)生機(jī)會(huì)，改用高純度制劑后極少發(fā)生

五、論述題

患者，女，64歲，冠心病史十余年。晚飯后突感上腹痛，伴惡心、嘔吐、大汗、瀕死感，含化硝酸甘油無(wú)效。查體：BP 100/60mmHg，聽診雙肺無(wú)異常，第一心音減弱，未聞及雜音。腹軟，上腹輕壓痛。ECG示：V1～V3異常Q波，ST段弓背向上抬高，頻發(fā)室早。請(qǐng)問(wèn)：①該患者擬診何?。竣谌绾沃委?？

1急性心肌梗死

2般當(dāng)場(chǎng)急性心肌梗死急診入院時(shí)，緊急作冠狀動(dòng)脈造影，看情況需要考慮作急診PCI（冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，通常最常用的就是支架植入）。一般我們是叫做Door-To-Balloon，要求盡快作。如果是有的醫(yī)院看情況ST抬高的心肌梗死，也可以退而考慮急診溶栓藥物，一般是4-6小時(shí)內(nèi)。

急性心肌梗死一周內(nèi)，絕對(duì)臥床休息。減少心急耗氧量

1、監(jiān)護(hù)和一般治療

（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5～7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓。4）護(hù)理

2、解除疼痛常用藥物：

①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。②輕者可用可待因或罌粟堿 ③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。④中藥制劑 ⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛

3、再灌注心肌起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通。

（1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

4、消除心律失常(重要考點(diǎn)，考生須牢記)。

①室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。②心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。③緩慢的心律失常可用阿托品靜注。④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。

5、控制休克

（1）補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等（4）其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

7、其他治療

（1）促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。2）極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。3）右旋糖酐40或淀粉代血漿 4）β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。5）抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

8、恢復(fù)期處理恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

9、并發(fā)癥的處理 ①栓塞：溶解血栓，抗凝 ②心室壁瘤：手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。③心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

10、右心室心肌梗死的處理

①低血壓無(wú)左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容量，無(wú)效時(shí)用正性肌力藥。②不宜用利尿劑 ③房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏

11、無(wú)Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同，地爾硫艸卓，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。

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