第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

主講人：何平華

2013年6月18日

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急重癥疾病之一，發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時地進(jìn)行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。

1處理方法及治療

1.1不同途徑中毒者的處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。對口服中毒者，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

1.3選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣?，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2特效解毒劑的應(yīng)用

阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時，對中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3 d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌肉注射均可。

3導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。

4.1.2使用阿托品時觀察阿托品化表現(xiàn)。

4.1.3詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

4.1.4飲食護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。

4.1.5做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4.2病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

4.3維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時行氣管切開輔助呼吸。

4.4防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

4.5使用解毒藥物

4.5.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

4.5.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

4.6心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會留下后遺癥；對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣?，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時更換衣服，病房定時通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理(1)

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，及 應(yīng)用 解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率。方法回顧性 分析 134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果134例患者中輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，搶救成功率95.5%。結(jié)論對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本資料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對其診斷、急救、治療 與護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1性別、年齡和中毒程度本組134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者16例。

1.2臨床表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒：短時間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

1.3.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改為維持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3天。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈應(yīng)用或肌注均可。對重度患者如中間型綜合征患者，現(xiàn)主張給予沖擊量，即1.0g im qh，連用3次后改為1.0g im q2h，連用3次后改為1.0g im每4～6h/次。

1.3.3對癥支持治療在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2護(hù)理措施

2.1清除毒物對口服中毒者，應(yīng)立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［1］。我們常用的洗胃液為溫清水，因?yàn)樗踩煽俊Ｏ次冈皆纾疚镂赵缴?。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。?jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃；有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。

2.2配合 治療在洗胃的同時立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時間內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔較前散大，不＜5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音，以調(diào)整用藥劑量。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后，即可減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4min起效，8min血藥濃度達(dá)峰值，10min后才能觀察療效。如使用阿托品過量，病人出現(xiàn)躁動，只需暫停阿托品 應(yīng)用，由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉(zhuǎn)。亦可給予安定藥物。對阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應(yīng)果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴(yán)禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應(yīng)注意阿托品應(yīng)用過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，同時在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應(yīng)截止的時間。阿托品用量少達(dá)不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時會抑制乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，不利于對并發(fā)癥的控制。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期用藥?，F(xiàn)常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，對療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天發(fā)生，都應(yīng)重新給予沖擊量，直至停用呼吸機(jī)。在使用過程中，復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍。

2.3病情觀察密切觀察病情，每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［3］，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應(yīng)密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，吸痰時吸痰管要達(dá)到插管頭部，并旋轉(zhuǎn)吸出，以防痰液阻塞氣管。

2.4預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒。定時為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。病人氣管插管后，要協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5密切護(hù)患關(guān)系做好心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責(zé)病人，在行動上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。

3結(jié)果

134例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡6例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。

4討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時進(jìn)行。在基層 農(nóng)村 中農(nóng)藥的品種較多，多數(shù)陪護(hù)說不清農(nóng)藥的名稱，故給予溫清水洗胃變得至關(guān)重要。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據(jù)中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應(yīng)立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機(jī)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，宜經(jīng)常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時間長短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來定。只要病人神志清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據(jù) 中國 軍事 科學(xué) 院毒物 研究 所的報道，膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用打破常規(guī)用法，只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天出現(xiàn)，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機(jī)為止。實(shí)踐證明，確實(shí)提高了搶救成功率。

【 參考 文獻(xiàn) 】

1劉均娥.急性護(hù) 理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，213.2韓培信，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996，40.3孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3（2）：75.4連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415-416

共2頁: 上一頁 [1] 2

論文出處(作者):

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【摘要】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，如何采取有效的急救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時安排心理護(hù)理，可提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【立題背景及意義】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急診，有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強(qiáng)，殺蟲譜廣，殘留量低等特點(diǎn)，但其毒性強(qiáng)，有機(jī)磷農(nóng)藥多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統(tǒng)計看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的首位。有機(jī)磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結(jié)合，其主要病理作用是有機(jī)磷與ChE結(jié)合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若搶救不及時或治療不當(dāng)，病死率較高。因此，熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)對于判斷病情輕重及其治療方案至關(guān)重要。在搶救過程中，護(hù)理人員最先接觸病人，認(rèn)真細(xì)致全面的觀察病情與護(hù)理，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關(guān)鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

治療方案及其護(hù)理

1明確中毒的途徑:護(hù)理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護(hù)理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內(nèi)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首先在有效時間內(nèi)及時迅速反復(fù)徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當(dāng)重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并及時通報醫(yī)生；在洗胃時，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進(jìn)入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

3解毒劑的應(yīng)用的觀察與護(hù)理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類。口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復(fù)一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標(biāo)：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標(biāo)：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應(yīng)及時報告醫(yī)生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標(biāo)。若瞳孔擴(kuò)大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內(nèi)無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達(dá)100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時，同時并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應(yīng)及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護(hù)理人員因加強(qiáng)巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫(yī)生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫(yī)生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴(kuò)張，引起血壓下降，因此，應(yīng)補(bǔ)足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預(yù)沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當(dāng)，煩躁病人可遵囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當(dāng)調(diào)高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監(jiān)測血電解質(zhì)及出、凝血時間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時間延長。[2]

4心理護(hù)理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機(jī)磷農(nóng)藥，對于這些患者因加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養(yǎng)健康的興趣愛好，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢的面對現(xiàn)實(shí)，樹立重新生活的信心。對于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中中毒的患者因加強(qiáng)宣教工作，加強(qiáng)對自身的保護(hù)，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農(nóng)藥。在與患者溝通中，護(hù)士要主動、熱情、大方、充滿

信心和自信，學(xué)會良好的溝通交流技巧，護(hù)士只有在不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識同時學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，這樣可更好的達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急，病情進(jìn)展較快，病死率較高的特點(diǎn)，因此，在及時有效的搶救的同時，護(hù)理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結(jié)合必要的心理護(hù)理，可有效提高的患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救護(hù)理

金堂縣中醫(yī)院董 俊

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急、危、重癥之一，發(fā)病急、病情重、病程進(jìn)展快，病死率高。院前急救原則接到電話后，立即派出救護(hù)小組乘救護(hù)車前去急救。出車即用電話與現(xiàn)場聯(lián)系，指導(dǎo)家屬立即脫去患者被污染的衣服，用清水進(jìn)行皮膚清洗、換衣?？诜卸旧裰厩逍鸦颊唢嬊逅髩荷喔咄拢杳哉呷∽髠?cè)臥位，頭偏向左側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途較遠(yuǎn)時，通過電話指導(dǎo)家屬采用必要的急救措施?？傊M可能縮短院前急救時間，反對機(jī)械等車延誤搶救時間。

到達(dá)現(xiàn)場后，迅速將患者放在寬敞通風(fēng)，便于搶救的地方。首先保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管，給予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予簡易呼吸器輔助呼吸，快速建立靜脈通道。為保證一次穿刺成功，選用粗大而且直的正中靜脈，采用靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時不易脫出外滲。如診斷明確，根據(jù)醫(yī)屬及時使用特效解毒藥物治療。如阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷啶。院前急救是短暫的應(yīng)急，經(jīng)過簡單的救治后患者還要轉(zhuǎn)到醫(yī)院救治。院前有效的急救是為了爭取有效的搶救時機(jī)，保證患者運(yùn)送到醫(yī)院后得到更好的治療。因此，以對癥處理為主，保持生命體征穩(wěn)定為首要任務(wù)。休克者用升壓藥物，腦水腫者用脫水劑。心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救措施。

經(jīng)過現(xiàn)場救治后患者病情趨于平穩(wěn)時，即可前往轉(zhuǎn)送醫(yī)院。若頻繁嘔吐而且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。同時可以延緩胃內(nèi)容物向腸道排空，減少毒物吸收。確保呼吸道、靜脈通路暢通，準(zhǔn)備好吸引器，隨時吸出口腔及氣管分泌物。給予高流量吸氧（4-6L/分），利用車載設(shè)備密切觀察患者生命體征及心電變化，及時處理各種并發(fā)癥。采集、攜帶送檢標(biāo)本，以便于進(jìn)行毒物分析，明確診斷。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒尤以基層醫(yī)院為甚，要使患者在第一時間得到及時有效的搶救治療，必須爭分奪秒爭取寶貴的搶救時機(jī)。當(dāng)然，在院前急救過程中切勿一味追求院前救治，院前救治應(yīng)充分體現(xiàn)短時、迅速，保全生命、緩解癥狀的原則，只有在正確的院前急救決策的指導(dǎo)下，確保人力、物力完善，才能為搶救爭取寶貴時間，奪回比時間更寶貴的生命，目前我院急救設(shè)備相對陳舊和落后，急救系統(tǒng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時代進(jìn)步和建設(shè)和諧社會的需要，還必須依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組建院前急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)知識、技能培訓(xùn)。大力發(fā)展院前急救系統(tǒng)，可最大限度保護(hù)人民群眾的健康和生命安全。

二O一O年十一月