第一篇：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作的心得體會(huì)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作的心得體會(huì)

近期我省發(fā)生了幾起典型醫(yī)患事件，暴露出部分醫(yī)院管理松懈，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)淡漠，存在較多醫(yī)療安全隱患，嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的健康權(quán)益，在社會(huì)上造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)也損害了醫(yī)療行業(yè)的整體形象，“教訓(xùn)是深刻的”。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起高度重視，立即采取行動(dòng)，查找工作中的安全隱患，堅(jiān)決遏制醫(yī)療安全事件的抬頭趨勢(shì)，切實(shí)保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。我院經(jīng)過開展大討論、大排查、和全面整改，有效的促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)的提高，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，事無巨細(xì)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為目標(biāo)，牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的思想。結(jié)合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”，活動(dòng)，衛(wèi)生院要求管理人員要加強(qiáng)監(jiān)管力度，切實(shí)做好檢查工作，嚴(yán)格責(zé)任追究制，加強(qiáng)投訴管理，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)，增進(jìn)醫(yī)患互信。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件必須采取有效措施，并做好上報(bào)工作。作為副院長(zhǎng)，我認(rèn)為醫(yī)療安全管理工作必須認(rèn)真培訓(xùn)、落實(shí)制度，加強(qiáng)監(jiān)管。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，通過醫(yī)療安全的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心得到加強(qiáng)，平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和其他醫(yī)療操作規(guī)程，落實(shí)核心制度，也要加強(qiáng)其他各項(xiàng)制度的落實(shí)與考核，牢固樹立醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，避 免醫(yī)療安全事件的發(fā)生。我認(rèn)為要繼續(xù)抓好以下幾方面的工作：

一、是健全醫(yī)療安全管理制度，要制訂質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)方案，開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。

二、是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。當(dāng)前醫(yī)療水平有了很大提高，但部分醫(yī)務(wù)人員存在片面注重高精尖醫(yī)療技術(shù)，“三基三嚴(yán)”基礎(chǔ)訓(xùn)練有所滑坡，各地要盡快采取措施，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，夯實(shí)基本功。要切實(shí)樹立“以病人為中心”的核心價(jià)值觀，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人認(rèn)真看病、熱情服務(wù)。

三、是抓好質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員的管理；加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核，制訂并落實(shí)考核方案和獎(jiǎng)懲辦法；加強(qiáng)對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度和查對(duì)制度等核心制度的落實(shí)和檢查；嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)和程序。

四、是加強(qiáng)醫(yī)患溝通。要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通水平；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說明患者病情、預(yù)后、診療方案、疾病風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作，把對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、是落實(shí)醫(yī)院感染管理措施。要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高院感管理措施的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

六、是加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理。要進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動(dòng)藥物的臨床合理應(yīng)用；要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。

七、是建立醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，建立并落實(shí)醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。同時(shí)要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動(dòng)處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對(duì)，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

八、是建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)管理小組要切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)，加大監(jiān)管力度，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的科室和醫(yī)務(wù)人員要敢于打破情面，依法對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作體會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報(bào) 第359醫(yī)院質(zhì)管科

一：管理現(xiàn)狀

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題。強(qiáng)化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于1992年11月就成立了病歷質(zhì)量檢查小組至今，從小到大，從單一的終末病歷質(zhì)量檢控到成立網(wǎng)絡(luò)環(huán)節(jié)質(zhì)控、直至目前的三位一體的全面質(zhì)量管理，質(zhì)量管理組織體系在不斷成長(zhǎng)、完善、壯大，質(zhì)量管理力度在不斷加強(qiáng)，改變了以往組織不健全、制度不落實(shí)、監(jiān)管不力、措施不全、獎(jiǎng)懲不嚴(yán)等弱點(diǎn)問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標(biāo)均有大幅度提高:甲級(jí)病歷率達(dá)到95 %，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從 例/下降為 例/年，各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定，符合等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。1 建立質(zhì)控組織

進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織。我院建立了三級(jí)質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強(qiáng)職能科室建設(shè)，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、感控科、護(hù)理部各司其責(zé)保證質(zhì)控工作正常運(yùn)行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任、質(zhì)控醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)（病案員）等組成，負(fù)責(zé)本科室環(huán)節(jié)質(zhì)量把關(guān)的具體工作。三級(jí)組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。2 完善質(zhì)控制度 建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］ 質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲考核制度》、《質(zhì)控員工作職責(zé)與獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《防范醫(yī)療事故預(yù)案》、《重大醫(yī)療和醫(yī)療糾紛報(bào)告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關(guān)于加強(qiáng)病案管理的規(guī)定》《關(guān)于加強(qiáng)電子病歷管理的規(guī)定》《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理規(guī)定》《科主任、醫(yī)師、護(hù)理病案工作日》《醫(yī)護(hù)大查房講評(píng)制度》《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)網(wǎng)上通報(bào)制度》等一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的質(zhì)控管理制度。使全院每個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員有章可循，每個(gè)層級(jí)的管理干部在質(zhì)控工作中有職責(zé)要求，有任務(wù)在肩。3 嚴(yán)格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實(shí)是關(guān)鍵。落實(shí)制度主要靠人，單有職能科室的認(rèn)真負(fù)責(zé)和嚴(yán)格要求是不夠的，要把制度融入每個(gè)醫(yī)務(wù)人員日常工作中。醫(yī)院始終強(qiáng)調(diào)把落實(shí)核心醫(yī)療工作制度放在醫(yī)療工作的首位，使各項(xiàng)醫(yī)療工作在制度的規(guī)范下有條不紊地開展；建立反饋機(jī)制非常重要。質(zhì)控科實(shí)行了質(zhì)控工作定期總結(jié)、評(píng)比、網(wǎng)上通報(bào)等制度，使監(jiān)控信息及時(shí)傳達(dá)到每一個(gè)人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運(yùn)行。制度保證主要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性。嚴(yán)肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時(shí)必須照章辦事、一絲不茍。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時(shí)要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少漏洞，一旦頒布實(shí)施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，堅(jiān)守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月檢查、不定期抽查和從病案中發(fā)現(xiàn)的問題，隨時(shí)檢查了解制度落實(shí)情況。采取獎(jiǎng)懲的方法對(duì)制度落實(shí)工作進(jìn)行鞭策督促;視各項(xiàng)質(zhì)控規(guī)定的落實(shí)程度或執(zhí)行情況分別給予獎(jiǎng)懲，使每個(gè)科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的季度、年終績(jī)效考核、獎(jiǎng)金掛鉤;這樣有效地保證了質(zhì)控制度的落實(shí)。4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個(gè)重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。4.1 自查 各專科室住院質(zhì)控總醫(yī)師、病案員按醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例條款自查日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出修改意見并寫出月工作小結(jié)，在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊(cè)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單回粘、門診病歷、處方及各種申請(qǐng)單等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、設(shè)備科、藥劑科、每月按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的全面醫(yī)療護(hù)理大查房，對(duì)各臨床科室進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查?？偨Y(jié)取得的成績(jī)，對(duì)存在問題提出整改措施并督促整改。5 狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強(qiáng)質(zhì)量管理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì) 量的提高。5.1 抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系。醫(yī)務(wù)處要求各科室擬訂“三基”培訓(xùn)目標(biāo)、任務(wù)和進(jìn)度，職能科室經(jīng)常下科室檢查落實(shí)情況。對(duì)新入院的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持崗前培訓(xùn)制度;實(shí)地檢查組織學(xué)習(xí)記錄情況，現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)師、護(hù)士的“三基”理論及技術(shù)操作。通過這些有效的措施，“三基培訓(xùn)”得到了有效的落實(shí)，今年以來，全院各科室基礎(chǔ)理論抽考成績(jī)醫(yī)生平均分在80分以上，護(hù)士平均分在90分以上。收到了較好的成效。

狠抓合理用藥，對(duì)臨床科室合理用藥情況納入常規(guī)質(zhì)量檢查范圍，有效地保證病人用藥的安全。連續(xù)幾年來，藥品比例都控制在35%左右，受到各級(jí)檢查組的一致肯定。5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況，提高醫(yī)務(wù)人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對(duì)各科室的各項(xiàng)制度落實(shí)情況進(jìn)行不定期的檢查，醫(yī)務(wù)處機(jī)關(guān)、職能科室實(shí)行每日夜間巡查制度；每周一查制度；強(qiáng)調(diào)醫(yī)療核心工作制度重在落實(shí)。同時(shí)還注重重點(diǎn)病人的監(jiān)控 醫(yī)療質(zhì)量有其產(chǎn)生、形成與實(shí)現(xiàn)的過程，而形成過程的工作任務(wù)最重，情況復(fù)雜多變，是質(zhì)量管理的難點(diǎn)。是醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要標(biāo)志。近年來重點(diǎn)加強(qiáng)了疑難、危重、大手術(shù)3種病人的管理。醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員全面了解病人的病情、手術(shù)、治療方案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。其次在工 作中緊緊貫徹以病人為中心的思想，想病人所想，急病人所急，強(qiáng)調(diào)遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室對(duì)危重病人高度負(fù)責(zé)，積極搶救，不分節(jié)假日和白天黑夜，隨叫隨到。對(duì)于疑難病例、重大手術(shù)，重視多科室會(huì)診及術(shù)前討論，強(qiáng)調(diào)協(xié)作，發(fā)揮軍地專家的作用，保證了病人治療的及時(shí)性。由于管理得當(dāng)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.2抓醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié) 從某種意義上講，質(zhì)量管理就是找問題，找缺陷，發(fā)現(xiàn)問題后提出解決問題的措施，并最終解決問題。作為綜合性醫(yī)院，尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)具有一定的概率性，積極妥善地處理每起醫(yī)療糾紛固然重要，但如果僅限于糾紛本身的處理，而對(duì)某些糾紛暴露出的具有一定普遍性的問題和薄弱環(huán)節(jié)不深入解決，醫(yī)療質(zhì)量就得不到提高。近年來我們注重通過分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛原因，抓薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療工作存在問題的個(gè)別科室和工作環(huán)節(jié)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)解決人、物等不協(xié)調(diào)的問題。由于不斷解決了醫(yī)療存在的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療工作呈現(xiàn)穩(wěn)定局面，確保了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.3抓病歷書寫質(zhì)量，病案質(zhì)量的好壞不僅反映了對(duì)病案的管理水平，同時(shí)也反映了醫(yī)護(hù)人員的思想、作風(fēng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力和技術(shù)水平，是醫(yī)院診療水平和管理水平的標(biāo)志，更是醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)。我院成立了住院質(zhì)控總醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)組織，要求他們對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問題并及時(shí)整改，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。對(duì)病歷書寫過程中存在的問題，質(zhì)控科每月對(duì)各科室（乃至醫(yī)師個(gè)人）病歷中發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)（網(wǎng)控）問題、終末（病歷）問題進(jìn)行問題類型分析，反饋，如問題中哪些是制度執(zhí)行不到位，哪些是專業(yè)基礎(chǔ)問題，哪些是醫(yī)師工作態(tài)度及認(rèn)真程度問題，哪些是科室管理問題等，及時(shí)提出整改措施和要求。對(duì)醫(yī)療制度改革中管理的新要求，質(zhì)控科組織學(xué)習(xí)、研討，形成規(guī)范的醫(yī)療文書格式、統(tǒng)一的模板形式進(jìn)行規(guī)范，做到了病歷書寫格式規(guī)范、字體統(tǒng)一。

5.2.4 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的最終評(píng)價(jià)，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的重要指標(biāo)。重視終末質(zhì)量的研究，找出發(fā)生質(zhì)量問題的原因，針對(duì)質(zhì)量問題梳理并訂出整改措施，通過這幾年來狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量控制，使我院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有升。

5.4 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求，為此，進(jìn)行了整改和規(guī)范。如各類知情同意書的規(guī)范使用、病歷書寫格式的統(tǒng)一、規(guī)范模板的建立，各類檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的保存等。通過規(guī)范管理，目前全院各科室 對(duì)以上都能做到規(guī)范，各類檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單能按時(shí)限要求完成報(bào)告，歸檔病歷資 料的完整率也有了進(jìn)一步提高。

5.5 定期評(píng)講 質(zhì)控科對(duì)全院各科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、制度落實(shí)、服務(wù)效果等情況每月、每季度及時(shí)進(jìn)行匯總、分析。采取每月以質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)的形式進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)或批評(píng)。定期召開質(zhì)控員會(huì)議，對(duì)質(zhì)控員、提出的意見和建議進(jìn)行分析、梳理，對(duì)他們的工作進(jìn)行考核和提出要求。采用多種形式，如對(duì)好病歷或問題病歷、各種申請(qǐng)單、處方等進(jìn)行展評(píng)，開展優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師評(píng)比、優(yōu)秀病歷比賽等行之有效的方法，有效地強(qiáng)化了質(zhì)量意識(shí)，促進(jìn)質(zhì)量提高，監(jiān)控、管理工作，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強(qiáng)。

5.7 施行嚴(yán)明獎(jiǎng)懲 質(zhì)控科嚴(yán)格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎(jiǎng)懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實(shí)，條條嚴(yán)格管理，每月進(jìn)行網(wǎng)上通報(bào)。二是堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與效益掛勾，每月考核公正嚴(yán)明，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

二、存在問題

在信息化高度發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐。當(dāng)前制約醫(yī)療質(zhì)量提高和質(zhì)量管理效能的因素主要有以下幾點(diǎn) ：一是各級(jí)人員的質(zhì)量意識(shí)雖然有了顯著的提高，但服務(wù)質(zhì)量意識(shí)與技術(shù)質(zhì)量意識(shí)和行為質(zhì)量仍有脫節(jié)現(xiàn)象。二是由于軍隊(duì)中小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員少，帶教 力量薄弱，人才隊(duì)伍脫節(jié)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有差距，阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提高。三是信息系統(tǒng)的建設(shè)跟不上實(shí)際應(yīng)用需求，開發(fā)利用在質(zhì)量管理方面仍有局限性，如電子病歷不能涵蓋病人所有的在院（包括門診）信息，不能用多元 化的方式展現(xiàn)出來；醫(yī)師對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量與實(shí)際的信息量不對(duì)稱（盲目復(fù)制導(dǎo)致錯(cuò)誤較多，病歷資料學(xué)術(shù)利用價(jià)值不高），管理人員不能按規(guī)范實(shí)時(shí)監(jiān)控。四是醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)缺乏強(qiáng)調(diào)的提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯(cuò)的功能設(shè)計(jì)。四是如何實(shí)現(xiàn)各類知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)校驗(yàn)等智能化服務(wù)功能;

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)院信息化正在從收費(fèi)管理逐步向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)過渡,進(jìn)入臨床階段所追求的一個(gè)重要目標(biāo),一是要建立真正意義上的電子病歷系統(tǒng)。真正意義上的電子病歷除了醫(yī)師在處理各類事務(wù)性工作外還要側(cè)重于提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率、保護(hù)患者隱私、便于管理者監(jiān)控管理并與應(yīng)用者能實(shí)時(shí)溝通等相關(guān)的部分重要功能。必須理清病歷書寫與電子病歷的關(guān)系;醫(yī)生工作站與電子病歷的關(guān)系;電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系;醫(yī)院內(nèi)部電子病歷與區(qū)域醫(yī)療信息共享之間的關(guān)系。二是要進(jìn)一步重視面向臨床應(yīng)用的信息系統(tǒng)方面的投入；三是不斷地強(qiáng)化全員各級(jí)的質(zhì)量意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴；四是各級(jí)質(zhì)量管理人員職能要落實(shí)到位，常抓不懈。只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才能有所保證。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作小結(jié)

根據(jù)2016醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護(hù)理工作和服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全，針對(duì)2016年醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：

問題：

1、醫(yī)療核心制度、各項(xiàng)工作制度學(xué)習(xí)少，內(nèi)容掌握不清。

2、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范。臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：

1、要求各臨床科室組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員切實(shí)掌握落實(shí)核心制度。

2、功能、檢驗(yàn)室，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負(fù)責(zé)保管、維修，并有完整的記錄。

3、檢驗(yàn)科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。

4制定、完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預(yù)案及處理預(yù)案，麻醉意外防范預(yù)案及技術(shù)操作規(guī)范，以確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

問題：

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)較少，無考核機(jī)制。

2、手術(shù)通道區(qū)域設(shè)置不合理，醫(yī)療廢物擺放不合理。

3、無制定基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程。護(hù)理質(zhì)量管理、院感整改措施：

1、以院、科室為單位分別成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。

2、組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，人員素質(zhì)培訓(xùn)，每月一次（護(hù)理部已制定全年培訓(xùn)計(jì)劃），定期考核測(cè)試。

3、按照江西省護(hù)理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護(hù)理文書書寫，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，并有記錄。

4、按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施，對(duì)不同病情的患者，實(shí)施相應(yīng)的分級(jí)護(hù)理。

5、制定基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)、考核。加強(qiáng)檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì)量監(jiān)督制度，并認(rèn)真組織落實(shí)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取糾正措施，提高基礎(chǔ)護(hù)理效果。

6、認(rèn)真做好消毒供應(yīng)的登記記錄，改善洗手設(shè)施，快速手消落實(shí)到位。建立合理的手術(shù)室通道區(qū)域。

7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標(biāo)識(shí)，規(guī)范利器盒的使用。

石城縣婦幼保健院

2016年12月17日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報(bào)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報(bào)

在2012年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“制度管理年”及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制作為目標(biāo)，以高度的責(zé)任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取多項(xiàng)舉措，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了一定成效?，F(xiàn)就醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報(bào):

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的命脈，長(zhǎng)期以來，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅(jiān)持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)療工作取得滿意效果。

1、狠抓制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè) 健全和完善工作制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視制度建設(shè)，一直把制度建設(shè)作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，并匯編成冊(cè)，人手一冊(cè)，要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)，確保醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，并分階段、有重點(diǎn)進(jìn)行了全員培訓(xùn)，舉行了相關(guān)測(cè)試和知識(shí)考試，職工法制意識(shí)有了明顯提高，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，確保各項(xiàng)工作正常有序地進(jìn)行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。

2、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性 在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅(jiān)持“注重過程執(zhí)行，追求結(jié)果卓越”的質(zhì)量理念，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；加強(qiáng)臨床輸血管理，保證臨床用血的安全；加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用質(zhì)量的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴(yán)格規(guī)范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，加強(qiáng)檢查、督促及指導(dǎo)工作，全面提高護(hù)理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶救規(guī)程，完善各項(xiàng)登記制度，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位；加強(qiáng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責(zé)任事故的發(fā)生；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”“藥事管理委員會(huì)”“感染控制委員會(huì)”等管理組織，醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開展活動(dòng)，從不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故，嚴(yán)防醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生；加大監(jiān)控力度，要求各部門認(rèn)真查找事故隱患，進(jìn)行自查自糾，對(duì)易發(fā)生糾紛事故的重點(diǎn)科室和部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；從多方位督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)各科室提出合理化建議，促進(jìn)了診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。

4、加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并多次進(jìn)行了理論和技術(shù)操作考試，合格率均在90%以上，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員基本理論得到提高，基本技能得到規(guī)范；其次，舉辦醫(yī)院業(yè)務(wù)講座，做到人員、時(shí)間、效果三落實(shí)。第三，積極組織參加好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)；第四，以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1 次積極開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高；第五，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，按計(jì)劃定期選派醫(yī)生到省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修，也積極參加省內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷引進(jìn)新技術(shù)，提高人員素質(zhì)，帶動(dòng)醫(yī)院治療水平的提高；第六，鼓勵(lì)和支持醫(yī)護(hù)人員參加各種成人學(xué)歷教育，對(duì)提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

二、創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

1、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境

我院結(jié)合實(shí)際情況，改善就診環(huán)境，推出了一系列方便病人的服，綠色通道 24 小時(shí)開通，對(duì)急危重、務(wù)措施：一是建立“綠色通道”無陪護(hù)病人實(shí)行掛號(hào)、就診、取藥、住院一條龍服務(wù)，確保危重病人得到及時(shí)救治。二是改善就診環(huán)境，對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、改造；各科室服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，正確引導(dǎo)患者及時(shí)就診，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、為病人解難答疑；做好隔離屏障，保護(hù)患者隱私；三是深化了人性化服務(wù)，做到迎賓導(dǎo)診熱情到位，服務(wù)不脫節(jié)；當(dāng)日檢查當(dāng)日完成，回報(bào)不間斷；首問首診認(rèn)真負(fù)責(zé)，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)，熱情待患，已蔚然成風(fēng)；重醫(yī)德，講奉獻(xiàn)，成為了廣大職工的自覺行動(dòng)。

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

進(jìn)一步完善了醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動(dòng)改進(jìn)工作；建立醫(yī)患之間誠(chéng)實(shí)互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益；建立醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故內(nèi)部報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛登記制度，依法妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時(shí)、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

四、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立行業(yè)形象 我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實(shí)開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護(hù)病人，讓職工真正意識(shí)到病人是我們的衣食父母；加大對(duì)出院病人費(fèi)用審計(jì)力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療界“商業(yè)賄賂”違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)；大力推進(jìn)院務(wù)公開和醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部的人事、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、基建等事項(xiàng)以及民主監(jiān)督制度，采取各種措施增強(qiáng)患者就醫(yī)透明度，及時(shí)向社會(huì)公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項(xiàng)和醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程；設(shè)立舉報(bào)箱，公布投訴電話號(hào)碼，定期收集病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。

綜上所述，今年以來，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”作了一些工作，取得了一定成績(jī)，但距離市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠(yuǎn)。在今后工作中，我們將以《二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本，認(rèn)真對(duì)照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為我縣人民群眾的健康服務(wù)。

第五篇：如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作

如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2004年12月10日 15:48:13 Friday中華臨床醫(yī)師雜志征稿 內(nèi)科臨床新進(jìn)展研討班 重癥與血流動(dòng)力學(xué)大會(huì) 血液凈化技術(shù)學(xué)習(xí)班 醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿 第六屆世界中醫(yī)藥大會(huì) 2009世界高血壓大會(huì) 第四屆中國(guó)國(guó)際白血病 急危重病護(hù)理交流會(huì) IOF亞洲骨質(zhì)疏松班 2009年中國(guó)藥學(xué)大會(huì) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)交流會(huì) 結(jié)直腸肛門外科會(huì)議 口腔正畸學(xué)術(shù)會(huì)議征稿 廣東研究生學(xué)術(shù)論壇 作者：楊玲 張力 朱丹 陳琳玲 朱瑞娥 游宇平

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療

【摘要】 目的 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院為病人提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)常性保障工作，是醫(yī)院工作的重中之重，做好這項(xiàng)工作是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 堅(jiān)持規(guī)范化全過程和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的嚴(yán)密監(jiān)控是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法，我院通過完善質(zhì)控制度、建立質(zhì)控組織、嚴(yán)格制度管理、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程、狠抓質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)控實(shí)施、制定整改措施、定期評(píng)講、嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲等等措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，加強(qiáng)了診療全過程的管理和重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的嚴(yán)密監(jiān)控。結(jié)果 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高，病人的安全得到了有力的保障，醫(yī)療糾紛的發(fā)生有了明顯的下降。結(jié)論 醫(yī)療質(zhì)量管理工作要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，從規(guī)范管理入手，制定一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的管理規(guī)章制度，并認(rèn)真組織實(shí)施，工作中敢于嚴(yán)格管理、敢于碰硬，對(duì)違反管理規(guī)章制度的行為實(shí)施嚴(yán)格的處罰，對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的科室和醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，只有做到醫(yī)務(wù)人員人人重視質(zhì)量管理工作，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療 質(zhì)量 管理

How to do a good job of medical quality control

Yang Ling，Zhang Li，Zhu Dan，et al.The3rd Hospital Affiliated Sun Yat-san University，Guangzhou510630.【Abstract】 Objective Medical quality control is a regular work to ensure hospital offering high-quality safe medical treatment service for patient.It is the most important thing that the hospital works.Doing this job well is to imˉprove medical quality，standardize the medical behavior，guarantee that medical treatment is safe，and reduce the emerˉgence of the medical dispute as much as possible.Methods Insist that the tight control of the whole course and key link of the standardization is basic content and method of the medical quality management.Through perfecting the quality control system，setting up the quality control organization，enforcing the system management，carrying out the medical quality control operational procedure strictly，taking charge of severely quality control of link implement，makˉing rectification and improvement measure，making comments upon medical quality regularly，and demarcating rewards and punishments clearly，our hospital have standardized the medical behavior and strengthened the management of the whole course and tight control of the key medical link of diagnosis and treatment.Results There is obvious improveˉment in the medical quality of the hospital，the

patient’s security has got the strong guarantee，and the emergence of the medical dispute has declined obviously.Conclusion The medical quality management shoud be under leaders’attention of the hospital，start with standardizing management，make a set of science，intact，sensible management rules and regulations，and organize the implementation conscientiously，dare to manage strictly，dare to boldly challenge a powerful opponent in the work，implement strict punishment in violating the behavior of managing rules and regulaˉtions，cite and reward the outstanding office and medical worker in the medical quality management.Only each medical worker pays attention to the quality management，could guarantee the improvement of the whole medical quality manˉagement level of the hospital.Key words medical quality management

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題 ［1］。強(qiáng)化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于2002年11月設(shè)置質(zhì)控科，改變了以往組織不健全、制度不落實(shí)、監(jiān)管不力、措施不全、獎(jiǎng)懲不嚴(yán)等弱點(diǎn)問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標(biāo)均有大幅度提高:甲級(jí)病歷率達(dá)到97.2%，病案回收率達(dá)到99.44%，3日回收率達(dá)到94.36%，傳染病遲報(bào)、漏報(bào)率降到0.43%，醫(yī)院感染漏報(bào)率降到6.4%，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從13例/月下降為7例/月，生存問題13個(gè)/月下降為3個(gè)/月，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。建立質(zhì)控組織

進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織 ［3］。我院建立了三級(jí)質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強(qiáng)職能科室建設(shè)，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、門診辦、護(hù)理部各司其責(zé)保證質(zhì)控工作正常運(yùn)行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任/?？浦魅?、質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)質(zhì)量指標(biāo)分的達(dá)標(biāo)，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量把關(guān)的具體工作。三級(jí)組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。完善質(zhì)控制度

建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］。質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科工作制度》、《質(zhì)控員工作職責(zé)與獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定》、《防范醫(yī)療事故預(yù)案》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關(guān)于加強(qiáng)病案管理的規(guī)定》等一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的質(zhì)控管理制度。使全院每個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員有章可循，每個(gè)層級(jí)的管理干部在質(zhì)控工作中有職責(zé)要求，有任務(wù)在肩。嚴(yán)格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實(shí)是關(guān)鍵。落實(shí)制度主要靠人 ［1］。單有職能科室的認(rèn)真負(fù)責(zé)和嚴(yán)格要求是不夠的，要把制度融入每個(gè)醫(yī)務(wù)人員日常工作中 ［6］，建立反饋機(jī)制非常重要。質(zhì)控科實(shí)行了質(zhì)控工作定期總結(jié)、評(píng)比等制度，使監(jiān)控信息及時(shí)傳達(dá)到每一個(gè)人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運(yùn)行。制度保證主要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性。嚴(yán)肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時(shí)必須照章辦事、一絲不茍，沒有下不為例。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時(shí)要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少漏洞，一旦頒布實(shí)施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，改變?nèi)酥胃哂诜ㄖ频穆?xí)。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月自查、不定期抽查、每季度檢查方法，隨時(shí)檢查了解制度落實(shí)情況。采取扣分的方法對(duì)制度落實(shí)工作進(jìn)行鞭策督促;視各項(xiàng)質(zhì)控規(guī)定的不落實(shí)程度即沒執(zhí)行或執(zhí)行不夠好等分別給予扣分，使每個(gè)科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的季度、年終績(jī)效考核、獎(jiǎng)金掛鉤;這樣有效的保證了質(zhì)控制度的落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個(gè)重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。

4.1 自查 各專科/病區(qū)質(zhì)控員每月按醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)逐條自查自評(píng)。各?？?病區(qū)質(zhì)控員將自查工作中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊(cè)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單回粘等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、設(shè)備科、藥劑科、各?？?病區(qū)質(zhì)控員每季度按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)各臨床科室進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查?？偨Y(jié)取得的成績(jī)，對(duì)存在問題提出整改措施并督促整改。狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強(qiáng)質(zhì)量 管理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高 ［5］。

5.1 抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系 ［1］。要求各科室配備技術(shù)操作常規(guī)，診療規(guī)范，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并落實(shí)，實(shí)地檢查組織學(xué)習(xí)記錄情況，抽考醫(yī)師無菌技術(shù)操作。

5.1.2 抓設(shè)備管理 要求各科室的醫(yī)療設(shè)備（尤其搶救設(shè)備）完好、功能到位，每季度根據(jù)設(shè)備管理指標(biāo)進(jìn)行檢查，確保了臨床工作正常運(yùn)行。

5.1.3 抓藥品管理 對(duì)臨床科室藥品管理每季度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，對(duì)過期失效藥物及時(shí)清理，對(duì)一些特殊藥品的保管，登記進(jìn)行規(guī)范，有效地保證病人用藥的安全。

5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1 重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況 ［4］，提高醫(yī)務(wù)人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對(duì)違反規(guī)章制度醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)院制定獎(jiǎng)懲規(guī)定進(jìn)行處罰，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行較好的科室提出表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

5.2.2 抓病歷書寫質(zhì)量，要求質(zhì)控員每月對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問題并及時(shí)整改，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。醫(yī)院每季度組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)每個(gè)?？骗h(huán)節(jié)病歷進(jìn)行抽查，有效地提高了病歷書寫質(zhì)量。

5.2.3 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的最終評(píng)價(jià)，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的重要指標(biāo)。

主要抓醫(yī)療各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況、醫(yī)療缺陷的整改、終末病歷書寫質(zhì)量。采取每季度通報(bào)醫(yī)療指標(biāo)完成情況的方法，督促醫(yī)療指標(biāo)的完成。對(duì)存在醫(yī)療缺陷隱患的科室及時(shí)地提出整改措施，清除隱患，以防范于未然。醫(yī)院每月抽調(diào)2名副高職稱醫(yī)師對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，抽查率20%～30%，對(duì)存在問題的病歷及時(shí)通報(bào)、整改 ［6］。通過1年狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量有了明顯的提高。

5.4 抓醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo) 長(zhǎng)期以來，我院病案回收率、尤其是病案3日回收率、傳染病漏報(bào)、遲報(bào)率、醫(yī)院感染漏報(bào)率等各項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，通過制定一系列管理規(guī)定，加大宣傳力度，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象給予處罰，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行較好的科室及時(shí)提出表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，經(jīng)過一年的實(shí)踐，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯提高。

5.5 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施 ［7］。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求，為此，進(jìn)行了整改和規(guī)范。如交接班記錄本的重新制定、會(huì)診申請(qǐng)單的制定、手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書的規(guī)范使用、胃鏡知情同意書的保存等。清理全院各臨床科室多年來留存檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單3千余張，經(jīng)過狠抓檢查、檢驗(yàn)單的歸檔粘貼，第四季度各科室過期留存檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單歸檔粘貼率明顯提高。

5.6 定期評(píng)講 質(zhì)控科對(duì)全院各科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、制度落實(shí)、服務(wù)效果等情況每月、每季度及時(shí)進(jìn)行匯總、分析，采取每月召開質(zhì)控員會(huì)議、每季度召開質(zhì)控員、?？浦魅螘?huì)議等方式進(jìn)行總結(jié)、講評(píng) ［2］。要求質(zhì)控員、?？浦魅握J(rèn)真參與并提出意見和建議，有效地宣揚(yáng)了先進(jìn)，鞭策了后進(jìn)，同時(shí)征得醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)意見和建議，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強(qiáng) ［3］。

5.7 施行嚴(yán)明獎(jiǎng)懲 質(zhì)控科嚴(yán)格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎(jiǎng)懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實(shí)，條條嚴(yán)格管理，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明的獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)每季度質(zhì)量檢

查優(yōu)秀的科室給予獎(jiǎng)勵(lì) ［7］。二是連帶處罰，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作差的科室、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的當(dāng)事人，在處罰當(dāng)事人的同時(shí)連同有關(guān)科室主任一并處罰，1年來全院有3位主任因科室發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)而負(fù)連帶責(zé)任，使領(lǐng)導(dǎo)群眾重視質(zhì)量工作，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

在信息化高度發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，應(yīng)用先進(jìn)的管理思想和信息挖掘技術(shù) ［2］，我們積極引進(jìn)了《醫(yī)院病例分型績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)》新的質(zhì)量管理軟件和成熟的管理技術(shù)。經(jīng)過初步嘗試，取得很好的效果，使醫(yī)療質(zhì)量管理一步就達(dá)到了較高的檔次。根據(jù)病例分型管理理論和管理軟件提供的數(shù)據(jù)分 析報(bào)告，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，我們進(jìn)行了建院30多年來的首次全院臨床科室各級(jí)醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)評(píng)選，有50位醫(yī)師獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)，有效地激發(fā)了各級(jí)臨床醫(yī)師的工作積極性。我們現(xiàn)已在各個(gè)臨床科室開通病例分型質(zhì)量評(píng)價(jià)管理工作站，使每個(gè)科室每個(gè)醫(yī)生能夠經(jīng)常自覺地通過計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)的引導(dǎo)和提示，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。