第一篇：003婦科總結(jié)

第一單元 女性生殖系統(tǒng)解剖 大陰血腫 前庭膿腫

宮頸單高，陰道復(fù)鱗

子宮28，峽部17，處女圓，上解下組 13、14天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈高柱狀。接下來(lái)便進(jìn)入分泌期。分泌期也分3個(gè)階段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特點(diǎn)有糖原小泡（記住了啊，有糖原小泡是分泌早輸卵管814 卵巢431，連接外懸漏（懸韌帶也叫漏斗韌帶），內(nèi)固定（固有韌帶）膀前宮后（房前屋后），上尿下陰 輸尿管長(zhǎng)江大橋（尿是水在下）血管：卵巢腹主左腎，其余髂內(nèi) 內(nèi)生殖器淋巴：骶髂腰，陰上宮頸入髂內(nèi)閉孔，陰下腹股溝，宮體宮底入腰淋，子宮兩側(cè)入淺溝。

（陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。子宮附件無(wú)宮頸，淋巴匯在腰中行。陰道上段子宮頸，多入髂內(nèi)與閉孔，小部流入髂外去，淋巴引流要記清。）

子宮韌帶：圓陰骶前，主橫闊基。骨盆底：髂骨，坐尾巴，恥尾巴。第二單元 女性生殖系統(tǒng)生理： 月經(jīng)80ml病理，血不凝固

卵巢生殖功能：排卵經(jīng)前14天，黃體成熟排卵后7～8天，萎縮9～10天。卵巢內(nèi)分泌功能：雌二降解為雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌，排卵后由黃體細(xì)胞分泌。雌：增生為了受精，頸口松，水鈉鈣沉積。孕：分泌為了著床，頸口閉，升溫。二者協(xié)同發(fā)育妊娠。

睪酮：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)、RBC生成、鈣磷沉積、水鈉潴留。內(nèi)膜變化：增生、分泌、月經(jīng)期。腺上皮細(xì)胞：增生期：由低柱狀→柱狀→高柱狀。分泌期：由核下糖原小泡→頂漿分泌，糖原溢入腺體→糖原溢出宮腔。月經(jīng)期：雌低孕無(wú)。

月經(jīng)：在1個(gè)月經(jīng)周期中，月經(jīng)期4天（月經(jīng)第1、2、3、4天）；接下來(lái)是增生期，增生期為3個(gè)階段，分別是增生早期3天（第5、6、7天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈低柱狀；增生中期3天（第8、9、10天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈柱狀；增生晚期4天（第11、12、期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特點(diǎn)是頂漿分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特點(diǎn)是有蛻膜樣細(xì)胞。1個(gè)28天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間是月經(jīng)周期的6-7天；月經(jīng)周期的第22天，已不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在1個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有2個(gè)高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn)；后峰較低，與孕激素的高峰重疊（在排卵后7-8天）。孕激素只有1個(gè)高峰。第三單元 妊娠生理：

受精與著床：壺峽部，穿次透明開(kāi)始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明帶消失著床。

胎兒附屬物：胎盤(pán)的形成：羊絨底，母兒血運(yùn)靠絨毛，底蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)母體。胎盤(pán)功能：1.防御有限僅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黃延黃促卵。胎盤(pán)生乳素是代謝調(diào)節(jié)因子。臍帶：50cm，1靜2動(dòng)。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。

妊娠母體變化：子宮：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。宮底12周末恥骨上2－3橫指，16周末臍恥之間。20周末臍下1橫指，24周末臍上1橫指，28周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上3橫指。32周末在臍與劍突間，36周末在劍突下2橫指。40周末在臍與劍突間。32周與40周都在臍與劍突間，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。陰道紫藍(lán)色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循環(huán)：心臟左前上，血容量32～34周高峰，血液稀釋生理性貧血，高凝高白（白細(xì)胞）。泌尿：由于乙狀結(jié)腸和直腸固定在盆腔左后方，子宮右旋壓迫右側(cè)輸尿管

急性腎盂腎炎。

第四單元 妊娠診斷：

早孕：停經(jīng)10天，反應(yīng)6～12周，尿頻。乳暈蒙氏，宮體宮頸似不連黑加紫藍(lán)。B超妊娠環(huán)內(nèi)胎心，黃體無(wú)陰陽(yáng)。中晚期：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。胎動(dòng)18～20周，3～5次/h。過(guò)期產(chǎn)42。分娩因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒。1.子宮收縮力：節(jié)律對(duì)稱，極性縮復(fù)。2.腹壓協(xié)助第二產(chǎn)程3.肛提肌內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露的分娩機(jī)制：1.銜接：枕額徑入盆。2.下降：間歇性。3.俯屈：枕下前囟徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。7.娩出。（銜接枕額，俯接枕胎心音：胎心胎背，臍雜胎率一致。胎勢(shì)：縱產(chǎn)，指示方向。

胎動(dòng)、入口前后骶恥外徑18～20。第五單元 孕期監(jiān)護(hù)與保健

圍生：圍生期Ⅰ：28周（體重≥1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周（28～7）。妊娠20～36周間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，共9次。推算預(yù)產(chǎn)期：是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9（加酒），日數(shù)加7。胎心音：胎心胎背，枕先臍下；臀先臍上，橫位臍周下。骨盆外測(cè)量：髂棘間徑，骶恥外徑18～20cm，假入口前后11。坐骨結(jié)節(jié)間徑：8cm，出口橫徑。出口后矢狀徑：出口后矢狀徑＋坐骨結(jié)節(jié)間徑＞15cm。骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑，真入口前后。坐骨棘間徑中骨盆橫徑。

胎兒宮內(nèi)診斷：B超。胎兒成熟度：胎頭雙頂徑值＞8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘＞2，肺熟。肌酐腎。膽小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮膚。胎盤(pán)功能檢查：1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盤(pán)功能低下，尿雌激素/肌酐（E/C）比值。2.血清游離雌三醇值3.血清胎盤(pán)生乳素（HPL）值4.血清催產(chǎn)素酶值5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)6.陰道脫落細(xì)胞檢查。（胎盤(pán)尿雌肌其它都是血清）羊水中乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測(cè)定合用，診斷開(kāi)放性神經(jīng)管異常。胎盤(pán)尿雌肌，肺羊水卵鞘。

胎心率監(jiān)測(cè)：1.基線2.加速：良好，壓臍靜脈。減速：早期壓頭，變異壓臍帶，晚期缺氧。胎兒儲(chǔ)備能力：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST（胎心率加速試驗(yàn)），縮宮素激惹試驗(yàn)OCT。

第六單元 正常分娩：早產(chǎn)28～37，前，先內(nèi)旋后外旋）。

分娩經(jīng)過(guò)：1.先兆臨產(chǎn)：不規(guī)律宮縮，胎兒下降感，見(jiàn)紅。2.臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮間歇5～6min。3.產(chǎn)程：第一產(chǎn)程宮口開(kāi)全11～12h，第二胎兒娩出1～2h，第三胎盤(pán)娩出半小時(shí)。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張（潛伏3cm816，活躍7cm48），胎頭下降（坐骨棘平面上負(fù)下正），破膜。第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全，胎頭回縮撥露，不回縮著冠。胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程：胎盤(pán)剝離：宮體變硬球形，臍帶延長(zhǎng)不回縮，陰道流血。阿普加（012）：出生后一分鐘時(shí)的心率100、呼吸不規(guī)則、皮膚青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。預(yù)防產(chǎn)后出血胎肩娩出時(shí)給予催產(chǎn)素麥角新堿加強(qiáng)宮縮。

第七單元 正常產(chǎn)褥：6周，子宮復(fù)舊：1.宮體肌纖維縮復(fù)6周，內(nèi)膜增生3周。宮頸4周，處女圓。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6個(gè)月恢復(fù)排卵，不哺乳6～10周月經(jīng)復(fù)潮排卵。臨表：1.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1日宮底平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。（1日平臍10日入盆每日1～2cm）2.惡露：血性3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，持續(xù)2～3周干凈。第八單元 妊娠病理：

流產(chǎn)：小28周1000g。先兆、難免、不全、完全，頭尾關(guān)閉，1.宮口是否擴(kuò)張2.有無(wú)胚胎組織物排出。先兆保胎，難免刮宮，不全刮宮，特殊稽留胎死宮內(nèi)DIC，不全感染。

異位妊娠：輸卵管壺腹部。壺腹部多

流產(chǎn)，峽部多破裂，還有繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮蛻膜A～S反應(yīng)增生。停經(jīng)腹痛休克出血腫塊。后穹窿穿刺。

宮外孕：外孕破裂常6周，流產(chǎn)8－12周，羊水過(guò)少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指數(shù)法≤8.0cm。

母兒血型不合： 99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG間質(zhì)部分肌層厚，病發(fā)12－16周。

早產(chǎn)：28～37周，10分鐘2次規(guī)則宮縮伴宮頸縮短叫先兆早產(chǎn)。治療抑制宮縮，地米促肺。

妊高癥：高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐。全身小動(dòng)脈痙攣。重度妊高癥：160/100尿蛋白++5g，先兆子癇快抽了還沒(méi)有抽。眼底動(dòng)靜脈管徑比由2：3變1：2～1：4。妊高征（尿酸↑）、原發(fā)性高血壓（無(wú)改變）、慢性腎炎（尿素氮↑、肌酐↑）。中、重度妊高征：應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂膝反射，頭痛甘露醇肺水腫心衰禁用。終止妊娠：先兆無(wú)好轉(zhuǎn)；先兆過(guò)36周好轉(zhuǎn)；先兆不足36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。引產(chǎn)宮頸成熟或剖宮產(chǎn)宮頸不成熟。高壓早剝。前置胎盤(pán)：晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，完全早出血，邊緣晚出血。B超診斷。鑒別胎盤(pán)早剝。抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。1.期待療法2.終止妊娠：剖宮產(chǎn)和陰道分娩（邊緣枕先露出血少）。

胎盤(pán)早剝：主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。重型：內(nèi)出血為主，（有痛性陰道出血），貧血程度與外出血量不符。子宮板狀硬，有壓痛，胎位不清，胎心多消失。妊高癥對(duì)應(yīng)胎盤(pán)早剝。防止產(chǎn)后大出血DIC。

雙胎妊娠：斷臍，第二胎兒前肩娩出時(shí)，肌注催產(chǎn)素，第二胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

羊水過(guò)多：2000ml，胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn)。B超最大羊水暗區(qū)垂直深度超過(guò)7cm或羊水指數(shù)法＞18cm為過(guò)多。

占優(yōu)勢(shì)。④B超檢查：見(jiàn)胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤(pán)增大。第九單元 高危妊娠：1.胎盤(pán)功能檢查2.胎兒成熟度檢查。3.胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)。4.胎兒頭皮血pH值＜7.20嚴(yán)重酸中毒。終止妊娠問(wèn)題：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種。

第十單元 妊娠合并癥

妊娠合并心臟?。猴L(fēng)心減少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)極易心衰。妊娠期早期心衰的診斷：（1）輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶。（2）休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸20次。（3）夜間端坐呼吸。（4）肺底持續(xù)啰音。（心肺變化）。死因：心衰和嚴(yán)重感染。12周前終止妊娠。縮短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)，腹部沙袋，禁用麥角新堿。

妊娠合并肝炎：一頭一尾糞口傳，不過(guò)胎盤(pán)。乙肝2年后妊娠。重癥預(yù)防肝昏迷和DIC。縮短第二產(chǎn)程。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。禁用雌激素回奶。

第十一單元 異常分娩：難產(chǎn)。宮乏頭盆不稱胎位異常。協(xié)調(diào)低張收縮弱，度嗎不協(xié)高張極性倒置。潛伏3816，活躍748，活躍停滯2h，二產(chǎn)延2h，滯產(chǎn)24h。入口扁平，出口漏斗?？鐞u征頭盆關(guān)系。出口狹窄剖宮產(chǎn)。

持續(xù)枕后位、橫位：正常枕左前先內(nèi)旋后外旋。耳廓。

臀先露：?jiǎn)瓮瓮戎薄?0周后胸膝臥位。堵臀。8min內(nèi)搞出頭來(lái)。巨大胎兒：4000g，糖尿病。第十二單元 分娩期并發(fā)癥： 子宮破裂：

先兆子宮破裂：病縮環(huán)、下腹痛、胎心變、血尿。

子宮破裂：完全：瞬間劇痛，宮縮消失

產(chǎn)后出血：24小時(shí)內(nèi)500ml，宮乏、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙（胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重先兆子癇）。盤(pán)前鮮紅產(chǎn)道，暗紅胎盤(pán)，盤(pán)后宮乏凝血。（盤(pán)前胎盤(pán)，盤(pán)后宮乏）細(xì)菌性陰道炎：乳少加德納爾，均勻稀薄白帶多堿性的線索是氨臭，厭氧氣泡。

老年性陰道炎：雌低陰萎糖原少，大量黃水樣白帶。

慢性宮頸炎：術(shù)后，黏膜炎、糜爛、腺囊腫、肥大、息肉。糜爛乳白粘液，胎膜早破：陰液增加，早產(chǎn)、感染、臍脫。羊齒羊水。陰液酸性，羊水堿性pH＞6.5。

羊水栓塞：肺高右衰過(guò)敏休克，DIC，腎衰。

胎兒窘迫：慢窘：①胎盤(pán)減退尿雌/?。?0。②胎窘無(wú)應(yīng)激，胎動(dòng)減少，羊水混濁。急窘：①胎心率120～160，晚減、變異減、基線消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎動(dòng)異常 ④酸中毒：頭皮血＜7.2。

第十三單元 異常產(chǎn)褥：

產(chǎn)褥感染生殖道。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)～10日內(nèi)口測(cè)4 2。臨床：1.陰、頸炎，2.內(nèi)膜、肌炎3.盆腔結(jié)締組織炎宮旁包塊冰凍骨盆、輸卵管炎淋上行膿腫4.盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎：盆腔和下肢6.膿毒、敗血癥。

第十四單元 婦科病史及檢查： 1.陰道分泌物找蟲(chóng)2.陰道脫落細(xì)胞卵巢內(nèi)分泌，宮頸刮片防癌。3.活體確診。4.宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓?；A(chǔ)體溫雙相排卵。11.腹腔鏡確診金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜異位癥。12.診斷性刮宮：診刮，宮腔內(nèi)容物。

第十五單元 外陰白色病變：

鱗狀增生外陰奇癢皮革，硬化苔蘚狹窄少癌。異型去極為原位癌，穿基底膜為外陰浸潤(rùn)癌。

第十六單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥： 滴蟲(chóng)陰道炎：pH值在5.1～5.4，白帶稀泡泡臭膿。草莓頸。甲酸。經(jīng)后白帶3陰。

念珠菌陰道炎：白假絲酵母菌，豆腐渣加白糖變的黏糊，容易潰瘍。性交出血，宮骶韌帶擴(kuò)散。單柱單純，間質(zhì)增生顆粒，乳突。糜爛的面積分3度：輕度面積的1/3；重度2/3以上。燒烤為主。

急性盆腔炎：三痛（宮體宮頸附件）一高熱。

慢性盆腔炎：輸卵管卵巢炎癥積水囊腫，結(jié)締組織炎。急盆病史，經(jīng)期下腹痛，宮旁囊腫。

生殖器結(jié)核：血傳雙側(cè)輸卵管后到處播散如內(nèi)膜宮頸卵巢腹膜，不孕閉經(jīng)下腹痛全身中毒癥狀。雙管串珠，內(nèi)膜病檢確診，腹部揉面。生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

淋?。毫芨镪庪p球，宮頸粘膜，上行下尿，青霉素。

梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮損，多器官，芐星青霉素。

生殖道沙眼衣原體感染：沙淋混合，宮頸炎和尿路刺激征。

生殖道病毒感染：?jiǎn)伟拏魅咀顝?qiáng)。巨細(xì)胞病毒感染：在宮頸。透胎盤(pán)，患兒必須隔離。

尖銳濕疣：二頭尖尖中間空白，燒烤菜花。

獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。喊滩。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV），破壞CD4淋巴細(xì)胞。持續(xù)淋大，不同免疫缺陷。

第十七單元 女性生殖器腫瘤

子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)腺頸鱗。雌依賴，癌前CINⅢ級(jí)：內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。病理：腺、腺角、鱗腺、透明。直淋轉(zhuǎn)移。Ⅰ期宮體，Ⅱ期宮頸：ⅡA腺體ⅡB間質(zhì)。Ⅲ期宮外盆內(nèi)，ⅣA期侵犯膀胱直腸，ⅣB期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。老人陰道不規(guī)血，膿血液，惡病質(zhì)。分段刮宮確診先頸后腔，B超了解內(nèi)膜厚度。Ⅰ期擴(kuò)大Ⅱ期清掃術(shù)。

卵巢腫瘤：死亡率居?jì)D癌首位，上皮（漿液輸卵管、粘液宮頸、內(nèi)膜）生殖（畸胎胚胎皮樣囊腫、無(wú)性未分化、璃樣變（常見(jiàn)）；囊性變；紅色變（妊娠期或產(chǎn)褥期）；肉瘤變（惡變）。周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)，流血，腹塊質(zhì)地堅(jiān)硬。宮大3月伴貧血手術(shù)。第十八單元 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：

葡萄胎：胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，水泡狀胎塊。停經(jīng)后陰道出血，子宮大內(nèi)胚竇胚外）性索（顆粒、卵泡膜）轉(zhuǎn)移（庫(kù)肯勃，印戒癌，腎形）漿液125，內(nèi)胚AFP，絨癌HCG，雌激素顆粒卵泡。放射無(wú)性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大網(wǎng)膜。Ⅱ期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。卵巢上皮腫瘤：卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多，雙側(cè)半實(shí)多房性，充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄，單純（單房）、乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍，若見(jiàn)銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性，切面半囊又半實(shí)。卵巢非上皮性腫瘤：成熟畸胎瘤（最多），又稱皮樣腫，未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。無(wú)性細(xì)胞瘤，放療真敏感。更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多產(chǎn)。顆粒細(xì)胞瘤，能泌雌激素，若發(fā)青春前，假性性早熟。卵（泡）膜細(xì)胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纖維瘤。

子宮頸癌：陰道脫落細(xì)胞防癌，宮頸鱗癌：宮頸鱗柱狀上皮移行帶區(qū)活躍→不典型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌。1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：1）宮頸上皮不典型增生。2）宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌，基底膜完整。3）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。2.宮頸浸潤(rùn)癌：鱗癌早期浸潤(rùn)間質(zhì)的深不過(guò)3～5mm，水平不過(guò)7mm。陰道接觸性出血，米湯樣惡臭白帶，晚期壓迫。體征宮頸糜爛。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)要找原因。活組織檢查確診。0期原位癌；Ⅰ期宮頸；Ⅱ陰道1/3上；Ⅲ期陰道1/3下；Ⅳ膀胱直腸。宮頸鱗狀上皮化是糜爛愈合過(guò)程，上皮化生是良性病變。

宮頸癌直接和淋巴，卵巢癌直接和種植，絨毛膜癌血行。

子宮肌瘤：肌壁間多見(jiàn)，良性，絕經(jīng)后萎縮與雌激素有關(guān)。肌瘤變性：玻

于停經(jīng)月份，卵巢黃素化囊腫清宮后自行消失，腹痛劇吐甲亢妊高癥。HCG高，B超無(wú)囊無(wú)胎。避孕1年隨訪2年。預(yù)防性化療。

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：

侵蝕性葡萄胎：葡萄胎清宮后6個(gè)月陰道出血，腹痛。有絨毛，轉(zhuǎn)移肺咯血，陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。化療為主手術(shù)為輔。

絨毛膜癌：不僅僅是葡萄胎發(fā)展而來(lái)，無(wú)絨毛。肺陰道腦轉(zhuǎn)移。唯一化療可治愈的癌癥。

第十九單元 月經(jīng)失調(diào)：

無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化。青春期和更年期婦女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宮內(nèi)膜的病理改變：1.子宮內(nèi)膜腺囊型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)2.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)：是癌前期病變，10%～15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。3.增生期子宮內(nèi)膜4.萎縮型子宮內(nèi)膜。臨表：子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期、經(jīng)期、出血亂七八糟，（月經(jīng)來(lái)了不走，走了不來(lái)）。宮頸粘液羊齒無(wú)排卵（宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓）。診斷性刮宮：無(wú)分泌期變化，為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的。治療：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-藥物性刮宮。2.調(diào)整月經(jīng)周期序貫法。3.促進(jìn)排卵-青春期4.刮宮術(shù)。青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

排卵性月經(jīng)失調(diào)：1.黃體功能不足：黃體發(fā)育不全，周期短頻，早期流產(chǎn)。

2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮不全，內(nèi)膜經(jīng)期延長(zhǎng)，孕激素。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日仍能見(jiàn)到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜。

閉經(jīng)：原發(fā)16歲，繼發(fā)6個(gè)月。下丘腦閉經(jīng)最常見(jiàn)。子宮：1.孕激素試驗(yàn)：出血（陽(yáng)性），子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，無(wú)出血（陰性）行雌、補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。Le Fort孕激素序貫試驗(yàn)。2.雌、孕激素序貫試驗(yàn)：人工周期無(wú)出血可診斷為子宮性閉經(jīng)。卵巢和垂體：乳大25甲減泌乳，黃過(guò)25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黃小5垂減

痛 經(jīng)：經(jīng)期下腹痛。原發(fā)性與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）增加有關(guān)。口服避孕抑制排卵。

更年期綜合征：1.月經(jīng)紊亂。2.精神、神經(jīng)癥狀3.生殖道萎縮。4.冠心病發(fā)生率增高。5.骨質(zhì)疏松：雌激素下降有關(guān)。谷維素，尼爾雌醇。

第二十單元 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，粘連，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。卵巢巧克力粘連嚴(yán)重。1.繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。2.持續(xù)下腹痛3.不孕4.性交痛。子宮后傾固定，陷凹觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡分期金標(biāo)準(zhǔn)。異位巧克力。

子宮腺肌?。簝?nèi)膜入肌層，繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮均勻性增大＜12周。孕激素?zé)o效。內(nèi)膜異位＋子宮增大＝腺肌病。

第二十一單元 女性生殖器損傷性疾病

子宮脫垂：臨床分度：Ⅰ度：輕型宮頸未達(dá)處女膜緣。重型已達(dá)但未過(guò)處女膜緣。Ⅱ度：輕型宮頸陰道外，宮體陰道內(nèi)。重型部分宮體陰道口外。Ⅲ度：宮頸宮體全部脫出陰道口外。手術(shù)治療：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。Manchester手術(shù)：即陰道前、后壁修

手術(shù)：又叫陰道縱隔形成術(shù)。適用于年老體弱，不能耐受較大手術(shù)，不須保留性交功能者。子宮懸吊術(shù)：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。第二十二單元 不孕癥：

原發(fā)繼發(fā)都是2年。分泌晚期為黃體退化階段，在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)之內(nèi)，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說(shuō)明有排卵，如果是增生改變說(shuō)明沒(méi)有排卵。女性不孕的特殊檢查：1）卵巢功能檢查 2）輸卵管通暢試驗(yàn)3）性交后精子穿透力試驗(yàn)4）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5）腹腔鏡檢查6）子宮鏡檢查。

第二十三單元 計(jì)劃生育：

藥物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改變宮頸粘液，改變內(nèi)膜形態(tài)。1.類(lèi)早孕2.月經(jīng)影響：閉經(jīng)，陰道出血：服藥前半周期出血，雌激素量少。服藥后半周期出血，孕激素不足。3.水鈉潴留4.色素沉著5.停藥6個(gè)月后再受孕，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌具有一定的保護(hù)作用。

宮內(nèi)節(jié)育器：人流馬上，月經(jīng)干凈后3～7天，產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮6個(gè)月。人工流產(chǎn)： 14周以內(nèi)，負(fù)壓吸引術(shù)（孕6～10周）和鉗刮術(shù)（孕11～14周）。并發(fā)癥：1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)2.吸宮不全：胎盤(pán)胎兒殘留。3.生殖系統(tǒng)感染4.子宮穿孔5.宮腔粘連6.漏吸：胚胎、胎盤(pán)絨毛，妊娠繼續(xù)發(fā)展。7.術(shù)中出血8.羊水栓塞。

藥物流產(chǎn)：從末次月經(jīng)的第一日起算不超過(guò)49日。

利凡諾引產(chǎn)：1.妊娠13～24周。2.妊

娠4個(gè)月以上的胎兒畸形或死胎等。藥流7周內(nèi)，吸宮小10周，鉗刮大10周。

不哺乳6～10周排卵，負(fù)壓吸引術(shù)6～10周。8～10周HCG最高。

乳頭溢液的病因（1）血性溢液多見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌；（2）棕褐色溢液多見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見(jiàn)于乳腺癌；（3）黃色或黃綠色溢液常見(jiàn)于乳腺囊性增生病，偶爾見(jiàn)于乳腺癌；（4）漿液性無(wú)色溢液可見(jiàn)于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期；（5）乳樣溢液多見(jiàn)于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進(jìn)；（6）服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細(xì)胞學(xué)檢。

第二篇：婦科總結(jié)

婦科總結(jié)

1、羊水量大于2000ml為羊水過(guò)多，羊水量小于300ml為羊水過(guò)少，一次放羊水量不超過(guò)1500mll

2、妊娠2月胎心動(dòng)，4月孕婦感胎動(dòng)，5月可聽(tīng)胎心音，6月臟器已發(fā)育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。

3、妊娠7個(gè)月前，每個(gè)月產(chǎn)檢1次，7-9個(gè)月，每2周1次，9個(gè)月以后，每周1次。

4、可將流產(chǎn)與早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)聯(lián)系起來(lái)記憶。妊娠滿27周至不滿37周為早產(chǎn)，妊娠滿37周至不滿42周為足月產(chǎn)，妊娠超過(guò)42周為過(guò)期產(chǎn)。

5、胎盤(pán)一旦剝離，胎兒失去了母體的血液供應(yīng)，缺血、缺氧，因此應(yīng)及時(shí)終止妊娠。心動(dòng)能1一Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以妊娠，產(chǎn)后可以哺乳；心功能Ⅱ~V級(jí)的產(chǎn)婦不宜妊娠，產(chǎn)后不宜哺乳

6、關(guān)于產(chǎn)后出血的治療原則，可簡(jiǎn)單地記為。子宮收縮乏力——按摩；軟產(chǎn)道裂傷一縫合；

外陰陰道炎癥中除外陰陰道假絲酵母菌病通過(guò)內(nèi)源性途徑傳播外，其余均通過(guò)性途徑傳播。

7、在幾種陰道炎中，除外陰陰道假絲酵母菌病用碳酸氫鈉灌洗外，其余均用醋酸灌洗。

8、習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。

9、浸潤(rùn)性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是絨毛結(jié)構(gòu)是否消失。浸潤(rùn)性葡萄胎可見(jiàn)變性的或光好的絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌的絨毛結(jié)構(gòu)消失。

10、葡萄胎病人術(shù)后最重要的隨訪項(xiàng)目是HCG。葡萄胎術(shù)后應(yīng)避孕2年，乳腺癌術(shù)后應(yīng)避孕5年。

11、關(guān)于外科、婦產(chǎn)科中惡性腫瘤的治療，只要仔細(xì)一總結(jié)不難發(fā)現(xiàn)：只有浸潤(rùn)性葡萄胎、絨毛膜癌首選化療，其他全部首選手術(shù)治療

12、妊娠7個(gè)月前每個(gè)月檢1次，7-9月每2周檢查1次，9個(gè)月后每周檢查1次。

第三篇：婦科實(shí)習(xí)總結(jié)

婦科實(shí)習(xí)總結(jié)

在婦科實(shí)習(xí)期間，我最大的收獲就是能夠把書(shū)本中的理論知識(shí)，用到實(shí)踐當(dāng)中，在鞏固理論的同時(shí)鍛煉自己的操作能力，在婦科見(jiàn)識(shí)到的典型的病例，也讓自己印象深刻，在代教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督中，我也在不斷地成長(zhǎng)。

在婦科學(xué)到的操作技能主要是：會(huì)陰護(hù)理，宮頸陰道消毒，臭氧沖洗，以及手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，留置針的使用，皮內(nèi)皮下肌注等專(zhuān)業(yè)技能的操作。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，自己雖然有不足，但經(jīng)過(guò)老師的指導(dǎo)和自己的總結(jié)，自己也逐漸成熟，學(xué)會(huì)去觀察病人的癥狀體征，和病人交流等，得到病人及老師的肯定。

最后，我覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員在幫助病人早日康復(fù)的同時(shí)也應(yīng)該很好的保護(hù)自己，做到二者的統(tǒng)一才是一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

第四篇：婦科自查自糾總結(jié)

婦科2013年上半年工作自查自糾總結(jié)

根據(jù)醫(yī)院的要求，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)文件，對(duì)照文件要求，對(duì)本科室在執(zhí)行力建設(shè)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析?，F(xiàn)結(jié)合婦科工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)思想，工作表現(xiàn)，作自查自糾總結(jié)如下：

一、存在的主要問(wèn)題：

工作的主動(dòng)性不強(qiáng)。平時(shí)在工作中雖然已經(jīng)按照了相關(guān) 崗位職責(zé)要求進(jìn)行工作，但在工作中還按照固有的思維，傳 統(tǒng)的工作方法，習(xí)慣于領(lǐng)導(dǎo)讓干什么就干什么，讓怎么干就 怎么干，不主動(dòng)想問(wèn)題辦事情，缺少工作的主動(dòng)性，以致工 作中不能面面俱到，工作方法不能創(chuàng)新。有些問(wèn)題考慮不太 全面，工作還做得不夠細(xì)。

工作的效率不高，效果不明顯。對(duì)于不斷出臺(tái)的新政策、新文件，在理解和貫徹上不夠深入，實(shí)際工作中怕?lián)?zé)任，怕出錯(cuò)，執(zhí)行的多，創(chuàng)新思考的少，造成工作效率不高，提 升執(zhí)行力的效果不明顯。

工作的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。理念是行動(dòng)的基礎(chǔ)和核心，對(duì)應(yīng) 如何將全新的服務(wù)理念和服務(wù)方式，融入多年工作實(shí)踐形成 的運(yùn)行機(jī)制，還沒(méi)有完全做到，實(shí)際工作中，對(duì)提升執(zhí)行力 缺少高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，滿足于完成工作任務(wù)。

第五篇：中醫(yī)婦科總結(jié)

三、產(chǎn)后腹痛

1）血虛：補(bǔ)血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯加益母草

四、產(chǎn)后身痛

1）血虛：黃芪桂枝五物湯

2）風(fēng)寒：獨(dú)活寄生湯

3）血瘀：身痛逐瘀湯合生化湯

4)腎虛: 養(yǎng)榮壯腎湯+秦艽、熟地

五、產(chǎn)后惡露不絕

1）氣虛：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草

2）血熱：保陰煎

3）血瘀：生化湯

缺乳

氣血虛弱: 通乳散(參芪歸麥通吉梗)

肝郁氣滯: 下乳涌泉散

痰濕阻滯: 蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散

婦科雜病

一、癥瘕

氣滯血瘀：香棱丸或大黃庶蟲(chóng)丸

痰濕瘀結(jié)：蒼附導(dǎo)痰湯合桂枝茯苓丸

濕熱瘀阻: 大黃牡丹湯+木通、茯苓

腎虛血瘀: 補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯

急性盆腔炎

熱毒熾盛: 五味消毒飲合大黃牡丹湯

濕熱瘀結(jié): 仙方活命飲+苡仁、冬瓜仁

慢性盆腔炎

濕熱瘀結(jié): 銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散+丹參、冬青、忍冬藤、田七片 氣滯血瘀: 膈下逐瘀湯

寒濕瘀結(jié): 少腹逐瘀湯

氣虛血瘀: 理沖湯

二、不孕癥

1）腎虛：

腎氣虛證：補(bǔ)腎益氣、填精益髓－毓麟珠

腎陽(yáng)虛證：溫腎助陽(yáng)、化濕固精－溫胞飲或右歸丸

腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任－養(yǎng)精種玉湯

2）肝氣郁結(jié)：百靈調(diào)肝湯或開(kāi)郁種玉湯

3）瘀滯胞宮: 少腹/膈下逐瘀湯

4）痰濕內(nèi)阻：蒼附導(dǎo)痰丸

三、陰癢

1）肝腎陰虛：知柏地黃丸加當(dāng)歸、梔子、白蘚皮

2）肝經(jīng)濕熱：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散

四、陰瘡

熱毒: 龍膽瀉肝湯

寒濕: 陽(yáng)和湯/托里消毒散

五、子宮脫垂

氣虛: 補(bǔ)中益氣湯+金櫻、杜仲、續(xù)斷 腎虛: 大補(bǔ)元煎+黃芪