第一篇：超聲診斷學(xué)各章總結(jié)

超聲波：是指聲波振動頻率超過20000Hz的機(jī)械波，進(jìn)入人體不同的組織會遇到不同的聲特性阻抗，正是各種不同的聲阻抗差別構(gòu)成了人體組織超聲顯像的基礎(chǔ)。

超聲診斷學(xué)：研究和應(yīng)用超聲波的物理特性并結(jié)合解剖學(xué)，病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識對疾病進(jìn)行診斷的科學(xué)。

超聲診斷的臨床應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)和局限性：見書本的第1，2頁（一定要看一下）

A型診斷法：幅度調(diào)制顯示法（現(xiàn)在多不用,眼科）B型診斷法：輝度調(diào)制顯示法,獲取器官斷層解剖圖像

M型診斷法：獲取距離時間曲線圖（心臟檢查）D型診斷法：獲取血流方向，估計速度大小

朝向探頭的血流為紅色，背向的為藍(lán)色，判斷動靜脈需要用頻譜多普勒顯像

第六章、肝超聲診斷

一、肝臟的超聲解剖----肝臟的五葉八段： 五個肝葉：右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉

八個肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右后葉上（S7）、下段（S6），右前葉上（S8）、下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1）肝內(nèi)血管：

1、Glisson系統(tǒng)----肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內(nèi)逐級分支并始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統(tǒng)

2、肝靜脈系統(tǒng)-----（肝左、中、右三支肝靜脈會注入下腔靜脈）

3、肝門的解剖 肝門是指肝內(nèi)大血管、膽囊等結(jié)構(gòu)進(jìn)出肝的部位。第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管及神經(jīng)出入口。

第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時約高于第一肝門5cm。

二、肝臟的超聲檢查方法

體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位坐位、半臥位 掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下

三、正常肝臟的超聲表現(xiàn)

形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45°，右葉小于75°。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。

肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內(nèi)徑小于０.６CM。

肝內(nèi)回聲特點(diǎn)：正常肝實(shí)質(zhì)呈中等或弱回聲光點(diǎn)，其強(qiáng)度和頻率皆均勻。

正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實(shí)質(zhì)隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質(zhì)地柔軟。

正常肝彩色多普勒血流圖：肝的血管系統(tǒng)包括門靜脈、肝動脈和肝靜脈。門靜脈和肝動脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內(nèi)為出肝血流，呈藍(lán)色。

四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷：

（一）肝臟占位性病變超聲診斷-----病史、體征；病變回聲特性；彩色血流表現(xiàn)；超聲造影

（二）肝硬化------病因、病理及臨床表現(xiàn)

一、聲像圖特點(diǎn)

1肝臟外形及大小改變； 2肝臟包膜回聲改變； 3肝臟實(shí)質(zhì)回聲改變

4出現(xiàn)門靜脈高壓時聲像圖改變：脾臟腫大；門靜脈系統(tǒng)血管增寬；臍靜脈重新開放

5膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）； 6腹水（低蛋白血癥引起）； 7肝靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)膽管的改變

（三）脂肪肝聲像圖特點(diǎn)-------肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；門脈管壁回聲紋理模糊；回聲均勻細(xì)膩；后壁回聲衰減

（四）肝囊腫聲像圖

1、肝內(nèi)可見單個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)；

2、囊壁薄，呈細(xì)光帶回聲，邊緣整齊光滑

3、囊腫側(cè)壁可出現(xiàn)回聲失落效應(yīng)；

4、位置較淺的囊腫，由于混響效應(yīng)，前部出現(xiàn)低回聲

5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強(qiáng)；

6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征

7、合并感染時，囊內(nèi)可見微弱回聲和漂浮的光點(diǎn)。

（五）多囊肝聲像圖：

1、肝內(nèi)各切面可見很多大小不等的無聲回聲區(qū)，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征

3、肝臟增大，表面不規(guī)則，以受侵犯的肝葉為主，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；

4、多數(shù)合并多囊腎,多囊脾,多囊胰

脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點(diǎn)主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。

肝囊腫：肝囊腫與肝內(nèi)血管及擴(kuò)張的膽管的斷面相鑒別，肝內(nèi)血管的形態(tài)隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內(nèi)血管內(nèi)被彩色血流信號充填。擴(kuò)張肝內(nèi)膽管在某些切面與膽道相通。

肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應(yīng)與肝癌鑒別，結(jié)合病史及短期隨訪復(fù)查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。

肝血管瘤：本病與肝癌鑒別，腫瘤內(nèi)部的回聲特點(diǎn)、質(zhì)地，甲胎蛋白化驗(yàn)是二種疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。第七章膽囊和膽管超聲診斷

一、探測體位 常規(guī) 仰臥位 右前斜位

二、正常膽囊超聲圖表現(xiàn)

1呈梨形,長茄行或橢圓形； 2膽囊輪廓清晰光整,呈明亮的線狀,囊內(nèi)無回聲,膽囊后壁及后方回聲增強(qiáng)

3膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑為2-3cm,一般不超過4cm； 4囊壁厚度為1-2cm 5膽囊頸和門靜脈或門脈右支根部之間有一線狀強(qiáng)回聲帶連結(jié)，這是識別膽囊位置的重要標(biāo)志

三、膽囊結(jié)石

1.典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，強(qiáng)回聲可隨體位的改變而發(fā)生移動（同時具備以上3點(diǎn)特征為診斷膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)）2.膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：典型者呈“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征簡稱“WES” 征 第八章脾

適應(yīng)癥：1 先天性脾臟異常 無脾綜合癥或多脾腺綜合征 右位脾 副脾 游走脾

脾腫大，脾萎縮（常見）3 脾腫瘤（原發(fā)，轉(zhuǎn)移）4皮囊腫 5脾外傷

6脾血管病變 脾梗塞 脾動脈瘤 脾靜脈阻塞綜合癥 7脾臟介入超聲應(yīng)用 脾占位病變 探頭頻率為3.5—5.0Hz檢查無需準(zhǔn)備，但空腹圖像更加清晰 體位一般右側(cè)臥位；危重不宜翻動的患者仰臥位

脾超聲測量 長徑8——12cm 后徑3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm 第九章胰腺超聲-------判斷胰體：其后上緣可以看見穿行的脾靜脈 胰腺是腹膜后位器官分為三型----蝌蚪型 臘腸型 啞鈴型 胰腺的大小隨年齡而增加，50歲以上胰腺則逐漸萎縮回聲增強(qiáng)老年人的胰腺較年輕人的小。

頭 體尾

正常 <2cm <1.5cm 可疑 2.1—2.5 1.6---2.0 異常 >2.6 >2.1(腫瘤 炎癥)急性胰腺炎病因和誘因------膽系疾病和酗酒飽食

急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎

胰腺腫大 65%輕中度為主 重度 邊緣 實(shí)質(zhì) 光滑，清晰呈低回聲 不規(guī)則模糊回聲較粗 胰管擴(kuò)張 少見 常見 并發(fā)癥 少見 常見 聲像圖恢復(fù)時間 較快 較慢 第十章、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷

（一）腎

1.正常: 腎臟左右各一，呈扁豆?fàn)?，位于腹膜后脊柱兩?cè)腎窩中，兩腎呈“八”字型分開，腎長約10~12cm，寬約5~6cm，厚約3~5cm。超聲：一般不需檢查前準(zhǔn)備，若同時檢查膀胱，輸尿管，前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)時，檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿。仰臥位冠狀切面最常用，皮質(zhì)回聲略高于髓質(zhì)。

2.腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一個或多個無回聲區(qū)，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無回聲區(qū)的后壁及后方回聲增強(qiáng)，可見回聲影。注：腎囊性病變根據(jù)形態(tài)可分為孤立性腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫和多房性腎囊腫

3.多囊腎（先天性遺傳性疾?。耗I體積明顯增大，輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平，腎實(shí)質(zhì)可見多個大小不等的無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，相互不溝通，常同時合其它器官多囊性病變。

4.腎積水：由尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)張及腎萎縮的病理改變。

輕度腎積水，前后經(jīng)寬度<3cm;中度腎積水前后徑寬度3~4cm;重度腎積水 前后徑寬度>4cm。

5.惡性腫瘤 成人腎細(xì)胞癌最多，小兒腎母細(xì)胞瘤多見。

6.腎結(jié)石：腎集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)回聲亮點(diǎn)或團(tuán)狀，其后方伴聲影，結(jié)石小于3mm時后方無聲影，“貝殼癥”，“泥沙癥”是典型表現(xiàn)。多見于腎下盞且常位于腎后部。

（二）輸尿管 1.正常 長為24~32cm，內(nèi)徑5~7mm，三個狹窄腎盂輸尿管連接部，輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱連接部。

超聲：一般不顯影，大量飲水或膀胱充盈時，表現(xiàn)為中間無回聲的明亮條帶狀回聲且有蠕動

2輸尿管結(jié)石 強(qiáng)回聲，后方有聲影，可隨體位改變

（三）膀胱

1.正常 成年容量為350~500ml，排尿后殘余量少于10ml，膀胱三角是結(jié)核腫瘤的好發(fā)部位。

超聲：膀胱內(nèi)尿液無回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲,充盈少時呈三角形或四邊形，充盈多時呈圓形或橢圓形 2.膀胱結(jié)石：大致與輸尿管結(jié)石相同

3.膀胱憩室：膀胱壁周圍無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后大小會變，伴結(jié)石時表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影

（四）前列腺

1.臨床上分為周緣區(qū)（外腺區(qū)）前列腺癌的好發(fā)部位，中央?yún)^(qū)及移行區(qū)（內(nèi)腺區(qū)）前列腺增生的好發(fā)部位。前列腺的左右徑為4cm，上下徑3cm，前后為2cm 2.前列腺增生：以前列腺前后徑增大最為重要

3.前列腺癌：前列腺特異性抗原PSA的檢查具有早期診斷意義。第十一章產(chǎn)科超聲

（一）子宮及附件的超聲途徑

經(jīng)腹超聲：要求排便檢查；檢查前充盈膀胱以暴露子宮底，充盈膀胱既是腹壁與子宮間的透聲窗，又可推開周圍腸曲。

經(jīng)陰道超聲：適用于已婚婦女急腹癥患者，早早孕檢查，膀胱無法充盈者，盆腔有較小腫物的等，對處女禁用。檢查前需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲：適用于未婚婦女，及已婚婦女但陰道有畸形腔內(nèi)探頭不能進(jìn)入者。

（二）正常超聲聲像圖

（1）子宮：縱切面時為倒置梨形。根據(jù)宮腔線與宮頸管線所成夾角，可分為前位，中位，后位子宮。

正常子宮漿膜層為光滑的強(qiáng)回聲帶，肌層為中低回聲帶，內(nèi)膜回聲及厚度隨月經(jīng)周期變化。

（2）卵巢：生發(fā)上皮及白膜為光滑的線狀回聲，內(nèi)有無回聲的卵泡。（3）隨月經(jīng)周期變化的子宮及卵巢聲像圖變化：

卵泡早期：月經(jīng)1—7天，只見宮腔線；卵泡數(shù)個，邊緣模糊，增長慢，但無優(yōu)勢卵泡。

卵泡中期：月經(jīng)6—7天，子宮內(nèi)可見三線征，卵巢內(nèi)可見直徑大于10mm的優(yōu)勢卵泡。

卵泡晚期：月經(jīng)13—14天，子宮內(nèi)膜厚12—13mm，卵泡直徑大于20mm。

排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宮內(nèi)見清晰三線兩區(qū)。

黃體早期：內(nèi)膜回聲增高，三線變模糊。

黃體晚期：三線消失。

（三）子宮及附件疾病超聲表現(xiàn) 子宮肌瘤：為子宮平滑肌組織增生而成。根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系分為：肌壁間，漿膜下和粘膜下肌瘤。

超聲表現(xiàn)：（1）子宮大小 根據(jù)肌瘤數(shù)目，可正常，飽滿或增大。

（2）子宮形態(tài) 根據(jù)肌瘤位置，可正常，飽滿或不規(guī)則。（3）子宮內(nèi)部回聲 可有高，中，低回聲。

子宮內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 庫肯勃瘤（特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤）

第十二章產(chǎn)科超聲診斷 超聲檢查時間

1、第一次 妊娠及孕周（是否懷孕）

2、第二次 11~14W 測量NT

3、第三次 18~22W 胎兒畸篩查（產(chǎn)前篩查最重要的時機(jī)）

4、第四次 28~30W 估計胎兒生長發(fā)育及發(fā)現(xiàn)孕晚期出現(xiàn)的畸形

5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盤）

可以確定宮內(nèi)妊娠，是妊娠良好的標(biāo)志------

1、妊娠囊

2、卵黃囊 超聲估計孕齡

1、孕齡GS（周）：妊娠囊最大直徑（cm）+3；

2、胎兒頂臀長CRL 孕齡（周）=CRL（cm）+6.5

3、雙頂徑BPD<31W,增大3mm/w 31~36W,增大1.5mm/w >36W，增大1mm/w

4、頭圍HC；

5、腹圍AC ；

6、腰圍FC 羊水的測量 異位妊娠：部位多位于輸卵管；臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血、腹痛 類型及超聲圖像：未破裂型宮外孕，破裂流產(chǎn)型宮外孕，陳舊型宮外孕

未破裂型宮外孕：

① 子宮小于閉經(jīng)月份； 子宮直腸窩及腹腔無異常所見 ② 內(nèi)腹回聲增粗，增強(qiáng)，子宮內(nèi)見不到妊娠囊光環(huán)，或僅見到假妊娠囊

③ 根據(jù)輸卵管妊娠放入部位不同，用于子宮旁或子宮體顯示不完整的非均質(zhì)腫塊假象 破裂流產(chǎn)型宮外孕

① 子宮與未破裂型相同； 自宮周圍及附體區(qū)呈不均質(zhì)腫塊，界限不清

② 子宮直腸窩及腹腔見到的無回聲區(qū) 陳舊型宮外孕

① 子宮大小多屬正常； 側(cè)腹不顯示無回聲區(qū)

② 子宮后方出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，呈“盆弧形”，邊緣壁厚，其內(nèi)部回聲不均勻 前置胎盤

胎盤早期剝離病理變化

1底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盆附著處剝離 2剝離小，血液即凝固，臨床無明顯癥狀

3底蛻膜下繼續(xù)出血，胎盆剝離面不斷擴(kuò)大，可出現(xiàn)以下三種情況：外出血型、內(nèi)出血型、混合出血型 臨床表現(xiàn)

1腹痛突然發(fā)作，為持續(xù)性，隨宮腔積血越多，腹痛越劇烈 2內(nèi)出血型無痛性陰道流血：混合型出血型陰道流血量不定，貧血程度和出血量成正比 聲像圖特點(diǎn)

1胎盆與子宮之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，暗區(qū)不規(guī)則； 2剝離處胎盆增厚，可見像腹腔突出；

3如有血液破入羊膜腔時，則羊水暗區(qū)內(nèi)可見較多的光環(huán)回聲；、4前壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮前壁；

5嚴(yán)重胎盆早剝時，胎兒較多死于宮內(nèi)； 6外出血型胎盆早剝時，可無明顯剝離暗區(qū)顯示 第十三章 正常心臟超聲診斷

心臟的解剖位置:位于胸腔中下縱隔的前面其外有心包包裹。心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng)大小，心臟前方為胸骨，肋軟骨以及肺組織，后方與支氣管，試管，胸主動脈相鄰。

體位：患者一般選擇平臥位或者左側(cè)臥位。探頭頻率：成人：2.5~3.5MHz，兒童3.5~5.0MHz 超聲窗和標(biāo)準(zhǔn)切面

1、胸骨左緣窗：左側(cè)胸骨旁區(qū)，一般在3~5肋間

2、心尖窗：一般位于心尖沖動處

3、劍下窗：位于劍突下方

4、胸骨上窩窗：位于胸骨上窩

5、食管內(nèi)窗：當(dāng)探頭置于食管內(nèi)時

切面：1長軸切面 2 短軸切面 3 四腔切面

1、食管超聲的優(yōu)點(diǎn)：能更為清晰地觀察心臟后部的心內(nèi)結(jié)構(gòu)與室壁運(yùn)動，對房室隔，房室瓣和心臟大血管

疾病，如房間隔缺損，左右心耳血栓，感染性心內(nèi)膜炎贅生物，主動脈層夾瘤，敏感性和特異性均較好。

2、M型超聲心動圖適應(yīng)癥：

1、測量腔室的大??；

2、了解分析室壁及瓣膜的運(yùn)動幅度和運(yùn)動形態(tài)

3、心底波群（4區(qū)）：主要顯示主動脈瓣和左房后壁運(yùn)動曲線，在心前區(qū)胸骨左緣第2，3肋間可探及，解剖結(jié)構(gòu)自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。

4、二尖瓣波群（2b及3區(qū)）：主要顯示二尖瓣和腱束運(yùn)動曲線。在胸骨左緣3~4肋間可探測。

5、心室波群（2a區(qū)）：主要顯示室壁和室間隔運(yùn)動曲線，在第4肋間可探測。自前至后解剖結(jié)構(gòu)依次為：

胸壁，右室前壁，室間隔，左室腔（及其腱索）與左室后壁。

6、心尖波群（1區(qū)）：主要顯示心尖部室壁運(yùn)動曲線。第十四章 心臟疾病超聲診斷-----心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄-----二尖瓣狹窄多數(shù)是風(fēng)濕性；正常二尖瓣口面積約4～6cm2 輕度狹窄：瓣口面積1.5～2.0cm2 中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5cm2 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2 A、二維超聲心動圖：

1風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型病變?yōu)槎獍杲唤缣帲ò昙猓┘半焖髟龊裾尺B，從而出現(xiàn)特征性瓣葉開放受限；

2左室長軸切面二尖瓣前葉呈“鉤樣”，四腔切面呈“氣球狀”或“圓頂狀”；

3左室短軸二尖瓣水平切面瓣葉呈“魚嘴征”； 4嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左方腔可見“自發(fā)造影”。

繼發(fā)性改變----左房擴(kuò)大：二尖瓣狹窄首先出現(xiàn)的腔室改變，左房擴(kuò)大與瓣口狹窄程度成正比；晚期可有 右心房、右心室擴(kuò)大，肺動脈增寬；心房纖顫；肺動脈高壓；左房血栓：心耳常見。

B、M型超聲心動圖：瓣葉回聲增強(qiáng)，活動度減低，前后葉開放受限； 二尖瓣前葉波群曲線呈現(xiàn)“城墻波”；

二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動。注：二尖瓣前葉運(yùn)動曲線正常呈M型 C、多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號；

2.頻譜多普勒：于心尖二腔或四腔心觀將取樣門置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。二尖瓣關(guān)閉不全-----彩色多普勒

收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束，方向?yàn)榇怪弊蠓宽敳炕蛐毕蜃蠓總?cè)壁。主動脈狹窄---二維與M型超聲心動圖

典型的主動脈瓣先天性發(fā)育異常為二葉式畸形，瓣膜在收縮期呈“圓頂狀”膨隆，左室心肌肥厚，主動脈根部狹窄后擴(kuò)張。主動脈正常瓣距16mm～22mm，有的呈“紐扣孔”樣改變。

主動脈瓣狹窄分度：1.輕度狹窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s 2.中度狹窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s 3.重度狹窄：峰速大于4.0m∕s 頻譜多普勒：峰值速度大于2.0 m∕s，為湍流頻譜。二尖瓣脫垂-----M型超聲心動圖

二尖瓣前葉脫垂時，CD段在收縮中晚期，或全收縮期向后移位，呈“吊床樣”改變。

先天性心臟病

房間隔缺損---按照房間隔缺損部位的不同，可分為五型：1.繼發(fā)孔型房間隔缺損 2.原發(fā)孔型房間隔缺損

3.靜脈竇型房間隔缺損 4.冠狀竇型房間隔缺損 5.混合型房間隔缺損

二維及M型超聲心動圖：

1.房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔稍增厚（俗稱“火柴頭征”）； 2.右房，右室擴(kuò)大，肺動脈及肺動脈瓣環(huán)增寬，搏動增強(qiáng)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動，這是診斷房間隔缺損的間接征象。多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示房間隔中斷處以左向右分流的紅色為主的中央為亮黃色的穿隔血流，頻譜多普勒呈低速的雙峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3 m∕s。

室間隔缺損----根據(jù)室間隔缺損的解剖特點(diǎn)及缺損部位，分為四大類型：1.膜周部室間隔缺損（最常見）2.流入道型室間隔缺損 3.雙動脈型室間隔缺損 4.肌部室間隔缺損 二維及M型超聲心動圖：

1、典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象；

2、間接征象：左房左室擴(kuò)大。

動脈導(dǎo)管未閉----病理改變：連續(xù)性機(jī)械樣雜音 法洛四聯(lián)癥-----是復(fù)合性心臟畸形，包括：

1.肺動脈狹窄（包括肺動脈瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室間隔缺損 3.主動脈騎跨 4.右室肥厚

第十六章 淺表器官超聲-----診斷重點(diǎn) 火海征（存在于甲亢和甲低）甲狀腺癌 乳腺癌 第一節(jié) 甲狀腺超聲診斷

一、甲狀腺的解剖概要

甲狀腺是成人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩側(cè)葉，一般右側(cè)葉稍大于左側(cè)，中間由較狹窄的狹部連接，呈H行或蝶形橫跨于氣管上端。甲狀腺一般位于頸前下方軟組織內(nèi)，后方為氣管。甲狀腺的血供非常豐富，主要由雙側(cè)甲狀腺上下動脈及少數(shù)個體存在的甲狀腺最下動脈構(gòu)成，并形成甲狀腺動脈網(wǎng)。甲狀腺上動脈絕大多數(shù)來自頸外動脈起始部的前壁，甲狀腺下動脈絕大多數(shù)起自鎖骨下動脈的分支甲狀頸干。

二、甲狀腺的探測方法和途徑（略）

三、正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn)和超聲測值 正常甲狀腺聲像圖：

甲狀腺輪廓線超聲為一條包繞整個甲狀腺的薄層高回聲帶，表面比較光滑，整齊，邊界清晰，外周明顯，而近氣管側(cè)不明顯。

甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲為甲狀腺輪廓線所包繞，一般呈細(xì)而密集的點(diǎn)狀回聲，分布均勻，高于頸前肌群回聲，而低于輪廓線回聲，呈中等回聲。正常甲狀腺超聲側(cè)值：

甲狀腺側(cè)葉三個徑線中，上下徑意義最小，而前后徑意義最大，左右徑次之，因此甲狀腺側(cè)葉測量時，一般只測量前后徑和左右徑，而無需測上下徑。

甲狀腺大小：側(cè)葉前后徑和左右徑為10~20mm,上下徑為40~60mm,狹部厚度不超過5mm。

四、甲亢又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，只甲狀腺腫大,伴有甲狀腺激素分泌過多的狀態(tài)，好發(fā)于20~40歲女性。

彩色多普勒顯示甲狀腺周邊和實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿彌漫的點(diǎn)狀和分支狀血流信號，呈火海征；如果血流信號局限性增多，則可稱“海島征”

五、單純性甲狀腺腫:又稱彌漫性非毒性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，大多數(shù)因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增生引起，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。一般分為三個時期: 增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫），膠質(zhì)儲積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）和結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）一般超聲表現(xiàn)：

1甲狀腺一般表現(xiàn)為不同程度彌漫性對稱腫大較甲亢明顯，可達(dá)正常甲狀腺3—5倍甚至10倍以上。

2中早期呈對稱性均勻腫大，表面光滑，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲可類似正常

3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數(shù)無暈環(huán)回聲

還有一種表現(xiàn)為單個或多個薄壁的無回聲，其壁上或內(nèi)部見單個或多個伴有“彗星尾”征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

彩色血流顯像示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在的點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號，與正常甲狀腺相比血流信號無明顯增多。

六、甲狀腺腺瘤：多見于20~40歲女性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%~10%。超聲表現(xiàn)：

甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發(fā)，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細(xì)，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化。

七、甲狀腺癌----是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，可分為以下四大類： ① 乳頭狀癌，最多見，約占甲狀腺癌的60%~70%。多見于女性，好發(fā)于20歲以下和70歲以上者，惡性程度較低，生長緩慢，預(yù)后良好。② 濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的5%~15%，多見于中，老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移。

③ 未分化癌 約占甲狀腺癌的5%~10%，主要發(fā)生于老年人，具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%。

④ 髓樣癌 約占甲狀腺癌的5%，起源于甲狀腺C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞），各年齡均有，但多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其特征，預(yù)后比濾泡狀癌差。超聲表現(xiàn)：

①一般認(rèn)為甲狀腺癌以單發(fā)性為多，通常形態(tài)不規(guī)則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環(huán)，但濾泡狀癌可有厚而不規(guī)則包膜，且不完整。

②乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質(zhì)地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現(xiàn)為中央無回聲囊壁上有實(shí)質(zhì)性突起，可見微鈣化。

③病灶內(nèi)沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴(kuò)散途徑是經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；最先擴(kuò)散途徑是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現(xiàn)。

甲狀腺瘤 甲狀腺癌 邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見 回聲 無變化 或增強(qiáng) 無變化或衰減 浸潤 無 有 轉(zhuǎn)移 無 有 第二節(jié) 乳腺超聲診斷

一、乳腺的解剖概要

乳腺輪廓均勻，呈半球形或圓錐形，兩側(cè)大小相似。其表面是皮膚，皮膚下面是脂肪組織，再下面才是乳腺腺體組織。乳腺是從大汗腺衍生而來的副管狀腺，由腺管，乳腺小葉及腺泡所組成。乳腺位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范圍一般在第2~6肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達(dá)液前線或液中線。

二、乳腺癌：為婦女最常見的惡性腫瘤之一，男性亦偶有發(fā)生，其發(fā)病年齡以45~55歲和60~65歲者兩個年齡段最常見；臨床上多以偶然觸及單側(cè)乳腺無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬，表面不平整，生長較快。超聲表現(xiàn)：

1多數(shù)乳腺癌多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為混合性腫塊或乳腺彌漫性回聲改變。

2乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣不整齊，多呈毛刺狀，蟹足樣表現(xiàn)，但小乳腺癌多呈橢圓形，腫塊內(nèi)部多呈低回聲，分布不均，部分可見伴聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫塊后方回聲多衰減。

3同側(cè)腋下或鎖骨上可見圓形或橢圓形的低回聲，是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

4彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)的血流信號可豐富，脈沖多普勒顯示為高速高阻為主。

第二篇：超聲診斷學(xué)教案

超聲診斷學(xué)

一、定義：

研究和應(yīng)用超聲的物理特性來診斷疾病的科學(xué)。

超聲是指振動頻率每秒在20000次以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波。超聲的物理特性主要有：

良好的指向性：超聲波與一般的聲波不同，頻率極高，波長很短。在介質(zhì)中呈直線傳播具有良好的指向性。這便是可用超聲對人體器官進(jìn)行定向探測的基礎(chǔ)。

反射、折射、散射和繞射：超聲在介質(zhì)中傳播，當(dāng)傳經(jīng)兩種聲阻抗不同的相鄰介質(zhì)的界面時(聲阻抗差大于0.1%)，聲阻抗(Z)=密度(ρ)?聲速(C)。即可產(chǎn)生反射、折射、散射和繞射。超聲儀正是通過對反射和散射回來的信號進(jìn)行接受、分析來診斷疾病。

吸收與衰減：超聲在介質(zhì)中傳播時，隨著距離的增大，聲能逐漸減弱，這除了與聲束的擴(kuò)散、界面的反射、散射使聲能衰減外，還有介質(zhì)吸收導(dǎo)致的衰減。不同生物組織對入射超聲的吸收衰減程度不一，如：惡性腫瘤和脂肪肝等吸收衰減程度就非常大，借此我們可用來診斷這些疾病。在同一種組織中又隨超聲頻率的增大而增大。故檢查深部臟器病變時，我們可采用低頻探頭來檢查以增大穿透力。

多普勒效應(yīng)：指由于聲源和接受體之間的相對運(yùn)動而引起聲波頻率改變的現(xiàn)象。這種發(fā)射聲波與接受聲波間頻率的差值稱頻移。由于頻移的大小與運(yùn)動速度成正比，故超聲儀通過計算頻移的大小，即可計算出聲源和接受體之間的相對運(yùn)動速度。這一物理特性已廣泛應(yīng)用于心臟血管等活動臟器疾病的檢測。

二、超聲診斷原理：

超聲診斷儀主要由主機(jī)和探頭(換能器)組成。

目前臨床用于檢查的聲波頻率一般為2.5~10MHz。頻率越高，分辨力越高，圖像越清晰，但穿透力下降，檢查深度變淺。頻率越低，穿透力越好，檢查深度增大，但分辨力下降，圖像越不清晰。

三、超聲設(shè)備： 1.A型超聲儀(A超)：

超聲儀發(fā)射一束聲波，并對反射回來的聲波在示波屏上以波的形式顯示出來的診斷方法。反射回來的聲波越多，波幅越高，反之越低?？梢杂脕頊y量組織界面的深度，其缺點(diǎn)是遇有復(fù)雜病變，一維圖像難以解釋。目前已基本淘汰。2.B型超聲儀(B超)：

B型診斷法是在A型基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。其特點(diǎn)是回波信號不是以幅度的形式顯示，而是以明暗不同的光點(diǎn)顯示。即反射回來的信號強(qiáng)則亮，反之則暗。由于采用多條聲束連續(xù)方式進(jìn)行掃描，故可顯示臟器的斷面圖像。具有形象化、直觀性能好等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代超聲診斷設(shè)備的核心組成部分。

3.M型超聲心動圖(M超)：

M型診斷法是將一束超聲的回聲信號以明暗不同的光點(diǎn)顯示出來，并描繪出這些光點(diǎn)隨時間不同的運(yùn)動曲線。反應(yīng)了體內(nèi)各層組織與體表(探頭)間距離隨時間變化的曲線。其橫座標(biāo)代表時間，縱座標(biāo)代表距離。主要用于詳細(xì)觀察運(yùn)動臟器的運(yùn)動情況。如用于心臟時，其可以形成一系列與心臟同步的心臟深度變化曲線，能用于診斷多種心血管疾病，具有較高的應(yīng)用價值。

4.D型超聲儀(D超)：

根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)探頭和反射體之間有相對運(yùn)動時，回波的頻率會有所改變。前后兩種頻率之差稱為頻移。D型診斷法就是通過對運(yùn)動的臟器和血流發(fā)射一束超聲波，獲得多普勒頻移，組成頻譜圖，通過分析頻譜圖，獲得運(yùn)動的臟器和血流的速度、方向等血流動力學(xué)參數(shù)，從而對疾病作出診斷的方法。常見的頻譜圖橫座標(biāo)代表時間，縱座標(biāo)代表頻移或速度。在心血管疾病的診斷上具有極高的應(yīng)用價值。

5.彩色多普勒血流現(xiàn)像(CDFI)：

CDFI診斷法是依據(jù)多普勒原理，在二維圖像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時彩色編碼顯示血流及血流方向的方法，增強(qiáng)了對血流的直觀感。一般血流朝向探頭顯示成紅色，離開探頭顯示成藍(lán)色，高速血流呈五彩血流。在腹部各臟器，尤其是心血管方面具有極高的應(yīng)用價值。

四、超聲診斷的范圍及主要用途：(一)超聲診斷的范圍： 幾乎涉及全身各個臟器。

1.經(jīng)顱彩色多普勒血流檢測診斷腦血管病 2.各種心臟疾病的超聲檢查及心功能測定 3.肺部及胸腔檢查

4.腹部檢查：肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、胃、腸、腹膜腔、腹膜后等疾病檢查

5.婦科超聲檢查：子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等部位的疾病檢查 6.經(jīng)陰道超聲檢查：可檢出子宮及附件部位的微小病變

7.產(chǎn)科超聲檢查：可評價胎兒的生長發(fā)育情況、測定胎盤功能、檢出各種胎兒畸形及胎兒先天性心臟病

8.小器官超聲檢查：甲狀腺、乳腺、腮腺、頜下腺、舌下腺、眼睛等

9.周圍血管超聲檢查：可對周圍血管病變進(jìn)行詳細(xì)評價，是一種無創(chuàng)的血管造影檢查方法，其準(zhǔn)確性可與有創(chuàng)的X線血管造影相比美

10.前列腺經(jīng)直腸高分辨率超聲檢查：可檢出前列腺內(nèi)4毫米大小的微小癌癥 11.經(jīng)食道超聲檢查：可進(jìn)行復(fù)雜的心臟畸形檢查及評價食道靜脈曲張的嚴(yán)重程度 12.介入超聲：活檢進(jìn)行病理確診、腫瘤的介入治療、囊腫硬化治療、及各種造影診斷

13.術(shù)中超聲：進(jìn)一步明確病變范圍，指導(dǎo)手術(shù)(二)超聲診斷的主要用途：

1.檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性； 2.檢測囊性臟器的大小、形態(tài)、走向及某些功能狀態(tài)； 3.檢測心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動力學(xué)狀態(tài)； 4.鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、惡性； 5.檢測積液的存在與否，并對積液量進(jìn)行初步估計； 6.隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動態(tài)變化；

7.超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌?，進(jìn)行輔助診斷和治療。(三)超聲診斷的局限性：

1.超聲對骨骼、肺和腸管等強(qiáng)反射的組織器官檢查受限。

2.聲像圖表現(xiàn)所反映的器官和組織聲阻抗差的改變只有一定的規(guī)律性，而缺乏病源上的特異性，需注意結(jié)合其他資料綜合分析。

3.超聲成像中的偽像較多。

4.顯示范圍較小，圖像的整體性不如CT、MRI。

五、臨床應(yīng)用：(一)肝脾聲像圖：

使用高分辨率超聲診斷儀，可探及肝脾內(nèi)3mm直徑的液性病灶及5mm直徑的實(shí)質(zhì)性病灶。對液性與實(shí)質(zhì)性病灶的鑒別正確率接近100%。

1.正常聲像圖：

正常肝臟輪廓光滑、整齊。輪廓呈強(qiáng)回聲帶而且清晰，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈顯示清晰。

2.病理聲像圖：(1)肝囊腫：

①肝內(nèi)可見呈圓形或卵圓形的薄壁無回聲區(qū)。②無回聲區(qū)邊界清晰，可有側(cè)壁聲影。③后方回聲增強(qiáng)。(2)肝血管瘤：

①肝內(nèi)可見高回聲(少數(shù)為低回聲)腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，但無包膜回聲。③腫塊內(nèi)部光點(diǎn)分布尚均勻，其內(nèi)可見篩網(wǎng)狀無回聲區(qū)。④隨訪觀察，短期內(nèi)腫塊無明顯增大現(xiàn)像。(3)肝癌：

①肝內(nèi)可見一個、數(shù)個或彌散的腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則。

③腫塊內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為：強(qiáng)回聲、中等回聲、低回聲及混合回聲。內(nèi)部回聲多不均勻。

④許多腫塊周圍常可見暈環(huán)聲像。⑤腫塊周邊肝內(nèi)血管和膽管常受壓移位。⑥門靜脈內(nèi)常可見癌栓聲像。

⑦肝門和腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)聲像。(二)膽囊、膽道及胰腺聲像圖： 1.正常聲像圖：

膽囊、膽道及胰腺檢查前需禁食早餐。

正常膽囊切面呈橢圓形或茄性，囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，厚度不超過3 mm。囊內(nèi)為無回聲區(qū)。膽囊長度不超過90 mm，前后徑不超過4 0mm。

正常膽總管表現(xiàn)為管狀無回聲帶，內(nèi)徑小于8 mm。上段位于門靜脈前方，下段位于下腔靜脈前方。肝內(nèi)膽管與門靜脈并行，內(nèi)徑不超過2mm，一般不易顯示。

正常胰腺邊界光滑整齊，內(nèi)部回聲近似肝臟或高于肝臟。光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。胰腺中部可見主胰管通過，其內(nèi)徑一般不超過2mm。

2.病理聲像圖：(1)膽囊結(jié)石：

①膽囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強(qiáng)回聲光團(tuán)； ②光團(tuán)可隨體位改變而移動； ③光團(tuán)后方伴明顯聲影。(2)膽管結(jié)石：

①膽管分布區(qū)域可見大小、形態(tài)不一得強(qiáng)光團(tuán)，后伴明顯聲影； ②近端膽管因受阻而擴(kuò)張。(3)急性胰腺炎：

①胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性增大；

②急性水腫性胰腺炎時，胰腺實(shí)質(zhì)呈不均勻低回聲，有時甚至接近無回聲，如胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲，則提示為出血壞死性胰腺炎。

③胰腺周圍及腹腔內(nèi)因滲出可出現(xiàn)腹水無回聲區(qū)。

（三）婦產(chǎn)科聲像圖： 1.正常聲像圖：

膀胱適度充盈是婦科疾病超聲檢查的基本條件，妊娠中晚期超聲檢查無須充盈膀胱。子宮位于膀胱后方。位置可分為前、中、后三種。子宮縱切面呈倒犁形，橫切面呈橢圓性。輪廓清晰、光滑。肌層呈中等回聲，宮腔線呈線狀回聲，宮腔線周圍為內(nèi)膜回聲，其厚度、回聲隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化。

正常卵巢切面呈卵圓形，位于子宮兩側(cè)外上方或?qū)m體側(cè)后方，位置不定。正常卵巢約3cmx2cmx1cm大小，內(nèi)部回聲約高于子宮。其內(nèi)常可見多個卵泡回聲。

2.病理聲像圖：(1)子宮肌瘤： ①子宮增大。

②子宮內(nèi)可見低回聲或中等回聲腫塊聲像，腫塊內(nèi)部光點(diǎn)分布一般尚均勻，部分可見旋渦狀聲像改變。

③腫塊體積較大時，可使宮腔線移位。(2)早孕： ①子宮增大。

②一般在妊娠5周，宮腔內(nèi)即可見一中央為無回聲，周邊為一圈環(huán)形強(qiáng)回聲胚囊聲像。③妊娠6周，即可見胚芽及胎心搏動。

④妊娠12周，可顯示成形的胎兒及橢圓性的抬頭聲像。(3)葡萄胎： ①子宮增大。

②子宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀回聲。

③宮腔內(nèi)一般無妊娠囊、胎體及胎心搏動。

④部分患者子宮兩側(cè)可見黃素囊腫，呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔。

（四）超聲心動圖： 1.正常超聲心動圖：

(1)M型超聲心動圖：取樣五個標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域，分別是：心底波群、二尖瓣前葉波群、二尖瓣前后葉波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于觀察和測量主動脈壁及主動脈瓣的運(yùn)動情況。二尖瓣前葉波群主要用于觀察和測量二尖瓣波幅及左室流出道德寬度。二尖瓣前后葉波群主要用于觀察和測量右室流出道內(nèi)徑及二尖瓣前后葉的運(yùn)動關(guān)系。心室波群或腱索水平波群是測量左室內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動幅度的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域。心尖波群通常不作為特殊測量的部位。

(2)二維超聲心動圖：能較直觀的觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分得運(yùn)動情況。常用切面有以下幾種：胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁心底短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超聲心動圖：是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)得原理來測定心臟大血管內(nèi)的血流方向和速度。與二維超聲心動圖結(jié)合可檢測和確定心內(nèi)分流與反流性、狹窄性病變，并可作出定量估價。各瓣口正常頻譜如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進(jìn)行探測。頻譜呈向上的雙峰圖形。第一峰(E峰)出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?；第二?A峰)出現(xiàn)于舒張晚期心房收縮期。

②主動脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進(jìn)行探測。頻譜呈向下的三角形。③肺動脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進(jìn)行探測。頻譜呈向下的拋物線形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流顯像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進(jìn)行探測。呈現(xiàn)舒張期紅色血流束。②主動脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進(jìn)行探測。呈現(xiàn)收縮期藍(lán)色血流束。③肺動脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進(jìn)行探測。呈現(xiàn)收縮期藍(lán)色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.異常超聲心動圖：(1)二尖瓣狹窄： M型：

①二尖瓣前葉呈城垛樣改變。②二尖瓣前葉與后葉呈同向運(yùn)動。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣葉增粗、回聲增強(qiáng)，舒張期二尖瓣前葉瓣體向左室膨出，呈圓頂狀凸起。②二尖瓣開放面積縮小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的異?；芈晥F(tuán)。D型：

①二尖瓣口舒張期可探及湍流頻譜，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒張期可探及五彩鑲嵌彩流信號。(2)房間隔缺損(繼發(fā)孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室間隔呈異常運(yùn)動，即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動。B型：

①房間隔上或中部回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取樣容積于缺損口右房側(cè)，可探及以舒張期為主的正向三峰湍流頻譜，分流速度通?？蛇_(dá)1-1.5cm/s。

CDFI：以紅色為主五彩血流束自左房經(jīng)缺損口流向右房。(3)Fallot四聯(lián)征： M型：

①主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷，主動脈騎跨于室間隔上。②主動脈及右室內(nèi)徑增寬。③右室流出道狹窄。B型：

①主動脈增寬，騎跨于室間隔上。

②動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷，有較大的室間隔缺損。③右室流出道狹窄。④右室肥大。D型：

①室間隔缺損處，可見雙向血流頻譜。②右室流出道狹窄處可見收縮期湍流頻譜。CDFI：

①室間隔缺損處，可見紅藍(lán)雙向血流信號。②右室流出道狹窄處可見收縮期以藍(lán)色為主五彩血流束。

心臟超聲檢查

一、正常心臟解剖

（一）正常心臟位置

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。

前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管、胸主動脈等。兩側(cè)是肺與胸膜。

上方有主動脈、肺動脈及上腔靜脈的出入口，下方為膈肌。

（二）心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

四個腔：左室、左房、右室、右房 兩個隔：室間隔、房間隔 兩條大動脈：主動脈、肺動脈 四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣

（三）正常心臟超聲表現(xiàn)

1、正常心臟超聲切面圖

⑴胸骨旁聲窗：左室長軸圖、右室流入道長軸圖、右室流出道長軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動脈短軸圖(主動脈短軸圖)、肺動脈分叉短軸圖等。

⑵心尖區(qū)聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區(qū)冠狀竇五腔圖、心尖區(qū)左室長軸圖、心尖區(qū)兩心腔圖。

⑶劍下區(qū)聲窗：劍下區(qū)下腔靜脈長軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長軸圖、劍下右室流出道長軸圖、劍下主動脈短軸圖、劍下心房兩腔圖。

⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動脈弓長軸圖、胸骨上主動脈弓短軸圖。

2、正常M型超聲心動圖

⑴主動脈根部波群：用胸骨旁左室長軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過主動脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。

②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。

⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。

3、心臟正常血流頻譜特點(diǎn)

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。

⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主動脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。

⑷肺動脈瓣：從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。

⑸主動脈： 從胸骨上主動脈弓長軸圖檢查，升主動脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動脈血流為負(fù)向頻譜，主動脈弓血流為正向頻譜。

⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續(xù)的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時血流速度減低。

⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個正向脈沖波(S波)，舒張期也有一個正向脈沖波(D波)。

二、心臟瓣膜病

1、二尖瓣狹窄：

⑴瓣增厚、開放受限、瓣口開放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小(≤2.5cm2)。左心房明顯擴(kuò)大。

⑵前后瓣同向運(yùn)動。

⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張?jiān)缙诎昕谘髌骄鶞p速度明顯減慢。

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴(kuò)大。

⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號，測返流分?jǐn)?shù)(RF)大于25%~30%。

3、主動脈瓣狹窄：

⑴主動脈瓣口血流速度明顯升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面積小于2.0cm,瓣口開放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達(dá)150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全： ⑴主動脈瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒張末壓升高，左心擴(kuò)大，二尖瓣葉有舒張期振動運(yùn)動，左心、主動脈擴(kuò)大。

⑵舒張期顯示從主動脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號，返流分?jǐn)?shù)大于或等于25%。

三、心包積液

1、檢查方法：

常用胸旁左室長軸、短軸切面圖進(jìn)行檢查測量。

2、超聲表現(xiàn)：

在心包腔內(nèi)顯示無回聲區(qū)即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無回聲區(qū)。在心尖短軸圖可以測量心包積液的最大量。

3、半定量法：

少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無回聲區(qū)小于10mm。中量心包積液：積液量為100—500ml。整個心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方無回聲區(qū)寬度小于10mm時。

大量心包積液：積液量為500ml以上。整個心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方及后方的無回聲區(qū)寬度達(dá)10mm時，積液量約800ml。心室前方及后方的無回聲區(qū)寬度為20mm時，積液量約1250ml。

四、先天性心臟病

1、房間隔缺損：

⑴病理分型(繼發(fā)孔房缺)：

中心型：在卵圓孔處，最多見，缺損一般較大。下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連?；旌闲停杭醇嬗袃煞N以上類型的大缺損。⑵超聲診斷： 二維超聲： 顯示房間隔中斷(以劍下心房兩腔圖的顯示最準(zhǔn)確)。右房、右室增大，肺動脈增寬。

彩色多普勒： 顯示血流信號從左房經(jīng)中斷處(缺損)流向右房，這是最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。頻譜多普勒： 顯示持續(xù)雙期的血流頻譜。

2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

單純膜部型(多見)隔瓣下型 肌部缺損(少見)⑵超聲診斷：

二維超聲： 從多個切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴(kuò)大，肺動脈增寬。彩色多普勒：顯示從左室經(jīng)缺損處到右室的血流信號(確診的方法)。

頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側(cè)可探及高速血流信號，分流血流速度一般均可達(dá)3m/s以上。

⑶超聲定位：

干下型缺損可顯示在肺動脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室長軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。

3、法樂四聯(lián)癥： ⑴病理： 主動脈騎跨 肺動脈狹窄(漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動脈狹窄)室缺(多為嵴下型)右室肥厚

⑵超聲診斷：

二維超聲： 主動脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流

第三篇：超聲診斷學(xué)--心臟試題

循環(huán)系統(tǒng)

1.心房收縮期在心血管生理上的意義是——。

A心房的血液因心房收縮，最終全部被充盈到左心房 B左心房收縮引起左心室收縮 C心房收縮期引起心室快速充盈 D心房收縮是舒張期的開始

E心房收縮期是左心室射血的終結(jié)

2.下列關(guān)于肺動脈的敘述，哪一項(xiàng)是錯誤——。A3個半月瓣，稱為左瓣右瓣無冠瓣 B肺動脈瓣口位于主動脈口的左前上方

C肺動脈瓣各半月瓣游離緣的中部有半月小結(jié) D肺動脈口與右室流出道連接 E3個半月瓣，稱為左瓣右瓣前瓣

3.左心室的解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，哪一項(xiàng)是錯誤的——。

A左心室流出道 B左心室流入道 C左室壁

D左房室口，通過左房室口與左心房連接 E與肺動脈連接

4.心搏出量與心輸出量有什么不同——。A心搏出量在數(shù)值上與心輸量相等

B心率不變時，心搏出量增大反而使心輸出量減低 C心輸出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量

D心搏出量大于心輸出量

E心輸出量不乘以心率，心搏出量需計算心率 5.影響左心房壓的直接因素是——。A主動脈壓在大小 B在尖瓣有無狹窄 C右室壓的大小

D主動脈瓣口有無關(guān)閉不全

E肺靜脈對左心房的充盈及二尖瓣口通暢程度 6.下列哪一支血管不是右冠脈動脈的分支——。A右圓錐支 B后降支 C左回旋支 D右室后支 E右冠脈主干

7.從心尖部可檢查哪個心臟超聲切面圖——。A大動脈短軸切面圖 B上腔靜脈長軸切面圖 C主動脈弓長軸切面圖 D四腔心切面圖 E主動脈短軸切面圖

8.正常心臟與下列哪種組織器官不毗鄰——。A肺 B食 C胃

D支氣管 E迷走神經(jīng) 9.正常三尖瓣與二尖瓣的血流多普勒頻譜有什么不同—

—。

A三尖瓣血流頻譜為負(fù)向，二尖瓣為正向 B三尖瓣頻譜缺乏收縮期成分

C三尖瓣血流頻譜幅度（速度）明顯大于二尖瓣血流 D三尖瓣血流頻譜幅度（速度）小于二尖瓣 E三尖瓣血流舒張?jiān)缙谒俣却笥诙獍?10.關(guān)于心底的描述，哪一項(xiàng)是正確的——。

A由左右心房的肺動脈及主動脈組成 B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房組成 C由左右心室組成 D由左心室組成

E心底部與大血管相連，位置活動大

11.有關(guān)右心房的描述，哪一項(xiàng)是錯誤的——。

A右心房分前后兩部分（固有心房和腔靜脈竇）B上下腔靜脈開口于右房

C右心房通過三尖瓣與右心室相連 D肺左上靜脈引流到右房

E右房是心腔中最靠右側(cè)的部分

12.關(guān)于卵圓窩的描述，哪一項(xiàng)是正確的——。

A卵圓窩位于心房的外側(cè)壁 B卵圓窩位于房間隔中部，為胎兒時期卵圓孔閉合后遺留

C房間隔缺損一般不發(fā)生于卵圓窩處 D卵圓窩處房壁最厚

E卵圓窩面積較大，約占房間隔2/3 13.右室腔按功能分為流入道和流出道，下列哪項(xiàng)敘述是正

確的——。

A室上嵴為界，將右心分為流入道和流出道 B以節(jié)制束為界，將右心分為流入道和流出道 C三尖瓣前葉乳頭肌為界，將右心分為流入道和流出道 D三尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 E二尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 14.有關(guān)右心室與肺動脈之間的關(guān)系，下列描述哪一項(xiàng)是錯

誤的——。

A右心借右室流出道與肺動脈相連 B肺動脈瓣由3個半月形的瓣葉組成 C肺動脈3個瓣葉分大中小三葉 D肺動脈3個瓣葉袋口朝上，每個瓣葉游離緣中央有一個半月小結(jié)

E右室流出道為一光滑的肌性管狀結(jié)構(gòu)

15.左心室的組成，下列哪一項(xiàng)是錯誤的——。

A左房室口由二尖瓣環(huán)和二尖瓣組成

B左心室上方由二尖瓣環(huán)和主動脈瓣環(huán)共同組成 C左室壁由室間隔與左室游離壁組成} D左心室內(nèi)有兩組乳頭肌，即前內(nèi)側(cè)乳頭肌和后外側(cè)乳頭肌

E二尖瓣前葉將左室分為流入道和流出道

16.常規(guī)心臟掃查過程中，使用率最高的是哪一項(xiàng)——。

A胸骨左緣區(qū)和心尖區(qū)} B胸骨左緣區(qū)和劍突下區(qū) C心尖區(qū)和劍 突下區(qū) D心尖區(qū)和胸骨上凹區(qū) E胸骨左緣和胸骨右緣區(qū)

17.胸骨旁左室軸切面上所顯示的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，哪一項(xiàng)是錯誤的——。A左心室腔大小 B主動脈內(nèi)徑情況 C左房的大小

D二尖瓣結(jié)構(gòu)情況 E三尖瓣隔瓣回聲情況

18.胸骨旁左室長軸切面中，下列哪一項(xiàng)觀察不到——。A前半部室間隔 B左心室后壁肌層 C二尖瓣前后葉回聲

D主動脈 右冠狀瓣及左冠狀瓣 E升主動脈近端

19.在觀察胸骨旁左室長軸切面心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，下列哪一項(xiàng)敘述不正確——。

A觀察室間隔與主動脈前壁連續(xù)性 B了解二尖瓣與乳頭肌之間的關(guān)系 C觀察右室流出道情況

D觀察主動脈右無冠瓣啟閉及回聲情況 E觀察左心房內(nèi)部回聲情況

20.觀察主動脈右冠瓣及無冠瓣結(jié)構(gòu)時，常用檢查切面中，哪一項(xiàng)是正確的——。A胸骨旁左室長軸切面 B心尖區(qū)四腔心切面 C心底大動脈短軸切面 DA和B EA和C 21.關(guān)于主動脈瓣M型超聲的描述——。

A主動脈收縮期呈六邊形盒樣結(jié)構(gòu)的活動曲線 B舒張期則呈現(xiàn)一條曲線

C主動脈瓣收縮期開始時，呈四邊形盒 樣結(jié)構(gòu)曲線 DA+B EA+B+C 22.左室后壁在M超上表現(xiàn)為——。A左室后壁與室間隔中同向運(yùn)動 B左室后壁運(yùn)動幅度大于室間隔

C舒張期左室后壁向前運(yùn)動，室間隔向后運(yùn)動 D左室后壁因受膈肌影響，運(yùn)動幅度小于室間隔 E左室后壁舒張期與二尖瓣前葉呈同向運(yùn)動 23.關(guān)于正常人二尖瓣口血流頻譜的描述，哪一項(xiàng)不正確——。

A二尖瓣舒張期血流頻譜為正向窄帶雙峰 B雙峰由E、A峰組成

CE峰是舒張?jiān)缙谘骺焖俪溆?DA峰是舒張期心房收縮所致 EE峰是舒張?jiān)缰衅谘鞒溆?/p>

24.有關(guān)主動脈瓣區(qū)正常頻譜分析，哪一項(xiàng)不正確——。A顯示為層流頻譜特征

B三角形樣對稱性空窗頻譜 C頻譜幅度較大，流速較快

D主動脈瓣血流頻譜可為正向，也可為負(fù)向 E主動脈瓣頻譜均為負(fù)向頻譜特征

25.正常肺動脈瓣血流頻譜描述，哪一項(xiàng)不正確——。A正常肺動脈瓣血流頻譜均為負(fù)向頻譜 B頻譜呈空窗，對稱的三角形 C頻譜呈窄帶樣

D速度低于主動脈瓣區(qū)血流速度 E頻譜也可正向或負(fù)向

26.心肌超聲造影不用于——。A檢測心肌梗死區(qū) B鑒別心肌存活與否 C評價介入治療療效 D顯示心肌細(xì)胞 E檢測心肌缺血區(qū)

27.三尖瓣的解剖形態(tài)特點(diǎn)是——。A3個三角形帆狀瓣膜 B3個三角形瓣膜 C2個半月形瓣膜 D2個三角形瓣膜 E分為左瓣右瓣后瓣

28.肺動脈瓣口血流的正常多普勒頻譜不具備下列哪項(xiàng)特點(diǎn)——。

A從基線向下的負(fù)向頻譜 B呈單峰頻譜

C窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波 D從基線向上的正向頻譜

E血流速度小于主動脈瓣口血流

29.左心泵功能不包括下列哪項(xiàng)計算指標(biāo)——。A心輸出量 B等容舒張期 C射血分?jǐn)?shù) D心室容積 E每搏量

30.下列對三尖瓣血流正常多普勒頻譜的敘述哪一項(xiàng)是錯誤的——。AE峰大于A峰 B正向頻譜 CA峰大于E峰 D在舒張期出現(xiàn)

E舒張?jiān)缙谑鎻埬┢诜謩e有一脈沖波

31.先天性心臟病間隔缺損左向右分流出現(xiàn)于——。A收縮期

B收縮晚期及舒張期 C舒張期

D收縮期及舒張?jiān)缙?E收縮晚期及舒張?jiān)缙?/p>

32.對于卵圓孔未閉或重開者，檢出率最高的檢查為——。A彩色多普勒 B脈沖多普勒

C連續(xù)多普勒 D聲學(xué)造影 E經(jīng)食管超聲

33.對于流入道型（隔瓣下）室間隔缺損，超聲最佳顯示切面是——。A左室長軸圖 B心底短軸圖 C四五腔圖

D右室流出道軸圖

E左室長軸圖及心底短軸圖 34.室間隔小缺損指——cm。A<0.5 B<0.6 C<0.8 D<0.9 E<1 35.先天性心臟病間隔缺損之過隔血流束的起始寬度，正確的估計是——。

A與缺損口大小密切相關(guān)

B明顯寬于二維超聲所標(biāo)示大小 C明顯小于術(shù)中缺損口徑

D明顯小于二維超聲所示大小

E明顯大于實(shí)際（手術(shù)）缺損口大小

36.對于室間隔小缺損及多發(fā)篩孔狀缺損的診斷，具有特殊價值者是——。A二維超聲 B脈沖多普勒 C彩色多普勒 D連續(xù)多普勒 E聲學(xué)造影

37.完全性內(nèi)膜墊缺損則四心腔均相通，彩色多普勒可見大量的分流發(fā)生于下列何種情形——。A左室向右室 B左房向右房 C左室向右房 D左房向右室 E右房向左房

38.下列先天性心臟病中呈雙期連續(xù)性分流者為——。A房室間隔缺損

B完全性心內(nèi)膜墊缺損 C法樂氏四聯(lián)癥 D艾森曼格綜合征

E動脈導(dǎo)管未閉及主動脈竇瘤破裂

39.對肺動脈瓣狹窄彩色多普勒顯示的描述，下列哪項(xiàng)正確_。

A以紅色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 B以藍(lán)色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 C以綠色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 D為橘紅色的纖細(xì)血流束 E為藍(lán)色、綠色的纖細(xì)血流束

40.下列關(guān)于肺動脈狹窄的含義，哪項(xiàng)是錯誤的_。

A即肺動脈縮窄 B即肺動脈瓣上狹窄 C即肺動脈瓣下狹窄

D系指主干型、外圍型及中間型肺動脈狹窄

E指自肺動脈瓣至肺小動脈之間的不同部位有狹窄存在

41.重度主動脈瓣狹窄時的射流特點(diǎn)，應(yīng)除外_。A峰值速度可大于4m/s，B血流加速度時間短 C血流減速時間長

D頻譜增寬，內(nèi)部呈充填狀 E主動脈跨瓣壓差增高不明顯

42.診斷肺動脈瓣病理性反流的依據(jù)，錯誤的是哪項(xiàng)_。A肺高壓者M(jìn)型超聲示瓣圖形呈”W”或”v”，并有收縮期震顫

B肺動脈增寬

C肺動脈瓣增厚，瓣膜活動受限 D右室擴(kuò)大

E反流頻譜峰值<1.5m/s

43.法樂氏四聯(lián)癥主要病理改變，不包括哪項(xiàng)_。A主動脈根部增寬右移騎跨 B房間隔缺損 C肺動脈狹窄 D右室肥厚 E室間隔缺損

44.超聲心動圖對法樂四聯(lián)癥的評價重點(diǎn)是_。A右室擴(kuò)大程度 B室間隔缺損大小 C主動脈騎跨率

D左室發(fā)育不良情況

E漏斗部梗阻的長度、形狀及主肺動脈是否存在，左右肺動脈分支的連續(xù)情況等 45.法樂四聯(lián)癥左室長軸切面上，取樣容積置于室間隔缺損處時，所見頻譜特征是_。

A收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜 B收縮期向上舒張期向下的雙向頻譜 C收縮期雙向頻譜 D舒張期雙向頻譜

E收縮期向上的單向頻譜

46.下列三房心左側(cè)的二維超聲顯像所見的敘述，哪一項(xiàng)是錯誤的_。

A左心房內(nèi)有一隔膜，左心房被 分為兩部分 B左心房內(nèi)的隔膜 上有孔，左心房兩腔互相通連 C肺靜脈血只回流至右心房

D左心房內(nèi)的隔膜把左心房分為兩部分 E肺靜脈血仍回流到左心房

47.冠狀動脈瘺的多普勒表現(xiàn)正確是_。

A任何部位瘺口的血流均為雙期連續(xù)性湍流 B引流入右心系統(tǒng)的瘺口分流以收縮期為主 C引流入左房及肺靜脈分流僅出現(xiàn)于收縮期 D開口于左室的瘺口僅出現(xiàn)于舒張期分流，E以上都不對

48.顯示房間隔缺損的最佳切面是_。A心尖四腔圖 B胸骨旁四腔圖 C大動脈根部短軸圖 D肋下心房兩腔圖 E肋下大動脈短軸圖

49.主動脈竇瘤破裂，多普勒檢查特異性表現(xiàn)為_。A舒張期有分流 B收縮期有分流 C雙期分流

D以收縮期分流為主的雙期分流 E以上均不對

50.三尖瓣下移畸形的診斷，其隔瓣下移徑大于_。A1cm B1.5cm C2.0cm D2.5cm E0.8cm 51.雙腔右心室的超聲表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是錯誤的_。A右室腔內(nèi)肥厚肌束

B肌束遠(yuǎn)側(cè)心（漏斗部）及室壁無異常

C室間隔缺損多位于主動脈瓣下，與近側(cè)心腔相通 D近心腔擴(kuò)大，室壁無增厚

E彩色多普勒顯示通過梗阻部位的彩色血流束變細(xì)，遠(yuǎn)側(cè)心腔內(nèi)有五彩鑲嵌的湍流

52.雙腔右心室的二維超聲檢查特征性結(jié)構(gòu)異常的為_。A橫跨右心腔的肥厚肌束 B右室壁肥厚

C右室流出道內(nèi)徑不擴(kuò)大 D右室腔擴(kuò)大

E主肺動脈縮窄

53.原發(fā)孔房缺在二維超聲查檢查時可見到_。

A顯示房間隔最低位處（房室間隔連接處）缺損 B顯示左心室擴(kuò)大

C顯示房間隔最上部（近心房頂部處）缺損 D顯示室間隔上移缺損 E顯示房間隔中央部缺損

54.下列動脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷哪項(xiàng)是錯誤的_。A肺動脈變窄

B彩色多普勒顯示從降主動脈向肺動脈瓣雙期分流血流

C肺動脈增寬 D右心擴(kuò)大

E顯示在左肺動脈與降主動脈間有一管道相連

55.下列對鏡面右位心的二維超聲檢查的敘述哪一項(xiàng)是錯誤的_。

A心尖位于胸腔右側(cè)

B心室位置互換，左心室在右側(cè)，右心室在左側(cè) C肺動脈與右心室連接 D主動脈與右心 室連接

E心房位置互換，左心房在右側(cè)，右心房在左側(cè) 56.彩色多普勒診斷房間隔卵圓孔未閉的血流方向?yàn)開。A左向右分流 B右向左分流 C雙向分流

D如無彩色血流通過，即無卵圓孔未閉 E左向右分流束直徑小于5mm 57.大動脈轉(zhuǎn)位超聲診斷要點(diǎn)是_。A有無主動脈騎跨 B有無肺動脈狹窄 C大動脈起源 D心室有無反位 E心房有無反位

58.超聲心動圖無任何特殊異常的病為_。A部分型肺靜脈 異位引流 BRoger病

C冠狀動脈起源于肺動脈 D肺動靜脈瘺 E冠狀動脈瘺 59.Roger病是指_。A四肢小動脈痙攣 B小兒多動癥

C二尖瓣狹窄并房室隔缺損 D風(fēng)濕熱舞蹈癥

E室間隔缺損口面積小于0.5/m2，臨床無癥狀者 60.先天性右室發(fā)育不良的特點(diǎn)為_。A右室擴(kuò)大 B心內(nèi)膜增厚 C心外膜增厚 D右室腔狹窄

E右心室極度擴(kuò)大，室壁明顯變薄且增厚不明顯 61.ABCDE 62.ABCDE 63.

第四篇：超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會

超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會

彭梅 , 姜凡 , 張新書，盧業(yè)偉

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科 231601

摘要：在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在學(xué)生的實(shí)習(xí)中采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生初步的聲像圖分析、儀器使用以及規(guī)范的報告書寫能力，取得較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)，超聲診斷無損傷性檢查方便圖像直觀診斷快速已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中必不可少的診斷手段它與X射線電子計算機(jī)斷層成像放射性核素掃描和磁共振成像被認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大影像診斷技術(shù)。

在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何更好地讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識、書寫報告和使用儀器，成為一個重要的問題。近年來，我科在學(xué)生的實(shí)習(xí)中采用多種教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)效果，初步總結(jié)以下幾點(diǎn)。1 講授法與舉例法相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的簡單理論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。利用有限的課堂教學(xué)時間，很難能系統(tǒng)地給學(xué)生講授本學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，這就需要在實(shí)習(xí)期間結(jié)合具體病例進(jìn)一步講解。遇到典型病例，集中學(xué)生進(jìn)行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報告，在這個過程中學(xué)生可以對典型病例的整個診斷思路獲得豐富的感性認(rèn)識，從而指導(dǎo)自己今后的臨床實(shí)踐工作。

[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 醫(yī)學(xué)影像及核醫(yī)學(xué)碩士 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲診斷科 副主任醫(yī)師 再者利用有限的帶教理論課時間，在機(jī)房結(jié)合超聲檢查儀給學(xué)生介紹本學(xué)科各種技術(shù)的成像原理、顯示疾病的方法和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進(jìn)技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望[1]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)貫通學(xué)習(xí)法

超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過程中對解剖學(xué)的相關(guān)知識有所掌握，在熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)及層次的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。同時，掌握超聲的基本概念、原理及特點(diǎn)，有利于正確應(yīng)用超聲檢查以及進(jìn)行超聲圖像的分析。從病理及生理過程來理解超聲圖像的形成，讓學(xué)生在了解病變的病理改變基礎(chǔ)上認(rèn)識超聲圖像，不就圖論圖[2]。在實(shí)習(xí)中必須教會學(xué)生，在進(jìn)行超聲圖像識別時一定要聯(lián)想到其解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)以及血流動力學(xué)等特點(diǎn)[3]。應(yīng)當(dāng)在各種復(fù)雜的臨床癥狀中，在橫向聯(lián)系的鑒別中去推理，去認(rèn)識疾病的本質(zhì)。臨床實(shí)踐中超聲診斷思路是橫向、逆向思維[4]。如對于腎囊腫、腎結(jié)石、多囊腎以及腎鈣乳癥，都是腎臟內(nèi)可見無回聲區(qū)，但其各自具體的表現(xiàn)又有不同之處，相互需要進(jìn)行鑒別。這一大類疾病既有相同之處，也有不同之處，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行橫向思維，總結(jié)出相同與不同之處，增強(qiáng)對某一大類疾病的整體認(rèn)識，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，并且可提高學(xué)生的思維和歸納能力。

臨床階段的實(shí)習(xí)是作為由學(xué)校學(xué)習(xí)理論向?qū)嵺`的過度，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，已經(jīng)或多或少的對臨床課程有所學(xué)習(xí)，因此，在超聲科的實(shí)習(xí)階段，則應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病人的病史、癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查，根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)，綜合分析，做出正確的超聲診斷。同時，超聲診斷學(xué)作為一門影像學(xué)科，其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。正確的診斷結(jié)果，可以及時做出準(zhǔn)確的臨床診斷，制定治療方案，減少病人痛苦。故在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，必須教導(dǎo)學(xué)生從最簡單的現(xiàn)象著手，仔細(xì)觀察聲像圖，排除及鑒別其可能存在的疾病。如對于腹痛的患者，應(yīng)當(dāng)要聯(lián)想到導(dǎo)致腹痛的常見原因，如結(jié)石、闌尾炎等，對于女性患者還應(yīng)當(dāng)注意要明確是否存在婦科疾病，如異位妊娠、黃體破裂等，然后有針對性的探查。這樣，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，使學(xué)生能夠很快融會貫通，很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)，并加深對圖像理解的深度，達(dá)到舉一反

三、觸類旁通的目的。3 加強(qiáng)操作的上機(jī)練習(xí)法

操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷[5]。超聲診斷科實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要的項(xiàng)目是儀器的操作?，F(xiàn)代的超聲診斷儀有非常繁多的功能，在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)初步學(xué)習(xí)并掌握簡單的儀器操作以及調(diào)節(jié)的方法，并且學(xué)習(xí)每個器官的掃查方法，標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法，并且應(yīng)當(dāng)在平時的操作中養(yǎng)成全面、細(xì)致的習(xí)慣，為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏診、誤診的機(jī)率。

病人是最好的教科書。在臨床實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生積極操作儀器，多練習(xí)。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，只有將操作的手法練習(xí)到位，才能獲取標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖；同時在掃查過程中做到多切面、多角度的觀察，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

4實(shí)習(xí)作業(yè)法--規(guī)范報告書寫

超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實(shí)的反映給臨床。規(guī)范的超聲報告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出的示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報告[6]。醫(yī)學(xué)生在超聲診斷科實(shí)習(xí)的另一個重點(diǎn)是超聲診斷報告的書寫。

安排實(shí)習(xí)生每天以實(shí)習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告，在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個系統(tǒng)的超聲診斷報告書寫規(guī)范，超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發(fā)現(xiàn)其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。同時，還可以激發(fā)學(xué)生主動看書、主動學(xué)習(xí)的動力。

超聲醫(yī)學(xué)是提供實(shí)時檢查圖像從而為臨床診療服務(wù)的影像醫(yī)學(xué)。通過實(shí)習(xí)帶教，我們體會到學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)到了比原先在學(xué)校里面更多的東西。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，改進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了更多的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了良好的實(shí)踐教學(xué)的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張萬蕾，李建國，周慶環(huán)等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008(5)：13-15.[2] 程旭青，張繼平.超聲診斷臨床實(shí)習(xí)帶教體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，201017(2)：139-140 [3] 李 陶，杜文華，楊未曉等.加強(qiáng)超聲診斷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(10)：719-720 [4] 龔衛(wèi)琴，李源，寧曉喧，等．逆向教學(xué)法在老年病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(3)：548—550．

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第五篇：《超聲診斷學(xué)》課程簡介(影像)

《超聲診斷學(xué)》課程簡介

課程名稱：《超聲診斷學(xué)》

英方名稱：《Ultrasonic Diagnostics》

開課單位：影像系超聲診斷學(xué)教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時：100學(xué)時，其中理論：72學(xué)時，實(shí)驗(yàn)：28學(xué)時

學(xué)分：5.6學(xué)分

適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)

教學(xué)目的：通過教學(xué)使學(xué)生掌握超聲物理基礎(chǔ)，顱腦、心血管系統(tǒng)、腹部臟器、婦產(chǎn)科、表淺器官的正常與異常聲像圖表現(xiàn)及介入性超聲常規(guī)操作與技巧。

內(nèi)容簡介：本課程是研究聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的科學(xué)，涉及的內(nèi)容

廣泛，包括在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、監(jiān)護(hù)和普查人體疾病中的各種運(yùn)用。本課程主要介紹顱腦、心血管系統(tǒng)、腹部臟器、婦產(chǎn)科、表淺器官正常聲像圖表現(xiàn)及常見病多發(fā)病的典型聲像圖，介入性超聲的常規(guī)操作與技巧。采取理論課多媒體教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)課學(xué)生動手操作教師設(shè)備旁親手指導(dǎo)的方式進(jìn)行。

考核形式：閉卷考試

教材：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王正純，2版，1999年。

參考書目：《超聲醫(yī)學(xué)》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，周永昌，4版，2002年7月。主講教師：曹永政教授冼惠珍教授杜毅力教授韋德華副教授彭格紅副教授