第一篇：抽血體會(huì)

抽血之心得體會(huì)

作為在診療中心工作的一名護(hù)士，每天第一個(gè)任務(wù)就是早晨的抽血。旺季時(shí)采血站的護(hù)士每人每天要為40個(gè)左右的體檢客人抽血。這是一件看似簡單實(shí)則不易的事情，下面我想談一下自己的一點(diǎn)體會(huì)，供大家分享。抽血時(shí)把握如下幾點(diǎn)：

1.熟悉解剖位置

一般情況下選擇肘靜脈或者腕部橈側(cè)的靜脈這兩處的血管比較粗，但是，肘靜脈 位置較深，尤其胖人可能看不見；腕部橈側(cè)的靜脈位置一般較淺，但由于此處皮膚較松弛，血管容易滑動(dòng)，抽血時(shí)應(yīng)固定好血管。

2.訓(xùn)練自己的感覺

在有些情況下，血管是看不見的，如本身比較消瘦血管不充盈或平時(shí)活動(dòng)鍛煉較少長期坐辦公室的客人，絕經(jīng)后體重明顯增加的女性，此時(shí)抽血大多情況下即使系上壓脈帶，也很難看見血管，這就要我們觸摸，有血管處和無血管處的彈性是不同的。

3..掌握一定的技巧 系好壓脈帶后，若血管不是很清楚，可以讓患者先握拳再松開，反復(fù)幾次血管即可比先前充盈。

實(shí)在不行就請別的護(hù)士或老師幫忙，切忌盲目下針，增加體檢客人的痛苦。以上就是我個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)。在門診抽血工作中，根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者的心理障礙，并能很好地配合護(hù)士抽血，可以有效提高病人的滿意度。

大多數(shù)人在抽血的時(shí)候會(huì)有以下反應(yīng)：

1緊張、恐懼

這類心理常見于初次抽血及有暈針史患者。而初次抽血者因害怕疼痛或檢查出不理想的疾病感到緊張，暈針的病人因害怕見到自己的血或抽血針就暈厥，而造成心理壓力。

1．1首先護(hù)士穿戴要整潔、儀表端莊、舉止大方、表情和悅給患者留下一個(gè)好的印象；用和藹的語言給患者耐心講解抽血基本知識、操作要點(diǎn)，從而消除患者顧慮心理，放心接受抽血。有暈針史的患者，可讓其平臥位，一邊講述有關(guān)的抽血知識，轉(zhuǎn)移視線分散其注意力，一邊用身體遮擋，不讓其看到抽血用具而造成不良刺激，并具抽血后，讓患者就地休息一段時(shí)間，未發(fā)生不良反應(yīng)，就完成了抽血工作。

1．2抽血前要認(rèn)真仔細(xì)地選擇血管，操作要準(zhǔn)確，在抽血過程中，要做到動(dòng)作輕柔，進(jìn)針快、穩(wěn)、準(zhǔn)，爭取在短時(shí)內(nèi)操作完畢盡快使病人消除恐懼心理。

2多疑

有的病人對抽血不了解認(rèn)為抽血有害于健康；擔(dān)心自己的血會(huì)跟別人混淆或懷疑護(hù)士的專業(yè)水平及儀器檢測的準(zhǔn)確性等。

2．1做好解釋針對就診者對抽血的認(rèn)知程度、年齡情況，講解相關(guān)生理知識、抽血的必要性及臨床意義，同時(shí)也使患者更多了解疾病的起因、治療方法及預(yù)防措施；向病人說明所采集的血量是在正常生理范圍之內(nèi)，對身體并無影響。

2．2嚴(yán)格查對病人姓名、檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確的抽取血液量，避免造成結(jié)果的誤差，或造成錯(cuò)誤的結(jié)果，給檢驗(yàn)工作帶來嚴(yán)重的后果。

3擔(dān)心醫(yī)源性感染

有的患者擔(dān)心抽血過程中被其他疾病感染，尤其是感染性肝炎、愛滋病等。

3．1保持采血站的清潔、衛(wèi)生、堅(jiān)持每天對地面、操作臺等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，讓患者心情舒暢，增強(qiáng)對療養(yǎng)院的信任和信心。

3．2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和檢查項(xiàng)目的具體要求進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針、一帶一巾消毒制度，防止交叉感染；使用一次性收集器材，阻斷醫(yī)源性經(jīng)血傳播的疾病。

作為一名抽血室護(hù)士不僅要有高超、嫻熟的專業(yè)技術(shù)，還要做到以人為本，善于發(fā)現(xiàn)患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育，使病人能保持最佳的心理狀態(tài)接受抽血，從而提高服務(wù)質(zhì)量，提高整體護(hù)理質(zhì)量

血液檢驗(yàn)是了解身體狀況的重要的方法。從血液中可進(jìn)行幾十項(xiàng)的生化數(shù)據(jù)評估。所以，在健康檢查中，抽血是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。在抽血前后須詳細(xì)告知抽血的注意事項(xiàng)。

一、抽血前的注意事項(xiàng)

1、抽血前一天不吃過于油膩、高蛋白食 物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2、體檢前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)的檢測

3、抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難；

有暈針史的客人請?zhí)崆罢f明，我們將做特別安排；

二、抽血后應(yīng)注意

1、抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3-5分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。

2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會(huì)因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時(shí)間長些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長按壓時(shí)間。

3、抽血后出現(xiàn)暈針癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。

4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。在今后的工作中，我應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、腳踏實(shí)地對待每一次抽血和護(hù)理操作，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作。

方向榮

2010年12月21日

第二篇：抽血并發(fā)癥

抽血并發(fā)癥及處理

臨床收集的血標(biāo)本一般分為三類：全血標(biāo)示、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本。全血標(biāo)本用作血沉、血常規(guī)檢查和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清標(biāo)本用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等；血培養(yǎng)標(biāo)本則用于查找血液中的病原菌。常用的血標(biāo)本收集方法分為三種：毛細(xì)血管采血法、靜脈抽血法、動(dòng)脈抽血法。毛細(xì)血管采血法用于血常規(guī)檢查，由于該采血方法目前均由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，具體方法從略；靜脈抽血法主要用于協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)；動(dòng)脈抽血法主要用于血?dú)夥治龅?。由于抽血法為一?xiàng)侵入性操作，不論采取哪種方法抽血，因患者自身、操作者的技術(shù)水平等原因均可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、皮下出血、暈針或暈血、橈神經(jīng)損傷等。本章將分別進(jìn)行敘述。

靜脈抽血法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5分鐘。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。4.技術(shù)不過關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。(三）預(yù)防及處理

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直;如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。4．提高抽血技術(shù)、掌握入針方法。

5．如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血(一)發(fā)生原因

1．心理因素：在接受抽血時(shí)，由于情緒過度緊張、恐俱、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

2．體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。

3．患者體位：坐位姿勢下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。4．疼痛刺激：尤其是較難抽血的病人，反復(fù)操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。5．個(gè)體差異：個(gè)別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

（二）臨床衣現(xiàn)暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2～4分鐘。1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。

2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。3．恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。（三)預(yù)防及處理

1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2．與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。

3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4．熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。5．注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。

6．發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血(一)發(fā)生原因

在部分病人上肢或下肢淺靜脈無法抽血時(shí)，常在股靜脈抽血，這些病人常因過度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。

(二)臨床表現(xiàn)如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。

(三)預(yù)防及處理

1．準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。

2．正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定;右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。

3．如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動(dòng)脈血?dú)夥治?、有?chuàng)血壓監(jiān)測已普遍應(yīng)用于臨床，為判斷缺氧、酸堿平衡紊亂、檢測肺功能及真實(shí)的反應(yīng)血壓情況提供了可靠的資料。也為制定危重病人的治療、護(hù)理計(jì)劃，提供了依據(jù)。動(dòng)脈抽血法是留取血標(biāo)本的一種常用的方法，是一種侵入性操作，可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、血腫、筋膜間綜合征及橈神經(jīng)損傷等等。因此，要求臨床護(hù)士要熟練掌握動(dòng)脈穿刺取血、插管的技術(shù)及動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預(yù)防、處理措施。

一、感染

（一)發(fā)生原因

1．感染多是由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。

2．置管時(shí)間過長或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。3．動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。(二)臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。(三)預(yù)防及處理

1．穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌;穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。

3．動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管;如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。

4．拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5．已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

二、皮下血腫（一)發(fā)生原因

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二)臨床表現(xiàn)

穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量<100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。

3.若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3~5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。5.血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。

6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷

筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。

（一）發(fā)生原因

主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下瘀血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理

1．同血腫的預(yù)防及處理。

2．盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦:在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。

3．注意觀察肢體血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時(shí)手術(shù)。

4．如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間室壓力測定(正常值為:0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。

（四）、假性動(dòng)脈瘤形成

假性動(dòng)脈瘤(false aneurysm)：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，大部分患者?jīng)過反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。(一)發(fā)生原因

橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4～6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過低，穿入股淺動(dòng)脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成;拔針后按壓時(shí)間不夠；或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。（二)臨床表現(xiàn)

假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。(三)預(yù)防及處理

1．避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。

2．對出血部位的護(hù)理:穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。

3．患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。

4．做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。

5．假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。

（五）、動(dòng)脈痙攣(一)發(fā)生原因

動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞，足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。(二)臨床表現(xiàn)

血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。(三)預(yù)防及處理

如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。

（六）、血栓形成

較少見，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。(一)發(fā)生原因

1．插管過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑(如：肝素)，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長，容易形成血栓。

2．多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。

3．患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。(二)臨床表現(xiàn)

患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（三)預(yù)防及處理

1．減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。

2．拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢;壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

3．若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。

（七）、穿刺口大出血

（一)發(fā)生原因此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。（三)預(yù)防及處理

1．穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動(dòng)。

2．如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。3．出血量大的患者可輸血制品。

（八）、穿刺困難（一)發(fā)生原因

多見于休克病人的穿刺。大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難;休克時(shí)毛細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失敗；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。（二)臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無鮮紅的血液。

（三）預(yù)防及處理

1．心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。

2．熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3．應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。

4．對于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，更不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。

5．對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。

第三篇：抽血室工作總結(jié)

編制單位：湛江久和醫(yī)院

編 寫 人：

審 核 人：

批 準(zhǔn) 人： 工 二 0 一 四 年 度 工 作 總 結(jié) ****（部門）

湛江久和醫(yī)院生殖中心/***（部門）/***（姓名）2014工作總結(jié)

一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過，現(xiàn)我就2014年的個(gè)人工作做個(gè)總結(jié)。

在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，盡力完成護(hù)士長交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，勤勤懇懇做事，踏踏實(shí)實(shí)做人，保質(zhì)保量的完成工作任務(wù)，全年無差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，積極參加醫(yī)院、科室組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

檢驗(yàn)科采血室作為醫(yī)院對外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應(yīng)該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，以頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實(shí)自己，學(xué)‘習(xí)，借鑒，取長補(bǔ)短，在以后的工作中，我會(huì)更加努力的完善自我，為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

當(dāng)然，在日常工作中，我也有很多不足和業(yè)務(wù)上的欠缺，比如：工作不夠細(xì)心。護(hù)理工作本身就是一門精細(xì)的藝術(shù)，完美的工作就要求：全心投入，真誠相待，從心做起。護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理。有人說：“護(hù)士要有一顆同情的心，還需要一雙愿意工作的手?！币院蟮墓ぷ髦形視?huì)繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七

對；學(xué)會(huì)換位思考，多體諒別人的難處，端正工作態(tài)度，時(shí)刻做到講究文明禮貌，事事遵循職業(yè)道德，始終熱愛自己的工作崗位，增強(qiáng)事業(yè)心，給大家留下好的印象。希望通過我的努力可以獲得病患好評的同時(shí)，也能得到各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長的認(rèn)可。

我所從事的工作很普通，都是些點(diǎn)點(diǎn)滴滴，瑣瑣碎碎的事，沒有什么豐功偉績，但我從不覺得護(hù)理工作是一項(xiàng)簡單的工作，這是我人生中要長期從事的一份重要事業(yè)，是一份光榮的事業(yè)，我會(huì)盡我所能，不辜負(fù)頭頂上的這頂雪白神圣的護(hù)士帽。***（姓名）201*年*月*日 篇二：采血一科工作總結(jié)

采血一科工作總結(jié)

部門： 年 月

部門負(fù)責(zé)人：

****年**月**日 篇三：采血室工作制度

采血室工作職責(zé) 1 1.熱愛本職工作，遵守醫(yī)務(wù)人員服務(wù)守則與工作原則。2.熱情對待病人，與服務(wù)對象建立良好的關(guān)系，關(guān)心他人。3.采血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿工作服，戴工作帽、口罩，洗手。4.采血規(guī)定用一次性符合無菌標(biāo)準(zhǔn)的注射器及真空采血管，做到一人一針、一管、一巾、一止血帶。

5.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全通用規(guī)則，工作人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)。6.不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料、抽煙、吃食物和化裝等，不得在實(shí)驗(yàn)室會(huì)客。7.工作結(jié)束后，要對工作臺面消毒，操作時(shí)有標(biāo)本、試劑外濺時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒；平時(shí)要保持環(huán)境整潔。8.嚴(yán)格按照《醫(yī)用廢棄物處理辦法》處理醫(yī)用垃圾。9.做好相應(yīng)的登記統(tǒng)計(jì)工作。篇四：采血室工作制度 采血室工作制度 1.進(jìn)入采血室工作必須穿工作服，戴工作帽、口罩、手套操作。2.室內(nèi)應(yīng)保持安靜，嚴(yán)禁喧嘩，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙、飲食、會(huì)客、存放私人物品，非本部門工作人員不得隨意進(jìn)入。3.采樣人員應(yīng)持證上崗，嚴(yán)格遵守體檢、采樣規(guī)程，采血時(shí)要認(rèn)真核對、仔細(xì)檢查，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，做好個(gè)人防護(hù)。4.使用一次性無菌采血用品，采血用品、消毒劑符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。5.采血臺、地面等處不慎被血液污染，應(yīng)及時(shí)清理，并用消毒劑消毒。6.保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生，每天采血工作結(jié)束，用消毒液擦拭采血臺、拖地，每周用紫外燈進(jìn)行空氣消毒一次（30分鐘），呼吸道傳染病流行期間可適當(dāng)增加空氣、地面消毒頻次。7.醫(yī)療廢棄物不準(zhǔn)隨意傾倒，按crcdc/wg12-2013《廢棄物處理與管理制度》要求執(zhí)行。篇五：檢驗(yàn)科工作總結(jié) 2013年上半年檢驗(yàn)科工作總結(jié)

半年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和支持下，檢驗(yàn)科同志齊心協(xié)力，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作準(zhǔn)備通過等級醫(yī)院評審，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，為二級甲等醫(yī)院評審?fù)ㄟ^做積極大量的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、思想和學(xué)習(xí)情況

積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)政治活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身思想認(rèn)識和服務(wù)技能，提高職的素質(zhì)，在職工中樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，想病人之所想，急病人之所急，圍繞我院“創(chuàng)等”大局，積極開展各項(xiàng)工作，認(rèn)真完成了醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況

1、截止x月xx日，全科業(yè)務(wù)收入達(dá)到 元。

2、根據(jù)臨床需要開展工作，不斷增加新的檢測項(xiàng)目，已開展白帶生化五項(xiàng)檢測、柯薩奇病毒抗體、腸病毒抗體檢測，以滿足臨床診斷的需求。

3、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，堅(jiān)持臨床合理用血，全年臨床用血：懸紅細(xì)胞364單位，血漿16350ml，血小板70個(gè)單位，成份血使用率達(dá)100%。

4、全面參加全省臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，在血液、體液、免疫、生化、細(xì)菌各項(xiàng)目評價(jià)中均達(dá)到質(zhì)量與安全指標(biāo)要求成績。充分顯示了我科各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和在各實(shí)驗(yàn)室間的可比性。

5、全面執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保持資料完備。

6、認(rèn)真作好院內(nèi)感染控制檢測工作，對全院各手術(shù)間、治療室、換藥室等房間的空氣進(jìn)行定期的培養(yǎng)檢測工作，為我院院內(nèi)感染控制工作提供了詳實(shí)的資料。使這項(xiàng)工作全面走向正規(guī)化。

7、作好各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，對出現(xiàn)各類故障，能認(rèn)真研究，積極應(yīng)對，即時(shí)自行解決，既保證了我科各類儀器的正常運(yùn)行，又為醫(yī)院節(jié)省了維修成本。

三、科室質(zhì)量管理水平不斷提高

建立健全科室、個(gè)人各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)量控制制度，一切工作以檢驗(yàn)質(zhì)量為核心，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生,堅(jiān)持要求我科各醫(yī)務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。結(jié)合科室實(shí)際情況認(rèn)真加以研究和解決，贏得了病人的信賴，年內(nèi)無醫(yī)療事故發(fā)生。

四、按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，充分調(diào)動(dòng)全科同仁的積極性，尤其是“新鮮血液的注入”，在此項(xiàng)工作中起著積極地作用。至今已完善科室的質(zhì)量手冊、程序性文件、標(biāo)本采集手冊、各室制度、各室sop文件（臨檢室、生化室、免疫室、微生物室、血庫、抽血室）。完成院領(lǐng)導(dǎo)分配檢驗(yàn)科45款大部分相關(guān)工作。

五、人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育 外送上海進(jìn)修1人，以學(xué)習(xí)先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)，帶動(dòng)科內(nèi)發(fā)展，提高業(yè)務(wù)技能；積極參加省內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，按實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教實(shí)習(xí)生7人，完成科內(nèi)培訓(xùn)13次；為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識培訓(xùn)3次；進(jìn)行h7n9 今后加強(qiáng)與臨床的溝通，一方面彌補(bǔ)了檢驗(yàn)人員臨床知識的匱乏，另一方面了解臨床需求信息，宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新成果，解決臨床診斷中檢驗(yàn)方面的問題。

第四篇：抽血室感謝信

寫給十二病室白衣天使的感謝信

十二病室的白衣天使們：

你們好。

護(hù)士-----生命的守護(hù)神，走廊里有你們忙碌的身影，病床邊留下了你們多少辛勤的汗水。救死扶傷，病房就是戰(zhàn)場，量血壓，測體溫，打針，換被套，安慰開導(dǎo)病人是你們拿手的絕活，你們用愛心和微笑驅(qū)散了病人痛苦的愁容，用精湛的技術(shù)挽救了一個(gè)個(gè)垂危的生命，也延長了ca癥病人的壽命，用愛的奉獻(xiàn)迎來了病人的笑容，稱贊。

十二病室的白衣天使們，你們的微笑讓病人放下了包袱；你們的親切話語給病人帶來了安慰和溫馨，阿姨長叔叔短的叫得他們很開心； 你們 是在針尖上跳舞的天使，彈奏著無聲的音樂，嫻熟的技術(shù)減輕了患者的痛苦。燃燒自己照亮別人，你們把真誠和愛心無私的奉獻(xiàn)給了每一位患者，把青春和智慧光榮地貢獻(xiàn)給了健康事業(yè)。

十二病室的白衣天使們，靜靜地夜里，燈光下，推開房門，你們明凈的雙眼如幽幽清泉，閃爍溫柔慈悲，記下每一個(gè)數(shù)據(jù)，拉好踢開的被角，轉(zhuǎn)身關(guān)燈，送去甜美的夢。留下無眠的夜，守著心中那盞不滅的燈。縱使眼角爬上細(xì)紋，纖手磨出厚繭，也無一官半職，無怨無悔，心甘情愿。守著心中那盞不滅的燈，一年又一年，不知多少個(gè)日和夜，堅(jiān)守在臨床的第一線，不愿撤離也從不索取，忠誠已融入了你們的血液，病人康復(fù)正是你們快樂的源泉。

謝謝你們對我老公的細(xì)心照顧，安慰開導(dǎo)，讓他一次又一次從痛苦悲傷中走出來，他的一句簡單的謝謝讓你們洋溢著幸福的笑容，就說，這是我們應(yīng)該做的，不用謝，你們的滿意是我們最大的快樂。。

你們的臉蛋是那么的可愛，話語是那么的親切，微笑時(shí)刻掛臉上，姐姐好喜歡你們，再次謝謝你們，最后祝你們工作愉快，心想事成。篇二：寫給十二病室白衣天使的感謝信

寫給十二病室白衣天使的感謝信

十二病室的白衣天使們：

你們好。

護(hù)士-----生命的守護(hù)神，走廊里有你們忙碌的身影，病床邊留下了你們多少辛勤的汗水。救死扶傷，病房就是戰(zhàn)場，量血壓，測體溫，打針，換被套，安慰開導(dǎo)病人是你們拿手的絕活，你們用愛心和微笑驅(qū)散了病人痛苦的愁容，用精湛的技術(shù)挽救了一個(gè)個(gè)垂危的生命，也延長了ca癥病人的壽命，用愛的奉獻(xiàn)迎來了病人的笑容，稱贊。

十二病室的白衣天使們，你們的微笑讓病人放下了包袱；你們的親切話語給病人帶來了安慰和溫馨，阿姨長叔叔短的叫得他們很開心； 你們 是在針尖上跳舞的天使，彈奏著無聲的音樂，嫻熟的技術(shù)減輕了患者的痛苦。燃燒自己照亮別人，你們把真誠和愛心無私的奉獻(xiàn)給了每一位患者，把青春和智慧光榮地貢獻(xiàn)給了健康事業(yè)。

十二病室的白衣天使們，靜靜地夜里，燈光下，推開房門，你們明凈的雙眼如幽幽清泉，閃爍溫柔慈悲，記下每一個(gè)數(shù)據(jù)，拉好踢開的被角，轉(zhuǎn)身關(guān)燈，送去甜美的夢。留下無眠的夜，守著心中那盞不滅的燈?？v使眼角爬上細(xì)紋，纖手磨出厚繭，也無一官半職，無怨無悔，心甘情愿。守著心中那盞不滅的燈，一年又一年，不知多少個(gè)日和夜，堅(jiān)守在臨床的第一線，不愿撤離也從不索取，忠誠已融入了你們的血液，病人康復(fù)正是你們快樂的源泉。

謝謝你們對我老公的細(xì)心照顧，安慰開導(dǎo)，讓他一次又一次從痛苦悲傷中走出來，他的一句簡單的謝謝讓你們洋溢著幸福的笑容，就說，這是我們應(yīng)該做的，不用謝，你們的滿意是我們最大的快樂。。

你們的臉蛋是那么的可愛，話語是那么的親切，微笑時(shí)刻掛臉上，姐姐好喜歡你們，再次謝謝你們，最后祝你們工作愉快，心想事成。篇三：抽血室、注射室質(zhì)量檢查

抽血室、注射室質(zhì)量檢查

****年**月**日 篇四：致全體辦公室人員的感謝信

致全體辦公室人員及家屬的感謝信 尊敬的各位同事： 大家好！為應(yīng)對公司生產(chǎn)一線人員缺口，同時(shí)保障公司生產(chǎn)活動(dòng)的正常進(jìn)行，公司決定由辦公室人員組成臨時(shí)生產(chǎn)力量，在每日正班時(shí)間到一線支援生產(chǎn)，至目前為止，已持續(xù)了兩周時(shí)間。

在此期間，您的正常工作可能受到了影響，甚至給您的生活帶來了不便和麻煩。但大家依然克服困難，堅(jiān)持不懈的參與一線戰(zhàn)斗，保證了公司生產(chǎn)的正常進(jìn)行。這是對公司訂單交付的有力支持，我們代表公司領(lǐng)導(dǎo)向大家表示衷心的感謝，向所有參加支援生產(chǎn)活動(dòng)的同事表示崇高的敬意！

在支援生產(chǎn)期間，每一位同事都能積極投身其中，任勞任怨，為公司的生產(chǎn)貢獻(xiàn)自己力量。盡管我們在具體工作的安排中可能存在不當(dāng)，但大家都給予了寬容和理解。尤其是全體辦公室人員連續(xù)幾周犧牲休息時(shí)間到一線支援時(shí)，我們的許多同事都能顧全大局，服從公司的安排，并表現(xiàn)出高度的執(zhí)行力。在這里，向所有默默奉獻(xiàn)的同事們道一聲：你們辛苦了！

各位的支持是公司前進(jìn)的動(dòng)力，感謝大家對公司的厚愛，感謝你們用行動(dòng)傳播世紀(jì)精神，感謝你們?yōu)楣緞?chuàng)造了巨大精神財(cái)富，為公司發(fā)展提供了精神動(dòng)力。你們都是世紀(jì)的英雄。

每一個(gè)優(yōu)秀的員工身后都離不開一個(gè)溫馨的家庭和親人們的支撐。尊敬的員工家屬們，是你們培養(yǎng)了員工勤奮的精神和高尚的情操，是你們給了他們克服困難的信心和力量，是你們用優(yōu)良的家風(fēng)美德引領(lǐng)員工前進(jìn)。感謝你們主動(dòng)承擔(dān)起家務(wù)，使員工能夠在自己的崗位上安心工作。感謝你們挑起家庭的重?fù)?dān)，讓員工在崗位上有精力超越自我創(chuàng)造奇跡。世紀(jì)業(yè)績中也凝聚著你們的汗水和默默無聞的奉獻(xiàn)！

公司將不負(fù)大家的重托和希望，為大家施展才華提供寬大舞臺。為員工自我發(fā)展，營造良好氛圍和創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，讓他們的青春在這里閃光，讓全力以赴工作的優(yōu)秀員工實(shí)現(xiàn)夢想。可以堅(jiān)信，在各位同事的同心協(xié)力，各位家屬的鼎力支持下，世紀(jì)的明天會(huì)更好！

值此中秋佳節(jié)來臨之際，祝大家在今后的日子里，合家歡樂，身體健康，工作順利，心想事成！

人力行政部

2011年9月8日篇五：門診抽血室患者的健康教育 門診抽血室患者的健康教育

摘 要 通過門診抽血室護(hù)理人員的健康教育,提高患者對護(hù)理工作的依從性,激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)及工作熱情,使患者掌握相關(guān)的健康保健知識,減少因抽血導(dǎo)致皮下淤血的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 健康教育 宣教 護(hù)理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.307

健康教育是近年來護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中摸索出的一種行之有效的治療手段,在提高護(hù)理服務(wù)水平,減少護(hù)患糾紛,普及患者預(yù)防保健知識方面發(fā)揮了重要作用。近年來我院門診抽血室護(hù)理人員根據(jù)患者的特點(diǎn),注重對患者的健康教育,收到了較好的效果。健康教育的具體措施

環(huán)境準(zhǔn)備:要求環(huán)境整潔、溫馨,室內(nèi)溫度保持在18～22℃,濕度50%～60%,以增加患者舒適感,尤其是在冬季,由于氣候寒冷,患者進(jìn)入抽血室后,不要立即讓患者暴露手臂,要避免因寒冷造成患者手臂血管收縮,同時(shí)減少患者對抽血的恐懼心理。操作前的宣教:護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度和誠懇的話語接待患者,認(rèn)真核對檢驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容,做好“三查、七對”工作,根據(jù)患者的檢查項(xiàng)目進(jìn)行針對性的教育,可采用口頭宣教與提示卡并用的方式,口頭宣教要求簡明、扼要,提示卡的內(nèi)容包括檢查項(xiàng)目、目的、取檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間、地點(diǎn)等,針對不同年齡段的患者進(jìn)行不同的宣教,如兒童患者因與患者家長共同做好孩子的思想工作,以便配合抽血。

操作中的宣教:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,根據(jù)不同年齡及血管條件, 合理選擇穿刺血管,針對患者要求的穿刺血管,在不違反護(hù)理原則的前提下,盡量滿足患者需求,對不合理的要求要及時(shí)與患者做好溝通,講解,取得患者的理解。同時(shí)對不同年齡的患者,宣教要有側(cè)重點(diǎn),如兒童患者重點(diǎn)要做好家長的宣教,在抽血過程中囑咐家長固定好孩子的手臂,避免發(fā)生意外;老年患者要做好解釋工作,對疼痛敏感的患者要做到心里疏導(dǎo),穿刺過程中適時(shí)與患者交流,分散其注意力,同時(shí)注意進(jìn)針手法,盡量從血管上面進(jìn)針,減少患者的疼痛感。

操作后的宣教:這是宣教的重要環(huán)節(jié),往往被護(hù)理人員忽略。穿刺后應(yīng)及時(shí)教會(huì)患者按壓針眼的方法,囑咐患者順著血管方向用拇指按壓5分鐘,壓力適中,禁止揉搓,同時(shí)囑避免穿刺側(cè)手臂提重物及用力,這樣可避免靜脈穿刺后皮下瘀血的發(fā)生。

健康教育的重要性

健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式,養(yǎng)成良好的行為生活方式,以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。健康教育是護(hù)理工作的一種新的治療手段:護(hù)理工作隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理治療方法不斷增加,健康教育成為護(hù)理工作的重要的組成部分,并在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮了重要的治療作用,通過護(hù)理人員對疾病知識及護(hù)理操作流程的講解,使患者了解了相關(guān)疾病知識及醫(yī)院的診療程序,提高了患者對護(hù)理工作的依從性。提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì):由于患者對健康知識的需求,迫使護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)新知識、新理論,除要求熟練掌握護(hù)理基本理論及

操作技能外,需要不斷補(bǔ)充人文、心理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識,在工作中學(xué)會(huì)觀察事物,不斷探索新的護(hù)理方法,以滿足患者的健康需求。樹立了護(hù)理人員職業(yè)信心:由于護(hù)理工作平凡而瑣碎,護(hù)理工作普遍不被重視,導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏職業(yè)信心,通過健康教育的開展,使護(hù)理工作逐漸被患者認(rèn)同,廣大護(hù)理姐妹工作有了成就感，增加了護(hù)士工作的自信心。

總之,我院門診抽血室近幾年由于注重了患者的健康教育,護(hù)患關(guān)系有了較大的改善,患者對護(hù)理工作的依從性增加,護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情高漲,業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高,工作量增加近40%,滿意度達(dá)到95%以上,使抽血引起的皮下淤血發(fā)生率逐年下降。取得了社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益雙贏的成績。

第五篇：股靜脈抽血技巧

小兒股靜脈穿刺的操作方法及護(hù)理

在小兒疾病的治療及護(hù)理工作中，為明確診斷及治療、爭取搶救時(shí)機(jī)常需靜脈采取血標(biāo)本以協(xié)助診斷。小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無法配合危重患兒的搶救。近年來，我科對嬰幼兒及其他靜脈采血困難者共292例患兒均采用股靜脈穿刺法采取血標(biāo)本，一次穿刺成功率達(dá)90.5%，二次穿刺成功率達(dá)97.3%，三次穿刺成功率達(dá)100%。實(shí)踐證明，采用股靜脈穿刺法，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)介紹如下。

股靜脈穿刺部位

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。

操作方法

2.1 嚴(yán)格無菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。

2.2 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛一次性5ml無菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉簽、污物杯。根據(jù)需要準(zhǔn)備干燥試管、抗凝試管、血培養(yǎng)瓶等。

2.3 將用物帶至患兒床旁，向患兒及家長作好解釋說明，消除恐懼心理，以取得合作。做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。

2.4 協(xié)助患兒仰臥，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90度角呈蛙狀，穿刺側(cè)臀下墊一小枕，充分暴露局部。助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。用2%碘酒消毒皮膚，75%酒精脫碘，再用同樣方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好，右手持注射器，使針頭與皮膚呈直角或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，然后逐漸提針，邊提針邊抽吸，見抽出暗紅色血，則提示已進(jìn)入股靜脈，立即停止提針，加以固定，根據(jù)需要采取血標(biāo)本量。如未見回血，則應(yīng)繼續(xù)刺入或緩慢邊退邊回抽試探直至見血為止。抽取所需血量后應(yīng)立即拔出針頭，用消毒干棉簽按壓5min以上不出血即可，取下針頭，將血液沿標(biāo)本管壁緩慢注入。

注意事項(xiàng)

3.1 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部必須嚴(yán)格消毒，比常規(guī)消毒的范圍要大。

3.2 有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.3 穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。

3.4 穿刺時(shí)，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器。

3.5 穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用消毒干棉簽緊壓穿刺處5～10min，直至無出血為止。

3.6 若穿刺失敗，不宜多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫；抽血完畢，立即拔出針頭，用消毒干棉簽按壓5min以上，避免引起局部出血或血腫。

護(hù)理體會(huì)

4.1 必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作技術(shù)，防止感染。

4.2 正確了解股靜脈解剖位置，科學(xué)選擇靜脈穿刺點(diǎn)，爭取一次穿刺成功，減少患兒痛苦。

4.3 進(jìn)針時(shí)，根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來確定進(jìn)針的深淺度，皮下脂肪少的患兒進(jìn)針可稍淺，進(jìn)入針頭的1/2或2/3為宜；皮下脂肪豐富者，可進(jìn)針頭的全部。

4.4 正確判斷動(dòng)脈血與靜脈血，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

操作者將左手食指、中指、無名指三指指腹同時(shí)觸摸患者腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1cm處，手指排列方向與腹股溝韌帶走向一致。中指置于動(dòng)脈搏動(dòng)部位，按壓血管，放松并抬起食指和無名指，仔細(xì)感觸中指處動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱；然后按下食指和無名指，放松并抬起中指，仔細(xì)感觸食指與無名指處有無動(dòng)脈搏動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，如此反復(fù)進(jìn)行2-3次直至捫清并確定出股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位。將中指置于股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，食指和無名指緊貼中指按壓，將三指指端稍向上從指腹滑至指尖，由三指尖確定和固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位。股動(dòng)脈穿刺時(shí)將左手中指放松并抬起，右手持穿刺針在左手食指與無名指連線中點(diǎn)與股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的重合點(diǎn)上垂直或與皮膚呈40°角沿血管走向進(jìn)針；股靜脈穿刺時(shí)將靠近患者大腿內(nèi)側(cè)的左手食指或無名指沿腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)移動(dòng)約1.0㎝，其余兩指固定不變，右手持穿刺針在左手中指與食指或無名指連線中點(diǎn)與股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處的重合點(diǎn)上垂直或與皮膚呈30°-45°角沿血管走向進(jìn)針，回吸或看見有

血液反流后固定穿刺針行相應(yīng)操作。

護(hù)士指導(dǎo)：頭皮淺靜脈留置針在兒科的應(yīng)用

操作要點(diǎn) 靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15～30°角進(jìn)針為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管后壁，且應(yīng)直接刺入血管。而頭皮針進(jìn)針角度?。?15°），進(jìn)針?biāo)俣瓤?，針體可在皮下走行一段再進(jìn)血管。在行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免沿用頭皮針穿刺方法［1］。

注意送管時(shí)機(jī)及操作手法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔（回血慢可稍作停頓），見有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見到回血立即送管。因外套管針身長度較針芯長度略短1mm左右，回腔內(nèi)有回血時(shí)，并不一定保證外套管尖端已全部進(jìn)入血管內(nèi)。送管手法，筆者認(rèn)為固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方，左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈，以此方法送管減少了送針時(shí)的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速［1］。

5.2 嚴(yán)密觀察 留置套管針時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚感染及輸液通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理滲漏、堵管、脫管及靜脈炎等情況。汗液較多時(shí)，注意保持穿刺部位的干燥無菌。

5.3 操作禁忌 靜脈推注時(shí)避免用力過猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊強(qiáng)

行擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞［2］。

5.4 留置時(shí)間 BD公司推薦為3～5天。有人建議為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞，留置天數(shù)最好不超過7天［2］。也有資料顯示，留置時(shí)間視治療需要和局部情況而定，定期更換導(dǎo)管無助于降低感

染率［2］。

總之，兒科頭皮淺靜脈留置針操作簡單、方便、安全，可減少患兒痛苦及費(fèi)用，減少靜脈損傷，同時(shí)減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時(shí)間，減少護(hù)理工作量，便于管理，能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留1條開放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥，對于危重患兒緊急搶救時(shí)具有重要意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 穿刺

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。但因小兒好動(dòng)、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，我院改進(jìn)了小兒靜脈留置針血管選擇和穿刺方法，并將其一次成功率及留置天數(shù)與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

（1）傳統(tǒng)組：入住我科需靜脈輸液治療的50例患兒，年齡10 min～18

個(gè)月。

（2）改進(jìn)組：入住我科需靜脈輸液治療的40例患兒，年齡10 min～18

個(gè)月。

1.2 材料 均選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司BDIntima-Ⅱ型生產(chǎn)的2

4號留置針。

1.3 血管選擇

（1）傳統(tǒng)組：選擇外觀粗直的靜脈，但用手摸無靜脈溝。（2）改進(jìn)組：選擇外觀粗直的靜脈，并且靜脈溝明顯或外觀雖細(xì)且有彎曲，但靜脈溝較好。

1.4 穿刺方法

1.4.1 傳統(tǒng)組 備好用物，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請人協(xié)作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，成15°～30°角刺入皮膚，見回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右，左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼，邊退針芯，邊送套管，然后固定。

1.4.2 改進(jìn)組 備好用物，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請人協(xié)作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，成15°～30°角刺入皮膚，見回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右，然后左手不動(dòng)，繼續(xù)繃緊皮膚，右手用大拇指放在Y接口處送套管，右手示指退針芯，將針芯全部

退出，然后固定。

1.5 封管方法（兩組相同）無肝素禁忌患者，全部采用肝素鈉作為封管液每日輸液完后，用封管液3～5 ml緩慢推注，將留置針處的夾子夾到最

底，>12 h重復(fù)封管1次。結(jié)果

（1）兩組一次穿刺成功率比較：傳統(tǒng)組結(jié)果為50％，改進(jìn)組結(jié)果為95％。（2）兩組留置天數(shù)比較：傳統(tǒng)組平均天數(shù)為4天，改進(jìn)組平均天數(shù)為5天。討論

通過分析可以看出，小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因，與小兒活動(dòng)過多、皮膚不易繃緊、穿刺血管選擇不當(dāng)?shù)戎T多因素有關(guān)，改進(jìn)組中在血管選擇時(shí)強(qiáng)調(diào)有靜脈溝，穿刺過程中，強(qiáng)調(diào)左手持續(xù)繃緊皮膚，這樣能顯著提高一次成功率，在今后的工作中，將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，使小兒留置針的應(yīng)用做到更大

小兒股靜脈穿刺抽血失敗分析

在兒科臨床采血做化驗(yàn)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，股靜脈穿刺采血是常用的方法之一。此法適用于嬰幼兒穿刺采血或病情危重不能翻動(dòng)的病兒，從剛出生嬰兒至不同年齡的患兒均可采用。筆者通過多年股靜脈抽血的經(jīng)驗(yàn)，淺談一下失敗的原因及對策，現(xiàn)報(bào)告如下。 失敗原因分析

1.1 患兒方面的因素

1.1.1 患兒合作性差，由于對醫(yī)護(hù)人員的恐懼而哭鬧，往往不能很好配合，使進(jìn)針部位不準(zhǔn)確易造成抽血失敗。

1.1.2 穿刺成功后，由于患兒好動(dòng)且突然無規(guī)律的動(dòng)作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。

1.2 家人言行方面的因素 患兒家人在穿刺前表現(xiàn)的過于緊張，一聽說抽腹股溝，心理上更接受不了，對護(hù)士操作的期望值更高，要求護(hù)士一針見血。比如，護(hù)士在擺放體位觸摸股靜脈時(shí)，家屬常問“找到血管了嗎？”、“怎么還沒找到？”、“輕一點(diǎn)，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你們折騰的，劈著腿怎么辦？”等等，這些有意無意的言語都會(huì)給護(hù)士增加很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無把握，導(dǎo)致抽血失敗。

1.3 穿刺前準(zhǔn)備不充分

1.3.1 操作過于魯莽，血管未選好就盲目進(jìn)針。往往由于患兒過度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細(xì)而造成摸不清搏動(dòng)點(diǎn)。

1.3.2 固定患兒的方式不妥。小兒對醫(yī)護(hù)人員及穿刺都有恐懼心理，對穿刺不合作，表現(xiàn)為手刨腳蹬，尤其翹屁股動(dòng)作。因此，對患兒固定不好易造成穿刺失敗。

1.3.3 針頭與空針乳頭銜接不緊密 在穿刺成功后，抽血時(shí)抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。

1.4 護(hù)士的不良情緒

1.4.1 精神緊張 擔(dān)心一次穿刺不能成功，家人會(huì)抱怨或吵鬧，這種心態(tài)會(huì)在穿刺時(shí)造成精神緊張，不敢輕易下手，甚至手發(fā)抖，這樣穿刺時(shí)反而穿不到血管。

1.4.2 心情煩躁 因工作繁忙、身體疲勞，或在護(hù)患、同事、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，都可導(dǎo)致操作者心煩意亂，造成穿刺失敗。 對策

2.1 熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1 觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)股靜脈體表投影點(diǎn)斜角穿刺法用于小兒股靜脈采血

根據(jù)小兒特點(diǎn)靜脈輸液要尋找易于固定的部位，一般選用頭皮靜脈易于固定，體位舒適又不影響其它診療和護(hù)理操作，也易于保暖。我們常用的靜脈有額前正中靜脈，額部小靜脈，顳部淺靜脈，外眵上部靜脈。還有頂部和耳后的細(xì)小而直的靜脈。要想穿刺成功首先要選好血管，這是穿刺成功的關(guān)鍵。我在兒科工作多年摸索到了一點(diǎn)竅門。我希望我的同行們在工作中不仿試一下，我想會(huì)提高你的穿刺水平的。

一、對一般頭部血管較明顯的患兒輸液時(shí)比較容易，按一下幾步即可，首先調(diào)好液面，[使調(diào)節(jié)器旋緊并置于輸液器距針頭30-40厘米處，便于穿刺成功后的回血]。使頭皮針不再滴水，[如旋不緊滴水影響穿刺后的回血]，右手持針，左手繃緊血管處的皮膚[按血管走行]以固定靜脈。但不要按壓過緊，以免靜脈走形和管腔暫時(shí)閉合，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移約0.3厘米處將針頭與頭皮成5-10度角刺入皮膚，然后將針柄下壓按靜脈走行方向刺入靜脈。動(dòng)作要輕穩(wěn)不易過猛，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少并有落空感，同時(shí)有回血可見。再將針頭推進(jìn)少許，以便于固定。

二、對比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒，選擇血管就比較困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對看不清的靜脈就要靠 感覺了，主要是手的感覺，以右手母指在頭部幾個(gè)大靜脈處找，手指和靜脈成垂直方向在頭皮上輕輕滑動(dòng)就可以摸到靜脈溝，在你感覺到有靜脈溝的地方用母指按壓靜脈，用力不必過大，既可看到充盈的靜脈稍稍高于周圍的皮膚。

此時(shí)立即穿 刺，成功率最高。對可見而又細(xì)小的靜脈稍加按壓也可以提高穿刺成功率。在找不到合適的靜脈時(shí)，把看上去非常細(xì)小的毛細(xì)血管，也可以做為選擇對象，你看上去比針頭還要細(xì)當(dāng)針頭進(jìn)去后針梗也是可以進(jìn)去的，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺穿刺成功率要高。這種方法也適用于新生兒。

三、對新生兒早產(chǎn)兒的靜脈穿刺，新生兒頭部皮膚紅潤，有時(shí)根本看不清血管的走行，這時(shí)你可以用酒精棉簽在患

兒前額上輕輕擦幾遍。即可看到血管的走行方向[酒精有擴(kuò)張血管的作用，這時(shí)頭部淺靜脈擴(kuò)張沖血]。這時(shí)隨即穿刺。成功率很高。

四、對脫水嚴(yán)重的患兒也比較困難，因?yàn)榛純好撍笱芰坎蛔阊艹溆缓?，切血管彈性又差，這樣給穿刺帶來了不少麻煩，有時(shí)已經(jīng)穿刺進(jìn)血管而因沒有回血誤認(rèn)為未成功而退出。對此在輸液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液體，針頭前面皮膚無隆起現(xiàn)象則證實(shí)以穿刺成功。[也可以將連接針頭的細(xì)管輕輕捏一下如有回血也能證實(shí)已穿刺成功]。

五、對輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易找到時(shí)，逆行的血管也是可以選擇的。1靜脈穿刺的基本方法

1.1血管選擇小兒靜脈注射較成人難度大，因?yàn)樾翰灰缀献?，所以其血管選擇具有重要的意義。從整體的解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射。

1.1.1小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。穿刺前，仔細(xì)刮去血管周圍頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管，以利進(jìn)針和固定。

1.1.23～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈。

1.2光線的強(qiáng)弱光線的強(qiáng)弱光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳孔開大。因此，明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，選150W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm為宜?？傊徽撨x用哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線。

1.3針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用5號半針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號半～6號半針頭。

1.4進(jìn)針手法根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～45°角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈;斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈約1.0～1.5cm，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入靜脈。當(dāng)阻力減小，有落空感，同時(shí)見回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見回血，右手?jǐn)D壓輸液器軟管，如穿刺成功，即可見回血。直接法適合于小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，斜刺適于肘靜脈、大隱靜脈等。

1.5針頭的固定穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，下肢置于功能位。

1.6肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來進(jìn)行操作:（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)?，可見回血，證明穿刺成功。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見回血時(shí)，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。

2靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。

2.2穿刺時(shí)從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。

2.3固定膠布要牢固固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

2.4注意按壓方法

2.4.1拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。

2.4.2因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1～3min，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。

2.5做好宣教工作告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

2.6在穿刺中密切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺等全身情況（特別是危重患兒），切不可因集中精力尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。

2.7輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹針頭有無移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶內(nèi)液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行?！菊?目的 提高小兒股靜脈穿刺采血成功率。方法 將78例股靜脈采血患兒隨機(jī)分為甲組(40例)和乙組（38例）。甲組采用傳統(tǒng)方法穿刺采血，乙組采用股靜脈投影點(diǎn)斜角穿刺法。結(jié)果 乙組一次采血成功率顯著高于甲組，采血時(shí)間顯著短于甲組，局部瘀斑發(fā)生率顯著低于甲組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 股靜脈體表投影點(diǎn)斜角穿刺法進(jìn)針部位較直觀，可提高采血成功率。

【關(guān)鍵詞】 小兒 股靜脈 靜脈采血 股靜脈穿刺采血是采集患兒血標(biāo)本檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法。我科采用股靜脈體表投影點(diǎn)定位斜角穿刺法對38例患兒進(jìn)行股靜脈穿刺采血，一次成功率顯著高于傳統(tǒng)方法。報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年3月至2005年9月我科需行股靜脈穿刺采血的住院患兒78例，男52例、女26例，年齡1 d至2歲，平均(0.5±0.3)歲。其中新生兒黃疸20例，新生兒敗血癥6例，新生兒低鈣血癥4例，嬰肝綜合征22例，腹瀉14例，肺炎12例。體重1.5 13.7 kg，平均5.4 kg。將患兒隨機(jī)分為甲組（40例）和乙組（38例），兩組患兒性別、年齡、病種、體重比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：①甲組患兒取仰臥位,暴露右側(cè)腹股溝區(qū),雙腿分開呈蛙狀，用小枕墊高腹股溝區(qū)。采用傳統(tǒng)方法［1］進(jìn)行穿刺，采血畢用無菌干棉球壓迫針眼及其上方1 cm處5 min以上不出血即可。②乙組患兒體位同甲組。操作者站在患兒右側(cè)，用左手固定患兒大腿并繃緊皮膚后，可見股三角肌稍隆起，再由臍輪向腹股溝線劃一垂直線，在腹股溝線與此垂線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5 cm處，即為股靜脈的體表投影點(diǎn)［2］。準(zhǔn)確定位后，常規(guī)消毒皮膚，用右手示指固定針?biāo)?，保持針尖斜面和注射器刻度朝上，在股三角尖處?0° 30°角(肥胖兒可加大角度至30° 45°)向股靜脈體表投影點(diǎn)的方向進(jìn)針刺入1.5 2.0 cm后［3］，邊退邊抽吸，如抽出暗紅色血時(shí)，即停止進(jìn)針，并抽取血標(biāo)本至所需量。若血液抽出不暢時(shí)，可將注射器稍前行或往外退，即可采集到所需血量。按壓方法同甲組。兩組均由同一護(hù)士操作。

1.2.2 評價(jià)方法：觀察兩組一次穿刺采血成功率、穿刺時(shí)間(從用棉簽消毒開始計(jì)時(shí)到用棉球壓迫止血結(jié)束)及局部瘀斑、血腫發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2 結(jié)果

兩組一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間及局部瘀斑、血腫發(fā)生率比較，見表1。表1 兩組一次采血成功率、穿刺時(shí)間及局部瘀斑、血腫發(fā)生率比較

討論

股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和穿刺手法。①傳統(tǒng)方法在定位時(shí)需捫及股動(dòng)脈，但對于肥胖或不配合的患兒其腹溝處搏動(dòng)弱或摸不到搏動(dòng)，股靜脈采血難度較大，影響穿刺成功。特別是新生兒，由于其可供穿刺的股靜脈暴露段很短，若穿刺時(shí)進(jìn)針部位過低或在股動(dòng)脈搏動(dòng)處過于偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，都可能刺不到股靜脈而使穿刺失敗。另外，因反復(fù)捫及股動(dòng)脈易浪費(fèi)時(shí)間，如果手指消毒不嚴(yán)格還有可能增加感染概率。而股靜脈體表投影點(diǎn)定位法進(jìn)針部位直觀，不僅定位較方便、快捷，為搶救患兒贏得時(shí)間(兩組比較,t=2.26，P<0.05)，而且只需消毒穿刺區(qū)，減少了感染機(jī)會(huì)。②穿刺手法也很重要。傳統(tǒng)方法采用垂直穿刺法，由于針頭進(jìn)入組織部分短，在抽吸時(shí)不易固定，加之患兒身體扭動(dòng)易導(dǎo)致針頭滑出血管及退出皮膚，使穿刺失敗。尤其是新生兒，由于皮下脂肪薄，針頭在皮下的部分短且難固定，有時(shí)為了抽取足夠的血量而上下反復(fù)穿刺，易損傷股靜脈出現(xiàn)瘀斑及血腫。而改進(jìn)后的斜角穿刺法，針沿著股靜脈方向由淺入深進(jìn)針，針頭進(jìn)入皮下及其在血管內(nèi)的長度較長，易固定，不易滑出。同時(shí)，操作者的左手一直壓迫固定患兒的穿刺側(cè)大腿，減少了其身體扭動(dòng)的影響。結(jié)果顯示，乙組一次采血成功率顯著高于甲組(χ2=4.53，P<0.05)，局部瘀斑發(fā)生率顯著低于甲組(χ2=18.99，P<0.01)。采血是小兒診療過程中讓患兒及家屬感覺最痛苦的操作之一［4］，而此種穿刺法簡單易掌握，動(dòng)作看起來比較溫和，家長樂于接受。

股靜脈穿刺采血技巧

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)常規(guī)的技術(shù)操作。在為患者采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士習(xí)慣選擇周圍靜脈，特點(diǎn)是直觀、清楚，易于觸摸。但對于休克、外周循環(huán)差、大面積燒傷、嬰幼兒、肥胖、長期輸液病人，很難在周圍靜脈找到采血的靜脈。因此，遇到這些情況，需要選擇股靜脈穿刺采血。現(xiàn)將《現(xiàn)代管理報(bào)》中一篇關(guān)于《股靜脈采血技巧》的報(bào)告與大家分享。

一、操作前準(zhǔn)備

1、準(zhǔn)備用物：一次性手套、注射器、采血試管、安爾碘消毒液，無菌棉簽、彎盤。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。操作者洗手，戴手套。

3、做好心理護(hù)理，操作前向患者及家屬說明穿刺目的，做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

4、評估患者穿刺部位皮膚，不得有破潰或腹股溝處有傷口。

二、操作方法

正確選擇穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵。

首先，協(xié)助患者取仰臥位，將操作側(cè)大腿稍外展。股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。

操作者先用右手食指在患者腹股溝中間處快速找到股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，部位確定后以穿刺點(diǎn)為中心，消毒皮膚6─8cm，戴手套，同時(shí)消毒操作者左手食指、中指的第一指節(jié)，用左手食指、中指第一指節(jié)指腹中心正對股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，垂直快速刺入，避免試探性進(jìn)針，增加病人疼痛感。

進(jìn)針深度要根據(jù)患者胖瘦、血管搏動(dòng)的強(qiáng)弱而定，因肥胖患者血管深，搏動(dòng)感遙遠(yuǎn)，刺入要略深一些。穿刺后要細(xì)心體會(huì)，進(jìn)入血管后有落空感，輕輕抽吸回血。

如抽出的血為暗紅色，則為股靜脈血，如抽吸不出回血緩慢將注射器試探上提，見回血后一手固定針?biāo)?，一手抽吸回血，到達(dá)足量血液時(shí)快速拔針。

操作者用無菌棉簽稍用力按壓穿刺點(diǎn)5─10min。

三、注意事項(xiàng)

1、有凝血機(jī)能障礙者不宜采用股靜脈采血。

2、若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用兩側(cè)血管交替穿刺，以減少對血管的破壞。

3、穿刺后要嚴(yán)密觀察局部皮膚變化，若皮下血腫、腫脹要及時(shí)處理。