第一篇：101.)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

劉燕

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市口腔醫(yī)院，江蘇，南京 210008）

[摘 要] 目的:介紹我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)。方法:從參與病房查房、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、參加病房疑難病例的會(huì)診討論、進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和上報(bào)工作等方面逐步開展了臨床藥學(xué)服務(wù)工作。結(jié)果和結(jié)論: 作為一名臨床藥師必須要對(duì)這項(xiàng)工作抱有堅(jiān)定的信念，要有善于溝通的本領(lǐng)，要有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)還要不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，以使得藥學(xué)服務(wù)工作更好的開展下去。[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；實(shí)踐與體會(huì)

藥師深入到臨床開展臨床藥學(xué)工作是當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出了要建立臨床藥師制度并強(qiáng)調(diào)藥師要參與到臨床治療。臨床藥師深入臨床一線，為臨床提供豐富具體的藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師的主要工作內(nèi)容，也是藥學(xué)部門從單純的藥品供應(yīng)型轉(zhuǎn)向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型的重要模式[1]。我院是一所市屬三級(jí)甲等醫(yī)院，開展臨床藥學(xué)工作已有多年并且現(xiàn)在正在有計(jì)劃的逐步

1、我院開展臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容： 1.1參與病房的查房工作

參加每周的主任醫(yī)師的病房查房工作并做好查房記錄，查房過程中注意了解口腔頜面外深入當(dāng)中,現(xiàn)將我院開展的臨床藥學(xué)服務(wù)的工作情況大致歸納如下：

科各病種的臨床病癥，從所有入院患者中挑選出比較典型的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測并書寫藥歷。藥歷不是病歷的重復(fù)書寫，而是臨床藥師在參與查房過程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分析和解決患者的藥物相關(guān)問題的藥學(xué)資料[2 ]。了解患者的基本情況（包括姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)等），通過查閱病歷中治療用藥的情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)結(jié)果等結(jié)合患者的既往史、現(xiàn)病史和用藥史給予一個(gè)用藥是否合理的評(píng)價(jià)，通過參與查房及時(shí)將治療用藥中存在的問題以及一些用藥評(píng)價(jià)反饋給臨床醫(yī)師及患者，為醫(yī)師合理用藥提供幫助以便達(dá)到更好的治療效果。

1.2對(duì)患者進(jìn)行用藥教育

在對(duì)典型病例進(jìn)行用藥監(jiān)測期間，通過詢問患者的病情及既往用藥情況結(jié)合此次治療期間的用藥對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。例如，大多數(shù)患有口腔疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)后都需要保持口腔部位的清潔以避免手術(shù)部位的感染發(fā)生。往往臨床醫(yī)師會(huì)給患者使用濃替硝唑含漱液，而該藥必須要先稀釋后才能使用，不能吞咽。所以在給患者進(jìn)行用藥教育時(shí)需要詳細(xì)說明該藥的正確使用方法，必須在50ml溫開水中加入該藥液2ml，在口腔中含漱1分鐘后吐棄，飯后漱口，用藥期間忌煙酒及辛辣、油膩食物。通過和患者面對(duì)面的交流與溝通，向患者提供正確、安全的用藥指導(dǎo)，不僅能夠幫助患者正確用藥而且也避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床藥師要用病人能夠接受的方式來向病人宣傳合理用藥知識(shí)，幫助病人正確使用藥物，提高病人的用藥依從性。

1.3參加病房疑難病例的會(huì)診討論 通過參加病房疑難病例的會(huì)診討論，不僅可以向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的診斷與治療方法，同時(shí)也可以協(xié)助醫(yī)師確定合理的藥物治療方案。例如，患者徐x，男，8歲，入院臨床診斷為下唇缺損畸形，該患者五年前被驢踢傷下唇部，致下唇缺損。曾在我院行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)換藥及應(yīng)用抗生素后愈合，但下唇出現(xiàn)畸形，下唇邊完全缺損，頦部皮膚可見約6×30cm疤痕，右下唇頦部皮膚與下頜前庭溝底部以疤痕組織相連，經(jīng)過臨床討論后認(rèn)為該患者尚年幼，建議手術(shù)方案為鄰近扇形瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)。我作為臨床藥師從合理用藥的角度提出了術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)需要注意用藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)整為兒童劑量，可以選用第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物（如頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉鈉）一般不需要聯(lián)合使用奧硝唑，如果擔(dān)心混合厭氧菌感染必須要使用奧硝唑時(shí)，只需用至術(shù)后3天即可停用。術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間不宜長，根據(jù)患者的血象、體溫情況來考慮是否停用。后來經(jīng)過討論臨床醫(yī)師采納了我的用藥意見。

1.4指導(dǎo)臨床護(hù)士做好藥品的正確使用工作，面向醫(yī)師、護(hù)士及患者提供藥物信息咨詢服務(wù)。

通過下臨床進(jìn)行查房工作，不僅對(duì)患者進(jìn)行了合理用藥指導(dǎo)和監(jiān)測，而且也能搜集到臨床醫(yī)師、護(hù)士及患者所反映的一些用藥方面的問題。例如，曾有一位患有多年冠心病的患者手術(shù)后需要使用丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液，該藥可以有效改善心肌缺血缺氧，增加冠脈流量，臨床上一般適用于冠心病的輔助治療。管床護(hù)士不知道該藥的用法用量和是否有配伍禁忌，于是就向我咨詢，我告知丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液的正確用法應(yīng)該每次用量在40~80mg，以5%GS或0.9%NS注射液250~500ml稀釋，一日一次即可；丹參酮為紅色溶液不宜與其他藥物在注射器或輸液瓶中混合，應(yīng)該單獨(dú)使用，不可與鹽酸氨溴索、替丁類藥物、硫酸鎂、克林霉素以及喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素配伍使用，否側(cè)會(huì)產(chǎn)生渾濁或沉淀；該藥為鈣離子拮抗劑禁止與含有重金屬的藥物配伍使用，也不宜與具有強(qiáng)氧化性的藥物配伍使用。通過解答護(hù)士提出的用藥咨詢，進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，不僅能避免由于不合理用藥而引起的差錯(cuò)，而且也拉近了臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士以及患者之間的距離，為今后臨床藥學(xué)工作得以順利開展鋪平了道路，所以作為臨床藥師在平時(shí)的工作中要時(shí)刻注意收集藥學(xué)信息，并做好合理用藥知識(shí)的宣傳工作，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床藥物治療的的治療依據(jù)，為患者提供相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)，從而提高臨床藥物治療的效果。

1.5進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和上報(bào)

通過定期的深入臨床收集有關(guān)藥物不良反應(yīng)的情況，對(duì)收集到的藥物不良反應(yīng)信息進(jìn)行匯總并做好上報(bào)工作。在我院每年度上報(bào)的藥物不良反應(yīng)病例中因?yàn)槭褂妙^孢菌素類抗菌藥物引發(fā)的藥物過敏占有很大的比例。一般臨床在使用青霉素類藥物時(shí)是常規(guī)給予做皮膚試驗(yàn)的，而對(duì)于在使用頭孢菌素類抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，除非患者有食物、藥物過敏史的情況下方才考慮做皮試，而大多是以做青霉素皮試來代替頭孢菌素類藥物皮試。目前國家也有規(guī)定如果做頭孢菌素類抗菌藥物皮試必須要用原藥來做。有些生產(chǎn)廠家在藥品說明書中是明確給出皮試液的配制方法的，但大多數(shù)的廠家并未提供。所以我們就盡量聯(lián)系上藥品生產(chǎn)廠家要求提供出正確的皮試液配制方法以方便于臨床用藥從而降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床醫(yī)師和護(hù)師一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)病例時(shí)能夠及時(shí)填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，能夠配合藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展。臨床藥學(xué)室會(huì)在每期的醫(yī)院藥訊中進(jìn)行藥物不良反應(yīng)信息的通報(bào)，對(duì)醫(yī)師、護(hù)師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳。

2、開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的體會(huì)

隨著我國醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作要求從傳統(tǒng)的保證藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的藥學(xué)人員的工作范圍已經(jīng)不再僅限于藥房，而是要直接深入到病房，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供與藥物相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，真正做到一切以病人為中心的服務(wù)理念。我通過一年多來的臨床藥學(xué)工作實(shí)踐，深深感受到要想成為一名合格的臨床藥師，只有立足于臨床，在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，在工作中不僅要發(fā)揮出藥學(xué)的專業(yè)特長，還要虛心的向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)一些臨床疾病的診治方法和治療思路，彌補(bǔ)自身臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺的不足，另外還要多多加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)師間的交流溝通，促進(jìn)彼此的了解，爭取在工作中得到更多的支持和配合。雖然，作為臨床藥師在參與到臨床用藥方案的制定以后對(duì)合理用藥起到了一定的促進(jìn)作用，但目前我院臨床用藥上仍然存在著一些問題，比如圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間較長，感染病例病原菌送檢率較低等。這些問題的解決既離不開醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持同時(shí)更需要依靠臨床藥師的直接監(jiān)督和干預(yù)，在開展合理用藥培訓(xùn)的同時(shí)定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況做出分析評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象給予通報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，給出一個(gè)合理化用藥方案以協(xié)助醫(yī)師合理用藥?？傊R床藥師的道路是坎坷的，參與臨床治療是有一定難度的，作為一名臨床藥師必須要對(duì)這項(xiàng)工作抱有堅(jiān)定的信念，要有善于溝通的本領(lǐng)，要有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)還要不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，以使得臨床藥學(xué)服務(wù)工作更好的開展下去。[參考文獻(xiàn)] [1]冷萍,孫偉,李冬梅等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(4):310-311 [2]錢小薔,我院住院患者規(guī)范化藥歷的建立[J ],中國藥房,2008 ,19(26):2 0741.[作者簡介] 劉燕(1977-),女,主管藥師,主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：lyok518@163.com

第二篇：開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

顧曉玲 張吉菲 朱江

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海 201300

摘要：本文從臨床藥師、醫(yī)院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，研究探討臨床藥學(xué)服務(wù)工作的方法。以主觀和客觀兩方面，為合理有效開展臨床藥學(xué)服務(wù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加深臨床藥學(xué)服務(wù)概念。作為一名合格的臨床藥師，應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)，良好的心態(tài)，一定的藥物治療思維能力，有效的學(xué)習(xí)方法等。當(dāng)然，健全的法規(guī)及完整的臨床藥學(xué)工作制度，醫(yī)院的重視程度等也影響著臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。本文是個(gè)人對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)，僅供同行參考。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床藥學(xué)；實(shí)踐；體會(huì)

Practice and Considerations of the Performance of Clinical

Pharmacy

GU XiaoLing, ZHANG JiFei, ZHU Jiang

（Department of Pharmacy, Guangming Hospital of T.C.M, Pudong New Area, Shanghai 201300, China）Abstract: This article has launched a study of the performance of clinical pharmacy in respect of clinical pharmacist, current status of hospital clinical pharmacy.According to two aspects: the subjective and the objective, for the performance of clinical pharmacy, we sum up experience and deepen the service concept of clinical pharmacy.An excellent clinical pharmacist should have rich professional knowledge，a positive attitude, a logical ability of drug treatment and effective learning methods.Meanwhile, perfect laws and regulations, the integrity of the clinical pharmacy system and adequate social and hospital attention will also affect the

development of clinical pharmacy.This article is the author's personal opinion on practice and consideration of the service of clinical pharmacy, for reference only.Key words: Clinical pharmacist;Clinical pharmacy;Practice;Consideration

藥師走進(jìn)病房，參與臨床，面向患者，已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然走向。然而，在很多二級(jí)醫(yī)院，臨床藥學(xué)發(fā)展的要求讓藥學(xué)技術(shù)人員倍感壓力：包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致下臨床的底氣不足；醫(yī)院環(huán)境的不理想導(dǎo)致輕藥的觀點(diǎn)較深，臨床藥師的工作難度逐漸增大。然而，我們必須保持樂觀心態(tài)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極參與臨床，提高藥物治療水平，保證安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。

我院是一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，臨床藥學(xué)工作起步較晚，2006年正式設(shè)立臨床藥室，現(xiàn) 1

由3人組成。在不斷的學(xué)習(xí)和摸索中，目前我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作正處于不斷發(fā)展和完善階段。現(xiàn)結(jié)合我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的工作，談?wù)剛€(gè)人在臨床藥學(xué)服務(wù)中的實(shí)踐與體會(huì)。1 臨床藥師

1.1 含義：臨床藥師具有豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，跟隨臨床醫(yī)師查房、病例討論、制定個(gè)體化用藥方案，包括給藥途徑、用藥劑量、用藥時(shí)間等，從而避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是在臨床上發(fā)現(xiàn)和解決問題的專業(yè)藥學(xué)人員。

1.2 主要工作內(nèi)容

1.2.1 根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的文件和藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測中心的要求開展ADR工作，成立由專人負(fù)責(zé)的ADR監(jiān)測小組。對(duì)院內(nèi)發(fā)生的ADR及時(shí)上報(bào)國家ADR監(jiān)測中心，預(yù)防和減少類似ADR的發(fā)生。

1.2.2 定期對(duì)醫(yī)院用藥進(jìn)行分析,為藥品供應(yīng)部門合理調(diào)整藥品用量及品種；為臨床選用合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案，同時(shí)，臨床藥師深入臨床，可以了解和發(fā)現(xiàn)臨床用藥需求，并對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測的抗菌藥物使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測；同檢驗(yàn)科、院感染科相互協(xié)作，對(duì)近期藥物敏感試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。

1.2.3 開展藥學(xué)情報(bào)活動(dòng)，及時(shí)掌握藥品最新信息，及時(shí)準(zhǔn)確地向臨床科室提供用藥信息，并發(fā)布醫(yī)院常用藥物的通用名稱、商品名、規(guī)格、劑量、用法用量、適應(yīng)癥、常見不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并定期出版藥訊等讀物。臨床藥師應(yīng)該用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員、患者提供直接與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，從而使藥物治療保證安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

1.2.4 定期抽查門急診處方和住院病歷，促進(jìn)合理用藥。特別對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量、規(guī)范書寫及藥物配伍禁忌進(jìn)行監(jiān)測，把存在問題的處方及醫(yī)囑及時(shí)向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)生反映，讓醫(yī)師及時(shí)改正，避免藥品毒副作用的產(chǎn)生，從而有利于臨床用藥合理化。例如：某患者因上呼吸道感染和支氣管感染在門診使用頭孢米諾鈉注射液，而根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā){2012}32號(hào)）中的規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，頭孢米諾鈉注射液屬特殊使用級(jí)抗菌藥物，故在門診使用不合理。

同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的監(jiān)測，加強(qiáng)對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等的重點(diǎn)監(jiān)測等。臨床藥學(xué)

臨床藥學(xué)的主要任務(wù)是藥師與醫(yī)師相互協(xié)作，合理治療，發(fā)揮藥物最大效應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；其核心問題是合理用藥。目前社會(huì)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在藥物濫用的現(xiàn)象，而臨床藥學(xué)服務(wù)工作的展開有利于督促醫(yī)師安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。藥師從藥房走進(jìn)病房，結(jié)合自身的工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中摸索，在嘗試中前進(jìn)，為病人提供最佳治療效果的同時(shí)，更利于藥師自身素質(zhì)和地位的發(fā)展。

臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容分為三個(gè)層次，分別是對(duì)患者的服務(wù)、對(duì)護(hù)士的服務(wù)和對(duì)醫(yī)師的服務(wù)，即為患者提供詳細(xì)的用藥咨詢；面向護(hù)士提供藥物咨詢，幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象；協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，參與醫(yī)師的用藥決策等。例如，我院某病區(qū)護(hù)士反應(yīng)靜滴完氨曲南輸液后繼續(xù)靜滴奧硝唑輸液時(shí)，輸液皮條內(nèi)兩液接觸面出現(xiàn)變色現(xiàn)象，輸液管中出現(xiàn)淡粉紅色澄明液體；為了避免對(duì)患者造成不良后果及藥物浪費(fèi)，作為臨床藥師，我們查閱《365種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》，其中尚無記載，查看了奧硝唑氯化鈉注射液和注射用氨曲南兩者的說明書，未明確說明上述2種藥物有配伍禁忌。但依據(jù)氨曲南藥品說明書注意事項(xiàng)示：氨曲南和萘呋西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。臨床使用的奧硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類藥物，故建議臨床不宜聯(lián)合使用上述兩藥；如確需聯(lián)合使用時(shí)，建議沖管或錯(cuò)開使用。醫(yī)院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

3.1 藥師整體業(yè)務(wù)水平不高

目前國內(nèi)大部分藥師都是來自醫(yī)藥院校的畢業(yè)生，所學(xué)專業(yè)主要是藥學(xué)、中藥學(xué)、藥理學(xué)等內(nèi)容，他們的整體業(yè)務(wù)水平較低，知識(shí)面有限，缺少臨床知識(shí)，不能滿足臨床藥學(xué)服務(wù)的要求。

3.2 藥學(xué)教育程度缺乏

國內(nèi)的藥學(xué)專業(yè)以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)為主，缺少臨床實(shí)踐用藥方面的專業(yè)知識(shí)，學(xué)生們難以適應(yīng)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的要求。一方面由于藥師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，一些年齡較大，資歷較深的藥學(xué)技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)逐步老化，知識(shí)的更新與臨床需要存在一定的差距；另一方面，年輕藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)又不適應(yīng)臨床藥學(xué)的要求，他們往往缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故藥學(xué)專業(yè)人才問題就變得格外嚴(yán)峻。

3.3 對(duì)臨床藥師缺乏認(rèn)識(shí)[1]

患者對(duì)臨床合理用藥及臨床藥師的工作缺乏正確認(rèn)識(shí)，受傳統(tǒng)觀念的影響，只相信臨床醫(yī)生的診斷和治療，對(duì)臨床藥師的作用了解甚少，抱有懷疑和不信任的態(tài)度，這也制約著臨床藥師工作的開展。4 有效開展臨床藥學(xué)服務(wù)的思考

4.1 主觀條件

4.1.1 專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備

作為一名臨床藥師，首先要具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)。我們需要掌握最基本的藥物信息，包括藥物商品名、通用名、規(guī)格、劑量，藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、孕期和哺乳期的安全性等，接受病人和醫(yī)務(wù)人員的咨詢，協(xié)助醫(yī)師合理用藥；主動(dòng)查閱資料文獻(xiàn)，為臨床提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)。

4.1.2 心理準(zhǔn)備及心態(tài)調(diào)整

在臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展中，我們必須下臨床與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通交流。因?yàn)椤俺鮼碚У健?，往往?huì)存在自信心不足等現(xiàn)象，不能有效處理藥、醫(yī)、護(hù)三者間的關(guān)系。因此，我們必須克服自信心的問題，抱著平和的心態(tài)，保持積極、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬溝通，在合理用藥方面發(fā)揮自己的特長。在臨床醫(yī)療活動(dòng)，我們積極配合臨床醫(yī)師，擺正好自已的位置，我們是醫(yī)生、護(hù)士的合作者，而不是指導(dǎo)者。在患者面前，維護(hù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生的整體形象，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大的效力和作用。

4.1.3 具有一定的藥物治療思維和批判性思維能力

疾病千變?nèi)f化，藥物也成千上萬。藥物治療方案因人因病而異，這就要求臨床藥師有自己的思維和洞察力，不能盲從，敢于質(zhì)疑，善于從臨床用藥中發(fā)現(xiàn)和解決存在的和潛在的問題。通過參與藥物治療，對(duì)不合理用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

4.1.4 擁有有效的學(xué)習(xí)方法

“尺有所短，寸有所長”，人亦如此。在結(jié)合自己醫(yī)院特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該采取相互學(xué)習(xí)的模式，利用討論等方式進(jìn)行互問互答，互幫互學(xué)，提高藥物治療的作用，為病人排憂解難。在臨床查房過程中，帶著心中的疑惑及時(shí)向醫(yī)師請(qǐng)教，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)上的不足，提高自己的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.1.5 參與臨床治療過程期間的注意事項(xiàng)

當(dāng)我們進(jìn)入臨床查房時(shí)，首先要了解患者的既往史、現(xiàn)病史、診療計(jì)劃、病程記錄、檢驗(yàn)結(jié)果及藥品使用情況等。對(duì)查看的病歷，注意觀察其中的藥物是否選用合理，對(duì)帶有疑問的藥物記錄下來，通過查閱文獻(xiàn)，與醫(yī)師相互探討一起解決。對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)測的藥物，隨時(shí)關(guān)注其不良反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)患者的肝功能、腎功能、水電解質(zhì)等的監(jiān)測。對(duì)特殊人群、藥物治療方案復(fù)雜、使用的藥物有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的患者，我們把其作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象并書寫藥歷，從而更好的為病人進(jìn)行個(gè)體化藥物治療。

4.2 客觀條件

4.2.1 健全的法規(guī)及完整的臨床藥學(xué)工作制度

俗話說：“不成規(guī)矩，何以成方圓”，由此可見，具有健全的法規(guī)對(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作具有相當(dāng)?shù)闹匾浴Ｒ粋€(gè)健全的法規(guī)可以更好的進(jìn)行規(guī)范化管理，有效的督促藥學(xué)人員，提高工作效率，更重要的一點(diǎn)，它是解決矛盾和爭議不可缺少的有力手段。

在我國，直至2002年1月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，才提出了對(duì)“開展臨床藥學(xué)工作”的規(guī)定[2]。該文件雖有一定的權(quán)威性，但又是暫行規(guī)定，內(nèi)容也不夠明確和完整，不能做到有章可循、有據(jù)可依，因此，在實(shí)際工作中很難操作。所以，我們必須建立具體詳盡的臨床藥學(xué)工作規(guī)定的法規(guī)；同時(shí)，也應(yīng)建立臨床藥師工作制度等。

4.2.2 醫(yī)院重視程度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該摒棄“重醫(yī)輕藥”的舊觀念[3]，相反，加深對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的工作的認(rèn)識(shí)并予以重視。藥劑科應(yīng)增加從事臨床藥學(xué)工作的人數(shù)，使真正參與臨床藥物治療工作的藥學(xué)專業(yè)人員越來越多，更好的為患者解決問題。雖然我院是一家二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，但我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)這一工作還是大力支持的，每年都會(huì)派藥學(xué)人員參加專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)，通過系統(tǒng)全面的理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，讓我們有經(jīng)驗(yàn)而不乏科學(xué)的解決臨床中的難題。

4.2.3 其他

臨床藥學(xué)室應(yīng)配置相應(yīng)的計(jì)算機(jī)，分別連接上互聯(lián)網(wǎng)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生工作站等系統(tǒng)軟件，便于我們臨床藥師進(jìn)行文件處理工作；醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)圖書館的電子期刊庫也應(yīng)及時(shí)更新，為藥師及其他醫(yī)務(wù)人員的查詢資料提供平臺(tái)。臨床藥學(xué)工作展望

臨床藥學(xué)工作的核心是合理用藥，同時(shí)也是醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，故醫(yī)學(xué)知識(shí)也占據(jù)著很大的比重。如果缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，就很難明確臨床用藥的目的，不能有效地參與藥物治療方案討論。因此，作為一名合格的[4]臨床藥師，不僅需要專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，更應(yīng)具備充實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能明確診斷，參與臨床用藥，實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)。

隨著醫(yī)療制度的改革和全體藥學(xué)工作者的共同努力，我想臨床藥學(xué)服務(wù)的工作會(huì)進(jìn)行得越來越好，越來越深；在不久的將來，臨床藥學(xué)服務(wù)必定從醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會(huì)，甚至個(gè)人家庭，更好的保障患者用藥的安全，合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜倩倩.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作尊在的問題及對(duì)策[J].工企醫(yī)刊，2007，20(4)：3-4.[2] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002.[3] 汝玲.我院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及思考[C].中國藥房，2011,22(1)：85-87.[4] 胡亞潔，趙曉錦.開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2)：133-134.顧曉玲 藥師 雙學(xué)士

研究方向：中藥學(xué)，臨床藥學(xué)

單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院

通訊地址：上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)東門大街43號(hào)

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第三篇：119.)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

臨床藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與體會(huì)

李煜東 居靖

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，安徽安慶，246003）

醫(yī)院藥學(xué)工作已由“以藥品為中心”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，醫(yī)院藥師也由簡單的制劑、調(diào)劑工作，增加了信息服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測、直接參與臨床的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)已有多年，下面是筆者從事專職臨床藥師的工作實(shí)踐和體會(huì)。1 開展用藥咨詢，保證用藥安全有效

我院作為一個(gè)三甲醫(yī)院，門診量較大，患者與醫(yī)生及調(diào)劑藥師接觸時(shí)間較短。為保證用藥的安全有效，我院特設(shè)門診藥物咨詢處，解答患者和醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問。門診咨詢不僅要有廣博的知識(shí)面，而且要有良好的態(tài)度和耐心。

例

1、患者咨詢：我上個(gè)月服用了炔諾酮片（共三次，每次4片），二天后來例假，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷孕了，請(qǐng)問對(duì)胎兒有影響嗎？

答：炔諾酮在懷孕期間是不能服用的，對(duì)胎兒可能有較大的影響，尤其是在懷孕初期用藥。但患者是懷孕前服藥的，而且時(shí)間很短，停藥后至少10天才懷孕，而炔諾酮的半衰期是5～14小時(shí)，到患者懷孕時(shí)體內(nèi)基本已經(jīng)沒有藥物了。據(jù)婦產(chǎn)科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會(huì)著床，無影響的才會(huì)正常著床，患者現(xiàn)在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。建議再咨詢婦產(chǎn)科專家。

例

2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮試？皮試液怎么配？

答：胸腺五肽注射前要做皮試，過敏者禁用。皮試液是原藥1:100溶液。2 藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)

臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學(xué)知識(shí)在臨床交流和應(yīng)用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。在臨床科室交班早會(huì)上對(duì)較多見的不合理用藥作點(diǎn)評(píng)，對(duì)新藥作介紹，查房時(shí)作床前用藥教育，患者出院時(shí)作出院帶藥講解，利用藥訊、院報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)等作合理用藥宣傳，這些都可以有效促進(jìn)合理用藥。

例

3、還原型谷胱甘肽在治療各種原因所致的肝損傷方面有良好的療效，臨床所用劑量為1.8～2.4g/d，盡管療效顯著，未見明顯不良反應(yīng)，但說明書的推薦劑量一般為0.6～1.2g/d，同時(shí)有資料顯示該藥療效有平臺(tái)效應(yīng)。在消化科交班早會(huì)上就此作了解釋并提供了說明書等相關(guān)資料后，臨床醫(yī)生普遍接受藥師觀點(diǎn)，現(xiàn)在臨床所用劑量均按說明書執(zhí)行。3 合理用藥監(jiān)控

⑴

作為臨床藥師，處方和病歷評(píng)價(jià)是其工作的重要內(nèi)容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院，“月銷售金額前二十位藥品合理使用監(jiān)控評(píng)價(jià)”、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查、處方點(diǎn)評(píng)是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監(jiān)控，可以為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)，為醫(yī)生合理用藥提供參考。

例

4、在合理用藥監(jiān)控中，發(fā)現(xiàn)不少使用阿莫西林克拉維酸鉀針的醫(yī)囑用量用法為2.4～3.6g，bid，并有部分使用含糖輸液作溶媒；阿莫西林克拉維酸鉀針使用含糖輸液有配伍禁忌，說明書推薦的用法用量為1.2g，q4～6h，不合理的用法用量會(huì)延長療程、增加耐藥菌的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)。通過連續(xù)點(diǎn)評(píng)，阿莫西林克拉維酸鉀針的使用得到規(guī)范。4 參與院內(nèi)大會(huì)診

參加院內(nèi)大會(huì)診是我院臨床藥師的工作職責(zé)之一。通過參加會(huì)診，不僅促進(jìn)臨床藥師學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，鍛煉臨床藥師分析問題、解決問題的能力，而且也幫助臨床解決實(shí)際問題。

例

5、患者女，69歲，因脾切除術(shù)后間斷發(fā)熱40天入院，入院后行CT等檢查，示胸部及左膈下積液，肝硬化（血吸蟲性）、肝功能不全。先后兩次行胸腔引流、左膈下積液穿刺術(shù)。胸水檢測出弗勞地氏枸櫞酸桿菌，耐多藥，僅對(duì)丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、頭孢吡肟敏感，先予丁胺卡那霉素+哌拉西林他唑巴坦治療，但患者仍發(fā)熱，血象由入院時(shí)WBC17×109/L升為22×109/L，一周后換用頭孢吡肟+替硝唑，治療一周后患者發(fā)熱依舊，但WBC逐步下降為12.3×10/L，會(huì)診時(shí)收到當(dāng)日?qǐng)?bào)告，WBC為9.2×10/L。

會(huì)診意見：換用頭孢吡肟+替硝唑治療有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。但患者仍插有胸腔引流管，可繼續(xù)使用抗菌藥物，拔管后及時(shí)停藥，注意二重感染。發(fā)熱不排除為血凝塊吸收引起可能。

會(huì)診后隨訪：患者繼續(xù)使用抗菌藥物并沖洗引流，一周后出現(xiàn)腹瀉，停用抗菌藥物加用微生態(tài)制劑，治療一周后患者康復(fù)出院。5 選擇定點(diǎn)科室參與臨床

參與臨床，最重要的是書寫藥歷和藥學(xué)查房。通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果的解讀。是藥師一種學(xué)習(xí)方法。

藥學(xué)查房補(bǔ)充了臨床查房中用藥方面的不足，提供了藥師和患者的交流平臺(tái)，使醫(yī)、藥、患三者之間結(jié)合的更為緊密。國內(nèi)多參與臨床醫(yī)師為主體的臨床查房，國外的臨床藥師常根據(jù)患者的需要自行走訪病房。我院臨床藥師工作的定點(diǎn)科室——消化內(nèi)科，主任查房每周2次，臨床藥師除跟隨主任查房外，為確?；颊咴谛菹⑷沼盟帨?zhǔn)確，周六自行走訪病房。合計(jì)每周藥學(xué)查房3次。藥學(xué)查房的主要內(nèi)容是藥物使用是否合理，藥物治療是否有效，是否減輕患者病癥，有無藥物相關(guān)的反應(yīng)發(fā)生，回答患者和醫(yī)師關(guān)于治療藥物相關(guān)問題的咨詢。

例6：患者女，70歲，既往有腦梗死、糖尿病史，有二次車禍致腦外傷史，因嘔血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次發(fā)生腦梗死。現(xiàn)治療上予抑酸、護(hù)胃對(duì)癥處理，口服凝血酶止血。查房時(shí)患者家屬提問：據(jù)別的科醫(yī)生講，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴會(huì)遇上？

⑵9

9答：用阿司匹林片預(yù)防心腦血管事件，用量很小，只需0.1g/天，當(dāng)然比大劑量使用阿司匹林片造成的出血要少許多。但仍有9.3%的出血事件，胃腸道出血的有2.7%，其中1.1%需入院治療。患者這次消化道出血可能有多種原因，既可能是阿司匹林不良反應(yīng)，也可能是腦梗死應(yīng)激反應(yīng)而造成消化道出血。所以服用阿司匹林片要注意不良反應(yīng)，在飯后服用，必要時(shí)加服抑酸劑保護(hù)胃黏膜。

例7：患者女，61歲，結(jié)腸癌晚期入院，因咳嗽、胸悶氣喘請(qǐng)呼吸科會(huì)診，考慮為肺部感染（化驗(yàn)結(jié)果：真菌感染）與膈肌上抬共同作用引起呼吸困難，予平喘、抗真菌、對(duì)癥支持。處方中有：氟康唑0.4g+0.9%NS250ml靜滴 qd，氨茶堿0.25g+5%GS250ml靜滴 qd。提醒醫(yī)生：①注意氟康唑靜滴速度，靜滴時(shí)間應(yīng)大于2小時(shí)。②氟康唑影響氨茶堿代謝，可能會(huì)造成氨茶堿毒性反應(yīng)，需注意。如有毒性反應(yīng)，氨茶堿需減量使用。

例8：患者男，9歲，患者2007年因肌炎性肌母細(xì)胞瘤行左肝葉部分切除術(shù)，自2009年10月反復(fù)嘔血黑便，內(nèi)鏡示食管胃底靜脈曲張，現(xiàn)再次出血入院。經(jīng)胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)+曲張靜脈套扎術(shù)治療后，醫(yī)生擬用普洛萘爾片預(yù)防出血，咨詢劑量。

答：9歲兒童用藥量一般為成人的1/2，但普洛萘爾首過效應(yīng)明顯，故初始劑量可為5mg，tid使用，然后按心率調(diào)整用藥量，使心率接近55次/分。6 深入臨床收集不良反應(yīng)報(bào)告

藥師參與臨床可以發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應(yīng)實(shí)例，為安全用藥及時(shí)提供信息。例9：患者男，52歲，因晚餐飲酒后出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐初始為胃內(nèi)容物，而后暗紅色及咖啡色液體，隨后嘔吐出白色管狀粘膜樣物，伴有胸骨及咽喉部疼痛不適。夜間急診入院后予抑酸、止血、抗炎、保護(hù)粘膜、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。次日查腎功能肌酐為371μmol/L，詢問家屬得知患者既往有慢性腎炎、腎功能不全，腎內(nèi)科會(huì)診意見暫不處理，密切觀察。第二日肌酐為400μmol/L，第三日為481μmol/L。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者使用泮托拉唑、止血三聯(lián)、左氧靜滴，硫糖鋁片（研粉）、慶大霉素針、凝血酶凍干粉口服，臨床藥師建議：正常情況下口服慶大霉素不吸收，現(xiàn)患者因粘膜受損，口服慶大霉素可能會(huì)吸收，從而造成腎功能受損。而患者本身腎功能不全，更易造成損害，建議停用慶大霉素。左氧也需停用或減量。臨床醫(yī)生采納。次日患者肌酐升到503μmol/L，腎內(nèi)科會(huì)診建議加用前列地爾針。臨床醫(yī)生咨詢，有資料提示，前列地爾可致消化道出血，患者能否用？臨床藥師回答：①前列地爾說明書上沒有相關(guān)內(nèi)容，僅在別的資料上有零星報(bào)道，也只提出慎用?，F(xiàn)患者腎功能逐步惡化，為主要矛盾，應(yīng)予前列地爾治療。②患者一直使用止血藥、抑酸藥、粘膜保護(hù)劑，出現(xiàn)消化道出血可能性小，只需密切觀察。停用慶大霉素、使用前列地爾后患者逐步康復(fù)。7 體會(huì)

7.1領(lǐng)導(dǎo)重視，是藥師參與臨床的首要條件

領(lǐng)導(dǎo)重視，才能在制度上使藥師融入臨床，使藥師有機(jī)會(huì)進(jìn)行必要的知識(shí)更新，是臨床藥學(xué)工作順利開展的保證。就筆者而言，沒有院長和科主任的支持、幫助，開展藥學(xué)服務(wù)只是一句空話。

7.2端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)

在現(xiàn)有制度下，是醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)。因此臨床藥師不能參與臨床伊始就指手劃腳，而應(yīng)

⑶

以謙虛的態(tài)度，真誠地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。更何況在現(xiàn)有教育體制下，藥師對(duì)臨床疾病的診斷和治療知識(shí)匱乏，只有端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)，才能成為一名合格的臨床藥師。7.3學(xué)會(huì)臨床思維

藥師所受的教育是藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥理學(xué)等藥學(xué)知識(shí)，思維方式是以藥物為中心的藥學(xué)思維，只有轉(zhuǎn)變成以患者療效為中心的臨床思維才能適應(yīng)臨床藥師的工作。兩者最主要的區(qū)別是臨床思維注重患者在治療過程中的反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來衡量藥物治療效果，而藥學(xué)思維注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀及指標(biāo)的結(jié)合。思維方式的轉(zhuǎn)變是傳統(tǒng)藥師成為臨床藥師的最大難點(diǎn)。7.4學(xué)會(huì)溝通才能融入臨床

臨床藥師工作不是臨床藥師獨(dú)自能完成的，必須在藥師與患者、醫(yī)生、護(hù)士之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合下才能完成的。團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神是開展臨床藥學(xué)工作的要點(diǎn)，難以想象，一個(gè)不受信任的臨床藥師能開展好工作。

通過一年多的實(shí)踐表明，臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的。由于醫(yī)、藥、護(hù)是不同學(xué)科，醫(yī)、護(hù)對(duì)藥物的作用機(jī)理、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、非?？扑幬锏人帉W(xué)知識(shí)了解不如藥師詳細(xì)。臨床工作繁雜多變，有了臨床藥師的協(xié)助，有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平。而藥師通過參與臨床實(shí)踐，可以增強(qiáng)對(duì)藥學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)在臨床應(yīng)用能力，在臨床科室和藥房調(diào)劑起到橋梁作用，便于滿足臨床對(duì)藥物的需求。

參考文獻(xiàn)

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⑷

內(nèi)容提要

通過親身從事專職臨床藥師的工作實(shí)踐和9個(gè)實(shí)例，闡述了臨床藥師在開展用藥咨詢、藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)、合理用藥監(jiān)控、參與院內(nèi)大會(huì)診、書寫藥歷、藥學(xué)查房、深入臨床收集不良反應(yīng)報(bào)告等方面的作用和體驗(yàn)；臨床藥師作為醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過藥學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理；通過參與臨床，可以補(bǔ)充了臨床中用藥方面的不足，發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應(yīng)實(shí)例，為安全用藥及時(shí)提供信息；提出了領(lǐng)導(dǎo)重視，是藥師參與臨床的首要條件；端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)，要學(xué)會(huì)臨床思維，學(xué)會(huì)溝通才能融入臨床的體會(huì)；感受到臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的；并得出了臨床藥師參與臨床有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平結(jié)論。

關(guān)鍵詞

臨床藥師、用藥咨詢、合理用藥監(jiān)控、藥學(xué)查房、不良反應(yīng)報(bào)告

作者簡介

李煜東，男，副主任藥師 居靖，男，副主任藥師

第四篇：臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容

（一）針對(duì)患者個(gè)體用藥，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

1.對(duì)住院患者的臨床藥學(xué)工作

（1）按相關(guān)專業(yè)規(guī)定，專職專科臨床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作；

（2）開展藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷，有完整的工作記錄；

（3）參與病例討論，提出用藥意見和個(gè)體化藥物治療建議；

（4）參加院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治，提供專業(yè)技術(shù)支持；

（5）進(jìn)行用藥醫(yī)囑審核，發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑時(shí)主動(dòng)與臨床溝通，有干預(yù)記錄；

（6）定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)；

（7）對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，進(jìn)行必要的藥物治療管理；

（8）隨時(shí)為其他醫(yī)務(wù)工作者提供合理用藥信息和咨詢。

2.對(duì)門診患者，應(yīng)提供用藥教育和咨詢。

3.參與臨床用藥安全監(jiān)測與合理用藥管理相關(guān)工作

（1）收集、填寫和評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)及不良事件表，上報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告；

（2）參與處方點(diǎn)評(píng)，開展合理用藥評(píng)價(jià)；

（3）開展抗菌藥物合理使用監(jiān)察工作；

（4）在醫(yī)院臨床路徑和單病種相關(guān)工作中提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；

（5）開展包括藥物基因組學(xué)在內(nèi)的治療藥物監(jiān)測，提高藥物治療效益。

（二）對(duì)醫(yī)院藥事管理，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持

1.參與醫(yī)院有關(guān)合理用藥各項(xiàng)政策和規(guī)范的制定工作；

2.參與制定醫(yī)院處方集和用藥指南；

3.參與合理用藥相關(guān)管理和持續(xù)改進(jìn)工作；

4.協(xié)助建立藥物治療決策信息系統(tǒng)；

5.宏觀監(jiān)測藥物使用的合理性；

6.與臨床合作，積極參與藥物治療學(xué)、藥物信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、藥物利用、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和用藥安全等研究，促進(jìn)臨床安全與合理用藥；

7.為醫(yī)務(wù)工作者提供系統(tǒng)的合理用藥信息，為患者提供用藥教育和咨詢服

務(wù)。

開展治療藥物監(jiān)測與個(gè)體化用藥指導(dǎo)，提高臨床藥學(xué)水平

根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床需要和循證證據(jù)，開展血藥濃度監(jiān)測和遺傳藥理學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目，為設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，逐步建立和完善治療藥物監(jiān)測指南。規(guī)范開展治療藥物監(jiān)測，根據(jù)檢測結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，優(yōu)化治療，提高治療水平。

第五篇：290.)開展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

開展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

劉文麗 于魯海 蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 830001烏魯木齊市）

內(nèi)容摘要：我院為省級(jí)綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，學(xué)科帶頭人積極帶領(lǐng)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐，探索開展臨床藥學(xué)工作的模式。逐漸形成了“醫(yī)、藥、護(hù)、技、營養(yǎng)”的治療團(tuán)隊(duì)，臨床藥學(xué)工作得到臨床醫(yī)生認(rèn)可。現(xiàn)將工作中的點(diǎn)滴體會(huì)訴諸筆端，與同仁們共同分享。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；工作開展；體會(huì)

臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合，實(shí)施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。它應(yīng)該通過藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個(gè)用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。要求醫(yī)院藥學(xué)人員由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向臨床藥學(xué)服務(wù)型進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化。但目前臨床藥師現(xiàn)狀是藥學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用脫節(jié)，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏。那么臨床藥學(xué)工作如何開展？臨床藥師在臨床藥學(xué)工作中如何定位？臨床藥師如何融入治療團(tuán)隊(duì)？現(xiàn)將工作幾點(diǎn)工作體會(huì)與各位探討。

1將“抗菌藥物合理應(yīng)用”評(píng)價(jià)做為切入點(diǎn)，開展臨床藥學(xué)工作

在我國尤其是住院患者抗菌藥物是應(yīng)用最廣泛與普遍的藥物，抗菌藥物的使用涉及全院各科室。由于應(yīng)用頻繁，出現(xiàn)把各種不合理應(yīng)用現(xiàn)象。2004年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，我院藥事管理委員會(huì)也制定了相應(yīng)管理辦法對(duì)抗菌藥物應(yīng)用作出規(guī)定。于是我院選擇將干預(yù)住院患者抗菌藥物的應(yīng)用做為開展臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院自行設(shè)計(jì)了“住院患者手術(shù)（非手術(shù)）患者使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表”，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目給予具體賦分，每月對(duì)每個(gè)科室隨機(jī)抽查出院患者病歷數(shù)份，調(diào)查患者使用抗菌藥物情況。病歷評(píng)分與抽查門診處方得分均記入各科室每月醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果中，每月公示并排名。

針對(duì)病歷中抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的問題，找到病歷主管醫(yī)師說明抗菌藥物應(yīng)用具體存在的問題以及評(píng)價(jià)的依據(jù)。最初醫(yī)生對(duì)臨床藥師的工作有排拆情緒，但臨床藥師下臨床，不是以居高臨下的態(tài)勢，而是持 “建立合作伙伴”和相互學(xué)習(xí)的態(tài)度去溝通，能夠與醫(yī)生共同討論醫(yī)師提出的一些藥學(xué)人員沒有考慮到的臨床上的現(xiàn)象。這種工作態(tài)度使臨床醫(yī)師慢慢接受了臨床藥師的工作。同時(shí)，逐漸的每當(dāng)遇到一些比較模糊的用藥問題時(shí)，也愿意咨詢臨床藥師。如某外科醫(yī)生咨詢臨床藥師，患者，男，65歲，以全程血尿收住入院，B超顯示膀胱結(jié)石。血WBC7.86，尿白細(xì)胞250，尿境檢紅細(xì)胞3+,尿境檢白細(xì)胞++，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3370.8,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)36934.6,尿細(xì)菌計(jì)數(shù)7522.3，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)97.8。給予留置尿管，膀胱沖洗，給予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用藥前留取中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌。咨詢是否更換其他藥物？臨床藥師查閱了患者病歷，查房詢問患者自身感覺狀況，自述無不適，無肉眼血尿。同時(shí)該患者精神良好，并無感染加重跡象。查看回饋病原血培養(yǎng)報(bào)告單為大腸埃希菌1萬/ml。于是與醫(yī)生討論，檢驗(yàn)報(bào)告單中細(xì)菌數(shù)大于10萬/ml才有臨床意義，另外病 1

原學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果皆為體外實(shí)驗(yàn)，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥無效時(shí)，需參考換藥，而該患者全身情況好轉(zhuǎn)，說明治療有效，不需換藥。

又如外科，某日醫(yī)生請(qǐng)臨床藥師會(huì)診?；颊撸?，25歲，診斷為頸部腫物，行頸部腫物切除術(shù)，Ⅰ類切口，該患者對(duì)青霉素、頭孢菌素、克林霉素過敏，術(shù)后給予羅紅霉素口服，0.2g,bid。術(shù)后第四天，切口處仍有腫脹，要求更換高檔抗菌藥物。臨床藥師查房，對(duì)切口周圍腫脹部位壓之無波動(dòng)感，皮溫不高。詢問患者，有無發(fā)熱？有無感到傷口處疼痛？以上癥狀皆無。只是患者擔(dān)心傷口感染，會(huì)留下難看的瘢痕。要求用高檔抗菌藥物。這是較典型的患者對(duì)抗菌藥物的使用理解存在有誤區(qū)的案例。臨床藥師當(dāng)即從抗菌藥物何時(shí)才應(yīng)該用、應(yīng)該選什么品種，應(yīng)該如何用、抗菌藥物的不良反應(yīng)、抗菌藥物隨意使用導(dǎo)致后果等方面向該患者進(jìn)行通俗講解。又向患者解釋手術(shù)后組織損傷有一個(gè)恢復(fù)的過程，這種無菌的炎性腫脹，屬于機(jī)體自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌藥物，注意不刺激傷口，一周左右應(yīng)該愈合。患者對(duì)臨床藥師解答非常滿意，隨訪第二天出院。

臨床醫(yī)生工作量大，幾乎沒有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行過細(xì)過多的解釋工作，并且目前醫(yī)患關(guān)系欠佳，臨床上存在過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染現(xiàn)象。臨床藥師憑借自身專業(yè)優(yōu)勢對(duì)患者進(jìn)行解釋是臨床藥學(xué)服務(wù)工作一部分。相信該患者今后使用抗菌藥物也一定很謹(jǐn)慎。

護(hù)士是治療團(tuán)隊(duì)中醫(yī)囑的執(zhí)行者。患者治療成功與否與護(hù)士對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行力度密切相關(guān)。護(hù)士工作在臨床第一線，最易觀察到患者出現(xiàn)的各種病理反應(yīng)。如某科護(hù)士長咨詢臨床藥師，患者，男性，54歲，青霉素、頭孢類藥物過敏，由于慢性支氣管炎急性發(fā)作，給予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。靜脈滴注后，沿靜脈滴注血管出現(xiàn)紅線、周圍皮膚感覺癢且有發(fā)熱感。問是否與用藥有關(guān)？要不要停用藥物。臨床藥師立即趕到患者床前，觀察后發(fā)現(xiàn)患者除上述癥狀外，無其他不適，只是輸液滴速過快，遂將滴速調(diào)慢約為30滴/分鐘，觀察用藥十分鐘，患者血管周圍皮膚癢感和熱感未繼續(xù)增加，血管紅線消退不明顯，但也無加深加重，另無其他不適，考慮與給藥速度有關(guān)，遂囑護(hù)士常規(guī)巡視。第二日患者輸液時(shí)，臨床藥師再次去床頭查看，護(hù)士調(diào)整滴速為30滴/分鐘，患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)及血管紅線。于是在當(dāng)日下午護(hù)士交班會(huì)上與護(hù)士們共同分析本例，患者不適反應(yīng)是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度過快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注時(shí)間不小于60分鐘，滴速過快將易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。并請(qǐng)護(hù)士們?cè)诮窈蟮撵o脈給藥時(shí)一是要注意滴速，二是要對(duì)患者進(jìn)行教育，不隨意調(diào)整滴速，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

2．開展多元化臨床藥學(xué)服務(wù)工作

2．1 書寫藥歷，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)患者

對(duì)于重癥患者進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)，書寫藥歷，分析用藥方案合理性，監(jiān)測藥物使用的安全性。

2．2 針對(duì)臨床工作中存在的合理用藥問題，在各科室開展講座

臨床藥師在其負(fù)責(zé)科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用宣教。主要宣講衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”、“應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見”以及衛(wèi)生部辦公廳頒部的[2009]38號(hào)文，同時(shí)分析討論該科室不合理應(yīng)用抗菌藥物的典型病歷。通過此種醫(yī)藥互動(dòng)的講座方式，藥師提出用藥評(píng)價(jià)意見、評(píng)價(jià)依據(jù)，臨床醫(yī)師提出在實(shí)際工作中自己在用藥方面存在的困惑，共同討論提高。[1]

2．3 利用院內(nèi)局域網(wǎng)，進(jìn)行合理用藥宣教

在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在院內(nèi)局域網(wǎng)OA系統(tǒng)中開辟“臨床藥學(xué)信息”欄目，每月將合理用藥（處方及病歷）評(píng)價(jià)詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行公布，方便臨床醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行查閱并與藥師溝通。

2．4編印《藥訊》，加大宣傳力度

將藥學(xué)最新信息與動(dòng)態(tài)、法規(guī)、?？朴盟幹R(shí)以及臨床可用性強(qiáng)的信息編輯成冊(cè)，分發(fā)給各科，同時(shí)在院內(nèi)OA網(wǎng)“臨床藥學(xué)信息”專欄上發(fā)布。如由于醫(yī)生與藥師所學(xué)專業(yè)不同，醫(yī)生對(duì)抗菌藥物如何產(chǎn)生耐藥性有疑問。我們?cè)凇端幱崱分锌鱿嚓P(guān)文章，提供給醫(yī)生學(xué)習(xí)。

2．5 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育

癲癇患者目前治療方法主要是服用抗癲癇藥物來控制疾病發(fā)作，抗癲癇藥物需長時(shí)間服用（2-5年），并且需要進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測，便于個(gè)體化用藥方案調(diào)整。一些患者用藥依從性差，導(dǎo)致治療藥物濃度不達(dá)標(biāo)，疾病反復(fù)發(fā)作。開展對(duì)患者用藥教育工作，提高其服藥依從性，有效治療疾病，提高患者生活質(zhì)量。

2．6 結(jié)合臨床，提供臨床實(shí)用藥學(xué)信息服務(wù)

由于住院患者普遍使用靜脈用藥，臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)了許多問題，如粉針劑配伍溶媒不合理、滴速不正確、溶媒量不正確等。于是由學(xué)術(shù)帶頭人組織實(shí)施了“《常用注射劑配伍溶媒及注意事項(xiàng)檢索表》的建立與應(yīng)用”院內(nèi)科研項(xiàng)目，利用OFFICE辦公軟件建立了該電子檢索系統(tǒng)，共收集我院現(xiàn)有注射劑品種300余種，參閱權(quán)威文獻(xiàn)證據(jù)，輸入信息2000余條，通過院內(nèi)網(wǎng)向全院發(fā)布，各醫(yī)護(hù)人員工作終端下載后嵌于桌面，供隨時(shí)使用。該系統(tǒng)操作簡便，界面清晰，幫助醫(yī)護(hù)人員減少了查閱藥品說明書的時(shí)間，將更多精力放于臨床治療工作。

3．臨床藥師需要不斷學(xué)習(xí)

3．1以開展病歷討論會(huì)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)

定期指定兩名臨床藥師各負(fù)責(zé)主持一個(gè)典型病歷的討論。主持者在病歷討論前對(duì)典型病例進(jìn)行分析，準(zhǔn)備相關(guān)資料。討論會(huì)時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)臨床知名老專家參與，講解臨床相關(guān)知識(shí)。病例討論時(shí)各藥師對(duì)該病歷存在的問題進(jìn)行質(zhì)疑，主持者進(jìn)行回答。

3．2參加醫(yī)學(xué)、藥學(xué)各種學(xué)術(shù)會(huì)議，廣泛開展橫向交流

積極參與各種醫(yī)學(xué)、藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，溫故知新，了解醫(yī)藥最前沿知識(shí)，與參會(huì)同行們進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

3．3 醫(yī)藥學(xué)是一門不斷探索與發(fā)現(xiàn)的科學(xué)，臨床藥師需要終生學(xué)習(xí)。

4．存在的不足

雖然開展臨床藥學(xué)工作多年，但缺乏臨床思維，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者復(fù)雜疾病個(gè)體化用藥。結(jié)語

“醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變”是一個(gè)工作模式的轉(zhuǎn)變，其中的酸、甜、苦、辣只有開展此項(xiàng)工作的藥師們心中自知。就象毛毛蟲變成蝴蝶的過程一樣，可能會(huì)有痛苦，但最終是美麗的。

參考文獻(xiàn)：

[1]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考[M].四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：225.第一作者：劉文麗，副主任藥師，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)工作，本科學(xué)歷 聯(lián)系電話：***Emil:lwl0991@163.com

通過訊作者：蔣玉鳳，主任藥師，臨床藥學(xué)研究所所長，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)工作，學(xué)科帶頭人，教授，聯(lián)系電話：***Emil:jyf4260@163.com