第一篇：跟師吳華強(qiáng)教授治療痤瘡心得體會(huì)

跟師吳華強(qiáng)教授治療痤瘡心得體會(huì)

趙黎

痤瘡俗稱青春痘，好發(fā)于顏面及背部，是一種損美性毛囊皮脂腺的自限性慢性炎癥性皮膚病，皮損特征性表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，部分患者遺留有色素沉著、萎縮或增生性瘢痕。吳華強(qiáng)老師是安徽中醫(yī)學(xué)院知名教授，安徽省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，發(fā)表數(shù)十篇論文。吳師造詣深厚，博采眾長(zhǎng)，主攻研究中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)、氣血學(xué)說(shuō)，擅長(zhǎng)從整體調(diào)治消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及婦科疾患，其中對(duì)痤瘡的治療也較有特色，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟師臨證，受益良多，茲將吳師治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下：

案1：潘某，女，23y，2013年11月12日就診。

主證：自13歲起痤瘡，呈干性，色淡。今年10月下旬，出現(xiàn)臉部脫皮。平日喜食辛辣，近日來(lái)有些腹脹，舌微紅，脈滑。中醫(yī)辨證：痤瘡之風(fēng)熱蘊(yùn)表，挾有痰濕，又素有肺熱。治則治法：疏風(fēng)清熱，祛痰行氣。

處方：荊芥10g、防風(fēng)10g、陳皮10g、黃芩6g、金銀花10g、薄荷8g、地膚子20g、白鮮皮20g、炙杷葉15g、浙貝15g、連翹10g、生甘草4g。

按：患者感受風(fēng)熱之邪，其性炎上，多犯上部，致局部皮膚氣血郁閉，日久漸成痤瘡?；颊哂质仁承晾庇湍佒?，熱郁肺經(jīng)，肺主表，外合皮毛，則致肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。故用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散邪，金銀花、連翹、薄荷解表清熱解毒，黃芩清泄肺熱，白鮮皮、地膚子清熱除濕，祛風(fēng)止癢，枇杷葉降逆肺氣，浙貝清熱化痰，生甘草清熱解毒，調(diào)和藥性。共奏疏風(fēng)清熱，祛痰行氣之效。

案2：田某，女，24y，2013年11月12日就診。

主證：今年六、七月用化妝品后，面部過(guò)敏，先起小白粒狀，后出暗紅色疹，內(nèi)有膿液，局部發(fā)癢，曾服內(nèi)服消炎藥與外搽藥，“連翹敗毒丸”、“丹參酮”。自九月份至今，近兩月月經(jīng)未行，上次月經(jīng)自覺(jué)量少，未有痛經(jīng)。舌脈尚正常。中醫(yī)辨證：痤瘡之風(fēng)熱犯表，氣血不通，血分有熱。治則治法：清瀉肺熱，疏風(fēng)消疹祛痘，行氣活血。

處方：地膚子20g、白鮮皮20g、金銀花10g、連翹10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、當(dāng)歸10g、白芍8g、川芎6g、陳皮8g、丹參8g、生甘草4g、天花粉20g、白芷15g、浙貝15g、夏枯草15g。

按：巢元方《諸病源候論·面體病諸候》云：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！被颊哌^(guò)度使用化妝品，致毛孔被堵塞，玄府不通，發(fā)為痤瘡；又見(jiàn)血分有熱，氣血凝滯，致月經(jīng)不行?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“肺風(fēng)粉刺，此病由肺經(jīng)血熱而成?！藘?nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！眳菐熡描凌饲宸物嫾訙p，奏清瀉肺熱，疏風(fēng)消疹祛痘，行氣活血之功。

案3：任某，女，24y，2013年11月19日就診。

主證：近三個(gè)月來(lái)易起粉刺，口舌易生瘡，面色無(wú)華，易疲乏，易做夢(mèng)，胃納佳，二便正常。近兩月來(lái)月經(jīng)量少，質(zhì)稠，舌脈尚可。中醫(yī)辨證：痤瘡之血虛血滯證。治則治法：養(yǎng)血調(diào)血，益脾安神。

處方：熟地10g、白芍8g、當(dāng)歸8g、川芎6g、太子參10g、茯神10g、酸棗仁10g、白術(shù)8g、木香8g、陳皮8g、丹參8g、白芷12g、桂枝8g、生姜6g、大棗8g、炙甘草4g。

按：巢元方《諸病源候論·面體病諸候》云：“此由膚腠受于風(fēng)邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也。”患者陰血不足，不能滋養(yǎng)肌膚，易為外邪所傷，又見(jiàn)虛火上攻顏面，而發(fā)為痤瘡。痤瘡病情日久不愈，使氣血郁滯，經(jīng)脈失暢。研究表明，部分女性患者在痤瘡發(fā)作時(shí)，常伴有月經(jīng)失調(diào)，說(shuō)明與沖任失調(diào)有關(guān)[1]。治當(dāng)養(yǎng)血調(diào)血，益脾安神。方中采用歸脾湯，酌加行氣活血之陳皮、丹參、川芎等，疏風(fēng)散邪之白芷，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之桂枝與白芍，生姜與大棗。

案4：徐某，女，22y，2013年12月8日就診。

主證：4個(gè)月來(lái)面部起痤瘡，素日便秘，2-3日一行，有時(shí)不成形?？诟捎嬎贇夥α?，納少，多夢(mèng)。近一年余月經(jīng)時(shí)有推遲，間有血塊，色、質(zhì)、量尚可。舌淡，苔稍白膩，脈稍虛沉。中醫(yī)辨證：痤瘡之氣血不足，風(fēng)邪蘊(yùn)表。治則治法：益氣健脾除濕，行氣疏風(fēng)。

處方：黃芪20g、太子參15g、茯苓、茯神各15g、白術(shù)10g、丹參10g、當(dāng)歸10g、陳皮8g、砂仁8g、神曲15g、炒二芽各15g、川芎8g、白芷8g、荊芥10g、防風(fēng)10g、地膚子20g、白鮮皮20g、麻子仁20g、萊菔子10g、炙甘草4g。

按：《素問(wèn)·生氣通天論》云：“汗出則濕，乃生痤瘡。”體內(nèi)之濕多由脾虛運(yùn)化水濕功能失常所導(dǎo)致，故見(jiàn)少氣乏力、納少多夢(mèng)、月經(jīng)后期、舌淡苔白膩、脈稍虛沉。又有研究表明，手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)均上行于面部，若各種原因致邪滯胃腸，循二經(jīng)上行于面部，郁聚于毛孔則發(fā)痤瘡，且多伴有便秘癥狀[2]。方中采用益氣健脾，養(yǎng)血活血，行氣祛濕之黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、川芎等；又配疏風(fēng)止癢的荊芥、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮等；以及消食瀉下的神曲、炒二芽、麻子仁、萊菔子等。共奏益氣健脾除濕，行氣疏風(fēng)之效。

綜上，根據(jù)痤瘡的不同證型與病因病機(jī)，包括風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)郁熱、邪滯胃腸、痰濕內(nèi)阻、血虛血滯、沖任失調(diào)等，吳師均能因證施法，靈活遣藥組方。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷萍，張友堂.痤瘡病因病機(jī)探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2004，10（11）：59-60.[2]徐學(xué)武.增液承氣湯加味治療尋常痤瘡110例[J].湖北中醫(yī)雜志，1991，13（1）：18-19.

第二篇：跟師心得體會(huì)

跟師心得體會(huì)

中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，如何把自己所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺(jué)。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中如何跟師，及跟師過(guò)程中取得的成績(jī)，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問(wèn)題和今后努力的方向等。

一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。

中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地一照、一查，就可以取代的“高級(jí)技術(shù)”。必須把過(guò)去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來(lái);與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書(shū)本上的“明知識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語(yǔ)說(shuō)：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬(wàn)卷書(shū)?！蓖ㄟ^(guò)跟師學(xué)習(xí)，通過(guò)老師的言傳身教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來(lái)，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見(jiàn)淡白舌，多是氣血兩虛或者陽(yáng)虛;若見(jiàn)紅舌，多是熱證。若見(jiàn)紫舌多是血行不暢。

臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問(wèn)診應(yīng)講究技巧，這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過(guò)程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問(wèn)病史的方法求全求細(xì)，可是問(wèn)過(guò)之后頭腦中卻一片茫然，后來(lái)不斷地模仿老師問(wèn)診才有所體會(huì)。中醫(yī)問(wèn)診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問(wèn)診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的周老師指導(dǎo)下進(jìn)行，慢慢體會(huì)了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見(jiàn)的、簡(jiǎn)單的脈象。

學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門(mén)診時(shí)，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書(shū)本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過(guò)，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說(shuō)“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說(shuō)“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長(zhǎng)，如按琴弦”嗎?從此以后對(duì)于弦脈就不陌生了，而且體會(huì)到見(jiàn)到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門(mén)診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見(jiàn)病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見(jiàn)病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。

認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開(kāi)，找到一些好的解決辦法。

三、要勤于思考。

跟師門(mén)診要用心去問(wèn)病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時(shí)候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。

四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問(wèn)題。最后，要“用心讀書(shū)，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書(shū)、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以及書(shū)本上很難學(xué)到的。

在過(guò)去一年的跟師過(guò)程中，學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)。在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門(mén)學(xué)科時(shí)，最寶貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教誨，在堅(jiān)定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗(yàn)，才能從更多其他的方面著手研究;也是因?yàn)橛辛饲叭顺晒Φ慕?jīng)驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)定自己的目標(biāo)，繼而取得更多更好的成功。就是因?yàn)橛辛饲叭说慕?jīng)驗(yàn)，才能幫助我們更快更好的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收獲，讓我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，往往能感受到理論知識(shí)的抽象性，讓我們無(wú)法真正的理解其含義，而如果沒(méi)有扎實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無(wú)法充分理解其理論的含義。

因此在跟師的學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底，需要記憶更多的理論知識(shí)，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。在跟著老師參加各科室疑難病討論會(huì)，大家都分成了小組，在每個(gè)小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也可以一起探討臨床中遇到的問(wèn)題，交流在處理疾病中的不同見(jiàn)解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學(xué)會(huì)從不同方面去理解同一個(gè)問(wèn)題，這些都是在跟師過(guò)程中的收獲。在以后的跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，我將努力做到“用心讀書(shū)，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。

第三篇：跟師心得體會(huì)

跟師心得

通過(guò)一年的跟師學(xué)習(xí)，我崔榮副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開(kāi)悟中醫(yī)之路，當(dāng)時(shí)自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，到家九點(diǎn)多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛(ài)人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個(gè)中醫(yī)的道理，見(jiàn)識(shí)了一個(gè)新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過(guò)去錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心中的歡喜及對(duì)老師的由衷感謝無(wú)以言表。如今2年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無(wú)形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無(wú)法明白，我找其他同事探討，仍無(wú)答案，找一合適機(jī)會(huì)請(qǐng)教于老師，此時(shí)老師字字是真言，無(wú)數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問(wèn)，老師的回答使我頓悟，回答病人的問(wèn)題時(shí)老師用最樸實(shí)的語(yǔ)言而非專業(yè)術(shù)語(yǔ)，病人明白了道理同時(shí)也學(xué)到了一些保健治病的常識(shí)，這一點(diǎn)使我受益終生。下面我把自己2年來(lái)跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會(huì)寫(xiě)下來(lái)，供同道參考、借鑒。

一、在跟師前，首先要對(duì)老師有一個(gè)全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對(duì)哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點(diǎn)。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)特色。并圍繞這方面問(wèn)題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實(shí)可靠的第一手材料，這是我們將來(lái)進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理的基本素材和依據(jù)。

為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”：

多發(fā)問(wèn)：對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問(wèn)題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問(wèn)題，把問(wèn)題盡量搞清楚。例如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，都有哪幾位藥組成？配伍特點(diǎn)是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對(duì)什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，多問(wèn)是使問(wèn)題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗(yàn)，但并不一定每次都將問(wèn)題講透。有些問(wèn)題，老師自己認(rèn)為是司空見(jiàn)慣的事，但對(duì)于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問(wèn)底，深究其妙。在此過(guò)程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問(wèn):掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)？臨床上是否會(huì)用？要勤于向患者發(fā)問(wèn)：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無(wú)不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會(huì)到老師治療經(jīng)驗(yàn)的精妙之處。

多聆聽(tīng)：在跟隨老師臨證或聽(tīng)其講述時(shí)，要多聽(tīng)聽(tīng)老師對(duì)每個(gè)問(wèn)題的看法和想法。從中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。

多閱讀：對(duì)老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時(shí)，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對(duì)其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。

多記錄：要將聽(tīng)到、看到的內(nèi)容隨時(shí)記錄下來(lái)，這是搜集資料的重要手段，一種是即時(shí)記錄，即隨聽(tīng)、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽(tīng)到、看到的內(nèi)容，通過(guò)回憶記錄下來(lái)。在此基礎(chǔ)可分門(mén)別類，加工整理。2年來(lái)我共記跟師筆記10余本。

多使用：跟師過(guò)程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教，這樣醫(yī)技會(huì)迅速提高。

多思考：將上述問(wèn)、聽(tīng)、看、記、用的內(nèi)容分門(mén)別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗(yàn)中的精華部分，要花費(fèi)一定時(shí)間，在原始材料的基礎(chǔ)上，予以升華和提高?！墩撜Z(yǔ)·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將老師經(jīng)驗(yàn)承襲下來(lái)，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。

多交流：溝通、交流是多問(wèn)的延伸，跟師過(guò)程中多與老師溝通，將一些臨床問(wèn)題請(qǐng)教老師，可以增進(jìn)師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進(jìn)行學(xué)業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學(xué)習(xí)心得、體會(huì)，老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流、分享。以上是我的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，希望對(duì)大家有所裨益。

第四篇：俞云教授跟師心得專題

俞云教授跟師心得

跟著俞云教授兩月學(xué)習(xí)，所獲良多，下面粗淺總結(jié)了三點(diǎn)教授常用的針灸手法。1 善用特效穴俞老在臨床工作中，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，常摸索與總結(jié)出一些特效穴，療效達(dá)到90%，如：肩痛特效穴：豐隆、條口、豐隆與陽(yáng)陵泉連線上1/3；失眠特效穴：安眠；止血穴：長(zhǎng)強(qiáng)上2寸，隱白、陰陵泉（內(nèi)臟出血）；戒煙穴：列缺向陽(yáng)明經(jīng)方向刺，到骨縫；減肥穴：灸地五會(huì)（足臨泣與俠溪中點(diǎn)）。2 切脈針灸第一針俞老喜愛(ài)三針搭配，其中第一針為中心，取穴至關(guān)重要。而三針用法與董氏奇穴、斳三針用法類同，都為引領(lǐng)全身氣血達(dá)病所作用、疏通局部氣血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)元?dú)?。如：季肋三針（章門(mén)、京門(mén)、帶脈），可調(diào)節(jié)局部氣血，舒暢肝膽之氣，可用于肝癌、肝氣不舒等；肝癌三針（上肢前臂內(nèi)側(cè)，小腸經(jīng)上，各為連線中點(diǎn)，中點(diǎn)兩旁連線的上1/

4、下1/4），可條暢局部氣血，化瘤；合谷三針（合谷向上、向下各1寸），可調(diào)整全身氣血運(yùn)行；伏兔三針（伏兔穴向上各2寸、4寸），可激發(fā)腿部陽(yáng)氣運(yùn)行。3金補(bǔ)銀瀉一般針灸師會(huì)運(yùn)用手法進(jìn)行補(bǔ)瀉，而俞老遵循古法，利用金針補(bǔ)銀針瀉的方法進(jìn)行陰陽(yáng)調(diào)治。不僅在治療時(shí)用到此法，在日常生活中，俞老也提到金銀飾品的佩戴會(huì)影響人體陰陽(yáng)。俞老愛(ài)佩戴金飾，曰對(duì)身體大有補(bǔ)益。

第五篇：中醫(yī)跟師心得體會(huì)

中醫(yī)跟師心得體會(huì)

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規(guī)培基地：欽州市中醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)師：林佳明規(guī)培學(xué)員：劉敏

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫(yī)師都肩負(fù)著大力傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重任，而中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)師承。中醫(yī)師承源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的魂脈，是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張?jiān)貙埵现畬W(xué)傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復(fù)傳于羅天益。

明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻(xiàn)可又私淑薛己、并傳學(xué)于高鼓峰等人；張璐對(duì)薛己和張介賓二家之學(xué)均有所承受等等，即為后世所說(shuō)的易水學(xué)派發(fā)展概況，也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式。為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展，各大中醫(yī)院校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè)，在校的中醫(yī)學(xué)子也可以利用課余時(shí)間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有跟師學(xué)習(xí)這一內(nèi)容，可以讓我們學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn)，讓我們少走彎路，努力成為知書(shū)達(dá)理、有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師。通過(guò)這差不多一年多的跟師學(xué)習(xí)，我成長(zhǎng)了不少，成長(zhǎng)的背后是我導(dǎo)師教會(huì)了我堅(jiān)持，帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路，讓我努力去成為更好的自己。

大學(xué)期間非常遺憾沒(méi)有自行選擇老師跟診，自己自行學(xué)習(xí)中醫(yī)好像總也不得法。聽(tīng)聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床等各方面經(jīng)驗(yàn)，感到非常慶幸。經(jīng)過(guò)雙向選擇，我終于彌補(bǔ)了自己的遺憾，可以跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)。我還記得那一天是2016年09月03日，那是我第一次見(jiàn)到我的導(dǎo)師——林佳明老師。

林佳明老師是副主任醫(yī)師，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任，善于運(yùn)用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科常見(jiàn)病，治療過(guò)程中能夠針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼顧，注重疾病背后的成因，幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感覺(jué)是溫和而有力量。他說(shuō)我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃，要從經(jīng)典入手，再實(shí)踐臨床。即“讀經(jīng)典做臨床”。而這差不多一年的時(shí)間，我們確實(shí)是按照規(guī)劃在學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。

夯實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)傷寒

從2016年09月起，根據(jù)導(dǎo)師的安排，我們每天背誦1條《傷寒論》條文，通過(guò)微信語(yǔ)音背誦打卡，每周二晚上討論《傷寒論》原文2—3條；從2017年02月起，我們開(kāi)始每天記錄自己的中醫(yī)人生；從2017年06月起，我們每周四下午于腦病科病房進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。

截止到2017年06月22日，我們《傷寒論》條文背誦到227條，《傷寒論》條文討論到49條，記錄中醫(yī)人生134篇；中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房4次。另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證微信群，邀請(qǐng)了其大學(xué)老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生路上的所得、所獲、所思。

讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火花。一開(kāi)始我認(rèn)為這些事非常簡(jiǎn)單，可是每天每周堅(jiān)持都做這樣簡(jiǎn)單的事情就非常不簡(jiǎn)單，有時(shí)甚至?xí)X(jué)得堅(jiān)持不下去?？墒橇掷蠋煾嬖V了我們什么是堅(jiān)持的力量。在中醫(yī)路上，或者說(shuō)人生路上也是如此，每個(gè)人都會(huì)遇見(jiàn)很大的困難及有時(shí)會(huì)經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去。

那么我們要有夢(mèng)想，有細(xì)致的規(guī)劃，聚焦目標(biāo)，分解目標(biāo)，一步步達(dá)到自己的規(guī)劃，讓夢(mèng)想更近一步。通過(guò)這差不多一年來(lái)的學(xué)習(xí)，從一開(kāi)始對(duì)《傷寒論》一知半解到逐漸有比較深刻的認(rèn)識(shí)，從一開(kāi)始任務(wù)式的背誦學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的慢慢成為習(xí)慣?；厥讖那?，竟開(kāi)始佩服那個(gè)堅(jiān)持的自己，那個(gè)努力的自己，那個(gè)不斷成長(zhǎng)的自己，更感謝那個(gè)讓我們不斷堅(jiān)持下去的林老師。千里之行，始于足下，萬(wàn)丈高樓，起于壘土。通過(guò)林老師給我們規(guī)劃的《傷寒論》學(xué)習(xí)任務(wù)，讓我們不斷夯實(shí)自己的理論基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐做好扎實(shí)的理論功底。

實(shí)踐臨床，六經(jīng)辨證

理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯(lián)系臨床給我們講解分析，例如患者特點(diǎn)：望診第一印象如何，患者體質(zhì)如何，發(fā)病誘因?yàn)楹危膊√攸c(diǎn)為何，腹診提供給我們的信息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍特點(diǎn)是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等。

另外林老師通過(guò)臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問(wèn)診思路，從六經(jīng)的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽(yáng)病，根據(jù)六經(jīng)的不同臨床表現(xiàn)，從太陽(yáng)病問(wèn)到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經(jīng)病變或者有無(wú)合并他經(jīng)病變等等，讓我覺(jué)得豁然開(kāi)朗且用于臨床簡(jiǎn)易方便。

跟隨林老師學(xué)習(xí)，讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過(guò)程。

如一門(mén)診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余。

現(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落，對(duì)事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無(wú)口苦，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)鼻塞流鼻涕，無(wú)咳嗽及咽喉疼痛，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

診斷：郁癥—邪犯少陽(yáng)，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運(yùn)化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時(shí)林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來(lái)，并囑其堅(jiān)持導(dǎo)引。服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽部無(wú)異物感，無(wú)頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無(wú)口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見(jiàn)其有了笑容，她愛(ài)人說(shuō)，她能夠開(kāi)始堅(jiān)持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引。

治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽(yáng)少陽(yáng)合病，少陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)太陰等，患者當(dāng)下的自我感受，特別的重要，也是我們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽(yáng)之樞，樞機(jī)調(diào)，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機(jī)會(huì)是很大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會(huì)來(lái)看，很多患者服用后主觀的癥狀會(huì)明顯的改善很多。

在治療的過(guò)程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過(guò)程中，耐心的傾聽(tīng)，及時(shí)給予支持就會(huì)特別的關(guān)鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡(jiǎn)單堅(jiān)持做到的運(yùn)動(dòng)方法，導(dǎo)引為第一要義，讓患者去體驗(yàn)，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導(dǎo)，其往往會(huì)給患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持去做，令自我的生活方式重新構(gòu)建后，疾病，癥狀就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

小柴胡湯，半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方，看著簡(jiǎn)單，卻也治療了很多患者，調(diào)整減輕了軀體化癥狀，讓我體會(huì)到了經(jīng)方的魅力，及在這個(gè)時(shí)代，作為醫(yī)者，應(yīng)該具備內(nèi)在穩(wěn)定的能力，當(dāng)然，這也是需要磨練及自我成長(zhǎng)，有正見(jiàn)，中，正，和的人生。

努力總結(jié)，自信前行

我認(rèn)為在跟師過(guò)程中要一定?？偨Y(jié)，總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己的跟診思考。一定要堅(jiān)持，堅(jiān)持中醫(yī)自信，堅(jiān)持自己的目標(biāo)和理想，堅(jiān)持完成自己定下的任務(wù)。

多問(wèn)些為什么：多問(wèn)老師為什么，對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問(wèn)題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問(wèn)題，把問(wèn)題盡量搞清楚；多問(wèn)自己為什么:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)，臨床上是否會(huì)用；多問(wèn)患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何變化、有無(wú)不適反應(yīng)等等。只有這樣才能有進(jìn)步，才能有對(duì)臨床用方有深刻的認(rèn)識(shí)，舉一反三。

多看書(shū)籍文獻(xiàn)：書(shū)中自有黃金屋，一個(gè)人的知識(shí)有限，難以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀登。翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著、文獻(xiàn)，以溯本求源，掌握理論依據(jù)，同時(shí)閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)籍，熟練掌握中西醫(yī)理論。也要?？蠢蠋熕鶎?xiě)的處方以及其論文、著述等，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。

多記錄醫(yī)案方法：好記性不如爛筆頭，聽(tīng)到、看到能給自己帶來(lái)收獲與思考的內(nèi)容一定要及時(shí)記錄，不然過(guò)后有可能會(huì)忘記，這樣會(huì)錯(cuò)失提高自己的機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)可分門(mén)別類，加工整理，不斷思考，使其內(nèi)化，成為自己的東西。

多用于實(shí)踐：跟師過(guò)程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教，這樣能力會(huì)迅速提高。

多總結(jié)分析：經(jīng)過(guò)提問(wèn)、看書(shū)、記錄、實(shí)踐，即可總結(jié)分析。《論語(yǔ)·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)承襲下來(lái)，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。

從2016年09月到2017年06月，是林佳明老師讓我感受到了堅(jiān)持的力量。從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自信的規(guī)培生，是林老師為我們開(kāi)辟了中醫(yī)學(xué)習(xí)新天地。從過(guò)去到現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來(lái)，每一個(gè)階段我們都會(huì)遇到不同的人，每個(gè)不同的人都教會(huì)我們成長(zhǎng)。何其有幸，我可以跟隨林佳明老師學(xué)習(xí)。非常感動(dòng)，中醫(yī)路上有林老師和一群志同道合的朋友一起攜手前行。默默感恩，他們是我最想留住的幸運(yùn)。

總而言之，經(jīng)過(guò)這差不多一年的跟師學(xué)習(xí)，我無(wú)論在臨床方面還是在為人處事方面都收獲頗豐，并且成長(zhǎng)了很多。每個(gè)人的成長(zhǎng)都離不開(kāi)自己的努力和身邊人的支持、指點(diǎn)、提攜。非常感謝林老師的指導(dǎo)和幫助，愿我等在中醫(yī)之漫漫長(zhǎng)路上，上下求索！最后用張載的一句話，與君共勉：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平！

每期一藥

每期一藥，同道們可以在文章后面留言，一個(gè)月答對(duì)的最多的前五名同道，將會(huì)由佳明送一本書(shū)。