第一篇：超聲診斷學(xué)教程與入門技巧

超聲診斷學(xué)教程

第一章 總 論

超聲醫(yī)學(xué)（ultrasonic medicine）是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學(xué)科。向人體發(fā)射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過程中，由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產(chǎn)生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜，籍此進(jìn)行疾病診斷的方法學(xué)，稱為超聲診斷學(xué)（ultrasonic diagnostics）；利用超聲波的能量（熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械機(jī)制、空化機(jī)制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的方法學(xué)，稱為超聲治療學(xué)（ultrasonic therapeutics）。

超聲治療（ultrasonic therapy）的應(yīng)用早于超聲診斷，1922年德國就有了首例超聲治療機(jī)的發(fā)明專利，超聲診斷到1942年才有德國Dussik應(yīng)用于腦腫瘤診斷的報(bào)告。但超聲診斷發(fā)展較快，20世紀(jì)50年代國內(nèi)外采用A型超聲儀，以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應(yīng)用，至20世紀(jì)70年代中下期灰階實(shí)時(shí)（grey scale real time）超聲的出現(xiàn)，獲得了解剖結(jié)構(gòu)層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動(dòng)態(tài)顯示心臟、大血管等許多器官的動(dòng)態(tài)圖像，是超聲診斷技術(shù)的一次重大突破，與此同時(shí)一種利用多普勒（Doppler）原理的超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，從多普勒頻譜曲線能計(jì)測(cè)多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。20世紀(jì)80年代初期彩色多普勒血流顯示（color Doppler flow imaging, CDFI）的出現(xiàn)，并把彩色血流信號(hào)疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內(nèi)的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，80 ~ 90年代以來超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問世，更使超聲診斷錦上添花。

第一節(jié) 超聲成像基本原理簡(jiǎn)介

一．一.二維聲像圖（two dimensional ultrasonograph, 2D USG）

現(xiàn)代超聲診斷儀均用回聲原理（圖1-1-

1、圖1-1-

2、圖1-1-

3、圖1-1-4），由儀器的探頭向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，并進(jìn)行線形、扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織（tissue）的交界面（界面，interface），即有超聲反射回來，由探頭接收后，經(jīng)過信號(hào)放大和信息處理，顯示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱為聲像圖（sonograph）或超聲圖（ultrasonograph），供臨床診斷用。連續(xù)多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到動(dòng)態(tài)的器官活動(dòng)。由于體內(nèi)器官組織界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時(shí)間有先有后，借此可測(cè)知該界面的深度，測(cè)得臟器表面的深度和背面的深度，也就測(cè)得了臟器的厚度。

回聲反射（reflection）的強(qiáng)弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗（acoustic impedance）差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織（即介質(zhì)，medium），相鄰構(gòu)成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來，不再向深部透射。例如空氣— 軟組織界面和骨骼 — 軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。反之，聲阻抗相差較小的兩種介質(zhì)相鄰構(gòu)成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來，供儀器接收、顯示。均勻的介質(zhì)中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖上出現(xiàn)無回聲的區(qū)域，在排除聲影和其他種種原因的回聲失落后，就應(yīng)認(rèn)為是液性區(qū)。

界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗相差0.1%，即有超聲反射，聲阻抗為密度和聲速的乘積，所以在病理狀態(tài)下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。

超聲成像（ultrasonic imaging）還與組織的聲衰減（acoustic attenuation）特性有關(guān)。聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的振幅將隨傳播距離的增大而按指數(shù)規(guī)律減小，這種現(xiàn)象稱為聲波的衰減。造成聲衰減的主要因素為：聲吸收（acoustic absorption）、聲反射（acoustic reflection）、聲散射（acoustic scattering）和聲束的擴(kuò)散。聲衰減系數(shù)（α）的單位為dB/cm，在人體中，超聲的弛豫吸收引起聲衰減系數(shù)α與頻率近似地成正比，即α＝βf，式中β也為聲衰減系數(shù)，但其單位為dB/cm·MHz。（式中f為所用的超聲頻率）

超聲成像中因聲衰減而需用種種辦法作圖像處理，使近程回聲不致過強(qiáng)，遠(yuǎn)程回聲不致過弱，雖然用了種種圖像處理辦法，仍不免出現(xiàn)因聲衰減而引起的偽差。

二．多普勒頻譜（spectrum）

多普勒頻譜是利用多普勒效應(yīng)（Doppler effect，）提取多普勒頻移（Doppler shift）信號(hào)，并用快速富立葉變換（fast Fourier transform，F(xiàn)FT）技術(shù)進(jìn)行處理，最后以頻譜形式顯示。

多普勒頻移可用下列公式得出： 2ＶCosθ fo fd = ± —————— C 式中fd = 頻移；V = 血流速度；C = 聲速（1540m/s）；fo = 探頭頻率，Cosθ= 聲束與血流方向的夾角余弦值。

測(cè)得了多普勒頻移就可用上述公式，求得血流速度： fd C V = ± —————— 2fo Cosθ

圖1-1-5為頸動(dòng)脈的多普勒頻譜，頻譜的橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移的大?。ㄓ肒Hz表示），中間水平軸線代表零頻移線，稱為基線（base line）。通常在基線上面的頻移為正，表示血流方向迎著換能器而來；基線下面的頻移為負(fù)，表示血流方向遠(yuǎn)離換能器而去。

頻譜幅值 即頻移大小，表示血流速度，其值在自動(dòng)測(cè)量或手工測(cè)量時(shí)，可在屏幕上讀出。

頻譜灰度（即亮度）表示某一時(shí)刻取樣容積內(nèi)，速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的多少，速度相同的紅細(xì)胞多，則散射回聲強(qiáng)，灰度亮；速度相同的紅細(xì)胞少，散射回聲弱，灰度暗。

頻譜寬度 即頻移在垂直方向上的寬度，表示某一時(shí)刻取樣血流中紅細(xì)胞速度分布范圍的大小，速度分布范圍大，頻譜寬，速度分布范圍小，頻譜窄。人體正常血流是層流，速度梯度小，頻譜窄；病變情況下血流呈湍流，速度梯度大，頻譜寬。頻譜寬度是識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要標(biāo)志。

從超聲多普勒實(shí)時(shí)頻譜上，可以得到許多有用的血流動(dòng)力學(xué)資料。如：① 收縮期峰速（Vs）；② 舒張末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④ 阻力指數(shù)（RI）；⑤ 搏動(dòng)指數(shù)（PI）；⑥ 加速度（AC）和⑦ 加速度時(shí)間（AT）。

多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續(xù)波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發(fā)射和接收，換能器在發(fā)射一束超聲后，絕大部分時(shí)間處于接收狀態(tài)，并利用門電路控制，有選擇地接收被檢測(cè)區(qū)血流信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)是有深度的定位能力，但它的缺點(diǎn)是受尼奎斯特極限（Nyquist limit）的影響，在測(cè)量高流速血流時(shí)，產(chǎn)生頻譜的混迭（aliasing）現(xiàn)象（圖1-1-6）。連續(xù)波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發(fā)射超聲，另一片接收超聲，其優(yōu)點(diǎn)為可測(cè)量高速血流而不發(fā)生頻譜的混迭，但無深度定位功能，故只在測(cè)量高速血流時(shí)用。

三．彩色血流成像（color flow imaging）或稱彩色超聲血流圖（簡(jiǎn)稱彩超）有三種：

(一)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）（圖1-1-7）是利用Doppler原理，提取Doppler頻移（Doppler shift），作自相關(guān)處理，并用彩色編碼成像（頻域法 frequency domain）。常規(guī)把迎著換能器方向（即入射聲束方向）而來的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離換能器（入射聲束）而去的血流為藍(lán)色。血流速度快（即Doppler頻移值大），彩色顯示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler頻移值小），彩色顯示暗而色深。

把上述彩色血流疊加在二維聲像圖上能確定血流的方位、與周圍組織器官的關(guān)系，從而作出疾病的診斷或幫助多普勒取樣，以顯示頻譜作進(jìn)一步對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的分析。彩色多普勒血流顯示的不足之處，主要是：① 顯示的信號(hào)受探測(cè)角度的影響較大；② 當(dāng)顯示的頻移超過Nyquist極限時(shí)，圖像色彩發(fā)生混迭，出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號(hào)。

(二)彩色多普勒能量圖（color Doppler energy, CDE）（圖1-1-8）又稱彩色能量血管造影圖（color power angio, CPA）

彩色多普勒能量圖利用血流中紅細(xì)胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信號(hào)的能量（即強(qiáng)度），用積分法計(jì)算，然后也用彩色編碼成像。彩色多普勒能量圖有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：① 不受探測(cè)角度的影響；② 靈敏度提高3 ~ 5倍，能顯示低流量、低流速的血流；③血流可以顯示平均速度為零的腫瘤灌注區(qū)；④ 顯示的信號(hào)動(dòng)態(tài)范圍廣；⑤ 不受尼奎斯特極限頻率（Nyquist limit frequency）的影響，不出現(xiàn)混迭（Aliasing）現(xiàn)象。

彩色多普勒能量圖的不足是怕組織移動(dòng)，本法顯示信號(hào)的動(dòng)態(tài)范圍廣，故對(duì)組織的微小移動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)閃爍偽像，對(duì)近心、近膈部位的診斷，閃爍偽像干擾尤為明顯。

(三)彩色血流速度成像 此法不用多普勒原理，而是由計(jì)算機(jī)根據(jù)反射回聲中紅細(xì)胞群在某一時(shí)間內(nèi)的位移（時(shí)域法, time domain），用互相關(guān)原理計(jì)算出血流的方向和速度，再把信號(hào)偽彩色編碼，成為彩色血流圖。此法可消除血管壁搏動(dòng)回聲的干擾，且不出現(xiàn)混迭。

四．三維超聲成像

三維超聲成像為20世紀(jì)90年代面世的新方法，近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像不斷改進(jìn)，已有實(shí)時(shí)三維成像面世，但目前三維超聲成像的實(shí)用價(jià)值尚待開發(fā)。三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上，用機(jī)械的或電子的方法，甚或手動(dòng)的方法采集立體的回聲數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)加以重建顯示。其顯示方式有：

(一)表面三維顯示 在液體 — 非液體界面作計(jì)算機(jī)識(shí)別，鉤邊、數(shù)據(jù)采集，最后顯示其表面景觀，如胎兒的臉面（圖1-1-9）等。

(二)透視三維顯示 對(duì)體內(nèi)灰階差別明顯的界面（如胎兒骨骼），由計(jì)算機(jī)界面識(shí)別，經(jīng)數(shù)據(jù)采集、重建作三維顯示。透視三維可選取高回聲結(jié)構(gòu)作為成像目標(biāo)，也可選取低回聲區(qū)域作為成像。

(三)血管樹三維顯示 用彩色血流圖法顯示臟器內(nèi)的血管樹并加以數(shù)據(jù)采集，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，顯示為三維血管樹。

(四)多平面重投影 從三維數(shù)據(jù)中沿任何傾斜角度提取切面二維圖，或顯示三個(gè)軸向的任何平面切面圖和與之相應(yīng)的一幅立體圖。

第二節(jié) 超聲診斷儀

一．超聲診斷儀的組成

超聲診斷儀基本的結(jié)構(gòu)由三個(gè)部分組成：

(一)探頭（probe）探頭由換能器（transducer）、外殼、電纜和插頭組成，換能器是探頭的關(guān)鍵部件。通常由壓電陶瓷構(gòu)成，擔(dān)負(fù)電?聲轉(zhuǎn)換的作用，也即發(fā)射超聲和接收超聲的作用（圖1-2-1）。

(二)電路和顯示器 由發(fā)射電路、接收電路、掃描電路和顯示器（顯像管）組成。

(三)記錄器 采用照相機(jī)、多幅照相機(jī)、視頻圖像記錄儀（video printer）、錄像機(jī)、彩色打印機(jī)或磁光盤記錄，也可存儲(chǔ)在工作站，以便在科內(nèi)、院內(nèi)或遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)。

二．超聲診斷儀的種類

(一)A型（A-mode）這是一種幅度調(diào)制（amplitude modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強(qiáng)弱，以波型形式出現(xiàn)，稱為回聲圖（echogram）（圖1-2-2），現(xiàn)已被B型超聲取代，僅在眼科生物測(cè)量方面尚在應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量距離的精度高。

(二)B型（B-mode）這是輝度調(diào)制型（brightness modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲，以光點(diǎn)顯示，光點(diǎn)的灰度等級(jí)代表回聲的強(qiáng)弱。通過掃描電路，最后顯示為斷層圖像，稱為聲像圖（ultrasonograph或sonograph）（圖1-2-3）。

B型超聲診斷儀由于探頭和掃描電路的不同，顯示的聲像圖有矩形、梯形和扇形。矩形聲像圖和梯形聲像圖用線陣探頭（linear array probe）實(shí)現(xiàn)，適用于淺表器官的診斷；扇形聲像圖用的探頭有多種，機(jī)械扇掃探頭（machanical sector probe）、相控陣探頭（phased array probe）和凸陣探頭（convex array probe）均顯示扇形聲像圖。前二種探頭可由小的聲窗窺見較寬的深部視野，適用于心臟診斷；后一種探頭淺表與深部顯示均寬廣，適用于腹部診斷，有一種曲率半徑小的凸陣探頭，也可用小的聲窗，窺見深部較寬的視野。(三)M型（M-mode）M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之間，得到的是一維信息。在輝度調(diào)制的基礎(chǔ)上，加上一個(gè)慢掃描電路，使輝度調(diào)制的一維回聲信號(hào)，得到時(shí)間上的展開，形成曲線（圖1-2-4）。用以觀察心臟瓣膜活動(dòng)等，現(xiàn)在M型超聲已成為B型超聲診斷儀中的一個(gè)功能部分不作為單獨(dú)的儀器出售。

(四)D型（Doppler mode）在二維圖像上某點(diǎn)取樣，獲得多普勒頻譜加以分析，獲得血流動(dòng)力學(xué)的信息，對(duì)心血管的診斷極為有用（圖1-2-5），所用探頭與B型合用，只有連續(xù)波多普勒，需要用專用的探頭。超聲診斷儀兼有B型功能和D型功能者稱雙功超聲診斷儀。

(五)彩色多普勒超聲診斷儀

具有彩色血流圖功能，并覆蓋在二維聲像圖上，可顯示臟器和器官內(nèi)血管的分布、走向，并借此能方便地采樣，獲得多普勒頻譜，測(cè)得血流的多項(xiàng)重要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，供診斷之用（圖1-2-6）。

彩色多普勒超聲診斷儀一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流圖功能。(六)三維超聲診斷儀

三維超聲是建立在二維基礎(chǔ)上，在彩色多普勒超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，配上數(shù)據(jù)采集裝置（專用探頭或靜態(tài)磁場(chǎng)發(fā)射器及磁場(chǎng)定位器），再加上三維重建軟件，該儀器即有三維顯示功能。(七)C型

C型超聲儀也是輝度調(diào)制（brightness modulation）型的一種，與B型不同的是其顯示層面與探測(cè)面呈同等深度。三維超聲可以獲得這一切面圖。

第三節(jié) 聲像圖的閱讀

一．聲像圖是斷面圖（也稱切面圖）

現(xiàn)用超聲診斷儀的聲像圖是人體沿超聲掃查方向的斷面圖?？v向掃查獲得縱斷面聲像圖，橫向掃查獲得橫斷面聲像圖，各種斜向掃查獲得相應(yīng)的斜斷面圖。對(duì)病灶的定位,一般是用經(jīng)過病灶的二幅互相垂直的斷面聲像圖來完成，也可用鄰近血管、韌帶作為標(biāo)記, 定出病灶的方位。例如膀胱腫瘤可用一幅縱斷面圖和一幅橫斷面圖定出腫瘤所處的方位；又如一幅沿肋間斷面圖和一幅肋下斜斷面圖定出肝腫瘤的位置，肝腫瘤的位置也可用肝內(nèi)血管、韌帶等結(jié)構(gòu)定出。二．聲像圖的方位 聲像圖有一定的方位

(一)體位標(biāo)志和探頭位置

閱讀一幅聲像圖，先要了解是哪一部位的何種斷面圖。一般聲像圖照片均有體位標(biāo)志和超聲掃查線（或探頭）位置的示意圖（圖1-3-1），以此知道是哪一個(gè)臟器和哪一種斷面圖。

(二)腹部臟器聲像圖方位

1．腹面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-2）。

2．腹面橫斷面圖 圖左為人體右側(cè)，圖右為人體左側(cè)，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-3）。

3．肝肋緣下斜斷面圖 肝左葉在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-4）。

4．右肋間斷面圖 膽囊、膽總管、門靜脈主干在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-5）。

5．左肋間斷面圖 脾在圖右，脾門在脾的左方，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-6）。

6．背面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-7）。

7．背面橫斷面圖 圖左為人體左側(cè)，圖右為人體右側(cè)，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-8）。

8．右腎區(qū)冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-9）。

9．左腎區(qū)冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-10）。

(三)胎兒聲像圖方位

胎兒整體聲像圖的方位根據(jù)母體定上下、左右、前后。(四)其它器官聲像圖方位

眼、甲狀腺、乳房、陰囊等聲像圖的方位，同腹部器官。經(jīng)直腸前列腺聲像圖的方位是：前列腺橫斷面圖，圖左為前列腺右側(cè)。圖右為前列腺左側(cè)，圖上為腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-11）。

前列腺縱斷面圖，前列腺底部在圖左，前列腺尖端在圖右，圖上為腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-12）。

三.聲像圖的標(biāo)尺

一般聲像圖中的腫塊、結(jié)石或其他至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)，均用游標(biāo)測(cè)出其大小，注于圖旁容易明了。在沒有測(cè)量游標(biāo)指明時(shí)，可根據(jù)聲像圖周邊附有的標(biāo)尺，用二腳規(guī)測(cè)得其大小。須要注意的是，圖中X軸與Y軸的標(biāo)尺有時(shí)會(huì)有差別，所以測(cè)量時(shí)，X軸方向的線度要用X軸的標(biāo)尺，Y軸方向的線度要用Y軸的標(biāo)尺。

第四節(jié) 偽像的識(shí)別和利用

偽像（artifact）又稱偽差，在超聲成像中常會(huì)出現(xiàn)多種偽像，診斷者和聲像圖閱讀者不僅要識(shí)別偽像，避免誤診，而且要利用偽像，幫助診斷。一.混響（reverberations）超聲照射到良好平整的界面而形成聲在探頭與界面之間來回反射，出現(xiàn)等距離的多條回聲，其回聲強(qiáng)度漸次減弱。腹部探測(cè)時(shí)，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現(xiàn)混響偽像，出現(xiàn)在聲像圖的淺表部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯（圖1-4-1）。

二.多次內(nèi)部混響（multiple internal reverberations）超聲在靶（target）內(nèi)部來回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宮內(nèi)彗尾征可以識(shí)別金屬節(jié)育環(huán)的存在（圖1-4-2）。

三.部分容積效應(yīng)（partial volume effect）又稱切片厚度偽像（slice artifact），因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區(qū)結(jié)構(gòu)的回聲一并顯示在聲像圖上，例如在膽囊內(nèi)出現(xiàn)假膽泥偽像（圖1-4-3）。

四.旁瓣偽像（side lobe artifact）由超聲束的旁瓣回聲造成，在結(jié)石等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“狗耳（dog ear）”樣圖形（圖1-4-4）。

五.聲影（acoustic shadow）由于具有強(qiáng)反射或聲衰減甚大的結(jié)構(gòu)存在，使超聲能量急劇減弱，以致在該結(jié)構(gòu)的后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，稱為聲影區(qū)，在該區(qū)內(nèi)檢測(cè)不到回聲，在聲像圖中出現(xiàn)豎條狀無回聲區(qū)，緊跟在強(qiáng)回聲或聲衰減很大的靶體后方，稱為聲影。聲影可以作為結(jié)石、鈣化灶和骨骼等的診斷依據(jù)（圖1-4-5）。

六.后方回聲增強(qiáng)（enhancement of behind echo）當(dāng)病灶或組織的聲衰減甚小時(shí)，其后方回聲將強(qiáng)于同等深度的周圍回聲，稱為后方回聲增強(qiáng)。囊腫和其他液性結(jié)構(gòu)的后方會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，可利用它作鑒別診斷（圖1-4-6）。

七.折射聲影（refractive shadow）有時(shí)在球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)壁后方會(huì)各出現(xiàn)一條細(xì)狹的聲影，稱為折射聲影，也稱為折射效應(yīng)（refractive effect）、邊界效應(yīng)（side effect）或邊緣聲影（edge shadow），這是因?yàn)槌曊丈涞角蝮w的邊緣，因折射關(guān)系，使后方有一小區(qū)失照射，沒有回聲所致，不可誤診為結(jié)石或鈣化結(jié)構(gòu)（圖1-4-7）。

八.其他 偽像種類頗多，如鏡面?zhèn)蜗瘢▓D1-4-8）、聲速失真、彩色血流圖中因心臟或大血管搏動(dòng)使組織移動(dòng)，出現(xiàn)閃爍彩色，因探測(cè)角度過小，使該處血管有血流而不出現(xiàn)彩色，均屬偽像范疇，閱讀者應(yīng)予注意。

第五節(jié) 超聲檢查（ultrasound examination）的主要用途

一．檢測(cè)臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分布和活動(dòng)度，判別正常或異常情況，對(duì)部分臟器可估測(cè)其硬度； 二．檢測(cè)囊性器官的充盈和排空情況； 三．檢測(cè)心臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；

四．檢出體內(nèi)占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；

五．鑒別占位性病灶的物理性質(zhì)、內(nèi)部血液供應(yīng)情況，部分可鑒別良惡性； 六．對(duì)部分臟器的惡性腫瘤作出臨床分期； 七．檢查體腔積液的存在與否和液量的估計(jì)； 八．藥物或手術(shù)治療后療效的隨訪；

九．引導(dǎo)穿刺活檢、導(dǎo)管置入引流、注藥及腫瘤消融。

超聲心動(dòng)圖學(xué)

第一節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖

概述

超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術(shù)，自1954年瑞典學(xué)者Edler首先把超聲心動(dòng)圖用于臨床以來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)成為無創(chuàng)診斷心血管疾病的重要手段，越來越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和彩色多普勒等項(xiàng)技術(shù)。

1．M型超聲心動(dòng)圖(M-mode Echocardiography)M型超聲心動(dòng)圖是根據(jù)心臟組織結(jié)構(gòu)密度，在距體表相應(yīng)的深度產(chǎn)生不同強(qiáng)弱的反射光點(diǎn)的一種技術(shù)，其縱軸為光點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度，橫軸為時(shí)間，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測(cè)量，觀察瓣膜及室壁的運(yùn)動(dòng)情況，共分為：

(1)心底波群：心前區(qū)胸骨左緣第三肋間探測(cè)可見，所代表的結(jié)構(gòu)自前向后分別為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房。主動(dòng)脈瓣（波形）為六邊形盒子形狀。

(2)二尖瓣波群：胸骨左緣第3~4肋間探測(cè)時(shí)，可見具有特征的二尖瓣前、后葉波形。舒張期二尖瓣前葉波形為類似字母“M”的雙峰曲線（E、A峰），二尖瓣后葉波形類似字母“W”，為前葉曲線的倒影；收縮期二尖瓣前后葉閉攏成一直線（CD段）。

(3)心室波群：在第4肋間探及從前向后所代表的解剖結(jié)構(gòu)分別為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二維超聲心動(dòng)圖（切面超聲心動(dòng)圖）(Two-dimensional

Echocardiography)將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲取心臟各個(gè)部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、連續(xù)關(guān)系、房室大小及室壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)。除了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。

常用切面有：

(1)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨左緣第3肋間，指向右胸鎖關(guān)節(jié)，可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣。

(2)大動(dòng)脈短軸切面：探頭方向與胸骨旁左室長(zhǎng)軸垂直，可顯示主動(dòng)脈瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干。

(3)二尖瓣水平短軸切面，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，可見右室腔、室間隔、二尖瓣口。

(4)心尖四腔切面，探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向胸鎖關(guān)節(jié)，可見左房、右房、左室、右室、室間隔、房間隔。

(5)劍下四腔切面，探頭置于劍突下，取冠狀面，聲束向上傾斜。所見結(jié)構(gòu)同心尖四腔切面，因該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。

(6)其他切面還有胸骨旁右室流入道、流出道長(zhǎng)軸、腱索、乳頭肌、心尖短軸，心尖五腔、二腔、長(zhǎng)軸，胸骨上凹和胸骨右緣多個(gè)切面。

3．頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖(Spectral Doppler Echocardiography)根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。

(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成。

(2)正常三尖瓣口血流頻譜：其多普勒頻譜與二尖瓣口類似，流速較低，隨呼吸變化。(3)正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈瓣左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

(4)正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對(duì)稱頻譜。

4．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(Color Doppler Echocardiography)彩色多普勒是八十年代發(fā)展起來的一種新技術(shù)，能直觀快速地顯示血流動(dòng)力學(xué)的變化，提供臨床診斷需要的信息。為了瞬時(shí)地觀察某一掃描線上眾多部位的血流方向，將各個(gè)取樣容積內(nèi)的多普勒頻移信號(hào)用自相關(guān)和移動(dòng)目標(biāo)跟蹤技術(shù)進(jìn)行彩色編碼。彩色多普勒的顏色與血流方向有關(guān)，矢量方向?qū)χ筋^表現(xiàn)為紅色，反之則為藍(lán)色，色彩的亮度與血流速度的快慢有關(guān)，血流速度快則色彩明亮，如血流圖呈多色混雜、五彩繽紛時(shí)表示從狹窄孔至較大腔，呈湍流。

(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開放，在左房至左室流入道，見一紅色帶狀區(qū)域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無任何彩色出現(xiàn)。

(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化，舒張期瓣口開放，由右房經(jīng)瓣口至右室呈現(xiàn)紅色血流區(qū)。

(3)正常主動(dòng)脈瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收縮期主動(dòng)脈瓣口呈藍(lán)色為主的血流，此時(shí)血流背離探頭，而胸骨上凹切面上，主動(dòng)脈瓣口呈紅色血流，此時(shí)血流對(duì)著探頭。

(4)正常肺動(dòng)脈瓣口彩色多普勒

在大動(dòng)脈短軸上見肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)藍(lán)色血流，此時(shí)血流背離探頭。

5．心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常參考值

男

女

左室內(nèi)徑（mm）

＜55

＜50 左房?jī)?nèi)徑（mm）

＜40

＜35 室間隔厚度（mm）

– 12 左室后壁厚度（mm）

– 12 主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）

＜40

＜36

多普勒超聲測(cè)定各瓣口血流速度的正常值（m/s）

部 位 兒 童 成 人

二尖瓣口

1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)三尖瓣口 0.6(0.5-0.8)0.5(0.3-0.7)肺動(dòng)脈瓣口

0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)主動(dòng)脈瓣口

1.5(1.2-1.8)1.35(1.0-1.7)

6．超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值

(1)特征性診斷

指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。(2)支持性診斷

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。

(3)排除性診斷

無臨床診斷應(yīng)表現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。(4)功能性診斷

估計(jì)心臟收縮功能、舒張功能。(5)定量診斷

測(cè)定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。

(6)癥候群診斷

僅發(fā)現(xiàn)某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測(cè)到病因。

第二節(jié)

瓣膜病(Valvular Disease)

概述

心臟有4組瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。先天性瓣膜病變較少見，多為風(fēng)濕性所致。風(fēng)濕性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病變主要累及主動(dòng)脈瓣。瓣膜病的結(jié)果是瓣膜狹窄和返流或兼而有之。

一、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病指風(fēng)濕性心臟炎停止后，從發(fā)炎、損害愈合過程中遺留下來的心臟病變。其病因是溶血性鏈球菌感染，造成的病理改變是：瓣膜增厚、粗糙、收縮、硬化、交界處粘連，腱索縮短、粘連。二尖瓣病變高達(dá)95 – 98%，其中20 –30%合并主動(dòng)脈瓣病變，三尖瓣病變率約5%。

(一)二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)正常人二尖瓣口面積4 – 6平方厘米，當(dāng)二尖瓣口面積小于2平方厘米時(shí)，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長(zhǎng)期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力也升高，繼而可引起右室擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)M型超聲心動(dòng)圖

左心房擴(kuò)大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開放幅度降低，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動(dòng)度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，舒張期活動(dòng)明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見“魚嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積縮小。左房附壁血栓是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖

二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。頻譜充填而明亮，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應(yīng)用壓差半降時(shí)間法（PHT法）可估測(cè)二尖瓣口面積。

(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

經(jīng)二尖瓣口的血流可出現(xiàn)流速較高的彩色血流頻譜，呈紅黃為主的五彩鑲嵌狀，且瓣口流束明顯縮窄，色彩明亮。

(二)二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纖維化、增厚、腱索乳頭肌融合、縮短，致使二尖瓣前后葉合不攏。收縮期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房擴(kuò)大，舒張期這部分血又回到左室，造成左室容量負(fù)荷過重，左室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

M型和二維超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣增厚，關(guān)閉時(shí)二個(gè)瓣葉不能合攏，左房、左室擴(kuò)大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負(fù)向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s。

彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長(zhǎng)度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。

(三)主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)正常成人的主動(dòng)脈瓣口面積為3cm2。當(dāng)瓣口面積小于正常1/2時(shí)，左室排血受阻，收縮壓增高，逐漸發(fā)生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現(xiàn)左室腔擴(kuò)大和心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)M型超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，開放受限，開放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限。升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。

(3)頻譜多普勒

通過主動(dòng)脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過2m/s，在心尖五腔切面取樣時(shí)表現(xiàn)為收縮期負(fù)向高速湍流頻譜。

(4)彩色多普勒血流顯像

見收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口呈噴泉狀、射向主動(dòng)脈的藍(lán)色為主的五彩鑲嵌血流。

(四)主動(dòng)脈瓣返流(Aortic Regurgitation)風(fēng)濕性和其他病因造成的主動(dòng)脈瓣病變以瓣葉增厚、鈣化、縮短以及變形為主，其后果是主動(dòng)脈瓣對(duì)合不良，血流由主動(dòng)脈向左心室返流，左室容量逐漸增加，左室腔擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

與二尖瓣返流一樣，雖然主動(dòng)脈返流在M型和二維超聲心動(dòng)圖上可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：瓣葉增厚、鈣化、關(guān)閉合不攏，左室擴(kuò)大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線見舒張期震顫等，但這些均不是特征性表現(xiàn)，診斷主動(dòng)脈瓣返流主要依據(jù)頻譜多普勒和彩色多普勒的表現(xiàn)。

(1)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

在胸骨旁左室長(zhǎng)軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉狀，占據(jù)大部分左室流出道。

(2)頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下或連續(xù)多普勒取樣線通過主動(dòng)脈瓣時(shí)，可探及舒張期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超過3.5m/s。

(五)三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收縮時(shí)，血液經(jīng)三尖瓣口返流入右心房，引起右心房壓力增加，右室舒張期壓力亦增高，右心房、室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

M型和二維超聲心動(dòng)圖顯示右心房室擴(kuò)大。三尖瓣可有病變表現(xiàn)，也可無任何器質(zhì)性損害。彩色多普勒血流顯像顯示，收縮期經(jīng)三尖瓣口至右心房以藍(lán)色為主的返流。頻譜多普勒可探及收縮期背離探頭方向的負(fù)向湍流頻譜。根據(jù)三尖瓣返流的峰值壓差可測(cè)算肺動(dòng)脈收縮壓。

二．非風(fēng)濕性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脫垂(Mitral Prolapse)

二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過二尖瓣環(huán)水平即為二尖瓣脫垂。原發(fā)性二尖瓣脫垂的病因?yàn)槎獍暾骋簶幼冃?，瓣葉松弛，邊緣皺折。繼發(fā)性二尖瓣脫垂繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。

超聲心動(dòng)圖

(1)M型超聲心動(dòng)圖

脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

二尖瓣葉冗長(zhǎng)累贅，脫入左房，并超過瓣環(huán)平面，左房擴(kuò)大。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖

可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜。

(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣葉的對(duì)側(cè)行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。

2．腱索斷裂(Repture of mitral chordae tendineae)

常見病因有：腱索退行性病變、乳頭肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、風(fēng)濕性心瓣膜病等。腱索斷裂將導(dǎo)致二尖瓣返流，其嚴(yán)重程度與腱索斷裂的部位、范圍有關(guān)。超聲心動(dòng)圖

收縮期左房?jī)?nèi)出現(xiàn)斷裂殘端及瓣膜漂浮活動(dòng)回聲，舒張期消失。受損的二尖瓣葉呈“連枷樣”運(yùn)動(dòng)，收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔。二尖瓣前后葉對(duì)位、對(duì)合不良，左房、左室擴(kuò)大。頻譜多普勒可檢出二尖瓣返流信號(hào)，彩色多普勒在左房?jī)?nèi)見收縮期藍(lán)色為主、多彩鑲嵌的返流束，該返流束沿非病變瓣葉行走，呈偏心狀。

第三節(jié) 先天性心臟病(Congenital Heart Disease)

一．房間隔缺損（Atrial Septal Defect）

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占26%，其中95%為繼發(fā)孔房間隔缺損，依據(jù)缺損部位的不同又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。房間隔缺損時(shí)，血液由左房分流到右房，右心室不僅接受上、下腔靜脈流入右心房的血液，還要同時(shí)接受由左房分流到右房的血液，導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)大，當(dāng)分流量過大，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心房水平分流變?yōu)橛蚁蜃螅R床癥狀出現(xiàn)紫紺，即發(fā)展為艾森曼格綜合征。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維和M型超聲心動(dòng)圖

右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。

2．頻譜多普勒

將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，可記錄到從收縮中期開始、持續(xù)整個(gè)舒張期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。

彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。

二．室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）

室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血液分流，其發(fā)病率約占先天性心臟病的23%。室間隔缺損可分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。其中膜部缺損最多見，可分為嵴下型、單純膜部缺損、隔瓣下缺損，漏斗部缺損可分為干下型和嵴內(nèi)型。

室間隔缺損時(shí)，血液自左心室分流至右心室，肺循環(huán)血流量增多，經(jīng)肺靜脈回心血量亦增多，左心出現(xiàn)容量負(fù)荷增加，左心增大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1.M型和二維超聲心動(dòng)圖

室間隔回聲連續(xù)中斷是診斷室間隔缺損的直接征象，室間隔缺損斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。膜周部室間隔缺損斷端常有較多增生的纖維組織突向右室側(cè)，纖維組織對(duì)缺損口的包繞，常形成瘤樣結(jié)構(gòu)凸向右室側(cè)。漏斗部缺損位置高，偏左上前方，在右室流出道長(zhǎng)軸切面及主動(dòng)脈根部短軸切面顯示。左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

在室間隔回聲連續(xù)中斷處，可顯示收縮期由左室向右室分流的高速正向湍流頻譜，流速大小與肺動(dòng)脈壓力有關(guān)，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，峰值流速大于3.5米/秒。

3．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

顯示紅色為主、多色鑲嵌的血流束穿越室間隔缺損處進(jìn)入右心室。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷室缺中可確定室間隔缺損的部位、直徑，判定室間隔缺損分流方向，分流量。

三．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus）

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在先天性心臟病中約為21%，是由于胎兒期連接肺動(dòng)脈總干與降主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后未閉所致?？煞譃楣苄?、窗型、漏斗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。由于整個(gè)心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈壓力均高于肺動(dòng)脈壓力，所以主動(dòng)脈內(nèi)的血液持續(xù)地經(jīng)未閉導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈，造成肺循環(huán)血流量明顯增加，導(dǎo)致一方面左房、左室因容量負(fù)荷過重而擴(kuò)大；另一方面，肺動(dòng)脈壓力升高，右室因壓力負(fù)荷增加而肥厚。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈根部短軸切面可見主肺動(dòng)脈分叉處有異常通路與降主動(dòng)脈相貫通，這異常的通路即為未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，并可顯示導(dǎo)管的形態(tài)、粗細(xì)及長(zhǎng)度。肺動(dòng)脈主干及其分支擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大。2．多普勒超聲心動(dòng)圖

取樣容積置于導(dǎo)管部及主肺動(dòng)脈左外側(cè)壁附近，可探及持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)血流頻譜。最高流速大于4米/秒。

3．彩色多普勒血流顯像

于胸骨旁大動(dòng)脈短軸，分流束呈現(xiàn)以紅色為主的五彩血流，起自降主動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)上升。

四．法樂氏四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot)法樂氏四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維和M型超聲心動(dòng)圖

左室長(zhǎng)軸切面見主動(dòng)脈增寬前移，其前壁與室間隔連續(xù)性中斷，右室前壁及室間隔增厚，大動(dòng)脈短軸切面可顯示狹窄的漏斗部、肺動(dòng)脈瓣及左右肺動(dòng)脈。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

將取樣容積置于室間隔缺損處，可探及雙向低速分流頻譜，將取樣線通過狹窄的肺動(dòng)脈口，可檢出收縮期高速負(fù)向充填頻譜。

3．彩色多普勒血流顯像

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面在室間隔缺損處可見時(shí)紅時(shí)藍(lán)的雙向分流束，在升主動(dòng)脈可見來自右室流出道的藍(lán)色血流與來自左室流出道的紅色血流。心底短軸切面，可見肺動(dòng)脈口狹窄處的五彩鑲嵌血流。

五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）

三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環(huán)位置的先天性心臟畸形。多數(shù)為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環(huán)以下的室間隔和右室壁上。三尖瓣前葉較長(zhǎng)，似“篷帆狀”，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維超聲心動(dòng)圖

四腔心切面顯示三尖瓣隔葉附著點(diǎn)向心尖方向下移，距二尖瓣前葉附著點(diǎn)大于15mm，三尖瓣前葉附著點(diǎn)仍位于瓣環(huán)部，瓣葉冗長(zhǎng)，部分可粘附于右室心肌上，右室兩腔心切面顯示后葉下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣環(huán)徑增大，功能右房明顯增大。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

在三尖瓣口右房側(cè)可記錄到收縮期三尖瓣返流信號(hào)，返流速度一般在2.5米/秒左右。

3．彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像在三尖瓣下移畸形的應(yīng)用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。表現(xiàn)為收縮期右房?jī)?nèi)出現(xiàn)起源于下移三尖瓣口的藍(lán)色返流束，返流束起源點(diǎn)明顯低于正常位三尖瓣。

第四節(jié) 心肌病(Myocardiopathy)

心肌病是指病變主要在心肌的一類心肌病。除外高血壓性、冠狀動(dòng)脈性、瓣膜性、肺原性和先天性心臟病所致的心臟病變，按照病理及血流動(dòng)力學(xué)特征分為三型：(1)擴(kuò)張型心肌??；(2)肥厚型心肌??；(3)限制型心肌病。

一．?dāng)U張型心肌病(Dilated Myocardiopathy)擴(kuò)張型心肌病以左室擴(kuò)大或右室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大為特征，并伴有心力衰竭。由于心室擴(kuò)大，房室環(huán)也因而增大，常引起房室瓣關(guān)閉不全。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖

心室明顯擴(kuò)大，呈球形，尤以左室為著，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，室壁收縮無力，收縮期增厚率下降，房室瓣開放減小，心臟各項(xiàng)收縮功能指標(biāo)均減低，舒張期二尖瓣前葉開放頂點(diǎn)距室間隔距離增大（即EPSS）。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

二尖瓣口血流頻譜用于對(duì)左室舒張功能的評(píng)價(jià)較有意義。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈時(shí)間縮短，A峰減低，表現(xiàn)左室順應(yīng)性明顯減低，收縮期可檢出二尖瓣、三尖瓣返流頻譜。

3.彩色多普勒血流顯像

主要用于觀察擴(kuò)張型心肌病合并瓣膜返流的狀況。彩色返流束多以中心性返流為主，形態(tài)呈狹長(zhǎng)狀，基底部位于瓣膜對(duì)合點(diǎn)處。

二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy)

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型，可分為梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征為不均勻性心肌肥厚，肌纖維排列紊亂，肥厚部位在室間隔基底部，左室后壁，突向左室流出道，使左室流出道變窄，形成收縮期左室與主動(dòng)脈腔間壓力階差，產(chǎn)生高速血流而發(fā)生暫時(shí)性梗阻。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維超聲心動(dòng)圖

室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態(tài)呈紡錘形。梗阻型以室間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低。

2．M型超聲心動(dòng)圖

二尖瓣前葉收縮期CD段前向運(yùn)動(dòng)（即SAM征），致使左室流出道內(nèi)徑變窄。室間隔肥厚，與左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室內(nèi)徑減小。

3．多普勒超聲心動(dòng)圖

梗室流出譜呈“匕

阻型肥厚型心肌病時(shí)，取樣容積由左室腔移向左道，收縮期峰值流速突然增高，大于2米/秒，頻首狀”，峰值后移。

4．彩色多普勒血流顯像

用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室長(zhǎng)軸切面在收縮期左室流出道內(nèi)主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)五彩鑲嵌明亮的血流頻譜。

三．限制型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)限制型心肌病比較少見，約占心肌病的3%。病變以心內(nèi)膜、心內(nèi)膜下心肌纖維及乳頭肌進(jìn)行性纖維化并增厚為主。由于心內(nèi)膜廣泛纖維化，使心室順應(yīng)性降低，舒張末壓升高，血流回流受限，心排血量減少，心房擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M性超聲心動(dòng)圖

左室后壁和室間隔活動(dòng)幅度明顯變小。舒張末期左室徑明顯變小。

2．二維超聲心動(dòng)圖

心內(nèi)膜、乳頭肌及腱索增厚，有時(shí)可見局限性增厚突向左室腔，回聲明顯增強(qiáng)，心室腔變小，心房擴(kuò)大，室間隔和左室后壁活動(dòng)幅度減低。

3．多普勒超聲心動(dòng)圖 可見各瓣膜口血流速度變慢。

第五節(jié) 心臟腫瘤(Cardiac Tumor)

心臟腫瘤少見，心臟原發(fā)性腫瘤更少見，大部分為良性腫瘤，其中最常見的粘液瘤約占50%。超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷有重要價(jià)值，可直觀腫瘤的大小、形態(tài)、部位、活動(dòng)度及周圍組織的關(guān)系等等，是診斷心內(nèi)腫瘤的首選和最佳方法。

一．心臟粘液瘤

心臟粘液瘤是最常見的心臟良性腫瘤，可發(fā)生于各心腔，以左心房最多見，粘液瘤有蒂，較大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成暈厥或猝死，若瘤體表面碎片脫落，可引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖

心臟粘液瘤為大小不等、形態(tài)各異，表面光滑，邊界整齊，常有包膜，內(nèi)部為強(qiáng)弱不均的低回聲。左房粘液瘤的蒂附著于房間隔，舒張期瘤體隨血流到達(dá)二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收縮期又回到左房。心室粘液瘤附著于室間隔的不同部位。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

當(dāng)腫瘤使流入道或流出道血流受阻時(shí)，彩色多普勒可顯示通過通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測(cè)定血流速度，計(jì)算壓力階差。

第六節(jié)

冠心病(Coronary Artery Disease)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化病變，使管腔狹窄、閉塞，使該動(dòng)脈供應(yīng)的室壁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱、消失，甚至矛盾運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷心肌缺血及心肌梗死部位和顯示心肌梗死后的并發(fā)癥，有一定的價(jià)值。左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，是心肌血液供應(yīng)的兩大動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈又分為左前降支和左回旋支，分別供應(yīng)左室前壁、室間隔前2/3和左室側(cè)壁、后壁，右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右室、室間隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥樣硬化而使管腔狹窄，可引起相應(yīng)區(qū)域心肌供血不足。若管腔突然閉塞，可發(fā)生嚴(yán)重而持久的心肌缺血，引發(fā)心肌梗死。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維超聲心動(dòng)圖

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病在超聲心動(dòng)圖的主要表現(xiàn)。一般采用美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的20段劃分法將室壁分為基底段、中間段、心尖段。心肌梗死時(shí)顯示相應(yīng)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)消失或明顯減弱，室壁收縮期增厚率消失，心腔擴(kuò)大，心室壁膨隆，心肌厚度變薄。正常心肌部分表現(xiàn)代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮增厚，幅度增加。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖 多無特異性表現(xiàn)。

3．心肌梗死的并發(fā)癥

(1)室壁瘤

由于梗塞區(qū)心肌變薄，心室內(nèi)壓力使其逐漸向外膨出所致。表現(xiàn)為局部膨出處變薄，回聲增強(qiáng)，收縮功能消失，室壁瘤與心室壁有連續(xù)性。

(2)假性室壁瘤

急性心肌梗死心肌壞死穿孔后，局部心包和血栓等物質(zhì)包裹血液形成的一個(gè)與左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁與心室壁無延續(xù)性，分界清楚。

(3)室間隔穿孔

可見室間隔肌部回聲連續(xù)中斷。

(4)乳頭肌斷裂

表現(xiàn)為二尖瓣瓣尖部可進(jìn)入左心房，二尖瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，前后葉不能對(duì)合。

(5)心室內(nèi)血栓形成 血栓以心尖部最常見，可見左心室腔內(nèi)出現(xiàn)反射光團(tuán)，有明顯的血栓邊緣，血栓附著處的室壁常有矛盾運(yùn)動(dòng)。

第七節(jié) 心包積液(Perecardial Effusion)

正常心包臟層和壁層之間為一潛在的腔隙，有10 – 20ml液體起潤滑作用，心包積液時(shí)心包臟層和壁層分開，心包腔被液體充填，大量心包積液影響心臟的舒張和收縮可致心包填塞。心包積液由結(jié)核性、化膿性和其他非特異性心包炎引起，尿毒癥、急性心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤也可引起心包積液。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的首選方法。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示左室后壁后方、右室前壁前方的無回聲暗區(qū)，其中左室后壁后方因位置較低，少量心包積液常在此首先發(fā)現(xiàn)。隨積液量增多，向下達(dá)心尖部。

心尖四腔切面顯示左室外側(cè)壁、心尖部、右室外側(cè)壁、左、右房室環(huán)處的心包腔有積液回聲。

大動(dòng)脈短軸切面顯示右室前壁、肺動(dòng)脈外側(cè)心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。

心包積液的定量

100ml以內(nèi)的心包積液為少量積液，液性暗區(qū)最大寬度一般小于10mm；100 – 500ml為中量心包積液，液性暗區(qū)寬度小于20mm；大于500ml為大量心包積液，液性暗區(qū)寬度大于20mm。

第八節(jié) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈中膜的彈力纖維病變，內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液流入，將中層與內(nèi)膜分隔，形成夾層動(dòng)脈瘤，累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。大多數(shù)病人有高血壓史，青壯年發(fā)病往往繼發(fā)于馬凡氏綜合癥。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣根部時(shí)，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，如破入心包腔時(shí)，引起心包填塞。

Debekey 將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型： I型

夾層起始于升主動(dòng)脈并延伸到降主動(dòng)脈。II型

夾層局限于升主動(dòng)脈。

III型

夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心端延伸。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：

1．主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，多大于40mm。

2．剝脫的內(nèi)膜將主動(dòng)脈分為真腔和假腔，真腔多狹小，假腔一般較大。3．剝脫的內(nèi)膜在真假腔間擺動(dòng)，應(yīng)注意尋找破裂口的位置。(圖2-8-1)

(圖2-8-1擴(kuò)張的升主動(dòng)脈內(nèi)見飄動(dòng)的內(nèi)膜)4．夾層累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，引起主動(dòng)脈瓣返流，左心室擴(kuò)大。

多普勒在真腔與假腔內(nèi)顯示的血流信號(hào)，方向相反，血流信號(hào)亦不同，真腔內(nèi)流速快，假腔內(nèi)血流緩慢。彩色多普勒血流顯像顯示升主動(dòng)脈真腔內(nèi)為明亮的紅色血流，而假腔內(nèi)為暗淡的藍(lán)色血流。（圖2-8-2，圖2-8-3）

(圖2-8-2為腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，紅色為真腔內(nèi)的血流，藍(lán)色為假腔內(nèi)的血流，中間為飄動(dòng)的內(nèi)膜。)

（圖2-8-3 FL為假腔，TL為真腔，假腔與真腔間見飄動(dòng)的內(nèi)膜，LA為左房，LV為左

室。）

第九節(jié) 心功能與心力衰竭

心臟病的診斷包括病因診斷，病理診斷和功能診斷三部分，因而對(duì)心功能的評(píng)價(jià)歷來是臨床工作的一個(gè)重要的組成部分。它不僅對(duì)病人的現(xiàn)狀可作出評(píng)價(jià)，而且對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也能作出適當(dāng)正確的判斷，從而對(duì)治療措施的選擇和決定產(chǎn)生重要的影響。

二十世紀(jì)后期以來，人們認(rèn)識(shí)到心力衰竭并非靜止不變的，而是自行進(jìn)展不斷惡化的疾病，由于神經(jīng)體液激素和心臟重構(gòu)造成的惡性循環(huán)的病理生理過程，最終導(dǎo)致患者死亡。Framingham地區(qū)34年隨診顯示，心力衰竭主要是中老年疾病，50歲段1%，到80歲增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年時(shí)達(dá)80%以上。我國心力衰竭患者中，>=60歲的患者占50%以上。80年代風(fēng)心病第一位，現(xiàn)在冠心病和高血壓第一位。下面討論用超聲心動(dòng)圖如何評(píng)價(jià)左室收縮功能和舒張功能。

一.左室收縮功能

（一）臨床意義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

第二篇：超聲診斷學(xué)教案

超聲診斷學(xué)

一、定義：

研究和應(yīng)用超聲的物理特性來診斷疾病的科學(xué)。

超聲是指振動(dòng)頻率每秒在20000次以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波。超聲的物理特性主要有：

良好的指向性：超聲波與一般的聲波不同，頻率極高，波長(zhǎng)很短。在介質(zhì)中呈直線傳播具有良好的指向性。這便是可用超聲對(duì)人體器官進(jìn)行定向探測(cè)的基礎(chǔ)。

反射、折射、散射和繞射：超聲在介質(zhì)中傳播，當(dāng)傳經(jīng)兩種聲阻抗不同的相鄰介質(zhì)的界面時(shí)(聲阻抗差大于0.1%)，聲阻抗(Z)=密度(ρ)?聲速(C)。即可產(chǎn)生反射、折射、散射和繞射。超聲儀正是通過對(duì)反射和散射回來的信號(hào)進(jìn)行接受、分析來診斷疾病。

吸收與衰減：超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)，隨著距離的增大，聲能逐漸減弱，這除了與聲束的擴(kuò)散、界面的反射、散射使聲能衰減外，還有介質(zhì)吸收導(dǎo)致的衰減。不同生物組織對(duì)入射超聲的吸收衰減程度不一，如：惡性腫瘤和脂肪肝等吸收衰減程度就非常大，借此我們可用來診斷這些疾病。在同一種組織中又隨超聲頻率的增大而增大。故檢查深部臟器病變時(shí)，我們可采用低頻探頭來檢查以增大穿透力。

多普勒效應(yīng)：指由于聲源和接受體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)而引起聲波頻率改變的現(xiàn)象。這種發(fā)射聲波與接受聲波間頻率的差值稱頻移。由于頻移的大小與運(yùn)動(dòng)速度成正比，故超聲儀通過計(jì)算頻移的大小，即可計(jì)算出聲源和接受體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度。這一物理特性已廣泛應(yīng)用于心臟血管等活動(dòng)臟器疾病的檢測(cè)。

二、超聲診斷原理：

超聲診斷儀主要由主機(jī)和探頭(換能器)組成。

目前臨床用于檢查的聲波頻率一般為2.5~10MHz。頻率越高，分辨力越高，圖像越清晰，但穿透力下降，檢查深度變淺。頻率越低，穿透力越好，檢查深度增大，但分辨力下降，圖像越不清晰。

三、超聲設(shè)備： 1.A型超聲儀(A超)：

超聲儀發(fā)射一束聲波，并對(duì)反射回來的聲波在示波屏上以波的形式顯示出來的診斷方法。反射回來的聲波越多，波幅越高，反之越低。可以用來測(cè)量組織界面的深度，其缺點(diǎn)是遇有復(fù)雜病變，一維圖像難以解釋。目前已基本淘汰。2.B型超聲儀(B超)：

B型診斷法是在A型基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。其特點(diǎn)是回波信號(hào)不是以幅度的形式顯示，而是以明暗不同的光點(diǎn)顯示。即反射回來的信號(hào)強(qiáng)則亮，反之則暗。由于采用多條聲束連續(xù)方式進(jìn)行掃描，故可顯示臟器的斷面圖像。具有形象化、直觀性能好等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代超聲診斷設(shè)備的核心組成部分。

3.M型超聲心動(dòng)圖(M超)：

M型診斷法是將一束超聲的回聲信號(hào)以明暗不同的光點(diǎn)顯示出來，并描繪出這些光點(diǎn)隨時(shí)間不同的運(yùn)動(dòng)曲線。反應(yīng)了體內(nèi)各層組織與體表(探頭)間距離隨時(shí)間變化的曲線。其橫座標(biāo)代表時(shí)間，縱座標(biāo)代表距離。主要用于詳細(xì)觀察運(yùn)動(dòng)臟器的運(yùn)動(dòng)情況。如用于心臟時(shí)，其可以形成一系列與心臟同步的心臟深度變化曲線，能用于診斷多種心血管疾病，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

4.D型超聲儀(D超)：

根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)探頭和反射體之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回波的頻率會(huì)有所改變。前后兩種頻率之差稱為頻移。D型診斷法就是通過對(duì)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流發(fā)射一束超聲波，獲得多普勒頻移，組成頻譜圖，通過分析頻譜圖，獲得運(yùn)動(dòng)的臟器和血流的速度、方向等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而對(duì)疾病作出診斷的方法。常見的頻譜圖橫座標(biāo)代表時(shí)間，縱座標(biāo)代表頻移或速度。在心血管疾病的診斷上具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

5.彩色多普勒血流現(xiàn)像(CDFI)：

CDFI診斷法是依據(jù)多普勒原理，在二維圖像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流及血流方向的方法，增強(qiáng)了對(duì)血流的直觀感。一般血流朝向探頭顯示成紅色，離開探頭顯示成藍(lán)色，高速血流呈五彩血流。在腹部各臟器，尤其是心血管方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

四、超聲診斷的范圍及主要用途：(一)超聲診斷的范圍： 幾乎涉及全身各個(gè)臟器。

1.經(jīng)顱彩色多普勒血流檢測(cè)診斷腦血管病 2.各種心臟疾病的超聲檢查及心功能測(cè)定 3.肺部及胸腔檢查

4.腹部檢查：肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、胃、腸、腹膜腔、腹膜后等疾病檢查

5.婦科超聲檢查：子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等部位的疾病檢查 6.經(jīng)陰道超聲檢查：可檢出子宮及附件部位的微小病變

7.產(chǎn)科超聲檢查：可評(píng)價(jià)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、測(cè)定胎盤功能、檢出各種胎兒畸形及胎兒先天性心臟病

8.小器官超聲檢查：甲狀腺、乳腺、腮腺、頜下腺、舌下腺、眼睛等

9.周圍血管超聲檢查：可對(duì)周圍血管病變進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)，是一種無創(chuàng)的血管造影檢查方法，其準(zhǔn)確性可與有創(chuàng)的X線血管造影相比美

10.前列腺經(jīng)直腸高分辨率超聲檢查：可檢出前列腺內(nèi)4毫米大小的微小癌癥 11.經(jīng)食道超聲檢查：可進(jìn)行復(fù)雜的心臟畸形檢查及評(píng)價(jià)食道靜脈曲張的嚴(yán)重程度 12.介入超聲：活檢進(jìn)行病理確診、腫瘤的介入治療、囊腫硬化治療、及各種造影診斷

13.術(shù)中超聲：進(jìn)一步明確病變范圍，指導(dǎo)手術(shù)(二)超聲診斷的主要用途：

1.檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性； 2.檢測(cè)囊性臟器的大小、形態(tài)、走向及某些功能狀態(tài)； 3.檢測(cè)心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)； 4.鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、惡性； 5.檢測(cè)積液的存在與否，并對(duì)積液量進(jìn)行初步估計(jì)； 6.隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化；

7.超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌?，進(jìn)行輔助診斷和治療。(三)超聲診斷的局限性：

1.超聲對(duì)骨骼、肺和腸管等強(qiáng)反射的組織器官檢查受限。

2.聲像圖表現(xiàn)所反映的器官和組織聲阻抗差的改變只有一定的規(guī)律性，而缺乏病源上的特異性，需注意結(jié)合其他資料綜合分析。

3.超聲成像中的偽像較多。

4.顯示范圍較小，圖像的整體性不如CT、MRI。

五、臨床應(yīng)用：(一)肝脾聲像圖：

使用高分辨率超聲診斷儀，可探及肝脾內(nèi)3mm直徑的液性病灶及5mm直徑的實(shí)質(zhì)性病灶。對(duì)液性與實(shí)質(zhì)性病灶的鑒別正確率接近100%。

1.正常聲像圖：

正常肝臟輪廓光滑、整齊。輪廓呈強(qiáng)回聲帶而且清晰，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈顯示清晰。

2.病理聲像圖：(1)肝囊腫：

①肝內(nèi)可見呈圓形或卵圓形的薄壁無回聲區(qū)。②無回聲區(qū)邊界清晰，可有側(cè)壁聲影。③后方回聲增強(qiáng)。(2)肝血管瘤：

①肝內(nèi)可見高回聲(少數(shù)為低回聲)腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，但無包膜回聲。③腫塊內(nèi)部光點(diǎn)分布尚均勻，其內(nèi)可見篩網(wǎng)狀無回聲區(qū)。④隨訪觀察，短期內(nèi)腫塊無明顯增大現(xiàn)像。(3)肝癌：

①肝內(nèi)可見一個(gè)、數(shù)個(gè)或彌散的腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則。

③腫塊內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為：強(qiáng)回聲、中等回聲、低回聲及混合回聲。內(nèi)部回聲多不均勻。

④許多腫塊周圍?？梢姇灜h(huán)聲像。⑤腫塊周邊肝內(nèi)血管和膽管常受壓移位。⑥門靜脈內(nèi)?？梢姲┧曄?。

⑦肝門和腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)聲像。(二)膽囊、膽道及胰腺聲像圖： 1.正常聲像圖：

膽囊、膽道及胰腺檢查前需禁食早餐。

正常膽囊切面呈橢圓形或茄性，囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，厚度不超過3 mm。囊內(nèi)為無回聲區(qū)。膽囊長(zhǎng)度不超過90 mm，前后徑不超過4 0mm。

正常膽總管表現(xiàn)為管狀無回聲帶，內(nèi)徑小于8 mm。上段位于門靜脈前方，下段位于下腔靜脈前方。肝內(nèi)膽管與門靜脈并行，內(nèi)徑不超過2mm，一般不易顯示。

正常胰腺邊界光滑整齊，內(nèi)部回聲近似肝臟或高于肝臟。光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。胰腺中部可見主胰管通過，其內(nèi)徑一般不超過2mm。

2.病理聲像圖：(1)膽囊結(jié)石：

①膽囊腔內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)； ②光團(tuán)可隨體位改變而移動(dòng)； ③光團(tuán)后方伴明顯聲影。(2)膽管結(jié)石：

①膽管分布區(qū)域可見大小、形態(tài)不一得強(qiáng)光團(tuán)，后伴明顯聲影； ②近端膽管因受阻而擴(kuò)張。(3)急性胰腺炎：

①胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性增大；

②急性水腫性胰腺炎時(shí)，胰腺實(shí)質(zhì)呈不均勻低回聲，有時(shí)甚至接近無回聲，如胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲，則提示為出血壞死性胰腺炎。

③胰腺周圍及腹腔內(nèi)因滲出可出現(xiàn)腹水無回聲區(qū)。

（三）婦產(chǎn)科聲像圖： 1.正常聲像圖：

膀胱適度充盈是婦科疾病超聲檢查的基本條件，妊娠中晚期超聲檢查無須充盈膀胱。子宮位于膀胱后方。位置可分為前、中、后三種。子宮縱切面呈倒犁形，橫切面呈橢圓性。輪廓清晰、光滑。肌層呈中等回聲，宮腔線呈線狀回聲，宮腔線周圍為內(nèi)膜回聲，其厚度、回聲隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化。

正常卵巢切面呈卵圓形，位于子宮兩側(cè)外上方或?qū)m體側(cè)后方，位置不定。正常卵巢約3cmx2cmx1cm大小，內(nèi)部回聲約高于子宮。其內(nèi)?？梢姸鄠€(gè)卵泡回聲。

2.病理聲像圖：(1)子宮肌瘤： ①子宮增大。

②子宮內(nèi)可見低回聲或中等回聲腫塊聲像，腫塊內(nèi)部光點(diǎn)分布一般尚均勻，部分可見旋渦狀聲像改變。

③腫塊體積較大時(shí)，可使宮腔線移位。(2)早孕： ①子宮增大。

②一般在妊娠5周，宮腔內(nèi)即可見一中央為無回聲，周邊為一圈環(huán)形強(qiáng)回聲胚囊聲像。③妊娠6周，即可見胚芽及胎心搏動(dòng)。

④妊娠12周，可顯示成形的胎兒及橢圓性的抬頭聲像。(3)葡萄胎： ①子宮增大。

②子宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀回聲。

③宮腔內(nèi)一般無妊娠囊、胎體及胎心搏動(dòng)。

④部分患者子宮兩側(cè)可見黃素囊腫，呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔。

（四）超聲心動(dòng)圖： 1.正常超聲心動(dòng)圖：

(1)M型超聲心動(dòng)圖：取樣五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域，分別是：心底波群、二尖瓣前葉波群、二尖瓣前后葉波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于觀察和測(cè)量主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瓣的運(yùn)動(dòng)情況。二尖瓣前葉波群主要用于觀察和測(cè)量二尖瓣波幅及左室流出道德寬度。二尖瓣前后葉波群主要用于觀察和測(cè)量右室流出道內(nèi)徑及二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。心室波群或腱索水平波群是測(cè)量左室內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動(dòng)幅度的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域。心尖波群通常不作為特殊測(cè)量的部位。

(2)二維超聲心動(dòng)圖：能較直觀的觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分得運(yùn)動(dòng)情況。常用切面有以下幾種：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、胸骨旁心底短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖：是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)得原理來測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血流方向和速度。與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合可檢測(cè)和確定心內(nèi)分流與反流性、狹窄性病變，并可作出定量估價(jià)。各瓣口正常頻譜如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進(jìn)行探測(cè)。頻譜呈向上的雙峰圖形。第一峰(E峰)出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆冢坏诙?A峰)出現(xiàn)于舒張晚期心房收縮期。

②主動(dòng)脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進(jìn)行探測(cè)。頻譜呈向下的三角形。③肺動(dòng)脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進(jìn)行探測(cè)。頻譜呈向下的拋物線形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流顯像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進(jìn)行探測(cè)。呈現(xiàn)舒張期紅色血流束。②主動(dòng)脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進(jìn)行探測(cè)。呈現(xiàn)收縮期藍(lán)色血流束。③肺動(dòng)脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進(jìn)行探測(cè)。呈現(xiàn)收縮期藍(lán)色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.異常超聲心動(dòng)圖：(1)二尖瓣狹窄： M型：

①二尖瓣前葉呈城垛樣改變。②二尖瓣前葉與后葉呈同向運(yùn)動(dòng)。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣葉增粗、回聲增強(qiáng)，舒張期二尖瓣前葉瓣體向左室膨出，呈圓頂狀凸起。②二尖瓣開放面積縮小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的異?；芈晥F(tuán)。D型：

①二尖瓣口舒張期可探及湍流頻譜，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒張期可探及五彩鑲嵌彩流信號(hào)。(2)房間隔缺損(繼發(fā)孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)，即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。B型：

①房間隔上或中部回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取樣容積于缺損口右房側(cè)，可探及以舒張期為主的正向三峰湍流頻譜，分流速度通常可達(dá)1-1.5cm/s。

CDFI：以紅色為主五彩血流束自左房經(jīng)缺損口流向右房。(3)Fallot四聯(lián)征： M型：

①主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上。②主動(dòng)脈及右室內(nèi)徑增寬。③右室流出道狹窄。B型：

①主動(dòng)脈增寬，騎跨于室間隔上。

②動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷，有較大的室間隔缺損。③右室流出道狹窄。④右室肥大。D型：

①室間隔缺損處，可見雙向血流頻譜。②右室流出道狹窄處可見收縮期湍流頻譜。CDFI：

①室間隔缺損處，可見紅藍(lán)雙向血流信號(hào)。②右室流出道狹窄處可見收縮期以藍(lán)色為主五彩血流束。

心臟超聲檢查

一、正常心臟解剖

（一）正常心臟位置

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。

前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管、胸主動(dòng)脈等。兩側(cè)是肺與胸膜。

上方有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及上腔靜脈的出入口，下方為膈肌。

（二）心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

四個(gè)腔：左室、左房、右室、右房 兩個(gè)隔：室間隔、房間隔 兩條大動(dòng)脈：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣

（三）正常心臟超聲表現(xiàn)

1、正常心臟超聲切面圖

⑴胸骨旁聲窗：左室長(zhǎng)軸圖、右室流入道長(zhǎng)軸圖、右室流出道長(zhǎng)軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動(dòng)脈短軸圖(主動(dòng)脈短軸圖)、肺動(dòng)脈分叉短軸圖等。

⑵心尖區(qū)聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區(qū)冠狀竇五腔圖、心尖區(qū)左室長(zhǎng)軸圖、心尖區(qū)兩心腔圖。

⑶劍下區(qū)聲窗：劍下區(qū)下腔靜脈長(zhǎng)軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長(zhǎng)軸圖、劍下右室流出道長(zhǎng)軸圖、劍下主動(dòng)脈短軸圖、劍下心房?jī)汕粓D。

⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖、胸骨上主動(dòng)脈弓短軸圖。

2、正常M型超聲心動(dòng)圖

⑴主動(dòng)脈根部波群：用胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過主動(dòng)脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取樣線移動(dòng)至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。

②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時(shí)顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。

⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平?？娠@示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。

3、心臟正常血流頻譜特點(diǎn)

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。

⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主動(dòng)脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。

⑷肺動(dòng)脈瓣：從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。

⑸主動(dòng)脈： 從胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖檢查，升主動(dòng)脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動(dòng)脈血流為負(fù)向頻譜，主動(dòng)脈弓血流為正向頻譜。

⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續(xù)的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時(shí)血流速度減低。

⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個(gè)正向脈沖波(S波)，舒張期也有一個(gè)正向脈沖波(D波)。

二、心臟瓣膜病

1、二尖瓣狹窄：

⑴瓣增厚、開放受限、瓣口開放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小(≤2.5cm2)。左心房明顯擴(kuò)大。

⑵前后瓣同向運(yùn)動(dòng)。

⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張?jiān)缙诎昕谘髌骄鶞p速度明顯減慢。

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴(kuò)大。

⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號(hào)，測(cè)返流分?jǐn)?shù)(RF)大于25%~30%。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

⑴主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面積小于2.0cm,瓣口開放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達(dá)150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： ⑴主動(dòng)脈瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒張末壓升高，左心擴(kuò)大，二尖瓣葉有舒張期振動(dòng)運(yùn)動(dòng)，左心、主動(dòng)脈擴(kuò)大。

⑵舒張期顯示從主動(dòng)脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號(hào)，返流分?jǐn)?shù)大于或等于25%。

三、心包積液

1、檢查方法：

常用胸旁左室長(zhǎng)軸、短軸切面圖進(jìn)行檢查測(cè)量。

2、超聲表現(xiàn)：

在心包腔內(nèi)顯示無回聲區(qū)即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無回聲區(qū)。在心尖短軸圖可以測(cè)量心包積液的最大量。

3、半定量法：

少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無回聲區(qū)小于10mm。中量心包積液：積液量為100—500ml。整個(gè)心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方無回聲區(qū)寬度小于10mm時(shí)。

大量心包積液：積液量為500ml以上。整個(gè)心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方及后方的無回聲區(qū)寬度達(dá)10mm時(shí)，積液量約800ml。心室前方及后方的無回聲區(qū)寬度為20mm時(shí)，積液量約1250ml。

四、先天性心臟病

1、房間隔缺損：

⑴病理分型(繼發(fā)孔房缺)：

中心型：在卵圓孔處，最多見，缺損一般較大。下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連?；旌闲停杭醇嬗袃煞N以上類型的大缺損。⑵超聲診斷： 二維超聲： 顯示房間隔中斷(以劍下心房?jī)汕粓D的顯示最準(zhǔn)確)。右房、右室增大，肺動(dòng)脈增寬。

彩色多普勒： 顯示血流信號(hào)從左房經(jīng)中斷處(缺損)流向右房，這是最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。頻譜多普勒： 顯示持續(xù)雙期的血流頻譜。

2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

單純膜部型(多見)隔瓣下型 肌部缺損(少見)⑵超聲診斷：

二維超聲： 從多個(gè)切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬。彩色多普勒：顯示從左室經(jīng)缺損處到右室的血流信號(hào)(確診的方法)。

頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側(cè)可探及高速血流信號(hào)，分流血流速度一般均可達(dá)3m/s以上。

⑶超聲定位：

干下型缺損可顯示在肺動(dòng)脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室長(zhǎng)軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。

3、法樂四聯(lián)癥： ⑴病理： 主動(dòng)脈騎跨 肺動(dòng)脈狹窄(漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動(dòng)脈狹窄)室缺(多為嵴下型)右室肥厚

⑵超聲診斷：

二維超聲： 主動(dòng)脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動(dòng)脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流

第三篇：超聲診斷學(xué)各章總結(jié)

超聲波：是指聲波振動(dòng)頻率超過20000Hz的機(jī)械波，進(jìn)入人體不同的組織會(huì)遇到不同的聲特性阻抗，正是各種不同的聲阻抗差別構(gòu)成了人體組織超聲顯像的基礎(chǔ)。

超聲診斷學(xué)：研究和應(yīng)用超聲波的物理特性并結(jié)合解剖學(xué)，病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行診斷的科學(xué)。

超聲診斷的臨床應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)和局限性：見書本的第1，2頁（一定要看一下）

A型診斷法：幅度調(diào)制顯示法（現(xiàn)在多不用,眼科）B型診斷法：輝度調(diào)制顯示法,獲取器官斷層解剖圖像

M型診斷法：獲取距離時(shí)間曲線圖（心臟檢查）D型診斷法：獲取血流方向，估計(jì)速度大小

朝向探頭的血流為紅色，背向的為藍(lán)色，判斷動(dòng)靜脈需要用頻譜多普勒顯像

第六章、肝超聲診斷

一、肝臟的超聲解剖----肝臟的五葉八段： 五個(gè)肝葉：右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉

八個(gè)肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右后葉上（S7）、下段（S6），右前葉上（S8）、下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1）肝內(nèi)血管：

1、Glisson系統(tǒng)----肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝管在肝內(nèi)逐級(jí)分支并始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統(tǒng)

2、肝靜脈系統(tǒng)-----（肝左、中、右三支肝靜脈會(huì)注入下腔靜脈）

3、肝門的解剖 肝門是指肝內(nèi)大血管、膽囊等結(jié)構(gòu)進(jìn)出肝的部位。第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管、淋巴管及神經(jīng)出入口。

第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時(shí)約高于第一肝門5cm。

二、肝臟的超聲檢查方法

體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位坐位、半臥位 掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下

三、正常肝臟的超聲表現(xiàn)

形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45°，右葉小于75°。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。

肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時(shí)肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內(nèi)徑小于０.６CM。

肝內(nèi)回聲特點(diǎn)：正常肝實(shí)質(zhì)呈中等或弱回聲光點(diǎn)，其強(qiáng)度和頻率皆均勻。

正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實(shí)質(zhì)隨心動(dòng)周期變化而有伸縮，提示肝質(zhì)地柔軟。

正常肝彩色多普勒血流圖：肝的血管系統(tǒng)包括門靜脈、肝動(dòng)脈和肝靜脈。門靜脈和肝動(dòng)脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內(nèi)為出肝血流，呈藍(lán)色。

四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷：

（一）肝臟占位性病變超聲診斷-----病史、體征；病變回聲特性；彩色血流表現(xiàn)；超聲造影

（二）肝硬化------病因、病理及臨床表現(xiàn)

一、聲像圖特點(diǎn)

1肝臟外形及大小改變； 2肝臟包膜回聲改變； 3肝臟實(shí)質(zhì)回聲改變

4出現(xiàn)門靜脈高壓時(shí)聲像圖改變：脾臟腫大；門靜脈系統(tǒng)血管增寬；臍靜脈重新開放

5膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）； 6腹水（低蛋白血癥引起）； 7肝靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)膽管的改變

（三）脂肪肝聲像圖特點(diǎn)-------肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；門脈管壁回聲紋理模糊；回聲均勻細(xì)膩；后壁回聲衰減

（四）肝囊腫聲像圖

1、肝內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)；

2、囊壁薄，呈細(xì)光帶回聲，邊緣整齊光滑

3、囊腫側(cè)壁可出現(xiàn)回聲失落效應(yīng)；

4、位置較淺的囊腫，由于混響效應(yīng)，前部出現(xiàn)低回聲

5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強(qiáng)；

6、囊腫位置較淺時(shí)，超聲可見壓縮征

7、合并感染時(shí)，囊內(nèi)可見微弱回聲和漂浮的光點(diǎn)。

（五）多囊肝聲像圖：

1、肝內(nèi)各切面可見很多大小不等的無聲回聲區(qū)，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征

3、肝臟增大，表面不規(guī)則，以受侵犯的肝葉為主，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；

4、多數(shù)合并多囊腎,多囊脾,多囊胰

脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點(diǎn)主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測(cè)定值。

肝囊腫：肝囊腫與肝內(nèi)血管及擴(kuò)張的膽管的斷面相鑒別，肝內(nèi)血管的形態(tài)隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內(nèi)血管內(nèi)被彩色血流信號(hào)充填。擴(kuò)張肝內(nèi)膽管在某些切面與膽道相通。

肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應(yīng)與肝癌鑒別，結(jié)合病史及短期隨訪復(fù)查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。

肝血管瘤：本病與肝癌鑒別，腫瘤內(nèi)部的回聲特點(diǎn)、質(zhì)地，甲胎蛋白化驗(yàn)是二種疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。第七章膽囊和膽管超聲診斷

一、探測(cè)體位 常規(guī) 仰臥位 右前斜位

二、正常膽囊超聲圖表現(xiàn)

1呈梨形,長(zhǎng)茄行或橢圓形； 2膽囊輪廓清晰光整,呈明亮的線狀,囊內(nèi)無回聲,膽囊后壁及后方回聲增強(qiáng)

3膽囊長(zhǎng)徑一般不超過9cm,前后徑為2-3cm,一般不超過4cm； 4囊壁厚度為1-2cm 5膽囊頸和門靜脈或門脈右支根部之間有一線狀強(qiáng)回聲帶連結(jié)，這是識(shí)別膽囊位置的重要標(biāo)志

三、膽囊結(jié)石

1.典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，強(qiáng)回聲可隨體位的改變而發(fā)生移動(dòng)（同時(shí)具備以上3點(diǎn)特征為診斷膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)）2.膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：典型者呈“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征簡(jiǎn)稱“WES” 征 第八章脾

適應(yīng)癥：1 先天性脾臟異常 無脾綜合癥或多脾腺綜合征 右位脾 副脾 游走脾

脾腫大，脾萎縮（常見）3 脾腫瘤（原發(fā)，轉(zhuǎn)移）4皮囊腫 5脾外傷

6脾血管病變 脾梗塞 脾動(dòng)脈瘤 脾靜脈阻塞綜合癥 7脾臟介入超聲應(yīng)用 脾占位病變 探頭頻率為3.5—5.0Hz檢查無需準(zhǔn)備，但空腹圖像更加清晰 體位一般右側(cè)臥位；危重不宜翻動(dòng)的患者仰臥位

脾超聲測(cè)量 長(zhǎng)徑8——12cm 后徑3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm 第九章胰腺超聲-------判斷胰體：其后上緣可以看見穿行的脾靜脈 胰腺是腹膜后位器官分為三型----蝌蚪型 臘腸型 啞鈴型 胰腺的大小隨年齡而增加，50歲以上胰腺則逐漸萎縮回聲增強(qiáng)老年人的胰腺較年輕人的小。

頭 體尾

正常 <2cm <1.5cm 可疑 2.1—2.5 1.6---2.0 異常 >2.6 >2.1(腫瘤 炎癥)急性胰腺炎病因和誘因------膽系疾病和酗酒飽食

急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎

胰腺腫大 65%輕中度為主 重度 邊緣 實(shí)質(zhì) 光滑，清晰呈低回聲 不規(guī)則模糊回聲較粗 胰管擴(kuò)張 少見 常見 并發(fā)癥 少見 常見 聲像圖恢復(fù)時(shí)間 較快 較慢 第十章、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷

（一）腎

1.正常: 腎臟左右各一，呈扁豆?fàn)睿挥诟鼓ず蠹怪鶅蓚?cè)腎窩中，兩腎呈“八”字型分開，腎長(zhǎng)約10~12cm，寬約5~6cm，厚約3~5cm。超聲：一般不需檢查前準(zhǔn)備，若同時(shí)檢查膀胱，輸尿管，前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)時(shí)，檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿。仰臥位冠狀切面最常用，皮質(zhì)回聲略高于髓質(zhì)。

2.腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無回聲區(qū)的后壁及后方回聲增強(qiáng)，可見回聲影。注：腎囊性病變根據(jù)形態(tài)可分為孤立性腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫和多房性腎囊腫

3.多囊腎（先天性遺傳性疾病）：腎體積明顯增大，輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平，腎實(shí)質(zhì)可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，相互不溝通，常同時(shí)合其它器官多囊性病變。

4.腎積水：由尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)張及腎萎縮的病理改變。

輕度腎積水，前后經(jīng)寬度<3cm;中度腎積水前后徑寬度3~4cm;重度腎積水 前后徑寬度>4cm。

5.惡性腫瘤 成人腎細(xì)胞癌最多，小兒腎母細(xì)胞瘤多見。

6.腎結(jié)石：腎集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)回聲亮點(diǎn)或團(tuán)狀，其后方伴聲影，結(jié)石小于3mm時(shí)后方無聲影，“貝殼癥”，“泥沙癥”是典型表現(xiàn)。多見于腎下盞且常位于腎后部。

（二）輸尿管 1.正常 長(zhǎng)為24~32cm，內(nèi)徑5~7mm，三個(gè)狹窄腎盂輸尿管連接部，輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱連接部。

超聲：一般不顯影，大量飲水或膀胱充盈時(shí)，表現(xiàn)為中間無回聲的明亮條帶狀回聲且有蠕動(dòng)

2輸尿管結(jié)石 強(qiáng)回聲，后方有聲影，可隨體位改變

（三）膀胱

1.正常 成年容量為350~500ml，排尿后殘余量少于10ml，膀胱三角是結(jié)核腫瘤的好發(fā)部位。

超聲：膀胱內(nèi)尿液無回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲,充盈少時(shí)呈三角形或四邊形，充盈多時(shí)呈圓形或橢圓形 2.膀胱結(jié)石：大致與輸尿管結(jié)石相同

3.膀胱憩室：膀胱壁周圍無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后大小會(huì)變，伴結(jié)石時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影

（四）前列腺

1.臨床上分為周緣區(qū)（外腺區(qū)）前列腺癌的好發(fā)部位，中央?yún)^(qū)及移行區(qū)（內(nèi)腺區(qū)）前列腺增生的好發(fā)部位。前列腺的左右徑為4cm，上下徑3cm，前后為2cm 2.前列腺增生：以前列腺前后徑增大最為重要

3.前列腺癌：前列腺特異性抗原PSA的檢查具有早期診斷意義。第十一章產(chǎn)科超聲

（一）子宮及附件的超聲途徑

經(jīng)腹超聲：要求排便檢查；檢查前充盈膀胱以暴露子宮底，充盈膀胱既是腹壁與子宮間的透聲窗，又可推開周圍腸曲。

經(jīng)陰道超聲：適用于已婚婦女急腹癥患者，早早孕檢查，膀胱無法充盈者，盆腔有較小腫物的等，對(duì)處女禁用。檢查前需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲：適用于未婚婦女，及已婚婦女但陰道有畸形腔內(nèi)探頭不能進(jìn)入者。

（二）正常超聲聲像圖

（1）子宮：縱切面時(shí)為倒置梨形。根據(jù)宮腔線與宮頸管線所成夾角，可分為前位，中位，后位子宮。

正常子宮漿膜層為光滑的強(qiáng)回聲帶，肌層為中低回聲帶，內(nèi)膜回聲及厚度隨月經(jīng)周期變化。

（2）卵巢：生發(fā)上皮及白膜為光滑的線狀回聲，內(nèi)有無回聲的卵泡。（3）隨月經(jīng)周期變化的子宮及卵巢聲像圖變化：

卵泡早期：月經(jīng)1—7天，只見宮腔線；卵泡數(shù)個(gè)，邊緣模糊，增長(zhǎng)慢，但無優(yōu)勢(shì)卵泡。

卵泡中期：月經(jīng)6—7天，子宮內(nèi)可見三線征，卵巢內(nèi)可見直徑大于10mm的優(yōu)勢(shì)卵泡。

卵泡晚期：月經(jīng)13—14天，子宮內(nèi)膜厚12—13mm，卵泡直徑大于20mm。

排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宮內(nèi)見清晰三線兩區(qū)。

黃體早期：內(nèi)膜回聲增高，三線變模糊。

黃體晚期：三線消失。

（三）子宮及附件疾病超聲表現(xiàn) 子宮肌瘤：為子宮平滑肌組織增生而成。根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系分為：肌壁間，漿膜下和粘膜下肌瘤。

超聲表現(xiàn)：（1）子宮大小 根據(jù)肌瘤數(shù)目，可正常，飽滿或增大。

（2）子宮形態(tài) 根據(jù)肌瘤位置，可正常，飽滿或不規(guī)則。（3）子宮內(nèi)部回聲 可有高，中，低回聲。

子宮內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 庫肯勃瘤（特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤）

第十二章產(chǎn)科超聲診斷 超聲檢查時(shí)間

1、第一次 妊娠及孕周（是否懷孕）

2、第二次 11~14W 測(cè)量NT

3、第三次 18~22W 胎兒畸篩查（產(chǎn)前篩查最重要的時(shí)機(jī)）

4、第四次 28~30W 估計(jì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及發(fā)現(xiàn)孕晚期出現(xiàn)的畸形

5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盤）

可以確定宮內(nèi)妊娠，是妊娠良好的標(biāo)志------

1、妊娠囊

2、卵黃囊 超聲估計(jì)孕齡

1、孕齡GS（周）：妊娠囊最大直徑（cm）+3；

2、胎兒頂臀長(zhǎng)CRL 孕齡（周）=CRL（cm）+6.5

3、雙頂徑BPD<31W,增大3mm/w 31~36W,增大1.5mm/w >36W，增大1mm/w

4、頭圍HC；

5、腹圍AC ；

6、腰圍FC 羊水的測(cè)量 異位妊娠：部位多位于輸卵管；臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血、腹痛 類型及超聲圖像：未破裂型宮外孕，破裂流產(chǎn)型宮外孕，陳舊型宮外孕

未破裂型宮外孕：

① 子宮小于閉經(jīng)月份； 子宮直腸窩及腹腔無異常所見 ② 內(nèi)腹回聲增粗，增強(qiáng)，子宮內(nèi)見不到妊娠囊光環(huán)，或僅見到假妊娠囊

③ 根據(jù)輸卵管妊娠放入部位不同，用于子宮旁或子宮體顯示不完整的非均質(zhì)腫塊假象 破裂流產(chǎn)型宮外孕

① 子宮與未破裂型相同； 自宮周圍及附體區(qū)呈不均質(zhì)腫塊，界限不清

② 子宮直腸窩及腹腔見到的無回聲區(qū) 陳舊型宮外孕

① 子宮大小多屬正常； 側(cè)腹不顯示無回聲區(qū)

② 子宮后方出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，呈“盆弧形”，邊緣壁厚，其內(nèi)部回聲不均勻 前置胎盤

胎盤早期剝離病理變化

1底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盆附著處剝離 2剝離小，血液即凝固，臨床無明顯癥狀

3底蛻膜下繼續(xù)出血，胎盆剝離面不斷擴(kuò)大，可出現(xiàn)以下三種情況：外出血型、內(nèi)出血型、混合出血型 臨床表現(xiàn)

1腹痛突然發(fā)作，為持續(xù)性，隨宮腔積血越多，腹痛越劇烈 2內(nèi)出血型無痛性陰道流血：混合型出血型陰道流血量不定，貧血程度和出血量成正比 聲像圖特點(diǎn)

1胎盆與子宮之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，暗區(qū)不規(guī)則； 2剝離處胎盆增厚，可見像腹腔突出；

3如有血液破入羊膜腔時(shí)，則羊水暗區(qū)內(nèi)可見較多的光環(huán)回聲；、4前壁胎盆早剝時(shí)，胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時(shí)，胎兒多靠近子宮前壁；

5嚴(yán)重胎盆早剝時(shí)，胎兒較多死于宮內(nèi)； 6外出血型胎盆早剝時(shí)，可無明顯剝離暗區(qū)顯示 第十三章 正常心臟超聲診斷

心臟的解剖位置:位于胸腔中下縱隔的前面其外有心包包裹。心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng)大小，心臟前方為胸骨，肋軟骨以及肺組織，后方與支氣管，試管，胸主動(dòng)脈相鄰。

體位：患者一般選擇平臥位或者左側(cè)臥位。探頭頻率：成人：2.5~3.5MHz，兒童3.5~5.0MHz 超聲窗和標(biāo)準(zhǔn)切面

1、胸骨左緣窗：左側(cè)胸骨旁區(qū)，一般在3~5肋間

2、心尖窗：一般位于心尖沖動(dòng)處

3、劍下窗：位于劍突下方

4、胸骨上窩窗：位于胸骨上窩

5、食管內(nèi)窗：當(dāng)探頭置于食管內(nèi)時(shí)

切面：1長(zhǎng)軸切面 2 短軸切面 3 四腔切面

1、食管超聲的優(yōu)點(diǎn)：能更為清晰地觀察心臟后部的心內(nèi)結(jié)構(gòu)與室壁運(yùn)動(dòng)，對(duì)房室隔，房室瓣和心臟大血管

疾病，如房間隔缺損，左右心耳血栓，感染性心內(nèi)膜炎贅生物，主動(dòng)脈層夾瘤，敏感性和特異性均較好。

2、M型超聲心動(dòng)圖適應(yīng)癥：

1、測(cè)量腔室的大??；

2、了解分析室壁及瓣膜的運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)形態(tài)

3、心底波群（4區(qū)）：主要顯示主動(dòng)脈瓣和左房后壁運(yùn)動(dòng)曲線，在心前區(qū)胸骨左緣第2，3肋間可探及，解剖結(jié)構(gòu)自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房。

4、二尖瓣波群（2b及3區(qū)）：主要顯示二尖瓣和腱束運(yùn)動(dòng)曲線。在胸骨左緣3~4肋間可探測(cè)。

5、心室波群（2a區(qū)）：主要顯示室壁和室間隔運(yùn)動(dòng)曲線，在第4肋間可探測(cè)。自前至后解剖結(jié)構(gòu)依次為：

胸壁，右室前壁，室間隔，左室腔（及其腱索）與左室后壁。

6、心尖波群（1區(qū)）：主要顯示心尖部室壁運(yùn)動(dòng)曲線。第十四章 心臟疾病超聲診斷-----心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄-----二尖瓣狹窄多數(shù)是風(fēng)濕性；正常二尖瓣口面積約4～6cm2 輕度狹窄：瓣口面積1.5～2.0cm2 中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5cm2 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2 A、二維超聲心動(dòng)圖：

1風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型病變?yōu)槎獍杲唤缣帲ò昙猓┘半焖髟龊裾尺B，從而出現(xiàn)特征性瓣葉開放受限；

2左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣前葉呈“鉤樣”，四腔切面呈“氣球狀”或“圓頂狀”；

3左室短軸二尖瓣水平切面瓣葉呈“魚嘴征”； 4嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左方腔可見“自發(fā)造影”。

繼發(fā)性改變----左房擴(kuò)大：二尖瓣狹窄首先出現(xiàn)的腔室改變，左房擴(kuò)大與瓣口狹窄程度成正比；晚期可有 右心房、右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬；心房纖顫；肺動(dòng)脈高壓；左房血栓：心耳常見。

B、M型超聲心動(dòng)圖：瓣葉回聲增強(qiáng)，活動(dòng)度減低，前后葉開放受限； 二尖瓣前葉波群曲線呈現(xiàn)“城墻波”；

二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)。注：二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線正常呈M型 C、多普勒超聲心動(dòng)圖

1.彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)；

2.頻譜多普勒：于心尖二腔或四腔心觀將取樣門置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。二尖瓣關(guān)閉不全-----彩色多普勒

收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束，方向?yàn)榇怪弊蠓宽敳炕蛐毕蜃蠓總?cè)壁。主動(dòng)脈狹窄---二維與M型超聲心動(dòng)圖

典型的主動(dòng)脈瓣先天性發(fā)育異常為二葉式畸形，瓣膜在收縮期呈“圓頂狀”膨隆，左室心肌肥厚，主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張。主動(dòng)脈正常瓣距16mm～22mm，有的呈“紐扣孔”樣改變。

主動(dòng)脈瓣狹窄分度：1.輕度狹窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s 2.中度狹窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s 3.重度狹窄：峰速大于4.0m∕s 頻譜多普勒：峰值速度大于2.0 m∕s，為湍流頻譜。二尖瓣脫垂-----M型超聲心動(dòng)圖

二尖瓣前葉脫垂時(shí)，CD段在收縮中晚期，或全收縮期向后移位，呈“吊床樣”改變。

先天性心臟病

房間隔缺損---按照房間隔缺損部位的不同，可分為五型：1.繼發(fā)孔型房間隔缺損 2.原發(fā)孔型房間隔缺損

3.靜脈竇型房間隔缺損 4.冠狀竇型房間隔缺損 5.混合型房間隔缺損

二維及M型超聲心動(dòng)圖：

1.房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔稍增厚（俗稱“火柴頭征”）； 2.右房，右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣環(huán)增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，這是診斷房間隔缺損的間接征象。多普勒超聲心動(dòng)圖：彩色多普勒顯示房間隔中斷處以左向右分流的紅色為主的中央為亮黃色的穿隔血流，頻譜多普勒呈低速的雙峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3 m∕s。

室間隔缺損----根據(jù)室間隔缺損的解剖特點(diǎn)及缺損部位，分為四大類型：1.膜周部室間隔缺損（最常見）2.流入道型室間隔缺損 3.雙動(dòng)脈型室間隔缺損 4.肌部室間隔缺損 二維及M型超聲心動(dòng)圖：

1、典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象；

2、間接征象：左房左室擴(kuò)大。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉----病理改變：連續(xù)性機(jī)械樣雜音 法洛四聯(lián)癥-----是復(fù)合性心臟畸形，包括：

1.肺動(dòng)脈狹窄（包括肺動(dòng)脈瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室間隔缺損 3.主動(dòng)脈騎跨 4.右室肥厚

第十六章 淺表器官超聲-----診斷重點(diǎn) 火海征（存在于甲亢和甲低）甲狀腺癌 乳腺癌 第一節(jié) 甲狀腺超聲診斷

一、甲狀腺的解剖概要

甲狀腺是成人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩側(cè)葉，一般右側(cè)葉稍大于左側(cè)，中間由較狹窄的狹部連接，呈H行或蝶形橫跨于氣管上端。甲狀腺一般位于頸前下方軟組織內(nèi)，后方為氣管。甲狀腺的血供非常豐富，主要由雙側(cè)甲狀腺上下動(dòng)脈及少數(shù)個(gè)體存在的甲狀腺最下動(dòng)脈構(gòu)成，并形成甲狀腺動(dòng)脈網(wǎng)。甲狀腺上動(dòng)脈絕大多數(shù)來自頸外動(dòng)脈起始部的前壁，甲狀腺下動(dòng)脈絕大多數(shù)起自鎖骨下動(dòng)脈的分支甲狀頸干。

二、甲狀腺的探測(cè)方法和途徑（略）

三、正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值 正常甲狀腺聲像圖：

甲狀腺輪廓線超聲為一條包繞整個(gè)甲狀腺的薄層高回聲帶，表面比較光滑，整齊，邊界清晰，外周明顯，而近氣管側(cè)不明顯。

甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲為甲狀腺輪廓線所包繞，一般呈細(xì)而密集的點(diǎn)狀回聲，分布均勻，高于頸前肌群回聲，而低于輪廓線回聲，呈中等回聲。正常甲狀腺超聲側(cè)值：

甲狀腺側(cè)葉三個(gè)徑線中，上下徑意義最小，而前后徑意義最大，左右徑次之，因此甲狀腺側(cè)葉測(cè)量時(shí)，一般只測(cè)量前后徑和左右徑，而無需測(cè)上下徑。

甲狀腺大?。簜?cè)葉前后徑和左右徑為10~20mm,上下徑為40~60mm,狹部厚度不超過5mm。

四、甲亢又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，只甲狀腺腫大,伴有甲狀腺激素分泌過多的狀態(tài)，好發(fā)于20~40歲女性。

彩色多普勒顯示甲狀腺周邊和實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿彌漫的點(diǎn)狀和分支狀血流信號(hào)，呈火海征；如果血流信號(hào)局限性增多，則可稱“海島征”

五、單純性甲狀腺腫:又稱彌漫性非毒性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，大多數(shù)因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增生引起，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。一般分為三個(gè)時(shí)期: 增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫），膠質(zhì)儲(chǔ)積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）和結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）一般超聲表現(xiàn)：

1甲狀腺一般表現(xiàn)為不同程度彌漫性對(duì)稱腫大較甲亢明顯，可達(dá)正常甲狀腺3—5倍甚至10倍以上。

2中早期呈對(duì)稱性均勻腫大，表面光滑，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲可類似正常

3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數(shù)無暈環(huán)回聲

還有一種表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)薄壁的無回聲，其壁上或內(nèi)部見單個(gè)或多個(gè)伴有“彗星尾”征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

彩色血流顯像示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在的點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)，與正常甲狀腺相比血流信號(hào)無明顯增多。

六、甲狀腺腺瘤：多見于20~40歲女性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%~10%。超聲表現(xiàn)：

甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發(fā)，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細(xì)，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化。

七、甲狀腺癌----是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，可分為以下四大類： ① 乳頭狀癌，最多見，約占甲狀腺癌的60%~70%。多見于女性，好發(fā)于20歲以下和70歲以上者，惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。② 濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的5%~15%，多見于中，老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移。

③ 未分化癌 約占甲狀腺癌的5%~10%，主要發(fā)生于老年人，具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%。

④ 髓樣癌 約占甲狀腺癌的5%，起源于甲狀腺C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞），各年齡均有，但多見于中年以后，惡性程度中等，生長(zhǎng)緩慢，通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其特征，預(yù)后比濾泡狀癌差。超聲表現(xiàn)：

①一般認(rèn)為甲狀腺癌以單發(fā)性為多，通常形態(tài)不規(guī)則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環(huán)，但濾泡狀癌可有厚而不規(guī)則包膜，且不完整。

②乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質(zhì)地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現(xiàn)為中央無回聲囊壁上有實(shí)質(zhì)性突起，可見微鈣化。

③病灶內(nèi)沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴(kuò)散途徑是經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；最先擴(kuò)散途徑是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現(xiàn)。

甲狀腺瘤 甲狀腺癌 邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見 回聲 無變化 或增強(qiáng) 無變化或衰減 浸潤 無 有 轉(zhuǎn)移 無 有 第二節(jié) 乳腺超聲診斷

一、乳腺的解剖概要

乳腺輪廓均勻，呈半球形或圓錐形，兩側(cè)大小相似。其表面是皮膚，皮膚下面是脂肪組織，再下面才是乳腺腺體組織。乳腺是從大汗腺衍生而來的副管狀腺，由腺管，乳腺小葉及腺泡所組成。乳腺位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范圍一般在第2~6肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達(dá)液前線或液中線。

二、乳腺癌：為婦女最常見的惡性腫瘤之一，男性亦偶有發(fā)生，其發(fā)病年齡以45~55歲和60~65歲者兩個(gè)年齡段最常見；臨床上多以偶然觸及單側(cè)乳腺無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬，表面不平整，生長(zhǎng)較快。超聲表現(xiàn)：

1多數(shù)乳腺癌多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為混合性腫塊或乳腺彌漫性回聲改變。

2乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣不整齊，多呈毛刺狀，蟹足樣表現(xiàn)，但小乳腺癌多呈橢圓形，腫塊內(nèi)部多呈低回聲，分布不均，部分可見伴聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫塊后方回聲多衰減。

3同側(cè)腋下或鎖骨上可見圓形或橢圓形的低回聲，是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

4彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)的血流信號(hào)可豐富，脈沖多普勒顯示為高速高阻為主。

第四篇：超聲診斷學(xué)--心臟試題

循環(huán)系統(tǒng)

1.心房收縮期在心血管生理上的意義是——。

A心房的血液因心房收縮，最終全部被充盈到左心房 B左心房收縮引起左心室收縮 C心房收縮期引起心室快速充盈 D心房收縮是舒張期的開始

E心房收縮期是左心室射血的終結(jié)

2.下列關(guān)于肺動(dòng)脈的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤——。A3個(gè)半月瓣，稱為左瓣右瓣無冠瓣 B肺動(dòng)脈瓣口位于主動(dòng)脈口的左前上方

C肺動(dòng)脈瓣各半月瓣游離緣的中部有半月小結(jié) D肺動(dòng)脈口與右室流出道連接 E3個(gè)半月瓣，稱為左瓣右瓣前瓣

3.左心室的解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的——。

A左心室流出道 B左心室流入道 C左室壁

D左房室口，通過左房室口與左心房連接 E與肺動(dòng)脈連接

4.心搏出量與心輸出量有什么不同——。A心搏出量在數(shù)值上與心輸量相等

B心率不變時(shí)，心搏出量增大反而使心輸出量減低 C心輸出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量

D心搏出量大于心輸出量

E心輸出量不乘以心率，心搏出量需計(jì)算心率 5.影響左心房壓的直接因素是——。A主動(dòng)脈壓在大小 B在尖瓣有無狹窄 C右室壓的大小

D主動(dòng)脈瓣口有無關(guān)閉不全

E肺靜脈對(duì)左心房的充盈及二尖瓣口通暢程度 6.下列哪一支血管不是右冠脈動(dòng)脈的分支——。A右圓錐支 B后降支 C左回旋支 D右室后支 E右冠脈主干

7.從心尖部可檢查哪個(gè)心臟超聲切面圖——。A大動(dòng)脈短軸切面圖 B上腔靜脈長(zhǎng)軸切面圖 C主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面圖 D四腔心切面圖 E主動(dòng)脈短軸切面圖

8.正常心臟與下列哪種組織器官不毗鄰——。A肺 B食 C胃

D支氣管 E迷走神經(jīng) 9.正常三尖瓣與二尖瓣的血流多普勒頻譜有什么不同—

—。

A三尖瓣血流頻譜為負(fù)向，二尖瓣為正向 B三尖瓣頻譜缺乏收縮期成分

C三尖瓣血流頻譜幅度（速度）明顯大于二尖瓣血流 D三尖瓣血流頻譜幅度（速度）小于二尖瓣 E三尖瓣血流舒張?jiān)缙谒俣却笥诙獍?10.關(guān)于心底的描述，哪一項(xiàng)是正確的——。

A由左右心房的肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈組成 B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房組成 C由左右心室組成 D由左心室組成

E心底部與大血管相連，位置活動(dòng)大

11.有關(guān)右心房的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的——。

A右心房分前后兩部分（固有心房和腔靜脈竇）B上下腔靜脈開口于右房

C右心房通過三尖瓣與右心室相連 D肺左上靜脈引流到右房

E右房是心腔中最靠右側(cè)的部分

12.關(guān)于卵圓窩的描述，哪一項(xiàng)是正確的——。

A卵圓窩位于心房的外側(cè)壁 B卵圓窩位于房間隔中部，為胎兒時(shí)期卵圓孔閉合后遺留

C房間隔缺損一般不發(fā)生于卵圓窩處 D卵圓窩處房壁最厚

E卵圓窩面積較大，約占房間隔2/3 13.右室腔按功能分為流入道和流出道，下列哪項(xiàng)敘述是正

確的——。

A室上嵴為界，將右心分為流入道和流出道 B以節(jié)制束為界，將右心分為流入道和流出道 C三尖瓣前葉乳頭肌為界，將右心分為流入道和流出道 D三尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 E二尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 14.有關(guān)右心室與肺動(dòng)脈之間的關(guān)系，下列描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)

誤的——。

A右心借右室流出道與肺動(dòng)脈相連 B肺動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月形的瓣葉組成 C肺動(dòng)脈3個(gè)瓣葉分大中小三葉 D肺動(dòng)脈3個(gè)瓣葉袋口朝上，每個(gè)瓣葉游離緣中央有一個(gè)半月小結(jié)

E右室流出道為一光滑的肌性管狀結(jié)構(gòu)

15.左心室的組成，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的——。

A左房室口由二尖瓣環(huán)和二尖瓣組成

B左心室上方由二尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣環(huán)共同組成 C左室壁由室間隔與左室游離壁組成} D左心室內(nèi)有兩組乳頭肌，即前內(nèi)側(cè)乳頭肌和后外側(cè)乳頭肌

E二尖瓣前葉將左室分為流入道和流出道

16.常規(guī)心臟掃查過程中，使用率最高的是哪一項(xiàng)——。

A胸骨左緣區(qū)和心尖區(qū)} B胸骨左緣區(qū)和劍突下區(qū) C心尖區(qū)和劍 突下區(qū) D心尖區(qū)和胸骨上凹區(qū) E胸骨左緣和胸骨右緣區(qū)

17.胸骨旁左室軸切面上所顯示的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的——。A左心室腔大小 B主動(dòng)脈內(nèi)徑情況 C左房的大小

D二尖瓣結(jié)構(gòu)情況 E三尖瓣隔瓣回聲情況

18.胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面中，下列哪一項(xiàng)觀察不到——。A前半部室間隔 B左心室后壁肌層 C二尖瓣前后葉回聲

D主動(dòng)脈 右冠狀瓣及左冠狀瓣 E升主動(dòng)脈近端

19.在觀察胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，下列哪一項(xiàng)敘述不正確——。

A觀察室間隔與主動(dòng)脈前壁連續(xù)性 B了解二尖瓣與乳頭肌之間的關(guān)系 C觀察右室流出道情況

D觀察主動(dòng)脈右無冠瓣啟閉及回聲情況 E觀察左心房?jī)?nèi)部回聲情況

20.觀察主動(dòng)脈右冠瓣及無冠瓣結(jié)構(gòu)時(shí)，常用檢查切面中，哪一項(xiàng)是正確的——。A胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 B心尖區(qū)四腔心切面 C心底大動(dòng)脈短軸切面 DA和B EA和C 21.關(guān)于主動(dòng)脈瓣M型超聲的描述——。

A主動(dòng)脈收縮期呈六邊形盒樣結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線 B舒張期則呈現(xiàn)一條曲線

C主動(dòng)脈瓣收縮期開始時(shí)，呈四邊形盒 樣結(jié)構(gòu)曲線 DA+B EA+B+C 22.左室后壁在M超上表現(xiàn)為——。A左室后壁與室間隔中同向運(yùn)動(dòng) B左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度大于室間隔

C舒張期左室后壁向前運(yùn)動(dòng)，室間隔向后運(yùn)動(dòng) D左室后壁因受膈肌影響，運(yùn)動(dòng)幅度小于室間隔 E左室后壁舒張期與二尖瓣前葉呈同向運(yùn)動(dòng) 23.關(guān)于正常人二尖瓣口血流頻譜的描述，哪一項(xiàng)不正確——。

A二尖瓣舒張期血流頻譜為正向窄帶雙峰 B雙峰由E、A峰組成

CE峰是舒張?jiān)缙谘骺焖俪溆?DA峰是舒張期心房收縮所致 EE峰是舒張?jiān)缰衅谘鞒溆?/p>

24.有關(guān)主動(dòng)脈瓣區(qū)正常頻譜分析，哪一項(xiàng)不正確——。A顯示為層流頻譜特征

B三角形樣對(duì)稱性空窗頻譜 C頻譜幅度較大，流速較快

D主動(dòng)脈瓣血流頻譜可為正向，也可為負(fù)向 E主動(dòng)脈瓣頻譜均為負(fù)向頻譜特征

25.正常肺動(dòng)脈瓣血流頻譜描述，哪一項(xiàng)不正確——。A正常肺動(dòng)脈瓣血流頻譜均為負(fù)向頻譜 B頻譜呈空窗，對(duì)稱的三角形 C頻譜呈窄帶樣

D速度低于主動(dòng)脈瓣區(qū)血流速度 E頻譜也可正向或負(fù)向

26.心肌超聲造影不用于——。A檢測(cè)心肌梗死區(qū) B鑒別心肌存活與否 C評(píng)價(jià)介入治療療效 D顯示心肌細(xì)胞 E檢測(cè)心肌缺血區(qū)

27.三尖瓣的解剖形態(tài)特點(diǎn)是——。A3個(gè)三角形帆狀瓣膜 B3個(gè)三角形瓣膜 C2個(gè)半月形瓣膜 D2個(gè)三角形瓣膜 E分為左瓣右瓣后瓣

28.肺動(dòng)脈瓣口血流的正常多普勒頻譜不具備下列哪項(xiàng)特點(diǎn)——。

A從基線向下的負(fù)向頻譜 B呈單峰頻譜

C窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波 D從基線向上的正向頻譜

E血流速度小于主動(dòng)脈瓣口血流

29.左心泵功能不包括下列哪項(xiàng)計(jì)算指標(biāo)——。A心輸出量 B等容舒張期 C射血分?jǐn)?shù) D心室容積 E每搏量

30.下列對(duì)三尖瓣血流正常多普勒頻譜的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的——。AE峰大于A峰 B正向頻譜 CA峰大于E峰 D在舒張期出現(xiàn)

E舒張?jiān)缙谑鎻埬┢诜謩e有一脈沖波

31.先天性心臟病間隔缺損左向右分流出現(xiàn)于——。A收縮期

B收縮晚期及舒張期 C舒張期

D收縮期及舒張?jiān)缙?E收縮晚期及舒張?jiān)缙?/p>

32.對(duì)于卵圓孔未閉或重開者，檢出率最高的檢查為——。A彩色多普勒 B脈沖多普勒

C連續(xù)多普勒 D聲學(xué)造影 E經(jīng)食管超聲

33.對(duì)于流入道型（隔瓣下）室間隔缺損，超聲最佳顯示切面是——。A左室長(zhǎng)軸圖 B心底短軸圖 C四五腔圖

D右室流出道軸圖

E左室長(zhǎng)軸圖及心底短軸圖 34.室間隔小缺損指——cm。A<0.5 B<0.6 C<0.8 D<0.9 E<1 35.先天性心臟病間隔缺損之過隔血流束的起始寬度，正確的估計(jì)是——。

A與缺損口大小密切相關(guān)

B明顯寬于二維超聲所標(biāo)示大小 C明顯小于術(shù)中缺損口徑

D明顯小于二維超聲所示大小

E明顯大于實(shí)際（手術(shù)）缺損口大小

36.對(duì)于室間隔小缺損及多發(fā)篩孔狀缺損的診斷，具有特殊價(jià)值者是——。A二維超聲 B脈沖多普勒 C彩色多普勒 D連續(xù)多普勒 E聲學(xué)造影

37.完全性內(nèi)膜墊缺損則四心腔均相通，彩色多普勒可見大量的分流發(fā)生于下列何種情形——。A左室向右室 B左房向右房 C左室向右房 D左房向右室 E右房向左房

38.下列先天性心臟病中呈雙期連續(xù)性分流者為——。A房室間隔缺損

B完全性心內(nèi)膜墊缺損 C法樂氏四聯(lián)癥 D艾森曼格綜合征

E動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主動(dòng)脈竇瘤破裂

39.對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄彩色多普勒顯示的描述，下列哪項(xiàng)正確_。

A以紅色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 B以藍(lán)色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 C以綠色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 D為橘紅色的纖細(xì)血流束 E為藍(lán)色、綠色的纖細(xì)血流束

40.下列關(guān)于肺動(dòng)脈狹窄的含義，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的_。

A即肺動(dòng)脈縮窄 B即肺動(dòng)脈瓣上狹窄 C即肺動(dòng)脈瓣下狹窄

D系指主干型、外圍型及中間型肺動(dòng)脈狹窄

E指自肺動(dòng)脈瓣至肺小動(dòng)脈之間的不同部位有狹窄存在

41.重度主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)的射流特點(diǎn)，應(yīng)除外_。A峰值速度可大于4m/s，B血流加速度時(shí)間短 C血流減速時(shí)間長(zhǎng)

D頻譜增寬，內(nèi)部呈充填狀 E主動(dòng)脈跨瓣壓差增高不明顯

42.診斷肺動(dòng)脈瓣病理性反流的依據(jù)，錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)_。A肺高壓者M(jìn)型超聲示瓣圖形呈”W”或”v”，并有收縮期震顫

B肺動(dòng)脈增寬

C肺動(dòng)脈瓣增厚，瓣膜活動(dòng)受限 D右室擴(kuò)大

E反流頻譜峰值<1.5m/s

43.法樂氏四聯(lián)癥主要病理改變，不包括哪項(xiàng)_。A主動(dòng)脈根部增寬右移騎跨 B房間隔缺損 C肺動(dòng)脈狹窄 D右室肥厚 E室間隔缺損

44.超聲心動(dòng)圖對(duì)法樂四聯(lián)癥的評(píng)價(jià)重點(diǎn)是_。A右室擴(kuò)大程度 B室間隔缺損大小 C主動(dòng)脈騎跨率

D左室發(fā)育不良情況

E漏斗部梗阻的長(zhǎng)度、形狀及主肺動(dòng)脈是否存在，左右肺動(dòng)脈分支的連續(xù)情況等 45.法樂四聯(lián)癥左室長(zhǎng)軸切面上，取樣容積置于室間隔缺損處時(shí)，所見頻譜特征是_。

A收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜 B收縮期向上舒張期向下的雙向頻譜 C收縮期雙向頻譜 D舒張期雙向頻譜

E收縮期向上的單向頻譜

46.下列三房心左側(cè)的二維超聲顯像所見的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的_。

A左心房?jī)?nèi)有一隔膜，左心房被 分為兩部分 B左心房?jī)?nèi)的隔膜 上有孔，左心房?jī)汕换ハ嗤ㄟB C肺靜脈血只回流至右心房

D左心房?jī)?nèi)的隔膜把左心房分為兩部分 E肺靜脈血仍回流到左心房

47.冠狀動(dòng)脈瘺的多普勒表現(xiàn)正確是_。

A任何部位瘺口的血流均為雙期連續(xù)性湍流 B引流入右心系統(tǒng)的瘺口分流以收縮期為主 C引流入左房及肺靜脈分流僅出現(xiàn)于收縮期 D開口于左室的瘺口僅出現(xiàn)于舒張期分流，E以上都不對(duì)

48.顯示房間隔缺損的最佳切面是_。A心尖四腔圖 B胸骨旁四腔圖 C大動(dòng)脈根部短軸圖 D肋下心房?jī)汕粓D E肋下大動(dòng)脈短軸圖

49.主動(dòng)脈竇瘤破裂，多普勒檢查特異性表現(xiàn)為_。A舒張期有分流 B收縮期有分流 C雙期分流

D以收縮期分流為主的雙期分流 E以上均不對(duì)

50.三尖瓣下移畸形的診斷，其隔瓣下移徑大于_。A1cm B1.5cm C2.0cm D2.5cm E0.8cm 51.雙腔右心室的超聲表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的_。A右室腔內(nèi)肥厚肌束

B肌束遠(yuǎn)側(cè)心（漏斗部）及室壁無異常

C室間隔缺損多位于主動(dòng)脈瓣下，與近側(cè)心腔相通 D近心腔擴(kuò)大，室壁無增厚

E彩色多普勒顯示通過梗阻部位的彩色血流束變細(xì)，遠(yuǎn)側(cè)心腔內(nèi)有五彩鑲嵌的湍流

52.雙腔右心室的二維超聲檢查特征性結(jié)構(gòu)異常的為_。A橫跨右心腔的肥厚肌束 B右室壁肥厚

C右室流出道內(nèi)徑不擴(kuò)大 D右室腔擴(kuò)大

E主肺動(dòng)脈縮窄

53.原發(fā)孔房缺在二維超聲查檢查時(shí)可見到_。

A顯示房間隔最低位處（房室間隔連接處）缺損 B顯示左心室擴(kuò)大

C顯示房間隔最上部（近心房頂部處）缺損 D顯示室間隔上移缺損 E顯示房間隔中央部缺損

54.下列動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的_。A肺動(dòng)脈變窄

B彩色多普勒顯示從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈瓣雙期分流血流

C肺動(dòng)脈增寬 D右心擴(kuò)大

E顯示在左肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間有一管道相連

55.下列對(duì)鏡面右位心的二維超聲檢查的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的_。

A心尖位于胸腔右側(cè)

B心室位置互換，左心室在右側(cè)，右心室在左側(cè) C肺動(dòng)脈與右心室連接 D主動(dòng)脈與右心 室連接

E心房位置互換，左心房在右側(cè)，右心房在左側(cè) 56.彩色多普勒診斷房間隔卵圓孔未閉的血流方向?yàn)開。A左向右分流 B右向左分流 C雙向分流

D如無彩色血流通過，即無卵圓孔未閉 E左向右分流束直徑小于5mm 57.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位超聲診斷要點(diǎn)是_。A有無主動(dòng)脈騎跨 B有無肺動(dòng)脈狹窄 C大動(dòng)脈起源 D心室有無反位 E心房有無反位

58.超聲心動(dòng)圖無任何特殊異常的病為_。A部分型肺靜脈 異位引流 BRoger病

C冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈 D肺動(dòng)靜脈瘺 E冠狀動(dòng)脈瘺 59.Roger病是指_。A四肢小動(dòng)脈痙攣 B小兒多動(dòng)癥

C二尖瓣狹窄并房室隔缺損 D風(fēng)濕熱舞蹈癥

E室間隔缺損口面積小于0.5/m2，臨床無癥狀者 60.先天性右室發(fā)育不良的特點(diǎn)為_。A右室擴(kuò)大 B心內(nèi)膜增厚 C心外膜增厚 D右室腔狹窄

E右心室極度擴(kuò)大，室壁明顯變薄且增厚不明顯 61.ABCDE 62.ABCDE 63.

第五篇：超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

彭梅 , 姜凡 , 張新書，盧業(yè)偉

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科 231601

摘要：在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在學(xué)生的實(shí)習(xí)中采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生初步的聲像圖分析、儀器使用以及規(guī)范的報(bào)告書寫能力，取得較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)，超聲診斷無損傷性檢查方便圖像直觀診斷快速已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中必不可少的診斷手段它與X射線電子計(jì)算機(jī)斷層成像放射性核素掃描和磁共振成像被認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大影像診斷技術(shù)。

在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何更好地讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、書寫報(bào)告和使用儀器，成為一個(gè)重要的問題。近年來，我科在學(xué)生的實(shí)習(xí)中采用多種教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)效果，初步總結(jié)以下幾點(diǎn)。1 講授法與舉例法相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的簡(jiǎn)單理論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。利用有限的課堂教學(xué)時(shí)間，很難能系統(tǒng)地給學(xué)生講授本學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，這就需要在實(shí)習(xí)期間結(jié)合具體病例進(jìn)一步講解。遇到典型病例，集中學(xué)生進(jìn)行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報(bào)告，在這個(gè)過程中學(xué)生可以對(duì)典型病例的整個(gè)診斷思路獲得豐富的感性認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)自己今后的臨床實(shí)踐工作。

[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 醫(yī)學(xué)影像及核醫(yī)學(xué)碩士 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲診斷科 副主任醫(yī)師 再者利用有限的帶教理論課時(shí)間，在機(jī)房結(jié)合超聲檢查儀給學(xué)生介紹本學(xué)科各種技術(shù)的成像原理、顯示疾病的方法和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進(jìn)技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望[1]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)貫通學(xué)習(xí)法

超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過程中對(duì)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)有所掌握，在熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)及層次的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。同時(shí)，掌握超聲的基本概念、原理及特點(diǎn)，有利于正確應(yīng)用超聲檢查以及進(jìn)行超聲圖像的分析。從病理及生理過程來理解超聲圖像的形成，讓學(xué)生在了解病變的病理改變基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)超聲圖像，不就圖論圖[2]。在實(shí)習(xí)中必須教會(huì)學(xué)生，在進(jìn)行超聲圖像識(shí)別時(shí)一定要聯(lián)想到其解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)[3]。應(yīng)當(dāng)在各種復(fù)雜的臨床癥狀中，在橫向聯(lián)系的鑒別中去推理，去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。臨床實(shí)踐中超聲診斷思路是橫向、逆向思維[4]。如對(duì)于腎囊腫、腎結(jié)石、多囊腎以及腎鈣乳癥，都是腎臟內(nèi)可見無回聲區(qū)，但其各自具體的表現(xiàn)又有不同之處，相互需要進(jìn)行鑒別。這一大類疾病既有相同之處，也有不同之處，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行橫向思維，總結(jié)出相同與不同之處，增強(qiáng)對(duì)某一大類疾病的整體認(rèn)識(shí)，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，并且可提高學(xué)生的思維和歸納能力。

臨床階段的實(shí)習(xí)是作為由學(xué)校學(xué)習(xí)理論向?qū)嵺`的過度，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，已經(jīng)或多或少的對(duì)臨床課程有所學(xué)習(xí)，因此，在超聲科的實(shí)習(xí)階段，則應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病人的病史、癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查，根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)，綜合分析，做出正確的超聲診斷。同時(shí)，超聲診斷學(xué)作為一門影像學(xué)科，其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。正確的診斷結(jié)果，可以及時(shí)做出準(zhǔn)確的臨床診斷，制定治療方案，減少病人痛苦。故在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，必須教導(dǎo)學(xué)生從最簡(jiǎn)單的現(xiàn)象著手，仔細(xì)觀察聲像圖，排除及鑒別其可能存在的疾病。如對(duì)于腹痛的患者，應(yīng)當(dāng)要聯(lián)想到導(dǎo)致腹痛的常見原因，如結(jié)石、闌尾炎等，對(duì)于女性患者還應(yīng)當(dāng)注意要明確是否存在婦科疾病，如異位妊娠、黃體破裂等，然后有針對(duì)性的探查。這樣，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，使學(xué)生能夠很快融會(huì)貫通，很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)，并加深對(duì)圖像理解的深度，達(dá)到舉一反

三、觸類旁通的目的。3 加強(qiáng)操作的上機(jī)練習(xí)法

操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷[5]。超聲診斷科實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要的項(xiàng)目是儀器的操作?，F(xiàn)代的超聲診斷儀有非常繁多的功能，在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)初步學(xué)習(xí)并掌握簡(jiǎn)單的儀器操作以及調(diào)節(jié)的方法，并且學(xué)習(xí)每個(gè)器官的掃查方法，標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法，并且應(yīng)當(dāng)在平時(shí)的操作中養(yǎng)成全面、細(xì)致的習(xí)慣，為疾病的診斷提供足夠的信息，同時(shí)也減少漏診、誤診的機(jī)率。

病人是最好的教科書。在臨床實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生積極操作儀器，多練習(xí)。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，只有將操作的手法練習(xí)到位，才能獲取標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖；同時(shí)在掃查過程中做到多切面、多角度的觀察，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

4實(shí)習(xí)作業(yè)法--規(guī)范報(bào)告書寫

超聲診斷報(bào)告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實(shí)的反映給臨床。規(guī)范的超聲報(bào)告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出的示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報(bào)告[6]。醫(yī)學(xué)生在超聲診斷科實(shí)習(xí)的另一個(gè)重點(diǎn)是超聲診斷報(bào)告的書寫。

安排實(shí)習(xí)生每天以實(shí)習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報(bào)告，在書寫超聲診斷報(bào)告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個(gè)系統(tǒng)的超聲診斷報(bào)告書寫規(guī)范，超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤以及不足，并且可以使其在書寫報(bào)告的過程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。同時(shí)，還可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)看書、主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

超聲醫(yī)學(xué)是提供實(shí)時(shí)檢查圖像從而為臨床診療服務(wù)的影像醫(yī)學(xué)。通過實(shí)習(xí)帶教，我們體會(huì)到學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)到了比原先在學(xué)校里面更多的東西。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，改進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了更多的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了良好的實(shí)踐教學(xué)的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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