第一篇：高血壓的社區(qū)護(hù)理

湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

主考學(xué)校: 武漢大學(xué)

專 業(yè): 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師：—朱小平————————————— 考生姓名：—許英—————————————

準(zhǔn)考證號：—0***—————————— 聯(lián)系電話：—***——————————

郵箱地址： 1457236986@qq.com

2013年 3 月 23日

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

摘要 隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，而且更加注重自身的健康問題；與此同時(shí)，人口老齡化問題日益突出，健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn)，緊靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求，因此，開展社區(qū)護(hù)理已成為中國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢。高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病，在各種心血管病中發(fā)病率最高，對心、腦、腎、眼等器官造成嚴(yán)重的損害，并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。從而影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。所以高血壓的防治不是以病人為基礎(chǔ)，必須以社區(qū)為載體開展綜合性的防治。如何通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)改變其不良的生活行為方式，預(yù)防和阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，是社區(qū)護(hù)士的工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 高血壓，社區(qū)護(hù)理，藥物護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育

高血壓具有患病率較高, 并發(fā)癥嚴(yán)重, 預(yù)防和治療周期長等特點(diǎn)。高血壓病人的治療用藥和預(yù)防措施很多, 而且是一種長期的治療和預(yù)防過程。所以, 一旦患上高血壓病,必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想, 有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看,對原發(fā)性高血壓病患者,要長期堅(jiān)持降壓治療,把血壓控制在正常或基本正常水平,才能有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)護(hù)理工作可深入到病人家庭,了解病人的病情,對高血壓病的康復(fù)及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要作用,有效地提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)在我對高血壓的社區(qū)護(hù)理做了如下綜述 1我國高血壓的現(xiàn)狀

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管病之一，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，隨著全球一體化步伐的加快及人民生活水平的不斷提高，高血壓在全球范圍內(nèi)已呈不斷增長的趨勢，如不采取積極有效的預(yù)防措施．預(yù)計(jì)到2025年，全球的高血壓患者可能將會(huì)再增加80％，故前景不容樂觀

[2]

。近50年來，我國高血壓的患病率也一直在呈明顯的上升趨勢．根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)及健康狀況的報(bào)告調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18．8％，估計(jì)全國患病人數(shù)約1．6億，與1991年相比較，患病率上升了31％，患病人數(shù)增加了約7000多萬人，而據(jù)2007年的中國心血管病報(bào)告估算，目前我國已約有2億高血壓患者

[3]，也即每10個(gè)成人中就有2人患有高血壓．約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1／5，且我國高血壓人群的一個(gè)突出特點(diǎn)是絕大多數(shù)是輕中度高血壓(占90％)，其中輕度高血壓者占60％以上[4]。社區(qū)護(hù)理的概述及社區(qū)護(hù)士的作用 2.1 社區(qū)護(hù)理概述

社區(qū)護(hù)理是面對社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育與健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及健康心理咨詢等

[5]

。美國護(hù)士學(xué)會(huì)于１９８０年對社區(qū)護(hù)理定義為“綜合公共衛(wèi)生學(xué)與專業(yè)護(hù)理學(xué)的理論，應(yīng)用于促進(jìn)與維持群眾的健康，是一種專門和完整的實(shí)務(wù)工作”。作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中的網(wǎng)底地位生服務(wù)中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用 2.2 社區(qū)護(hù)士在防治工作中的作用

護(hù)士在高血壓社區(qū)防治中的作用非常重要，在社區(qū)和家庭中，通過長期的藥物及降低危險(xiǎn)因素水平和非藥物手段，把血壓降至理想水平，最大限度地減少心、腦、腎等重要器官的損害，降低死亡率。3 高血壓社區(qū)護(hù)理的預(yù)防

3.1高血壓的一級預(yù)防即病因預(yù)防，其目的是切斷高血壓危險(xiǎn)因素對人體的危害，危險(xiǎn)兇素包括高血壓家族史，超重和肥胖或腹型肥胖，吸煙，酗酒，長期高熱量、高脂肪、高鹽飲食，生活起居不規(guī)律，工作過度勞累、壓力過大等。通過普及防病知識、宣傳高血壓的危害，對社區(qū)居民進(jìn)行高血壓預(yù)防教育，促使人們自覺采取有益健康的生活方式。通過一級預(yù)防，可將疾病扼殺于萌芽時(shí)期，也就是常說的無病防

[6]，社區(qū)護(hù)理在公共衛(wèi)病。

3.2 高血壓的二級預(yù)防即臨床前期預(yù)防，通過多種檢查手段，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有較好的預(yù)后。

3.3 高血壓三級預(yù)防即臨床期預(yù)防，主要是采取各種積極有效的措施，防止高血壓進(jìn)一步惡化或產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低致殘率、死亡率。高血壓的三級預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及了預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等領(lǐng)域，需要各部門協(xié)作分擔(dān)[7]。社區(qū)高血壓的護(hù)理措施 4.1飲食護(hù)理

4.1.1 減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過6 g。

4.1.2減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示，適當(dāng)控制膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以，在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的肉類，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。4.1.3注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，而我國膳食營養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣，故而應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。

4.1.4多吃蔬菜和水果。試驗(yàn)證明，增加果蔬攝入有助于降低血壓，其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉食最理想。

4.1.5限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒酒4.2運(yùn)動(dòng)鍛煉

生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)不但可以控制超重、肥胖、增強(qiáng)體質(zhì)，還可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓。但不同的人有不同的身體狀況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間，達(dá)到科學(xué)鍛煉的目的。研究證實(shí)，散步、慢跑、太極拳是治療輕中度原發(fā)性高血壓有效的運(yùn)動(dòng)處方。一般來說，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次持續(xù)20—60 min，如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持

[8]

。理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4.3藥物護(hù)理

4.3.1正確用藥，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人從小劑量開始，按時(shí)按量服藥，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期、定時(shí)、定體位、定肢體、定血壓計(jì)為病人測量血壓并記錄，以指導(dǎo)病人長期合理用藥。

4.3.2合理選用降壓藥物，定期在社區(qū)開展高血壓知識講座，講解降壓藥分類、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，使病人解除顧慮正確用藥，對老年人要爭取家屬的支持，使家屬熟悉病人服藥的種類、時(shí)間、劑量、方法，督促老年人按時(shí)、按量服藥。4.4心理護(hù)理

4.4.1大量研究證實(shí)，長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平，并町改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有人采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理，改善了治療效果。

4.4.2許多高血壓患者具有A型性格特征，如時(shí)間緊迫感、爭強(qiáng)、好勝、易激動(dòng)、匆忙、有敵意和攻擊性。調(diào)查表明，A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯(lián)系。矯正A型行為，運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒，有效降低血壓。4.5健康教育 4.5.1疾病知識指導(dǎo)

4.5.1.1讓病人了解自己的病情，包括高血壓，危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。

4.5.1.2教會(huì)病人和家屬正確的測量血壓的方法，每次就診時(shí)攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。

4.5.1.3指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓升高。家人應(yīng)當(dāng)對病人充分理解和安慰。

4.5.2自我護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的基本知識和技能，以增加高血壓病的應(yīng)對能力，減緩病程，減少并發(fā)癥。

4.5.3戒煙、酒 大量研究表明，煙酒可引起大動(dòng)脈病變，加速大動(dòng)脈硬化，經(jīng)常飲酒的的人高血壓患病率則為不飲酒的2.5倍。煙中的尼古丁可刺激心臟，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，從而導(dǎo)致全身血管收縮、血壓升高。吸煙者高血壓患病率也明顯升高，因此對嗜煙、酒者應(yīng)勸其戒煙、酒

4.5.4健康教育講座指導(dǎo) 通過對社區(qū)居民進(jìn)行入戶健康調(diào)查, 建立居民健康檔案, 從而查出高血壓病人, 并進(jìn)行登記。舉辦高血壓病知識講座, 讓病人及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識是降低危險(xiǎn)因素, 防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。鼓勵(lì)病人及家屬互相交流經(jīng)驗(yàn), 建立高血壓病人管理信息系統(tǒng), 對高血壓病人進(jìn)行病情評估, 實(shí)施隨訪管理。4.6家庭訪視與家庭護(hù)理

家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)形式。社區(qū)護(hù)士通過家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓患者及其家庭，對健康狀況、健康行為及其家庭功能進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)所存在的健康問題，根據(jù)病情需要及個(gè)體需求，提供家庭護(hù)理服務(wù)，并針對性地為患者在居家環(huán)境中提供治療性護(hù)理服務(wù)。還可以發(fā)掘和利用家庭資源，更好地服務(wù)于患者，適時(shí)開展各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高患者的生活質(zhì)量。6 總結(jié)

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐證明：通過對高血壓病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以大大提高社區(qū)居民對高血壓病的認(rèn)識，引導(dǎo)廣大居民自覺地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發(fā)生，延緩病程，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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第二篇：高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓是以血壓增高[收縮壓]≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。按血壓升高水平可分為1、2、3級。按發(fā)生心血管危險(xiǎn)度可分為四層。按發(fā)病原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。不同心血管危險(xiǎn)層的患者不管是否采用藥物治療和護(hù)理，都必須采用非藥物治療，即生活方式改變。以規(guī)范的測量血壓方法來篩查，對現(xiàn)患群體，高危人員和全人群實(shí)施三結(jié)合的社區(qū)高血壓防治，從控制危險(xiǎn)因素水平，早診早治和患者的規(guī)范化管理三環(huán)節(jié)入手，以改變我國人群高血壓三高（患病率高，致殘率高和致死率高）和三低（知曉率低，治療率低和控制率低）的現(xiàn)狀。

【流行病學(xué)】

流行病學(xué)研究，對高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識。高血壓流行的一般規(guī)律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；

（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；

（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)系。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開放”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；

（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

目前我國高血壓患者的高血壓病知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。此外，農(nóng)村的相應(yīng)各率明顯低于城市，男性低于女性。近半個(gè)世紀(jì)來我國人群高血壓患病率上升很快。其他研究資料還表明，心血管病的其他危險(xiǎn)因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢，加快了高血壓的致病過程。導(dǎo)致高血壓上升的主要原因是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活提高后，人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣不協(xié)調(diào)一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。這種趨勢，對我國高血壓病防治是

一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)機(jī)遇。每一名醫(yī)務(wù)工作者對我國高血壓的流行態(tài)勢及其將導(dǎo)致的后果必須要有清醒的認(rèn)識，保持高度的警覺，并采取有力的防治措施。

【臨床表現(xiàn)】

一般表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而于體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈辨第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈辨區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇 1 音。長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。高血壓病后期的臨床表現(xiàn)與心、腦、腎功能不全或靶器官并發(fā)癥有關(guān)。

【治療】 非藥物治療

非藥物治療占很重要的地位，有助于緩解及維持血壓穩(wěn)定，減少降壓藥物的劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：

減重

采用合理膳食

減少鈉鹽.減少膳食脂肪

注意補(bǔ)充鉀和鈣

多吃蔬菜和水果 增加體力活動(dòng)

減輕精神壓力 保持平衡心理

其它方面

對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。

藥物治療

經(jīng)非藥物治療血壓仍高者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證明，有效地干預(yù)血壓可使腦卒中的發(fā)生率下降38~42%；冠心病的發(fā)生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理選擇降壓藥，消除危險(xiǎn)因素，心血管事件的發(fā)生率可能還會(huì)進(jìn)一步降低。藥物治療原則 ①從低劑量開始；

②合理的聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)；

③使用長效制劑，爭取24小時(shí)降壓；

④長期治療。

高血壓的現(xiàn)代治療藥物

主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

[社區(qū)護(hù)理干預(yù)]

對患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)特別要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理是指將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，社區(qū)護(hù)理以劍客為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群健康為主要目標(biāo)。（-）非藥物治療護(hù)理：

1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定。

2）保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張急躁等引發(fā)血壓升高。根據(jù)治療方案，社區(qū)護(hù)理也可以分為

3）飲食上應(yīng)避免油膩原味，多吃些含維生素c及纖維素較好的食物，限制食鹽的攝入，每天要控制在6克以下。

4）保持正常體重，肥胖的人要減肥，吸煙的人要戒煙，喝酒的人限酒。

5）在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下 進(jìn)行體育鍛煉，步行保持120步-160步/分鐘，慢跑以心率不超過120次/分鐘為度，慢跑后休息3-4分鐘讓心率恢復(fù)正常，也可步行與慢跑交替進(jìn)行；注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防止出現(xiàn)猝死。

（二）藥物治療護(hù)理：

1、原則：（1）采用極少數(shù)的有效劑量以獲得可能有效的療量而使不良反應(yīng)減至最少；（2）為了有效的防止靶器官損害，要求24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓；（3）可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，2級以上的高血壓要求達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療；（4）避免頻繁換藥，對耐受性差或用藥4-6周療效差，可換藥；（5）個(gè)體化治療、長期用藥。

2、藥物治療的護(hù)理：

（1）監(jiān)測服藥與血壓關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬如何測量血壓，應(yīng)注意在固定的時(shí)間、條件下并作血壓與服藥關(guān)系記錄；

（2）強(qiáng)調(diào)長期服藥治療的重要性；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

（3）要求患者必須要按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；如果患者根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥物，忘記服藥或試著在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)，如血壓長期過高會(huì)導(dǎo)致靶器官損害，出現(xiàn)心.腦，腎并發(fā)癥；如血壓下降過速，過快，會(huì)導(dǎo)致心，腦，腎等重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭暈，甚至發(fā)生休克，急性腦血管病，腎功能不全等。

（4）要求患者不能攢自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)停藥綜合癥，冠心病病人突然停用b受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛，心肌梗死等。

（5）體位性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗，惡心，嘔吐等，在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時(shí)特別注意；②然后指導(dǎo)患者預(yù)防方法，避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最先幾個(gè)小時(shí)，改變姿勢特別從臥位、坐位、起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒；③還應(yīng)指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)取頭低足高位、平臥、可抬高下肢超過頭部、屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流。

3、特殊人群高血壓的治療原則

（1）老年高血壓：老年人群降壓特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，對耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于70mmHg；（2)高血壓合并心力衰竭；（3）高血壓合并冠心??；（4）高血壓合并糖尿??；（5）腎臟損害；（6）腦血管病；（7）有相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

4、高血壓急癥的識別與處理：出現(xiàn)血壓急劇升高，若舒張壓＞130mmHg和（或）收宿壓＞220mmHg，以及心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)立即給予降壓治療，同時(shí)立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，在保證患者安全的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診。

[社區(qū)健康教育]

社區(qū)護(hù)理其中一個(gè)最重要的內(nèi)容是社區(qū)健康教育，社區(qū)健康教育到位是防止和治療高血壓的最有效方式;

1、社區(qū)不同目標(biāo)人群健康教育內(nèi)容：

（1）目的：①廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保護(hù)知識，引導(dǎo)社會(huì)對高血壓防治的關(guān)注；②倡導(dǎo)合理的善食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，心理平衡的健康方式，提高社區(qū) 3 人群對高血壓及其并發(fā)癥防治知識和技能水平，樹立對高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的信念；③鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式、減少高血壓危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)、預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群的生活質(zhì)量，提高健康水平。

（2）對象：①開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群；②針對不同目標(biāo)人群制定本應(yīng)的健康教育策略；③針對社區(qū)人群對高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容；④根據(jù)不同場所（企事業(yè)、學(xué)校等）人群特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開展工作場所的健康教育活動(dòng)。（3）內(nèi)容：

正常人群

? 什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，高血壓是可以預(yù)防的。

高血壓的高危人群

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

已確診的高血壓患者

什么是高血壓，高血壓有哪些危害，健康生活方式，定期檢測血壓；哪些人容易得高血壓；針對高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行改變不良行為、生活方式指導(dǎo)；什么是高血壓危險(xiǎn)分層、分級管理及意義，高血壓治療長期性及定期隨訪的重要性，正確認(rèn)識治療高血壓藥物治療的療效和不良反應(yīng)

（4）宣傳 渠道 1）根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道（如：宣傳欄或黑板報(bào)，地方廣播電臺或電視臺，發(fā)放健康教育材料，組織健康教育俱樂部，定期舉辦健康講座）有針對地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識，提高對高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，提高健康意識。

2）創(chuàng)建健康促進(jìn)場所，營造健康生活方式的支持環(huán)境。

（5）門診患者健康教育策略

1）健康診斷：確定患者的目前行為狀況；確定患者的知識，技能水平和學(xué)習(xí)能力；確定患者態(tài)度和信念；確定近期內(nèi)患者首先要采取改變的問題。

2）咨詢指導(dǎo)：指導(dǎo)要具體化；行為改變從小量開始。3）多方面的參與與支持。

4）隨訪與評價(jià)：定期隨訪患者，及時(shí)評價(jià)和反貴，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使患者改變的行為鞏固和持續(xù)下去。

（6）高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)

1）高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及1項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：血壓測量為正常高值范圍（收縮壓120-139mmhg和（或）舒張壓80-89mmhg）；超重或肥胖；高血壓家族史（一二級親屬）；長期過量飲酒（每天飲白酒）100ml且每周4次以上）；長期高鹽飲食；經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病癥患者的同胞和子女也確定為高危人群。2）管理原則：以血壓監(jiān)測和危險(xiǎn)因素控制為主。

3）高危人群健康正當(dāng)與干預(yù)方式及內(nèi)容：群體干預(yù)及內(nèi)容：通過社區(qū)宣傳和相關(guān)危險(xiǎn)因素評價(jià)等活動(dòng)，提高高危人群識別自身危險(xiǎn)因素的能力；提高對高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知；改變不良行為和生活習(xí)慣。個(gè)體干預(yù)及內(nèi)容：利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療，家庭訪視等途徑，針對高危個(gè)體進(jìn)行患病危險(xiǎn)的評估，給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)。有條件的應(yīng)建立高危人群信息庫，進(jìn)行定期監(jiān)測和管理。

2、生活方式指導(dǎo)內(nèi)容：對正常人群要進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，對高危個(gè)體、正常高值以及所有高血壓患者，不論是否接受藥物治療的，均需針對危險(xiǎn)因素，接受改變不良行為、4 生活方式的指導(dǎo)。中國高血壓防治指南指出，高血壓發(fā)病的3個(gè)主要危險(xiǎn)因素的措施是減重，限酒和低鹽。因此健康教育內(nèi)容包括減重，限酒，低鹽等3個(gè)，其次有合理膳食，戒煙，平衡心理，預(yù)防便秘等，并持之以恒，以達(dá)到預(yù)防和控制高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。1）減重：超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入，并增加體育鍛煉。

2）限酒：飲酒可降低降壓藥物的藥效，即增加降壓藥物的抗藥性，所以高血壓患者應(yīng)戒酒。有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)戒酒。3）低鹽：每天應(yīng)低于5g。

4）合理膳食：增加鈣的攝入，如綠葉蔬菜，豆乳類食物；蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值要恰當(dāng)。

5）體育鍛煉：避免參加比賽性質(zhì)的活動(dòng)和舉重等力量型活動(dòng)；平時(shí)應(yīng)避免提重物或自高處取物。6）戒煙。

7）平衡心理：使患者的身心處于放松是可能控制高血壓的武器。

8）預(yù)防便秘：因排便時(shí)用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

9)環(huán)境：高血壓患者避免暴露在過冷或過熱的環(huán)境。10）提高服藥的依從性。

11）規(guī)范測量血壓。

總之，高血壓病護(hù)理是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，要認(rèn)真重視及加強(qiáng)，做好社區(qū)護(hù)理工作可以有效治療和防止高血壓，提高三率。（知曉率低，治療率低和控制率低）

[血壓測量具體要求] ⑴選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。

⑵使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，應(yīng)使用長35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。

⑶被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。⑷被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測量。

⑸將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

⑹測量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

⑺在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相（變音）定為舒張壓。

⑻血壓單位在臨床使用時(shí)采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。⑼應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

第三篇：高血壓個(gè)案護(hù)理

高血壓護(hù)理個(gè)案

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。1998年，我國腦血管居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。疾病的相關(guān)知識 ：

（一）定義

高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。

（二）標(biāo)準(zhǔn)及分類

目前，我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，適用于任何年齡的成人。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒張壓≥90mmHg(12kPa)。高血壓的診斷必須以未服用任何降壓藥的情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。同時(shí)，必須排除由于其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。

根據(jù)血壓升高的水平，高血壓分為3級：

1級高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。2級高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。

（三）致病原因

1遺傳因素。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2環(huán)境因素。3其他：

（1）體重：肥胖者發(fā)病率高。（2）長期服用避孕藥

（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（4）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

（5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血 壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。

（四）臨床表現(xiàn)

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。

3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長。

4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)

6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

（五）并發(fā)癥

1、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。

2、冠心病:長期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常

見病。

3、腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。

4、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

5、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

6、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

一般資料：

1、病例介紹

2014年7月18日 13:50:01 142床

余志強(qiáng)

男

79歲

因“血壓控制欠佳半月”入院。

1.1 現(xiàn)病史：患者診斷高血壓2余年，一直口服降壓藥物治療，目前藥物為納催離，拜新同和康忻。近半個(gè)月來由于天氣變化，血壓控制欠佳，主要是收縮壓升高，在160mHg左右，有時(shí)伴有頭昏，今為全面診治來我院，以“高血壓病”收入。

1.2 既往史：多發(fā)腔隙性腦梗塞，慢性腎功能不全，脂肪肝，肝多發(fā)囊腫，甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，外周動(dòng)脈粥樣硬化，高血脂癥。過敏史：青霉素，外傷史：右下腹受傷。手術(shù)史：闌尾切除術(shù)，右疝氣切除術(shù)，2000年前列腺切除術(shù)。

1.3?？魄闆r（體檢）：T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。神志清 楚，查體合作，面容、皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。雙肺未聞及羅音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

1.4初步診斷：高血壓病 3級

極高危組

診斷依據(jù)：1.因“血壓控制欠佳半個(gè)月”入院

2.查體：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音，雙下肢無水腫。3.男性，79歲 4.有多發(fā)腔隙性鬧梗塞，慢性腎功能不全，外周動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)心血 管危險(xiǎn)因素

2、護(hù)理診斷、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)：

（1）舒適的改變：頭暈：與血壓控制欠佳，收縮壓升高有關(guān)。近期目標(biāo)：使血壓下降，減輕頭暈癥狀，降低患者不適的感覺。計(jì)劃：根據(jù)患者病情，合理用藥，將血壓維持在正常范圍，無不適癥狀。實(shí)施措施：①囑患者按醫(yī)囑服藥，不可自行減藥或停藥。②囑患者多休息，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，避免意外發(fā)生。③一旦出現(xiàn)頭暈癥狀，立即臥床休息并按呼叫鈴。評價(jià)：患者血壓控制在合理范圍，無頭暈等不適癥狀。

（2）有受傷的危險(xiǎn)：與收縮壓升高導(dǎo)致頭暈有關(guān)。近期目標(biāo)：使收縮壓降低，減輕頭暈癥狀，防止暈倒等意外的發(fā)生。計(jì)劃：根據(jù)患者的病情，合理用藥，將血壓維持在合適范圍。

實(shí)施措施：①遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥前后血壓以判斷療效，并觀察藥 物副作用。②降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整計(jì)量，囑患者定時(shí)定量服藥，不可自行加藥或停藥。

③告知患者服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士，醫(yī)生。服藥后不要長久站立，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。評價(jià)：患者血壓控制在合理范圍，無意外的發(fā)生。

（3）焦慮：與長期高血壓并造成身體不適有關(guān)。近期目標(biāo)：運(yùn)用有效方法應(yīng)對癥狀，減輕心理壓力。計(jì)劃：安慰病人，告知焦慮對高血壓的影響。實(shí)施措施：①教會(huì)患者減輕焦慮的方法（放慢思維、深呼吸、與家人朋友聊天、遙望遠(yuǎn)處、按摩、聽輕音樂等）。②鼓勵(lì)家屬和患者樹立生活的希望和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐懼焦 慮的心理，使其能積極愉快的接受治療。評價(jià)：病人焦慮情緒緩解。

（4）知識缺乏：與患者缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識，缺乏自我監(jiān)控血壓 的知識有關(guān)。近期目標(biāo)：患者對疾病相關(guān)知識有所了解，能配合治療。計(jì)劃：及時(shí)對患者進(jìn)行健康宣教，使患者對疾病相關(guān)知識多了解。實(shí)施措施：①定期告知患者要注意休息，避免勞累。②告知患者需最醫(yī)囑服藥，不可自行減藥或停藥等。③向患者講解注意飲食為低鹽、低脂飲食，避免吃辛辣易造成便秘的食 物，多吃芹菜，木耳等有降壓作用的食物。少吃多餐，不宜過飽。④告知患者情緒對疾病的影響，切忌大喜大悲。⑤如有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀立即按呼叫鈴尋求護(hù)士醫(yī)生的幫助，不 要盲目自行解決。評 價(jià)：患者掌握疾病相關(guān)知識，能堅(jiān)持合理用藥，能自我調(diào)節(jié)情緒。

（5）潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭，高血壓危象等

近期目標(biāo)：改善腎功能，防止腎功能惡化。做好健康宣教。計(jì)劃：根據(jù)患者病情，合理使用藥物，控制血壓，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。實(shí) 施措施：①囑患者定時(shí)服用相應(yīng)藥物，不要漏服或自行停藥。②囑患者注意休息，不要過于勞累，以免加重病情。③囑患者一旦出現(xiàn)頭痛，煩躁，視力模糊，水腫等癥狀立即按呼叫鈴 通知護(hù)士醫(yī)生。評價(jià)：血壓得到有效控制，無并發(fā)癥的產(chǎn)生。

出院指導(dǎo)：①出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減藥。②注意保暖，避免過于勞累

③保持心情愉快，不要過喜過悲。④合理飲食，少量多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結(jié)合。⑤定期門診復(fù)查，不適隨訪。

3、健康指導(dǎo)：

（1）疾病知識指導(dǎo)

向患者及家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。

（2）用藥指導(dǎo)

告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持服藥治療，幫助患者建立長期治療的思想準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教育患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。

（3）生活方式指導(dǎo)

合理安排休息和活動(dòng)，戒煙限酒，低鉀、低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免過飽，少吃多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如早晨散步、打太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，家屬也應(yīng)給病人以理解、寬容與支持。（4）自我檢測指導(dǎo)

教會(huì)病人或家屬及時(shí)測量血壓并記錄，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。

4、體會(huì)：

通過對高血壓患者的護(hù)理，體會(huì)到堅(jiān)持合理用藥對于高血壓患者來說尤為重要，同時(shí)還應(yīng)每天定時(shí)測量血壓并記錄，以便觀察血壓波動(dòng)情況，并作出適當(dāng)調(diào)整。作為一名合格的護(hù)理工作人員，我們應(yīng)告知患者高血壓疾病是一個(gè)長期的過程，堅(jiān)持合理用藥，定期檢測血壓并記錄是很重要的，幫助患者建立長期治療的思想準(zhǔn)備。除此之外，高血壓患者還應(yīng)保持心情愉悅，切忌大喜大悲。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候高血壓發(fā)作是由于太過興奮或悲傷以及突發(fā)生活事件導(dǎo)致的。隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生了很多變化，而這些變化導(dǎo)致了很多疾病患病率的急劇增高，高血壓就是其中之一。我想說的是，為了我們自身的健康，我們應(yīng)放慢我們匆匆的腳步，改變我們不良的生活方式，以豁達(dá)，樂觀的心境去面對未來的每一天！

第四篇：高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高血壓是臨床中最常見的心血管疾病，多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變及人口的老齡化，我國高血壓患者持續(xù)上升。為進(jìn)一步改善高血壓患者的癥狀與體征，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù) 防與治療高血壓中的作用，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。1.資料與方法 1.1資料

高血壓患者143例，1.2方法

首先，護(hù)理人員要對干預(yù)的每位患者都建立一份健康欄案，記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、血壓、有無過敏史、有無吸煙、飲食習(xí)慣、服藥情況(包括自覺服藥、被動(dòng)服藥、經(jīng)常未服藥)等信息，是否每天都參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，是否了解自己的病情，電話聯(lián)絡(luò)方式等，對高血壓患者進(jìn)行專案管理，定期隨訪并跟蹤記錄，隨時(shí)掌握患者病情變化，以便根據(jù)現(xiàn)狀和病情采取相應(yīng)的護(hù)理健康教育。向患者及家屬介紹高血壓病的病因、病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、危害和預(yù)后等基礎(chǔ)知識；其次講述飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)、情緒等與高血壓的相關(guān)性，將這些基礎(chǔ)知識與生活常識印制成冊，并用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受;最后強(qiáng)調(diào)檢查血壓的必要性，尤其是早期無癥狀及服藥后癥狀改善的高血壓患者。通過這些措施從而提高患者遵醫(yī)性等綜合手段。測量血壓:由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測，測量前休息15～20分鐘以上，若收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，每兩周給患者測量血壓一次。2.護(hù)理干預(yù)

2.1加強(qiáng)高血壓防治知識宣貫

在社區(qū)進(jìn)行高血壓知識專題，發(fā)放宣傳小冊，建立高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生吃藥治療的必要性。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓升高。家屬應(yīng)對患者充分理解、寬容和安慰。護(hù)理人員主要采用社區(qū)護(hù)理健康教育模式為患者提供疾病相關(guān)的用藥知識以及吸煙、飲酒、限鹽、蔬菜水果的攝入、體育鍛煉、控制體重和情緒調(diào)節(jié)等健康生活方式方面的內(nèi)容。鼓勵(lì)患者積極參與到社區(qū)活動(dòng)中來，并采用分發(fā)健康知識小冊子、舉辦健康知識講座以及其他多種患者較為喜愛的方式來滿足其需求。

以《高血壓防治手冊》為素材，編寫系列宣傳材料5套，共發(fā)放健康教育處方和宣傳材料約500份。每月編寫一期《高血壓健康生活指南》宣傳海報(bào)，在高血壓病患者中普及高血壓病相關(guān)知識。每月舉辦健康知識講座一次，采用自制的多媒體課件輔助教學(xué)，并邀請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)疾病用藥等方面的專題講座；組織觀看洪昭光的健康講座錄像；對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)測量血壓的技能培訓(xùn)。通過免費(fèi)測量血壓、進(jìn)行健康知識的宣傳和指導(dǎo)、用藥管理和指導(dǎo)以滿足患者在這些方面的需求，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用。2.1飲食護(hù)理干預(yù)

治療高血壓這一終身疾病，除了藥物治療外，健康飲食對治療高血壓至關(guān)重要。減少鈉鹽、脂肪的攝入，食用低鹽、低脂、低糖類食物，適量攝入植物蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物和飲脫脂牛奶等食物含鈣量較高。增加粗纖維的攝入，防止便秘。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，要求患者每天食鹽6g左右。

不良生活方式、行為的轉(zhuǎn)變是非常重要的非藥物治療手段，其內(nèi)容十分豐富，包括戒煙，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽攝入（飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高與高血壓患病率密切相關(guān)），減少脂肪攝入，堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，減輕體重以及控制糖尿病等。它是高血壓病的輔助治療措施，但是對所有高血壓病患者都必不可少。通過調(diào)整生活方式結(jié)合小劑量使用降壓藥就可以使相當(dāng)一部分患者的血壓得到控制。不僅如此，非藥物治療還可以減少藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，使患者能夠更好地接受藥物治療，從而提高生活質(zhì)量。吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病和非心血管疾病的最有效的一個(gè)生活方式改進(jìn)措施。所有吸煙的高血壓患者都應(yīng)接受戒煙的勸阻。有研究報(bào)告，飲酒量與血壓之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。對于飲酒的高血壓患者而言，控制飲酒量是非藥物治療的一個(gè)有效措施。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)幫助患者爭取家人和環(huán)境的支持，取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固。2.3心理護(hù)理干預(yù)

高血壓是一種身心疾病。用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說服等方式對不同的心理癥狀的高血壓患者進(jìn)行心理支持。用放松療法，如聽音樂、讀書看報(bào)、深呼吸等以緩解壓力。通過醫(yī)生－患者－家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒出現(xiàn)。另一方面，提高患者對高血壓的重視和認(rèn)識，了解高血壓的危害，使患者積極堅(jiān)持和配合治療。應(yīng)用護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等知識做好患者的心理減負(fù)工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療依從性。社區(qū)護(hù)理人員因其職責(zé)要求，應(yīng)當(dāng)有心理準(zhǔn)備去成為服務(wù)對象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的一員，以“促進(jìn)者”或“協(xié)調(diào)者”的身份出現(xiàn)，并且可以有意識地創(chuàng)造一種在服務(wù)對象尋求幫助時(shí)，愿意為其提供幫助的氛圍。這需要社區(qū)護(hù)理人員要有高度的工作責(zé)任心和持之以恒的毅力，與患者及其家庭建立起一種長期、有效、穩(wěn)定的關(guān)系。心理情緒的調(diào)控在高血壓病患者的治療過程中的作用日益受到關(guān)注，因?yàn)樵谠l(fā)性高血壓發(fā)病中，心理因素和生理功能相互影響，并與環(huán)境因素、社會(huì)因素明顯相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明大多數(shù)高血壓病患者仍未能采取積極的措施以保持良好的情緒狀態(tài)。因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，為患者提供心理咨詢服務(wù)，給予其心理層面上的支持與援助，進(jìn)行有關(guān)心理調(diào)試技巧的傳授，將有助于患者情緒狀態(tài)的改善。2.4運(yùn)動(dòng)治療

根據(jù)自身的年齡、體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運(yùn)動(dòng)量。經(jīng)常堅(jiān)持體力活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓，但需要堅(jiān)持不懈。目前隨著人們健康意識的增強(qiáng)，對自身健康更加關(guān)注，已有部分人已經(jīng)開始參加各種形式的體育鍛煉，但由于這方面知識的相對欠缺，大多數(shù)患者未能掌握正確的鍛煉方法和技巧，誤認(rèn)為只要散散步就算是鍛煉了。建議多慢跑、做健身操、打太極拳、練瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)因人而異，可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來判斷，但注意勞逸結(jié)合，以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。2.5用藥護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)告知患者高血壓的治療是一個(gè)長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識，堅(jiān)持服藥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者常用降壓藥物作用、劑量、用法、不良反應(yīng)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理長期服藥，不能隨意減服或停藥，以免發(fā)生停藥綜合征。護(hù)理人員應(yīng)注意自我檢測:如血壓波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)隨診，遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥。不應(yīng)無癥狀就不予治療，延誤病情。最后，護(hù)理人員應(yīng)告誡患者養(yǎng)成每天晨備好1天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生。2.6組織加強(qiáng)交流

護(hù)理人員積極開展以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員、居委會(huì)的工作人員的配合下，對高血壓病患者進(jìn)行家庭訪視，了解患者及其家庭情況，鼓勵(lì)其重要家庭成員參與到患者的治療活動(dòng)中去，充分發(fā)揮家庭對患者提供社會(huì)支持的潛力。采用個(gè)人咨詢、電話隨訪等方式為患者建立健康檔案后，每個(gè)月由護(hù)士以電話的形式進(jìn)行咨詢，了解病情、治療情況、以及對醫(yī)療護(hù)理的需求，護(hù)士不能解決的匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生協(xié)助解決。采用自愿報(bào)名的方式，成立高血壓病患者活動(dòng)團(tuán)體，鼓勵(lì)患者積極參與防治疾病的活動(dòng)。3.討論

高血壓病的治療主要是藥物和非藥物治療，需要終身服藥控制血壓，并且改 變不良的生活方式。患者能否堅(jiān)持治療，除了個(gè)人的信念、意志外，還與家人朋友及護(hù)理人員的支持和幫助密不可分。護(hù)理人員應(yīng)在平時(shí)的工作中不斷強(qiáng)化，幫組高血壓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：高血壓社區(qū)防治

防治高血壓工作范疇概括

演講單位：響水縣南河中心衛(wèi)生院

演講人：熊佩娟

高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治。目前經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對高血壓病人進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)?。┫嘟Y(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。

我們通過這些年的工作發(fā)現(xiàn)以下防治高血壓主要工作范疇：

1.健康教育：主要方法是面對面的教育（常用于高危人群就診時(shí)）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對高血壓病人進(jìn)行面對面咨詢可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話作為咨詢工具。廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開展健康教育的有力手段。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力。力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂。

2.人員培訓(xùn)：專業(yè)人員的培訓(xùn)主要通過舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，使專業(yè)人員能不斷更新知識，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。

對非專業(yè)人員要重點(diǎn)講述防治計(jì)劃的目的和意義及教給他們血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)方法。高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識。

3.改變不良環(huán)境

不良環(huán)境是指對人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過大等等）。

4.高血壓病人的檢出、治療和隨訪

高血壓病人檢出的主要方法有三種：

1、基層醫(yī)療單位病人登記；

2、醫(yī)院首診病人測血壓制度；

3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對社區(qū)中的成年人（主要是35歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，如組織得當(dāng)花費(fèi)有限。其優(yōu)點(diǎn)是通過它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。

6．社區(qū)防治計(jì)劃的評估

一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評估就是對干預(yù)措施的效果進(jìn)行評價(jià)，所需信息和評估指標(biāo)如下：

信息：主要有

1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；

2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；

3、疾病和行為監(jiān)測資料；

4、病人管理前后隨訪資料。

7．生活方式的指導(dǎo)

7.1 生活方式指導(dǎo)的科學(xué)依據(jù)：據(jù)近30余年的流行病學(xué)調(diào)查，臨床藥物實(shí)驗(yàn)以及大量實(shí)驗(yàn)研究，人類逐漸認(rèn)識到一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。這些與生活方式有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。工作表明通過開展綜合干預(yù)，獲得良好的生活方式，結(jié)果是人群高血壓控制率升高，血壓均值下降達(dá)到腦卒中、冠心病發(fā)病和死亡率降低。

7.2 生活方式指導(dǎo)的策略

對人群生活方式的指導(dǎo)，既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險(xiǎn)因素的高危對象，同時(shí)也可用于廣大健康人群。通過采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習(xí)慣。

7.3 生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容

生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習(xí)慣。（3）注意對高血壓患者的檢出。（4）加強(qiáng)隨訪與復(fù)查。

目前來說，根據(jù)響水實(shí)際經(jīng)濟(jì)文化基礎(chǔ)及老百姓生活習(xí)俗等，健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)非常重要，通過各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾對高血壓的認(rèn)識，包括：什么叫高血壓和測血壓的重要性；不論有無自覺癥狀，血壓增高對健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過適當(dāng)治療常能得到控制；大多數(shù)患者需要長期堅(jiān)持治療；高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防。教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學(xué)會(huì)在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊子、宣傳畫、傳單等多種傳播媒介，爭取專門宣傳機(jī)構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達(dá)到減少制作費(fèi)用并提高宣傳效果的目的。

以上是我們在日常工作中的一點(diǎn)體會(huì)及心得，請各位專家和同行們指導(dǎo)。相信在國家和省市上級業(yè)務(wù)部門的關(guān)心支持下，我們響水慢病防治工作會(huì)有更大收獲。冬天來了，春天不會(huì)遠(yuǎn)了！