第一篇：孤獨(dú)癥兒童教育與診斷心得體會 于穎

孤獨(dú)癥兒童教育心得

于穎

隨著社會發(fā)展，“孤獨(dú)癥”這一名詞出現(xiàn)的頻率越來越高，對于特殊教育中的一名老師，我覺得我們必須對此類學(xué)生的行為有所了解，并對其教育教法進(jìn)行研究探討。

一、加強(qiáng)相關(guān)書籍學(xué)習(xí)，汲取理論知識，讀懂孤獨(dú)癥學(xué)生的行為

作為特教老師不止是只掌握實(shí)踐基礎(chǔ)就可以的，而是要在自我能很好的把握實(shí)踐基礎(chǔ)水平之上，掌握更多的關(guān)于孤獨(dú)癥學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識，包括正常學(xué)生心理學(xué)發(fā)展等各個(gè)方面的知識。再細(xì)細(xì)的琢磨一下我們‘特殊’學(xué)生，他們這個(gè)群體的思維以及心理各方面發(fā)展的表現(xiàn)情況，就不難看出：實(shí)際上

1、他們也會經(jīng)歷從對這個(gè)世界的無知—利用本身敏感的知覺感知其它事物

2、他們同樣會從簡單的肢體動作表達(dá)——有言語的交流性表達(dá)；

3、他們同樣會從不聽指令亂跑亂動——有自我的思維與興趣，建立起良好的條件交換意識，和與他人之間的良性等待與分享意識；

4、他們同樣會出現(xiàn)做事漫不經(jīng)心，缺乏緊迫感與主動性---養(yǎng)成獨(dú)立解決問題的好習(xí)慣。因此，作為教師我們需要理解我們的學(xué)生，他們更需要我們用正常的思維方式，來看待他們自身的一些特別之處，幫助他們將其自身的特別之處慢慢趨于正常化。

二、做孤獨(dú)癥學(xué)生的朋友，縮小教師和他們之間的心理距離

社會心理學(xué)表明，每個(gè)人都需要一定的空間距離，用來反應(yīng)出和別人親疏關(guān)系，就象一個(gè)圍繞在人體周圍并嚴(yán)拒他人入侵的看不見的泡泡，是“自我的延長”。

孤獨(dú)癥學(xué)生對人對事比較敏感，其表現(xiàn)出不合作，反抗，其實(shí)就是我們沒能進(jìn)入他們的心理空間，或可以說他們不能根據(jù)不同場景不斷變化，自我調(diào)節(jié)能力不佳。當(dāng)我們走近，他們用不配合表示不接納，拒絕與他人合作。心理學(xué)上的原因是人的“個(gè)人空間”受到了他人的侵犯。如果我們能快速縮小與他們的心理距離，走近學(xué)生心理空間，與他們之間的心理距離從一開始遙遠(yuǎn)到很近，外在表現(xiàn)從看也不看你到能主動看你的動作，那么就表明能讓他們接納了，取得他們的信任了。

當(dāng)孤獨(dú)癥學(xué)生有了安全感后，他們還是很能配合教師要求的。因此當(dāng)老師對他們有教育要求時(shí)，可以觀察學(xué)生是否明顯到其行為是否配合，能否教育。要讓孤獨(dú)癥學(xué)生學(xué)習(xí)首先要讓學(xué)生能接納教師，相互之間的心理距離縮小，在他心中有教師的位置。那么教育就比較容易找到切入口。孤獨(dú)癥學(xué)生就比較喜歡和老師做一樣的動作，完成一樣的任務(wù)。然后通過老師對學(xué)生不斷的要求讓學(xué)生明白自己應(yīng)做什么？老師講解并示范要求后，和孩子一起做到。讓孩子看到老師和他一樣的動作，他會自然而然認(rèn)為你和他是一類的，或說他在模仿你的動作同時(shí)，就能接納你。

我想不管是正常的學(xué)生還是孤獨(dú)癥學(xué)生，他們的發(fā)育歷程是一樣的，教育的方法是相通的。道理我們每個(gè)人都懂，做起來也不是很難，關(guān)鍵就是要一直的做，堅(jiān)持的做。在今后的教育過程中我們應(yīng)該根據(jù)孤獨(dú)癥學(xué)生的表現(xiàn)特點(diǎn)和需求，努力摸索其發(fā)展規(guī)律，找到一些對孤獨(dú)癥學(xué)生有效的教育策略。

第二篇：孤獨(dú)癥診斷培訓(xùn)培訓(xùn)

第一節(jié) 孤獨(dú)癥和其他廣泛性發(fā)育障礙

診 斷

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

掌握孤獨(dú)癥概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)常用量表的操作使用。

孤獨(dú)癥又名兒童孤獨(dú)癥childhood autism)、嬰兒孤獨(dú)癥(infantile autism),在我國香港、澳門、臺灣等地及日本又常稱之為自閉癥。根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類為的廣泛性身心發(fā)育障礙性疾病,臨床上以社交功能障礙、言語障礙以及刻板行為和(或)興趣為主要特征。約70%的患兒同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯。

一

流行病學(xué)資料

國外對本病的認(rèn)識始于1943年,Kanner最早對孤獨(dú)癥作了描述。據(jù)北美、歐洲和亞洲學(xué)者的流行病學(xué)研究,估計(jì)孤獨(dú)癥患病率為0.02%~0.13%。

國內(nèi)是在1984年由陶國泰首次報(bào)道4例兒童孤獨(dú)癥。最近幾年各地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不一,概率也相差甚遠(yuǎn)：福建省在10802名14歲以下兒童中,確診患兒3人,時(shí)點(diǎn)患病率0.28‰；天津市和平區(qū)2001年6月1日零時(shí)作為調(diào)查時(shí)點(diǎn),調(diào)查全區(qū)現(xiàn)住人口中0—6歲兒童5000人,最后確診為孤獨(dú)癥的患兒5名,時(shí)點(diǎn)患病率為1‰。

到目前為止,世界各國對兒童孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道大致每萬名兒童2-13人。

男女發(fā)病有明顯差異,多數(shù)報(bào)道為(4~5)：1,我國報(bào)道為(6.5~9)：1。近有證據(jù)表明本病對女孩的影響較為嚴(yán)重,且有認(rèn)知障礙家族史者也較多。性別差異在正常IQ的孤獨(dú)癥中最為明顯。但是,在極重度智力低下的孤獨(dú)癥患者中,男女比例相近。

二 致病因素

本病的病因至今不明,國外不少學(xué)者從家庭特征、社會心理、生理解剖、生物化學(xué)、遺傳等諸方面進(jìn)行了廣泛研究,但均無肯定結(jié)果。目前對該病病因的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：

1、社會心理因素

兒童發(fā)育和成長的家庭和社會環(huán)境因素都會影響兒童的言語、社會技能的獲得和發(fā)展。不良的家庭環(huán)境,如父母不和、分居、離異,以及教養(yǎng)方式不當(dāng),如過分保護(hù)、溺愛、懲罰及母愛剝奪等,都會使情緒和行為障礙的發(fā)生率明顯增加,使孤獨(dú)癥患兒的溝通與交往障礙更加突出,預(yù)后亦受到影響。

早先認(rèn)為孤獨(dú)癥患兒的父母享受高等教育者多,經(jīng)濟(jì)條件較好,從事科技、行政、工商企業(yè)、教師等方面的職業(yè),但此說尚無足夠證據(jù)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為這可能與父母知識水平較高、經(jīng)濟(jì)條件好者能較早識別患兒的問題并能及時(shí)求醫(yī)有關(guān)。

2、生物學(xué)因素

本癥兒童腦電圖異常者亦較多,據(jù)報(bào)道,異常率為10%~83%,大多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性異常,表現(xiàn)為慢波增多,無特殊性。舒明躍(2001)研究發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)癥患兒存在局部腦血流灌注和(或)細(xì)胞功能障礙,主要集中在額葉、顳葉的皮質(zhì),以左側(cè)額葉最為常見。它們在臨床上表現(xiàn)出的認(rèn)知、言語和情感障礙在大體解剖的功能定位上是一致的,其病理意義及診療價(jià)值值得進(jìn)一步探討。

3、生化因素

5-羥色胺系統(tǒng)異常是解釋兒童孤獨(dú)癥病因的主要神經(jīng)生化假說之一。過去不少研究一致提出約1/3孤獨(dú)癥患者有高5-HT血癥。但有些重度精神發(fā)育遲滯患兒也存在這種現(xiàn)象,故缺乏特異性。

4、遺傳因素。

有研究發(fā)現(xiàn),患者家中孤獨(dú)癥患者較一般家庭中多。有人證實(shí),單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子,說明部分患兒有遺傳傾向,但也有同病率均較低的報(bào)告,因此遺傳學(xué)根據(jù)也不充分。

5圍產(chǎn)期因素

在圍產(chǎn)期內(nèi),胎兒宮內(nèi)窒息、嬰兒出生窒息和新生兒在出生7天內(nèi)出現(xiàn)一些疾病都有可能造成兒童智力殘疾。另外,在嬰兒出生時(shí),由于孕婦難產(chǎn)、嬰兒受到臍帶影響缺氧缺血,也可能造成兒童今后的智力問題。而新生兒剛出生的幾天里患了腦膜炎等其他腦部疾病,或者是營養(yǎng)性疾病,也都有可能造成智力殘疾。

此外,還有報(bào)道產(chǎn)婦異常分娩及兒童的父母一方有精神病史,會增加兒童患孤獨(dú)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕育不足35周出生的早產(chǎn)兒,且出生時(shí)體重很輕,屬于臀位分娩(即胎兒臀部先娩出)。部分調(diào)查對象在被診斷患有孤獨(dú)癥前,其父母中有一方被確診患有精神分裂癥。

三 臨床表現(xiàn)

一般來說,兒童孤獨(dú)癥通常在三歲以前起病,社會交往障礙、語言障礙、刻板行為和興趣是孤獨(dú)癥的三個(gè)主要癥狀,也稱作是Kanner三聯(lián)征,同時(shí)在感知覺、智能和情緒等方面也有相應(yīng)的特征。發(fā)病年齡一般在1歲半左右,家長會逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子與其他兒童存在不同。

(一)社會交往障礙

社會交往障礙是孤獨(dú)癥患兒的核心癥狀。正常嬰兒出生后,通過條件反射、學(xué)習(xí)、模仿,逐漸接受社會規(guī)范、調(diào)節(jié)自己的行為,從而逐漸實(shí)現(xiàn)社會化,從一個(gè)自然人向社會人轉(zhuǎn)變。正常個(gè)體在完成社會化的過程后,其多數(shù)行為能夠適應(yīng)社會規(guī)范,即達(dá)到適應(yīng)社會。孤獨(dú)癥患兒卻不能全部完成這些,社會交往障礙主要有以下表現(xiàn)：

1．缺乏社交凝視、微笑和依戀

孤獨(dú)癥患兒的一個(gè)重要特征是缺乏眼對眼的凝視。他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光,平時(shí)活動時(shí)目光也游移不定,看人時(shí)常瞇著眼,斜視或余光等,很少正視。

出生后4~6周的嬰兒對人臉作出微笑反映,這是最初形成的“社交性微笑”。孤獨(dú)癥患兒在嬰兒早期就表現(xiàn)出一些特別：如對人臉缺乏興趣,而更多的注意一些無生命的小物品；當(dāng)母親抱起他和哺乳時(shí)不會出現(xiàn)期待性興奮,極少以笑容來應(yīng)答別人的笑容,親吻他們時(shí)不會引起快樂的情緒反應(yīng)。

6個(gè)月是嬰兒對親人依戀的形成期,母親的離去會使他們非常傷心、尖叫、大哭及搜尋行為等分離性焦慮的表現(xiàn)。同時(shí),對陌生人表現(xiàn)出警覺、恐懼和躲避行為。孤獨(dú)癥患兒難以形成正常的依戀關(guān)系,他們對母親的離去沒有表示,當(dāng)母親回來時(shí),也不會要求擁抱,沒有親昵的行為和要求,出現(xiàn)“親人不親”的表現(xiàn)。而對陌生人卻沒有明顯的“陌生人焦慮”,隨便什么人都可以抱走他。也有的孤獨(dú)癥患兒并不是十分冷漠的,能夠和母親有一定程度的親昵行為,甚至出現(xiàn)夸張的、排他性的對母親的依戀。如有的患兒要母親時(shí)時(shí)刻刻背著他,有的不分場合、地點(diǎn)地要撫摸媽媽的背、耳垂,有的不停地和母親貼臉等。與其說是對母親的依戀,不如說是把母親的身體當(dāng)作特殊物品的依戀行為。

2．交會性注意缺陷：

交會性注意是近來年這一方面研究的重點(diǎn)之一。所謂交會性注意,是指對周圍人、物、事注意的協(xié)調(diào)分配,兒童調(diào)整注視點(diǎn),并和成人的注意力的會聚在同一個(gè)注意對象上,其實(shí)質(zhì)是和成人共享周圍信息,即相依性認(rèn)知。孤獨(dú)癥患兒無法自主完成這一注意。

3．不能進(jìn)行正常游戲：

正常兒童在頭1~2年為練習(xí)性游戲,是對各種動作的簡單重復(fù)出現(xiàn)。1歲半左右出現(xiàn)了象征性游戲,又稱想象性游戲。孤獨(dú)癥患兒的游戲一般停留在練習(xí)性游戲階段。學(xué)齡前期兒童的游戲進(jìn)入社會戲劇性游戲階段,這種游戲完全出自想象,而且可以由幾個(gè)游戲者共同完成。孤獨(dú)癥患兒對合作性游戲缺乏興趣,他們往往拒絕玩集體游戲,亦不懂得在游戲規(guī)則,往往不能融入其它兒童。

4．不能遵守社會規(guī)則：

患兒沒有規(guī)則的意識,游戲時(shí)隨心所欲,不根據(jù)游戲的規(guī)則來進(jìn)行。過馬路不知道“紅燈停、綠燈行”這一交通規(guī)則,會旁若無人穿越馬路。不能遵守課堂紀(jì)律,上課時(shí)會大喊大叫,我行我素等等。集體游戲時(shí),孤獨(dú)癥兒童常常只能跟著跑,只有高功能的孤獨(dú)癥才可能進(jìn)行按規(guī)則的復(fù)雜游戲。

5．不能建立伙伴關(guān)系：

孤獨(dú)癥兒童幾乎從不主動找小朋友玩,總喜歡自己單獨(dú)活動,自己玩,對別的小伙伴的邀請置若罔聞。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人,但不會與小朋友進(jìn)行交往,即缺乏社會交往技巧,通常他的動作只是一個(gè)動作,好像不是為了找人聯(lián)系而發(fā)出,或者說只存在一個(gè)接觸的形式,而無接觸人的內(nèi)容和目的。

若在18個(gè)月時(shí)還不能指點(diǎn)東西、用視線來表達(dá)信息、想象性游戲可能是診斷孤獨(dú)癥最早期的指征。

(二)語言交流障礙

這是大多數(shù)孤獨(dú)癥病兒就診的主要原因,語言障礙可以表現(xiàn)為多種形式：

1．語言表達(dá)障礙

約25%~50%的兒童孤獨(dú)癥可能終身失語或只能說極有限的字詞。約25%的兒童孤獨(dú)癥有正常的語言發(fā)展階段,然后慢慢出現(xiàn)語言功能倒退,甚至失語。當(dāng)他們有所需求時(shí),一般不用言語,而是傾向以手勢或其他動作表達(dá)自己的愿望和要求,約有一半患兒終身保持緘默。即使有語言的患兒,可見到將語言用于許多和正常兒童不同的途徑。

(1)刻板、重復(fù)及模仿語言

孤獨(dú)癥常見模仿語言,僅僅是模仿,沒有實(shí)質(zhì)性的意義或表達(dá)性的內(nèi)容,言語十分機(jī)械、刻板,總是重復(fù)固定的幾個(gè)單詞,對別人的問題一律做簡單的是或否的反應(yīng),不會用自己的語言來進(jìn)行交談,一般不會提問。可表現(xiàn)為即刻模仿或延遲模仿。

(2)代詞錯(cuò)用

孤獨(dú)癥兒童語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒,如常用“你”和“他”來代替他自己,不理解代詞究竟是代指誰。

(3)不善于描述和表達(dá)：在描述事情的時(shí)候,比較簡單,甚至是一些個(gè)別詞語的重復(fù),多為名詞,幾乎沒有形容詞等,特別是那些能夠表達(dá)情感、烘托烘托氣氛的詞語。

(4)語音、語調(diào)、語速的異常：孤獨(dú)癥患兒在說話的時(shí)候也很少有語調(diào)的變化,通常是一個(gè)語調(diào)、語速說到底,聲音高低不變。

2．語言理解障礙

孤獨(dú)癥患兒在陌生環(huán)境中,未輔以手勢時(shí)則理解困難。他們不能同時(shí)執(zhí)行兩個(gè)以上方位的指令,也很難理解一些含義微妙的語言,如幽默語或雙關(guān)語。

3．缺乏實(shí)際意義的語言交流

他們的語言缺乏意義,不能正確運(yùn)用語言進(jìn)行需求等的表達(dá),因此也不能理解他人的語言表述,只是簡單地重復(fù)等,缺乏溝通。

4．自語亂語：

常見一個(gè)人在自言自語,聲音一般不高,見人也不有時(shí)候不停止,但他人清不清或聽不懂。

5．非語言交流障礙：

孤獨(dú)癥病兒常有手勢、姿勢等非語言交流發(fā)展的延遲或缺乏,患兒很少用點(diǎn)頭或搖頭表達(dá)某種需要和要求,其他面部表情也較同齡兒童簡單機(jī)械。

(三)興趣范圍狹窄、刻板的行為方式(刻板行為)孤獨(dú)癥兒童常表現(xiàn)興趣狹窄,此外也表現(xiàn)出重復(fù)行為。

1．興趣范圍狹窄或非同一般

病兒常常對一般兒童所感興趣的玩具、游戲缺乏興趣,而對某些特殊的物品特別感興趣甚至迷戀,如喜歡玩所有圓的會旋轉(zhuǎn)的東西。

2．刻板重復(fù)的動作

活動量特別大或特別安靜,喜歡反復(fù)來回跑、轉(zhuǎn)圈、踮著腳尖走,反復(fù)看手或擺出特殊的姿勢等。

3．強(qiáng)迫、固定的行為或儀式

有的病兒不能接受日常生活的形式或環(huán)境中的細(xì)微改變,有的對飲食的內(nèi)容十分挑剔,只吃固定的食物。

(四)感知覺的異常

孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)為各種感知覺過弱、過強(qiáng)或不尋常。如：對痛覺的感受遲鈍；觸覺的敏感和異常,不愿意用手或腳接觸到砂子、泥土或水,反復(fù)觸摸光滑的物體；聽覺上對很強(qiáng)烈的聲音感覺遲鈍,但對某些特定的聲音卻很敏感；視覺上喜歡看光亮的或旋轉(zhuǎn)的物體；味覺上經(jīng)常用舌去舔某些物品,偏食明顯；有的喜歡用鼻子來探索周圍的世界,不論給他們什么東西都要先聞一聞；有的病兒平衡能力特強(qiáng),怎么轉(zhuǎn)也不暈。

(五)智能

約3／4的孤獨(dú)癥病兒智力落后。50%以上IQ低于50,邊緣智商和正常智商僅占10%～20%,其中,操作性智商較語言性智商高。機(jī)械記憶和空間視覺能力較好,甚至由于代償?shù)脑?其發(fā)育特別好,例如：某些孤獨(dú)癥兒童對日歷、地圖的記憶力十分好。

(六)其他

多動和注意力分散行為在大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒較為明顯,常常被誤診為兒童多動癥。此外發(fā)脾氣、攻擊、自傷等行為在孤獨(dú)癥兒童中均可以看到。

四 輔助檢查

到目前為止,還沒有一個(gè)確診孤獨(dú)癥的診斷工具。對于孤獨(dú)癥的診查來說,常用的是一些相關(guān)量表,主要有：有孤獨(dú)癥行為量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、兒童孤獨(dú)癥評定量表量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)、孤獨(dú)癥診斷觀察量表Autism Diagnostic Observation Schedule Generic,ADOS—G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版Autism Diagnostic Interview —Revised,ADI—R)等等。量表僅具有一定的參考意義。

五 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童孤獨(dú)癥診斷主要通過病史詢問、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查,依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。對可疑患兒,病史詢問和行為觀察可根據(jù)有關(guān)的量表。診斷要點(diǎn)為：①三歲以前起??；②社會交往質(zhì)的損害；③語言交流質(zhì)的損害；④狹窄、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動。

在進(jìn)行診斷的過程中,應(yīng)嚴(yán)格按照1994年美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM-IV)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),或者是孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中國的標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。見附錄。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是,孤獨(dú)癥的早期診斷較為困難,尤其在兩歲以前,其原因主要有：患兒的表現(xiàn)在兩歲以前可能尚不明顯,不能支持孤獨(dú)癥的診斷；多數(shù)家長認(rèn)為孩子的行為異常和語言落后會隨著年齡增大而好轉(zhuǎn)而忽視；非兒童精神專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對本病認(rèn)識不足。

第二節(jié)

阿斯伯格綜合癥

診

斷

阿斯伯格綜合癥(Asperger syndrome,AS)是一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合癥,有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征,男孩多見,一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯,主要以社會交往困難,局限、刻板、重復(fù)的興趣行為方式為特征,無明顯的語言和智能障礙。該病系由奧地利精神病學(xué)家Asperger 1944年首先提出。AS究竟是一種高功能孤獨(dú)癥還是另外一類疾病?目前還沒有定論。

該病病因不明。

有研究報(bào)告指出,發(fā)病率可能明顯高于兒童孤獨(dú)癥,對兒童精神健康危害甚大。1993年Ehlers和Gillberg對7~16歲學(xué)齡期兒童篩查,發(fā)病率0.36%,男女約4:1。有學(xué)者認(rèn)為女性癥狀比男性癥狀輕,特別是社會交往方面,具體原因不明。確診的年齡一般較晚,我國有報(bào)道在2～14歲之間,平均為7.8歲。

臨床表現(xiàn)

1.狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為

AS的兒童是離群的、孤立的，最特別之處是他們有“特殊的愛好”。他們的興趣大部分是與一些特殊的才能有關(guān)。當(dāng)他們處于學(xué)齡前期或?qū)W齡期時(shí),就會表現(xiàn)出對某些方面的過分的興趣,例如算術(shù)、科學(xué)知識、閱讀、歷史、地理。他們知道別人的存在，但是以自我為中心，沉迷于此,在談話和活動時(shí)都圍繞著這個(gè)題目。他們能說出非常豐富的有關(guān)的知識,例如地圖、天氣、天文、各種型號的機(jī)械、各種牌子的汽車,還有列車時(shí)間表、飛機(jī)航班等。大約每過一兩年,他們的興趣就會發(fā)生變化,從某個(gè)方面轉(zhuǎn)換到另一個(gè)方面,然而也有一些兒童的愛好一直堅(jiān)持至成年。擁有笨拙的交往技巧，不能明白他人的感受和愿望?；蛟S兒童時(shí)期的愛好成就他的終身職業(yè)。

AS兒童常常對周圍的某些事物或常規(guī)很固執(zhí),堅(jiān)持用同一種方法去做某事,不容許有任何改變,并且不斷地這樣重復(fù)下去。因此,他們的創(chuàng)造力和想象力也較正常的兒童差,他們的新想法都是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的,很少是憑空想象出來的。2.社會交往困難

AS患兒的另一個(gè)特征就是社交困難, 這也是孤獨(dú)癥的核心特征，但兩者有些差別。雖然AS患兒經(jīng)常被老師和父母評價(jià)為“在自我的世界中、我行我素”,但其實(shí)他們不像孤獨(dú)癥兒童那么冷漠。AS兒童可以和父母進(jìn)行情感交流,并共同分享樂趣。實(shí)際上,大部分AS兒童,一旦進(jìn)入學(xué)齡期,就會表現(xiàn)出融入社會和交朋友的愿望，但缺乏交往的技巧。只是他們似乎不知道如何去溝通,不懂得了解別人的需要和愿望,更不會作出正確的反應(yīng),因此常常感到困擾和失望，有挫敗感。結(jié)果,總被別人看作“怪人”,得不到接受和理解。

3.語言溝通障礙

盡管有“正?！钡恼Z言是AS與孤獨(dú)癥鑒別的一個(gè)要點(diǎn),但AS兒童在使用語言上還是顯得與眾不同。他們說話的技巧是非常機(jī)械性的,說話的音量、語調(diào)、變化和速度都是單一和刻板的，缺乏抑揚(yáng)頓挫，口語表達(dá)書面化。他們語言的理解能力有限,經(jīng)常離題，言語表達(dá)冗長,語言越復(fù)雜,就越會出現(xiàn)更多的問題。因?yàn)槿狈φ勗捈记?他們傾向于把話題轉(zhuǎn)向于他們感興趣的題目,如他們的特殊愛好,并且不容許別人插話或換話題,使談話變得以自我為中心。AS兒童往往缺乏幽默感,不明白別人的笑話或雙關(guān)語,因此使談話顯得很乏味。

4.動作笨拙

AS患兒多伴有運(yùn)動發(fā)育延遲，有顯著的動作笨拙,包括大肌肉和小肌肉的運(yùn)動。在做一些復(fù)雜動作(如騎自行車、接球、攀爬等活動)的時(shí)候,與同齡兒相比顯得笨手笨腳。他們的步態(tài)、姿勢古怪,操作、手眼協(xié)調(diào)能力較差,有的甚至寫字、畫畫都受到影響。但是,動作笨拙在AS中的特異性仍存在爭議。因此，在ICD-10和DSM-IV關(guān)于AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,動作笨拙均不是診斷所必需的。

5.不同年齡階段的AS兒童表現(xiàn)有所不同：

學(xué)齡前期

(1)在陌生環(huán)境中避免主動的交流,缺乏交流技巧,常常長時(shí)間地談?wù)撘粋€(gè)題目(2)手腳笨拙

(3)對一些常規(guī)比較固執(zhí),不易接受改變(4)不善于克制情緒,如憤怒、焦慮、興奮等(5)過分沉迷于某個(gè)事物 學(xué)齡期

(1)出現(xiàn)一些行為問題,如多動、注意力不集中、打架等(2)在學(xué)習(xí)上可能有某一方面比較突出,如認(rèn)字、背誦、算術(shù)等(3)寫字欠工整,字跡歪歪扭扭

(4)沉迷于其特殊愛好,在課堂上也不例外(5)能結(jié)交一兩個(gè)朋友,但非深交 青少年期

(1)在一些不熟悉的環(huán)境里,容易與一些不了解他們的人發(fā)生爭執(zhí)、沖突,甚至斗毆(2)有交朋友的愿望,但被同學(xué)誤解、嘲笑、戲弄,以致變得更退縮(3)部分會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、組織能力差

(4)沒有出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的患兒學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀,尤其是在與其“特殊愛好”有關(guān)的科目 成人期

(1)能適當(dāng)控制自己的情緒

(2)能夠與一些有共同興趣的人建立友誼(3)能進(jìn)行有效的溝通,但語言仍欠缺生動有趣(4)步態(tài)、姿勢欠自然

(5)表面上能融入社會,但與他人一起工作、生活時(shí)仍出現(xiàn)不少矛盾和問題 6.合并癥

AS往往合并有一些其他的障礙,如抽動障礙、注意力缺陷多動障礙、對立違拗障礙和情緒障礙,給診斷增加了難度，若遇教育不得當(dāng),更有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的攻擊行為、品行障礙、反社會行為甚至精神分裂。Volkmar和Klin指出AS合并有強(qiáng)迫癥狀的有19％,抑郁癥狀的有15％,注意多動缺陷障礙(ADHD)的有28％。不同的發(fā)育時(shí)期可出現(xiàn)不同的合并癥。如ADHD多見于年幼的AS患兒,而抑郁癥狀多見于青少年或成年的AS患者。

7.智力水平

不少報(bào)道認(rèn)為,AS兒童的智力在正常范圍或甚至高于正常,且高于高功能的孤獨(dú)癥。其中言語智商一般高于操作智商。AS患者的記憶功能基本完整,與正常人無明顯差異；在其感興趣的方面,甚至能表現(xiàn)出極佳的機(jī)械記憶能力。

總的來說,上述表現(xiàn)在每一個(gè)AS兒童身上不盡相同,程度也各不一樣。更多地他們給人的感覺是：自我中心、行為幼稚、情緒波動、聰明奇怪。

診斷：

DSM-IV中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在社交方面存在障礙,表現(xiàn)出至少以下兩種情況：

(1)在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會交往的能力上有顯著的損害,如目光對視,面部表情,身體姿勢和手勢

(2)不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系

(3)缺乏自發(fā)地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望(4)缺少交際性的和情感性的互惠行為

2.在行為、喜好和活動方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式,表現(xiàn)出至少以下一種情況：(1)總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中,而其強(qiáng)烈程度和興趣集中之處都是不尋常的

(2)顯著地頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式(3)重復(fù)地不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣(4)長時(shí)間地注意物體的一部分

3.上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能

4.在語言發(fā)育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯(比如在2歲以前會講單個(gè)詞,3歲以前懂得使用交談性的短語)5.在認(rèn)知能力的發(fā)育或者自理能力、適應(yīng)行為(社交方面的除外)和兒童時(shí)期對外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

6.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié) CCMD-Ⅳ、DSM-IV等診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)1994年美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM-IV)1.在以下1)、2)、(3)三個(gè)項(xiàng)目中符合6條,其中在(1)項(xiàng)符合至少2條,在(2)和(3)項(xiàng)中至少符合1條。

(1)在社會交往方面存在質(zhì)的缺損,表現(xiàn)為下列中的至少兩條：

①在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。

②不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。

③缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn),例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。④與人的社會或感情交往缺乏,例如不會主動參與游戲活動,喜歡獨(dú)自嬉玩。(2)在交往方面存在質(zhì)的缺陷,表現(xiàn)為以下至少1條：

①口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏,且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。

②在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動發(fā)起或維持與他人對話的能力。③語言刻板和重復(fù)或古怪語言。

④缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。

(3)行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板,表現(xiàn)為以下至少1條：

①沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中,在興趣的強(qiáng)度或注意集中程度上是異常的。②固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。

③刻板重復(fù)的裝相行為,例如手的揮動、手指撲動或復(fù)雜的全身動作。④持久地沉湎于物體的部件。

2． 在以下三個(gè)方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常,而且起病在三歲以前。(1)社會交往

(2)社交語言的運(yùn)用(3)象征性或想象性游戲

3． 無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。

(二)、孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國的標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

在下列(1)、(2)、(3)項(xiàng)中,至少有 7條,且(1)至少有 2條,(2)、(3)項(xiàng)至少各有 1條：(1)人際交往存在質(zhì)的損害,至少 2條：

①對集體游戲缺乏興趣,孤獨(dú),不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；

②缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧,不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系,如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；

③自娛自樂,與周圍環(huán)境缺少交往,缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)(包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng))；

④不會恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對眼的注視、以及用面部表情,手勢、姿勢與他人交流； ⑤不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲(如：不會玩過家家等)；

⑥當(dāng)身體不適或不愉快時(shí),不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰；(2)言語交流存在質(zhì)的損害,主要為語言運(yùn)用功能的損害：

①口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達(dá),也不會用手勢、模仿等與他人溝通；

②語言理解能力明顯受損,常聽不懂指令,不會表達(dá)自己的需要和痛苦,很少提問,對別人的話也缺乏反應(yīng)；

③拒絕改變刻板重復(fù)的動作或姿勢,否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；

④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分,如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等,并從中得到極大的滿足；

⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會交往功能受損。3．病程標(biāo)準(zhǔn)：通常起病于 3歲以內(nèi)。

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童分裂癥。

二 阿斯伯格綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn)可參閱《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)指南》第4版(DSM-IV)：

DSM-IV中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在社交方面存在障礙,表現(xiàn)出至少以下兩種情況：

(1)在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會交往的能力上有顯著的損害,如目光對視,面部表情,身體姿勢和手勢

(2)不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系

(3)缺乏自發(fā)地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望(4)缺少交際性的和情感性的互惠行為

2.在行為、喜好和活動方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式,表現(xiàn)出至少以下一種情況：(1)總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中,而其強(qiáng)烈程度和興趣集中之處都是不尋常的

(2)顯著地頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式(3)重復(fù)地不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣(4)長時(shí)間地注意物體的一部分 3.上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能

4.在語言發(fā)育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯(比如在2歲以前會講單個(gè)詞,3歲以前懂得使用交談性的短語)5.在認(rèn)知能力的發(fā)育或者自理能力、適應(yīng)行為(社交方面的除外)和兒童時(shí)期對外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

6.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第四節(jié)

相關(guān)檢查量表及使用

量表一：ABC量表 喜歡長時(shí)間自身旋轉(zhuǎn) 4 2 學(xué)會做一件簡單的事，但很快就忘記。2 3 經(jīng)常沒有接觸環(huán)境或進(jìn)行交往的要求。4 4 往往不能接受簡單的指令（如坐下、過來等）1 5 不會玩玩具（如沒完沒了地轉(zhuǎn)動、亂扔、揉等）2 6 視覺辨別能力差（如對一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差）。2 7 無交往性微笑（即不會與人點(diǎn)頭、招呼、微笑）2 8 代詞運(yùn)用顛倒或混亂（你、我分不清）3 9 長時(shí)間總拿著某種東西。3 10 似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題 3 11 說話不合音調(diào)、無節(jié)奏 4 12 長時(shí)間搖擺身體 4 13 要去拿什么東西，但又不是身體所能達(dá)到的地方（即對自身與物體的距離估計(jì)不足。2 14 對環(huán)境和日常生活規(guī)律的改變產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng) 3 15 當(dāng)與其他人在一起時(shí)，呼喚他的名字，他沒有反應(yīng) 2 16 經(jīng)常做出前沖、旋轉(zhuǎn)、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動作 4 17 對其他人的面部表情或感情沒有反應(yīng) 3 18 說話時(shí)很少用“是”或“我”等詞 2 19 有某一方面的特殊能力，似乎與智力低下不相符合 4 20 不能執(zhí)行簡單的含有介詞語句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）1 21 有時(shí)對很大的聲音不產(chǎn)生吃驚反應(yīng)（可能讓人想到他是聾子）3 22 經(jīng)常拍打手 4 23 大發(fā)脾氣或經(jīng)常發(fā)點(diǎn)脾氣 3 24 主動回避與別人的眼光接觸 4 25 拒絕別人的接觸或擁抱 4 26 有時(shí)對很痛苦的刺激如摔傷、割破或注射不引起反應(yīng) 3 27 身體表現(xiàn)很僵硬、很難抱住 3 28 當(dāng)抱看他時(shí)，感到他的肌肉松馳（即他不緊貼抱他的人）2 29 以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西（而不傾向于語言表示）2 30 常用腳尖走路 2 31 用咬人、撞人、踢人等行為傷害他人 2 32 不斷地重復(fù)短句 3 33 游戲時(shí)不模仿其他兒童 3 34 當(dāng)強(qiáng)光直接照射眼睛時(shí)常常不眨眼 1 35 以撞頭、咬手等行為自傷 2 36 想要什么東西不能等待（一想要什么，就馬上要得到）2 37 不能指出5個(gè)以上物體的名稱 1 38 不能發(fā)展任何友誼（不會和小朋友來往交朋友）4 39 有許多聲音的時(shí)候，常常捂著耳朵 4 40 經(jīng)常旋轉(zhuǎn)碰撞物體 4 41 在訓(xùn)練大小便方面有困難（不會控制大小便）1 42 一天只能提出5個(gè)以內(nèi)的要求 2 43 經(jīng)常受到驚嚇或非常焦慮不安 3 44 在正常光線下斜眼、閉眼、皺眉 3 45 不是經(jīng)常被幫助的話，不會自己給自己穿衣 1 46 一遍遍重復(fù)一些聲音或詞 3 47 瞪著眼看人，好像要看穿似的 4 48 重復(fù)別人的問話或回答 4 49 經(jīng)常不能意識所處的環(huán)境，并且可能對危險(xiǎn)的環(huán)境不在意 2 50 特別喜歡擺弄、著迷于單調(diào)的東西或游戲、活動等（如來回地走或跑，沒完沒了地蹦、跳、拍、敲）4 51 對周圍東西喜歡嗅、摸或嘗 3 52 對生人常無視覺反應(yīng)（對來人不看）3 53 糾纏在一些復(fù)雜的儀式行為上，就像纏在魔圈里（如走路要走一定的路線，飯前或做什么事前一定要把什么東西擺在什么位置，或做什么動作，否則就不睡不吃。4 54 經(jīng)常毀壞東西（如玩具、家里的一切用具很快就給弄壞了）2 55 在2歲半以前就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育延遲 1 56 在日常生活中至少用15個(gè)但不超過30個(gè)短句進(jìn)行交流（不到15句也打“∨”）3 57 長時(shí)間疑視一個(gè)地方（呆呆地看一處）4 《自閉癥行為量表》——ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，包括感覺能力（S）、交往能力（R）、運(yùn)動能力（B）、語言能力（L）和自我照顧能力（S）五個(gè)方面。要求評定者與兒童至少共同生活3-6周，填寫者與兒童生活至少半年以上的教師。評分時(shí)，對每一項(xiàng)作“是”與“否”的判斷?！笆恰痹u記“∨”符號，“否”不打號。把“是”的項(xiàng)目合計(jì)累分，總分≥31分為自閉癥篩查界限分；總分>53分作為自閉癥診斷界限分（參考值）

原作者提出該量表的篩查界限分為57分，而診斷分為67分。

量表二：CARS量表 CARS量表是一個(gè)具有診斷意義的經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化了的量表，是由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所編制的，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分低于30分：無孤獨(dú)癥；30-60分：有孤獨(dú)癥；其中30-37分：為輕到中度孤獨(dú)癥；37-60分：重度孤獨(dú)癥

注：可有1.5、2.5等分?jǐn)?shù)。介于1和2之間的癥狀評為1.5分，依此類推。

一.人際關(guān)系

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意或家人訴說的或觀察到的一些輕微的害羞、煩躁、困擾，但與同齡孩子相比程度并不嚴(yán)重。

2分

輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對檢查者反應(yīng)有輕度缺陷，有時(shí)過度依賴父母。

3分

中度異常：有時(shí)兒童表現(xiàn)出孤獨(dú)冷漠，引起兒童注意要花費(fèi)較長時(shí)間和較大的努力，極少主動接觸他人，常回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)

4分

嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，總是顯得孤獨(dú)冷漠，毫不理會成人所作所為，兒童對檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)

二.模仿（詞和動作）1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿

2分

輕度異常：大多數(shù)時(shí)間內(nèi)能模仿簡單的行為，偶爾在督促下或延遲一會能模仿。3分

中度異常：部分時(shí)間能模仿，但常在檢查者極大的要求下才模仿 4分

嚴(yán)重異常：很少用語言或運(yùn)動模仿別人 三.情感反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情姿勢的變化來表達(dá)

2分

輕度異常：偶爾表現(xiàn)出某種不恰當(dāng)?shù)那榫w類型和程度，有時(shí)反應(yīng)與客觀環(huán)境或事物毫無聯(lián)系

3分

中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦械氖疽?，反?yīng)相當(dāng)受限或過分，或往往與刺激無關(guān) 4分

嚴(yán)重異常：對環(huán)境極少有情緒反應(yīng)，或反應(yīng)極不恰當(dāng)。四.軀體運(yùn)用能力

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識

2分

輕度異常：可見一些輕微異常，諸如笨拙、重復(fù)動作、協(xié)調(diào)性差等情況

3分

中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢功能失調(diào)的征象，搖動旋轉(zhuǎn)，手指擺動，腳尖行走

4分

嚴(yán)重異常：出現(xiàn)于3分的一些異常運(yùn)動，但強(qiáng)度更高、頻率更多，即使受到別人制止，或兒童在從事另外的活動時(shí)均持續(xù)出現(xiàn)

五.與非生命物體的關(guān)系

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的興趣運(yùn)用和探索

2分

輕度異常：輕度的對東西缺乏興趣或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，象嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開燈、關(guān)燈

3分

中度異常：對多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重復(fù)轉(zhuǎn)動某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种?，這些行為可部分地或暫時(shí)地糾正。

4分

嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的對物體的不適當(dāng)?shù)呐d趣、使用和探究，如上邊發(fā)生的情況頻繁的發(fā)生，很難轉(zhuǎn)移其注意力。

六.對環(huán)境變化的適應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：對環(huán)境改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)。

2分

輕度異常：對環(huán)境改變產(chǎn)生某些改變，傾向維持某一物體活動或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式，但很快能改變過來。

3分

中度異常：兒童拒絕改變?nèi)粘３绦?，對環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時(shí)很難被吸引過來。

4分

嚴(yán)重異常：對改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該兒童可能生氣或極不合作，以暴怒作為反應(yīng)。

七.視覺反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺反應(yīng)，可與其他感覺系統(tǒng)反應(yīng)整合

2分

輕度異常：有時(shí)必須提醒兒童去注意物體，有時(shí)全神貫注于“鏡像”，有時(shí)回避眼光接觸，有時(shí)凝視空間，有時(shí)著迷于燈光

3分

中度異常：經(jīng)常要提醒正在干什么，喜歡觀看光亮的物體即使強(qiáng)迫他也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空間

4分

嚴(yán)重異常：對物體和人存在廣泛嚴(yán)重的視覺回避，也可能表現(xiàn)出上面描述的特異性視覺模式，著迷于使用“余光”。

八.聽覺反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽覺反應(yīng)

2分

輕度異常：對聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時(shí)必須重復(fù)聲音刺激，有時(shí)對大的聲音敏感或?qū)Υ寺曇舴中?，有時(shí)會被無關(guān)的聲音搞得心煩意亂。

3分

中度異常：對聲音的反應(yīng)常出現(xiàn)變化，往往必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾校ㄈ绾苋菀资荏@、捂上耳朵等）

4分

嚴(yán)重異常：對聲音全面回避，對聲音類型不加注意或極度敏感 九.近處感覺反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：對疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺和嗅覺。

2分

輕度異常：兒童可能不停地將一些東西塞入口重，也許一次又一次地聞、嘗不能吃的東西，對捏或其他輕微痛刺激出現(xiàn)忽視或過度反應(yīng)。

3分

中度異常：兒童可能比較迷戀觸、聞、舔物品或人。對痛覺也表現(xiàn)出一定程度的異常反應(yīng)，過度敏感或遲鈍。

4分

嚴(yán)重異常：兒童迷戀嗅、舔物品，而很少用正常的方式去感覺、探索物品，對痛覺可能過分敏感或遲鈍。

十.焦慮反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：對情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無延長。2分

輕度異常：輕度焦慮反應(yīng)。3分

中度異常：中度焦慮反應(yīng)。

4分

嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，兒童在會見的一段時(shí)間內(nèi)可能不能坐下，或很害怕，或退縮，且安撫他們是極端困難的，有時(shí)又會不辨危險(xiǎn)。

十一.語言交流

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的語言

2分

輕度異常：語言遲鈍，多數(shù)語言有意義，但有一點(diǎn)模仿語言或代詞錯(cuò)用。3分

中度異常：缺乏語言，或有意義的語言與不適當(dāng)?shù)恼Z言相混淆（模仿言語或莫名其妙的話）

4分

嚴(yán)重異常：不能應(yīng)用有意義的語言，而且兒童可能出現(xiàn)幼稚性尖叫或怪異的、動物樣聲音、或者是類似言語的噪音。

十二.非語言交流

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語言性交流

2分

輕度異常：非語言交流遲鈍，交往僅為簡單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西

3分

中度異常：缺乏非語言交往，不會利用非語言交往，或不會對非語言交往作出反應(yīng)，也許拉著成人的手走向自己所想要的東西，但不能用姿勢來表明自己的愿望，或不能用手指向要的東西

4分

嚴(yán)重異常：特別古怪的和不可理解的非語言的交往 十三.活動水平

1分

與年齡相當(dāng)：指出活動水平，不多動亦不少動

2分

輕度異常：輕度不安靜，或有輕度活動緩慢，但一般可控制

3分

中度異常：活動相當(dāng)多，并且控制其活動量有困難，或者相當(dāng)不活動或運(yùn)動緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應(yīng)

4分

嚴(yán)重異常：極不正常的活動水平要么是不停，要么是冷淡的，對任何事件很難有反應(yīng)，差不多不斷地需要大人控制

十四.智力功能

1分

與年齡相當(dāng)：正常智力功能，無遲鈍的證據(jù) 2分

輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域

3分

中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平

4分

嚴(yán)重異常：智力功能嚴(yán)重障礙，某些技能表現(xiàn)遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常

十五.總的印象 1分

與年齡相當(dāng)：不是孤獨(dú)癥 2分

輕度異常：輕微的或輕度孤獨(dú)癥 3分

中度異常：孤獨(dú)癥的中度征象 4分

嚴(yán)重異常：非常多的孤獨(dú)癥征象

量表三：嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）

嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）是適合18個(gè)月以前孩子篩查的量表，其特異性尚可，但陽性率相對稍低，即高危兒童被診斷的可能性大，但非高危兒童尚不能排除孤獨(dú)癥的診斷。

A：詢問父母：

1． 您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動嗎？

2． 您的孩子對別的孩子感興趣嗎？

3． 您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？

4． 您的孩子喜歡玩“躲貓貓”游戲嗎？

5． 你孩子曾經(jīng)玩過“假扮”游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情

6．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去要某件東西嗎？

7．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去表明對某件東西感興趣嗎？

8．您的孩子會恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑?、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率

9．您的孩子曾經(jīng)拿過什么東西給你（們）看嗎？

B：評定者觀察：

1． 在診室里，孩子與您有目光接觸嗎？

2． 吸引孩子的注意，然后指向房間對側(cè)的一個(gè)有趣的玩具，說：“看，那里有一個(gè)（玩具名）”，觀察孩子有沒有看你所指的玩具？

3． 吸引孩子的注意，然后給孩子一個(gè)玩具小茶杯和茶壺，對孩子說：“你能倒一杯茶嗎？”。觀察孩子，看他有無假裝倒茶、喝茶等等。

4． 問孩子：“燈在哪里？”或問：“用手指燈給我看”，孩子會用他的食指指燈嗎？

5． 孩子會用積木搭塔嗎？（如果會，多少？）（積木的數(shù)量：）說明：孩子在你指的時(shí)候必須看著你的眼睛。

B2確信孩子沒有看你的手，但是看你指的物品，這個(gè)項(xiàng)目記錄“是”

B3在其他一些游戲中能誘發(fā)假裝的例子，這個(gè)項(xiàng)目記錄“是”

B4 如果孩子沒有理解“電燈”這個(gè)詞，重復(fù)說“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物體。孩子能做到，這個(gè)項(xiàng)目記錄“是”。評分標(biāo)準(zhǔn)：

1.明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)：

5個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝視：B2，玩的意向：A5和B3 2.一般高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)：

5個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過：包括有意向性用手指：A7和B4，不滿足明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)。

量表四：孤獨(dú)癥嬰幼兒早期行為表

山崎設(shè)計(jì)出24 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成的“孤獨(dú)癥嬰幼兒早期行為量表”。內(nèi)容如下:

1、被逗惹時(shí)不看逗惹者, 也不笑

2、對輕微的聲響很敏感

3、聽到很強(qiáng)的聲響也無驚嚇反應(yīng)

4、喃喃自語少

5、不認(rèn)識經(jīng)常接觸的人

6、即使無親人在身邊, 一人獨(dú)處也不在乎

7、不追逐親人

8、呼喚其名字時(shí), 只是答應(yīng), 卻不回頭

9、面部表情不豐富

10、很熱情地被逗惹時(shí)也不發(fā)笑, 或無愉快的表情

11、被擁抱時(shí)無相應(yīng)的姿勢

12、無視線交流

13、不會用手指著某物來表達(dá)自己的要求 14、2歲后還不會說話, 或者即使會說話, 也無交際性言語15、1歲前就已會說的有意義言語又逐漸消失

16、不會模仿電視節(jié)目中的人物或他人的動作

17、長時(shí)間地盯著自己手指的動作或手的晃動

18、對周圍發(fā)生的事一點(diǎn)不感興趣, 一人玩耍

19、不愿加入其他人的游戲活動中去

20、不會做模仿性游戲

21、反復(fù)地做某種動作或游戲

22、與大人牽手一起外出時(shí), 放手后便不知道將去哪里

23、無故大笑或突然發(fā)笑

24、入睡和覺醒時(shí)間無規(guī)律

山崎用此表對孤獨(dú)癥、其他發(fā)育障礙和正常兒童進(jìn)行了比較, 發(fā)現(xiàn)第8, 10, 11, 12, 15, 23 這六項(xiàng)行為在其他發(fā)育障礙和正常兒童中的出現(xiàn)率均低于10% , 提示這六項(xiàng)行為可能是孤獨(dú)癥早期的行為特征。

第三篇：孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)

孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)

（讀書筆記）

特殊教育含義：根據(jù)特殊兒童的身心特點(diǎn)和教育需要，采用一般或特殊的教育方法和手段，最大限度地發(fā)揮教育者的潛能，使他們增長知識，獲得技能，擁有良好品德，提高適應(yīng)能力的一種教育。

孤獨(dú)癥教育康復(fù)的介紹：孤獨(dú)癥兒童有“一百個(gè)孩子一百個(gè)樣”之說，這可以從兩個(gè)方面加以理解。一是可以客觀反映出每個(gè)兒童都具有自己的個(gè)性，都有不同的社會和家庭環(huán)境、教育成長環(huán)境以及成長過程中表現(xiàn)出的身體和智力、心理上的差異。二是可以理解為孤獨(dú)癥兒童的個(gè)體差異明顯，教育康復(fù)必須堅(jiān)持個(gè)別教育。孤獨(dú)癥教育康復(fù)是一門跨多學(xué)科（醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等）尤其是以教育和醫(yī)學(xué)康復(fù)最緊密結(jié)合的特殊教育方法學(xué).講教育康復(fù)就是要教育的目的、方法與醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段有機(jī)結(jié)合，突現(xiàn)教育的育人功能。

據(jù)國際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志Costello報(bào)道，孤獨(dú)癥兒童患病率在萬分之十。但是近年來，美國等發(fā)達(dá)國家的兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率呈上升趨勢。

2006年12月，中央電視臺第10套播出的科教片《牽手孤獨(dú)》中這樣說，在我國每出生500個(gè)孩子中就有一例為孤獨(dú)癥兒童。我國目前每天出生人數(shù)為27000多人，也就是說，我國每天將有55名孤獨(dú)癥兒童來到這個(gè)世界上。

一

兒童孤獨(dú)癥的特征及其表現(xiàn)

孤獨(dú)癥兒童的疾病原因是腦部神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，而直接后果則造成了孤獨(dú)癥兒童嚴(yán)重的心理發(fā)展滯緩（心理年齡低齡化），并由此所表現(xiàn)出的自信心嚴(yán)重缺乏，耐挫力，自制力，自控力。自我表現(xiàn)能力極差，溝通能力，社會適應(yīng)能力水平低下。

正常兒童0-2歲：語言現(xiàn)象：“鸚鵡學(xué)舌”（又稱“仿說”“回聲”“錄音回放”“答非所問”等語言現(xiàn)象。

行為現(xiàn)象：隨心所欲，不懼怕危險(xiǎn)，隨時(shí)發(fā)脾氣，不會正確表

達(dá)自己的愿望，害怕見陌

生人。

表達(dá)方式：不注意場合，會用哭、叫、鬧等方式表達(dá)自己的要求。在平衡、協(xié)調(diào)和控制能力方面，0-2歲正常兒童的精細(xì)動作能力都比較差等。（孤獨(dú)癥兒童心理年齡低齡化）

一、感知覺神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重統(tǒng)和失調(diào)

人的感知覺分為：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺。實(shí)際感知覺：平觸覺，震動覺、運(yùn)動覺、痛覺、溫度覺、饑渴感覺和內(nèi)臟感覺。

孤獨(dú)癥孩子在多處神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙的情況下，我們認(rèn)為感知覺神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)（視覺、聽覺不同步，嗅覺、味覺和觸覺統(tǒng)和失調(diào)。

（1）.孤獨(dú)癥兒童存在著明顯的視覺與聽覺信號系統(tǒng)不同步。

正常人看電視或看表演時(shí)，可以根據(jù)劇情情節(jié)和人物對話表現(xiàn)出喜、怒、哀、樂。這是因?yàn)槿说囊曈X信號系統(tǒng)與聽覺信號系統(tǒng)在接受信息后能正常通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)到神經(jīng)中樞，引起相關(guān)神經(jīng)沖動，可孤獨(dú)癥兒童做到這些卻需要很長時(shí)間。

孤獨(dú)癥兒童聽覺神經(jīng)系統(tǒng)啟動較慢，視覺系統(tǒng)一般較好。

（2）嗅覺系統(tǒng)上：嗅覺系統(tǒng)要好于味覺系統(tǒng)。孤獨(dú)癥兒童一般都比較偏食，喜歡喝碳酸飲料，喜歡吃肉，絕大多數(shù)拒絕吃蔬菜。

孤獨(dú)癥兒童的味覺系統(tǒng)存在：咀嚼功能普遍較差，其中部分兒童吃飯時(shí)不會咀嚼，只會采用“吞”食的方法。

例：有些兒童喜歡吃辣的食物。據(jù)推測，是因?yàn)椤袄蔽丁睂谇坏拇碳ぁＴS多孤獨(dú)癥兒童喜歡吃“薯片”，據(jù)推測是因?yàn)榫捉腊l(fā)出的食品聲對聽神經(jīng)的刺激使他們生理上獲得的快感而正是咀嚼功能缺乏正確運(yùn)用。因此，對不同食物的鮮、美味就無法體驗(yàn)。這對一些孤獨(dú)癥兒童為什么吃干的方便面，吃生米等現(xiàn)象就可以解釋了。

（3）在觸覺方面：部分孤獨(dú)癥兒童有嚴(yán)重的皮膚過 敏癥，他們拒絕任何人觸碰自己的身體。

二、言語和語言障礙

大約一半被診斷為有孤獨(dú)癥兒童會在沉默中度過一生。還有一些患者對他聽到的話只能像鸚鵡學(xué)舌般重復(fù)（一般稱為“模仿語言”）

而那些能夠講話的孤獨(dú)癥患者將“我”“我的”和“你”等代詞混淆，并且可能在許多不同情境下重復(fù)使用同樣的短語。如“牛奶和餅干......”。孤獨(dú)癥患者的身體語言非常難以理解，說話時(shí)，孤獨(dú)癥兒童的面部表情和活動很少能與所說的內(nèi)容相符。另外他們的語調(diào)也不能反映他們的感受。無法正確表達(dá)自己的需要。他們只能尖叫或者去抓他們想要的。

三、缺乏正確的表達(dá)和交流方式。（信息加工整合能力差）

正常兒童的信息加工表現(xiàn)在知覺、注意、記憶、問題解決和元認(rèn)知。

由于疾病的原因，孤獨(dú)癥兒童的神經(jīng)傳導(dǎo)和“中央處理器”系統(tǒng)出了問題，因此表現(xiàn)出他們無法整合外界信息，缺乏明辨是非的能力，加之不能很好地控制自己的行為和不能正確表達(dá)自己的情感。因此出現(xiàn)了許多令人“匪夷所思”的現(xiàn)象。加上家長老師“讀不懂他們，教育引導(dǎo)方法出現(xiàn)了問題，所以會常常有糾正了問題明天繼續(xù)出現(xiàn)的想象。

孤獨(dú)癥兒童需求表達(dá)和情感交流的主要幾種形式：

一、需求表達(dá)

（1）有一般的需求表達(dá)時(shí)，出現(xiàn)莫名其妙的尖叫、痛苦、大笑（如不予以及時(shí)制止，可以一整天持續(xù)或自己咬自己。

（2）有強(qiáng)烈需求時(shí)，出現(xiàn)自傷自殘的現(xiàn)象。如自己打擊自己，用頭撞擊物體，用利器劃、割自己。（3）尋求別人關(guān)注時(shí)，扨、摔東西。撕扯書籍，報(bào)刊等。

二、情感交流

（1）表示歡迎時(shí)，有微笑，允許別人與自己有身體接觸。

（2）表示懼怕時(shí)，面部表情有恐怖狀，身體會退縮，有時(shí)會出現(xiàn)”聲嘶力竭“的喊叫。

（3）表示接納時(shí)，用打、抓、咬、吐、掐、踢等方式。（4）表示拒絕時(shí)，頭轉(zhuǎn)向其他反向，拒絕與訪問者的目光交流。

（5）表示同意時(shí)，會依指令順?biāo)儆媚抗鈷咭暷繕?biāo)后自行執(zhí)行。

（6）表示厭煩時(shí)會扔摔東西或出現(xiàn)情緒煩躁等。這些形式多為0-2歲正常孩子的表現(xiàn)。

四、缺乏主動與他人交流的問題是孤獨(dú)癥兒童不可逾越的障礙。

二

孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)的目的和一般原則

根本目的：改善他們社會性狀況。一般原則：關(guān)愛性原則、早期教育原則、長期強(qiáng)化原則、均衡發(fā)展原則、提醒的原則。

三

孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)的一般方法

一、發(fā)展孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知途徑和一般方法

認(rèn)知：事物呈現(xiàn)在眼前，感到熟悉并確認(rèn)在以前感知過他和回憶一起，構(gòu)成記憶的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

認(rèn)知包括：感知覺、注意、表象、學(xué)習(xí)記憶、思維言語等心理過程及其發(fā)展。1.正常兒童的認(rèn)知發(fā)展是一個(gè)由近及遠(yuǎn)的發(fā)展。例：幼兒最初認(rèn)識一日之內(nèi)早、午、晚擴(kuò)大到今天、明天、昨天，到一個(gè)星期、一個(gè)月....2.兒童的認(rèn)知是由此及彼地發(fā)展。兒童認(rèn)識事物有局部到整體，由片面到比較全面。

3.兒童認(rèn)知發(fā)展是由表及里地發(fā)展。4.兒童認(rèn)知發(fā)展是由淺入深的發(fā)展。孤獨(dú)癥兒童在行為認(rèn)知發(fā)展等方面與正常兒童的發(fā)展規(guī)律不一致。

1.孤獨(dú)癥兒童對事物的認(rèn)知往往關(guān)注的是一個(gè)細(xì)節(jié)而不是一個(gè)整體。

2.對事物的發(fā)展往往缺乏聯(lián)系。

3.選擇性注意明顯。

4.遷移能力弱，往往拒絕變化。

改善方法：

（一）充分認(rèn)識影響孤獨(dú)癥兒童發(fā)展的相關(guān)因素。

（二）提高孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知水平的一般方法。

1、注意形象直觀教學(xué) 如、教孤獨(dú)癥兒童認(rèn)識卡車，需要教師或家長帶孩子在實(shí)物前進(jìn)行那個(gè)講解，并要求他們通過實(shí)物觀察進(jìn)行與小汽車、公交車、等車的辨別。

2、注意引導(dǎo)性發(fā)展。

3、注意引導(dǎo)他們對具體事例的觀察、分析、思考、提高他們的抽象、概括能力。

4、要十分重視和加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的語言發(fā)展。

5、要積極引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童參加社會實(shí)踐。

二、對孤獨(dú)癥兒童語言教學(xué)的基本方法

孤獨(dú)癥兒童的聽力正常，但其聽覺注意、聽覺識別、聽覺選擇、聽覺理解等方面的問題突出。

1、聲音覺察的訓(xùn)練

（1）聽覺游戲條件反應(yīng)的建立

訓(xùn)練兒童聽到聲音后作出反應(yīng)。

例：3歲以下的兒童可以選擇套筒、套塔、乒乓球玩具等容易操作的物品，只需要聽到聲音放下或敲擊玩具就可以了。

（2）自發(fā)性機(jī)警反應(yīng)的建立

例：一人陪兒童活動，另一人喊兒童名字或給出其他聲音，觀察兒童的反應(yīng)，如果沒有反應(yīng)，提醒兒童，“聽，什么聲音？”“聽，誰在叫你？”

注;訓(xùn)練者要多次演示游戲過程，引起兒童注意，吸引他們參加；聲源的選擇多樣化。如電話鈴聲、流水聲、歌聲、洗衣機(jī)轉(zhuǎn)動聲。

2、聲音的辨別訓(xùn)練：

例：（1）給孤獨(dú)癥兒童呈現(xiàn)一定數(shù)量的不同實(shí)物、玩具、模型或圖片，訓(xùn)練師說出其中任意一個(gè)或幾個(gè)事物的名稱，要求他們通過聽辨指出或我、取出相應(yīng)物品。

（2）訓(xùn)練師出示一幅圖，問：“指一指，紅色的燈在哪兒?小貓?jiān)诔允裁矗磕膫€(gè)是男孩子？

（3）訓(xùn)練不能總是采用你說他聽的形式，他們會很快產(chǎn)生厭煩，所以訓(xùn)練者要開動腦筋，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的游戲活動。讓他們按照說的內(nèi)容繪畫是一個(gè)好方法。在活動過程中，老師和孩子同時(shí)繪畫，面對面不讓孩子看到老師繪畫的內(nèi)容。畫完后，將兩幅畫進(jìn)行對比，復(fù)習(xí)語言內(nèi)容，找出他聽錯(cuò)的地方。訓(xùn)練者在活動中所采用的語言內(nèi)容要適舌，兒童的聽力語言水平。對只能聽取單個(gè)詞語的兒童，可以說畫一個(gè)房子；而對于較高水平的兒童可以說;在紙的中間畫一所房子，在房子的旁邊畫三 朵花。

3、發(fā)聲構(gòu)音訓(xùn)練

例：加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的游戲：聞花香、吹氣球、吹泡泡、吹畫、吹紙條、吹球過洞、吹蠟燭。

呼吸鍛煉操；第一節(jié)：擴(kuò)胸運(yùn)動，兩臂彎曲平舉至胸前向后甩。第二節(jié)：呼吸運(yùn)動，兩手緩緩上舉同時(shí)吸氣，兩手緩緩放下呼氣，兩拍一個(gè)動作。

4、語言訓(xùn)練

例：

1、在家庭生活中，家長應(yīng)抓住每一次與孩子共同參與的日?；顒訖C(jī)會，進(jìn)行語言教學(xué)。比如吃飯時(shí)，早餐、晚餐或吃點(diǎn)心時(shí)都提供大量的語言學(xué)習(xí)機(jī)會，也是積累和理解各種日常生活用語的好時(shí)機(jī)；飯前、飯后、洗漱、睡前、與孩子共同外出的活動，都能夠給以實(shí)時(shí)的語言刺激。

2、游戲活動：老師可以自己制作一個(gè)紙板娃娃，并在另外的紙上畫出幾套不同的衣服、裙子、褲子等。在活動中，你對孩子說“給娃娃穿紅色衣服，給娃娃帶藍(lán)色的帽子.....”讓他選擇，然后互換角色。

三、感知覺訓(xùn)練主要內(nèi)容及方法

四

游戲在孤獨(dú)癥兒童成長發(fā)展過程中的作用

如“貓抓老鼠”“官兵捉強(qiáng)盜”等游戲都能改善特殊兒童的社會適應(yīng)能力?！罢遗笥选薄皝G手絹”等游戲?qū)υ鰪?qiáng)孤獨(dú)癥兒童的自信心和自我控制力具有積極作用。

適宜孤獨(dú)癥兒童的游戲有：角色游戲、表演游戲、結(jié)構(gòu)游戲、體育游戲、聽覺游戲、視覺游戲、嗅覺游戲、味覺游戲、觸覺游戲。

這些游戲都是發(fā)展兒童認(rèn)知心理的重要途徑和和積極有效的形式，除了上述的一些游戲種類外，還有發(fā)展孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知水平的游戲、發(fā)展語言的游戲、音樂游戲、美術(shù)游戲、數(shù)學(xué)游戲、集體娛樂游戲等等。

第四篇：兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

須符合下列 5條：

1．通常起病于3歲以內(nèi)。

2．接觸交往障礙需具有下列中兩項(xiàng)癥狀：

①不能用注視、表情、姿勢或手勢進(jìn)行交往；

②不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；

③遇到挫折時(shí)，不會尋求支持或安慰。當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會主動給予別人支持和安慰；

④不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。

3．言語交往障礙需具備下列中兩項(xiàng)癥狀：

①言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會呀呀學(xué)語，可有以手勢或其他形式代替言語交流的傾向；

②如有某種程度的言語功能，也缺乏主動的或持續(xù)的言語交流；

③刻板重復(fù)地使用某些語詞，或別出心裁地使用某些語詞；

④言語的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常。

4．興趣和活動異常需具備下列癥狀之一：

①興趣刻板、狹窄；

②對某種東西特別依戀；

③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。

④刻板重復(fù)的動作和姿勢；

⑤對某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺和產(chǎn)生的噪聲等）；

⑥對個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動。

5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。

本癥須與下列疾病鑒別診斷：

1、Heller綜合征（又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神病）是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個(gè)明確的正常的發(fā)育過程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別。

2．兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發(fā)育正常，智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，如情感、思維障礙、幻覺、妄想等，病程可自發(fā)波動或緩解以資鑒別。

3．精神發(fā)育遲滯是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能力缺陷為主要特征。輕、中度精神發(fā)育遲滯者，一般能保持合群交往參與集體活動，并可能接受訓(xùn)練、重度者多伴有先天畸形、外貌癡呆等征象，可與孤獨(dú)癥區(qū)別。

孤獨(dú)癥的癥狀有那些

004km.cn 2010-09-15 作者： [點(diǎn)擊968

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孤獨(dú)癥中醫(yī)學(xué)上也可稱為自閉癥，是很多孩子輕易發(fā)生的疾病，導(dǎo)致孤獨(dú)癥的病因主要有心理因素，家庭因素或者環(huán)境因素等，作為患者的家屬，要早帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行治療，要非常清楚患病的癥狀表現(xiàn)，那么孤獨(dú)癥的癥狀有哪些呢?

孤獨(dú)癥的癥狀：

(一)行為方面：

· 在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并 且不斷重復(fù)一些動作;

· 愛好狹窄，會極度專著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?外形的物體非常感愛好。

(二)社交發(fā)展方面：

· 對外界事物不感愛好，不大察覺別人的存在;

· 與人缺乏目光接觸，未能主動與人交往，分享或參與活動;

· 在群處方面，模擬力較弱，未能把握社交技巧，缺乏合作性;

· 想象力較弱，極少通過玩具進(jìn)行象征性的游戲活動。

(三)溝通方面：

· 語言發(fā)展遲緩和有障礙，說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;

· 對語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;

· 可能欠缺口語溝通的能力。

此外，患有孤獨(dú)癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征：

(一)感知模式：

· 對某些聲音，顏色，食物或光線會產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng);

· 對冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對危險(xiǎn)行為缺乏警覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);

· 會不斷轉(zhuǎn)動身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

(二)發(fā)展方面：

· 大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會在七十或以下;

· 在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過程和一般兒童有差別。

(三)情緒及行為方面：

· 由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較輕易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動或有傷害性的行為。

孤獨(dú)癥的癥狀有哪些以上有具體的介紹，不同孩子患上孤獨(dú)癥的癥狀表現(xiàn)是不一樣的，父母要非常注重這一點(diǎn)，無論碰到什么問題，都可以咨詢醫(yī)生，這樣才不會使病情嚴(yán)重。

孤獨(dú)癥兒童應(yīng)進(jìn)行哪些體格檢查

004km.cn 2010-08-17 作者： [點(diǎn)擊1103

次]

目前孤獨(dú)癥兒童常至兒童精神科就診，然而越來越多的證據(jù)表明它有神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)。也就是說兒童孤獨(dú)癥是一種腦器質(zhì)性病變。究竟它的病變在那里呢？這就有待于我們的深入研究。對孤獨(dú)癥進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，有助于我們加深對孤獨(dú)癥診斷和病因?qū)W研究。

我們見到的孤獨(dú)癥兒童通常有一副聰明漂亮的外表。不少家長講：“我的孩子看上去一點(diǎn)兒病也沒有。”其實(shí)孤獨(dú)癥不是從外表就能看出來的，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨(dú)癥的可能就要帶他到?？漆t(yī)生那里進(jìn)行全面檢查，首先就是體格檢查。

體格檢查的項(xiàng)目一般包括：①測量身高、體重、頭圍，了解全身體格發(fā)育的情況。對照正常兒童的平均值，在平均值上下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為正常，超過的為異常。有一部分孤獨(dú)癥的患兒身高和體重明顯低于同齡兒，也就是說，長得比一般兒童瘦小。②全身各部位的體格檢查，以了解各種器官的發(fā)育是否健全，因?yàn)楣陋?dú)癥常與某些先天畸形并存。如，結(jié)節(jié)性硬化，這種孩子臉上常有紅色的皮脂腺瘤，同時(shí)還有癲癇，智力低下；苯丙酮尿癥，這種孩子的特點(diǎn)是皮膚很白，頭發(fā)從出生的黑色逐漸轉(zhuǎn)為黃色。此外還可能與脆性X染色體、嘌吟病等并存。所以醫(yī)生不論是先發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥還是先發(fā)現(xiàn)先天畸形，都要對孩子進(jìn)行全面的觀察檢查，以免漏診，延誤治療。③全身各系統(tǒng)功能的檢查，對孤獨(dú)癥兒童主要是針對神經(jīng)系統(tǒng)。首先是12對顱神經(jīng)的檢查，看看眼球活動是否自如對稱，哭笑時(shí)兩側(cè)面部鼻唇溝是否對稱，伸舌是否居中自如，視力聽力是否正常。然后再看看四肢活動是否正常，肌力、肌張力的情況，正常的生理反射是否存在，有無病理反射；還要看看痛覺、觸覺、溫度覺等感覺是否正常。我們?？吹焦陋?dú)癥孩子對打針沒有反應(yīng)，斜著眼睛看東西，或是動不動就捂耳朵等等，這些其實(shí)就是感覺的異常。由于尚未發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥有明顯的病變部位，除了一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要求我們進(jìn)行深入的檢查，注意觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)的軟體征。具體包括讓孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、對掌及對指等活動。有一些學(xué)者觀察到30％-75％的孤獨(dú)癥患者有神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，如肌張力增強(qiáng)或減弱，動作笨拙，舞蹈樣動作，姿勢和步態(tài)異常，病理反射，眼斜視等。這些體征可能與患者的基底節(jié)、額葉中央部和顳葉功能失調(diào)有關(guān)。

給孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行體格檢查最為困難的還是他們不能很好地配合。我們都知道孤獨(dú)癥孩子對陌生環(huán)境、陌生人適應(yīng)起來較為困難，加上對語言的理解能力欠缺，他們往往對醫(yī)生的話置若罔聞，因此醫(yī)生必須耐心細(xì)致。

第五篇：ABA對孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練的個(gè)案研究

南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

ABA對孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練的個(gè)案研究

(董夢嬌 康復(fù)科學(xué)系 1003班 KF100329)

【摘要】本文運(yùn)用個(gè)案研究法，對一個(gè)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行為期3個(gè)月的ABA康復(fù)訓(xùn)練。通過訪談法，觀察法等方法對訓(xùn)練前后進(jìn)行評定。結(jié)果：通過應(yīng)用行為分析療法對其進(jìn)行訓(xùn)練，個(gè)案語言能力與非語言溝通能力有所發(fā)展，刻板行為和發(fā)脾氣專業(yè)語言等問題行為發(fā)生次數(shù)減少。最好用數(shù)據(jù)，能說明問題。結(jié)論：應(yīng)用行為分析療法對孤獨(dú)癥兒童的溝通能力、認(rèn)知能力的發(fā)展具有促進(jìn)作用，同時(shí)可減少其問題行為。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥ABA個(gè)案研究

A Case Study on education and training for children with autism ABA

【Abstract 】This paper uses the case study method, autistic children for a period of three months of ABA rehabilitation.Through interviews, observation and other methods were evaluated before and after the training.Results: Through its applied behavior analysis therapy training, case language ability and nonverbal communication skills be developed, stereotyped behavior and tantrums and other problem behaviors occur less often.Conclusion: Applied Behavior Analysis therapy for autistic children communication skills, cognitive development has a role in promoting, while reducing their problem behavior.【Key words 】ABA Autism Case Study1、問題的提出

兒童孤獨(dú)癥是發(fā)生在兒童幼年時(shí)期嚴(yán)重的廣泛發(fā)育障礙。它以 “Kanner三聯(lián)征”為主要表現(xiàn)，即社會交往障礙、言語溝通障礙及刻板重復(fù)行為[1]。孤獨(dú)癥兒童常常起病于3歲以內(nèi)，早期與普通童不易區(qū)分。目前資料顯示，孤獨(dú)癥兒童大多伴有嚴(yán)重的言語發(fā)展障礙，因?yàn)檠哉Z發(fā)展障礙，所以溝通及人際交往有一定障礙；部分存在自傷行為及其他問題行為。

應(yīng)用行為分析療法（ABA）是被證實(shí)最為有效的治療手段。ABA產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，最初洛瓦斯將其應(yīng)用到孤獨(dú)癥兒童的治療，取得了很大的成效。經(jīng)過30年的發(fā)展和完善，在90年代逐漸應(yīng)用在孤獨(dú)癥的治療，使很多孤獨(dú)癥兒童走向康復(fù)。ABA訓(xùn)練法可概括為，訓(xùn)練高度的個(gè)體化，利用強(qiáng)化等手段，改善兒童的不足之處，減少過度行為，把需要教授的內(nèi)容分解成細(xì)小的單元，采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，逐一去教，最終使其可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識，訓(xùn)練是長期的，伴隨終身的[2,3]。

本文就一名無口語能力的孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了為期三個(gè)月的ABA教學(xué)個(gè)案研究，以期探討ABA教學(xué)對無口語孤獨(dú)癥兒童溝通能力發(fā)展及行為問題改善的教育訓(xùn)練效果。

2、研究對象的基本概況

劉某，男，湖南張家界人，2006年出生，2歲半時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，在某兒童醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥，在某康復(fù)中心接受了3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果不明顯。從2012年9月于張家界市某特殊教育學(xué)校進(jìn)行教育康復(fù)訓(xùn)練。

生長史：出生時(shí)為剖腹產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)異常前與父母一起生活，接受訓(xùn)練無效后至6歲與奶奶一起生活，于2012年秋開始和父母生活。

教育史：個(gè)案出生后一直由母親照顧并給他提供早期教育。后由于父母忙于工作，兩歲時(shí)將其全托于鄉(xiāng)鎮(zhèn)托兒管，其在內(nèi)雖不哭不鬧，但不合群獨(dú)自沉浸于旋轉(zhuǎn)物品中。兩歲半被診斷為孤獨(dú)癥，后在某康復(fù)中心接受了3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果不明顯。2012年9月至今于張家界某特殊教育學(xué)校語訓(xùn)班接受教育康復(fù)訓(xùn)練。

3、研究方法

3.1研究時(shí)間：2013.3---2013.5

3.2研究地點(diǎn)：湖南省張家界市某特殊教育學(xué)校

3.3教育評估

3.3.1個(gè)案能力評估

運(yùn)用觀察法和訪談法。首先運(yùn)用訪談法向達(dá)達(dá)的老師和家長了解其日常生活中的一些行為習(xí)慣，然后近距離的觀察其行為特點(diǎn)、習(xí)慣，對達(dá)達(dá)行為評估如下：

社會交往方面：缺乏交往能力，不參與同學(xué)之間的游戲或活動，不與任何人進(jìn)行語言交流，只能被動接受簡單指令。無同伴，沉浸在自己的世界里。

溝通能力方面：無口語表達(dá)能力，對自己的名字有反應(yīng)，在手勢動作提示下能遵守簡單指令，喜歡發(fā)出“啊”的叫聲。不會表達(dá)要求。有需求時(shí)則會發(fā)脾氣、哭鬧、尖叫。對陌生人不陌生。

生活自理方面：能自行脫衣服，但不會穿衣服，穿衣需要大人幫助，分不清鞋子的左右腳，會自己洗手、洗臉。大小需要老師或家長提示，喜歡忍大小便。會使用湯匙進(jìn)食，但不會使用筷子。

動作行為方面：喜歡原地自身轉(zhuǎn)圈。自身精力充沛，極為好動，好重復(fù)性往返跑并伴

隨著大叫。喜歡玩自己的手指，喜歡邊玩手指邊搖頭晃腦。喜歡脫褲子。

其他：偶爾會與人對視，對視能持續(xù)一到兩秒鐘。上課不聽老師講課，不能長時(shí)間的坐在位置上，坐下來喜歡摳墻或墻上的裝飾，喜歡吃由墻體上摳下來的白色粉末。上課鈴響需老師提示才能回教室上課。

3.3.2個(gè)案問題行為評定

通過觀察法，對個(gè)案的問題行為進(jìn)行記錄與功能分析。

由于個(gè)案無口語，無法正確表達(dá)要求。當(dāng)其有需求時(shí)個(gè)案則常會用刻板行為，發(fā)脾氣，發(fā)出怪異聲或哭鬧等方式來表達(dá)要求，情緒常處在焦慮不穩(wěn)定之中。有時(shí)有自傷行為，喜歡用頭撞墻。

3.4教育措施與實(shí)施過程

3.4.1選擇合適的強(qiáng)化物及制定訓(xùn)練目標(biāo)

通過老師訓(xùn)練者平時(shí)觀察以及與家長等熟悉了解個(gè)案的人做訪談確定兒童最喜歡的強(qiáng)化物、次級強(qiáng)化物等。制定訓(xùn)練目標(biāo)為：提高個(gè)案注意的穩(wěn)定性；發(fā)展基本語言技能；改善問題行為。

3.4.2實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃

實(shí)施ABA計(jì)劃要循序漸進(jìn),并依據(jù)教學(xué)需要對教學(xué)情境、強(qiáng)化物等進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。

3.4.2.1提高共同注意力

共同注意是學(xué)習(xí)的基本能力注意，可以為語言發(fā)展與交流提供良好的基礎(chǔ)，因此筆者首先訓(xùn)練的是個(gè)案的共同注意力。因?yàn)閭€(gè)案沒有語言，對一些指令也不甚理解，所以筆者從他感興趣的物品入手（即強(qiáng)化物），引起他的無意注意，逐步使無意注意轉(zhuǎn)為有意注意。進(jìn)行眼神注視訓(xùn)練。讓他坐筆者對面，手不能亂動與筆者對視；在活動中發(fā)出“看著我”的指令，要求雙目對視等。使其注意相關(guān)指令，然后將注意訓(xùn)練融進(jìn)指令課中進(jìn)行。在平時(shí)的一些活動中也抓住機(jī)會提升其注意力。

3.4.2.2行為訓(xùn)練

ABA訓(xùn)練法訓(xùn)練時(shí)會給兒童要求，也就是指令，在幫助兒童理解和遵循指令時(shí)，筆者主要著眼于訓(xùn)練一些簡單指令，一、二步指令，如，“坐下”、“過來”、“把椅子放好”等。指令必須是簡單的，而且要統(tǒng)一，變化盡可能少。堅(jiān)持隨時(shí)隨地、因勢利導(dǎo)、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)個(gè)案有任何不恰當(dāng)行為時(shí)，都要制止這些不恰當(dāng)行為，當(dāng)他聽從時(shí)要及時(shí)強(qiáng)化。因勢利導(dǎo)，抓住有利的教育時(shí)機(jī)，當(dāng)孩子有要求時(shí)，滿足其合乎規(guī)范的行為，不恰當(dāng)?shù)囊岢龇匆?，即他?yīng)該先做什么。因?yàn)槠浞男圆?，理解能力有限，所以?xùn)練內(nèi)容先從他感興趣的入手，簡單的指令，如，個(gè)案喜歡玩具車，指令就是“把玩具車指給我看”、“把玩具車放好”等，慢慢加強(qiáng)鞏固，增加難度，泛化到生活中。

3.4.2.3溝通訓(xùn)練及情景教學(xué)

如：在要求課中人為控制的給個(gè)案刺激，引起其對某一物品的或活動的渴望，使其用姿勢或語言提出要求。除設(shè)計(jì)的一對一教學(xué)時(shí)間外，每天都為兒童制造讓其有自發(fā)性提要求的情景教學(xué)。做好知識的泛化。

3.5資料的采集

在教學(xué)實(shí)施之前，訓(xùn)練老師通過觀察記錄以及和家長溝通的訪談記錄了解得出個(gè)案能力評估以及個(gè)案問題行為評定。在教學(xué)實(shí)施過程中老師對每一項(xiàng)目標(biāo)反應(yīng)進(jìn)行記錄，保證教學(xué)活動順利開展。另外每天都有老師觀察記錄個(gè)案言行等方面的變化。對于強(qiáng)化物的選擇，每天與家長溝通協(xié)商出最適宜的強(qiáng)化物實(shí)施ABA教學(xué)。

4、結(jié)果

結(jié)果呈現(xiàn)是前后的變化。直觀、簡化、全方位

經(jīng)過三個(gè)月ABA教育訓(xùn)練，目前個(gè)案，非語言溝通能力和口語溝通能力方面均有一定的發(fā)展，認(rèn)知能力方面也有所提高，行為表現(xiàn)有所改善。

4.1非語言溝通能力方面

個(gè)案能基本理解老師手勢、姿態(tài)等肢體語言所表達(dá)的意思。能夠用肢體語言表達(dá)自己的一些需求

4.2口語溝通能力方面

個(gè)案會說一些簡單的詞語，如：抱抱、喝水等。對有興趣的事能聽從指令。

4.3行為表現(xiàn)方面

個(gè)案玩手，搖頭晃腦經(jīng)常性行為發(fā)生次數(shù)有所減少；有模仿他人的意識，能在協(xié)助下模仿一些單純的動作；情緒控制也有較大改善；摳墻行為發(fā)生次數(shù)減少；發(fā)出怪異聲尖叫聲的次數(shù)也大大減少。

5、討論

在ABA教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)任務(wù)分析和強(qiáng)化物的重要性。經(jīng)此次研究ABA教學(xué)能夠促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童非語言溝通能力行為表達(dá)次數(shù)的增多，能夠促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童口語的發(fā)展，能夠減少孤獨(dú)癥兒童的問題行為。ABA治療孤獨(dú)癥已經(jīng)成為一種主流趨勢。目前沒有針對孤獨(dú)癥的很好的治療方法，只有通過教育訓(xùn)練改善患兒的生存狀態(tài)。

【參考文獻(xiàn)】

【1】陳艷妮主編.孤獨(dú)癥的診斷與康復(fù)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.2008：1-4.【2】李雪榮.孤獨(dú)癥診療學(xué)[M].長沙：中南大學(xué)出版社.2004.97-98,160-195.【3】中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.147