第一篇：醫(yī)案整理(師承)

鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：胡某 性 別： 女 年齡： 79歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.4.5 主 訴：間斷性惡寒汗出多年，再發(fā)半月余。

現(xiàn)病史：每稍感風(fēng)寒即覺(jué)畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。半月前因受涼再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)輸青霉素、清開(kāi)靈注射液等無(wú)效?，F(xiàn)癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。

既往史（藥敏史）：40年前曾患瘧疾

輔助檢查:體溫37.5℃。血常規(guī)：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

辨證分析：風(fēng)寒襲表證

中醫(yī)診斷：感冒（太陽(yáng)少陽(yáng)合?。┪麽t(yī)診斷：病毒性感冒

治 法：和解少陽(yáng)，解表溫里。

方 藥：柴胡桂枝干姜湯加味。

柴胡15g，黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蠣30g，花粉15g，常山15g，茵陳20g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g。3劑，水煎服。

復(fù) 診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細(xì)。以上方加黃芪30g，白術(shù)10g。3劑，水煎服。

心得體會(huì)：脾肺氣虛，稍感風(fēng)寒即覺(jué)畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴乏力明顯。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽(yáng)之邪內(nèi)陷，少陽(yáng)樞機(jī)不利，又有內(nèi)陷太陰之勢(shì)。《傷寒論》原文提出：“傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”歷代醫(yī)家均認(rèn)為該方是治療少陽(yáng)兼水飲的方劑?！秱摗分姓J(rèn)為少陽(yáng)為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，不僅是表證傳里的樞機(jī)，也是三陽(yáng)病傳入三陰的樞機(jī)。

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醫(yī)案記錄

姓 名：郭某 性 別： 女 年齡： 51歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.5.15 主 訴：咳嗽10余年，伴大便稀。

現(xiàn)病史：患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)?，F(xiàn)癥：干咳無(wú)痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦 既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。輔助檢查:-

辨證分析：氣陰兩虛證 中醫(yī)辨證：咳嗽(氣陰兩虛）西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治 法：益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。

方 藥：黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。

復(fù) 診：咳嗽明顯改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無(wú)痰，納可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑，水煎服。

心得體會(huì)：內(nèi)傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)咽癢，為風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)下陷之證；舌質(zhì)紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入疏風(fēng)（肝）宣肺、溫補(bǔ)脾陽(yáng)之品。簽 名：

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姓 名：梁某 性 別： 男 年齡： 47歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.5.20 主 訴：氣喘10年余，加重2年。

現(xiàn)病史：患者于10年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動(dòng)后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

既往史（藥敏史）：對(duì)橡膠、冷空氣過(guò)敏

輔助檢查:心電圖提示：①竇性心動(dòng)過(guò)速：心率103次/分；②側(cè)壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點(diǎn)狀陰影）。辨證分析：外寒內(nèi)飲證 中醫(yī)辨證：咳嗽 西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治 法：外散風(fēng)寒，內(nèi)溫化飲。

方 藥：小青龍湯合生脈散加味 炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細(xì)辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。復(fù) 診：咳喘明顯減輕，活動(dòng)后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術(shù)10g。6劑，水煎服。

心得體會(huì) 本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證?；颊呦忍觳蛔?，肺脾氣虛，脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。肺衛(wèi)氣虛，無(wú)力御邪，遇冷風(fēng)及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養(yǎng)，則活動(dòng)后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。治療上以宣肺散邪，溫補(bǔ)脾腎，止咳平喘。

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姓 名：趙某 性 別：女 年齡： 43歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.6.14 主 訴：哮喘10年余，加重1個(gè)月。

現(xiàn)病史：哮喘10年余，每遇感冒發(fā)作，1個(gè)月前因受涼后致發(fā)熱、哮喘，經(jīng)西藥治療無(wú)效，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，體溫36.8℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。既往史（藥敏史）：-輔助檢查:-辨證分析：肺脾兩虛證

中醫(yī)辨證：哮?。ㄆ⒎螝馓摚┓问担谓?jīng)郁熱。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。

治 法：溫補(bǔ)脾肺，疏肝清熱。

方 藥：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當(dāng)歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細(xì)辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3劑，水煎服。

復(fù) 診：服上方發(fā)熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕?，F(xiàn)仍哮喘（每遇刺激氣體發(fā)作），平素受涼感冒發(fā)作，微鼻塞流涕。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈緩細(xì)數(shù)?；颊甙l(fā)熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當(dāng)歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4劑，水煎服。

心得體會(huì) “哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當(dāng)?shù)仍蛟斐商底铓獾溃问邓?。本案辨證注意三點(diǎn)：一是患者因外感風(fēng)寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)受傷，郁而化熱，故發(fā)熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏 而致痰鳴有聲。簽名

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姓 名：范某 性 別：女 年齡： 39歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.6.14 主 訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個(gè)月。

現(xiàn)病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無(wú)壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。

既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。輔助檢查:-辨證分析：膽胃不和證

中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。

治 法：清膽和胃。

方 藥：桂柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。復(fù) 診：病人服藥3劑，自覺(jué)胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對(duì)癥，上方加枳實(shí)10g以加強(qiáng)疏肝理氣之效。6劑，水煎服。

心得體會(huì) 本病案因患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，木郁化熱，橫克中土，導(dǎo)致脾胃升降納運(yùn)失常，而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實(shí)因肝膽木郁橫乘中土而為，治當(dāng)清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽(yáng)經(jīng)之主方，實(shí)為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調(diào)和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉(zhuǎn)，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復(fù)，寓補(bǔ)于清疏之中，使補(bǔ)虛而不膩滯。

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姓 名：張某 性 別：男 年齡： 45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.7.17 主 訴：胃脹不舒3個(gè)月。

現(xiàn)病史：自覺(jué)胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫(yī)無(wú)效遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：胃脹，大便可，小便黃，右側(cè)脅肋部悶痛，饑餓時(shí)伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。既往史（藥敏史）： 輔助檢查:-辨證分析：寒熱互結(jié) 中醫(yī)辨證：胃痞 西醫(yī)診斷：胃部幽門水腫

治 法：清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。

方 藥：柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細(xì)辛5g，生姜30g。6劑，水煎服。

復(fù) 診：胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時(shí)感模糊。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服

心得體會(huì) 本案辨治應(yīng)該注意兩點(diǎn)：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰

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姓 名：孔某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：嘔吐2個(gè)月。初診：不明原因出現(xiàn)嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

中醫(yī)辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。

處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6劑，水煎服。

二診：服上方嘔吐止，現(xiàn)仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。6劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無(wú)復(fù)發(fā)，已停藥。心得體會(huì) ：“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調(diào)等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補(bǔ)，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開(kāi)胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達(dá)，脾升胃降，而諸癥自愈。

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姓 名：金某 性 別：女 年齡：50歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。

初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無(wú)下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現(xiàn)下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。多方求治無(wú)效（曾用激素），近日加重?，F(xiàn)癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦細(xì)沉。大便常規(guī)：白細(xì)胞++++，紅細(xì)胞++。

中醫(yī)辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調(diào)）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。

柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術(shù)12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣。

二診：病人服上方6劑，大便減為每日4次，精神好轉(zhuǎn)，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無(wú)特殊不適。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡索20g。6劑，水煎服。

心得體會(huì)：本病腹瀉是因足三陰功能失調(diào)，且以太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經(jīng)化燥而生熱，二則無(wú)力制水則少陰腎陽(yáng)衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導(dǎo)致脾虛失運(yùn)而泄瀉的根本原因。故此時(shí)非培土補(bǔ)中則脾不運(yùn)，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養(yǎng)血。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽(yáng)膽經(jīng)功能失調(diào)的代表方劑。運(yùn)用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實(shí)因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。

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姓 名：宋某 性 別：女 年齡：44歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右下腹脹腫塊2年余。

初診：2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部滿脹，下腹部腫塊，經(jīng)輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經(jīng)人介紹，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風(fēng)，雙手中指關(guān)節(jié)郁脹，胸悶。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。有膽囊炎、闌尾炎、過(guò)敏性鼻炎病史。

中醫(yī)辨證：積聚（肝脾不和）。西醫(yī)診斷：腸胃功能紊亂。治法：逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：大建中湯加減。

花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當(dāng)歸15g，通草15g，細(xì)辛3g，丹皮15g，生地15g。6劑，水煎服。

二診：2009年9月8日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現(xiàn)感闌尾部與臍部發(fā)硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風(fēng)減輕，下肢冷感減輕，遇季節(jié)變化及咸食后手指中指關(guān)節(jié)郁脹，二便正常，睡眠可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。6劑，水煎服。

心得體會(huì)：本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時(shí)消時(shí)起，脾胃虛寒，運(yùn)化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機(jī)壅結(jié)，而為積聚證。二是患者脈弦數(shù)，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見(jiàn)胸悶?！秱摗吩疲骸瓣?yáng)明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見(jiàn)頭足，痛不可近者，大建中湯主之。”故方選大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽(yáng)，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補(bǔ)肝。生脈飲益氣養(yǎng)心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機(jī)調(diào)暢，方獲佳效。

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鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：張 性 別：女 年齡：48歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：頭痛10年余，加重1個(gè)月。初診：偏頭痛（右側(cè)）10年余，加重1個(gè)月。遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，常服西藥止痛片，效果欠佳，遂來(lái)診?，F(xiàn)頭痛，遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，眼干澀痛，耳癢，口苦，睡眠欠佳。舌質(zhì)暗，舌苔白潤(rùn)，脈弦緩。既往史：①慢性胃炎史；②過(guò)敏性鼻炎（花粉，塵螨及油漆過(guò)敏史）；③2006年5月查出卵巢囊腫。

中醫(yī)辨證：頭痛（肝膽郁熱）。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。

治法：溫經(jīng)散寒，清疏肝膽，疏絡(luò)止痛。處方：溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。

當(dāng)歸15g，白芍40g，桂枝12g，吳茱萸10g，川芎30g，干姜10g，黨參15g，炙甘草15g，柴胡15g，黃芩12g，葛根30g，煅龍牡各20g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛4g，白芷6g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣刺激食物，避風(fēng)寒，慎起居。

二診：服藥后病情好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，上火癥狀減輕，活動(dòng)后少腹痛，睡眠欠佳，白帶量多、有血絲出現(xiàn)，食納可，大便可，小便黃。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緩。處方：柴胡15g，黃芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，當(dāng)歸15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，梔子20g，桂枝12g，生龍牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛4g，吳茱萸10g，黨參15g，阿膠10g，麥冬10g。6劑，水煎服。心得體會(huì)：患者偏頭痛部位在頭之兩側(cè)，屬于少陽(yáng)頭痛。且患者有眼澀、耳癢等肝膽經(jīng)熱邪上擾清竅的癥狀，故屬于肝陽(yáng)頭痛。肝郁化火，暗耗陰血，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅發(fā)為頭痛。證屬?zèng)_任虛損，肝膽郁熱，瘀血阻滯。方選溫經(jīng)湯加減。吳茱萸性辛苦熱，歸肝、脾、胃、腎，伍桂枝辛溫入肝以散肝經(jīng)之寒邪，解肝氣之郁滯，治療頭痛；伍柴胡、黃芩、當(dāng)歸、川芎、阿膠、白芍，清肝、疏肝、補(bǔ)肝、斂肝。炙麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)止痛。黨參、生姜、炙甘草入太陰補(bǔ)中益氣，使脾陽(yáng)壯而氣血生化有源。升麻、石膏、谷精草、梔子、黃連清熱瀉火，清利頭目，眼干癢自止。諸藥合用，經(jīng)絡(luò)疏通，則頭痛愈。

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姓 名：許某 性 別：女 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：眩暈頭痛1年。

初診：眩暈、頭痛1年，發(fā)病前因洗頭受風(fēng)寒而致頭痛，經(jīng)西藥治療，有所減輕，但始終不愈。近兩日因情志不舒致頭痛，頭暈，睡眠欠佳，心慌，口苦?，F(xiàn)癥：眩暈、頭痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心煩，表情痛苦。舌淡苔薄黃，脈緩。血壓正常。

中醫(yī)辨證：眩暈（水寒土濕，木郁風(fēng)動(dòng)）

治法：溫陽(yáng)利水，清疏肝木。

處方：真武湯合小柴胡湯。

茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子6g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳殼15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨薟草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，懷牛膝20g，川芎30g，龜板10g，黨參10g，麥冬10g，五味子15g，細(xì)辛3g，生姜30g。6劑，水煎服。

二診：服上方，頭暈頭痛諸癥減輕，睡眠正常。停藥1個(gè)月，現(xiàn)頭暈微痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉緩。予原方繼用。

心得體會(huì)：眩暈一證，多由情志、飲食、體虛年高等多種因素，使肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦失所養(yǎng)所致。本案的特點(diǎn)有二：一是患者因情志不舒，而致肝失條達(dá)，木郁化火，氣血瘀滯，則頭痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，腎水虛寒，水不生木，木郁風(fēng)動(dòng)，則眩暈。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝我藴仃?yáng)利水，清疏肝木。方選真武湯溫陽(yáng)行水，健脾補(bǔ)肝。小柴胡湯疏肝解郁，清心除煩。因腎脾寒濕，致水不生木，土不培木，則木郁風(fēng)動(dòng)，伍三草益母湯（益母草、豨薟草、夏枯草、珍珠母），疏肝清風(fēng)。

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姓 名：劉某 性 別：女 年齡：46歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：脅痛半年余。

初診：半年前因勞累后出現(xiàn)右脅下時(shí)發(fā)隱痛，睡眠不安，多夢(mèng)，晨起全身困乏。門診給予知柏地黃丸，無(wú)明顯效果?，F(xiàn)右脅下時(shí)發(fā)隱痛，伴全身困乏，小便失禁，勞累后雙眼腫脹、睡眠不安、多夢(mèng)，口干，飲食、小便正常，大便干。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

中醫(yī)辨證：脅痛（肝膽火旺）。治法：清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。處方：小柴胡湯加減。

柴胡15g，黃芩15g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，澤瀉20g，干姜10g，附子3g，黃芪20g，升麻6g，大黃5g，細(xì)辛3g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過(guò)勞。

二診：服上方睡眠好，多夢(mèng)癥狀消失，右脅隱脹痛，口干苦黏，晨起口中有味，飲食正常，時(shí)有小便失控，大便正常，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白膩?；颊咚吆棉D(zhuǎn)，去養(yǎng)心安神、滋陰潛陽(yáng)之夜交藤、煅牡蠣。仍脅痛，加入疏肝理氣止痛之延胡索、川楝子，溫經(jīng)通絡(luò)之麻黃附子細(xì)辛湯。處方：柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，黨參10g，枳實(shí)20g，川芎15g，香附15g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛3g，丹皮15g，梔子15g，延胡索15g，川楝子15g，黃芪20g，升麻6g。6劑，水煎服。

心得體會(huì)：足少陽(yáng)之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里。邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。足少陽(yáng)膽屬甲木，化氣于相火，少陽(yáng)相火上擾則多夢(mèng)，內(nèi)傳陽(yáng)明而化熱，則大便干。全身困乏、口干、小便失禁，為脾腎陽(yáng)虛，全身氣機(jī)失調(diào)，清陽(yáng)不升，不能濡養(yǎng)全身臟腑所致。治宜清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。方選小柴胡湯，方中柴胡、黃芩、丹皮疏散肝膽郁結(jié)之氣，清瀉肝經(jīng)。

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姓 名：王某 性 別：男 年齡：25歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右脅胃脘部不適2年余，加重半個(gè)月。

初診：2年前飲酒及勞累后出現(xiàn)胃脘及右脅不適（憋悶隱痛），乏力，食后尤甚，無(wú)泛酸燒心，常服香砂六君子丸等藥無(wú)明顯效果。當(dāng)時(shí)查乙肝“兩對(duì)半”及肝功能（具體不詳），診為乙肝。此次勞累后上述癥狀加重?，F(xiàn)癥：右脅胃脘不適（憋悶隱痛），食后尤甚，乏力，納差，腹脹，噯氣，無(wú)泛酸燒心，精神不振，面色萎黃，形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，苔白膩微黃，脈弦細(xì)。乙肝標(biāo)志物HBsAg、抗HBc陽(yáng)性。肝功能SB0.4mg/ml，SGPT26U，SGOT36U。B超提示：慢性膽囊炎。

中醫(yī)辨證：①脅痛（肝脾不和）；②胃痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：疏利肝膽，和胃消痞。

處方：小柴胡湯合半夏瀉心湯、枳實(shí)消痞丸加減。柴胡20g，黃芩15g，半夏12g，黨參20g，干姜12g，黃連10g，白術(shù)12g，茯苓30g，厚樸15g，焦三仙各20g，枳實(shí)15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日分3次服。

二診：胃脘憋悶隱痛等癥狀減輕，仍食少乏力，二便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦細(xì)。仍屬肝膽與脾胃不和，宜疏利肝膽，和胃消痞。繼服上方。3劑，水煎服，日分3次服。

心得體會(huì)：本病案胸部及胃脘部憋悶隱痛久治不愈，并有右脅不適，問(wèn)其治療多為健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病屬臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，常規(guī)治療不效必然病機(jī)復(fù)雜。足少陽(yáng)之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里；邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。此病人病因飲酒及勞累而加重，勞累傷氣，酒傷肝膽且生濕熱，導(dǎo)致肝膽郁滯，郁而化熱，橫逆侵犯脾胃，運(yùn)化失常，升降失司而出現(xiàn)上述諸癥。

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姓 名：華某 性 別：女 年齡：45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：失眠半年，加重1個(gè)月。

初診：發(fā)病前月經(jīng)淋瀝不盡，服中藥西藥消炎后，月經(jīng)止，繼而出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，全身乏力，到某醫(yī)院，給予安眠類藥物，未服用，感覺(jué)異常痛苦，遂來(lái)診?，F(xiàn)失眠，多夢(mèng)，月經(jīng)淋瀝，全身乏力，自汗出，飲食二便尚可，表情抑郁，形體正常，面色微黃。舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。

中醫(yī)辨證：不寐（心肝陰虛火旺）。西醫(yī)診斷：失眠。

治法：清補(bǔ)心肝，養(yǎng)血安神。處方：清木安神湯加減。

黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龍牡各30g，夜交藤30g，當(dāng)歸15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過(guò)勞。

二診：服上方睡眠恢復(fù)正常，飲食二便可，夜間偶醒，多夢(mèng)，口唇干。舌紅苔黃，脈沉緩。上方加黃連6g。6劑，水煎服。

心得體會(huì)：

本病案乃因月經(jīng)不調(diào)所致失眠，“調(diào)經(jīng)不離肝脾”，病因肝脾功能失調(diào)，脾不統(tǒng)血、肝不藏血致月經(jīng)淋瀝，肝血虧虛，木郁化火，母病及子，一則心失血養(yǎng)，二則肝火擾心，終致失眠。本案辨證應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是患者本月經(jīng)淋瀝，氣血不足，后因服多種清熱瀉火類藥物更傷人體正氣，造成體內(nèi)陰血不足，血不養(yǎng)心，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)》云：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！倍巧噘|(zhì)紅、苔黃為肝經(jīng)熱盛。證屬心肝陰虛火旺。治宜清瀉心肝，益氣養(yǎng)陰。方選清木安神湯加減。方中柴胡、黃芩疏木達(dá)郁，清瀉肝經(jīng)熱邪。當(dāng)歸、川芎、桂枝、白芍滋肝陰，補(bǔ)肝血，疏肝滯。配伍生脈散益氣養(yǎng)陰止汗。見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，故以黨參、干姜、炙甘草健脾益氣，以資氣血生化之源。生龍牡、夜交藤滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)心安神。諸藥合用，郁火得清，氣陰得復(fù)，心血得養(yǎng)，神有所藏，而諸癥自愈。

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年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

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姓 名：李某 性 別：男 年齡：68歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：心悸胸悶6年，加重1周。

初診：患者6年前出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，于某醫(yī)院診斷為“冠心病”，平素服用通心絡(luò)膠囊，病情穩(wěn)定。2年前體質(zhì)漸弱，易患感冒，每年感冒次數(shù)較多，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，近日感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶，感冒痊愈后余癥不解，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：夜晚心悸、胸悶，自汗出，頭暈，腰腹部自覺(jué)發(fā)涼，口中澀，大便不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦緩。

中醫(yī)辨證：心悸（氣陰兩虛）。西醫(yī)診斷：冠心病。

治法：益氣養(yǎng)陰，溫補(bǔ)三陰。處方：生脈散合小柴胡湯加減。

黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，益母草30g，丹參20g，檀香10g，砂仁6g，白術(shù)10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸棗仁30g，阿膠10g，陳皮15g，杏仁10g。3劑，水煎服。

二診：患者自覺(jué)全身有冷感，夜間睡覺(jué)時(shí)心慌，口中澀，口干喜飲。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，玉竹15g，苦參15g，柴胡15g，黃芩12g，炙甘草10g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龍牡各30g，炙麻黃6g，附子6g，細(xì)辛3g。6劑，水煎服。

心得體會(huì)：患者年老體弱，臟腑虧虛，肝脾腎三臟功能失調(diào)，生長(zhǎng)之氣不足，以致氣陰兩虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，不能化生氣血，肝血不足，不能灌心，則心失所主，血脈失充；氣弱不足，則鼓動(dòng)無(wú)力，血行遲緩，心脈不暢，加之感受寒邪，寒性凝滯，痹阻心陽(yáng)，故胸悶。夜間陰盛，故常于夜間發(fā)作；心脈痹阻，心失所養(yǎng)則心悸；脾氣虛弱，土不生金，肺衛(wèi)不固，則表疏自汗出；肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則頭目眩暈；脾主運(yùn)化，腎主行水，脾腎虛寒，水寒土濕，則腰腹部自覺(jué)發(fā)涼；脾虛肝郁，肝脾不和，則大便干稀不調(diào)。故本案為肝脾腎功能失調(diào)而致氣陰兩虛之心悸。

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年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：徐某 性 別：男 年齡：56歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：雙下肢水腫4年，加重2周。

初診：患者4年前出現(xiàn)雙下肢水腫，西醫(yī)院診斷為 “急性腎炎”，服中藥7劑而愈。近2周因工作勞累，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)西醫(yī)輸液消炎治療5天，癥狀緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，遂來(lái)診?，F(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，雙腿沉困，自覺(jué)乏力，飲食、二便尚可，形體消瘦，面色晦暗無(wú)華。舌質(zhì)暗，苔白，脈結(jié)代。

中醫(yī)辨證：水腫（脾腎陽(yáng)虛）。西醫(yī)診斷：慢性腎炎。治法：溫陽(yáng)化氣行水。處方：真武湯加減。

茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，炙麻黃6g，細(xì)辛3g，羌活20g，柴胡15g，黃芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，懷牛膝20g，生姜30g。4劑，水煎服。

二診：藥后下肢浮腫減輕，雙腿困痛減輕，睡眠欠佳，時(shí)發(fā)右脅下隱痛。舌暗，苔白，脈結(jié)代。上方減炙麻黃至3g、白芍至15g，去羌活、當(dāng)歸、陳皮，加附子3g、黃芩2g、苦參20g、生龍牡各30g、生姜30g。6劑，水煎服。

心得體會(huì)：本案為脾腎陽(yáng)虛之水腫?；颊唛L(zhǎng)期饑飽不調(diào)，脾氣虧損，脾失健運(yùn)，運(yùn)輸無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停；長(zhǎng)期勞累，腎陽(yáng)虛衰，氣化不利，最終引起脾腎俱虛，水濕潴留，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。同時(shí)脾腎陽(yáng)虛，土不培木，水不涵木，肝失條達(dá)，不能正常疏泄水濕，也是水濕停聚的因素之一。脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，故雙下肢凹陷性水腫、雙腿沉困；脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)下陷，中氣不足，則乏力，形體消瘦，面色晦暗無(wú)華；脈結(jié)代，乃少陰陽(yáng)虛，心陽(yáng)不足，心失所主之故；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，則脅下隱痛。治以溫陽(yáng)化氣行水為總則，方用真武湯為主方，取其溫補(bǔ)脾腎、化氣行水之功；配以升麻、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、炙甘草，構(gòu)成補(bǔ)中益氣湯，以溫補(bǔ)脾土，益氣升陽(yáng)，增強(qiáng)化濕之力；麻黃、細(xì)辛，取其辛溫之性，宣散肺氣、發(fā)汗行水、利水消腫，即《素問(wèn)》“開(kāi)鬼門”之意；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；澤瀉利水滲濕；黃芩、桂枝疏肝瀉熱；懷牛膝補(bǔ)益肝腎。諸藥合用肝脾腎同調(diào)，三陰并治，臟腑通調(diào)，水腫自除。

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年 月 日 指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：

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年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：李某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：自汗2月余。

初診：2個(gè)月前因勞累出現(xiàn)出汗量大，動(dòng)則加重，夜間盜汗，自服六味地黃丸效果不明顯，遂來(lái)診。現(xiàn)自汗乏力，右側(cè)手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹瀉。胸腹部皮膚紅斑、瘙癢。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。

中醫(yī)辨證：汗證（自汗）。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。處方：麻黃湯加減。

炙麻黃6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，煅龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，附子6g，細(xì)辛3g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白術(shù)10g。4劑，水煎服。

隨訪汗已止，已停藥。

心得體會(huì)：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽(yáng)虛，氣血生化乏源。土虛不能培木，導(dǎo)致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)歸肺氣，營(yíng)歸肝血，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰失斂，則汗出。衛(wèi)氣外發(fā)而病解。方選麻黃湯。方中麻黃味辛性溫，善走衛(wèi)分，為宣肺發(fā)汗的要藥；桂枝辛溫專走營(yíng)分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使?fàn)I氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和；黨參、麥冬、五味子養(yǎng)心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術(shù)、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蠣補(bǔ)肝體、助肝用；麻黃、附子、細(xì)辛溫陽(yáng)解表，以防陽(yáng)氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。

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第二篇：醫(yī)案記錄[模版]

表6

上海市杏林新星計(jì)劃 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名： 性別： 出生日期： 就診日期： 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：

主訴： 現(xiàn)病史：

既往史：

過(guò)敏史： 體格檢查：

輔助檢查：

中醫(yī)診斷： 證候診斷： 西醫(yī)診斷： 治 法： 處 方：

復(fù)診：

心得體會(huì)：

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：年 簽 名：年月 日 月 日

第三篇：醫(yī)案記錄

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：朱峰性別：男 出生日期：1979、7 就診日期：2015-01-13 初診 發(fā)病節(jié)氣：小寒 主訴：咳嗽，咳痰，伴胸悶氣喘1周

現(xiàn)病史：患者平素飲食不節(jié)，1周前因過(guò)食肥甘厚味后出現(xiàn)咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳減，自服清熱化痰止咳顆粒未緩解，咳嗽，咳痰日漸加重，咳痰粘稠，黃白相兼，粘稠難咯，伴胸悶氣喘，氣息粗促，胸部脹滿而痛，口渴，神疲，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。环裾J(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T38.5°P94次 /分，R19次 /分BP135/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。

輔助檢查：2015-1-12 胸片示雙肺下葉肺紋理增粗，呈片狀、斑片狀 炎性浸潤(rùn)；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，為15×109/L，中性85%。痰液細(xì)菌涂片檢查找到大量葡萄球菌與膿細(xì)胞、痰中白細(xì)胞可找到革蘭陽(yáng)性菌。中醫(yī)診斷：咳嗽 證候診斷：痰熱郁肺 西醫(yī)診斷：大葉性肺炎 治 法：清熱肅肺，化痰止咳 處 方：清金化痰湯

藥物:黃芩10g山梔10g桔梗10g麥冬10g桑白皮10g貝母10g知母10g栝蔞仁10g橘紅10g茯苓10g甘草6g 復(fù)診：2015-1-19患者自覺(jué)咳嗽、咯痰減少，胸悶氣喘，氣息粗促好轉(zhuǎn)，食欲進(jìn)步，未曾受涼感冒，胸片示雙肺下葉肺紋理增粗，炎性表現(xiàn)較前明顯減輕；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，為5.2×109/L，中性65%。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。

心得體會(huì)：方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰 自消；更以瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開(kāi)結(jié)；麥冬、知母養(yǎng)陰清熱，潤(rùn) 肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，甘草補(bǔ)土而和中。故全方有化痰止咳，清熱潤(rùn)肺之功。適用于痰濁不化，蘊(yùn)而化熱之證。

簽 名：于立波 2015年 1月 21 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：董慧性別：女 出生日期：1969、2 就診日期：2015-01-25 初診 發(fā)病節(jié)氣：大寒 主訴：頸項(xiàng)部疼痛伴右上肢麻木6月。

現(xiàn)病史：患者自述6月前無(wú)誘因引起頸項(xiàng)部疼痛伴右上肢麻木，頸項(xiàng)左轉(zhuǎn)可，右側(cè)轉(zhuǎn)欠利，右上肢上舉時(shí)麻木減輕，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.5°P84次 /分，R19次 /分BP131/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。

輔助檢查：2015-1-25 頸椎CT：C4/5椎間盤突出。頸椎X片：頸椎退行性變。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病 證候診斷：氣滯血瘀證 西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病 治 法：活血化瘀，行氣止痛。

處 方：桃紅四物湯加減。桃仁10g 紅花10g 當(dāng)歸15g 地龍5g 川芎15g 甘草10g 香附15g 牛膝20g 秦艽15g 羌活15g 葛根20g 桂枝10g 五靈脂15g 威靈仙10g 煎服法：水煎服，每日一劑，分兩次服用。配合針灸治療：曲池（右）大椎 后溪（右）申脈（右）C3-7夾脊穴 風(fēng)池（右）天宗（右）肩井（右）

留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。復(fù)診：2015-02-16 10:00 患者神清，精神可。述頸項(xiàng)部級(jí)右上肢麻木明顯減輕，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)利，右上肢平舉與平時(shí)感覺(jué)無(wú)大礙，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調(diào)。查體：擊頂實(shí)驗(yàn)（+-），頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），臂叢牽拉試驗(yàn)雙側(cè)（-），右側(cè)肩胛提肌、斜方肌、岡上肌觸痛（+-），霍夫曼氏征均（-），雙手握力均正常；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。治療繼續(xù)給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸。心得體會(huì)：

能夠全面認(rèn)識(shí)、了解項(xiàng)痹病的發(fā)生、治療及愈后，在急性期治療中對(duì)癥給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療以活血通絡(luò)止痛，平時(shí)可適當(dāng)做頸部保健操（米子），避免長(zhǎng)期低頭、高枕、受涼。

簽 名：于立波 2015年 02月 17 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：王海峰性別：男 出生日期：1956、8 就診日期：2015-02-18 初診 發(fā)病節(jié)氣：立春 主訴：全身浮腫，發(fā)燒，小便不利1年，加重10天

現(xiàn)病史：素體脾胃虛弱，胃脘不適，納差，四肢欠溫，倦怠乏力。1年前因冒雨后，全身浮腫，發(fā)燒，小便不利，經(jīng)治療后浮腫基 本消退，癥情緩解，但晨起仍有眼瞼浮腫，乏力身困等癥。10天前，又因受濕，病情加重，現(xiàn)癥見(jiàn):全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)。脘腹脹悶，納減便溏，食少面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。环裾J(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T38.6°P90次/分，R23次 /分BP145/85mmHg患者老年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚水腫明顯。輔助檢查：2015-02-18 血常規(guī)及肝功、腎功、離子均示正常。心電圖正常。中醫(yī)診斷：水腫--陰水 證候診斷：脾陽(yáng)虛衰 西醫(yī)診斷：大葉性肺炎 治 法：溫陽(yáng)健脾，化氣行水 處 方：實(shí)脾飲加味

藥物：干姜5g/附子5g(先煎)/草果仁10g/白術(shù)15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g/厚樸9g/黃苠30g/姜棗為引。7副，水煎服，日一劑。

復(fù)診：2015-2-19患者自覺(jué)全身浮腫，下肢腫明顯減輕，食欲進(jìn)步，二便正常。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。

心得體會(huì)：患者在浮腫前有脾胃虛弱之癥，1年前患過(guò)水腫(陽(yáng)水)又復(fù)感濕邪致全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷故診為水腫屬脾陽(yáng)虛衰的陰水?；颊咚伢w脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，又復(fù)感濕邪，引動(dòng)內(nèi)濕，內(nèi)外合邪水濕內(nèi)停，致水液潴留，泛濫于肌膚故全身浮腫，小便短少；陽(yáng)氣不足，濕濁沉著，故下肢腫甚，按之凹陷；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘腹脹悶，納少便溏，脾虛則面色不華；陽(yáng)不溫煦故神倦肢冷；舌淡苔白膩，脈沉緩是脾陽(yáng)虛哀，水濕內(nèi)聚之征。

簽 名：于立波 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)： 簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：李舒顏性別：女 出生日期：1976、8 就診日期：2015-02-24 初診 發(fā)病節(jié)氣：立春 主訴：腰部疼痛伴左下肢麻痛7天。

現(xiàn)病史：患者自述7天前因勞累引起腰部刺痛伴左下肢麻木，轉(zhuǎn)側(cè)欠利、行走、勞累時(shí)癥狀加重，平臥休息癥狀減輕，夜寐差，納食可，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.7°P78次/分，R18次/分BP124/60mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙側(cè)腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，雙下肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。輔助檢查：2015-２-2１腰椎CT：Ｌ4/5椎間盤突出。腰椎X片：腰椎退行性變。中醫(yī)診斷：腰痛病 證候診斷：血瘀氣滯證 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 治 法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：身痛逐瘀湯加減。

常用藥 ：當(dāng)歸15g、川芎18g、桃仁12g、紅花12g、廑蟲(chóng)9g、香附9g、沒(méi)藥6g、五靈脂6g、地龍12g、牛膝12g。7副，水煎服，日一劑。

配合針灸治療：Ｌ3-Ｓ１２華佗夾脊穴 腎腧（左）大腸腧（左）腰陽(yáng)關(guān)秩邊（左）委中 阿是穴（左）留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。

復(fù)診：2014-03-12 患者神清，精神可。述腰部刺痛及左下肢麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)側(cè)可，行走＼彎腰勞累時(shí)癥稍感明顯，平臥時(shí)癥狀減輕，睡眠可，納食可，二便調(diào)。查：屈頸試驗(yàn)（－），雙側(cè)腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，直腿抬高試驗(yàn)左70°（-）右80°（-）雙下肢肌力均正常；4字實(shí)驗(yàn)左（-）右（-）；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。

治療繼續(xù)給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸 心得體會(huì)： 腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛。誠(chéng)如《景岳全書(shū)．雜證謨〃腰痛》說(shuō)：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也? 能夠正確、熟練地運(yùn)用推拿手法疏通腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀，并配合自創(chuàng)拉壓搖晃手法，使患者更快的減輕痛苦，減少花費(fèi)，平時(shí)注意休息，避免勞累，預(yù)防腰痛病的發(fā)生。

簽 名：于立波 年 月日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：夏丁玲性別：女 出生日期：1986、8 就診日期：2015-03-09 初診 發(fā)病節(jié)氣：驚蟄 主訴：頭痛3日。

現(xiàn)病史：患者自述3日前因感受風(fēng)寒而引起頭痛，呈緊束感，痛連項(xiàng)背，遇寒加重，得溫癥狀減輕，伴有怕風(fēng)和身體寒冷，納食可，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??； 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.5°P84次 /分，R19次 /分BP142/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙手握力正常，雙霍夫曼氏征、橈骨膜式征均（-）。雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。輔助檢查：暫缺 中醫(yī)診斷：頭痛 證候診斷：外感風(fēng)邪 西醫(yī)診斷：傷風(fēng)感冒 治法：疏風(fēng)散寒止痛

處 方：

1、中藥川芎茶調(diào)散加減，以疏風(fēng)散寒止痛，整理如下： 川芎 15g 荊芥12g 白芷12g 羌活12g 甘草 9g 細(xì)辛3g 防風(fēng) 12g 薄荷15g當(dāng)歸9g 黃芪15g 干姜9g 7副水煎服，日一劑

2、配合針灸治療。取百會(huì) 四神通 后頂 風(fēng)池（雙）后溪（左）申脈（左）風(fēng)府（左）列缺（左）留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。心得體會(huì)：

外感頭痛的發(fā)生常與感受風(fēng)邪有關(guān)，導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血失調(diào)，脈絡(luò)不通，故治療給于針刺配合口服中藥綜合治療。囑風(fēng)寒、防外感，飲食清淡。

簽 名： 2015年 03月 15日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名： 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：張春雨 性別：女 出生日期：1956、7 就診日期：2015-03-25 初診 發(fā)病節(jié)氣：春分 主訴：頸項(xiàng)部刺痛伴伴頭暈25天。

現(xiàn)病史：患者自述半年前無(wú)誘因引起頸項(xiàng)部刺痛伴雙上肢麻木，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)可，低頭、勞累、受涼、活動(dòng)時(shí)癥狀加重，在外外敷膏藥治療，效果不減輕，于今日來(lái)我科就診，癥狀從前，查：擊頂實(shí)驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)雙側(cè)（-），雙側(cè)橫突、前中后斜角肌、斜方肌、岡上肌、肩胛提肌觸痛（++）。無(wú)頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。环裾J(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.5°P87次 /分，R21次 /分BP156/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率87次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。查：腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。擊頂實(shí)驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)雙側(cè)（-），雙側(cè)橫突、前中后斜角肌、斜 方肌、岡上肌、肩胛提肌觸痛（++）。肛門直腸外生殖區(qū)未查，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。

輔助檢查：

1、2014-03-15頸椎CT：C4/5C5/6椎間盤突出。頸椎X片：頸椎退行性變。

2、經(jīng)顱多普勒：

1、頸動(dòng)脈硬化

2、大腦左右兩側(cè)中動(dòng)脈、前動(dòng)脈示供血不平衡，左前動(dòng)脈血管痙攣。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病 證候診斷：氣滯血瘀證 西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病 治 法：活血化瘀，行氣止痛。

處 方：中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡(luò)止痛，藥方中當(dāng)歸以活血和血，使祛瘀而不傷正，為君藥；川芎以活血行氣止痛，赤芍清熱涼血，散瘀止痛為臣藥；紅花、桃仁、牛膝活血祛瘀，通絡(luò)止痛，共為佐藥；黨參補(bǔ)元?dú)?，使氣行則血行；透骨草、細(xì)辛、肉桂以舒筋活絡(luò)為使藥。整理如下：透骨草10 g 紅花6 g 桃仁10 g 當(dāng)歸10 g赤芍15 g 黨參10 g 細(xì)辛3 g 牛膝10 g熟地黃15 g 川芎12 g 肉桂12g 配合針灸治療：C3-7夾脊穴 風(fēng)池（雙）天宗（雙）肩井（雙）曲池（右）大椎 肩外俞（雙）肩中俞（雙）后溪（右）申脈（右）留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。復(fù)診：2015-04-16 患者神清，精神可。述頸項(xiàng)部刺痛消失，時(shí)感右上肢麻木，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)利，右上肢平舉與平時(shí)感覺(jué)無(wú)大礙，無(wú)頭暈、頭 痛、惡心、心慌，納眠可，二便調(diào)。查體：擊頂實(shí)驗(yàn)（+-），頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），臂叢牽拉試驗(yàn)雙側(cè)（-），雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌、岡上肌觸痛（+-），霍夫曼氏征均（-），雙手握力均正常；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。治療繼續(xù)給與針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸。加中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡(luò)止痛。心得體會(huì)：

能夠全面認(rèn)識(shí)、了解項(xiàng)痹病的發(fā)生、治療及愈后，在急性期治療中對(duì)癥給與治療繼續(xù)給與針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸。加中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡(luò)止痛。平時(shí)可適當(dāng)做頸部保健操（米子），避免長(zhǎng)期低頭、高枕、受涼。

簽 名：于立波 2015年 04 月 17 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：胡清河性別：男 出生日期：1964、7 就診日期：2015-04-13 初診 發(fā)病節(jié)氣：谷雨 主訴：半身不遂，口舌歪斜1月

現(xiàn)病史：1月前因精神緊張后突發(fā)昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。在某醫(yī)院診斷為腦出血，經(jīng)用中西醫(yī)治療患者神志清醒，血壓恢復(fù)正常。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀，伴面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱。既往史：患者有三十余年高血壓病史，自服降壓藥維持血壓，但血壓時(shí)高時(shí)低，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.5°P94次 /分，R19次 /分BP165/110mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌左偏，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，左側(cè)肢體肌張力高，肌力2級(jí)，巴氏征陽(yáng)性。

輔助檢查：2015-3-12 腦CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。中醫(yī)診斷：中風(fēng)--中經(jīng)絡(luò) 證候診斷：氣虛血瘀

西醫(yī)診斷：腦出血后遺癥，高血壓 治 法：益氣活血，扶正祛邪 處 方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

藥物:黃芪240g 當(dāng)歸6g 赤芍6g 川芎6g 桃仁6g 紅花6g 地龍6g 7副，水煎服，日一劑。

復(fù)診：2015-4-29患者言語(yǔ)較前清楚，左側(cè)肢體肌張力仍較高，肌力恢復(fù)到4級(jí)。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。

心得體會(huì)：患者素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，則瘀血痹阻腦脈，清竅被蒙，故突然昏仆，不省人事；痹阻經(jīng)脈，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自 汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱均為氣虛之象。配伍特點(diǎn)---大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。運(yùn)用 1．本方是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風(fēng)后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。2．常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。加減 ：初得半身不遂，依本方加防風(fēng)3克，服四五劑后去之；如已病三兩個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多，加附子12～15克；如用散風(fēng)藥過(guò)多，加黨參10～15克。使用注意 1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書(shū)稱為‘因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開(kāi)始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。2）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽(yáng)亢，或陰虛血熱，或風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。

年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

年 月 日

名：于立波 名：霍愛(ài)民

簽簽山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：劉冬梅性別：女 出生日期：1973、1 就診日期：2015-04-28 初診 發(fā)病節(jié)氣：谷雨 主訴：雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛4月

現(xiàn)病史：患者于4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛，上下樓梯痛，下蹲痛，行走打軟腿，休息后疼痛稍有緩解，勞累后加重，為求系統(tǒng)診治，遂來(lái)我院就診，門診以?雙側(cè)髕骨軟化癥?之診斷收住我科?；疾∫詠?lái)，患者無(wú)頭暈頭痛、無(wú)心慌氣短、無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)惡心嘔吐，飲食可，二便正常。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。环裾J(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.9 °P68次 /分，R19次 /分BP125/70mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌左偏，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚正常，皮溫不高，髕骨周緣壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕實(shí)驗(yàn)（+-），抽屜試驗(yàn)（-），側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（-），患肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常。

輔助檢查：2015-4-28 X線檢查：雙膝髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：痹癥病 證候診斷：血瘀氣滯證 西醫(yī)診斷：髕骨軟化癥

治 法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

藥物:水蛭15g 土鱉6g 丹參6g 骨碎補(bǔ)6g 白及6g 沒(méi)藥6g 血竭6g牛膝12g 7副，水煎服，日一劑。

復(fù)診：2015-05-29經(jīng)服用本方治療2周，配合局部推拿、理療，指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉股四頭肌，癥狀明顯減輕；治療4周后痊愈，復(fù)查X線片，雙側(cè)髕骨骨小梁增加。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。

心得體會(huì)：髕骨軟化癥常見(jiàn)于中年女性，因關(guān)節(jié)疼痛影響行走及生活，最苦惱的是每逢下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，治療方法較多，療效不一。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進(jìn)軟骨的修復(fù)。方中水蛭、丹參、土鱉蟲(chóng)活血化瘀為主，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎健骨，活血療傷，白及含有白及膠，可促進(jìn)修復(fù)生長(zhǎng)，血竭、沒(méi)藥活血解痙止痛，牛膝活血化瘀，引藥下行，補(bǔ)益肝腎，諸藥合用，配合局部推拿、理療及股四頭肌訓(xùn)練，治療髕骨軟癥療效顯著。

簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

年 月

日

名：霍愛(ài)民簽 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：王淑芬 性別：女 出生日期：1961、10 就診日期：2015-05-10 初診發(fā)病節(jié)氣：立夏 主訴：腰部刺痛伴雙臀部麻痛痛半月天。

現(xiàn)病史：患者自述半月前因勞累引起腰部刺痛伴左下肢麻木，轉(zhuǎn)側(cè)欠利、行走、勞累時(shí)癥狀加重，平臥休息癥狀減輕，夜寐差，納食可，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。?過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.0°P84次 /分，R19次 /分BP128/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙側(cè)腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），雙側(cè)腰椎橫突側(cè)線觸痛（++），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，雙下肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。輔助檢查：2014-05-0１腰椎CT：Ｌ4/5L5/S1椎間盤突出。腰椎X片：腰椎退行性變。中醫(yī)診斷：腰痛病 證候診斷：血瘀氣滯證 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 治 法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：身痛逐瘀湯加減。

常用藥 ：當(dāng)歸15g、川芎18g、桃仁12g、紅花12g、廑蟲(chóng)9g、香附9g、沒(méi)藥6g、五靈脂6g、地龍12g、牛膝12g。7副，水煎服，日一劑。

配合針灸治療：Ｌ3-Ｓ１２華佗夾脊穴 腎腧（左）大腸腧（左）腰陽(yáng)關(guān)秩邊（左）委中 阿是穴（左）留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。

復(fù)診：患者神清，精神可。述腰部刺痛及左下肢麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)側(cè)可，行走＼彎腰勞累時(shí)癥稍感明顯，平臥時(shí)癥狀減輕，睡眠可，納食可，二便調(diào)。查：屈頸試驗(yàn)（－），雙側(cè)腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，直腿抬高試驗(yàn)左70°（-）右80°（-）雙下肢肌力均正常；4字實(shí)驗(yàn)左（-）右（-）；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。

治療繼續(xù)給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸 心得體會(huì)：

腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛。誠(chéng)如《景岳全書(shū)．雜證謨〃腰痛》說(shuō)：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也? 能夠正確、熟練地運(yùn)用推拿手法疏通腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀，并配合自創(chuàng)拉壓搖晃手法，使患者更快的減輕痛苦，減少花費(fèi)，平時(shí)注意休息，避免勞累，預(yù)防腰痛病的發(fā)生。

簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：王巧榮性別：女 出生日期：1950、9 就診日期：2015-06-08 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：芒種 主訴：左肘關(guān)節(jié)疼痛1月，加重7天。

現(xiàn)病史：患者自述1月前因勞累引起左肘關(guān)節(jié)部疼痛，屈曲受限，掃地、洗衣、做飯動(dòng)作使癥狀加重，疼痛時(shí)前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)候癥狀明顯減輕，夜寐差，納食可，二便調(diào)。既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病； 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.5°P84次 /分，R19次 /分BP118/90mmHg 患者老年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。左肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及肱骨內(nèi)、外上髁部、掌長(zhǎng)肌起點(diǎn)觸痛（++），前臂伸肌群緊張性實(shí)驗(yàn)（+），伸肌群抗組實(shí)驗(yàn)（+）,雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。

輔助檢查：2015-06-04左肘關(guān)節(jié)肌骨關(guān)節(jié)彩超：左肘關(guān)節(jié)肱骨外上 髁部腫脹，符合肱骨外上髁炎診斷 中醫(yī)診斷：肘老 證候診斷：血瘀證

西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎治 治法：活血化瘀，行氣止痛。

處 方：尺澤（左）少海（左）曲池（左）阿是穴

手三里（左）養(yǎng)老（左）

留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。復(fù)診：患者神清，精神可。述左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛稍減輕，掃地、洗衣、做飯動(dòng)作使癥狀加重，疼痛時(shí)前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)候癥狀明顯減輕，雙上肢肌力均正常；雙手握力實(shí)驗(yàn)左（-）右（-）；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。治療繼續(xù)針刺、中頻脈沖電治療、微波、手法整復(fù)；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸。心得體會(huì)：

本病是一種慢性勞損性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)在微波照射加針刺、中頻脈沖電、手法整復(fù)綜合治療，效果明顯，治療期間避免勞累、受涼。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：趙佳旭性別：男 出生日期：2008、3 就診日期：2015-06-26 初診 發(fā)病節(jié)氣：夏至 主訴：劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)受限3天

現(xiàn)病史：患兒3天前玩耍后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行。休息后未見(jiàn)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，患兒被其家屬帶來(lái)我院就診，門診以?右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎?之診斷收住我科?；疾∫詠?lái)，患者無(wú)頭暈頭痛、無(wú)心慌氣短、無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，食納可，小便色黃，大便正常。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.5°P89次 /分，R22次 /分BP115/70mmHg 患兒青少年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)?？谖绰劶疤厥鈿馕叮诖綗o(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見(jiàn)異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。骨盆傾斜。右下肢查體：右腹股溝區(qū)稍腫，皮溫稍高，壓痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下肢較左下肢長(zhǎng)約3cm，不能下蹲，行走跛行，右側(cè)?4?字試驗(yàn)（+），旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)及血運(yùn)正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

輔助檢查：X線片：雙髖關(guān)節(jié)正位片未見(jiàn)明顯骨質(zhì)及結(jié)構(gòu)改變。中醫(yī)診斷：痹病 證候診斷：氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：右髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎 治 法：活血化瘀 舒筋活絡(luò) 消腫止痛 處 方：活血通絡(luò)湯加減

藥物:當(dāng)歸5g 赤芍7g桃仁4g 蘇木5g 川牛膝5g 川芎5.g透骨草6g乳香5g 沒(méi)藥5g澤蘭5g生地5g 復(fù)診：給予和血通絡(luò)湯4劑，每日一劑，水煎早晚分服，4天一療程，并囑其臥床休息，患肢下肢牽引帶制動(dòng)，禁止下地負(fù)重，一療程后已不跛行，步行時(shí)右髖部疼痛基本消失，?4?字試驗(yàn)(+-),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+-），雙下肢等長(zhǎng)，繼續(xù)服用本方四劑鞏固療效，兩療程后諸癥均消失，?4?字試驗(yàn)(-),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（-），雙下肢等長(zhǎng)。心得體會(huì)：該病為髖關(guān)節(jié)局部氣血受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；且又精微物質(zhì)不能輸送受阻，不能榮潤(rùn)髖關(guān)節(jié)，故該病的主要病機(jī)在于?瘀?。治當(dāng)活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛。方用當(dāng)歸、赤芍、蘇木、透骨草為君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通絡(luò)，乳香、沒(méi)藥行氣活血止痛，澤蘭利水消腫，生地涼血養(yǎng)血，川牛膝引藥下行，利血脈。諸藥共奏活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛之功。

簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：李戴軍性別：男 出生日期：1978、3 就診日期：2015-07-16 初診 發(fā)病節(jié)氣：小暑 主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。

現(xiàn)病史：患者自訴1年來(lái)每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為?慢性腎小球腎炎?，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來(lái)下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.6°P68次 /分，R18次 /分BP145/75mmHg 患兒男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)?？谖绰劶疤厥鈿馕叮诖綗o(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未

見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見(jiàn)異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。

輔助檢查：未回報(bào) 中醫(yī)診斷：水腫 證候診斷：腎陽(yáng)衰微證 西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 治 法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水 處 方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

藥物:制附子10g（先煎）肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白術(shù)15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g（包煎）牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，水煎服。

復(fù)診：雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，癥狀減輕。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。

心得體會(huì)：平素勞累過(guò)度，腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。膀胱開(kāi)合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽(yáng)氣不足，不能溫達(dá)四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見(jiàn)面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛水停之象。

年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

年 月 日

簽 名：于立波 簽 名：霍愛(ài)民 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：李廣義性別：男 出生日期：1981、9 就診日期：2015-08-06 初診 發(fā)病節(jié)氣：大暑 主訴：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時(shí)。

現(xiàn)病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時(shí)在活動(dòng)中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5℃，血壓180/110mmHg，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.6°P88次 /分，R18次 /分BP175/95mmHg 患者男性，神志不清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)

語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢無(wú)自主活動(dòng)，生理反射存在，巴士征陽(yáng)性。

輔助檢查：腦CT示腦干出血。中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中臟腑 證候診斷：痰火淤閉證 西醫(yī)診斷：腦出血

治 法：熄風(fēng)清熱，豁痰開(kāi)竅

處 方：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開(kāi)水溶化后鼻飼。

（2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服）生石決明20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。濟(jì)生 復(fù)診：未回。

心得體會(huì)：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽(yáng)痰火痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽(yáng)痰火內(nèi)盛之征。

簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

年 月

簽 名：霍愛(ài)民 日山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：姜蓮惠性別：女 出生日期：1980、9 就診日期：2015-08-26 初診 發(fā)病節(jié)氣：處暑 主訴：尿頻，小腹墜脹2年。

現(xiàn)病史：患者于2年前因尿頻、尿急、尿痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為泌尿系感染，給予抗炎及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，以后上癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常用抗菌素治療，病情時(shí)輕時(shí)重，但尿頻、小腹墜脹癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見(jiàn)：尿頻，小腹墜脹，排尿無(wú)力，食欲不振，腰酸乏力，偶有惡心，舌淡紅，苔白略厚膩，脈沉細(xì)。

既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.4°P76次/分，R19次 /分BP120/85mmHg 患者女性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱

無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。

輔助檢查：尿沉渣可見(jiàn)大量白細(xì)胞及少量膿細(xì)胞。中醫(yī)診斷：氣淋

證候診斷：脾氣不足，中氣下陷 西醫(yī)診斷：泌尿系感染 治 法：升陽(yáng)益氣 處 方：補(bǔ)中益氣湯加減。

處方：黃芪20克，白術(shù)20克，太子參20克，當(dāng)歸20克，陳皮15克，升麻10克，柴胡15克，炙甘草15克，薏苡仁20克，蒼術(shù)10克，烏藥15克。7付，水煎服，日三次。

復(fù)診：服上方后自覺(jué)小腹墜脹及乏力減輕，但仍有尿頻及排尿無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，苔白略厚膩，脈沉細(xì)。久病及腎，腎虛下元不固，故尿頻。故在上方基礎(chǔ)上加菟絲子20克，山茱萸20克，肉蓯蓉15克以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。10付，水煎服，日三次。

心得體會(huì)：淋證是以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證?！督饏T要略》將其病機(jī)歸為：?熱在下焦?；《諸病源候論》

認(rèn)為：?諸淋者，由腎虛膀胱熱故也。?指出腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)的淋證病機(jī)?！毒霸廊珪?shū)》提出淋證的治療：?凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門。?的治療原則。本例患者雖為年輕女性，但素體脾胃虛弱，中氣不足，加之久病淋證，諸醫(yī)多用苦寒之品，致中氣更虛，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)，故辨證為淋證之氣淋虛證，因此，治療上給予益氣升陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯，此雖不是治療淋證的常法，但辨證準(zhǔn)確亦效如浮鼓。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：宮銀鳳性別：女 出生日期：1979、9 就診日期：2015-09-09 初診 發(fā)病節(jié)氣：白露 主訴：尿頻尿急尿痛2天。

現(xiàn)病史：自訴2天前因朋友相聚,相繼喝酒后,出現(xiàn)小便頻數(shù), 日解20多次, 尿道灼熱刺痛, 尿色黃赤, 少腹拘急脹痛, 伴有惡寒發(fā)熱, 口干口苦, 大便秘結(jié), 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù),平素嗜食煎炒辛辣之品。

既往史：否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T36.4°P86次/分，R18次 /分BP130/85mmHg 患者女性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)。口未聞及特殊氣味，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)

語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：86次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。

輔助檢查：尿沉渣可見(jiàn)大量白細(xì)胞及少量膿細(xì)胞。中醫(yī)診斷：淋證(熱淋)證候診斷：濕熱下注 西醫(yī)診斷：泌尿系感染 治 法：清熱利濕通淋 處 方：八正散加減

處方：木通6g 車前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麥10g 滑石20g 大黃6g 山梔10g 甘草稍10g 柴胡6g 石葦10g 水煎服, 每日一劑。復(fù)診：服上方后自覺(jué)小腹墜脹及乏力減輕，但仍有尿頻及排尿無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，苔白略厚膩，脈沉細(xì)。久病及腎，腎虛下元不固，故尿頻。故在上方基礎(chǔ)上加菟絲子20克，山茱萸20克，肉蓯蓉15克以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。10付，水煎服，日三次。

心得體會(huì)：因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之飲酒之后，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利而致小便頻數(shù)，尿道灼熱刺痛, 少腹拘急脹痛；濕熱之邪于衛(wèi)陽(yáng)相搏，則惡寒發(fā)熱；灼傷津液，則口干口苦, 大便秘結(jié), 尿色黃赤；舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之征。

淋證是以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證?！督饏T要略》將其病機(jī)歸為：?熱在下焦?；《諸病源候論》認(rèn)為：?諸淋者，由腎虛膀胱熱故也。?指出腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)的淋證病機(jī)?！毒霸廊珪?shū)》提出淋證的治療：?凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門。?的治療原則。本例患者雖為年輕女性，但素體脾胃虛弱，中氣不足，加之久病淋證，諸醫(yī)多用苦寒之品，致中氣更虛，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)，故辨證為淋證之氣淋虛證，因此，治療上給予益氣升陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯，此雖不是治療淋證的常法，但辨證準(zhǔn)確亦效如浮鼓。

簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：許安慶性別：男 出生日期：1976、7 就診日期：2015-10-13 初診 發(fā)病節(jié)氣：秋分 主訴：咳嗽，咳吐鮮血半天

現(xiàn)病史：患者1年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視，半年來(lái)自覺(jué)形體漸瘦，精神疲乏，仍沒(méi)有認(rèn)真診治。近因參加勞動(dòng)，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌，咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，經(jīng)醫(yī)生給注射?安絡(luò)血?后，今來(lái)院診治。現(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺(jué)手足心熱，心煩微渴，睡后汗出，大便干結(jié)，X線透視診斷為?右上肺結(jié)核?。舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T38.5°P94次 /分，R19次 /分BP135/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。

輔助檢查：X線透視診斷為?右上肺結(jié)核?。中醫(yī)診斷：肺癆

證候診斷：陰虛內(nèi)熱，灼傷肺絡(luò) 西醫(yī)診斷：肺結(jié)核

治 法：滋陰清肺，佐以止血 處 方：百合固金湯加減

藥物:生地30克，百合15克，玄參 12克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，地骨皮10克，丹參10克，仙鶴草12克，田三七2克，桔梗6克，甘草5克。

并配合鏈霉素、雷米封等抗結(jié)核藥治療。

復(fù)診：半個(gè)月后復(fù)診，訴未再咯血，低熱、盜汗、心煩等癥顯著減輕，但仍疲倦、微咳。藥已對(duì)癥，仍宗前法。原方去三

七、仙鶴草，加淮山藥、陳皮，并囑戒煙酒，忌辛辣，堅(jiān)持抗癆治療，以病愈為期。心得體會(huì)：

患者起病緩慢而病程已1年有余，形體消瘦，神疲乏力，故一般應(yīng)屬虛證范疇。低熱、盜汗、心煩、手足心發(fā)熱、便結(jié)、舌嫩紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)是為陰虛生內(nèi)熱之癥。西醫(yī)確診為，且久病咳嗽，咳吐鮮血，乃知肺家損傷，故辨證為陰虛內(nèi)熱，灼傷肺絡(luò)，治以滋陰清肺，佐以止血。張景岳說(shuō)：?陰虛者，水虧也。?故陰虛證一般是指精、血、津液等整個(gè)陰液的不足，同時(shí)陰液虧虛，則陽(yáng)氣偏亢，所以其臨床表現(xiàn)一般有消瘦、盜汗、潮熱、顴紅、五心煩熱、咽干、便結(jié)、尿黃、舌紅少苔及脈細(xì)而數(shù)等一系列?陰虛內(nèi)熱?的證候。肺陰虛證除有一

般陰虛見(jiàn)癥之外，以干咳、痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞等為特點(diǎn)。?肺陰虛?應(yīng)特別注意與?燥邪犯肺?’加以區(qū)別，二者雖然均有干咳無(wú)痰或痰少而粘等共同臨床表現(xiàn)，但前者多為久病，屬內(nèi)燥，后者多為新感，屬外燥。從癥狀、治療來(lái)分，前者尚有潮熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之癥，其治療以滋陰降火為主，如百合固金湯之類，藥性多屬滋膩重濁，后者常兼惡寒，發(fā)熱，頭身痛，脈浮等表證的癥狀，所以治療不但要清肺潤(rùn)燥，還要佐以解表，如桑杏湯等，藥較輕清而有生津之力。至于外燥轉(zhuǎn)內(nèi)燥者，證變治亦應(yīng)變，宜靈活視之。

簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作

醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）

患者姓名：張傳義性別：男 出生日期：1978、1 就診日期：2015-11-23 初診 發(fā)病節(jié)氣：立冬 主訴：胸悶伴咳嗽，咳痰3月

現(xiàn)病史：患者素有咳嗽吐痰之疾，3月前因?感冒?，曾服中藥3劑，表證已解，現(xiàn)仍胸悶咳嗽，痰多色白而粘，偶有氣喘痰鳴，不欲飲食，大便略稀，小便尚可，形體肥胖，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔白膩，脈濡緩。

既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：T37.5°P87次 /分，R19次 /分BP125/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。

輔助檢查：X線透視診斷為?右肺炎癥?。中醫(yī)診斷：咳嗽 證候診斷：脾虛痰飲阻肺

西醫(yī)診斷：肺炎

治 法：宣燥濕化痰，佐以健脾 處 方：導(dǎo)痰湯加味

藥物:炒白術(shù)10克，法夏10克，陳皮6克，南星6克，枳實(shí)10克，炒萊菔子10克，茯苓12克，甘草3克。復(fù)診：先后共服12劑，病情方得平息。心得體會(huì)：

本病辨證為脾虛痰飲阻肺。痰飲內(nèi)阻，故咳嗽痰多色白；痰阻氣道，則胸悶，氣喘痰鳴；納差便溏是脾虛之象；苔膩、脈濡緩是痰濕可知。治宣燥濕化痰，佐以健脾，方用導(dǎo)痰湯加味。

痰、飲、水、濕是人體水液代謝失常的病理產(chǎn)物。四者相對(duì)而 言：水，液態(tài)質(zhì)清，流動(dòng)性大，多流積于低下松弛部位，癥見(jiàn)浮腫、腹水等；濕類似汽態(tài)，彌漫全身，一般無(wú)明顯的異形異物，而主要是感覺(jué)沉重脹悶等飲，比水濁而比痰稀，流動(dòng)性不大，常停聚于胸、腹、胃等管腔之中，可表觀為嘔成咯吐清稀痰誕，局部積液（如心包積液、胸腔積液）等；痰，質(zhì)粘稠而呈半凝固狀態(tài)，流動(dòng)性小，常見(jiàn)咯吐痰多，喉中痰鳴，以及可觸及的圓滑包塊等異物。四者的相互關(guān)系可概括為：水為濕之聚，濕為水之散，積水成飲，飲凝成痰。由于肺主敷布津液，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎能蒸化水液，故上述病理產(chǎn)物的形成，主要是肺、脾、腎等臟氣化功能故發(fā)生障礙，影響了津液的正常敷布與排泄，以致水濕停積，凝聚而成痰飲。痰為有形之邪，常隨氣升降，而肺為主氣之樞，故痰飲為患，以病位在肺尤為多見(jiàn)。脾

為胃行其津液運(yùn)化水濕，若脾失健運(yùn)，則可致水濕內(nèi)停，進(jìn)而可凝聚為痰飲。痰飲之形成與脾的運(yùn)化功能關(guān)系極為密切，所以前人有?脾 為生痰之源，肺為儲(chǔ)搪之器?的說(shuō)法。臨床上健脾燥濕，解決生搪之源的問(wèn)題，對(duì)于痰飲阻肺的治療有重要意義。還應(yīng)指出，?痰?的概念有廣義和狹義之分，狹義的痰僅指咳嗽咯出之痰；廣義的痰是泛指停于體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)等處，而表現(xiàn)有各種屬于?痰?的病狀的證候。如痰濁阻肺，則咯痰質(zhì)稠量多，胸悶，苔膩；痰濁阻心，可見(jiàn)胸悶、心悸、心痛；痰蒙心神，則見(jiàn)神志錯(cuò)亂，甚則癲狂、昏迷；痰濁阻絡(luò)，可見(jiàn)四肢麻木，半身不遂；痰濁積聚經(jīng)絡(luò)肌肉筋骨，則見(jiàn)癭瘤、瘰疬、痰核、流注、石疽等；痰凝咽喉，則咽中如梅核梗阻；痰凝胞宮，則為經(jīng)閉，不孕；痰蒙清竅，可見(jiàn)頭痛、眩暈瞀冒。正因?yàn)樘禎釣椴∠喈?dāng)廣泛，故古人有?百病多因痰作祟?的說(shuō)法。辨識(shí)痰證的要點(diǎn)是：素日咯吐痰涎較多，或喉中痰鳴，常兼有肢體沉重、惡心納呆等脾虛濕困之癥，脈滑，苔膩，多見(jiàn)于肥胖少動(dòng)之體。

簽 名：于立波

年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：

簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日

第四篇：醫(yī)案心得

醫(yī)案心得之針灸治療急性頸肩腰腿痛

針灸科

黃鳳云

針灸的臨床適應(yīng)范圍很廣，針灸可以治療的病種極多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織所推薦的針灸適應(yīng)癥范圍。我的臨床醫(yī)案大多數(shù)針灸方法以及取穴思路，或來(lái)自我的上學(xué)所學(xué)，或來(lái)自跟師，或來(lái)源于讀書(shū)。

針灸是中醫(yī)的重要組成部分，其臨床效果也是得到臨床驗(yàn)證和肯定的。眾所周知針灸治療頸肩腰腿痛的效果是毋庸置疑的，根據(jù)近三個(gè)月的臨床醫(yī)案現(xiàn)主要談?wù)勧樉脑陬i肩腰腿痛方面的治療。

頸肩腰腿痛是現(xiàn)在一種常見(jiàn)病，其致病的因素很多，也很復(fù)雜。除機(jī)體的組織病變外，還與年齡、發(fā)育、體質(zhì)、解剖變異、工作體位、外界環(huán)境變化及刺激等有密切關(guān)系。臨床上頸肩腰腿痛常見(jiàn)有急性發(fā)作和慢性勞損。急性期一般指發(fā)病的三到五天。臨床多采用選部遠(yuǎn)部取穴繆刺和運(yùn)動(dòng)療法。現(xiàn)分別介紹如下。

遠(yuǎn)部取穴在距離病痛較遠(yuǎn)的部位選取腧穴,它以腧穴的遠(yuǎn)治作用為依據(jù)?主要以十二經(jīng)脈分布在肘?膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主,這是針灸處方選穴的基本方法,體現(xiàn)了針灸辨證論治的思想。像急性腰痛多采用后溪腰痛點(diǎn)等，急性頸椎病，落枕等多取外勞宮，中渚后溪等。肩周炎多采用條口透承山等等。

繆刺是古代刺法的一種?！端貑?wèn)·繆刺論》：“繆刺，以左取右，以右取左?！庇帧坝型炊?jīng)不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之。”指人體一側(cè)絡(luò)脈有病而針刺對(duì)側(cè)絡(luò)脈的方法。屬于現(xiàn)代左右配穴法。例如急性腰痛如偏右側(cè)疼痛下邊針刺左手的腰痛點(diǎn)，落枕或者急性頸椎病針刺一般針刺疼痛對(duì)比的中渚或者外勞宮穴。

運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ步凶鲞\(yùn)動(dòng)一刺法，凡是遠(yuǎn)端取穴治病時(shí)，配合患者運(yùn)動(dòng)，會(huì)明顯提高療效。針刺時(shí)讓病人保持最痛的體位或狀態(tài)，止痛效果最好。急性期的頸肩腰腿疼一般多采用運(yùn)動(dòng)針?lè)?，針刺后囑患者活?dòng)疼痛部位，或者讓患者保持最痛的姿勢(shì)或體位。

針灸治療急性頸肩腰腿痛取穴和操作有如下特點(diǎn)：一取穴少，一般一到兩個(gè)穴位二進(jìn)針快，進(jìn)針的速度快如閃電，一般不超過(guò)l秒。三是手法快，從進(jìn)針到手法完成約幾秒種。四是得氣快，得氣快是手法快結(jié)果，手法到時(shí)立即得氣，酸麻重脹應(yīng)針而至。五是收效快。入針即效，快者幾秒鐘慢者10余秒鐘，就會(huì)感到疼痛有所減輕。六是取穴原則，以經(jīng)絡(luò)的循行線路進(jìn)行取穴，即循經(jīng)取穴。

另外頸肩腰腿疼偏于正中疼痛的多采用后溪穴，因?yàn)楹笙ǘ矫}；頸肩部疼痛偏于一側(cè)者多采用對(duì)側(cè)中渚或外勞宮穴；腰腿疼痛偏于一側(cè)疼痛者多取對(duì)側(cè)腰痛點(diǎn)。

第五篇：師承材料

師承資料摘錄

源自期刊雜志

A:《中醫(yī)教育》 1、24卷2005年一月第一期

中醫(yī)師承教育調(diào)查研究報(bào)告------黃素英

觀點(diǎn)：師承教育是中醫(yī)傳統(tǒng)培養(yǎng)人才的重要形式 2、25卷2006年5月三期

師承論------王琦

觀點(diǎn)：師承貫穿中醫(yī)2000年的發(fā)展歷程中 3、25卷2006 年9月5期

1949—2001年北京中醫(yī)師承教育史---王文娟、史青 內(nèi)容：北京1991—2001年中醫(yī)師承教育發(fā)展的歷史、成就、特色 4、2007年11月六期

中醫(yī)師承教育的研究和實(shí)踐---黃素英

觀點(diǎn)：師承與學(xué)位相結(jié)合是培養(yǎng)名醫(yī)的最佳模式 5、2007年11月6期

探索現(xiàn)代高等教育與中醫(yī)師承教育的契合點(diǎn)---王慶其

觀點(diǎn)：將師承融入到現(xiàn)代高等教育體系中 6、2008年1月1期

把師承教育方式納入中醫(yī)臨床型研究生教育之中的探索---葉放、周學(xué)平、王志英、郭立中 觀點(diǎn)：將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承納入研究生教育內(nèi)容 7、2006年11月6期

論名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)師承方法規(guī)范化---劉英鋒、張光榮等

論述名老中醫(yī)師承措施 8、2003年1月1期

名中醫(yī)成長(zhǎng)因素分析及對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的啟示---王新陸、付先軍

關(guān)鍵詞：學(xué)醫(yī)興趣、時(shí)機(jī)、文化修養(yǎng)、專研、多從良師、實(shí)踐 9、2008年3月2期

中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的幾點(diǎn)思考---鞠新剛、姜真、王慶國(guó)

兩種教育各有千秋、提出課程設(shè)置和教學(xué)管理上的建議 10、2005年9月5期

中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想---王新陸

提出采取多層次、多樣化培養(yǎng)模式 11、2007年9月5期

中醫(yī)學(xué)徒教育發(fā)展機(jī)制的探討---鄧蘭英

從文化角度看中醫(yī)學(xué)徒教育

B、《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》 1、1993年5期

中醫(yī)師承教育的回顧與展望----鄧炳生、何學(xué)敏

觀點(diǎn)：師承應(yīng)保留逐步建立一種吸收傳統(tǒng)教育和院校教育的新型中醫(yī)教育 2、2007年8期

中醫(yī)藥師承教育與院校教育相結(jié)合模式芻議---盧傳堅(jiān)、黃亮、黃秀云

觀點(diǎn)：二者存在不足應(yīng)結(jié)合本科導(dǎo)師制 3、2006年9期

中醫(yī)人才培養(yǎng)多樣化與柔性課程平臺(tái)的構(gòu)建---葉永玲、鄧遠(yuǎn)美

觀點(diǎn)：優(yōu)化課程整體結(jié)構(gòu)，減少剛性，增加柔性。

C、中醫(yī)藥管理雜志 1、2007年4月 15卷4期

現(xiàn)代創(chuàng)新師承教育模式的探索---楊志敏、毛煒

關(guān)鍵詞：跨地區(qū)拜師

2、中醫(yī)藥師承教育學(xué)習(xí)模式的新實(shí)踐---祝培英 觀點(diǎn)：不同形式的導(dǎo)師制 3、07年九月15卷9期

淺析我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)藥法制體系制度、現(xiàn)狀存在問(wèn)題—李哲、魯兆麟

觀點(diǎn)：從立法角度分析師承教育 4、07年4月15卷4期

國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法管理情況及啟示 5、2009年9月

中醫(yī)師承教育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告----聶海洋 剖析中國(guó)中醫(yī)教育的現(xiàn)狀

D、其他雜志

1、師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑—周云、蔣華

觀點(diǎn):應(yīng)多讀經(jīng)典、做臨床

2、中醫(yī)師承教育與院校教育之比較—溫茂興

以臨床實(shí)踐為核心在院校教育中導(dǎo)入師承制

3、師承制教育模式內(nèi)涵的探索—鄧華亮、田思勝

觀點(diǎn)：師承與院校教育并行

4、中醫(yī)師承教育價(jià)值淺論---郭飛

觀點(diǎn)：有不可衡量的教育價(jià)值和文化價(jià)值

5、中醫(yī)師承傳授方式在中醫(yī)教育中的重要性---李菲

觀點(diǎn)：古今師承在中醫(yī)流傳過(guò)程中起決定作用

6、現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)借鑒傳統(tǒng)師承教育的精髓—李海波

觀點(diǎn);繼承是基礎(chǔ)是前提

7、高等中醫(yī)院校傳統(tǒng)型人才的培養(yǎng)—曹麗娟

觀點(diǎn)：培養(yǎng)傳統(tǒng)型人才目前穩(wěn)定性弱、統(tǒng)一性差

來(lái)自報(bào)紙： 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

1、《大醫(yī)，大師，大愛(ài)》--------紀(jì)念國(guó)醫(yī)大師方謙和逝世一周年----周穎

關(guān)鍵詞：尊古不泥

溫故知新

精神傳后人 2、80后學(xué)子的中醫(yī)之途----李哲

觀點(diǎn)：提出對(duì)現(xiàn)代模式的中醫(yī)教育和中醫(yī)環(huán)境下能否學(xué)好中醫(yī)的擔(dān)憂

3、按中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律辦教育—山西中醫(yī)學(xué)院專業(yè)建設(shè)與教學(xué)改革側(cè)記

觀點(diǎn)：在中醫(yī)藥高等教育框架內(nèi)進(jìn)行全方位的人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的回歸

4、取師承教育精髓，培養(yǎng)中醫(yī)臨床型研究生---黃仲委 觀點(diǎn)：中醫(yī)發(fā)展需要培養(yǎng)一批鐵桿中醫(yī)

5、中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生崗位適應(yīng)性調(diào)查結(jié)果公布：院校于師承教育結(jié)合是中醫(yī)人才培養(yǎng)的好途徑---李曉宏 健康報(bào)：

《中醫(yī)人才培養(yǎng)離不開(kāi)師承》---張家瑋

觀點(diǎn);師承的形式以導(dǎo)師帶臨床實(shí)踐為主，符合中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律