第一篇：【診斷學(xué)總結(jié)】一般檢查（模版）

【診斷學(xué)總結(jié)】一般檢查

一般檢查

生命征包括有體溫、脈搏、呼吸與血壓。

體溫的測量方法口測法為36.3~37.2肛測法為36.5~37.7腋測法為36~37 發(fā)育與體型成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：①頭的長度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致； ④ 坐高等于下肢的長度。成年人的體型可分為以下 3種。1．無力型2．正力型3．超力型

營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，好壞可作為鑒定和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價(jià)，通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，其最適宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3。

營養(yǎng)狀態(tài)的分級：1．良好粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2．不良皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3．中等介于上述兩者之間。

營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個(gè)方面。1．營養(yǎng)不良由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。2．營養(yǎng)過度體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖。意識狀態(tài)

凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡以及昏迷。

語調(diào)與語態(tài)語調(diào)是指言語過程中的音調(diào)。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起的聲音嘶啞，腦血管意外引起的發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹引起音調(diào)降低和語音共鳴。

語態(tài)是指言語過程的節(jié)奏。異常時(shí)表現(xiàn)為語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。面容與表情

由于疾病的困擾，病人常有異常的面容和表情。某些疾病尚可出現(xiàn)特征性的面容和表情，對疾病的診斷具有重要價(jià)值。1．急性面容：多見于急性感染性疾病。2．慢性面容：多見于慢性消耗性疾病。3．貧血面容4．肝病面容5．腎病面容6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容7．粘液性水腫面容：甲減病人。8．二尖瓣面容；風(fēng)心二狹。9．肢端肥大面容10．傷寒面容11．苦笑面容：破傷風(fēng)12．滿月面容：Cushing及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。13．面具面容：震顫麻痹及腦炎。

體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。常見的體位有以下幾種。1．自主體位身體活動自如，不受限制。

2．被動體位患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。3．強(qiáng)迫體位患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。步態(tài)間歇跛行：見于高血壓和動脈硬化患者。醉酒步態(tài)見于酒精、巴比妥中毒和小腦疾病。

皮膚顏色1．蒼白貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足。2．發(fā)紅毛細(xì)擴(kuò)張、血流加速、紅細(xì)胞增多。

3．發(fā)紺皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見到。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。4．黃染皮膚呈黃色，主要見于黃疸，亦可見于攝入過多胡蘿卜素者（如過與黃疸的區(qū)別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無鞏膜黃染；而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區(qū)別在于鞏膜黃染是以角膜周圍最明顯。

5．色素沉著生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。

6．色素消失臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。濕度觀察皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。彈性

皮膚的彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減退。

皮疹皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)生順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。1．斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形紅斑。

2．玫瑰疹為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時(shí)拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。傷寒、副傷寒的特征。

3．丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。藥疹，麻疹、濕疹。

4．斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。猩紅熱、風(fēng)疹、藥疹。

5．蕁麻疹為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。

脫屑注意觀察皮膚有無脫屑，以及皮屑的類型等。米糠樣多見麻疹，片狀多見猩紅熱，銀白色脫屑見于銀屑病。皮下出血皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3~5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮疹受壓時(shí)一般可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮面，且表面光滑。

皮下出血見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。

分布區(qū)域上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

產(chǎn)生原因一般認(rèn)為與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同。

水腫皮下組織的細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現(xiàn)凹陷；非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無明顯凹陷，如粘液性水腫和象皮腫（絲蟲?。８鶕?jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

輕度主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。

中度全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的的組織下陷，平復(fù)緩慢。

重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

皮下結(jié)節(jié)檢查皮下結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛等。

淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)的分區(qū)及引流范圍。

檢查淺表淋巴結(jié)時(shí)，其順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩等。

頸部淋巴結(jié)讓被檢查者頭稍低，并偏向檢查側(cè)。

頸深淋巴結(jié)上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、氣管、甲狀腺淋巴液。

鎖骨上窩淋巴結(jié)左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴結(jié)，常為轉(zhuǎn)移標(biāo)志），右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等器官的淋巴液?；颊咦换蚺P位，頭部稍前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。

腋窩淋巴結(jié)收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴結(jié)。以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，先檢查左側(cè)，滑動觸診，依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，再翻掌向外，同時(shí)將病人外展上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右側(cè)。

滑車上淋巴結(jié)左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨內(nèi)上髁上，右手的食、中、無名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸。同法檢查右側(cè)。

腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與股動脈平行，以右手橫向、縱向觸摸左右兩側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)。

淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、移動度，局部皮膚有無紅腫、疤痕及瘺管等。

淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義

局灶性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

全身性淋巴結(jié)腫大可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

第二篇：診斷學(xué)--一般檢查

一般檢查,頭頸部

1.基本檢查的方法：視診、觸診、叩診、嗅診、和聽診。P63

2.深部觸診法有哪些：深部滑行觸診、雙手觸診、深壓觸診、沖擊觸診。P65 3.大量腹水而肝脾難以觸及的觸診手法：沖擊觸診 4.浮沉觸診法的定義,臨床意義

以并攏的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相應(yīng)部位，先做2-3次較輕的適應(yīng)性動作，然后迅速有利的向下一按，在沖擊時(shí)即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。

5.深部滑行觸診法的適應(yīng)癥：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。6.直接叩診法的適應(yīng)癥P66

適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸。大量胸水或腹水等。7.哪些部位叩診呈實(shí)音P67

生理情況下見于不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟；病理狀態(tài)下見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。8.正常肺部叩診音:清音

9.過清音的特征,產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義

屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類音樂。過清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

10.聽診器的組成：耳件、體件、軟管P68 11.脈壓減小的定義,特征,機(jī)理,臨床意義及脈壓增大的臨床意義

脈壓 >40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓 <30mmHg稱為脈壓減小，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。P74 12.呆小癥及佝僂病分別與哪種內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)P75 呆小癥：小兒患甲狀腺功能減低

佝僂?。河啄陼r(shí)維生素D缺乏 13.肝病面容的表現(xiàn)

面頰瘦削，面色灰褐，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著，見于慢性肝病。P76 14.面具面容的臨床意義：常見于震顫麻痹，也可見于腦炎等。P78 15.黃疸早期或輕微時(shí)出現(xiàn)部位：鞏膜及軟腭黏膜P80 16.全身淋巴結(jié)腫大的定義

指頸、腋窩及腹股溝等多數(shù)區(qū)域中，有兩組以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大。17.如觸及腫大淋巴結(jié)應(yīng)注意哪些內(nèi)容 檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度，表面是否光滑，有無紅腫、壓痛和波動，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。P84 18.乳腺癌可致哪組淋巴結(jié)腫大：經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋下淋巴結(jié)P85

19.傳染性單核細(xì)胞增多癥引起全身淋巴結(jié)腫大,哪一處最常見:頸部 20.正常淺表淋巴結(jié)的直徑：0.2~0.5cm 21.全身淋巴結(jié)腫大的臨床意義：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。22.局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義： 1)非特異性淋巴結(jié)炎； 2)淋巴結(jié)結(jié)核；

3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。23.肥胖的定義及臨床意義

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和分布異常，體重增加，導(dǎo)致體重超過理想體重的20%的病理狀態(tài)。單純性肥胖：全身脂肪分布均勻，一般無異常表現(xiàn)，常有定一定的遺傳影響；繼發(fā)性肥胖：一般由內(nèi)分泌疾病一起，如下丘腦病變、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下等。

24.滿月臉的臨床特征及臨床意義：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征集長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。P77 25.庫欣綜合征的皮膚顏色：皮膚持久性發(fā)紅 26.發(fā)紺的常見部位：舌、唇、耳廓、面頰和指端 27.異常步態(tài)的臨床意義

痙攣性偏癱步態(tài)，多見于急性腦血管疾病后遺癥；剪刀步態(tài)，見于雙側(cè)椎體束損 害及腦性癱瘓等；酒醉步態(tài)，見于酒精中毒或巴比妥中毒；小腦性步態(tài)，常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾?。换艔埐綉B(tài)，見于震顫麻痹；跨域步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的足下患者；蹣跚步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位；間歇性跛行，見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。

28.被動體位的定義,臨床意義

患者不能隨意調(diào)整變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失 的患者。

29.間歇性跛行的臨床意義：見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等。30.強(qiáng)迫停立位的臨床意義：見于心絞痛。31.強(qiáng)迫體位的定義及臨床意義

患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見有一下幾種：強(qiáng)迫仰臥位，見于急性腹膜炎；強(qiáng)迫俯臥位，見于脊柱疾病；強(qiáng)迫側(cè)臥位，見于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液；強(qiáng)迫坐位，見于心肺功功能不全患者；強(qiáng)迫蹲位，見于發(fā)紺型先天心臟病；強(qiáng)迫停立位，見于心絞痛；輾轉(zhuǎn)體位，見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等；角弓反張位，見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。32.心功能不全病人的體位：強(qiáng)迫坐位 33.蜘蛛痣定義,機(jī)制,出現(xiàn)部位,臨床意義

34.蕁麻疹的表現(xiàn)及臨床意義：邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)的快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。35.玫瑰疹的定義,形成機(jī)制,出現(xiàn)部位及臨床意義

是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2~3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，壓之退 色，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對傷寒或副傷寒具有診斷意義。

36.癌前病變的皮膚表現(xiàn) 37.皮膚異常干燥的臨床意義P81

無汗是皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。

38.局限性水腫臨床意義

局限性水腫可見于局部炎癥、外傷、過敏、血栓形成所致的毛細(xì)血管通透性增加，靜脈或淋巴回流受阻。P83 39.流行性腮腺炎的表現(xiàn)P98

一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導(dǎo)管口紅腫，見于流行性腮腺炎。

40.鼻竇有哪些：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇P94 41.不能在體表檢查的副鼻竇：蝶竇 42.檢查瞳孔的內(nèi)容有哪些：

瞳孔大小、形態(tài)、雙側(cè)是否相同、對光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。P90 43.正常瞳孔的直徑：2-5mm 44.瞳孔大小不等的臨床意義

雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中暑神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見于中樞神經(jīng)和鞏膜支配神經(jīng)病變。如果瞳孔大小不等，意識障礙且伴對光反射減弱或消失，常是中腦功能損害的表現(xiàn)。

45.雙側(cè)瞳孔縮小及雙側(cè)瞳孔散大的臨床意義

瞳孔縮小常見于鞏膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒菌中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物的影響；瞳孔擴(kuò)大見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、經(jīng)交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。46.調(diào)節(jié)反射檢查方法,正常反應(yīng)及臨床意義P94

被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時(shí)觀察雙眼瞳孔變化情況。有遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榻?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，正常反應(yīng)是雙眼瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射），雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)動眼神經(jīng)受損時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。

47.凱-費(fèi)環(huán)的臨床意義：

角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)外緣清晰，內(nèi)緣模糊，是銅代謝障礙的體征，成為凱-費(fèi)環(huán)，見于肝豆?fàn)詈俗冃?。P90 48.雙瞼閉合障礙臨床意義：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)P88 49.甲亢時(shí)的眼部體征及具體表現(xiàn)

①眼球下視時(shí)上眼瞼不能相應(yīng)下垂；②瞬目減少；③目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，雙側(cè)眼球內(nèi)聚能力減弱；④上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。具體表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼閉合不全和雙側(cè)眼球突出。P91

50.單側(cè)眼球凹陷的臨床意義：單側(cè)眼球凹陷見于Horner綜合癥和框尖骨折。51.外耳道有血液或腦脊液流出的臨床意義：多為顱底骨折P93 52.扁桃體腫大的分度

扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時(shí)扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大時(shí)扁桃體超過咽腭弓，介于Ⅰ度與Ⅲ度之間；Ⅲ度腫大時(shí)扁桃體到達(dá)或超過咽后壁中線。P96 53.眼球的各方向運(yùn)動受哪組神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)（Ⅲ）、滑車神經(jīng)（Ⅳ）、展神經(jīng)（Ⅵ）P91

54.巨顱及方顱的臨床意義

巨顱：額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對很小，頭皮靜脈明顯怒張。由于顱內(nèi)高壓，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊面容，稱為落日現(xiàn)象，見于腦積水。

方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病，先天性梅毒。P87 55.前囟正常的閉合時(shí)間：12-18個(gè)月 56.草莓舌,地圖舌,鏡面舌的臨床意義P95

草莓舌：舌乳頭腫脹，發(fā)紅如同草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者。地圖舌：舌面出現(xiàn)橫向裂紋，見于先天愚型、核黃素缺乏（伴有舌痛）；如舌面出現(xiàn)縱向裂紋而無脫水的其他表現(xiàn)，應(yīng)考慮梅毒性舌炎。

鏡面舌：舌體小，舌面光滑，呈粉紅色或紅色，無苔，見于惡性貧血，缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。

57.尿中聞及氨味的臨床意義：見于膀胱炎P69 58.正常人口腔溫度,肛溫,腋溫P70

口溫：36.3℃-37.2℃ 肛溫：36.5℃-37.7℃ 腋溫：36℃-37℃ 59.發(fā)熱的臨床分度P71 低熱為37.5℃-38℃；中度發(fā)熱為38.1℃-39℃；高熱為39.1℃-41℃；超高熱為41℃以上。

60.空氣出入及發(fā)音的主要器官：喉

P97 61.安靜狀態(tài)下明顯頸動脈搏動的臨床意義P100

安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大的疾病，常見于發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

62.頸靜脈怒張的定義,機(jī)理及臨床意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。提示體循環(huán)靜脈回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈受壓。

63.頸部大血管聞及雜音,收縮期明顯的臨床意義

在頸部大血管區(qū)如聽到血管性雜音，收縮期明顯，提示動脈硬化或大動脈炎導(dǎo)致血管管腔狹窄。64.單純性甲狀腺腫的主要原因P102 缺碘為主要原因也可由致甲狀腺腫物質(zhì)或酶的缺陷引起。65.甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌腫常呈不對稱性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，與周圍組織發(fā)生粘連波及喉反神經(jīng)，頸交感神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞。甲狀腺腺瘤呈圓形或橢圓形腫大，多為單發(fā)，也可多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)韌，無壓痛。66.甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；即可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳頭肌以內(nèi)區(qū)域者為Ⅱ度；腫大超出胸鎖乳頭肌外緣者為Ⅲ度。67.氣管移向健側(cè)的臨床意義：見于氣胸和胸腔積液 68.皮下脂肪的檢查最適宜部位,檢查皮膚彈性的部位P80

皮下脂肪的檢查最適宜部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3，檢查皮膚彈性的部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。

69.高血壓,低血壓,脈壓減小,脈壓增大的定義P74 未服抗高壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg,即為高血壓。血壓低于90/60mmHg時(shí)，稱為低血壓。脈壓>40mmHg稱為脈壓增大，脈壓<30mmHg稱為脈壓減小。70.特殊的呼氣味的臨床意義P69 濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。71.脈搏短拙的定義P71

心率失常時(shí)，如心房顫動，頻發(fā)早搏等，脈率少于同時(shí)計(jì)數(shù)的心率，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。72.調(diào)節(jié),輻輳反射由哪條神經(jīng)支配：眼神經(jīng) 73.先天性的特征,后天性色盲的臨床意義P92 先天性色盲是遺傳疾病，以紅綠色盲最常見；后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎所致。74.咽部分哪三部分：鼻咽，口咽，吼咽。P96

第三篇：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)_副本

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)

第一章 總論 概念

[1] 臨床檢驗(yàn)：以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本，通過試劑、儀器等進(jìn)行檢測，并對檢測的過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)。

[2] 實(shí)驗(yàn)診斷：通過臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動。

[3] 床邊檢驗(yàn)：在病人醫(yī)療現(xiàn)場進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)。

[4] 參考值或參考范圍：參考值是指對抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。

[5] 質(zhì)量控制：為保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段

第二章 血液檢查Examination of Blood Key points: 1.血液有形成分的組成.紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義 3.白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨 床意義 4.血小板的參考值及增加與減少的臨床意義 5.何謂核左移、核右移.全自動血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用

一、血液：不斷地流動于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動。

二、1.血液有形成分的組成

血細(xì)胞 占全血40～50%，稱之有形成分

1.白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板

三．血液一般檢查General Examination of Blood(血常規(guī))

1、一些縮寫

Erythrocyte count(RBC)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Hemoglobin determination(Hb)血紅蛋白測定 Leukocyte count(WBC)白細(xì)胞計(jì)數(shù) Differential leukocyte count白細(xì)胞分類 Platelet count(PLT)血小板計(jì)數(shù)

新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高，紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn)，白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移）

2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Erythrocyte Count 方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法；全自動血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法

操作:用等滲稀釋液將血液作 200 倍稀釋，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下計(jì)數(shù) 5 個(gè)中方格紅細(xì)胞總數(shù)，經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。公式:RBC/L= 5個(gè)中方格總數(shù)×5×10′200×106 報(bào)告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L 參 考 值

（男）4.0～5.5×1012/L（女）3.5～5.0×1012/L（新生兒）6.0～7.0×1012/L 各種紅細(xì)胞的形態(tài)

3．相關(guān)檢測

[1]．平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)參考值: 80-94fl [2]． 紅細(xì)胞比容測定（Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。

參考值 男性42-49% 女性 37-48% [3]．平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)： 指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/ 紅細(xì)胞百萬數(shù)/μl 參考值: 26-32pg [4]．平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)： 指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度

參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細(xì)胞比容(%)×100g/L [5]．紅細(xì)胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5% RDW 的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù) CV RDW<14% 類型 MCV MCH MCHC 臨床類型

大細(xì)胞貧血 >100 >32 310-350 巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞貧血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血

單純小細(xì)胞貧血 <80 <26 310-350 慢性炎癥性貧血腎性貧血

小細(xì)胞低色素貧血 <80 <26 <300 缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血 4．臨床意義：（紅細(xì)胞增加）

相對性增高：各種原因?qū)е碌难獫{容量減少，使紅細(xì)胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。

絕對性增高：由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比 生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動、情緒激動時(shí)，紅細(xì)胞可一過性增多 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞減少）

生理性：妊娠中、后期，血容量增加約 25 %，引起血液稀釋；6個(gè)月～2歲的兒童由于生長發(fā)育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對不足；老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時(shí)引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。

5．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及正常參考值：

[1]網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。

成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6% [2]網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義

增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達(dá)20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，經(jīng)相應(yīng)治療后1-2日即開始，1周左右達(dá)最高峰

減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時(shí) 6．白細(xì)胞測定

[1]白細(xì)胞計(jì)數(shù)Leukocyte Count 方法：顯微鏡計(jì)數(shù)法、全自動血細(xì)胞分析儀法

計(jì)數(shù)法:以 2% 冰醋酸對血液作定量稀釋，同時(shí)破壞紅細(xì)胞。然后將懸液充入細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，低倍鏡計(jì)數(shù) 4 個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)。計(jì)算原則同紅細(xì)胞。

原理（顯微鏡計(jì)數(shù)原理）：用 2 % 乙酸對血液作定量稀釋，同時(shí)破壞紅細(xì)胞?；靹虿⒌稳胗?jì)數(shù)室中，低倍顯微鏡下計(jì)數(shù) 4 大方格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。公式：WBC/L = 4 格白細(xì)胞總數(shù) ? 4×10×20×106 報(bào)告格式:Δ.ΔΔ×109/L

參考值:成人4.0～10.0 × 109/L;新生兒15.0～20.0 × 109/L 臨床意義（白細(xì)胞增高）

生理性增高:見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒;劇烈運(yùn)動、淋浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞。如術(shù)后12～76h，WBC常 >10.0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達(dá)20.0×109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC可高達(dá)20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見WBC增多，均以中性粒細(xì)胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素，并能吸引骨髓儲備池WBC釋放。（白細(xì)胞減少）

某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。◥航M）；急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。[2]白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義

中性粒細(xì)胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 ～ 70% 嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）：致敏反應(yīng)0.5 ～ 5% 嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 ～ 1%單核細(xì)胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物3～ 8% 淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：參與體液、細(xì)胞免疫20 ～ 40% 中性粒細(xì)胞Neutrophil 生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性 骨髓 血液

分裂池 成熟池 儲備池 邊緣池循環(huán)池

4-5d 1-3d 2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移

桿狀核粒細(xì)胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應(yīng)

類白血病反應(yīng) ：患兒男，2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發(fā)熱，自測體溫38℃（腋下），無畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī) WBC 28.9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治療，無明顯好轉(zhuǎn)，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在紅色丘疹，停藥否無區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查，血象：Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L，幼稚型異常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，中性粒細(xì)胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓細(xì)胞分類象同血涂片象。

細(xì)胞核右移：正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過5% 時(shí)為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過性地出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良 中性粒細(xì)胞臨床意義

生理性增高:見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒期;劇烈運(yùn)動、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等

病理性增高:急性感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤

病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于2001—12—04由急診收治入院。

一、貧血總論 1．貧血Anemia：

是一種癥狀，是指人體單位體積循環(huán)血中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比積低于正常參考值——即稱為貧血

2．RBC:主要功能：攜帶O2、運(yùn)輸CO2 膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白 膜結(jié)構(gòu)：不對稱性、流動性、骨架

膜功能：物質(zhì)運(yùn)輸、抗原性、變形性、免疫功能

Hb:是紅細(xì)胞中的運(yùn)輸?shù)鞍?，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織

Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值

3．貧血各系統(tǒng)的表現(xiàn)：

全身軟弱無力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白 呼吸及循環(huán)系統(tǒng)： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭

消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等

泌尿生殖系統(tǒng)： 尿可出現(xiàn)少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發(fā)生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭

神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、頭暈、畏寒、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花 4．貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類

紅細(xì)胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生缺陷、造血物質(zhì)缺乏或失利用

紅細(xì)胞破壞增多：

紅細(xì)胞內(nèi)在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

紅細(xì)胞外在異常：免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

紅細(xì)胞丟失過多：急性、慢性失血 貧 血 分 類

貧血發(fā)病病因分類

缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 溶血性貧血、血紅蛋白病 紅細(xì)胞膜缺陷致溶貧 自身免疫性溶貧

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白病 紅細(xì)胞形態(tài)分類

類

型

MCV（f l）

MCH(pg)大細(xì)胞型

＞100

＞32 正

常

~ 94

~ 32 單純小細(xì)胞

＜80

＜26 小細(xì)胞低色素

＜80

＜26 紅細(xì)胞骨髓增生特點(diǎn)分類

骨髓增生活躍性貧血：缺鐵性、溶血性、失血后貧血 骨髓增生不良性貧血：原發(fā)性及繼發(fā)性再生障礙性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血：

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性、惡性貧血 貧血的診斷

了解貧血程度、類型、病因

詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷

5、貧血的檢驗(yàn)診斷 血紅蛋白含量Hb 輕度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L 中度:<90g/L

重度:<60g/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）3.5～5.0×1012/L;（新生兒）6.0～7.0×1012/L 紅細(xì)胞比積 HCT成年男性：41~ 53%;成年女性: 36 ~ 46% 周圍血涂片檢查

有助于貧血的形態(tài)學(xué)檢查;可觀察紅細(xì)胞的大小、呈多染色性、紅細(xì)胞發(fā)育成熟、中央淡染區(qū)、異型紅細(xì)胞。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)

第一章 總論 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，第二年就被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。DR的優(yōu)勢：

1、病人接收劑量更??；

2、時(shí)間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數(shù)秒種就能像是圖像；3.具有更高的動態(tài)范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；

4、較成像板的壽命明顯提高。第二章 呼吸系統(tǒng) 空洞X線表現(xiàn)：空洞是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的透亮區(qū)。X線上分3種：

1、蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，為大片致密陰影中多發(fā)的邊緣不規(guī)則的蟲蝕狀透亮區(qū)，最常見與干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內(nèi)壁多光整，多見于肺結(jié)核，有時(shí)可見于肺膿腫及肺轉(zhuǎn)移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可見于肺結(jié)核、周圍型肺癌及肺膿腫，后者常有液平面。根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)可分為3型：柱狀型支氣管擴(kuò)張、囊狀型支氣管擴(kuò)張、曲張型支氣管 擴(kuò)張。以上類型可以混合存在。柱狀型支氣管擴(kuò)張?jiān)贑T表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”。

肺炎根據(jù)發(fā)炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。簡述大葉性肺炎臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)？ 大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部疾病，是細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見于青壯年，在冬、春季節(jié)發(fā)病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現(xiàn)：

1、充血期：可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內(nèi)血管隱約可見。

2、實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。

3、消散期：隨著病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他型肺 外結(jié)核。

血行播散型肺結(jié)核CT呈現(xiàn)“三均勻”特點(diǎn)，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。

滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液征象。肺癌的X線典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時(shí)凹面向下的下緣與肺門區(qū)肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周圍型肺癌CT表現(xiàn)：邊緣征象、內(nèi)部征象、鄰近結(jié)構(gòu)征象、腫塊增強(qiáng)特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當(dāng)于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數(shù)位于心膈角區(qū)，相當(dāng)于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤為多見。

第三章 心臟與大血管 心胸比率：心臟橫徑（T+T）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正?！?.5。最

12大不超過

0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥4種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。

狹窄性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚黏連、鈣化，逐漸發(fā)展而成。主動脈夾層主要原因?yàn)楦哐獕菏怪鲃用}腔內(nèi)的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動脈壁內(nèi)不斷擴(kuò)展延伸，形成“雙腔主動脈”。

第四章 消化系統(tǒng) 為什么鋇劑造影技術(shù)是消化道首選的影像學(xué)檢查方法？ 可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態(tài)，尤其對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察比較理想，還可提供有關(guān)功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學(xué)檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長型胃。

龕影：亦稱之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達(dá)到一定深度，造影是被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時(shí)，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內(nèi)的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線表現(xiàn)：

1、早期：粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動減弱。

2、中晚期：髓質(zhì)型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見于胃小彎側(cè)胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內(nèi) 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平狀、半月形 龕影口部 可見粘膜線、項(xiàng)圈征及狹頸征等 可見指壓切跡和裂隙征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越可見環(huán)堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，細(xì)，可直達(dá)龕影口部 可見破壞、中斷現(xiàn)象 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬，蠕動消失 進(jìn)展期胃癌的鋇餐造影表現(xiàn)：I型：限局限性的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結(jié)節(jié)狀，基底較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現(xiàn)為癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內(nèi)，多呈不規(guī)則的盤狀或月牙形，外緣平直，內(nèi)緣不整，可見指壓切跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透亮帶，及環(huán)堤征。龕影周圍可有黏膜糾集，但至環(huán)堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內(nèi)半月形龕影及其周圍透亮的環(huán)堤，統(tǒng)稱為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環(huán)堤外緣呈斜坡狀，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動消失，形態(tài)固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現(xiàn)：平掃顯示低密度腫塊，偶可見鈣化灶。肝動脈期可見腫瘤邊緣不連續(xù)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門靜脈期可見強(qiáng)化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴(kuò)散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個(gè)對比劑增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。MRI表現(xiàn)為“燈泡征”。肝細(xì)胞癌病理上分3型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。此外，＜3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)

直徑之和≤3cm的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。簡述肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)？（論述題）

1、平掃時(shí)巨塊型和結(jié)節(jié)型肝癌表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數(shù)為低密度。有時(shí)較大腫塊可發(fā)生中央壞死顯示為更低密度區(qū)；有時(shí)腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶。彌漫型肝癌則可見廣泛分布、邊界不清的低密度小結(jié)節(jié)。

2、增強(qiáng)掃描時(shí)，動脈期腫瘤迅速出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，而正常肝組織尚未強(qiáng)化；門靜脈期間門靜脈和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤的強(qiáng)化密度迅速下降；平衡期肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)保持高密度強(qiáng)化，腫瘤密度持續(xù)下降則顯示為低密度病灶。整個(gè)對比劑增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征。

3、靜脈內(nèi)癌栓表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，增強(qiáng)后出現(xiàn)充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴(kuò)張。急性膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見增厚的膽囊壁均勻性強(qiáng)化。膽結(jié)石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結(jié)石。

急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，輪廓模糊，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時(shí)，可見主胰管或膽總管擴(kuò)張，兩者同時(shí)受累并擴(kuò)張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態(tài)多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。脾動脈造影（DSA）可見顯示脾內(nèi)動脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見雙側(cè)或一側(cè)膈下游離氣體，表現(xiàn)為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。第五章 泌尿與生殖系統(tǒng) 腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。腎盂X線表現(xiàn)可分為常見型、分支型、壺腹型。

尿路造影時(shí)，由于腎盂腎盞內(nèi)壓力過高，對比劑進(jìn)入腎盂腎盞以為部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流?；亓饔心I竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。

輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。

馬蹄腎是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。結(jié)石由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。

腎自截：腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：

1、腎結(jié)核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲蝕狀。實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞想通時(shí)，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，邊緣不整。

2、輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。

3、膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內(nèi)含脂肪，腎細(xì)胞癌中極少有脂肪成分。簡述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)？ CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺損表現(xiàn)，其內(nèi)可見脂肪性低密度灶。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時(shí)，腫塊周圍可見高密度出血灶。MRI表現(xiàn)：為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻腫塊。脂肪在TWI上呈高信號，TWI呈中等信號，其內(nèi)可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號強(qiáng)度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見的遺傳性疾病。平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時(shí)可見囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發(fā)生在雙側(cè)或多發(fā)。CT表現(xiàn)：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時(shí)密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無強(qiáng)化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 由于骨與軟組織的CT值相差很大，所以觀察骨關(guān)節(jié)CT圖像時(shí)，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，是因?yàn)楣悄な艽碳ぃ悄?nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內(nèi)成骨、軟骨內(nèi)成骨。

骨折愈合的階段：肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的觀察：骨折1周內(nèi)形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線不顯示；約2~3周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發(fā)于跖骨和脛腓骨，也見于肋骨、股骨干和股骨頸等處。柯萊斯骨折：為最常見的骨折，是指橈骨遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。常伴遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯骨折：使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段想掌側(cè)移位和向背側(cè)成角，這種骨折少見。脊椎結(jié)核主要X線表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發(fā)畸形。

骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發(fā)部位多為長骨的干骺端；骨巨細(xì)胞瘤則好發(fā)于長骨之骨端；尤文肉瘤則好發(fā)于骨干；軟骨母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發(fā)骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別 良性 惡性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引生長迅速，以侵及鄰近組織、器起壓迫移位；無轉(zhuǎn)移 官，可有轉(zhuǎn)移 局部骨質(zhì)變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，骨界限模糊，邊緣不齊 保持其連續(xù)性 一般無骨膜增生，病理骨折后可有少可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞 多無膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊長入軟組織形成腫塊，與周圍組周圍軟組織變化 緣清楚 織分界不清 骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內(nèi)成骨，多見于膜內(nèi)化骨的骨骼。骨瘤以構(gòu)成大量成熟板層骨或編織骨為特點(diǎn)。疏松型骨瘤較少見，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內(nèi)。骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨，多見于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨瘤又名外生骨疣。骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。骨血管瘤病灶內(nèi)殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄狀。骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端?；綳線表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央，松質(zhì)骨出現(xiàn)蟲蝕樣或小斑片狀骨質(zhì)破壞，繼而出現(xiàn)骨皮質(zhì)邊緣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞。

2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據(jù)。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉(zhuǎn)移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CT平掃時(shí)腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無創(chuàng)傷檢查，已經(jīng)成為腦血管疾病的篩選檢查方法。

顱骨內(nèi)非病理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：

1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；

2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；

3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常。包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜 脈性血管瘤。腦動靜脈畸形由一條或多條供養(yǎng)動脈、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成。X線表現(xiàn)：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。在動脈期可見粗細(xì)不等、迂曲成團(tuán)的血管，有時(shí)表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血?jiǎng)用}增粗毛，并有引流靜脈顯現(xiàn)，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱隱匿AVM。星形細(xì)胞瘤成人多發(fā)生于大腦半球，小兒多發(fā)生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒事中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，并可見鄰近腦膜增厚強(qiáng)化，向周圍延伸。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。平片顯示內(nèi)聽到擴(kuò)張和鄰近骨質(zhì)破壞。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是惡性原發(fā)腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜后部。平掃可見眼球內(nèi)腫塊為該病的直接征象，95%可見瘤體內(nèi)鈣化，為散在沙礫樣、斑塊狀或全部均勻鈣化，鈣化在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號。膽脂瘤CT示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并有骨質(zhì)破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生破壞。鼻竇炎上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，常為多發(fā)。黏液囊腫多為慢性鼻竇炎的并發(fā)癥，黏液囊腫多發(fā)于單個(gè)竇腔，最好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇相對少見。包括黏液潴留囊腫（又稱黏液腺囊腫）及黏膜下囊腫（又稱漿液囊腫）。上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最多。平掃可見鼻竇內(nèi)不規(guī)則等密度軟組織腫塊。有不同程度骨質(zhì)破壞，上頜竇癌最常見為破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。鼻咽癌是我國最常見的鼻咽部惡性腫瘤，是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫。鼻咽癌最常見于鼻咽腔頂壁，其次為側(cè)壁。早期癥狀隱蔽，多數(shù)可出現(xiàn)涕血和痰中帶血，是鼻咽癌最常見的早期癥狀之一。鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩。一側(cè)咽隱窩小時(shí)、變平為最常見的早期表現(xiàn)。

第五篇：影像診斷學(xué)總結(jié)

影像診斷學(xué)總結(jié)

第一章 緒論

1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)： X線、超聲、CT、MR、核素 2.X線特性和醫(yī)學(xué)的關(guān)系

? 穿透作用:醫(yī)用X線波長短,故穿透力強(qiáng),可穿透各種密度不同的物質(zhì)。? 熒光作用:X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見熒光.這是X線透視的基礎(chǔ).? 感光作用,X線可使膠片上的 溴化銀感光,銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)經(jīng)顯影處理,膠片呈黑色,經(jīng)定影、水洗把未感光的溴化銀沖掉顯出一張X線照片,這是X線照片的基礎(chǔ).? 電離作用:X線穿透任何物質(zhì)都使該物質(zhì)產(chǎn)生電離，電離的程度與X線量成正比,這是放射計(jì)量學(xué)的基礎(chǔ).? 生物作用(效應(yīng)):X線照射生物體,可使細(xì)胞產(chǎn)生損傷,甚至壞死,其程度與X線劑量大小有關(guān),這是放射線治療的基礎(chǔ) 3.X線成像原理

天然對比成像:人體各組織有密度差異,這種差異稱天然對比.a)

1、高密度:骨,鈣化

b)

2、中等密度:肌肉,內(nèi)臟,液體,軟骨

c)

3、低密度:脂肪氣體

人工對比

d)由于人體組織器官密度近似,為顯示缺乏對比的組織器官,人為地引入密度更高的物質(zhì)如碘,鋇劑,或更低的物質(zhì)如氣體,形成人工密度差別.此法是造影的基礎(chǔ),導(dǎo)入的物質(zhì)稱造影劑(contrast medium)

*【分類】

(1)低密度造影劑:空氣,氧氣,二氧化碳等(2)高密度造影劑: 硫酸鋇.消化道造影

水溶性有機(jī)碘:離子型如泛影葡(Urogrfin)非離子型:如碘(Iopamidol優(yōu)維顯）

無機(jī)碘:碘化油(Lipoidol)子宮輸卵管造影 【方法】

(1)直接導(dǎo)入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如鋇灌腸,支氣管造影

(2)間接導(dǎo)入法(生理排泄法): 通過造影劑生理排泄,顯示器官,如口服膽囊造影,靜脈腎盂造影,靜脈膽囊造影 4.X線圖像特點(diǎn)

重疊圖像 影像密度

a)普通X線圖像是人體不同密度組織結(jié)構(gòu)的綜合投影,與影像密度概念不同的是膠片密度可用密度儀測量,在膠片上白色為高密度,黑色為低密度,灰色為中等密度,透視熒光屏上則與膠片相反.影像的放大與失真

b)由于X線束呈錐形,它能使物體放大投影周圍產(chǎn)生一圈模糊的半影,從而影響照片的清晰度和失真度.焦--片距離越遠(yuǎn),X線越趨于平行,半影越小,清晰度越高，反之則大,照片清晰度下降 5.X線防護(hù)原則

時(shí)間防護(hù):盡量縮短曝光時(shí)間,根據(jù)情況減小照射野.距離防護(hù):盡量遠(yuǎn)離X線源(X線管球)屏蔽防護(hù):利用屏蔽、鉛衣等使X線與工作人員隔離,從而起到減少或杜絕X線輻射的作用.6.CR與DR的優(yōu)缺點(diǎn)（兩者都是X線的發(fā)展）

CR優(yōu)點(diǎn)

(1)靈敏度高.采集微弱信號不被噪聲 掩蓋(2)分辨力高.可觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)(3)后處理功能:測量、放大、剪影等后 處理 CR缺點(diǎn)

(1)時(shí)間分辨率較差.不能滿足動態(tài)顯示(2)空間分辨率低于常規(guī)膠片（即：圖象細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力）(3)設(shè)備較昂貴:IP板屬于易耗品 DR優(yōu)點(diǎn)

1.曝光寬容度大 2.后處理功能 3.工作站出報(bào)告,無膠片,DIcom3接口,儲存?zhèn)魉头奖?4.省人力,提高工作效率

DR缺點(diǎn)：設(shè)備成本高；專機(jī)專用 7.CT計(jì)算機(jī)斷層掃描

*概念：CT是人體某個(gè)斷面的組織密度分布圖，以X線作為照射源，由探測器接受人體組織對X線的衰減值，經(jīng)模／數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)，再通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換顯示在屏幕上。特點(diǎn)：圖像清晰，密度分辨率高，干擾少。

成像原理、圖像特點(diǎn)：斷層圖像 有厚度，產(chǎn)生部分容積效應(yīng)；數(shù)字化圖像；重建圖像 進(jìn)行各種后處理；灰度圖像 反映器官和組織對X線的吸收程度 – 黑影 低吸收區(qū) 低密度區(qū)

– 白影 高吸收區(qū)，高密度區(qū)

? 密度分辨率高，對鈣化和固執(zhí)結(jié)構(gòu)敏感 ? 用CT值量化密度的高低 ? 窗技術(shù)： 窗寬和窗位

8.*CT值：將單位體積的衰減系數(shù)（u值）換算成ＣＴ值，作為表達(dá)組織密度的同一單位。

水的CT值=0HU；空氣的CT值=-1000HU；骨皮質(zhì)CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特點(diǎn)】 ? 數(shù)字化圖像 ? 重建圖像

? 窗技術(shù)

? 灰度圖像： 代表MRI信號強(qiáng)度

? 多參數(shù)成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI ? 成像基礎(chǔ)：是組織及病變間弛豫時(shí)間的差別 ? 直接多方位成像

? 流空效應(yīng)：不需造影劑就能血管成像 ? 軟組織分辨率高

? 功能成像 DWI（無方向性-急性腦梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波譜）? 特有的水成像技術(shù)，典型MRCP

【臨床應(yīng)用】：尿路成像；肝內(nèi)外膽管；椎管成像 10.*磁共振胰膽管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰膽

管成像是一種利用水成像原理的無創(chuàng)性技術(shù)，在不需要對比劑的情況下可清晰顯示含有液體的膽管和胰管的全貌。主要適應(yīng)癥包括膽道的結(jié)石、腫瘤和炎癥，胰腺腫瘤和膽胰管變異或畸形。11.*超聲：頻率在2000Hz以上，高于人耳聽覺高限的聲波，診斷用超聲頻率在2.5-10MHz之間。12.B超檢查：利用超聲波反射成像，無創(chuàng)檢查；超聲多普勒可觀察血流情況，適合心臟及較大血管；適合實(shí)性臟器檢查；空氣對其影響明顯，不適合胸部、胃腸道

13.核醫(yī)學(xué)：功能性檢查；有創(chuàng)檢查；常常用于心肌梗塞、甲狀腺功能檢查、骨顯像、腎動態(tài)顯像、肝膽顯像等

14.影像的存檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備和海量存貯介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息的系統(tǒng)

15.各系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：外傷——CT；顱底損傷——MR；椎管、椎體骨折——Ｘ線平片檢查；炎癥及腫瘤性病變——MR（鈣化、出血用CT輔助）

呼吸系統(tǒng)：普通——Ｘ線平片；縱隔病變、肺間質(zhì)病變——CT；

循環(huán)系統(tǒng)：中等以上血管——CTA、MRA；中等以下較小血管、心臟冠脈篩查——CTA；局部血管病變、心臟病變——彩色多普勒超聲

消化系統(tǒng)：消化道檢查——Ｘ線造影；慢性胃腸道疾病或臨床懷疑有腫瘤疾患——內(nèi)窺鏡檢查（次選檢查手段）；腔外病變——ＣＴ增強(qiáng)檢查（確定腫瘤分期）；肝膽胰脾疾病——超聲 ；肝膽胰腫瘤性病變明確臨床診斷——CT、MRI； 膽道腫瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系統(tǒng)：常規(guī)——超聲；懷疑尿路陽性結(jié)石——腹平片；腎盂、輸尿管、膀胱檢查——Ｘ線造影 ；腎腫瘤——CT、MRI；子宮、附件、前列腺疾病——超聲（首）、MRI（次）。骨骼肌肉系統(tǒng)：首選體格檢查；骨骼疾病、骨腫瘤——Ｘ線平片；骨骼病變內(nèi)液化、鈣化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；軟骨、韌帶、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）檢查方法：常規(guī)X線檢查、CT、MR、血管造影、關(guān)節(jié)造影 ? X線平片：常規(guī)攝正、側(cè)位片，必要時(shí)攝斜位、切線位或其它位置。對任何骨骼部位的投照都要至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)和周圍軟組織。? 骨骼的基本病變：

1.固執(zhí)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分和鈣鹽都減少。

【X線與CT表現(xiàn)】：骨密度減低;骨皮質(zhì)變薄;骨小梁變細(xì)

2.骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而鈣鹽減少。

【X線表現(xiàn)】骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì);骨軟化變形。

3.骨質(zhì)硬化：單位體積內(nèi)骨量增多，是通過成骨細(xì)胞形成的骨或軟骨內(nèi)成骨

【X線和CT表現(xiàn)】骨密度增高;骨皮質(zhì)增厚致密;骨小梁變粗、增多密集;骨骼 粗大、變形（與骨質(zhì)軟化相反）

4.骨質(zhì)破壞：正常的骨組織被病理組織所替代而消失

【X線表現(xiàn)】：片狀或斑片狀密度減低影，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏；正常骨結(jié)構(gòu)消失

5.關(guān)節(jié)退行性改變：多見于老年人，是生理性退化，以承重關(guān)節(jié)為主，例如脊柱、髖及膝關(guān)節(jié) 【X線表現(xiàn)】

? 初期：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死，被纖維組織代替—關(guān)節(jié)間隙狹窄。

? 進(jìn)展：累及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)—關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。6.關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直；骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)兩骨端由骨組織連接。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)兩骨端由纖維組織連接 ? 骨與關(guān)節(jié)疾病

1.骨折：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性中斷。? 有明顯外傷史。

? Ｘ線：骨折線，骨小梁、骨皮質(zhì)中斷

? *Colles’骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）：斷端向背側(cè)，橈側(cè)移位，常伴尺骨莖突骨折 2.急性化膿性骨髓炎：

? 金黃色葡萄球菌引起的血源性感染 ? 多見于兒童

? 軟組織腫脹，松質(zhì)骨內(nèi)的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜反應(yīng)

3.慢性化膿性骨髓炎：急性骨髓炎延誤治療或治療不徹底，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫（以增生、修復(fù)為主）

a)死骨：致密，骨結(jié)構(gòu)不清楚，周圍透亮帶

b)骨質(zhì)增生。c)骨膜增生。

****急慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)區(qū)別：急性以軟組字腫脹、骨質(zhì)斑點(diǎn)狀破壞和輕微的骨膜反應(yīng)為特征；慢性則以骨質(zhì)硬化、骨膜新骨增生顯著、骨膜下大片死骨和骨包殼為其特征。4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種慢性多系統(tǒng)的自身免疫病。

【臨床特點(diǎn)】：多見于中年女性，常對稱性、多關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、變形。【Ｘ線表現(xiàn)】

１、軟組織腫脹。２、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、凹陷。

３、骨質(zhì)內(nèi)小囊樣破壞區(qū)。４、骨質(zhì)疏松。５、關(guān)節(jié)畸形、骨性強(qiáng)直。5.退行性骨關(guān)節(jié)?。河捎陉P(guān)節(jié)軟骨變性而引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。

【臨床特點(diǎn)】：多見于中老年人，好發(fā)于髖、膝、脊柱和指間關(guān)節(jié)

【X線特點(diǎn)】：關(guān)節(jié)間隙不對稱、變窄。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅、骨橋。關(guān)節(jié)面下假囊腫。關(guān)節(jié)游離體。關(guān)節(jié)半脫位。

6.骨軟骨瘤：多見于四肢長骨的干骺端，帶蒂的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長，腫瘤的骨小梁與基底的骨骼相連

第三章 呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）檢查方法：

1.首選方法：胸片（攝片），正位和側(cè)位（普通X線平片）。

胸片要檢查：胸廓?dú)夤芘c支氣管 ；肺；縱隔；胸膜；膈肌

2.透視（fluoroscopy）：對胸部攝片起輔助作用。非常規(guī)，應(yīng)用逐漸減少。

3.CT：進(jìn)一步確定和診斷胸片上發(fā)現(xiàn)的病變;可對臨床疑有胸部病變而胸片未能發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)一步檢查;用于血管病變、胸部先天異常的診斷;肺部腫瘤分期及隨訪、肺癌高危人群行低劑量篩查.4.MRI：用于縱隔病變、胸壁病變的診斷及肺部良惡性病變的鑒別。

5.超聲：用于胸腔積液定量診斷、胸膜及胸壁、縱隔病變的定位及定性診斷、和大血管病變的診斷

6.核素：用于肺栓塞及血管病變，包括血管顯像；淋巴管顯像；肺灌注顯像

（二）正常影像

? 肺野是x線胸片上兩側(cè)肺臟形成的透明區(qū)域，為了方便病變的定位，將每側(cè)肺劃分上、中、下野和內(nèi)、中、外帶。每側(cè)肺由葉間胸膜分隔為多個(gè)葉，右肺由上、中、下三個(gè)肺葉組成，左肺由上、下兩個(gè)肺葉組成。

? 肺紋理:是由肺門向肺野外圍放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動脈、肺靜脈分支和支氣管的投影，主要由肺動脈的分支構(gòu)成。

（三）肺部基本病變影像

1.滲出性病變(exudation)：是由于肺泡腔內(nèi)氣體被液體及細(xì)胞成分所代替，見于肺內(nèi)炎性改變.【X片及CT片】可見斑點(diǎn)或斑片狀或磨玻璃樣的高密度影像增殖性病變：見于肉芽腫、炎性假瘤及慢性炎癥

2.增殖性病變：是由于多種細(xì)胞的增生及炎性細(xì)胞的浸潤形成肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥，【平片或CT片】表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊。纖維化改變：見于結(jié)核、慢性炎癥 3.纖維化：由增殖性病變發(fā)展而來，表現(xiàn)為條索、斑片、網(wǎng)狀及腫塊等 4.空洞：是由于病變內(nèi)發(fā)生壞死、壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成。

＊肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌空洞的CT鑒別診斷 病變空洞 空洞內(nèi)源 空洞外緣 肺結(jié)核（纖維空洞）光滑 清楚

肺結(jié)核（干酪空洞）光滑或不規(guī)則 清楚 肺膿腫 一般較光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁結(jié)節(jié) 外緣毛糙，有分葉

5.空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張，見于肺囊腫及肺大泡。

****空洞與空腔的區(qū)別

6.肺氣腫：是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹。

（四）支氣管疾病：

1.＊支氣管擴(kuò)張：分四型：柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張及混合性擴(kuò)張。

【CT片】可見支氣管內(nèi)徑增寬，為環(huán)行或管狀影像，可有管壁增厚，與伴行的血管形成“雙軌征”或“印戒征 ”

2.氣管及支氣管異物：多見于兒童，胸片可顯示不透X線的異物，X線可穿透的異物胸片不能顯示，只能通過間接征象定位；而CT可發(fā)現(xiàn)密度較低的異物，螺旋CT的多平面重建有助于異物的顯示。

3.慢性支氣管炎：為呼吸系統(tǒng)的常見病，胸片表現(xiàn)為肺紋理的增粗、走行紊亂；ＣＴ表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、血管束增粗及繼發(fā)的肺氣腫、肺大泡等改變。

（五）肺部疾病 ? 肺部炎癥

1.＊大葉性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎癥，可引起整個(gè)肺葉的實(shí)變?！綳線平片】：早期局限性的磨玻璃狀或淡片狀模糊陰影→進(jìn)展為片狀密度增高的陰影 2.小葉性肺炎：即支氣管肺炎，是主要發(fā)生在細(xì)支氣管及肺小葉的急性化膿性炎癥?！拘仄浚悍渭y理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影。

? 肺結(jié)核

分為5型：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播性肺結(jié)核，浸潤性肺結(jié)核，纖維空洞性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎

浸潤性肺結(jié)核：

常見的病理改變?yōu)榉蝺?nèi)滲出性病變，特點(diǎn)：多種形態(tài)的病灶并存，如斑片狀、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀、空洞及條索等，病變內(nèi)可見硬結(jié)或鈣化。? 肺部腫瘤

肺部良性腫瘤少見，主要有平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等。肺部惡性腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，支氣管肺癌是肺部最常見的原發(fā)惡性腫瘤。

支氣管肺癌：（簡稱肺癌）從發(fā)生部位分中央型、周圍型及彌漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺門腫塊和肺不張。【CT增強(qiáng)掃描】→腫塊呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度比肺不張低。

＊周圍型肺癌： 早期→結(jié)節(jié)陰影，密度較低，邊緣模糊，有分葉和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺內(nèi)腫塊多在3cm以上，多數(shù)病變有分葉，邊緣毛糙、模糊。肺癌空洞為厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，有壁結(jié)節(jié)。彌漫性肺癌：

兩肺多發(fā)病灶或肺段、肺葉的實(shí)變影像，呈結(jié)節(jié)或斑片狀，結(jié)節(jié)大小一般為粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以兩肺中下部較多.（六）胸膜疾病

1、氣胸：胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體，負(fù)壓消失，肺臟萎陷。

【ＣＴ】肺臟外緣透亮無肺紋理區(qū)，內(nèi)側(cè)見受壓肺臟邊緣，呈線狀影。

（七）縱膈腫瘤

前縱隔 好發(fā)胸腺瘤，心包囊腫 中縱隔 好發(fā)淋巴瘤

后縱隔 好發(fā)神經(jīng)源性腫瘤 第四章 消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）胃腸道檢查方法：普通X線，造影檢查（首選，主要檢查手段），CT，MR，內(nèi)窺鏡檢查，內(nèi)鏡檢查

1.胃腸道造影劑

陽性造影劑 : 硫酸鋇 ；碘劑 陰性造影劑 : 空氣

2.食管兩個(gè)生理狹窄：食管入口處；膈肌裂孔處

三個(gè)壓跡：主動脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡

3.胃的形態(tài)：與體型和張力有關(guān)。一般分為四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型 4.胃腸道異常X線表現(xiàn)

【輪廓改變】

? 龕影（niche)是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑充填，切線位時(shí)形成突出于腔外的鋇斑，稱為龕影。是消化性潰瘍的直接征象。正位投影充鋇時(shí)表現(xiàn)為一個(gè)圓形的鋇斑，充氣時(shí)表現(xiàn)為一環(huán)形透亮區(qū)。

? 憩室：由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁的薄弱區(qū)向外膨出形成囊袋狀影，或由于管腔外鄰近組織病變的粘蓮、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影。其內(nèi)及附近的粘膜皺襞的形態(tài)正常。? 充盈缺損：是指充鋇的胃腸道輪廓局部向腔內(nèi)突出而未被鋇劑充盈的影像。

5.胃腸道常見疾病：

? 食管靜脈曲張：由肝硬化門脈高壓引起

表現(xiàn)為粘膜增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則鋇劑通過稍受阻。? 食道癌：是食道最常見的惡性腫瘤。大多數(shù)為鱗狀上皮癌，少數(shù)為腺癌。食道癌最常發(fā)生在胸中段，其次為胸下段。

【X線造影】

管腔內(nèi)充盈缺損，呈乳頭狀，有分葉。粘膜破壞、消失、中斷。

局限性管腔狹窄，與正常管腔界限清楚。不規(guī)則龕影呈長行扁平狀 ? 胃、十二指腸潰瘍：

【胃潰瘍X線表現(xiàn)】

? 直接征象：代表潰瘍本身的改變；龕影（niche)是鋇劑充盈胃壁缺損處；龕影口部： 粘膜線 項(xiàng)圈征和狹頸征 ；粘膜糾集

? 間接征象：痙攣性切跡 ；胃液分泌增加 ；蠕動增強(qiáng)或減弱

【十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)】

? 直接征象：龕影 正面覌;球部變形: 呈三葉狀 山字形

? 間接征象：球部激惹征;幽門痙攣;胃液分泌增多

? 胃癌：消化道最常見的腫瘤，以胃竇的胃小彎和賁門常見。早期胃癌定義： 腫瘤限于粘膜和粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移早期胃癌。

【X線表現(xiàn)】

1、胃腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，表面呈菜花樣。

2、胃腔狹窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病變侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔內(nèi)龕影，見于潰瘍型胃癌，龕影位于腔內(nèi)、形狀不規(guī)則、周圍饒以寬窄不等的透明帶稱為環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，可見指壓跡狀充盈缺損。以上表現(xiàn)稱為：“半月征”。

? 結(jié)腸癌：結(jié)腸癌的發(fā)病率在消化道腫瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直腸、乙狀結(jié)腸。好發(fā)于中老年男性。主要為腺癌

【X線鋇灌腸表現(xiàn)】

1.腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失，腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失。2.腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。

3.較大龕影，位于腸腔內(nèi)，沿腸壁長軸生長。? 肝囊腫：先天性病變

【CT征象】：為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，CT值為0-20Hu，無強(qiáng)化。

? 肝海綿狀血管瘤：（最常見的肝良性腫瘤）：

【CT表現(xiàn)】為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的類圓形低密度腫塊，典型為漸進(jìn)性強(qiáng)化，首先從邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充，最后均勻強(qiáng)化，中心可有無強(qiáng)化區(qū)，呈“早出晚歸”特征。

? ***（今年重點(diǎn)）肝細(xì)胞癌：常由肝硬化進(jìn)展而來；病理上分為巨塊型（直徑＞5cm），結(jié)節(jié)型，彌漫型。

【CT表現(xiàn)】

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形低密度腫塊，可有假包膜。

增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，即動脈期明顯強(qiáng)化，CT值高于肝實(shí)質(zhì)，靜脈期強(qiáng)化程度減弱，密度低于肝實(shí)質(zhì)。

門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈瘤栓形成及肝門淋巴結(jié)增大 可見肝硬化的表現(xiàn)

內(nèi)部可有無強(qiáng)化的壞死區(qū)。

? 膽囊結(jié)石：以膽色素結(jié)石常見

【平片表現(xiàn)】為右上腹部肝區(qū)大小不等，形態(tài)不規(guī)則致密影?！綜T表現(xiàn)】為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形，泥沙狀致密影 ? 急性胰腺癌：分為水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。? 水腫性胰腺炎

胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍見絮狀滲出及腎前筋膜增厚。壞死性胰腺炎

? 彌漫性體積增大（更兇險(xiǎn)）

胰腺密度不均勻，內(nèi)見囊狀低密度區(qū)，增強(qiáng)后密度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)。胰腺周圍脂肪間隙消失及炎性滲出 腎前筋膜增厚 胰腺假性囊腫 ? 慢性胰腺癌

【CT表現(xiàn)】胰腺體積正?；蚩s??；胰管擴(kuò)張；胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 假性囊腫

? 胰腺癌（胰腺最常見的腫瘤，去年考題）為少血供腫瘤。常發(fā)生在胰頭，其次為胰腺體部。

【CT表現(xiàn)】

胰腺局部增大，腫塊形成，平掃呈等密度或低密度，增強(qiáng)時(shí)密度增加不明顯，而正常胰腺明顯強(qiáng)化，使腫瘤邊界顯示較明顯。胰管擴(kuò)張 胰管受壓阻塞引起

膽總管擴(kuò)張 膽總管受侵，變窄，呈“雙管征”。腫瘤侵犯周圍血管 腫瘤侵犯周圍臟器 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 急腹癥：

? 消化道穿孔：隔下游離氣體影為典型表現(xiàn) ? 腸梗阻：多發(fā)氣液平面呈階梯狀排列 ? 急性闌尾炎 腹部脂肪線消失，局部腸淤張

第五章 循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 X線平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素檢查 心臟大小、形態(tài)的病變——彩色多普勒超聲。心臟冠脈篩查——CTA，冠脈手術(shù)前，仍需造影。中等以上血管——CTA、MRA。

中等以下較小血管——CTA。

（二）X線、CT和MRI比較

1.普通的X線檢查：不能直接顯示心臟的房室瓣、乳頭肌和房室間隔等心內(nèi)結(jié)構(gòu)，不能區(qū)分心肌和心包組織，但是可清楚顯示心臟和大血管的邊緣和輪廓。

2.螺旋CT：具有各種三維重建和虛擬內(nèi)窺鏡的功能，可以從多方位立體顯示大血管的解剖形態(tài)和腔內(nèi)情況。

3，MRI檢查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等軟組織；MRI具有任意方向直接成像的能力，獲得各種平面、曲面的重建，以及各種三維顯示，便于對心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行立體追蹤觀察。

（三）心臟X線投射的體位

正位（后前立位）遠(yuǎn)達(dá)片 2米PA：直立，X線右后向前水平穿過人體胸腔，平靜吸氣位屏氣投照；前胸壁貼近膠片-暗盒

側(cè)位LP ：患者側(cè)位，左胸壁貼近膠片-暗盒

左前斜位LAO：患者向右旋轉(zhuǎn)60度，左肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：上腔靜脈-右心房-右心室；主動脈窗-左心房-左心室-下腔靜脈；肋骨在片子右邊）

右前斜位RAO：由直立位向左旋轉(zhuǎn)45度，右肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：左心房-右心房；肺動脈及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左邊）

（四）心臟和房室增大的X線表現(xiàn) 1.心臟增大及其外形變化

【正?！啃男乇壤?0.5 【心臟增大分型】

? 普大型：房室均增大

? 二尖瓣型：主動脈結(jié)小、肺動脈段突出及心尖上翹，呈“梨形”。? 主動脈型：主動脈結(jié)增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。? 移行型：混合。2.房室增大的X線變現(xiàn)

? 左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外側(cè)突出變圓，心臟橫徑增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，與胸椎重疊，心后間隙變窄。

【見于】：高血壓性心臟病、主動脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉。

? 右心室增大：PA位肺動脈段膨出，心臟呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前間隙變窄或消失

【見于】肺心病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)征 ? 左心房增大：PA位心右緣雙邊現(xiàn)象，心左緣四個(gè)弧，第三弧為左房的耳部，支氣管分叉部角度增大。RAO位食管受壓后移；LAO位左主支氣管受壓上移

【見于】二尖瓣狹窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損

? 右心房增大：PA位右側(cè)心緣延長并向右側(cè)肺野突出。LAO位心前緣上部向前凸出

【見于】三尖瓣狹窄、右心室衰竭、房間隔缺損、肺靜脈畸形

（五）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.冠心?。?/p>

【CTA表現(xiàn)】：管腔狹窄，管壁見低密度粥樣硬化斑塊或高密度鈣化斑塊。按狹窄程度分3級：輕度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主動脈瘤：主動脈局部病理性擴(kuò)張（并非真的是瘤）。分為真性動脈瘤和假性動脈瘤。? 真性動脈瘤： 有完整的動脈壁三層組織結(jié)構(gòu)

? 假性動脈瘤 動脈壁破裂后由血腫和周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成。

3.主動脈頭層：為主動脈壁中膜血腫或出血。由于高血壓導(dǎo)致血流灌入中膜形成血腫，并在動脈壁內(nèi)擴(kuò)展，延伸，形成雙腔。

【CT】顯示內(nèi)膜及內(nèi)膜上的鈣化斑塊內(nèi)移；顯示真假腔情況；假腔內(nèi)血栓；動脈分支受累情況 第六章 泌尿系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（本章指出小題，以下為老師上課講的重點(diǎn)）

（一）泌尿系統(tǒng)檢查方法： X線腹平線(KUB)（泌尿系結(jié)石首選），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超聲，CT，血管造影，MRI

（二）泌尿系統(tǒng)疾病

? 泌尿系結(jié)石：分類：陽性結(jié)石（結(jié)石含鈣，X線密度較高）陰性結(jié)石

【臨床表現(xiàn)】腰疼、血尿、腎絞痛、急腹癥

【X線】陽性結(jié)石表現(xiàn)為泌尿系內(nèi)致密影；陰性結(jié)石無異常表現(xiàn)

【CT片】 泌尿系內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，CT值達(dá)200Hu以上，常伴梗阻上方積水，擴(kuò)張。1.輸尿管結(jié)石（Calculus of Ureter）；常位于生理狹窄處（3個(gè)生理狹窄）；腎盂輸尿管結(jié)合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.腎結(jié)石：多發(fā)于腎盂、腎盞內(nèi)

? 腎與輸尿管結(jié)核：首先波及腎臟，后蔓延至輸尿管和膀胱

【病理改變】：結(jié)構(gòu)破壞，空洞形成；鈣化；狹窄和積水；腎自截

【腎結(jié)核的CT】 腎臟增大或縮小，形態(tài)不規(guī)則；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 局部可見不規(guī)則鈣化；腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄；增強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化；晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截?！据斈蚬芙Y(jié)核CT】輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水

? 單純性腎囊腫（最常見的泌尿系疾病）：多發(fā)生于腎皮質(zhì)內(nèi)，囊壁為一層扁平上皮，血供稀少，多無臨床癥狀，囊腫巨大時(shí)壓迫癥狀

【CT】：類圓形水樣密度占位，密度均勻，無增強(qiáng)，邊緣光整銳利。

? 腎細(xì)胞癌：來源于腎小管上皮的透明細(xì)胞癌，中老年人好發(fā)；血供豐富，臨床常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；常有壞死，出血，囊變；易穿破包膜，鄰近侵犯，瘤拴，轉(zhuǎn)移

【CT】

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外；

病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)； 腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失；

增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對低密度； 腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié) ? *腎血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

腎臟常見良性腫瘤，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。診斷要點(diǎn)：檢測到腫瘤內(nèi)脂肪成分

【CT】可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化

? 腎盂癌與輸尿管癌：來源于尿路上皮，多為移行細(xì)胞癌；腎盂輸尿管內(nèi)乳頭狀突起，基部向腎內(nèi)浸潤；早期出現(xiàn)血尿，腎盂輸尿管積水

【CT】腎盂內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化；延遲掃描充盈缺損；繼發(fā)腎盂腎盞積水及腎臟、腎外侵犯

? 膀胱癌：形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀

【CT】 乳頭狀癌

1，平掃見由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形軟組織密度灶，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清；

2，增強(qiáng)后病灶呈不均勻性強(qiáng)化，腫塊內(nèi)常見不規(guī)則低密度無強(qiáng)化壞死區(qū) 3，延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損

（三）女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷

? 首選——超聲；子宮病變首選超聲，次選MRI ? X線平片：顯示宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)；子宮輸卵管造影；盆腔動脈造影

? *（名解）子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械經(jīng)子宮頸注入造影劑以顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔的方法。禁忌癥：各種活動性生殖道炎癥；嚴(yán)重的全身性疾??；月經(jīng)期，妊娠期或刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜未修復(fù)。適應(yīng)癥：不孕癥；各種生殖道畸形；子宮不正常出血等 ? *（名解）IVP，即靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）：有機(jī)碘對比劑注入靜脈后，經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管濃縮排入尿路，形成高密度影像?？闪私饽蚵沸螒B(tài)和雙腎功能。是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法。

? *（名解）鑄型結(jié)石：結(jié)石巨大，充滿部分或全部腎盂、腎盞時(shí)稱為鑄型結(jié)石或鹿角石