第一篇：內分泌科實習及輪轉注意事項（共）

內分泌科實習、輪轉注意事項

1.班內或自己所管的的病人及時跟進各種檢查結果（血糖單、實驗室、影像學、會診等）。2.所管病人入院時如用的是胰島素泵強化治療方案，如要改胰島素筆，要有計劃的出院前2到3天改方案，以便護士教和病人學打胰島素。平時每天要注意看自己帶泵的病人藥水還剩多少交代好要不要續(xù)泵，不續(xù)的話要寫換什么方案，以免周末或自己下夜班時值班醫(yī)生不懂情況。

3.病人入院后向患者講明中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢，盡量常規(guī)先開消渴安糖方（如病人實在不愿服用中藥就算了），要求服中藥的，跟龐主任或周主任講明，出院前要咨詢周主任或龐博是否開膏方（這段時間常有已經提交結賬中心了又招回開膏方，結賬處有意見）。4.根據?？浦嗅t(yī)診療方案開囑常用的中醫(yī)外治:中藥足浴，中藥封包，中藥燙熨，穴位貼敷，艾條灸法，穴位注射，紅光治療，磁療等，中醫(yī)外治物理治療1天不能超過4項（具體詳見醫(yī)保管理）。

5.出院病人（或轉科病人）要檢查所有臨囑的結果是否都有回報（要注意有些檢查可能已經做了，只是還沒有回報），如無要告知結賬護士退醫(yī)囑退費，檢查微量血糖次數(shù)（包括出院當天），多退少補，檢查視光會診的病人是否開了處置醫(yī)囑?？囱鄣渍堃暪庵行臅\，會診一開就收會診處置，37.7元（科室組套），待會診處置單回來再修改，以免漏收費，會診處置單回來后要記得簽字后交護士，送回給視光中心。病人有標本做病理檢查的：如腸鏡、胃鏡、婦科會診后有送病檢，病理報告回來后及時補開臨時醫(yī)囑收病理檢查的費用。

6.區(qū)異地和鐵路醫(yī)保的出院病人錄取和上傳數(shù)據比較久，可以在查房時預先要告知病人當日不一定能結賬，可以先帶藥出院等電話通知再來結賬。如病人一定要當天出院的，要追護士盡快幫忙辦理。

7.感覺閾值檢查完后一定要收費（開醫(yī)囑，感覺閾值測定1次），出院前要復核。8.出院病人根據病情需要出院帶藥在出院帶藥界面開囑，但消渴安糖方，足浴方，癬洗劑，舒膚散，燙療包，跌打酒，金黃膏，白藥膏，魚肝油等要在臨時醫(yī)囑開由病房護士發(fā)藥。打胰島素的患者出院要記得至少開1盒胰島素針頭出院，要不病人無法打針，是在臨時醫(yī)囑開。

9.區(qū)醫(yī)保的病人血皮質醇出院時護士這邊退了入院時開的醫(yī)囑后要補開一條血漿皮質醇測定（干化法），這樣才能過得區(qū)保系統(tǒng)。

10.周末不來查房的醫(yī)生一定要落實確定好是哪位醫(yī)生給自己組查房，要做好紙質交班，寫明“是否需要測血糖調血糖，是否要建病程，是否換藥物拔泵做檢查等等”，交班越詳細越好，必要時輔助口頭交班。周末有換藥的，盡量安排自己的學生來，盡量不交給值班醫(yī)生換。周六值班醫(yī)生接診住院病人放在其他醫(yī)生床的，除寫首次病程外，還需寫住院病歷。

11.新入院的病人，24小時內務必讓自己組的上級醫(yī)生看過。周末人員少，觀察不易到位，主管醫(yī)師周五查房一定要注意將自己床的危重、疑難、特殊病人處理好，必要時請示上級醫(yī)師，將需要做的重要檢查、應該換的方案加急做好，不要留到周末，以免病情變化處理不到位。特別注意周四周五剛入院的病人，這些病人檢查回報少，出問題都可能不懂什么情況。

12.接診病人盡量放自己床，首診醫(yī)生要給病人做心電圖，要注意追蹤心電圖結果，如有急

查結果或病情危重注意與值班醫(yī)生及管床醫(yī)生交接班。在值班期間遇到病情復雜、危重、有醫(yī)療隱患或自己處理沒有把握的患者，要及時上報上級醫(yī)生。

13.患者入院后要看醫(yī)保類型，如為市、區(qū)醫(yī)保注意患者費用不要超額，如為鐵路醫(yī)保要上報上級醫(yī)生，如為現(xiàn)金或農合自己先付費的一定催交費用，盡量不要欠費。

14.入院開藥盡量開我科常用藥物，如是少用藥，一定要查清楚是否為醫(yī)保允許用藥，如為非醫(yī)保用藥，一定要簽知情同意，否則出院時他可以拒付。入院單日用藥超100元、單項檢查超200元、任何自費用藥、自費檢查及丙類檢查均需簽署知情同意書，否則醫(yī)?？梢跃芨?。（其他醫(yī)保相關事項會另附專頁）

15.醫(yī)患溝通要在患者入院72小時內完善，時間精確到分鐘。紙質病歷要注意檢查醫(yī)患溝通、大額同意、授權委托是否完善，血糖單項目是否填完、感覺閾值醫(yī)生是否簽字。16.患者出院要在出院小結寫明患者出院后復診時間，糖尿病患者出院后1周常規(guī)回院復診或測血糖。

17.學生寫的病歷病程、首頁，帶教老師一定要看過，著重檢查醫(yī)囑開藥病程是否記錄，更改治療方案、開中藥是否辯證病程是否記錄，檢查結果回報病程是否分析、首頁是否填寫、診斷是否補充、會診搶救疑難危重討論是否書寫。18.新農和要簽轉診告知書。

19.新診的糖尿病、高血壓病、腦梗塞、腫瘤等要及時報慢性病卡（確診后不超過1周）；傳染?。ńY核、病毒性肝炎、HIV、梅毒等）結合會診意見后，要24h內報傳染病卡；院內感染的患者，要報院內感染卡（紙質），填寫醫(yī)院感染管理手冊（靠墻藍色立柜里）；多重耐藥的，值班醫(yī)生或管床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后要及時在長囑上開（如：床旁隔離、接觸隔離、單間隔離，備注：尿細菌培養(yǎng)大腸埃希菌多重耐藥），并填寫醫(yī)院感染管理手冊里的多重耐藥項目。

第二篇：內分泌科輪轉人員培訓計劃

內分泌科輪轉人員培訓計劃 1．輪轉目的

1.掌握甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退的病因學、臨床表現(xiàn)、治療及實驗室表現(xiàn)；明確甲狀腺功能亢進藥物治療的副作用及注意事項。

2.掌握糖尿病分類、診斷標準、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。掌握糖尿病的基本藥物分類。

3.了解內分泌其它疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥及庫欣綜合征診斷、治療原則；內分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義）。

2．基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 糖尿病

甲狀腺功能亢進癥（Graves病等）糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 單純性甲狀腺腫 各型甲狀腺炎

（2）基本技能要求 操 作 名 稱 口服葡萄糖耐量試驗 留取10小時尿標本

腰圍、臀圍，血糖及四肢血壓測定 標準體重計算 糖尿病營養(yǎng)食譜處方

3．較高標準（1）學習病種 病 種 皮質醇增多癥 尿崩癥 泌乳素瘤 痛風

原發(fā)性醛固酮增多癥

（2）臨床知識、技能要求

庫欣綜合征

例數(shù)(≥)5 2 5 5

例數(shù)(≥)5 10 10 10

病 種 嗜鉻細胞瘤

高脂血癥及高脂蛋白血癥

原發(fā)性腎上腺皮質功能低下癥（Addison病）其他原因的甲狀腺功能亢進癥

1mgDST：

適應癥：庫欣綜合征定性診斷，尤其適用于門診篩查

試驗方法：午夜給予1mg地塞米松，測定次日晨8:00血漿皮質醇

結果分析：正常：次日晨8:00血漿皮質醇小于1.8μg/dl，絕對排除庫欣；小于5μg/dl，基本排除庫欣

2mgDST: 適應癥：庫欣綜合征定性診斷

試驗方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服藥第2、第3天測8am血皮質醇、24h尿皮質醇 結果分析：正常：次日晨8:00血漿皮質醇小于1.8μg/dl，絕對排除庫欣；小于5μg/dl，基本排除庫欣 影響因素：多種藥物都能影響地塞米松的吸收和代謝率，如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、利福平和乙醇通過CYP3A4誘導肝酶清除地塞米松，降低其血濃度。肝腎功能衰竭時，地塞米松清除率降低

8mgDST: 適應癥：用于病因診斷，判定是否為ACTH依賴性 試驗方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服藥第2、第3天測8am血皮質醇、24h尿皮質醇 結果分析：服用地塞米松后第二天血、第三天尿皮質醇抑制率大于50%認為可被抑制，考慮庫欣病。腎上腺腫瘤、皮質癌或異位ACTH綜合征多不能被抑制

原發(fā)性醛固酮增多癥

隨機醛固酮血漿腎素活性比值（ARR）： 適應癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查（門診）

篩查前準備：糾正血鉀至正常范圍；無需限制鈉鹽攝入；停用對RASS系統(tǒng)有影響的藥物至少2-4周

試驗方法：清晨起床后保持非臥位（可以坐位，站立或者行走）至少2小時，靜坐15分鐘采血，采血時間在8:00-10:00 結果分析：醛固酮單位pg/ml，血漿腎素活性單位ng/mL/h，ARR＞300篩查試驗陽性

體位試驗（臥位＋隨機）：

適應癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查

試驗方法：夜間平臥6小時以上，清晨8點臥位采血測醛固酮及血漿腎素活性，非臥位2小時后坐15分鐘測定醛固酮和血漿腎素活性 結果分析：（醛固酮立位-醛固酮臥位）/醛固酮臥位＜30%提示為醛固酮瘤

生理鹽水試驗：

適應癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗

試驗方法：患者在進行生理鹽水試驗前必須臥床休息1小時，之后4小時內勻速靜滴2L 0.9%生理鹽水，試驗在早上8點開始進行，整個過程中需監(jiān)測血壓和心率變化，在輸注前及輸注后分別采血檢測血漿腎素活性、醛固酮、皮質醇及血鉀

結果分析：生理鹽水試驗后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛癥診斷，小于50pg/ml不支持原醛癥，如介于兩者之間，必須結合患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及影像學等綜合評價 禁忌證：難以控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）；嚴重低鉀血癥；心功能不全

卡托普利試驗：

適應癥：原發(fā)性醛固酮增多癥疑似患者無法耐受鹽水試驗者

試驗方法：坐位或站位1小時后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小時或2小時測定血漿腎素活性、醛固酮、皮質醇，試驗期間患者要求始終保持坐位

結果分析：正常人卡托普利抑制試驗后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛癥患者中，血醛固酮不受抑制。但此試驗可能會有一定的假陰性，在部分特發(fā)性醛固酮增生癥患者中，血醛固酮水平可能被抑制

第三篇：內分泌科實習小結

內分泌科實習小結

又是一個科室實習生活結束時，這已經是第三個科室了，又要開始對這五周的實習生活做個總結了。

內分泌科，沒下科室前，對這個科室的認識還真是不深，就以為是簡單的糖尿病，每天給病號測測血糖，打打胰島素就行了，可到了科室，又學習了這么長時間，才感覺到，自己對內分泌科的認識很膚淺。

有了前兩個科室的經驗，我們已經對基礎的護理操作都很熟悉了，很快就投入了工作中，幫著老師們加藥，輸液，換液。。當然，這一天的工作中，做的最多的一件事就是給病號測血糖。但測血糖也不像我們原來想的那么簡單，不是扎一下手指出血就行的，要有一定的順序。先用酒精消毒手指兩遍，待干后再用一次性的針扎一下，出血后快速用血糖儀測量，然后準確記錄血糖值和時間。每天每個病人基本都得測五次血糖，早晨的空腹血糖，午飯前和晚飯前的血糖，還有就是午餐和晚餐后兩小時的血糖。有的個別嚴重的病人，晚上也要定時測量血糖值，以免發(fā)生危險。前兩個科室都沒有上過夜班，在這個科室和帶教老師賈老師一起上夜班就是幫忙測夜間的血糖。

另外賈老師還教了我們胰島素的正確的注射方法；注射前的準備：確定吃飯時間，肯定在30-45分鐘內吃飯。準備好酒精棉球，注射裝置和胰島素。再一次核對胰島素的劑型。仔細檢查胰島素的外觀。中效、長效胰島素50/50、70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。輕搖后，在瓶底或液體內有小的塊狀物體沉淀或懸浮。有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上。短效胰島素為一清亮、無色、透明液體。注射部位的選擇：常用的胰島素注射部位有：上臂外側、腹部、大腿外側、臂部以2平方厘米為一個注射區(qū)，而每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應在一區(qū)域。每次注射，部位都應輪換，而不應在一個注射區(qū)幾次注射。注射的輪換可按照以下原則：選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。待輪完，換另外左右對稱的部位；如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動。同一注射部位內注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。

在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我受益匪淺。實習期間的收獲將為我今后工作和學習打下良好的基礎。我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責！

在接下的實習生活中我會盡我最大的努力去學習和豐富自己的知識和閱歷來提自身高綜合素質。

第四篇：內分泌科實習指南

標題: 內分泌科實習指南

一、學科研究范圍及進展

㈠、研究范圍

內分泌學是研究機體內，各內分泌腺和組織所分泌的激素的一門科學。內分泌并有狹義 與廣義之分，狹義是字內分泌腺和組織的分泌功能和（或）結構異常時發(fā)生的癥群；廣 義是指除內分泌腺或組織本身的疾病外還包括激素受體異常、來源異常和由于物質代謝 異常引起的癥群。

狹義的內分泌病可根據功能分為下列三組：

①功能亢進癥：如甲狀腺功能亢進癥；

②功能減退癥：如甲狀腺功能減退癥；

③功能正常但腺體組織異常：如單純性甲狀腺腫。

廣義的內分泌疾病除前述三種外尚有下列五種：

①激素受體異常：如腎性尿崩癥；

②異位（源）激素：非正常來源的激素或促激素稱為異位激素。如肺癌分泌ALTH引起柯 興氏綜合癥，分泌血清素（5—HT）而引起類癌綜合癥；

③代謝紊亂：由于某些物質代謝紊亂誘發(fā)的內分泌異常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬 化腹水等引起的有效血容量不足，水鹽代謝紊亂，以致發(fā)生繼發(fā)性醛固酮

④激素代謝失常：如因肝功能障礙不能滅活雌激素，而誘發(fā)男性乳房發(fā)育；

⑤外源性激素：如長期口服強的松，對垂體—腎上腺皮質的抑制作用，致使此二腺體的 萎縮。

㈡、學科的研究進展

近年來在許多基礎學科蓬勃發(fā)展的基礎上，內分泌學有了飛躍的發(fā)展，形成了生理學、與臨床醫(yī)學中嶄新的分支。隨著細胞生物學與分子生物學的發(fā)展，內分泌學的厴已逐步 深入到亞微結構及分子水平，使激素的生物合成與作用機理等逐漸闡明。隨著放射免疫 學的發(fā)展，已能測定血、尿及組織中的極微量激素水平，使對激素的體內分布、代謝過 程有了進一步的了解，臨床治療技術明顯提高，隨著基礎學科的發(fā)展，對激素的生理、藥理作用已有深入的認識，對激素的化學結構與功能關系有了較清楚的認識，并在此基 礎上研制出許多衍化物或同類物，以便實驗研究與臨床應用。目前，內分泌學已經滲透 到幾乎所有的臨床醫(yī)學專業(yè)。

進入80年代后，單克隆抗體與受體的研究與應用大大地推動了內分泌性的發(fā)展，興起了 神經內分泌與免疫網絡系統(tǒng)的研究。許多研究證明了免疫細胞不僅有神經肽類受體，還 能合成一些神經肽。神經內分泌和免疫系統(tǒng)的雙向聯(lián)系表現(xiàn)在：一方面神經內分泌系統(tǒng) 肽類激素影響免疫反應；另一方面免疫系統(tǒng)激素多樣產物影響神經內分泌系統(tǒng)細胞的功 能活動。二者構成了非常復雜的網絡系統(tǒng)，對集體各種生理功能和免疫反映進行微妙的 調控。揭示它們之間的相互作用及它們在各種疾病中的意義正在成為當代的重要的研究 課題。

隨著免疫學的發(fā)展，許多內分泌腺疾病的免疫發(fā)病機理將會得到進一步闡明。已經證明 Hashimoto和Graves病的發(fā)病與T淋巴細胞亞群免疫條件不平衡有關。在治療上，通過激 素，特別是在激素—受體相互作用水平上條件免疫反映，從而達到對一些自身免疫性疾 病的治療效果。

㈢、學科研究熱點及發(fā)展方向

二十世紀以來，該學科的熱點及研究動態(tài)主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.對一些非內分泌器官的再認識。人類對內分泌學的認識由淺入深，過去是單純消化器

官的胃腸道已被發(fā)現(xiàn)有激素分泌。大腦也是具有內分泌功能的器官。由于免疫組織化學 在內分泌學中的應用，人們在一些非內分泌器官粘膜上皮間檢測出多種內分泌細胞，它 們的存在和作用的意義引起了研究者的關注。

2.已知激素的未知功能和藥理作用的研究及激素受體的研究繼續(xù)深入發(fā)展。對若干激素 的來源和作用，目前還不夠了解，有待進一步研究。闡明靶細胞受體的各種激素間的關 系，將會對很多疾病的發(fā)病機理的探索有著重要的意義。

3.內分泌疾病與遺傳學及衰老與內分泌。很多內分泌疾病的發(fā)病與遺傳有關，多發(fā)內分 泌腫瘤、甲狀腺機能亢進、一些自身免疫性內分泌功能低下等疾病的發(fā)病都有家族傾向，與遺傳有關，弄清這些需要在遺傳學方面做更多的研究工作，研究老年內分泌的改變，有助于了解一些老年性疾病的發(fā)病影響因素，從而延緩衰老。

4.內分泌的治療學。內分泌腺的移植和人工分泌腺裝置的應用將取代激素代替療法。

總之，人體的每一個器官都與內分泌有關。象神經系統(tǒng)一樣，內分泌系統(tǒng)參與人體一切 代謝活動。它與神經系統(tǒng)一起組成了人體最重要的神經內分泌系統(tǒng)，調節(jié)缺損各系統(tǒng)、器官的功能?？梢灶A言，在未來的20年里，神經內分泌學的研究將會作為內分泌學的前 到而取得長足的進步，免疫學和分子生物學也將會對內分泌的發(fā)展起到舉足輕重的作用。它們代表了內分泌學研究的主流。

二、學科特點及實習方法

㈠、學科特點

與其它學科比較，內分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的。而且內分泌病 中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學有密切的關系，如甲狀腺功能亢 進中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問 題存在。

內分泌學與許多學科關系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機 理中，內分泌調節(jié)失常是機理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽 代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。

在診斷方面，完整的內分泌疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括 性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依 據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT??等一般資料外，還有腺體分泌 功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內分 泌疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫 伴功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后 方可確定診斷。

由于激素的過?；虿蛔銓е聝确置谖蓙y是內分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應 該圍繞恢復激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進行調整。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激 素過剩，可采取手術切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術的作用位點。對于內分泌腺破壞引起的激素不足則應用激 素代替治療。

在內分泌疾病中，有一些疾病是可以預防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀 腺危象、手術后或攩131攪I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應的預防措 施比治療更為重要。

㈡、實習方法

由于一些醫(yī)院沒有獨立的內分泌科，加之內分泌疾病臨床相對少見，即使遇到了這方面的病人，由于同學們感到“內分泌疾病太復雜”，也不去認真學習，因此，內分泌疾病 的臨床實習效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內分泌疾病相對復雜、不好 理解外，缺乏有效的實習方法也是原因之一。事實上，如果掌握了有關學習內分泌疾病 的學習方法，學好內分泌疾病并非不可能。

1.掌握有關知識點

所謂知識點，實際上就是與內分泌分泌有關的基礎知識，學好這些知識對于認識內分泌 疾病十分重要。可以說這些知識是學好內分泌疾病的關鍵。這些知識點主要有：⑴認識和明確人體有哪些內分泌腺及內分泌組織，這是認識內分泌疾病的基礎。內分泌組織，目前已知的有：神經內分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟 和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。

⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應是學好內分泌疾 病的關鍵。

激素是內分泌學的化學遞質，是一種參與細胞內、外聯(lián)系的內源性信息分子和調控分子，它由內分泌器官或組織分泌，通過體液的運輸，作用于靶細胞，然后才發(fā)揮其生理功 能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經內分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶 器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲 狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀 腺細胞合成和釋放甲狀腺素（T3、T4）。由甲狀腺上皮細胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮 促進糖、脂肪、蛋白質的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán) 節(jié)發(fā)生問題將可導致內分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質及其來源、作用過程、生理功能對正確認識機體內分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關重要。因此，學習和理解這些 內容將是實習的重點所在。

⑶了解內分泌的反饋調節(jié)系統(tǒng) 內分泌系統(tǒng)在體內保持相對穩(wěn)定，主要是靠通過內分泌系 統(tǒng)的反饋調節(jié)完成的。

由于內分泌系統(tǒng)的分泌和調節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內分泌的軸 系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體— 性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應內分泌激素分泌的過程及其反饋調節(jié)，認識 和掌握這些軸系也是學習內分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據其分 泌過程及反饋調節(jié)原理，進行臨床診斷和治療。

臨床上診斷內分泌疾病往往是從有關的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進一步檢查 最后確診的。常見的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽萎、性功能低下、閉經不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異 性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可 以為內分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內分泌疾病中，往往提示與水 鹽代謝有關，而與水鹽代謝有關的激素有醛固酮，通過進行有關的實驗室檢查，就可以 發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質功能亢進。（當然，不能僅僅憑借高血 壓這一點就，可確診腎上腺皮質功能亢進，但可以通過高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內分泌 疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內分泌科實習時，應該對這些癥狀和體征引起 高度的重視，熟悉和解它們在內分泌疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征 是因為內分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。

3.了解和掌握有關診斷內分泌疾病的思維方法。

內分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是： 首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到功能 性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性

質（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在 采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網，重點捕魚”的思維方式。這是因為，如果對人體分泌的所有激素進行檢查，這種方法既不經濟，又不現(xiàn)實。

4.通過管理典型的病人，加深對內分泌疾病的認識和理解

掌握了內分泌的知識要點，了解了內分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內分泌 疾病，還需要通過管理實際病人，將這些認識深化，有用與對病人的診斷和治療方面，這才是學習的目的。因此，在實習中應該重視對實際病人的管理，特別是對典型病例的 管理，通過管理病人，進一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加 深對內分泌疾病的認識和理解。這一點對實習同學來說十分重要。

第五篇：內分泌科實習生出科考

內分泌科實習生出科考

姓名：專業(yè)（班級）：學號：考試日期 ：

1、下列哪項不是 Graves 病的臨床表現(xiàn)：

A、多食善饑 B、失眠易怒 C、頸粗、多汗 D、白血球增多 E、消瘦伴乏力

2、Graves 病血中下列值通常是：

TSHT3T4A下降 增高 增高B增高 增高 增高C增高 下降 下降D下降 下降 升高E增高 增高 下降

3、糖尿病最常見的神經病變：

A、植物神經病變 B、顱神經病變 C、周圍神經病變 D、脊髓神經病變 E、神經根病變

4、放射性碘治療甲亢最常見的并發(fā)癥是：

A、甲狀腺惡性病變B、白血病 C、甲狀腺功能減退癥 D、甲亢危象 E、白細胞減少癥

5、女性，36 歲，甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，癥狀好轉，近二日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低熱，首先應進行的是：

A、肌注青霉素 B、加用心得安C、增加丙基硫氧嘧啶劑量 D、TT3、TT4 的測定E、白細胞計數(shù)及分類

6、下列癥狀，哪項是甲狀腺機能亢進性的特殊表現(xiàn)：

A、脛前粘液水腫 B、多食善饑 C、心動過速 D、神經過敏 E、月經過少

7、原性性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷在于：

A、血 TSHB、血總 T4C、血游離 T3D、血游離 T48、糖尿病中血糖升高的機理哪項是錯誤的：

A、組織對葡萄糖的利用減少 B、糖異生增加 C、糖原分解代謝加速 D、糖原合成減少E、外周組織攝取葡萄糖增加

9、糖尿病酮癥酸中毒的最常見誘因是：

A、妊娠和分娩B、胰島素中斷或不適當減量 C、創(chuàng)傷、手術 D、嚴重感染 E、飲食不當

10、關于皮質醇增多癥下述哪項具有診斷價值：

A、向心性肥胖B、骨質疏松 C、葡萄糖耐量減低 D、血壓增高E、明顯的低血鉀性堿中毒

11、甲亢最常見的心律失常是：

A、心房顫動 B、房室傳導阻滯 C、房性撲動 D、室性心動過速 E、室性早搏

12、下列關于糖尿病并發(fā)癥的描述哪項是錯誤的：

A、糖尿病病人易患皮膚感染 B、糖尿病病人的白內障發(fā)病率高 C、冠心病是糖尿病病人常見合并癥 D、口服葡萄糖耐量試驗明顯減退 E、都有家族史

13、下列哪一項不符合1型的糖尿病的臨床特點：

A、三多一少病狀明顯 B、血漿胰島素常常明顯降低 C、對外源性胰島不敏感 D、容易發(fā)生酮癥酸中毒E、血糖波動大，易發(fā)生低血糖

14、男性患者，60 歲，昏迷一天入院，實驗室檢查，尿糖+++，尿酮體+，血鈉 155mmol/L，血鉀5.6mmol/L，血氯 106mmol/L，BUN12mmol/l，CR：160mmol/L，ALT301u/L，血糖 34mmol/L，此患者最可能的診斷是：

A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮癥高滲性昏迷D、肝昏迷E、尿毒癥

15、某患者肥胖、多毛、皮膚紫紋，血 ACTH 升高，CT見垂體腺瘤，雙腎上腺輕度增生，最好的治療方法是：

A、腎上腺次全切除+垂體照射 B、腎上腺全切除+垂體照射 C、口服腎上腺皮質激素合成阻滯劑 D、經蝶竇切除垂體微腺瘤 E、以上均不理想

16、一個 42 歲的男患者，因多飲，多尿、多食、消瘦十一年，一直用胰島素治療，顏面及

雙下肢浮腫，尿蛋白++，最可能的診斷是：

A、低蛋白血癥 B、粘液性水腫 C、糖尿病腎病 D、營養(yǎng)不良 E、肝硬化

17、女性，23 歲，妊娠5月，近一個月來心悸，甲狀腺II度腫大，可聞及血管雜音，心率124 次每分，律齊，疑為：甲狀腺功能亢進，為明確診斷，最有價值的檢查為：

A、基礎代謝率測定B、甲狀腺攝 131 碘率 C、甲狀腺B超D、FT3、FT4、TSH18、搶救糖尿病酮癥酸中毒昏迷，患者靜脈注射小劑量胰島素治療的用量最合適的是：

A、0.1 單位/公斤/小時 B、0.4 單位/公斤/小時 C、0.5 單位/公斤/小時 D、0.7 單位/公斤/小時 E、1.0 單位/公斤/小時

19、男、72 歲，糖尿病伴冠心病，飲食控制，優(yōu)降糖5mg，一日三次，治療較滿意，近日胃納稍減，半夜呼之不醒，次晨發(fā)現(xiàn)呼吸急促，神經系統(tǒng)無病理反射，EKG 正常，最可能的診斷是：

A、低血糖昏迷 B、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 C、急性心血管意外 D、腦血管意外 E、中毒性腦病

20、確定單純性肥胖與皮質醇增多癥，下列哪項檢查最有診斷意義：

A、24 小時尿 17—OHSC 測定 B、24 小時尿游離皮質醇測定 C、血皮質醇及 ACT 水平D、小劑量地塞米松抑制試驗 E、大劑量地塞米松抑制試驗

01、試述糖尿病酮癥酸中毒的治療要點

02、糖尿病的診斷標準

03、甲狀腺危象的治療