第一篇：全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

第一章、醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類(lèi)的健康為目標(biāo)

1.醫(yī)學(xué)從單純“生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)換為“生物—心理—社會(huì)模式”。2.全科醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：促進(jìn)人類(lèi)的健康。

3.健康的定義:健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象。

4.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的六位一體：預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育。

第二章、全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念 1.全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)人與群體健康照顧融為一體。

2.全科醫(yī)療是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以需要為基礎(chǔ)、需求為導(dǎo)向的主動(dòng)服務(wù)。

3.全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。4.全科醫(yī)生的角色：

(1)對(duì)病人與家庭：醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者；(2)對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：守門(mén)人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者；(3)對(duì)社會(huì)：社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。

5.全科醫(yī)生的素質(zhì)：（1）強(qiáng)烈的人文情感；（2）嫻熟的業(yè)務(wù)技能；（3）出色的管理才能；（4）執(zhí)著的科學(xué)精。

6．全科醫(yī)學(xué)的基本原則：（1）基礎(chǔ)醫(yī)療保健；（2）人性化照顧；（3）綜合性照顧（4）持續(xù)性照顧（5）協(xié)調(diào)性照顧；（6）可及性照顧；（7）個(gè)體-群體一體化照顧；（8）以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)；（9）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（10）團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。7．優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務(wù)：人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性。8.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系:

區(qū)別： 專科醫(yī)療

負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的研究成果來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾??；承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任。處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔之上部，處理的多為生物學(xué)上的重病，成本貴，服務(wù)少數(shù)人。

全科醫(yī)療

負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)專家診療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其關(guān)注的中心是人，無(wú)論其服務(wù)對(duì)象有無(wú)疾病或病患，都要提供令人滿意的照顧，即對(duì)自己的當(dāng)事人有關(guān)健康的一切事物負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔之基底層，處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，成本低廉，維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，干預(yù)各種無(wú)法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問(wèn)題。聯(lián)系 聯(lián)系：

1.各司其職 2.互補(bǔ)互利

3.“接力棒”式服務(wù)

第三章、全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展 1.全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：（1）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化（2）病因譜與死因譜的變化（3）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（4）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配（5）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視。

第四章、全科醫(yī)學(xué)的人文精神

1.醫(yī)學(xué)人文精神：醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵式，醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類(lèi)健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類(lèi)身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。2.醫(yī)學(xué)人文精神的核心：關(guān)愛(ài)生命。3.醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征：人文關(guān)懷。

4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一。

5.生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神。

6.醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)：（1）寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識(shí)（2）傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)（3）哲學(xué)修養(yǎng)（4）審美修養(yǎng)（5）時(shí)代精神和現(xiàn)代意識(shí)。7.醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)：（1）以科學(xué)理論為指導(dǎo)的思想政治素質(zhì)（2）以全心全意為人民服務(wù)為核心的道德素質(zhì)。

第五章、以人為中心的健康照顧 1.生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心；生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心。2.病人的需求：Disease（疾?。荷飳W(xué)異常）、illness(疾患：有病的感覺(jué))、Sickness(患?。荷鐣?huì)承認(rèn))；醫(yī)師的眼光：顯微鏡（細(xì)胞）------disease、肉眼（人）-------illness、望遠(yuǎn)鏡（社會(huì)背景）--------sickness.3.全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：（1）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題（核心任務(wù)）；（2）連續(xù)性問(wèn)題的管理（3）預(yù)防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。第六章、以家庭為單位的健康照顧 1.家庭的定義：通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。其三要素：法律婚姻、血緣、情感。

2.家庭的功能：滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求。3.家庭的類(lèi)型：核心家庭（父母+未婚子女）；擴(kuò)展家庭 ：主干家庭（三代人組成）、聯(lián)合家庭（至少兩對(duì)同代夫婦+未婚子女）。

4.家庭生活周期：新婚、第一個(gè)孩子出生、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年期、孩子離家期、空巢期、退休期。

5.家庭評(píng)估：針對(duì)原因不明與家庭相關(guān)的個(gè)體、家庭健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。6.家庭治療：對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適設(shè)計(jì)心理、行為問(wèn)題的治療。

第七章、易社區(qū)為范圍的健康照顧

1.社區(qū)：若干個(gè)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。2.構(gòu)成社區(qū)的5要素：（1）人群；（2）地域；（3）生活服務(wù)設(shè)施；（4）特定的文化背景、生活方式、認(rèn)同意識(shí)；（5）一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)。3.社區(qū)醫(yī)學(xué)：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：（1）符合社會(huì)效益、成本效益、經(jīng)濟(jì)效益；（2）社區(qū)人人參與；（3）形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；（4）防、治、保、健一體化，政治、醫(yī)療、居委會(huì)共同參與；（5）重視利用社區(qū)資源。5.COPC:以社區(qū)為為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，是指將一個(gè)人為單位，治療為目的基層醫(yī)療，與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的工作。6.COPC的基本要素：基本醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程。

7.影響社區(qū)人群健康的因素：環(huán)境因素、生物因素、生活方式因素、健康照顧系統(tǒng)因素。

第八章、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧 1.社區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題的特點(diǎn)：（1）多數(shù)健康問(wèn)題處于疾病的早期和未分化階段；（2）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性；（3）健康問(wèn)題具有多維性和多層次性；（4）健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性；（5）健康為題的廣泛性。

2.以問(wèn)題為導(dǎo)向的處理原則：應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在；（2）疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性原則；（3）尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治原則；（4）動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則。

第九章、以預(yù)防為先到的健康照顧

1.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：健康咨詢、免疫接種、疾病篩檢、化學(xué)預(yù)防。

第十章、健康檔案的建立與管理 1.建立社區(qū)居民健康檔案的目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況；（2）開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)；（3）為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)；（4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料；（5）為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)；為司法工作提供依據(jù)。

2.問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄采用SOAP:（1）S(subjective date)主觀資料，主訴+現(xiàn)病史+既往史+家族史+藥物過(guò)敏史。（2）O(objective date)客觀資料，體格物理檢查+實(shí)驗(yàn)室各種檢查+輔助藥物科室輔助檢查。（3）A(assessment)評(píng)估，診斷+鑒別診斷+問(wèn)題的輕重程度+預(yù)后。（4）P(plan)處理計(jì)劃，診斷計(jì)劃+治療策略。

3.健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵守的原則：（1）逐步完善的原則；資料收集前瞻性原則；（3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則；（4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；（5）保密性原則。

第十一章、全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通 1.醫(yī)患關(guān)系的基本模式：（1）醫(yī)師權(quán)威式；（2）病人自主式；（3）醫(yī)師及病人道德模式。或者----（1）主動(dòng)-被動(dòng)式；（2）指導(dǎo)-合作式；（3）共同參與式。2.為何要建立良好地醫(yī)患關(guān)系？回答：（1）全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間和空間的限制；（2）全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，其工作理念是以人為中心；（3）全科醫(yī)生給予病人的應(yīng)該是可親近性的醫(yī)療保健服務(wù)；（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)包括預(yù)防和治療；（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性的保健服務(wù)，充分利用各種資源為病人服務(wù)。如果沒(méi)有良好地醫(yī)患關(guān)系，以上這些就很難實(shí)現(xiàn)，醫(yī)患之間的信任度、關(guān)系密切程度在很大程度上決定著治療的效果。

3.建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑——溝通。

4.醫(yī)患關(guān)系的決定因素：醫(yī)師的態(tài)度+病人的態(tài)度。

5.醫(yī)生對(duì)病人：親切、關(guān)懷、真誠(chéng)、負(fù)責(zé)的態(tài)度時(shí)，就很容易取得病人的信任，才有可能取得療效。

第十二章、全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理

1.全科醫(yī)療質(zhì)量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。2.全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)：（1）內(nèi)容的廣泛性；（2）范圍的擴(kuò)大性；（3）影響因素的復(fù)雜性；（4）學(xué)科的綜合性；（5）技術(shù)的相對(duì)性（6）提供者的敏感性。3.全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：（1）基礎(chǔ)質(zhì)量（結(jié)構(gòu)：人力、技術(shù)、資金、設(shè)備和設(shè)施、時(shí)間、制度標(biāo)準(zhǔn)。）（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量（實(shí)施過(guò)程，診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、保健質(zhì)量）（3）終末質(zhì)量（服務(wù)效果）。

4.全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；（3）家庭病床質(zhì)量管理；（4）健康檔案質(zhì)量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；（6）全科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。

5.TQC：全面質(zhì)量管理，由美國(guó)戴明提出，由計(jì)劃play、實(shí)施do、檢查check、行動(dòng)action構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA.6.PDCA循環(huán)實(shí)施的八個(gè)步驟：P(找問(wèn)題—找原因—定目標(biāo)—定計(jì)劃）、D（實(shí)施）C（檢查）、A（鞏固—總結(jié)），遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。7.全科醫(yī)療人力資源：全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、人員配備。

8.全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、配備基本藥物的原則：安全、有效、廉價(jià)、易于存貯、方便、易得。

9.全科醫(yī)療信息的要求：及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、可行性。10.全科醫(yī)療信息的主要來(lái)源——調(diào)查。11.填寫(xiě)個(gè)人健康檔案必須有的四項(xiàng)：（1）首頁(yè)；（2）主要問(wèn)題目錄；（3）長(zhǎng)期用藥明細(xì)表;（4）接診記錄。

第二篇：鄭州大學(xué)全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

第一章 緒論

第1節(jié) 全科醫(yī)學(xué)基本概念

一、全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)定義：

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：

以“家庭”和“社區(qū)”為核心要素，強(qiáng)調(diào)人性化、綜合性、持續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健照顧。提倡以社區(qū)為基礎(chǔ)，提供全面性及連續(xù)性的醫(yī)療照顧，促進(jìn)各醫(yī)學(xué)專科的協(xié)作，使患者生理、心理和社會(huì)等方面達(dá)到良好狀態(tài)，即以人為中心。community-based comprehensive continuity of care coordinative human-centered 全科醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容：

① 健康需求及社區(qū)衛(wèi)生診斷基本方法

② 分析生物、社會(huì)、心理、環(huán)境等各種因素對(duì)居民健康、疾病和死亡的影響

③ 研究動(dòng)員社區(qū)人群參與公共衛(wèi)生與保健預(yù)防 ④ 研究社區(qū)特殊人群的衛(wèi)生保健特點(diǎn)、方法與技能等需求

⑤ 臨床工作特點(diǎn)、內(nèi)容和方法（全科醫(yī)生）⑥ 全科醫(yī)療服務(wù)模式、內(nèi)容、形式等標(biāo)準(zhǔn) ⑦ 解決不同類(lèi)型常見(jiàn)健康問(wèn)題所需要的理論、知識(shí)、技能和態(tài)度 ⑧ 全科人才培養(yǎng)等

全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科關(guān)系——相互交叉、相互補(bǔ)充

二、全科醫(yī)療 全科醫(yī)療的定義：

將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧。為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性的一種基層醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù) 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容：

① 向社區(qū)居民提供基本的健康促進(jìn)、健康教育、疾病預(yù)防服務(wù)

② 急性損傷與疾患和慢性疾病的診療服務(wù)，一定的康復(fù)治療服務(wù)

③ 幫助患者合理協(xié)調(diào)利用各種衛(wèi)生資源 ④ 健康評(píng)估，重點(diǎn)特殊人群保健服務(wù) ⑤ 患者支持性照顧、臨終關(guān)懷 ⑥ 基本精神衛(wèi)生保健服務(wù) ⑦ 咨詢、會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)

⑧ 服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)、基于臨床實(shí)踐的科研工作

三、全科醫(yī)生 全科醫(yī)生的定義： 接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生 全科醫(yī)生作用： ① 首診醫(yī)生

② 以家庭和社區(qū)為主要工作場(chǎng)所，以門(mén)診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)

③ 服務(wù)不受時(shí)間、地點(diǎn)、性別、年齡和疾病種類(lèi)限制

④ 患者及其家庭所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者 ⑤ 提供高質(zhì)量基層衛(wèi)生保健提供者和組織者

全科醫(yī)生角色：

→醫(yī)療衛(wèi)生方面：診療者、守門(mén)人、協(xié)調(diào)者、管理者、教育者、咨詢者、社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者 →自身事業(yè)發(fā)展：學(xué)習(xí)者、研究者、貢獻(xiàn)者 全科醫(yī)生的素質(zhì)： ① 強(qiáng)烈人文情感

② 出色管理能力→自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、控制局面

③ 執(zhí)著的科學(xué)精神→嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，一絲不茍?jiān)\療科科學(xué)思維

全科醫(yī)生具備的基本能力： ① 以人為中心的服務(wù)能力 ② 系統(tǒng)思維與循證職業(yè)能力

③ 首診醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)疾病的診療能力 ④ 疾病預(yù)防和人群健康管理能力 ⑤ 信息管理能力 ⑥ 良好溝通能力 ⑦ 良好應(yīng)變能力 ⑧ 管理才能

全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生區(qū)別： 全科醫(yī)生→通才醫(yī)生（多學(xué)科橫向整合知識(shí)，具有知識(shí)和技能的寬度與廣度）

第2節(jié) 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)及其發(fā)展

一、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

（一）通科醫(yī)生時(shí)代——18世紀(jì)初~19世紀(jì)末

（二）專科化的興起與通科醫(yī)療的衰落——19世紀(jì)

（三）全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展——20世紀(jì)50年代后期

二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)

（一）人口的迅速增長(zhǎng)和老齡化進(jìn)程的加快

（二）疾病譜和死因譜的變化（傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥→由不良生活方式、行為習(xí)慣和退行性疾病引起的各種慢性費(fèi)傳染性疾病、心腦血管病和惡性腫瘤）

（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的擴(kuò)展（神靈主義醫(yī)學(xué)模式→自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式→機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式→生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；無(wú)病→身體上、精神上頜社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)）

（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)壓力和衛(wèi)生改革的需要

三、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展

（一）全科醫(yī)學(xué)的引入——20世紀(jì)80年代后期

（二）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展——1997年以后的各種文件為我們新時(shí)期全科醫(yī)學(xué)發(fā)展指明方向

（三）全科醫(yī)學(xué)教育——20世紀(jì)80年代末開(kāi)始試點(diǎn)，1999年全面啟動(dòng)

第3節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的方法論

一、系統(tǒng)論

——研究一切綜合系統(tǒng)及子系統(tǒng)的一般模式、原則和規(guī)律的理論體系

（一）系統(tǒng)的基本概念和特征 概念：

系統(tǒng)是指由部分或元素按一定規(guī)律相互作用、相互依賴而構(gòu)成的一個(gè)整體，包括一種和諧的排列或類(lèi)型，還包括一種相互結(jié)合的動(dòng)力程序 特征： ① 層次性

→疾患是外環(huán)境中物理、化學(xué)、生物、家庭、社區(qū)、社會(huì)、文化、生態(tài)等高級(jí)的系統(tǒng)與人體內(nèi)部的神經(jīng)、內(nèi)分泌等較低級(jí)的系統(tǒng)共同作用于人這一整體產(chǎn)生的復(fù)雜結(jié)果 ② 整體性

→醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，只有研究了家庭成員之間的相互作用類(lèi)型和結(jié)果才能完整的理解這個(gè)家庭 ③ 開(kāi)放性

→系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外的物質(zhì)、能量、信息交流。進(jìn)行疾病研究，不能簡(jiǎn)單將其看作是人的病，而應(yīng)該充分考查病人所處的特殊背景和環(huán)境 ④ 目的性

→是系統(tǒng)變化的階段性和系統(tǒng)發(fā)展變化的規(guī)律性統(tǒng)一；患者康復(fù)是決定性因素，故全科醫(yī)療過(guò)程要充分尊重患者的決定權(quán) ⑤ 穩(wěn)定性 ⑥ 相似性 ⑦ 突變性

（二）一般系統(tǒng)論的方法論特征

（1）以事物的背景、聯(lián)系和影響、特性和目的、與部分的相互作用、聯(lián)系和結(jié)果認(rèn)識(shí)事物（2）把時(shí)間看作相關(guān)因素共同作用復(fù)合物（3）連續(xù)、發(fā)展、動(dòng)態(tài)、開(kāi)放、全面、非線性觀點(diǎn)

（4）影響整體將影響系統(tǒng)每一個(gè)部分（5）系統(tǒng)內(nèi)任何變化將影響所有部分，反之亦然；系統(tǒng)整體制約部分的相互作用（6）整體不等于部分之和

（7）從系統(tǒng)等級(jí)了解原因和影響

（8）事物發(fā)生有內(nèi)容和過(guò)程，要注意過(guò)程 二、一般方法論

（一）歸納與演繹

（二）類(lèi)比推理

（三）假說(shuō)與理論

第4節(jié) 全科醫(yī)學(xué)常用的研究方法

一、描述性研究（現(xiàn)況研究）

利用已有的治療或?qū)ｉT(mén)調(diào)查所獲得的資料按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描述一個(gè)或多個(gè)社區(qū)人群的疾病和健康狀況的分布情況

（一）現(xiàn)況研究——在特定時(shí)間內(nèi)研究特定范圍內(nèi)的人群中疾病或健康狀態(tài)的分布，并描述有關(guān)變量與疾病或健康關(guān)系 1.普查 2.抽樣調(diào)查

（二）生態(tài)學(xué)研究——在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系 1.生態(tài)比較研究（觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病的分布差異，提出病因假設(shè)）

2.生態(tài)趨勢(shì)研究（連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系）

二、分析性研究（回顧性調(diào)查研究）

（一）病例對(duì)照研究——以確診某特定疾病的患者作為病例，以不患該疾病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較病例組和對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查可以認(rèn)為因素與疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)

→非匹配病例對(duì)照研究 →匹配病例對(duì)照研究

（二）隊(duì)列研究（定群研究）——在特定人群中選擇研究對(duì)象，根據(jù)目前或者過(guò)去某

個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對(duì)象分成不同的組，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系

三、實(shí)驗(yàn)性研究

（一）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（用于評(píng)價(jià)人群試驗(yàn)的預(yù)防或干預(yù)效果）

（二）社區(qū)試驗(yàn)（以尚未患所研究疾病的人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)觀察，用于對(duì)預(yù)防措施和方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)）

（三）臨床試驗(yàn)（在醫(yī)院或其他醫(yī)療照顧環(huán)境下

進(jìn)行的試驗(yàn)，常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效

果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)）

第5節(jié) 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義和方法

一、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義 ① 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

② 激發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的興趣與熱情

③ 增強(qiáng)人文素質(zhì)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力 ④ 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

二、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的方法與技巧 明確學(xué)習(xí)目的；加強(qiáng)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)；注重理論與實(shí)際相結(jié)合 第二章 全科醫(yī)療

全科醫(yī)療遵循以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作為支撐的服務(wù)模式，全面體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)所具有的基層性、人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性等基本服務(wù)原則與優(yōu)勢(shì)

第一節(jié) 全科醫(yī)療的基本原則和特點(diǎn)

一、基層保健

醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)——首診服務(wù)

迅速對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題作出初步判斷；對(duì)一些常見(jiàn)病進(jìn)行合理的處理，或根據(jù)人們的需求開(kāi)展預(yù)防、保健工作 作用：

患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度提高；患者依從性提高，住院率降低；少對(duì)?？漆t(yī)師和急診的使用；減少?？漆t(yī)師咨詢次數(shù)；提高資源利用率；更好理解患者心理狀態(tài)；成人接受預(yù)防保健比率提高；防止過(guò)度治療

二、個(gè)體化照顧

提供全人照顧，在充分了解服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)上，針對(duì)其生理、心理、社會(huì)生活等各個(gè)方面情況，從維護(hù)健康、提高生活資料的角度，全面考慮身心社會(huì)需求，選擇最適宜的醫(yī)學(xué)照顧 作用：

調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主動(dòng)性，獲得最佳的服務(wù)效果

三、綜合性照顧

體現(xiàn)為“全方位”，“立體性”、“周期性”的照顧→服務(wù)對(duì)象部分年齡、性別和疾患類(lèi)型

服務(wù)內(nèi)容包含：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃生育；服務(wù)層面涉及：生理、心理和社會(huì)文化；服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭與社區(qū)；全科醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目主要包括：臨床診療、預(yù)防保健、周期性健康檢查、心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等 作用：

改善患者健康結(jié)局；增加針對(duì)某疾病的預(yù)防保??；可使預(yù)防的因慢性病并發(fā)癥入院治療的患者數(shù)減少

四、持續(xù)性照顧

全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)生命全過(guò)程的持續(xù)性照顧，全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象建立長(zhǎng)期的服務(wù)關(guān)系，了解健康狀況、生活習(xí)性、家庭背景、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化各方面等信息，根據(jù)各個(gè)階段的不同健康問(wèn)題，針對(duì)性開(kāi)展醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)。連續(xù)性內(nèi)容：

① 醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性——前提 ② 服務(wù)時(shí)間連續(xù)性 ③ 服務(wù)地點(diǎn)連續(xù)性

④ 衛(wèi)生服務(wù)信息連續(xù)性——保證 ⑤ 管理連續(xù)性

⑥ 責(zé)任連續(xù)性——關(guān)鍵 作用：

減少所有致死病因；更好獲得保健服務(wù)；減少患者再次入院率；減少?？圃\療；減少急救使用；更好檢測(cè)醫(yī)療干預(yù)的不良反應(yīng)

五、協(xié)調(diào)性照顧

協(xié)調(diào)作用主要通過(guò)會(huì)診、轉(zhuǎn)診和會(huì)談等協(xié)調(diào)措施，與?？漆t(yī)生、患者家庭合作，調(diào)動(dòng)社會(huì)、社區(qū)及其他資源解決問(wèn)題，確保其獲得正確、有效和高效率的醫(yī)療服務(wù) 有效協(xié)調(diào)的前提：

① 問(wèn)題或疾病有較準(zhǔn)確、及時(shí)的龐端 ② 充分掌握有關(guān)的資源信息

③ 有調(diào)動(dòng)所需資源的能力與渠道

六、可及性照顧

服務(wù)形式以門(mén)診服務(wù)為主體，體現(xiàn)在地理上的接近、時(shí)間上的及時(shí)、使用上的方便、關(guān)系上的固定、經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠、結(jié)果上的有效。全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足于社區(qū)，貼近居民

七、以家庭為照顧單位

家庭既是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，又是其診療工作的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源 涉及內(nèi)容；

① 個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可收到家庭成員健康或疾病狀況的影響 ② 家庭生活周期的不同階段在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的特定健康問(wèn)題

八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧

全科醫(yī)生不僅要面向個(gè)人和家庭，還要立足于社區(qū)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 意義：

① 以一定區(qū)域的人群為基礎(chǔ)、以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和形式都應(yīng)適應(yīng)當(dāng)?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)

② 把社區(qū)作為全科醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)特定對(duì)象，將社區(qū)居民個(gè)體健康和群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進(jìn)

九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧

根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題，提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧

一級(jí)預(yù)防——健康教育、健康促進(jìn)、計(jì)劃免疫等

二級(jí)預(yù)防——疾病篩檢、個(gè)案發(fā)現(xiàn)、早期診斷 三級(jí)預(yù)防——專科醫(yī)療、并發(fā)癥防治、康復(fù)訓(xùn)練

十、遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 從生物的、心理的、社會(huì)的諸多方面考查人類(lèi)的健康和疾病，并采用綜合的措施開(kāi)展疾病防治

十一、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式

雙向轉(zhuǎn)診，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合作關(guān)系

基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)——門(mén)診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì) 類(lèi)型：

1.核心型團(tuán)隊(duì) 2.擴(kuò)展型團(tuán)隊(duì) 3.特別團(tuán)隊(duì)

第2節(jié)全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別

一、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別

（一）服務(wù)宗旨和責(zé)任 ?？漆t(yī)療：

疾病產(chǎn)生后的診治，宗旨是一句科學(xué)性依據(jù)人體生命與基本本質(zhì)進(jìn)入深入研究以便認(rèn)識(shí)和對(duì)抗疾?。回?zé)任局限于醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的范圍 全科醫(yī)療：

負(fù)責(zé)健康維護(hù)與照顧、疾病早期發(fā)現(xiàn)等。責(zé)任涉及醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域

（二）服務(wù)內(nèi)容和方式

二、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 1.各司其職

2.互補(bǔ)互利的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

第3節(jié)我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)

一、我國(guó)全科醫(yī)療的地位、意義、現(xiàn)狀和發(fā)展方向

（一）我國(guó)全科醫(yī)療地位和意義 地位：

是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的最基本環(huán)節(jié)，在發(fā)展我國(guó)全民健康事業(yè)中具有重要地位 意義：

涵蓋疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等領(lǐng)域，正是群眾健康的基本需求，對(duì)生化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，提高整體國(guó)民健康水平具有重要意義

（二）我國(guó)全科醫(yī)療現(xiàn)狀 1.形式與從業(yè)人員

① 缺乏專業(yè)的統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，資源利用不足

② 自收自支難以體現(xiàn)公益性 ③ 全科醫(yī)生資源極端匱乏

④ 優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過(guò)分集中大醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)資源缺乏

2.農(nóng)村城市差距

3.現(xiàn)有全科醫(yī)療工作任務(wù)

（1）基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)：常見(jiàn)病診療、護(hù)理和慢性病治療；社區(qū)相冊(cè)救護(hù)；家庭醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；政府行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他醫(yī)療服務(wù)；中藥服務(wù)

（2）公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：衛(wèi)生信息管理；健康教育；計(jì)劃免疫；傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病的預(yù)防控制；慢性疾病預(yù)防控制；精神衛(wèi)生服務(wù)；婦幼保健等

（三）我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展的方向 1.滿足基本醫(yī)療需求 2.慢性病的系統(tǒng)管理 3.疾病預(yù)防 4.健康教育

5.加大衛(wèi)生投入

二、我國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)任務(wù)

（一）滿足基本醫(yī)療需求 處理一般常見(jiàn)病、多發(fā)病；慢性病的一體化管理；常見(jiàn)社區(qū)醫(yī)療問(wèn)題的爭(zhēng)取認(rèn)識(shí)和分析；家庭醫(yī)療服務(wù)；社區(qū)第一現(xiàn)場(chǎng)急救

（二）強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)

傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病的預(yù)防控制；慢性病的預(yù)防管理；健康教育；重點(diǎn)人群保健；其他

三、全科醫(yī)生在全科醫(yī)療中自我指責(zé)價(jià)值的認(rèn)識(shí) 全科醫(yī)生工作在最基層，面對(duì)最大的照顧群體，承擔(dān)著更多的社會(huì)責(zé)任，而不是謀取經(jīng)濟(jì)利益；身兼數(shù)職，專業(yè)知識(shí)面寬廣，立足社區(qū)，職業(yè)行為不分地點(diǎn)、時(shí)間，更需奉獻(xiàn)精神、愛(ài)心和高尚的道德情操

第三章 以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧 第1節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧概述

一、基本概念

（一）以問(wèn)題（癥狀）為導(dǎo)向的診療模式 從主訴、癥狀、體征和健康問(wèn)題入手來(lái)進(jìn)行診斷、處理和管理患者是全科醫(yī)生的工作特征和基本的臨床方法，這稱之為“以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式”

（二）健康問(wèn)題的內(nèi)涵 在基層衛(wèi)生服務(wù)中，大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段，多屬患者都是以癥狀（問(wèn)題）而不是以疾病就診，并且多數(shù)癥狀都是由自限性疾病引起（或一過(guò)性），或者是心理社會(huì)因素引起的

二、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)

（一）大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段

（二）常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題

（三）急性問(wèn)題、一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)比例較高

（四）慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大

（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人數(shù)存在明顯差異

（六）社區(qū)健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性

（七）健康問(wèn)題的成因和影響常是多緯度、錯(cuò)綜復(fù)雜的

（八）社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就醫(yī)是少數(shù)人

（九）處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于?？漆t(yī)生

三、從僅關(guān)注疾病的治療到對(duì)健康問(wèn)題提供照顧

cure medicine→care medicine 重點(diǎn)→公共衛(wèi)生和預(yù)防 新的醫(yī)學(xué)目的：

① 預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 ② 解除疾病引起的疼痛和痛苦 ③ 治療照顧患者及無(wú)法治愈整合

④ 避免早死，對(duì)于已無(wú)法避免死亡的臨終患者提供臨終關(guān)懷

圍繞“生命周期“，以人生準(zhǔn)備、人生保護(hù)、人生質(zhì)量為中心，以健康問(wèn)題為導(dǎo)向發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)

四、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是臨床醫(yī)學(xué)從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志

五、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧案例及分析（略）

第2節(jié) 全科醫(yī)療為什么要提供以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

一、提供以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的必要性

（一）以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的具體表現(xiàn)

七、健康問(wèn)題是否嚴(yán)重

（一）首先要識(shí)別或排除可能會(huì)威脅患者生命的問(wèn)題

持續(xù)了數(shù)周甚至幾個(gè)月的癥狀必須首先注意排除一些嚴(yán)重的疾患；即數(shù)周內(nèi)自行消除的癥狀或者已經(jīng)持續(xù)了幾年的癥狀則較少可能由嚴(yán)重疾病引起

（二）診斷鑒別分類(lèi)和危險(xiǎn)問(wèn)題標(biāo)識(shí)法 1.診斷鑒別分類(lèi)

第四章 以人為中心的健康照顧 第1節(jié) 兩種不同的照顧模式

一、以疾病為中心的照顧模式

著重于認(rèn)識(shí)和分析特定疾病的病理問(wèn)題，圍繞患者現(xiàn)時(shí)的疾病來(lái)處理本?？频膯?wèn)題

二、以人為中心的照顧模式

指一種重視人勝于重視疾病的健康照顧模式，它從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面去完整地認(rèn)識(shí)和處理人的健康問(wèn)題 以人格化、高度情感化服務(wù)調(diào)動(dòng)患者積極性，使之積極參與其自身健康維護(hù)和疾病控制的全過(guò)程，從而達(dá)到良好服務(wù)效果 第2節(jié) 以人為中心的健康照顧

一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的健康與健康觀

二、全科醫(yī)生在“以人為中心的照顧”中的作用

（一）堅(jiān)持“以人為本”概念，充分認(rèn)識(shí)、理解和尊重患者或健康人

（一）患者的背景：

個(gè)人背景；家庭背景；社區(qū)背景；社會(huì)背景

（三）患者的患病體驗(yàn)

指患者經(jīng)歷疾病的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等，特別是患重病后可能會(huì)有力不從心、孤獨(dú)依賴、恐懼焦慮、戀生或厭世等感覺(jué)。1.軀體與精神上的感受 2.心理、社會(huì)方面的感受

（四）患者的行為及其健康信念模式

患者行為：患病行為、就醫(yī)行為、尊醫(yī)行為 健康信念模式——人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀（反映人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性）

全科醫(yī)生只有了解患者的健康信念模式，才能從中發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題并予以引導(dǎo)與糾正，幫助改善其健康新信念模式，從而產(chǎn)生正確的健康行為，減少因健康信念偏差所致的過(guò)多或過(guò)少的就醫(yī)，以及不遵醫(yī)囑的行為

（五）患者對(duì)醫(yī)生的期望 就診原因：

1.身體不適難以忍受

Feelings；Ideas；Functioning；Expectations

二、連續(xù)性問(wèn)題的管理

（一）在確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題并制定處理方案后，全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)現(xiàn)患問(wèn)題實(shí)施連續(xù)性照顧

① 對(duì)患者行為生活方式的照顧，尤其是與現(xiàn)患問(wèn)題關(guān)系密切的不良行為生活方式的管理 ② 患者心理狀態(tài)的管理

③ 注重社會(huì)功能方面的長(zhǎng)期管理

（二）對(duì)慢性病與老年病的連續(xù)管理——努力控制疾病的癥狀和進(jìn)程

（三）COOP/WONCA功能狀態(tài)量表

三、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 在處理現(xiàn)患問(wèn)題同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，適時(shí)地向患者，特別處于某種健康危險(xiǎn)的患者提供預(yù)防保健服務(wù)；抓住患者每次就診機(jī)會(huì)，進(jìn)行健康教育，減少健康危險(xiǎn)因素

四、關(guān)注并改善患者求醫(yī)、遵醫(yī)行為

（一）改善患者求醫(yī)行為 1.求醫(yī)行為產(chǎn)生的原因 滿足生理、心理和社會(huì)需要 2.影響求醫(yī)行為的因素

（1）患者對(duì)疾病及疾病原因的認(rèn)識(shí)（處于不同社會(huì)環(huán)境、不同經(jīng)濟(jì)狀況、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者對(duì)同一疾病的看法不同，造成求醫(yī)行為上的明顯差異）（2）患者對(duì)疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡段的影響 全科醫(yī)學(xué)把預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和思想轉(zhuǎn)化為可操作的技術(shù)，通過(guò)提供健康咨詢、篩查、周期性體檢、計(jì)劃免疫、化學(xué)預(yù)防等方法，實(shí)現(xiàn)了有病治療，無(wú)病防病的理念

（二）以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧時(shí)阻止疾病發(fā)展的最佳方式

（三）彌補(bǔ)我國(guó)目前臨床醫(yī)療服務(wù)的缺陷

（四）滿足居民多層次、多樣化的健康需求

二、提供以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的可能性

（一）很多健康問(wèn)題是可控制的

（二）全科醫(yī)生在以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的優(yōu)勢(shì)

（1）全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象、家庭和社區(qū)人群之間具有良好的關(guān)系

（2）全程服務(wù)，能夠及時(shí)跟蹤、隨訪與觀察患者，以及提供持續(xù)性的健康照顧

（3）全科醫(yī)生綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)可以動(dòng)員社會(huì)力量，充分利用社會(huì)資源提供健康服務(wù) 第3節(jié) 臨床診斷思維

全科診斷工作前需要明確診斷的目的和性質(zhì)，其中分為： ① 病因?qū)W診斷

② 病理解剖學(xué)診斷 ③ 病理生理學(xué)診斷 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并發(fā)癥診斷

⑥ 伴發(fā)疾病的診斷 ⑦ 臨時(shí)診斷 ⑧ 家庭診斷

⑨ 社會(huì)心理問(wèn)題診斷 2.預(yù)警標(biāo)識(shí)法 根據(jù)一定的癥狀、主訴、病史和其他臨床線索判斷患者有無(wú)重要危險(xiǎn)問(wèn)題的方法 3.早期預(yù)警評(píng)分

當(dāng)評(píng)分達(dá)到2分時(shí)開(kāi)始密切觀察患者

當(dāng)評(píng)分達(dá)到4分及以上需急診轉(zhuǎn)診患者住院治療

（三）管理臨床中藥問(wèn)題和不確定問(wèn)題的有關(guān)要求

（二）把患者和健康人的健康需要、健康需求、價(jià)值觀念及主觀能動(dòng)性結(jié)合到臨床照顧中

三、以人為中心的健康照顧的基本要求和工作內(nèi)容

以患者為中心的服務(wù)強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)基本特征 ① 患者參與保健

② 患者保健做到個(gè)體化 原則：

① 著眼于多屬患者

② 著眼于患者的根本利益 ③ 著眼于醫(yī)療質(zhì)量和效果 ④ 著眼于全局

⑤ 著眼于實(shí)效，措施要扎實(shí)可行，從實(shí)際出發(fā)并長(zhǎng)期堅(jiān)持

四、以患者為中心照顧的知道原則

（一）維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的權(quán)力

（二）患者的問(wèn)題

疾病——生物學(xué)機(jī)制的、生理或心理的功能障礙 2.焦慮達(dá)到極限 3.信號(hào)行為

4.處于管理上的原因 5.機(jī)會(huì)性就醫(yī)

6.周期性健康體檢 7.隨訪

對(duì)醫(yī)生的期望： 1.共性期望

① 對(duì)醫(yī)生醫(yī)德和服務(wù)態(tài)度的期望

② 患者期望醫(yī)生能站在自己的利益的立場(chǎng)上處理問(wèn)題

③ 對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)和能力的期望 ④ 患者對(duì)就診結(jié)果的期望 2.個(gè)性期望

① 延長(zhǎng)病休時(shí)間或證明自己健康無(wú)病的期望 ② 欲利用某些衛(wèi)生資源的期望 ③ 對(duì)某些醫(yī)生的特殊要求

④ 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些特殊期望等（4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)求醫(yī)行為的影響（5）文化教育程度的影響

（6）醫(yī)療服務(wù)方面的因素

（二）改善患者的遵醫(yī)行為 指患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議、要求遵守程度，包括服藥復(fù)診，執(zhí)行推薦的預(yù)防干預(yù)措施 1.遵醫(yī)行為的影響因素 2.改善遵醫(yī)行為的策略

（1）醫(yī)務(wù)人員——提供啊自身素質(zhì)，取信于患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系，關(guān)系并督促遵從醫(yī)囑……（2）患者——給予耐心解析，提高認(rèn)知水平，提高執(zhí)行醫(yī)囑能力（3）醫(yī)療行政——加強(qiáng)醫(yī)患整體交流和患者教育

第5節(jié) 患者管理

一、患者管理原則

① 充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo)

② 鼓勵(lì)患者承擔(dān)自己的健康責(zé)任

③ 及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果

④ 合并使用非藥物療法

⑤ 協(xié)調(diào)利用各類(lèi)資源提供整體服務(wù) ⑥ 盡可能減輕疾病對(duì)患者家庭的影響

二、患者管理的基本技能 1.安慰與解釋

⑩ 患者需求診斷

? 聯(lián)合使用前面數(shù)種診斷的綜合診斷、整體診斷

一、臨床診斷模式 1.模型辨認(rèn) 2.窮盡推理

3.假設(shè)-演繹方法

二、臨床診斷思維的基本程序與判斷過(guò)程

（一）病史的收集與分析

（二）進(jìn)行模型辨認(rèn)并形成初步診斷假設(shè)

（三）將這些疾病假設(shè)按照疾病發(fā)生概念、嚴(yán)重性和可治療性來(lái)優(yōu)先排序

（四）繼續(xù)詢問(wèn)患者來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)的正確與否

（五）運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查方法驗(yàn)證診斷假設(shè)

（六）補(bǔ)充、修訂診斷假設(shè)

（七）制定并實(shí)施臨床治療方案，在實(shí)踐中印證診斷結(jié)果

三、陳述患者狀況的基本要求與思維訓(xùn)練——循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法

第4節(jié) 全科醫(yī)生如何實(shí)施問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

一、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧處理原則

（一）盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在

（二）確認(rèn)問(wèn)題是否明確和已解決

（三）堅(jiān)持以人為中心的基本原則

二、臨床資料收集

全科醫(yī)生需要掌握詢問(wèn)病史的技巧，全面地了解1.轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先處理原則

2.留下繼續(xù)觀察和治療患者——溝通，不可漏掉重要檢查項(xiàng)目，耽誤治療時(shí)間

八、易漏診的健康問(wèn)題

（一）隱性健康問(wèn)題

（二）易漏診疾病的防范流程包括：易漏疾病的防范

九、健康問(wèn)題的管理

（二）關(guān)注患者勝于關(guān)注疾病

（三）提供全人照顧和人性化照顧，努力滿足患者的服務(wù)需求

（四）重視患者及其家庭的參與

（五）把握臨床預(yù)防的服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，提供預(yù)防保健等服務(wù)

（六）發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的作用

（七）突出社區(qū)為一處的服務(wù)

（八）建立長(zhǎng)期、連續(xù)、穩(wěn)定的合作伙伴式的醫(yī)患關(guān)系

五、提供全人照顧的基本要求

（1）從生物醫(yī)學(xué)角度跨學(xué)科地全面地、綜合地考慮服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題與疾病的診療，要考慮有問(wèn)題的器官和其他相關(guān)器官系統(tǒng)間在動(dòng)態(tài)發(fā)展中的相互關(guān)系

疾患——患者對(duì)患病認(rèn)識(shí) 患病——社會(huì)地位

（六）詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料

1.用心傾聽(tīng)，并適時(shí)進(jìn)行確認(rèn)和反饋 2.開(kāi)放式引導(dǎo)

開(kāi)放式引導(dǎo)問(wèn)語(yǔ)涉及方面：

（1）問(wèn)題發(fā)生的自然過(guò)程：“請(qǐng)你告訴我問(wèn)題是怎么發(fā)生的？”

（2）問(wèn)題所涉及的范圍：“你認(rèn)為問(wèn)題與哪些因素有關(guān)？”

（3）患者疾病因果觀和健康信念模式：“你認(rèn)為問(wèn)題是怎么回事？”

（4）患者對(duì)醫(yī)生的期望和患者的需求：“你希望醫(yī)生為你做些什么？”“你最希望解決問(wèn)題是什么？”

（七）全科醫(yī)生對(duì)心理社會(huì)治療的收集 1.BATHE問(wèn)診方法 2.告誡或建議 3.廚房 4.轉(zhuǎn)診

5.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 6.觀察或隨訪 7.預(yù)防

第6節(jié) 全科醫(yī)療中的轉(zhuǎn)診服務(wù)

一、轉(zhuǎn)診的概念

根據(jù)病情的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程，分縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診 雙向轉(zhuǎn)診，主要指依據(jù)同一患者照顧的需要在上下兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向流動(dòng)轉(zhuǎn)診活動(dòng)

二、雙向轉(zhuǎn)診的目的與意義 目的：

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生結(jié)構(gòu)調(diào)整和重組，合理配置和有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，形成層次分明、功能定位準(zhǔn)確、各負(fù)各責(zé)、各行其道、有機(jī)聯(lián)系、互相配合的社會(huì)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 意義：

① 有利于穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)預(yù)防工作開(kāi)展，保證服務(wù)連續(xù)性

② 減少患者盲目就醫(yī)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用③ 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，方便群眾就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用

問(wèn)題的產(chǎn)生原因與發(fā)展過(guò)程，將有利于疾患與健康問(wèn)題的識(shí)別

三、健康問(wèn)題的定性

（一）生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題 vascular disease

inflammatory disease neoplasm

degenerative/deficiency intoxication

congenital disease autoimmune disease trauma

endocrine disease

（二）心理、社會(huì)方面的健康問(wèn)題

四、健康問(wèn)題的定位

五、健康問(wèn)題的發(fā)生概率 根據(jù)病史、癥狀或癥狀群與特定疾病的關(guān)系判斷患者患每一種疾病的概率

為了便于分析，可以按常見(jiàn)、偶見(jiàn)、罕見(jiàn)的病種依次加以考慮；按照病程長(zhǎng)短結(jié)合疾病概率進(jìn)行鑒別；依據(jù)不同年齡、性別、吸煙與否等加以判斷；此外好需要考慮藥物的不良反應(yīng)

六、健康問(wèn)題的緩急

原則：先復(fù)后顧，先止后包，先重后輕；先救后送；急救與呼吸病重；搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致原則

第5節(jié) 關(guān)于以為題為導(dǎo)向的健康照顧的哲學(xué)思考

一、疾病發(fā)展變化的現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系

二、疾病發(fā)展變化的質(zhì)變與量變關(guān)系

三、事前干預(yù)與事后干預(yù)的關(guān)系

（2）以人為中心照顧模式，必要時(shí)全面考慮在癥狀背后潛伏的心理、社會(huì)、文化背景問(wèn)題及其影響因素，并初步作出相應(yīng)的心理問(wèn)題診斷、家庭診斷和社會(huì)診斷

（3）以患者需求為導(dǎo)向，以患者及家庭為照顧單位組建工作團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)多學(xué)科照顧團(tuán)隊(duì)的資源為患者提供連續(xù)性的整體服務(wù)

（4）注重患者整體健康結(jié)局

第3節(jié) 以患者為中心的應(yīng)診過(guò)程及服務(wù)內(nèi)容 以人為中心的應(yīng)診過(guò)程主要包括患者的“三維”（生理、社會(huì)、心理）治療、作出臨床判斷與評(píng)價(jià)、醫(yī)患協(xié)同制定處置計(jì)劃、利用多方資源提供整體性服務(wù)等方面內(nèi)容

一、全面收集患者的“三維”資料

全科醫(yī)生檢查患者身體器官上可能的病灶；了解其體驗(yàn)；觀察其社會(huì)背景 Background Affection Trouble Handling Empathy

2.SOAP問(wèn)診方式 Support Objective Acceptance Present focus

二、作出臨床判斷與評(píng)價(jià)

三、患者參與臨床決策

四、利用多方資源提供整體性服務(wù)

第4節(jié) 以患者為中心的四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)——確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題；連續(xù)性問(wèn)題管理；適時(shí)提供預(yù)防性照顧；關(guān)注并改善患者的求醫(yī)、遵醫(yī)行為

一、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題 FIFE提問(wèn)模式

④ 提供衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益

⑤ 有利用大醫(yī)院和小機(jī)構(gòu)各司其職，合理利用資源

三、轉(zhuǎn)診患者時(shí)應(yīng)遵循的原則

（一）總原則 1.保證患者安全原則 2.患者自愿原則 3.分級(jí)診治原則 4.就近轉(zhuǎn)診原則

5.病情與醫(yī)院專科特色相結(jié)合原則 6.資源共享原則

7.連續(xù)管理原則

（二）基層醫(yī)生決策轉(zhuǎn)診患者是應(yīng)遵循的上轉(zhuǎn)原則（Page 68 略）

（三）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循的患者下轉(zhuǎn)原則（略）

四、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施

1.制定并完善雙向轉(zhuǎn)診政策和措施

2.建立統(tǒng)一的全科醫(yī)生首診制度，充分發(fā)揮全科醫(yī)生“守門(mén)人”作用

3.制定完善的雙向轉(zhuǎn)診的各種標(biāo)準(zhǔn)體系和程序 4.完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施，完善報(bào)銷(xiāo)制度 5.堅(jiān)持“以患者為中心”，堅(jiān)固轉(zhuǎn)診雙方的利益 6.開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診的宣傳，增加人們對(duì)其認(rèn)識(shí)

第五章以家庭為單元的健康照顧

以家庭為單位的健康照顧時(shí)全科醫(yī)學(xué)的基本原則之一，是全科醫(yī)療服務(wù)中最具專業(yè)特征的的體現(xiàn)

第1節(jié) 概述

以家庭為單位的服務(wù)不僅是把家庭中所有成員都作為服務(wù)對(duì)象，而且還要考慮到家庭與個(gè)人健康之間的互動(dòng)關(guān)系。家庭的特征： ① 整體性 ② 開(kāi)放性（指家庭與社區(qū)、社會(huì)系統(tǒng)之間關(guān)系）③ 適應(yīng)性

一、家庭的定義、類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、功能

（一）家庭的定義

家庭的定義隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)與功能的不斷變化而變化。家庭關(guān)系： ① 婚姻關(guān)系 ② 血緣關(guān)系

5.家庭溝通類(lèi)型

感情性溝通與機(jī)械性溝通 清晰性溝通和模糊性溝通 直接溝通和間接溝通 6.家庭的價(jià)值觀

家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)事物價(jià)值所持有的態(tài)度或信念，受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)倫理道德和法律法規(guī)閨房以及教育水平、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響

二、家庭的功能

家庭式個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的最基本單位，具有滿足家庭個(gè)體需求和社會(huì)最基本需求的功能。家庭功能是指家庭對(duì)人類(lèi)的功用和效能，或者是家庭對(duì)人類(lèi)生存和社會(huì)發(fā)展說(shuō)起的作用，具有多樣性、獨(dú)立性并隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，但其最基本的功能始終是滿足家庭成員各方面的需求、保持家庭的完整性、實(shí)現(xiàn)社會(huì)對(duì)家庭的期望。綜上所述，家庭的功能具有兩個(gè)方面：即對(duì)社會(huì)的作用和對(duì)家庭成員的作用

2.第一個(gè)孩子出生 新生兒方面： ① 預(yù)防接種

② 詳細(xì)體檢（及早發(fā)現(xiàn)可治療的先天性疾病并觀察病程發(fā)展情況）③ 觀察身心發(fā)育情況 ④ 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

⑤ 預(yù)防意外傷害發(fā)生 ⑥ 維護(hù)心理的正常發(fā)育 母親方面： 產(chǎn)后身體恢復(fù)、學(xué)會(huì)處理嬰兒期的生活與健康問(wèn)題、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系重新適應(yīng)等等 3.學(xué)齡前兒童期

防止意外傷害與感染、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、父母為兒童提供一個(gè)學(xué)習(xí)的好榜樣和環(huán)境 4.學(xué)齡兒童器 4.經(jīng)濟(jì)生活事件 家庭危機(jī)分類(lèi)： 1.意外事件性危機(jī)

評(píng)估方法：

家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR問(wèn)卷）家族譜 家庭圈

家庭評(píng)估模型

一、家庭基本資料 1.家庭的環(huán)境

（1）地理位置（2）周?chē)h(huán)境（3）居家條件（4）鄰里關(guān)系（5）社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)狀況 2.每個(gè)家庭成員的基本情況 3.家庭經(jīng)濟(jì)狀況 4.家庭生活史

5.家庭的健康信念和行為

七、家庭動(dòng)力學(xué)評(píng)估 1.家庭界限評(píng)估 2.家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 3.家庭角色

4.家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛 5.交往方式 6.家庭資源

7.價(jià)值觀與生活目的

第4節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)中常見(jiàn)家庭問(wèn)題及處理原則

一、根據(jù)家庭生活周期預(yù)測(cè)家庭問(wèn)題 ① 預(yù)測(cè)時(shí)期 ② 篩檢時(shí)期 ③ 有癥狀期

二、需找家庭功能障礙的線索

三、處理原則

以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧，是一種以個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防的社區(qū)保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧模式

第1節(jié) 社區(qū)與健康

一、社區(qū)與健康社區(qū)的概念

（一）社區(qū)的概念

我國(guó)一般把社區(qū)分為城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)，城市社區(qū)又可以分為兩部分，一部分是功能社區(qū)，另一部分是生活社區(qū)。

構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)基本要素： ① 人群 ② 地域

③ 生活服務(wù)設(shè)施

④ 特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí) ③ 親緣關(guān)系 ④ 感情關(guān)系 ⑤ 伙伴關(guān)系 ⑥ 經(jīng)濟(jì)關(guān)系 ⑦ 人口生產(chǎn)關(guān)系 ⑧ 社會(huì)化關(guān)系

（二）家庭類(lèi)型

1.核心家庭：由父母及其未婚子女巴克養(yǎng)子女這兩個(gè)的家庭。

2.聯(lián)合家庭：父母與已婚子女組成的家庭 3.主干家庭 4.其他類(lèi)型家庭（1）單親家庭（2）重組家庭

（3）特殊家庭

（三）家庭的結(jié)構(gòu)

指家庭內(nèi)在的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。家庭結(jié)構(gòu)充分反1.滿足情感需要 2.性生活調(diào)節(jié)功能 3.生育能力

4.撫養(yǎng)與贍養(yǎng)功能 5.經(jīng)濟(jì)功能 6.社會(huì)化功能

三、家庭對(duì)健康的影響

（一）家庭對(duì)健康和疾病的影響 1.遺傳先天的影響

2.家庭對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響 3.家庭對(duì)疾病傳播的影響

4.家庭對(duì)成年人發(fā)病率和死亡率的影響 5.家庭對(duì)疾病恢復(fù)的影響

6.家庭對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為方式的影響

7.家庭環(huán)境對(duì)健康的影響

（二）影響的可能機(jī)制 1.生理機(jī)制

（1）合理社會(huì)化（2）引導(dǎo)學(xué)習(xí)（3）健康問(wèn)題 5.青少年期

（1）心理方面：最大任務(wù)是建立自我認(rèn)同和獨(dú)立自主的自我形象，要求與家庭重新建立新的人際關(guān)系和交往方式（2）生理方面 6.子女離家期

家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，兩代人關(guān)系松弛，父母生活重心轉(zhuǎn)移，由子女轉(zhuǎn)移到配偶，矛盾重新觸發(fā) 7.空巢期

（1）定期體檢

（2）關(guān)注心理社會(huì)方面問(wèn)題 8.老化家庭期（1）退休

2.家庭發(fā)展性危機(jī) 3.依賴性危機(jī)

4.家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)

（1）行為生活方式、健康維護(hù)和健康促進(jìn)（2）疾病預(yù)防

（3）是否有能力提供疾患的自我波案件（4）如何選擇衛(wèi)生保健類(lèi)型以及得到保健的經(jīng)濟(jì)能力

（5）健康觀

（6）醫(yī)療服務(wù)的可用性、可及性、熟悉程度和利用程度

二、家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR問(wèn)卷）第一部分

（1）適應(yīng)度adaption——利用內(nèi)外資源處理家庭危機(jī)的能力

（2）合作度partnership——家庭成員間互相分

（一）完整背景的處理原則

（二）以家庭為單位的處理原則

1.家庭式一個(gè)完整的系統(tǒng)，家庭內(nèi)所有成員互相影響

2.個(gè)人與家庭之間存在相互作用 3.家庭如“患者”

4.家庭式解決個(gè)人健康問(wèn)題的重要場(chǎng)所和有效資源

5.其他

第5節(jié) 以家庭為單位的健康照顧

一、家庭咨詢（對(duì)象時(shí)整個(gè)家庭）1.家庭遺傳性咨詢 2.婚姻咨詢

3.其他家庭關(guān)系問(wèn)題 4.家庭生活問(wèn)題

⑤ 一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)

（二）健康社區(qū)的概念

健康社區(qū)是指一個(gè)能不斷地創(chuàng)造安全、舒適、滿意、愉悅和健康的生活、工作、休閑條件，充分利用社區(qū)資源鼓勵(lì)人們參與健康管理，為社區(qū)居民提供方便高效的社區(qū)健康服務(wù)，引導(dǎo)健康消費(fèi)，建立健康家庭，減少和消除不健康的行為和生活方式，是社區(qū)居民互相支持以發(fā)揮自身最大潛能的社區(qū)

二、社區(qū)與健康的關(guān)系

（一）社區(qū)人口與健康 1.人口的數(shù)量與健康 2.人口結(jié)構(gòu)與健康

人口結(jié)構(gòu)主要指人口的性別、年齡、婚姻、受教

映家庭成員之間的相互作用及相互關(guān)系，主要表現(xiàn)在：家庭界限、家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭氣氛與生活空間、交往類(lèi)型、家庭價(jià)值觀。1.家庭界限：家庭成員對(duì)外活動(dòng)的共同準(zhǔn)則 家庭借助家庭界限來(lái)維持他的穩(wěn)定性。但家庭要維持穩(wěn)定性，還需要一定的開(kāi)放性 2.家庭角色

家庭角色是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他在家庭中應(yīng)執(zhí)行的只能，反映他在家庭中的相對(duì)位置以及其他成員之間的相互關(guān)系

（1）角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力和學(xué)習(xí)角色的態(tài)度與感情

（2）角色期待：指社會(huì)或家庭期望在其中扮演某個(gè)角色或占有某種地位的人能夠表現(xiàn)出來(lái)的一組特殊行為，是社會(huì)結(jié)構(gòu)域角色行為之間的橋梁；角色期待包括：傳統(tǒng)角色期待，具體角色期待

（3）角色認(rèn)識(shí)：根據(jù)一個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的行為（言語(yǔ)、表情、姿態(tài)）來(lái)認(rèn)識(shí)他（她）的低位或身份，包括對(duì)角色規(guī)范的認(rèn)識(shí)、對(duì)所扮演的角2.心理機(jī)制 3.行為機(jī)制

（三）常見(jiàn)的與健康有關(guān)的家庭事件 1.家庭沖突 2.離婚事件

3.嚴(yán)重疾病與傷殘 4.喪失親人 5.貧困

6.移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移 7.失業(yè)

第2節(jié) 家庭健康問(wèn)題評(píng)估

一、家庭生活周期

家庭遵循社會(huì)與自然地規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程，稱為家庭生活周期

（一）家庭生活周期

通常經(jīng)歷戀愛(ài)、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成年離家、空巢、退休、獨(dú)居、死亡等階段

8各階段→新婚期、第一個(gè)孩子出生、有學(xué)齡前（2）角色（自戀的自我形象駝色到孫子女身上）

（3）疾病與依賴

（4）失落（配偶去世）

二、家庭資源

維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源

（一）家庭內(nèi)資源

1.經(jīng)濟(jì)支持（必須生活資料、醫(yī)療保健費(fèi)用支付、負(fù)擔(dān)社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用能力）

2.維護(hù)支持（家庭對(duì)個(gè)人的信心、名譽(yù)、地位、尊嚴(yán)、權(quán)力的維護(hù)與支持）

3.醫(yī)療處理（家庭成員的健康理念和自我保?。?.愛(ài)的支持（感情氣氛、相愛(ài)程度、互相關(guān)懷、照顧、滿足感情需要、提供精神慰藉的能力）

第3節(jié) 家庭的健康評(píng)估工具 結(jié)構(gòu)評(píng)估，功能評(píng)估 擔(dān)責(zé)任和做出決定的方式

（3）成長(zhǎng)度growth——家庭成員在身心發(fā)展的與自我現(xiàn)實(shí)方面如何獲得家庭其他成員的支持和知道

（4）感情度affection——相互關(guān)愛(ài)程度（5）親密度resolve——共享相聚時(shí)光、金錢(qián)和空間的情況

第二部分受測(cè)者與個(gè)別家庭成員的關(guān)系

三、家族譜 反映家庭結(jié)構(gòu)、家庭健康史、家庭成員間的疾病5.子女教育和父母與子女關(guān)系問(wèn)題 6.患病成員家庭照顧問(wèn)題 7.嚴(yán)重的家庭功能障礙 作用： 1.教育 2.預(yù)防 3.支持

4.激勵(lì)或鞭策

二、家庭治療 家庭緩沖三角 家庭治療三角

家庭治療的過(guò)程：

會(huì)談、觀察、家庭評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)

三、家訪 適應(yīng)癥：

育程度、職業(yè)等結(jié)構(gòu) 3.人口流動(dòng)與健康

人口流動(dòng)主要指人口在地理空間位置上的水平變動(dòng)和社會(huì)階層上的垂直變動(dòng)

（二）社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況與健康

社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人群健康又相互促進(jìn)的雙向作用：一方面，社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)人群健康水平的提高；另一方面，社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必須以人群健康水平的提高為先決條件 1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康

社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低影響著社區(qū)居民的生活水平和生活質(zhì)量 2.社會(huì)階層與健康

社會(huì)階層指一個(gè)人在社會(huì)上相對(duì)于其他人所處的地位，階層主要指社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層，從社會(huì)學(xué)的色的認(rèn)知和關(guān)于角色扮演是否恰當(dāng)?shù)呐袛?/p>

（4）角色沖突：指因角色期望的矛盾而使個(gè)體在角色扮演上左右為難的現(xiàn)象

（5）家庭中的角色：在所有家庭成員的身上都存在著家庭其他成員對(duì)其所抱有的傳統(tǒng)角色期待

3.家庭權(quán)力中心

是一個(gè)家庭成員影響、控制和支配其他成員現(xiàn)存的和潛在的能力（一家之主）常見(jiàn)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)類(lèi)型： ① 傳統(tǒng)權(quán)威型 ② 情況權(quán)威型

③ 分享權(quán)威型 ④ 情感權(quán)威型 4.家庭氣氛與生活空間

家庭氣氛決定家庭成員間相愛(ài)的程度、個(gè)人表現(xiàn)風(fēng)格、表達(dá)能力和個(gè)性以及家庭養(yǎng)成的交往習(xí)慣等，生活空間包括居住面積和空間及空間在家庭成員間的分配

兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨(dú)居（空巢期）和退休

（二）根據(jù)家庭生活周期預(yù)測(cè)家庭問(wèn)題 全科醫(yī)生預(yù)測(cè)家庭問(wèn)題條件： ① 掌握有關(guān)家庭動(dòng)力學(xué)的知識(shí) ② 豐富的家庭生活和家庭保健精英 ③ 了解家庭生活周期及其轉(zhuǎn)變 ④ 了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài) ⑤ 了解家庭的內(nèi)外資源 ⑥ 了解家庭的生活事件

（三）根據(jù)家庭生活周期提供預(yù)防性的家庭保健服務(wù)

1.新婚時(shí)期 婚前檢查開(kāi)始，首先是性生活知識(shí)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和遺傳性疾病的咨詢與教育，介紹家庭與健康的關(guān)系，引導(dǎo)進(jìn)入家庭保健系統(tǒng)

5.信息和教育（家庭為個(gè)人提供必要的信息，培養(yǎng)成員的社會(huì)生活技能）

6.結(jié)構(gòu)支持（空間領(lǐng)地、生活設(shè)施、角色好位置，提供交往的幾乎和場(chǎng)所）

（二）家庭外資源

1.社會(huì)資源2.文化資源3.宗教資源4.經(jīng)濟(jì)資源

5.教育資源6.環(huán)境資源7.醫(yī)療資源

三、家庭危機(jī) 生活壓力分類(lèi)： 1.家庭生活事件 2.個(gè)人生活事件 3.工作生活事件

有無(wú)遺傳聯(lián)系及社會(huì)治療的家族樹(shù)狀圖譜

四、家庭圈

由某一家庭成員自己畫(huà)的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系的圖譜，主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間的關(guān)系和親密程度以及與重要社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系 通過(guò)家庭圈額討論，全科醫(yī)生可以了解患者的情感防疫和可能存在的與家庭有關(guān)的心理、社會(huì)問(wèn)題

五、McMaster家庭評(píng)估模型

六、家庭外資源評(píng)估——ECO-MAP圖

1.急性疾患的評(píng)估和處理

2.出院患者的評(píng)估和繼續(xù)治療 3.慢性病患者的處理

4.為臨終患者及其家庭提供服務(wù) 5.家庭結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià) 6.實(shí)施家庭咨詢和治療

四、家庭預(yù)防（與三級(jí)預(yù)防一致）

五、家庭病床

對(duì)于特殊人群和特殊疾病的治療和康復(fù)

六、家庭康復(fù)

七、家庭護(hù)理

第六章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧

角度分析，階層主要由個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、價(jià)值觀念、公眾、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等因素來(lái)決定

（三）社區(qū)文化與健康 社會(huì)文化因素包括： 風(fēng)俗習(xí)慣、思想意識(shí)、宗教、生活方式、價(jià)值觀、行為規(guī)范、道德法律以及文化教育 1.風(fēng)俗習(xí)慣與健康 2.思想意識(shí)與健康 3.宗教信仰與健康

（四）社區(qū)行為與健康

促進(jìn)健康行為、危害健康行為

（五）社區(qū)人際關(guān)系與健康

社會(huì)支持是一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得的情感物質(zhì)和生活上的幫助

（六）社區(qū)物質(zhì)環(huán)境與健康 自然環(huán)境：生物、物理、化學(xué) 第2節(jié) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧

一、COPC的定義

以社區(qū)為導(dǎo)向的基層保健室一種把以個(gè)人為單位的治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療箱結(jié)合的基層照顧工作模式

二、COPC的概念與基本要素

COPC模式一般包括三個(gè)基本要素： 基層醫(yī)療單位 特定的人群

確定及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的過(guò)程

二、實(shí)施COPC的基本步驟

（一）確定基層服務(wù)單位及社區(qū)服務(wù)對(duì)象 ① 確定一個(gè)基層醫(yī)療保健單位（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）

② 確定這個(gè)基層醫(yī)療保健單位服務(wù)的范圍及覆蓋的人群

（二）開(kāi)展社區(qū)診斷

社區(qū)診斷就是用流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法評(píng)價(jià)社區(qū)內(nèi)的健康狀況，確定社區(qū)人群的健康問(wèn)題和主要危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況和可以利用的衛(wèi)生資源，確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題

（三）確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題 確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題遵循的原則： 1.普遍性 2.重要性 3.可行性 4.效益性

（四）制定社區(qū)健康相關(guān)的工作計(jì)劃

社區(qū)健康工作計(jì)劃指依據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)生管理學(xué)的理論與方法，以達(dá)到保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)目標(biāo)人群的健康為目的，針對(duì)社區(qū)內(nèi)影響居民健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題，規(guī)劃與配置社區(qū)內(nèi)的社會(huì)資源和衛(wèi)生服務(wù)資源，明確工作的步驟、措施等過(guò)程 1.確定目的與指標(biāo)

目標(biāo)→所要進(jìn)行的健康干預(yù)活動(dòng)要達(dá)到的最終結(jié)果和效果

指標(biāo)→健康教育覆蓋率、健康知識(shí)知曉率、不良健康行為控制率……

2.確定干預(yù)的目標(biāo)人群 3.確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的車(chē)奴 4.項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所 5.確定影響因素

6.設(shè)計(jì)時(shí)間進(jìn)度與資源備置

（五）社區(qū)健康工作計(jì)劃的組織實(shí)施 1.社區(qū)動(dòng)員

2.社區(qū)健康照顧的實(shí)施者 3.監(jiān)督與控制

（六）評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)的目的

通過(guò)檢測(cè)和評(píng)價(jià)各個(gè)實(shí)施階段活動(dòng)的進(jìn)展情況，干預(yù)活動(dòng)的效果，進(jìn)行信息反饋 2.評(píng)價(jià)的類(lèi)型（1）形成評(píng)價(jià)（2）過(guò)程評(píng)價(jià)（3）效果評(píng)價(jià) 3.COPC的工作評(píng)估

0級(jí)→無(wú)社區(qū)概念，提供非連續(xù)式照顧

1級(jí)→缺乏社區(qū)個(gè)人資料，沒(méi)有建立個(gè)人健康檔案

2級(jí)→間接調(diào)查得到二手資料，具有計(jì)劃和評(píng)價(jià)能力

3級(jí)→掌握社區(qū)90%以上居民的健康狀況，缺乏健康干預(yù)策略

4級(jí)→對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)居民建立健康檔案，掌握個(gè)人的健康及基本情況，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問(wèn)題收集的正是渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具備解決問(wèn)題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力（有效的科學(xué)的策略）第3節(jié) 社區(qū)診斷

一、社區(qū)診斷的概念

（一）社區(qū)診斷的定義

社區(qū)診斷是由社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，全面收集社區(qū)有關(guān)健康問(wèn)題的治療和社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)的提供與利用情況，找出社區(qū)存在的主要健康問(wèn)題及其影響因素，為制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)的過(guò)程

（二）社區(qū)診斷與臨床診斷的異同

臨床診斷→個(gè)體疾病發(fā)生后開(kāi)展物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查得出的綜合性判斷

社區(qū)診斷→社區(qū)衛(wèi)生工作者利用科學(xué)方法收集社區(qū)內(nèi)人群健康狀況、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生資源的利用情況來(lái)對(duì)社區(qū)健康狀態(tài)進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)需要優(yōu)先解決的而主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程

二、社區(qū)診斷的目的

（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問(wèn)題，確定居民需求和需要，掌握衛(wèi)生服務(wù)方向

（2）尋找造成主要健康問(wèn)題的可能原因和影響因素

（3）了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決問(wèn)題的能力，作為以后提供特定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可行性分析依據(jù)

（4）根據(jù)以上，確定社區(qū)綜合防治的優(yōu)先健康問(wèn)題與重點(diǎn)干預(yù)人群及因素

（5）為制定符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料

（6）為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)

（7）動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的理念參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等

三、社區(qū)診斷的步驟

① 確定社區(qū)診斷的內(nèi)容或信息 ② 信息的收集

③ 分析所獲得信息 ④ 社區(qū)診斷報(bào)告

四、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容

（一）社區(qū)的概況

（二）社區(qū)人口學(xué)資料

人口絕對(duì)數(shù)、人口構(gòu)成、動(dòng)態(tài)人口變化情況

（三）社區(qū)居民的健康狀況

發(fā)病情況、死亡情況、疾病負(fù)擔(dān)情況、社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用情況

（四）社區(qū)的資源與潛力 1.社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源 2.機(jī)構(gòu)資源 3.人力資源

4.社區(qū)行動(dòng)潛力

（五）管理和政策診斷

管理診斷→評(píng)估現(xiàn)有的組織和資源情況

政策診斷→評(píng)估現(xiàn)有政策對(duì)執(zhí)行項(xiàng)目活動(dòng)的支持或障礙

包括：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策，現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策，社區(qū)衛(wèi)生政策

五、社區(qū)診斷治療的來(lái)源與收集方法

（一）現(xiàn)成的籽料

（二）非現(xiàn)成的籽料

社區(qū)篩查——利用簡(jiǎn)便的、易行的的工具和方法，早期發(fā)現(xiàn)臨床前期的疾病或危險(xiǎn)因子，以達(dá)到早期籽料、或去除、改變危險(xiǎn)因子的目的 1.定量資料的獲得方法 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷訪談法、自填法 2.定性資料的獲得方法（1）觀察法（2）訪談法

（3）專題小組討論

六、社區(qū)診斷資料的整理分析 1.定量資料 2.定性資料

七、社區(qū)診斷報(bào)告

內(nèi)容：社區(qū)的基本情況；調(diào)查的目的、內(nèi)容、資料來(lái)源、方法及調(diào)查人群；調(diào)查的結(jié)果和分析；診斷出現(xiàn)的主要健康回顧及其危險(xiǎn)因素；社區(qū)可利用資源來(lái)解決主要健康問(wèn)題的方法 全科醫(yī)療健康檔案

第1節(jié) 信息化與健康檔案

一、全科醫(yī)療信息概念和特征

全科醫(yī)療信息——蘊(yùn)含于各種數(shù)據(jù)、符號(hào)、信號(hào)、實(shí)物等中的有助于消除全科醫(yī)療內(nèi)外環(huán)境把我方面的不確定性的一種存在，它在相關(guān)衛(wèi)生工作者發(fā)現(xiàn)、分析和解決全科醫(yī)療與管理問(wèn)題必不可少

二、全科醫(yī)療信息作用

1.信息是決策和計(jì)劃的基礎(chǔ)

2.信息是控制和監(jiān)督各項(xiàng)工作的依據(jù) 3.信息是評(píng)價(jià)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段

4.信息是溝通系統(tǒng)內(nèi)部和外部聯(lián)系的紐帶 5.信息是研究工作延續(xù)的保證

三、全科醫(yī)療信息內(nèi)容 1.社區(qū)環(huán)境信息

（1）人口狀況（2）經(jīng)濟(jì)狀況（3）文化觀念（4）社會(huì)環(huán)境

（5）自然環(huán)境（6）科技環(huán)境（7）政策環(huán)境

2.居民健康狀況信息

（1）總體健康（2）身體健康（3）心理健康（4）社會(huì)健康 3.居民衛(wèi)生行為信息

（1）吸煙行為（2）飲酒行為（3）飲食習(xí)慣（4）吸毒與性亂（5）就醫(yī)行為 4.衛(wèi)生資源信息

（1）人力資源（2）經(jīng)費(fèi)資源（3）物質(zhì)資源（4）信息資源 5.衛(wèi)生服務(wù)信息

（1）醫(yī)療服務(wù)（2）預(yù)防服務(wù)（3）保健服務(wù)（4）康復(fù)服務(wù) 6.衛(wèi)生產(chǎn)出信息（1）效率與效果

（2）公平性（3）滿意度 7.衛(wèi)生管理信息

（1）目標(biāo)計(jì)劃（2）組織制度（3）監(jiān)督控制

四、建立居民健康檔案的意義

居民健康檔案——記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，包括病例記錄、健康檢查記錄、保健卡片以及個(gè)人和家庭一般情況記錄檔案等 1.作為社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的資料來(lái)源

2.是全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況的基本工具

3.是全科醫(yī)療教學(xué)的重要參考資料

4.規(guī)范的居民健康檔案是寶貴的科研資料 5.可用于考核全科醫(yī)生技術(shù)水平

6.完整的居民健康檔案還是司法工作的重要參

考資料

第2節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)中的健康檔案

一、居民健康檔案編寫(xiě)的要求 1.原則靈活性、結(jié)構(gòu)化 2.形式同意、簡(jiǎn)明、實(shí)用

3.要求完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化

二、居民健康檔案的內(nèi)容

（一）個(gè)人健康檔案 1.個(gè)人健康問(wèn)題記錄

以問(wèn)題為中心的醫(yī)療記錄：基本資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病情流程表 SOAP

主觀資料——住宿、癥狀、病史、家族史 客觀資料——醫(yī)生診療觀察到的患者資料，包括體檢所見(jiàn)體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線等檢查資料及患者態(tài)度、行為

評(píng)估——診斷、鑒別診斷與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題輕重程度及預(yù)后 代表計(jì)劃--診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、患者知道等健康干預(yù)計(jì)劃

2.長(zhǎng)期用藥計(jì)劃3.輔助檢查記錄 4.住院記錄5.會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄

6.家庭病床記錄7.周期性健康檢查記錄 8.特殊人群保健記錄9.慢性病隨訪記錄

（二）家庭健康檔案

1.家庭基本資料2.家系圖

3.家庭生活周期4.家庭衛(wèi)生保健記錄 5.家庭主要問(wèn)題目錄及其描述

（三）社區(qū)健康檔案 1.社區(qū)基本資料

（1）地理位置、自然和人文環(huán)境特征（2）社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況（3）社區(qū)組織現(xiàn)狀 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源（1）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（2）衛(wèi)生人力資源 3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況 4.居民健康狀況（1）社會(huì)人口學(xué)資料

（2）患病和死亡資料

三、居民健康檔案的建立與使用 1.建立健全制度

2.居民健康檔案的建立

3.居民健康檔案的保管和使用 第3節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理技術(shù)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息收集方法 1.常規(guī)資料的收集

（1）日常工作記錄和報(bào)告卡 ① 醫(yī)院日常工作記錄和報(bào)告卡

② 衛(wèi)生防疫部門(mén)日常工作記錄和報(bào)告卡 ③ 其他部門(mén)的日常工作記錄（2）統(tǒng)計(jì)報(bào)表 2.問(wèn)卷調(diào)查 3.訪談法

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息加工處理方法

信息科學(xué)研究是信息源、信息的產(chǎn)生、獲取、識(shí)別、轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)、處理、檢索、評(píng)價(jià)和信息提供有關(guān)的理論和方法

1.信息的獲取2.信息加工 3.信息傳遞4.信息存儲(chǔ) 5.信息檢索6.信息輸出 要求

及時(shí)、準(zhǔn)確、適用、通暢

三、基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)及其在健康檔案中的應(yīng)用（略）

第4節(jié) 電子計(jì)算機(jī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理中的應(yīng)用（略）

全科醫(yī)學(xué)的健康管理第1節(jié) 健康管理概述

一、健康管理的定義及特點(diǎn)

個(gè)人健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人和集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康 特點(diǎn)：

（1）以科學(xué)研究為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)、計(jì)算機(jī)軟件和互聯(lián)網(wǎng)手段

（2）借助流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，定性定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

（3）規(guī)范的工作流程和操作步驟

（4）能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，并能按照危險(xiǎn)因素種類(lèi)、數(shù)量進(jìn)行人群分類(lèi)，分別實(shí)施健康干預(yù)，有效利用有限的各種資源

二、健康管理、健康體檢和健康評(píng)估的區(qū)別和聯(lián)系

健康體檢——軀體未出現(xiàn)明顯疾病癥狀是，到醫(yī)院或?qū)ｉT(mén)的體檢機(jī)構(gòu)對(duì)身體進(jìn)行檢查，以了解身體是否有潛在疾病，以便及時(shí)采取預(yù)防干預(yù)和治療措施

健康評(píng)估——有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程

三、健康管理的發(fā)展（略）

四、健康管理應(yīng)用前景

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

（二）體檢部門(mén)

（三）健康管理公司

（四）健康保險(xiǎn)公司

（五）其他有關(guān)機(jī)構(gòu)（疾控機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、藥研所等）

第2節(jié) 健康管理的基本步驟

一、健康管理步驟

（一）收集健康信息

危險(xiǎn)因素分類(lèi)：環(huán)境、行為、生物、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

資料包含的幾個(gè)方面 1.疾病和生活方式 2.體格檢查

3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 4.疾病治療反應(yīng)情況

（二）健康危險(xiǎn)因素評(píng)估 一種方法，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性

評(píng)價(jià)方法：?jiǎn)我蛩丶訖?quán)法 多因素模型法

（三）制定健康計(jì)劃和實(shí)施干預(yù) 需要遵循的原則 1.健康為導(dǎo)向原則 2.個(gè)性化原則 3.綜合性原則 4.動(dòng)態(tài)性原則

5.個(gè)人積極參與原則 第3節(jié) 社區(qū)健康管理 對(duì)社區(qū)健康人群、高危人群和疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防、維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭技能的過(guò)程

一、社區(qū)健康管理概述

（一）管理對(duì)象

1.常見(jiàn)病、慢性病患者2.亞健康狀態(tài)人群 3.社區(qū)中的特殊群體4.其他人群

（二）社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題 常見(jiàn)病、多發(fā)病

（三）社區(qū)居民的健康管理方法 1.個(gè)人健康信息管理

2.個(gè)人健康與慢性病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)

3.個(gè)人健康計(jì)劃及改善的知道

（四）社區(qū)健康管理的目的

變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的

三、社區(qū)慢性病管理

（一）慢性病管理的特點(diǎn)

1.多病因特點(diǎn)決定了慢性病管理的復(fù)雜性 2.不良生活方式致病的主導(dǎo)作用決定了慢性病管理的可能性

3.相對(duì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展決定了慢性病管理的社會(huì)性

（二）社區(qū)慢性病管理的可行性 1.政策支持

2.慢性病防治工作的需要

（三）慢性病管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合機(jī)制 1.社區(qū)健康促進(jìn)是預(yù)防和控制慢性病的有效措施

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)施慢性病防治策略的重要保證

第4節(jié) 健康管理中的臨床預(yù)防服務(wù)

包括：健康體檢、篩檢、周期性健康檢查、健康教育與健康促進(jìn)、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、免疫預(yù)防、化學(xué)預(yù)防和藥物治療

一、健康體檢 目的：

（1）早期發(fā)現(xiàn)潛在致病因素，早期進(jìn)行有效治療

（2）觀察身體各項(xiàng)功能反應(yīng)，適時(shí)予以改善（3）加強(qiáng)對(duì)自我身體功能的了解、改變不良的生活習(xí)慣及行為方式，避免危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害，提高健康水平

二、篩檢

應(yīng)用簡(jiǎn)便快速的測(cè)試、體格或?qū)嶒?yàn)室檢查的方法，從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑患者或健康缺陷者及高危個(gè)體的一項(xiàng)預(yù)防措施

三、周期性健康檢查

運(yùn)用格式化的健康檢查表格，由全科醫(yī)生針對(duì)服務(wù)對(duì)象的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問(wèn)題或健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行終身健康檢查

四、健康教育與健康促進(jìn)

健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用

五、適量運(yùn)動(dòng)

六、化學(xué)預(yù)防 ① 藥物類(lèi) ② 營(yíng)養(yǎng)素類(lèi)

③ 生物制劑類(lèi)

全科/家庭醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)

第1節(jié) 全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力

一、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)

1.解決健康問(wèn)題/疾病為中心學(xué)科知識(shí) 2.全科醫(yī)學(xué)基本理論和知識(shí)

3.提供以患者為中心照顧的學(xué)科知識(shí)

4.以人群為背景提供衛(wèi)生服務(wù)和進(jìn)行科學(xué)研究相關(guān)知識(shí)

二、全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 1.疾病診療技能

2.健康問(wèn)題/疾病的識(shí)別及處理技能 3.個(gè)體和群體相結(jié)合的服務(wù)技能 4.自我發(fā)展的技能

5.團(tuán)隊(duì)和事業(yè)發(fā)展的管理技能

第2節(jié) 國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)教育（略）第3節(jié)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)教

第三篇：全科醫(yī)學(xué)作業(yè)

學(xué)號(hào)：200802100

姓名：段盛健

班級(jí)：2008級(jí)臨床六大班

學(xué)院：第二臨床學(xué)院

結(jié)合新醫(yī)改下思考我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)生培養(yǎng)的新發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)概論作業(yè)

2013年04月13日

全科醫(yī)學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)的范圍廣、內(nèi)容豐富、與其他各?？朴邢嗷ソ徊?，也有自己獨(dú)特的知識(shí)技能和價(jià)值觀。全科醫(yī)學(xué)建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)，實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療保健以人為中心（以人為本）、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，將個(gè)體與群體健康緊密融合為一體，人性化、綜合化、可及性、協(xié)調(diào)性、團(tuán)隊(duì)合作的工作模式、長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式持續(xù)全面綜合照顧。全科醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為導(dǎo)向，以預(yù)防為先導(dǎo)，實(shí)行健康檔案管理。全科醫(yī)學(xué)目的是以健康為中心，整體健康促進(jìn)和維護(hù)。全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為范圍，開(kāi)展六位一體服務(wù)：預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和計(jì)劃生育。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前預(yù)防和臨床預(yù)防，重點(diǎn)于早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。

醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、整體醫(yī)學(xué)時(shí)代，從以疾病為中心到以人為中心。隨著人口迅速增長(zhǎng)、人口老齡化、疾病譜和死亡譜變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用高漲和衛(wèi)生資源不合理分配、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化和對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生的重視，全科醫(yī)學(xué)作用逐漸凸顯，要求進(jìn)行衛(wèi)生體制改革，建立全科醫(yī)學(xué)成為歷史所向，要求全科醫(yī)學(xué)承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”、重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革。

培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實(shí)施，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育模式新變革的核心。建立全科醫(yī)生制度是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革、加快高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要舉措。能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。

2011年7月1日，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），其總體目標(biāo)是，到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，這給全科醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了重大發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也是一個(gè)挑戰(zhàn)。我們應(yīng)該抓緊機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，把我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育推向一個(gè)新階段。在《指導(dǎo)意見(jiàn)》中，要求到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。這對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)是一個(gè)機(jī)遇也是一個(gè)挑戰(zhàn)。

2012年將是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度正式實(shí)施的第一年，2011年12月06日召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)四點(diǎn)要求：①注重統(tǒng)籌規(guī)劃，制定切實(shí)可行的分階段培養(yǎng)規(guī)劃。②注重政策保障，著手建立全科醫(yī)生使用管理制度和從業(yè)激勵(lì)機(jī)制。③遴選和建設(shè)合格的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，注重全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍培訓(xùn)。④注重培養(yǎng)質(zhì)量控制，確保所培養(yǎng)的全科醫(yī)生合格達(dá)標(biāo)。

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》披露的數(shù)據(jù)，目前全國(guó)范圍內(nèi)經(jīng)過(guò)注冊(cè)的全科醫(yī)生有6萬(wàn)名。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)制定的目標(biāo)是，從今年開(kāi)始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。

版權(quán)所有，侵權(quán)必究，本版權(quán)歸屬 中國(guó)雙飛網(wǎng) 獨(dú)家所有，禁止打印、復(fù)印。學(xué)號(hào)：200802100

姓名：段盛健

班級(jí)：2008級(jí)臨床六大班

學(xué)院：第二臨床學(xué)院

我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度已經(jīng)明確了“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”的頂層設(shè)計(jì)：①“一種模式”即全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。②“兩條路徑”即“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育”，今后要逐步過(guò)渡到畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一途徑。③“三個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。④“四條渠道”即過(guò)渡期培養(yǎng)全科醫(yī)生的4個(gè)主要途徑，包括大力開(kāi)展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)、提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次、鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。

加快全科醫(yī)生培養(yǎng)是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要保障，也是推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的新動(dòng)力。全科醫(yī)生的培養(yǎng)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平、醫(yī)療保障制度建立與健全、人民群眾日益增長(zhǎng)的需求與就醫(yī)觀念的改變和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的數(shù)量和質(zhì)量等因素的制約，而其中全科醫(yī)生的培養(yǎng)最為關(guān)鍵，高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程可以發(fā)揮重要作用：推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念的作用、提升全科醫(yī)療專業(yè)水平的作用、發(fā)揮信息庫(kù)的服務(wù)功能。

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第四篇：全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

《全科醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)題

一、單選題

1、全科醫(yī)學(xué)的核心是：

A、以病人為中心的保健服務(wù)

B、以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)

C、以疾病為中心的保健服務(wù)

D、以社區(qū)為單位的保健服務(wù)

2、家庭內(nèi)部只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心的家庭類(lèi)型是：

A、主干家庭

B、聯(lián)合家庭

C、核心家庭

D、群居家庭

3、病人的需要是多層次的，最高層次的需要是：

A、生理的需要

B、歸屬與愛(ài)的需要

C、安全的需要

D、自我實(shí)現(xiàn)的需要

4、人口老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，下列錯(cuò)誤的是：

A、老年人是急性病的主要受害者

B、占疾病譜和死因譜前列的疾病均好發(fā)于老年人

C、老年人需要特殊的照顧和護(hù)理

D、老年人生活和情感對(duì)家庭的依賴性強(qiáng)

5、病人就醫(yī)時(shí)第一直接期望是：

A、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期望

B、與醫(yī)生建立一種朋友式的關(guān)系的期望

C、對(duì)醫(yī)生高尚醫(yī)德的期望

D、對(duì)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的期望

6、全科醫(yī)學(xué)正式引入中國(guó)是在上一世紀(jì)的：

A、80年代末

B、70年代末

C、90年代初

D、80年代初

7、關(guān)于周期性健康檢查，下列錯(cuò)誤的是：

A、針對(duì)社區(qū)人群

B、終身的定期健康檢查

C、針對(duì)不同年齡、不同性別

D、針對(duì)社區(qū)主要健康危險(xiǎn)因素

8、恐懼與焦慮是屬于：

A、一般患病體驗(yàn)

B、痛苦體驗(yàn)

C、疾患行為

D、替代性痛苦

9、負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭，掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)的人，被認(rèn)為是這種家庭的權(quán)威人物，這種家庭屬于：

A、傳統(tǒng)權(quán)威型

B、工具權(quán)威型

C、分享權(quán)威型

D、感情權(quán)威型

10、下列屬于家庭生活事件的是；

A、調(diào)動(dòng)工作

B、生活環(huán)境改變

C、離婚

D、大額貸款

11、目前占疾病譜死因譜主流地位的疾病是：

A、急性疾病

B、傳染病

C、先天性疾病

D、多種慢性病如心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等

12、下列屬于二級(jí)預(yù)防的是：

A、免疫接種

B、康復(fù)

C、周期性健康檢查

D、健康教育

13、全科醫(yī)學(xué)鮮明的專業(yè)特征是：

A、以疾病為中心的初級(jí)保健服務(wù)

B、以病人為中心的初級(jí)保健服務(wù)

C、以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)

D、以社區(qū)為單位的初級(jí)保健服務(wù)

14、現(xiàn)在，影響居民健康的最大因素是：

A、行為生活方式

B、社區(qū)自然條件

C、社區(qū)產(chǎn)業(yè)與經(jīng)濟(jì)狀況

D、人類(lèi)生物學(xué)因素

15、病人教育最主要的方法是：

A、面談

B、播放幻燈、錄像

C、墻報(bào)

D、印發(fā)通俗讀物

16、現(xiàn)代社會(huì)所推崇的家庭類(lèi)型是：

A、傳統(tǒng)權(quán)威型

B、分享權(quán)威型

C、工具權(quán)威型

D、感情權(quán)威型

17、全科醫(yī)學(xué)綜合性服務(wù)的原則是：

A、不分性別年齡、疾病類(lèi)型與性質(zhì)

B、“防治、保、康”一體化

C、個(gè)人、家庭和社區(qū)

D、以上都是

18、全科醫(yī)生用心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，一般采用的方式是：

A、封閉式

B、開(kāi)放式

C、逐漸深入式

D、迂徊式

19、下列屬于個(gè)人生活事件的是：

A、調(diào)動(dòng)工作

B、獲得榮譽(yù)

C、離婚

D、大額貸款 20、下列屬于語(yǔ)言交往的是：

A、聲音的大小

B、面部的表情

C、目光接觸

D、肌膚接觸

21、生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是：

A、單因單果直線思維模式

B、多因多果的純生物學(xué)思維模式

C、單因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式思維模式

D、多因多果立體網(wǎng)絡(luò)式思維模式

22、全科醫(yī)學(xué)從其特征看是一門(mén)：

A、基礎(chǔ)學(xué)科

B、既是基礎(chǔ)學(xué)科，又是臨床學(xué)科

C、臨床學(xué)科

D、邊緣學(xué)科

23、現(xiàn)代社會(huì)中的主要家庭類(lèi)型是：

A、核心家庭

B、主干家庭

C、聯(lián)合家庭

D、單身家庭

24、慢性病的三級(jí)預(yù)防工作主要承擔(dān)者是：

A、?？漆t(yī)生

B、初級(jí)保健醫(yī)生

C、公共衛(wèi)生人員

D、臨床醫(yī)生

25、人們注射抗毒血清類(lèi)預(yù)防針，一般情況下屬于：

A、一級(jí)預(yù)防

B、二級(jí)預(yù)防

C、三級(jí)預(yù)防

D、臨床預(yù)防

26、全科醫(yī)學(xué)綜合性服務(wù)的優(yōu)勢(shì)是指：

A、把醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到每一個(gè)居民

B、體現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的全方位和臨床診療的三維性

C、使衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)三者兼顧

D、以上都是

27、全科醫(yī)療專科的服務(wù)主體是；

A、門(mén)診

B、病房

C、出診

D、家庭病床

28、病人的健康信念模式的影響因素有：

A、對(duì)疾病威脅的感受

B、對(duì)保健行為帶來(lái)利益的認(rèn)識(shí)

C、疾病對(duì)人體的危害程度

D、以上都是

29、全科醫(yī)生用心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，引導(dǎo)向句時(shí)一般采用：

A、開(kāi)放式

B、封閉式

C、漸進(jìn)深入式

D、迂回式 30、下列不包括在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)6個(gè)層次的是：

A、健康促進(jìn)

B、早期診斷

C、臨床常規(guī)治療

D、康復(fù)

31、醫(yī)患關(guān)系的影響因素是：

A、醫(yī)務(wù)人員的道德水平

B、病人的道德價(jià)值觀

C、醫(yī)療設(shè)置的合理性

D、以上都是

32、生物醫(yī)學(xué)模式是：

A、單因單果的直線思維模式

B、多因多果的純生物學(xué)思維模式

C、單因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式思維模式

D、多因多果立體網(wǎng)絡(luò)式思維模式

33、在病人的多層次需要中，希望靠近醫(yī)生，得到醫(yī)生的愛(ài)護(hù)與幫助，屬于：

A、生理方面的需要

B、安全的需要

C、歸屬與愛(ài)的需要

D、自學(xué)的需要

34、慢性病的三級(jí)預(yù)防工作主要承擔(dān)者是：

A、?？漆t(yī)生

B、初級(jí)保健醫(yī)生

C、親友

D、臨床醫(yī)生

35、空巢期是指：

A、最大孩子離家至最小孩子離家

B、所有孩子離家至家長(zhǎng)退休

C、退休至死亡

D、孩子離家創(chuàng)業(yè)

36、全科醫(yī)療?？频姆?wù)主體是：

A、門(mén)診

B、病房

C、出診

D、家庭病床

37、下列屬于核心家庭特征的是；

A、人數(shù)多

B、結(jié)構(gòu)復(fù)雜

C、家庭資源豐富

D、關(guān)系單純

38、疾患是：

A、一種感覺(jué)尺度

B、一種醫(yī)學(xué)判斷

C、通過(guò)體檢化驗(yàn)確定

D、一種生物學(xué)尺度

39、人與人之間相互喜歡，愿意親近的程度稱為：

A、人際交往

B、人際認(rèn)知

C、人際吸引

D、人際反應(yīng)

40、一般把COPC分為5個(gè)發(fā)展階段，某社區(qū)掌握了社區(qū)90%以上的居民的個(gè)人健康狀況，可采取對(duì)策，但缺乏有效的預(yù)防策略，屬于：

A、1級(jí)

B、2級(jí)

C、3級(jí)

D、4級(jí)

41、關(guān)于美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)說(shuō)法正確的是：

A、在美國(guó)全科醫(yī)學(xué)就是家庭醫(yī)學(xué)

B、家庭醫(yī)療證書(shū)有效期為3年

C、再次獲得證書(shū)需持有美國(guó)或英國(guó)的開(kāi)業(yè)執(zhí)照

D、3年期間至少獲得600個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分

42、如把COPC分為五個(gè)等級(jí)，以下說(shuō)法正確的是：

A、1級(jí)對(duì)所在社區(qū)健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，有間接調(diào)查得到的二手資料

B、2級(jí)表示掌握社區(qū)內(nèi)90%以上的居民個(gè)人健康狀況

C、3級(jí)表示對(duì)社區(qū)內(nèi)每一位居民的基本資料均能建立檔案

D、4級(jí)表示對(duì)社區(qū)內(nèi)每一位居民的基本資料均能建立檔案

43、關(guān)于COPC模式在推廣過(guò)程中錯(cuò)誤的是：

A、COPC關(guān)心的不僅是患者而且是社區(qū)人群

B、COPC的服務(wù)強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益

C、COPC要求全科醫(yī)師要有社區(qū)意識(shí)

D、COPC是由多學(xué)科、多部門(mén)參與的

44、關(guān)于全科醫(yī)學(xué)?？普_的說(shuō)法有：

A、大多數(shù)就醫(yī)活動(dòng)由醫(yī)生安排

B、心身疾患少

C、治療計(jì)劃通常與患者一起制訂

D、只提供一、二級(jí)預(yù)防

45、下列對(duì)全科醫(yī)生描述錯(cuò)誤的是：

A、全科醫(yī)生是高素質(zhì)的醫(yī)生

B、全科醫(yī)生是獨(dú)特的專科醫(yī)生

C、全科醫(yī)生是功能完整的醫(yī)生

D、全科醫(yī)生是深度上的?？漆t(yī)生

46、家庭問(wèn)題正在發(fā)生，但還不明了，可通過(guò)各種有效檢測(cè)手段顯示出來(lái)，此期屬于：

A、預(yù)測(cè)時(shí)期

B、篩檢時(shí)期

C、有癥狀期

D、臨床期

47、學(xué)齡前兒童期的預(yù)防重點(diǎn)是：

A、預(yù)防接種

B、促進(jìn)身體發(fā)育

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、預(yù)防意外傷害和感染

48、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)是：

A、以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)

B、以病人為中心的學(xué)科知識(shí)

C、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

D、以上都是

49、兩者之中有一個(gè)是極力想實(shí)現(xiàn)或得到，另一個(gè)是極力想逃避，屬于：

A、趨避沖突

B、趨趨沖突

C、避避沖突

D、以上都不是 50、人們?cè)谙嗷ソ煌^(guò)程中獲得相互了解和判斷，稱之為：

A、人際吸引

B、人際認(rèn)知

C、人際反應(yīng)

D、人際交往

51、兩者之中有一個(gè)是極力想實(shí)現(xiàn)或得到，另一個(gè)是極力想逃避，屬于：

A、趨避沖突

B、趨趨沖突

C、避避沖突

D、以上都不是

52、WHO給健康重新定義，健康的內(nèi)容不包括：

A、軀體方面的健康

B、精神方面的健康

C、傳染病

D、社會(huì)方面的健康

53、下列屬于全科醫(yī)療基本特征的是；

A、一般針對(duì)人群

B、以社區(qū)需要、需求為動(dòng)力

C、借助國(guó)家政策、行政命令來(lái)推動(dòng)

D、以社會(huì)性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)為特征

54、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出了加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)全科醫(yī)師的重要決策是在：

A、1989年1月

B、1997年1月

C、1998年1月

D、1999年12月

55、恐懼與焦慮是屬于：

A、一般患病體驗(yàn)

B、痛苦體驗(yàn)

C、疾患行為

D、替代性痛苦

56、全科醫(yī)學(xué)專科的服務(wù)對(duì)象是：

A、病人

B、未就診者

C、就診者

D、以上都是

57、向機(jī)體注射抗毒血清類(lèi)預(yù)防針，一般屬于：

A、一級(jí)預(yù)防

B、二級(jí)預(yù)防

C、三級(jí)預(yù)防

D、臨床預(yù)防

58、學(xué)齡前兒童期的預(yù)防重點(diǎn)是：

A、預(yù)防接種

B、促進(jìn)身體發(fā)育

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、預(yù)防意外傷害和感染

59、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)是：

A、以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)

B、以病人為中心的學(xué)科知識(shí)

C、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

D、以上都是

60、家庭問(wèn)題正在發(fā)生，但還不明了，可通過(guò)各種有效的檢測(cè)手段顯示出來(lái)，此期屬于：

A、預(yù)測(cè)時(shí)期

B、篩檢時(shí)期

C、有癥狀期

D、臨床期 61、下列屬于語(yǔ)言交往的是：

A、面部表情

B、目光接觸

C、肌膚接觸

D、聲音大小 62、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特征，錯(cuò)誤的是：

A、以病人為中心

B、以滿足病人的需要為中心

C、以疾病診療為中心

D、醫(yī)生僅扮演幫助者、指導(dǎo)者、教育者的角色 63、我國(guó)衛(wèi)生部召開(kāi)首屆全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，出合了《全科醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn)大綱》，是在：

A、1988年1月

B、1997年1月

C、1989年1月

D、1999年12月 64、引發(fā)家庭危機(jī)發(fā)生的主要原因是：

A、家庭資源充足

B、家庭資源不足

C、家庭調(diào)適良好

D、家庭功能不平衡 65、關(guān)于WONCA的敘述，錯(cuò)誤的是：

A、WONCA是全科/家庭醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)團(tuán)體的簡(jiǎn)稱

B、WONCA正式成立于1972年第五屆世界全科醫(yī)學(xué)大會(huì)上

C、WONCA是官方的，國(guó)際性全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體

D、WONCA每3年舉行一次國(guó)際會(huì)議 66、家庭問(wèn)題的根本原因是：

A、家庭成員的交往方式問(wèn)題

B、缺乏知識(shí)

C、缺乏技能

D、認(rèn)知錯(cuò)誤 67、關(guān)于WONCA的敘述，錯(cuò)誤的是：

A、WONCA正式成立于1972年第五屆世界全科醫(yī)學(xué)大會(huì)上

B、WONCA是全科/家庭醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)團(tuán)體的簡(jiǎn)稱

C、WONCA是官方的國(guó)際性全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體

D、WONCA每3年舉行一次國(guó)際會(huì)議 68、下列不屬于周期性健康檢查優(yōu)點(diǎn)的是：

A、利用病人來(lái)就診時(shí)實(shí)施，節(jié)約費(fèi)用

B、可應(yīng)用于社區(qū)中每一個(gè)人

C、常常是一種全身性的檢查

D、具有較高的科學(xué)性、有效性 69、病人就醫(yī)時(shí)的第一個(gè)直接的期望是：

A、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期望

B、與醫(yī)生建立起一種朋友式的關(guān)系的期望

C、對(duì)醫(yī)生高尚醫(yī)德的期望

D、對(duì)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的期望 70、以下家庭資源中屬于家庭內(nèi)資源的是：

A、醫(yī)療處理

B、文化資源

C、教育資源

D、環(huán)境資源

二、是非題

（）

1、一時(shí)無(wú)法控制的疼痛是最為嚴(yán)重的痛苦。

（）

2、全科醫(yī)師在社區(qū)中碰到的健康問(wèn)題基本是疾病。

（）

3、人際交往是指交往雙方在感情上或心理方面的親近程度（）

4、“六位一體”是指預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育，計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)一體化服務(wù)。

（）

5、社區(qū)診斷主要目的是確定社區(qū)疾病診斷及社區(qū)解決問(wèn)題的能力。

（）

6、同樣的生活事件對(duì)不同家庭和個(gè)人可產(chǎn)生不同壓力，令人高興的事不會(huì)產(chǎn)生重大壓力。

（）

7、語(yǔ)言作為一種工具被人們利用時(shí)，其具體表現(xiàn)形式就是言語(yǔ)。（）

8、全科醫(yī)療以社區(qū)的需要和需求為力動(dòng)。

（）

9、病人經(jīng)歷某種疾患時(shí)的主觀感受，稱為患病體驗(yàn)。

（）

10、生物醫(yī)學(xué)模式既重視疾病的診治，又照顧病人多方面的需要。（）

11、一時(shí)無(wú)法控制的疼痛是最為嚴(yán)重的痛苦。

（）

12、全科醫(yī)學(xué)從其特征看，主要是一門(mén)臨床學(xué)科。

（）

13、現(xiàn)在生物學(xué)因素已不是主要的致病因素，而社會(huì)、心理、行為因素在發(fā)病因素中占了相當(dāng)?shù)姆蓊~。

（）

14、全科醫(yī)生應(yīng)注意讓病人自己充當(dāng)決策者。

（）

15、醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程的三個(gè)關(guān)鍵要素是指醫(yī)生、病人和醫(yī)患關(guān)系。

（）

16、同樣的生活事件對(duì)不同家庭和個(gè)人可產(chǎn)生不同的壓力，令人高興的事不會(huì)產(chǎn)生重大的壓力。

（）

17、病人經(jīng)歷某種疾患時(shí)的主觀感受，稱為患病體驗(yàn)。

（）

18、一群特定的人群的共同特征包括共同的利益和信念，共同的個(gè)性特征。（）

19、生物醫(yī)學(xué)診療模式既重視疾病的治療，又照顧病人多方面的需要。

（）20、病人的疾病因果觀受個(gè)人文化、個(gè)性、家庭、宗教和社會(huì)背景等因素的影響。

三、填空

1、全科醫(yī)療最根本的特征就是“四性三化”，即_________________性、________________ 性、_________________性、_________________性、_________________化、_______ _______________化和__________________化。

2、全科醫(yī)生采用___________________的合作型服務(wù)模式，其他?？漆t(yī)生則采用________ ______________的權(quán)威型的診療模式。

3、關(guān)系健全的家庭類(lèi)型有_________________、_________________、__________________。

4、醫(yī)療活動(dòng)的核心內(nèi)容是_________________________。

5、COPC是指___________________________。

6、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的核心是_____________________，重點(diǎn)是______________________。

7、全科醫(yī)療家訪的種類(lèi)有________________、_________________和_________________。

8、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的目的在于，一是__________________，二是________________，三是_ __________________。

9、家庭危機(jī)可分為兩種，即_________________________、______________________。

10、我國(guó)衛(wèi)生工作的四項(xiàng)原則是__________________、_________________、______________ 和衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

11、全科醫(yī)學(xué)的基本觀念是_____________________，獨(dú)特的方法論是____________________。

12、以家庭為單位的服務(wù)有兩種類(lèi)型，即_____________________、___________________。

13、以病人為中心的臨床方法包括兩大方面內(nèi)容，其一是____________________________，其二是_____________________________。

14、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本方法有_____________________、_____________________、______

_________________和_______________________等。

15、社區(qū)有兩個(gè)基本要素，即_____________________、_____________________。

16、全科醫(yī)生是____________________的?？漆t(yī)生。

四、名詞解釋

1、健康

2、社區(qū)

3、全科醫(yī)生

4、周期性健康檢查

5、人際吸引

6、人際交往

7、健康信念模式

8、社區(qū)篩檢

9、家庭

五、簡(jiǎn)答題

1、如何理解全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)？

2、人際交往涉及哪些基本要素？

3、全科醫(yī)生應(yīng)具備哪些方面的能力？

4、全科醫(yī)學(xué)的十大原則是什么？

5、整體醫(yī)學(xué)觀包括哪些內(nèi)容？

6、現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)包括哪6個(gè)層次的內(nèi)容？

第五篇：全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科包括二大部分內(nèi)容：一是總論部分，主要介紹全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本概念、基本方法和基本原則；二是各論部分，主要介紹社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和全科醫(yī)生提供的整體性服務(wù)?！度漆t(yī)學(xué)概論》屬于總體部分，它主要介紹了全科醫(yī)學(xué)的基本概念、全科醫(yī)生的作用、整體醫(yī)學(xué)觀、系統(tǒng)整體性的方法，介紹了全科醫(yī)生應(yīng)該掌握的提供以病人為中心，家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)和人際交往的基本技能?！度漆t(yī)學(xué)概論》是全科醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科的核心內(nèi)容。

《全科醫(yī)學(xué)概論》是為所有醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的理想教材，認(rèn)真學(xué)習(xí)《全科醫(yī)學(xué)概論》，有利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)概念，掌握系統(tǒng)整體性的思維方式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)和認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。該書(shū)是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型教育系列教材中的核心教材，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握本書(shū)的內(nèi)容，是基層醫(yī)生轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念、思維方式和服務(wù)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高基層醫(yī)生的基本素質(zhì)和服務(wù)水平的重要基礎(chǔ)。該書(shū)也可用于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，同時(shí)，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的理想?yún)⒖紩?shū)。

第一章 總論（楊秉輝）

掌握：全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念 全科醫(yī)師的定義 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn) 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的全別及聯(lián)系 在我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與必要性

熟悉：全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展 我國(guó)基層保健的基礎(chǔ) 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景 了解：醫(yī)學(xué)的發(fā)展 全球全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

第二章 以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧（潘志剛）

掌握：定義 以問(wèn)題為目標(biāo)的處理原則 全科醫(yī)師的優(yōu)勢(shì) 熟悉：以問(wèn)題為目標(biāo)的哲學(xué)思考

第三章 以人為中心的健康照顧（祝善珠）

掌握：定義 生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 全科醫(yī)師應(yīng)診的主要任務(wù) 問(wèn)診的方式 醫(yī)患交流 熟悉：生物醫(yī)學(xué)模式 慢性病的管理與病人功能狀態(tài)的評(píng)估 了解：健康信念模型

第四章 以家庭為單位的健康照顧（鄒健）

掌握：家庭的定義 結(jié)構(gòu) 功能 家庭生活周期 家庭保健的原則 熟悉：家庭對(duì)健康的影響 家庭資源 家庭保健計(jì)劃 了解：家庭生活事件 家庭保健服務(wù)項(xiàng)目

第五章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧（壽涓）

掌握：社區(qū)的概念 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧的定義、要素、實(shí)施 社區(qū)診斷定義內(nèi)容 社區(qū)診斷與個(gè)體診斷的比較

熟悉：社區(qū)環(huán)境與健康 社區(qū)健康照顧團(tuán)隊(duì) 了解：社區(qū)診斷的資料來(lái)源

第六章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧（江孫芳）

掌握：三級(jí)預(yù)防的原則與策略 全科醫(yī)師的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)、觀念、途徑 社區(qū)疾病監(jiān)測(cè) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)估 健康促進(jìn)

熟悉：社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo) 心理行為指導(dǎo) 疾病監(jiān)測(cè) 了解：預(yù)防醫(yī)學(xué)二次革命 預(yù)防接種與計(jì)劃免疫 自我保健

第七章 健康檔案的建立與管理（江孫芳）

掌握：健康檔案的基本內(nèi)容 SOAP 的內(nèi)容 家系圖 健康檔案建立的原則 熟悉：建立健康檔案的目的 社區(qū)健康檔案 了解：健康檔案管理 計(jì)算機(jī)管理

第八章 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通（鄒健）掌握：醫(yī)患關(guān)系的定義、模式 溝通的技巧 熟悉：醫(yī)患關(guān)系的決定因素 溝通的評(píng)估 了解：醫(yī)患關(guān)系的重要性 溝通的重要性

第九章 全科醫(yī)療質(zhì)量與資源管理（阮美娟）掌握：定義與特點(diǎn) 全面質(zhì)量管理 管理制度

熟悉：全科醫(yī)療質(zhì)量的要素 質(zhì)量管理的內(nèi)容 評(píng)價(jià)指標(biāo) 了解：全科醫(yī)療資源

第十章 全科醫(yī)學(xué)教育（鄒健）

掌握：全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目 教育資源 目標(biāo)和原則

熟悉：面臨的挑戰(zhàn) 繼續(xù)教育 教學(xué)方法 有中國(guó)特色的教育體系 了解：醫(yī)學(xué)生的教育 實(shí)施要點(diǎn) 教育評(píng)估

第十一章 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理（王建萍）掌握：常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 三級(jí)預(yù)防 職責(zé) 熟悉：流行病學(xué)特征 病人教育

了解：社區(qū)管理及家庭保健 康復(fù)醫(yī)療 周期性健康檢查 第十二章 惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（周月明）掌握：三級(jí)預(yù)防 康復(fù)醫(yī)療中的作用 熟悉：腫瘤診療中全科醫(yī)師的職責(zé) 了解：腫瘤流行病學(xué)方面的工作

第十三章 呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理（張淵）

掌握：常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 診斷與鑒別診斷 轉(zhuǎn)診與住院的標(biāo)準(zhǔn) 熟悉：流行病學(xué)特征 三級(jí)預(yù)防 康復(fù) 了解：隨訪和復(fù)查

第十四章 糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理(江孫芳)掌握：三級(jí)預(yù)防 職責(zé) 熟悉：健康教育 康復(fù)指導(dǎo)

了解：流行病學(xué)特征 危險(xiǎn)因素

第十五章 特殊人群的健康照顧（周月明）掌握：婦女保健 兒童保健 老年保健 熟悉：重點(diǎn)人群保健 了解：老年人健康評(píng)估

第十六章 社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理（施文娟）

掌握：社區(qū)常見(jiàn)急癥 現(xiàn)場(chǎng)急救原則 心肺復(fù)蘇 轉(zhuǎn)診的指征 運(yùn)送方法 熟悉：休克、外傷出血、清創(chuàng)、洗胃 防范和健康教育 了解：基本裝備及訓(xùn)練

第十七章 心理健康問(wèn)題的全科醫(yī)學(xué)處理（周云）掌握：心理問(wèn)題的評(píng)估與診斷 熟悉：心理干預(yù) 藥物干預(yù) 了解：心理健康問(wèn)題的層次