第一篇：家畜泌尿系統(tǒng)教案

家畜泌尿系統(tǒng)

◆ 教學(xué)目標(biāo)

1．了解泌尿系統(tǒng)的組成

2．掌握馬、牛、羊、豬腎的外形、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點 3．掌握腎門、腎竇和腎盂的概念

4．掌握膀胱的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及與相鄰器官的關(guān)系，認(rèn)識膀胱圓韌帶 5．理解腎、輸尿管、膀胱和尿道在泌尿系統(tǒng)中的功能 ◆ 教學(xué)內(nèi)容

一、泌尿系統(tǒng)組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道。

二、各器官特點:

（一）腎：

1.分類：

（1）表面平滑單乳頭腎：馬、羊、犬、兔。（2）表面平滑多乳頭腎：豬、人。（3）表面有溝多乳頭腎：牛。

（4）復(fù)腎：由若干個獨立的腎小葉構(gòu)成，熊、鯨、水獺。

2.形態(tài)：（馬）左蠶豆，右三角。（牛）左三棱形，右長橢圓形。（羊、豬、犬）均豆形。

3.結(jié)構(gòu)：

（1）被膜：健康者較易剝離，營養(yǎng)良好的，有脂肪包裹，稱腎脂囊。

（2）實質(zhì)：a.皮質(zhì)，位于淺層，色深，富含血管，有腎小體；b.髓質(zhì)，位于深層，色淺，有腎小管。注：相關(guān)概念

1.腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣凹入，是腎的A、V、N、L管、輸尿管進出腎的地方。2.腎竇：位于腎實質(zhì)內(nèi)，是腎門深入腎內(nèi)形成的漏斗狀腔隙，以容納腎盞和腎盂。3.腎盂：位于腎竇內(nèi)的輸尿管起始段。

4.腎葉：由腎小體、腎小管、集合管、血管構(gòu)成的結(jié)構(gòu)單位，包括皮質(zhì)和髓質(zhì)部分。5.腎錐體：腎的皮質(zhì)、髓質(zhì)與腎乳頭形成圓錐形結(jié)構(gòu)，其中呈圓錐形的髓質(zhì)部分稱腎錐體。6.腎柱：伸入相鄰腎錐體之間的皮質(zhì)部分叫做腎柱。

7.腎乳頭：腎錐體頂端形似乳頭，對向腎竇，上有乳頭管的開口，且不被皮質(zhì)包圍的結(jié)構(gòu)。8.髓放線：髓質(zhì)部的集合小管呈放射狀向皮質(zhì)區(qū)伸延。

9.皮質(zhì)迷路：兩個髓放線之間的皮質(zhì)區(qū)稱為皮質(zhì)迷路，內(nèi)有腎小體。

（二）輸尿管：

起自腎盂（馬、豬、羊、犬）或集收管（牛）→→開口于膀胱頸背側(cè)。比較：

馬、羊、犬：腎乳頭→腎盂→輸尿管。牛：腎乳頭→腎小盞→集收管→輸尿管。豬：腎乳頭→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管。

（三）膀胱：

1.結(jié)構(gòu)：膀胱頂、體、頸。只有頂、體部分有漿膜。2.固定：a.膀胱側(cè)韌帶

b.膀胱圓韌帶：是胎兒時期臍動脈的遺跡。臍靜脈的遺跡稱肝圓韌帶。3.位置：當(dāng)膀胱空虛時，位于盆腔內(nèi)；充盈時其頂端突入腹腔。

（四）尿道：

1.尿道內(nèi)口：其始于膀胱頸。

2.尿道外口：（雄）開口于陰莖頭，（雌）開口于陰道與尿生殖前庭的交界處?！舅伎碱}】

1．泌尿系統(tǒng)由哪些器官組成? 2．腎臟可分為哪些類型?

第二篇：泌尿系統(tǒng)答案教案

一、A1型題

1.答案:E

解析:體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白多不超過1g，持續(xù)時間較短，解除誘因(站立或脊柱前凸位時發(fā)生)后，蛋白尿在短期內(nèi)消失。

2.答案:B

解析:每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿。

3.答案:E

解析:急進性腎小球腎炎可分3型:Ⅰ型血清抗腎小球基膜抗體陽性，補體各成分可基本正常;Ⅱ型血清免疫復(fù)合物陽性伴血清補體下降;Ⅲ型血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性，雙腎增大。病理檢查:50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成可確診。

4.答案:B

解析:尿紅細(xì)胞管型為腎小球病變常見現(xiàn)象，慢性腎功能衰竭為多種病因所致，且少見紅細(xì)胞管型，其他幾種疾病為非腎小球病變，所以無紅細(xì)胞管型。

5.答案:C

解析:急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，因此C是正確的。因為病程短，所以血漿白蛋白不會下降，一般不會有心功能不全，而尿路刺激征和腎區(qū)叩痛是腎盂腎炎的常見臨床表現(xiàn)。

6.答案:B

解析:急進性腎小球腎炎光鏡下通常以廣泛(50%以上)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

7.答案:E

解析:急性鏈球菌感染后腎小球腎炎血生化改變意義最大的是血C3明顯下降，起病初期血清C3及總補體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常。

8.答案:C

解析:慢性腎炎主要病變部位是腎小球。

9.答案:E

10.答案:E

解析:慢性腎炎的治療不以消除蛋白尿、血尿為目標(biāo)。而以防止或延緩腎功能進行性減退為主要目的。

11.答案:A

解析:腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①24小時尿蛋白>3.5g;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。

12.答案:A

解析:腎病綜合征常見并發(fā)癥是感染和電解質(zhì)紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。

13.答案:B

解析:腎病綜合征應(yīng)用強的松治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長期維持。

14.答案:A

解析:腎盂腎炎時病原菌多由尿道進入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。

15.答案:C

解析:腎盂腎炎常見病原菌為大腸桿菌。16.答案:E

解析:急性腎盂腎炎表現(xiàn)除有尿路刺激征外，還可有腰痛、肋脊角壓痛或(和)叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一般不出現(xiàn)貧血。

17.答案:C

解析:腎盂腎炎可出現(xiàn)白細(xì)胞管型，而膀胱炎則無，由此可鑒別二者。

18.答案:A

解析:無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細(xì)菌尿可不予治療，因為治療與否與壽命無關(guān)，而題中其他幾種情況均應(yīng)治療。

19.答案:A

解析:泌尿生殖系結(jié)核大多數(shù)起源于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行首先進入腎引起腎結(jié)核，如未及時治療，結(jié)核桿菌隨尿液下行播散，引起輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核。含結(jié)核菌的尿液可以通過前列腺導(dǎo)管、射精管進入生殖系統(tǒng)，引起前列腺、精囊、輸精管、附睪和睪丸結(jié)核。男性生殖系統(tǒng)的結(jié)核也可以經(jīng)血行直接引起。

20.答案:A

解析:泌尿系結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核。經(jīng)血運至腎，先從腎開始，可蔓延至輸尿管、膀胱、尿道和對側(cè)腎，同時也向男性生殖系統(tǒng)蔓延。本題5個供選項腎結(jié)核時均可有，但主要癥狀和重要診斷線索是尿頻、尿急、尿痛。

21.答案:E

解析:腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成。結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對側(cè)腎積水。

22.答案:D

解析:腎結(jié)核的早期癥狀是尿頻，這是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に鸬?，但不久膀胱亦繼發(fā)結(jié)核性改變，形成結(jié)核性潰瘍，這時尿頻加重，并開始有尿急尿痛。這是泌尿系結(jié)核出現(xiàn)典型的膀胱刺激征的原因。腎內(nèi)的結(jié)核病變導(dǎo)致組織發(fā)生干酪樣壞死，導(dǎo)致膿尿的形成。

23.答案:C

解析:腎結(jié)核早期最常見的臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛。尿頻是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に鸬?，之后膀胱亦形成結(jié)核性潰瘍，這時尿頻更加重，并開始有尿急尿痛。這是泌尿系結(jié)核出現(xiàn)典型的膀胱刺激征的原因。

24.答案:D

解析:雙腎結(jié)核應(yīng)先在一段藥物治療后選擇切除嚴(yán)重破壞的腎，留存腎繼續(xù)藥物治療。

25.答案:C

解析:在腹部平片中，不易顯影的結(jié)石是尿酸鹽結(jié)石。

26.答案:C

解析:泌尿系結(jié)石最多見的是草酸鈣結(jié)石，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見。

27.答案:E

解析:與活動相關(guān)的腎絞痛和血尿應(yīng)考慮腎結(jié)石。

28.答案:C

解析:上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石。結(jié)石移動時損傷黏膜造成出血而引起血尿，故常在活動后出現(xiàn)。初始血尿多在尿道或膀胱頸部病變時出現(xiàn)。終末血尿提示病變在后尿道膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。無痛性血尿多見于腫瘤患者。全程血尿提示病變在膀胱及其以上部位。

29.答案:B

解析:血尿和腰疼痛，應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。與活動有關(guān)或表現(xiàn)為典型的腎絞痛時，可能性更大。

30.答案:A

解析:診斷輸尿管結(jié)石最簡便的方法是攝腹部平片。

31.答案:D

解析:一般<0.6cm的光滑結(jié)石、無尿路梗阻和感染，可先使用非手術(shù)治療。

32.答案:A

解析:上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石。結(jié)石直徑小于0.4cm的光滑結(jié)石，90%均能自行排出。即使直徑達0.6cm的光滑結(jié)石，也應(yīng)先采取非手術(shù)治療，也有可能自行排出。

33.答案:C

解析:腎腫瘤早期腫瘤不大，在腰部不能觸及，發(fā)展至后期腫瘤較大時，能在腰部或腹部觸及。

34.答案:E

解析:成人腎腫瘤最常見的癥狀是間斷無痛性血尿。

35.答案:C

解析:腎母細(xì)胞瘤嬰幼兒常見，早期無癥狀，虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點。

36.答案:B

解析:腎癌患者首選的治療方法是根治性腎切除。

37.答案:E

解析:膀胱性腫瘤患者絕大多數(shù)以無痛性肉眼血尿就醫(yī)，出血量或多或少，一般表現(xiàn)為全程血尿，終末加重。

38.答案:A

解析:前列腺增生癥最常見的早期癥狀是尿頻，夜間尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)前列腺增生最重要的癥狀——排尿困難，典型表現(xiàn)有尿遲、斷續(xù)、尿流細(xì)無力，射程短，排尿時間延長，終末滴瀝，尿不盡感等，殘余尿過多逐漸發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或結(jié)石時可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛和血尿。

39.答案:B

解析:B超可以直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱等。

40.答案:E

解析:動力性梗阻:尿潴留系排尿功能障礙所引起，常見于麻醉、術(shù)后尿潴留;中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥或腫瘤引起的尿潴留。其余四個選項均屬于機械性梗阻。

41.答案:D

解析:急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液解除病痛?？筛鶕?jù)情況酌情選擇A、B、C、E中任一項，應(yīng)用利尿藥是錯誤的。

42.答案:C

解析:A、B、D、E項都對。老人鞘膜積液同成人，積液量不大、無癥狀可不治療，不宜行穿刺抽吸治療，抽吸后積液可再生，不能根治。反復(fù)穿刺增加痛苦和感染機會。

43.答案:C

解析:鞘膜系由附著于睪丸前面的腹膜形成鞘突隨睪丸下降至陰囊內(nèi)而成。鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量稱為鞘膜積液。鞘突不同部位閉合不全形成各種類型的鞘膜積液。交通性鞘膜積液系腹膜鞘突未閉與腹膜腔相通者。故其臨床特點為陰囊大小隨體位改變而變化。陰囊內(nèi)球形腫物為睪丸鞘膜積液。精索鞘膜積液位于睪丸上方，與睪丸有分界。陰囊內(nèi)梨形腫物系嬰兒型鞘膜積液，又稱睪丸精索鞘膜積液。陰囊下墜感系一種癥狀，非某種疾病所特有。

44.答案:E

解析:睪丸鞘膜積液是鞘膜積液分型中最多見的一種。

45.答案:E

解析:急性腎衰少尿或無尿期需緊急處理的是高血鉀，急性腎衰少尿或無尿期往往由于排泄過少及酸中毒、組織分解過快導(dǎo)致高血鉀，高血鉀對于心臟有抑制作用可導(dǎo)致心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。

46.答案:E

解析:我國現(xiàn)在引起慢性腎衰的病因最常見的是慢性腎小球腎炎，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。

47.答案:C

解析:慢性腎功能不全分為三期:腎功能不全代償期、失代償期、腎功能衰竭期。

48.答案:A

解析:慢性腎功能衰竭時最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。

49.答案:D

解析:導(dǎo)致慢腎衰患者死亡最常見原因是代謝性酸中毒。

50.答案:A

解析:慢性腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是慢性腎衰常見最早期表現(xiàn)。

51.答案:D

解析:慢性腎功能不全貧血最主要的原因是由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少。

52.答案:D

解析:腎功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，為等滲尿，對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值。尿沉渣檢查中若有粗而短的蠟樣管型則有助于診斷。

二、A2型題

1.答案:B

解析:本例患者為急性起病，有尿急、尿頻、尿，有腰痛、肋脊角叩痛和全身感染癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高)等表現(xiàn)，尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞超過5個/HP?？稍\斷為腎盂腎炎。

2.答案:D

3.答案:E

4.答案:D

解析:患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗陽性，無壓痛，平臥位不消失等排除疝的可能，結(jié)合癥狀體征考慮精索鞘膜積液。

5.答案:B

解析:患者右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性考慮右側(cè)鞘膜積液，平臥后可消失，考慮右側(cè)交通性鞘膜積液。

6.答案:B

解析:腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。

7.答案:D

解析:膀胱擴大術(shù)適用于結(jié)核性膀胱攣縮，切除病腎。再經(jīng)3～6個月抗結(jié)核治療炎癥愈合后，無尿道狹窄，腎功能及膀胱三角區(qū)明顯異常者，可行膀胱擴大術(shù)。多用乙狀結(jié)腸擴大膀胱術(shù)，也可以行胃擴大膀胱術(shù)，效果較好。

8.答案:C

解析:腎結(jié)核的早期癥狀是尿頻、血尿、膿尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時更應(yīng)該考慮腎結(jié)核。[鑒別]腎小球腎炎多發(fā)于兒童，典型表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓、腎功能異常，可排除A;腎膿腫有高熱、腰痛，抗感染治療可有好轉(zhuǎn)，可排除B;腎囊腫一般無任何癥狀，而膀胱炎抗感染治療有效，故亦可排除D、E。

9.答案:C

解析:骨盆擠壓后會出現(xiàn)尿潴留應(yīng)考慮后尿道損傷。

10.答案:E

解析:直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

11.答案:D

解析:膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。采用膀胱全切術(shù)，適用于較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應(yīng)早行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)包括前列腺和精囊，同時需行尿流改道。

12.答案:D

13.答案:D

解析:虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細(xì)胞瘤的特點，應(yīng)考慮此病。

14.答案:D

解析:患者有泌尿系腫瘤的癥狀(間歇性肉眼血尿)，輔助檢查(IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血)提示腎盂癌。

15.答案:D

解析:患者的癥狀為典型的膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)(尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿)，考慮膀胱結(jié)石。

16.答案:E

解析:患者明顯為結(jié)石的癥狀(右下腹疼伴血尿)，根據(jù)體檢及輔助檢查，考慮為右輸尿管下段結(jié)石。

17.答案:D

解析:患者癥狀出現(xiàn)在上尿路區(qū)，出現(xiàn)結(jié)石的癥狀和體征，故考慮為上尿路結(jié)石。

18.答案:B

解析:本病例應(yīng)考慮為慢性腎衰早期。治療首先應(yīng)限制蛋白飲食，可使血尿素氮水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒?；颊咭话愫喜⒂械外c血癥和高磷血癥，應(yīng)采用低鈉、低磷飲食。并根據(jù)尿量決定飲水量。而高蛋白飲食則會加重病情。

19.答案:B

解析:①復(fù)發(fā)型:常多次急性發(fā)作，發(fā)病時可有全身感染癥狀、尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等，類似急性腎盂腎炎。②低熱型:以長期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲不振、體重減輕等。③血尿型:可以血尿為主要表現(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。④隱匿型:無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化，尿菌培養(yǎng)可陽性，又稱無癥狀細(xì)菌尿。⑤高血壓型:在病程中出現(xiàn)高血壓，偶可發(fā)展為急進性高血壓，常伴貧血，但無明顯蛋白尿和水腫等。

20.答案:D

解析:大腸桿菌為革蘭氏陰性菌，故應(yīng)選用針對革蘭氏陰性菌的藥物，首選頭孢曲松。紅霉素為抑菌藥。

21.答案:B

解析:本病有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，還伴有腰痛、肋脊點壓痛，發(fā)熱等癥狀，考慮為上尿路感染，急性腎盂腎炎最有可能。

22.答案:C

23.答案:D

解析:由于腎炎患者80%會出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，一般經(jīng)過利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓。

24.答案:D

解析:腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最為常見。本病突然出現(xiàn)雙側(cè)腎臟病變，應(yīng)考慮腎前血管病變，加之水腫加重，雙腎增大，所以腎靜脈血栓最有可能。

25.答案:E

解析:微小病變型腎病緩解后易復(fù)發(fā)，本病系腎病綜合征復(fù)發(fā)，出現(xiàn)大量蛋白量，水腫加重，腎功能減退，應(yīng)考慮并發(fā)急性腎衰。

26.答案:D

解析:原發(fā)性腎病綜合征激素治療原則:要求口服激素8周，必要時可延長至12周。

27.答案:B

解析:患者起病急，出現(xiàn)水腫，血尿，蛋白尿，高血壓等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，并在早期出現(xiàn)少尿，腎功能急劇惡化的征象，可診斷為急進性腎小球腎炎。

28.答案:D

解析:本病有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，故診斷為急性腎小球腎炎。一般應(yīng)用抗感染、利尿、降壓、透析等治療。糖皮質(zhì)激素一般用于急進性腎小球腎炎的強化治療

三、A3/A4型題

1.答案:B

2.答案:E

3.答案:A

4.答案：E

解析：B超在腎臟疾病的診斷方面也具有極高的價值:①可確定腎臟的位置及移動情況。②測定腎臟大小。③判定腎內(nèi)疾病。

5.答案:D

解析:慢性腎小球腎炎病情遷延，緩慢進展，終至不同慢性腎衰。因此應(yīng)查血肌酐、尿素氮，以測定腎功能。

6.答案:D

解析:肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會出現(xiàn)間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性腎小球腎炎的特點:以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進展，有不同程度的腎功能減退。

7.答案:C

解析:患者貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷，Scr>707μmol/L，已達到尿毒癥期。

8.答案:D

解析:尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

9.答案:E

解析:當(dāng)Scr>707μmol/L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應(yīng)做透析治療。

10.答案:C

解析:體外震波碎石的禁忌癥是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。除外禁忌癥的腎、輸尿管上段<2.5cm的結(jié)石，均可以采用體外震波碎石。

11.答案:D

解析:尿路結(jié)石形成的影響因素很多，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，因而合適的預(yù)防措施有重要意義。大量飲水:以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。亦有利于結(jié)石排出。除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成。成人24小時尿量在2000ml以上，這對任何類型的結(jié)石病人都是一項很重要的預(yù)防措施。

12.答案:C

13.答案:E

解析:膀胱區(qū)的結(jié)石宜采用膀胱切開取石。

14.答案:A

15.答案:B

解析:患者尿頻、排尿困難3年，尿流中斷半年，考慮前列腺增生。

16.答案:E

17.答案:C

解析:結(jié)石堵塞尿道口，可引起尿流突然中斷。

18.答案:D

解析:一般如結(jié)石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。

19.答案:A

解析:前列腺瘤的臨床表現(xiàn)不是以血尿出現(xiàn)。

20.答案:E

解析:腎圖是用來檢查腎功能的檢查。

21.答案:B

22.C腎癌應(yīng)采取腎切除，腎周淋巴結(jié)清掃，手術(shù)過程中結(jié)扎腎蒂。

23.答案:C

解析:移行細(xì)胞癌見于腎盂腫瘤和膀胱癌。其他選項腎癌均可以見到。

24.答案:A

解析:腎盂鱗癌為移行細(xì)胞癌。

25.答案:E

26.答案:B

解析:泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可見腎外形增大，偶見腫瘤散在鈣化。靜脈尿路造影(IVU)可見腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。腫瘤較大、破壞嚴(yán)重時患腎不顯影，作逆行腎盂造影可顯示患腎情況。對體積較小，B超、CT不能確診的腎癌作腎動脈造影檢查，可以顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動-靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等。必要時注入腎上腺素，正常腎實質(zhì)血管收縮而腫瘤內(nèi)血管無反應(yīng)。

27.答案:D

28.答案:B

解析:患者主要是排尿困難，而膀胱炎主要是尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

29.答案:E

解析:前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，但有一定痛苦與并發(fā)癥等。開放手術(shù)多采用恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)。

30.答案:C

解析:直腸指檢是前列腺增生的重要檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失，即可作出初步診斷。指檢結(jié)束時應(yīng)注意肛門括約肌張力是否正常。

31.答案:B

32.答案:A

解析:前列腺增生未引起梗阻者一般無需處理。梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者可采用藥物治療或姑息性手術(shù)。膀胱殘余尿量超過50ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴留，全身狀況能夠耐受手術(shù)者，應(yīng)爭取早日手術(shù)治療。

33.答案:C

解析:該患者為骨盆骨折，骨盆骨折易損傷后尿道膜部;騎跨傷易損傷前尿道球部。

34.答案:E

35.答案:A

解析:緊急處理:骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重?fù)p傷。損傷嚴(yán)重伴大出血可致休克，須抗休克。一般不宜插入導(dǎo)尿管，避免加重局部損傷及血腫感染。尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。

36.答案:D

解析:嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷后3個月經(jīng)會陰部切口切除尿道瘢痕組織，作尿道端端吻合術(shù)。

37.答案:B

38.答案:D

39.答案:A

40.答案:B

解析:患者有留置導(dǎo)尿管的病史，易引起尿路感染，現(xiàn)出現(xiàn)手術(shù)切口處腫痛，很可能是并發(fā)了傷口感染。

41.答案:C

解析:尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一，而且腎結(jié)核用一般的抗生素治療無效。

42.答案:B

解析:靜脈尿路造影(IVU)可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍，對腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進展，腎盞失之杯形，不規(guī)則擴大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時，病腎表現(xiàn)為“無功能”，不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變。

43.答案:D

44.答案:A

解析:該患者診斷為腎結(jié)核，其他解析見42題。

45.答案:A

解析:CT對中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時間較長(4～8周)但可靠，陽性率可達90%，這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義，但所需時間長，所以不作為治療時的檢查方法。

46.答案:E

解析:腎結(jié)核若出現(xiàn)腎功能損害，應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，進行腎造瘺或腎切除。

47.答案:D

解析:隱睪的治療原則:一歲內(nèi)的睪丸有自行下降可能，若一歲以后睪丸仍未下降，可短期應(yīng)用絨毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，總劑量為5 000～10 000U。若2歲以后睪丸仍未下降，應(yīng)采用睪丸固定術(shù)將其拉下，若一側(cè)睪丸不能被拉下并置入陰囊，而對側(cè)正常，則需將未降睪丸切除。

48.答案:A

49.答案:B

四、B1型題

1.答案:C

2.答案:A

3.答案:D

4.答案:B

5.答案:C

6.答案:B

7.答案:A

8.答案:C

9.答案:B

10.答案:E

11.答案:A

12.答案:E

13.答案:C

第三篇：家畜生殖系統(tǒng)教案

家畜生殖系統(tǒng)

◆ 教學(xué)目標(biāo)

1．分別掌握雄性和雌性生殖系統(tǒng)各器管的位置、形態(tài)和構(gòu)造。2．比較馬、牛、羊、豬等家畜的雄性和雌性各器管的形態(tài)和構(gòu)造特點。3．了解母牛（羊）、母馬和母豬子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)異同點 4．理解精索、排卵窩、子宮阜、陰道穹隆等的概念 ◆ 教學(xué)內(nèi)容

§1.雌性生殖系統(tǒng)

組成：卵巢、輸卵管、子宮、陰道、尿生殖前庭、陰門。

一、卵巢：

1、功能：①產(chǎn)生卵細(xì)胞。

②分泌雌性激素。

2、位置：腹腔內(nèi)，腎后方，盆腔入口處的兩側(cè)。

3、固定：①卵巢系膜：連于腰下，內(nèi)有血管、神經(jīng)。

②卵巢固有韌帶：連于子宮角。

4、形態(tài)：分腹緣（游離緣）和背緣（附著緣）。

背側(cè)緣有血管、神經(jīng)、淋巴管出入卵巢的部位，稱卵巢門。

比較：馬的卵巢呈蠶豆形，腹側(cè)有排卵窩，被覆生殖上皮，其余被覆漿膜。

牛、羊、豬、犬無排卵窩，除系膜緣外均被覆生殖上皮。牛、羊、犬：橢圓形。豬、犬：完全位于卵巢囊中。

豬：豆瓣狀（4個月前），桑椹狀（4個月后），葡萄狀（性成熟后）。

5、構(gòu)造：實質(zhì)器官。

① 被膜：生殖上皮+白膜

② 實質(zhì)：卵泡+基質(zhì)。

二、輸卵管：

1、功能：①輸送卵細(xì)胞。

②受精場所及卵裂第一次的場所。

③壺腹部分泌的腺體對早期胚胎發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。

2、位置：卵巢和子宮角之間，位于輸卵管系膜中。

3、固定：①輸卵管系膜

②卵巢囊（輸卵管系膜與卵巢固有韌帶之間形成的囊，包裹卵巢，向腹側(cè)開口，保證卵細(xì)胞排出后順利進入輸卵管。）

4、構(gòu)造：

① 漏斗部：邊緣稱輸卵管傘，中央為腹腔口（通腹膜腔）。

② 膨大部：即壺腹部，是精卵結(jié)合部，體外受精適宜的取卵處。③ 子宮部：即峽部，以輸卵管子宮口開口于子宮角前端。

三、子宮：

1、功能；胎兒生長發(fā)育和娩出的器官。

2、位置：大部分位于腹腔內(nèi)，直腸和膀胱之間。

3、固定：

① 子宮闊韌帶：懸吊于腰薦腹側(cè)和骨盆腔兩側(cè)。

② 子宮圓韌帶：位于①的前部，靠近子宮角處有一向外突出的漿膜褶，稱為子宮圓韌帶。

4、形態(tài)：（馬牛羊豬犬）雙角子宮，（兔）雙子宮，（鼠）雙子宮，但開口合并，（人）單子宮。

5、構(gòu)造：子宮角、子宮體、子宮頸。

比較：

馬：子宮角呈木叉狀，體與角等長，子宮頸陰道部明顯。

牛羊：子宮角呈綿羊角狀，有偽體，子宮體短，角體黏膜上有半求形的子宮阜（約100多個），子宮頸陰道部呈菊花瓣狀。

豬：子宮角很長，呈腸袢狀，子宮體短，子宮頸管螺旋狀，有子宮頸枕，無子宮頸陰道部。

四、陰道：

1、功能：產(chǎn)道和交配器官。

2、位置：骨盆腔內(nèi)，直腸的腹側(cè)。

3、結(jié)構(gòu)特點：①陰道穹?。海R）環(huán)形，（牛羊）上半環(huán)形，（豬）無。

②陰瓣：經(jīng)產(chǎn)的不明顯，其后下方有尿道外口，（牛羊）不明顯。

五、尿生殖前庭：

1、功能：產(chǎn)道和交配器官，兼有排尿的功能。

2、特點：與陰道的分界以陰瓣為標(biāo)志；陰瓣后方腹側(cè)壁上有尿道外口；有前庭腺；（牛羊豬）有尿道下憩室。

六、陰門：

1、位置：肛門腹側(cè)。

2、特點：①陰唇：左右陰唇形成陰門裂，背聯(lián)合、腹聯(lián)合（夾角內(nèi)有陰蒂）。

②陰瓣：（馬）發(fā)達，（豬）細(xì)長，（馬豬犬）有陰蒂窩。

§2.雄性生殖系統(tǒng)

組成：睪丸、附睪、輸精管、尿生殖道、副性腺、陰莖、陰囊、包皮。

一、睪丸：

1、位置：陰囊內(nèi)，兩股部之間，大腿內(nèi)側(cè)，（犬、豬）在股部后方，緊貼體壁。

2、功能：產(chǎn)生精子，分泌雄性激素。

3、形態(tài)：橢圓形，（馬）長軸與地面平行，（牛羊）長軸與地面垂直，（犬豬）長軸斜向后上方。

4、結(jié)構(gòu)：分睪丸頭、睪丸體、睪丸尾，分別與附睪頭、體、尾相對應(yīng)。背側(cè)稱附睪緣，腹側(cè)稱游離緣。表面為固有鞘膜（漿膜），深層為白膜（致密結(jié)締組織），深入實質(zhì)形成睪丸小隔，在中軸形成睪丸縱隔，實質(zhì)被睪丸小隔分成若干個睪丸小葉，在縱隔處稱睪丸網(wǎng)，每個睪丸小葉內(nèi)有若干個曲精小管（精子產(chǎn)生地）和直精小管。注：睪丸下降：胚胎時期，睪丸原位于腹腔中兩腎的附近，隨著胎兒發(fā)育，睪丸和附睪從腹腔經(jīng)腹股溝管下降到陰囊中的這一過程，稱為睪丸下降。

二、附睪：

1、位置：位于睪丸背側(cè)，以附睪韌帶與睪丸相連。

2、形態(tài)：帶狀。

3、結(jié)構(gòu)：分附睪頭、體、尾。包括睪丸輸出管和附睪管。

4、功能：儲存精子，也是精子進一步發(fā)育成熟的場所。

三、輸精管：

起于附睪尾→經(jīng)腹股溝管→入腹腔→向后入盆腔，在膀胱背側(cè)形成輸精管壺腹（豬無）→開口于精阜（位于尿生殖道起始部背側(cè)壁，也是精囊腺的開口）

精索：位于睪丸和附睪的背側(cè)，呈扁平圓錐狀的結(jié)構(gòu)，基部附著與睪丸和附睪上，向上逐漸變細(xì)，穿過腹股溝管內(nèi)環(huán)，沿腹腔后部底壁進入骨盆腔。內(nèi)有輸精管、血管、淋巴管、神經(jīng)、平滑肌束等，外包以固有鞘膜。

四、陰囊：借助腹股溝管與腹腔相通，容納睪丸和附睪。

陰囊壁構(gòu)造：與腹壁比較

陰囊壁

腹壁

——————————————————————————

①陰囊皮膚（正中有陰囊縫）

皮膚 ②肉膜（有陰囊中隔將陰囊分成兩個腔）

淺筋膜

③陰囊筋膜

深筋膜+腹外斜肌 ④睪外提肌

腹內(nèi)斜肌

⑤總鞘膜

腹膜壁層+腹橫筋膜 ⑥固有鞘膜

腹膜臟層

——————————————————————————

注：陰囊韌帶：又稱附睪尾韌帶，連系于固有鞘膜和總鞘膜之間系膜的增厚部分。睪丸系膜：固有鞘膜向總鞘膜折轉(zhuǎn)而形成。

五、尿生殖道：

1、定義：雄性尿道兼有排尿和排精的作用，故又稱為尿生殖道，分為骨盆部和陰莖部，兩者間以坐骨弓為界。

2、功能：排尿、排精。

3、結(jié)構(gòu)：

① 骨盆部：起始部背側(cè)壁有精阜。

② 陰莖部：經(jīng)坐骨弓轉(zhuǎn)到陰莖腹側(cè)，坐骨弓處加粗形成尿道球（海綿體層變厚），末端開口于陰莖頭，稱尿道外口。

六、副性腺：

1、精囊腺：位于尿生殖道起始部背側(cè)壁的尿生殖褶中，輸精管外側(cè)。開口于精阜。（馬）囊狀，（牛羊豬）實質(zhì)性，發(fā)達，（犬）無。

2、前列腺：分體部和擴散部，以多數(shù)小孔開口于精阜周圍。（馬）體部發(fā)達，無擴散部，（牛）體部很小，（羊）僅有擴散部。

3、尿道球腺：位于骨盆部末端，坐骨弓附近。（馬）橢圓形，（牛）胡桃狀，（豬）發(fā)達，呈長圓柱形。

七、陰莖：

1、位置：腹壁之下，起自坐骨弓，經(jīng)兩股部之間，沿中線向前伸至臍部。

2、功能：排尿、排精、交配器官。

3、結(jié)構(gòu)：

① 陰莖根：以兩個陰莖腳附著于坐骨結(jié)節(jié)腹側(cè)，進而合并為陰莖體。② 陰莖體：牛羊豬形成乙狀曲。

③ 陰莖頭：（馬）陰莖頭端膨大，稱龜頭。有尿道突，尿道外口開口處，（羊）尿道突明顯。注：陰莖海綿體：位于尿道背側(cè)。

尿道海綿體：位于尿道周圍。

陰莖退縮?。河晌沧担ɑ蛩]骨）至陰莖頭后方（馬）或乙狀曲第二曲，此機肌收縮，能將陰莖頭藏于包皮內(nèi)。

坐骨海綿體?。簽殛幥o勃起肌。（犬）有陰莖骨，是由海綿體骨化而成的。

八、包皮：由內(nèi)外包皮構(gòu)成，保護陰莖頭，勃起時展平。內(nèi)外包皮均由深淺兩層構(gòu)成，其游離緣分別形成包皮內(nèi)口、包皮外口。有汗腺和皮脂腺分泌。（豬）有包皮盲囊。

【思考題】

1．母畜生殖器官的組成及功能如何? 2．牛羊子宮的結(jié)構(gòu)特點有哪些? 3．公畜生殖器官的組成及功能如何 4．陰囊包括哪幾層結(jié)構(gòu)？

第四篇：家畜心血管系統(tǒng)教案（精選）

家畜心血管系統(tǒng)

◆ 教學(xué)目標(biāo)

1．明確心血管系統(tǒng)的組成、肺循環(huán)、體循環(huán)、門脈循環(huán)以及胎兒循環(huán)的概念和特點及其血流徑路 2．掌握心臟位置、形態(tài)和內(nèi)部構(gòu)造 3．了解血管的種類和分支特點

4．掌握以馬、牛為代表的全身動脈、靜脈主干和若干大分支的名稱和位置 ◆ 教學(xué)內(nèi)容

一、概述：

1、組成：心臟、血管、血液。

2、功能：運輸、參與體液調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)體溫、防御功能、內(nèi)分泌功能。

二、心臟：

1.位置：胸腔縱隔中，夾早兩肺之間，稍偏左，體表投影在3-6肋間。2.外形：呈倒立的圓錐形，左右稍扁，前緣凸、后緣平直。（1）心基：有進出心臟的大血管，位置較固定。心尖：游離。

（2）冠狀溝：靠近心基部，其上為心房，其下為心室，溝內(nèi)有冠狀動脈、心靜脈，且充滿脂肪。冠狀溝也是心基和心尖的分界。

（3）左縱溝：又稱錐旁室間溝，位于心臟左前方，未到達心尖。右縱溝：又稱竇下室間溝，位于心臟右后方，達心尖。左右縱溝為左右心室的外表分界。牛心臟后側(cè)壁還有第三條副縱溝。3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：分別以房中隔、室中隔分為左右心房和左右心室。（1）右心房：

右心耳：圓錐形盲囊，由梳狀肌構(gòu)成，尖端向左向前至肺動脈的前方。靜脈竇：a.靜脈間嵴：位于前后腔靜脈開口處之間，作用是避免血液撞擊。

b.冠狀竇：位于后腔靜脈開口處腹側(cè)，是心大靜脈和心中靜脈的開口。c.卵圓窩：位于后腔靜脈口附近的房中隔上，是胚胎時期卵圓孔的遺跡。

（2）右心室：位于心的右前方，不到達心尖，壁薄、室小。

右房室口：纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌。肺動脈口：纖維環(huán)、半月瓣（3個）。

心橫?。河址Q隔緣肉柱，連于心室側(cè)壁和室中隔之間的肌肉裝置，防止心室過度擴張。（3）左心房：

左心耳：向左向前突出。

靜脈竇：為肺靜脈的入口，分3組，每組2-3根。（4）左心室：位于心的左后方，伸達心尖。

左房室口：二尖瓣（其他裝置同三尖瓣）。主動脈口：半月瓣（3個）。亦有心橫肌。

4.心壁的構(gòu)造：

心內(nèi)膜：光滑、與血管內(nèi)膜相連續(xù)，形成心的瓣膜裝置。心肌：房、室心肌彼此獨立，以纖維環(huán)為界，前者薄，后者厚。心外膜：同時亦是心包漿膜的臟層。5.心臟的血管和神經(jīng)：（這里指營養(yǎng)血管）

（1）冠狀動脈（左、右）：主A根部→冠狀溝→左、右縱溝→遍布全心。心靜脈（大、中、?。盒拇?、心中V→冠狀竇，心小V直接開口于右心房。（2）交感神經(jīng)（心加強N）：興奮竇房結(jié)，使心跳加快、血壓升高。副交感神經(jīng)（心抑制N）：正常狀態(tài)下，心臟一般由副交感神經(jīng)支配。6.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：（維持心臟自動有節(jié)律的跳動）

（1）竇房結(jié)：位于前腔靜脈和右心耳之間的心外膜下，是起搏點。（2）房室結(jié)：位于房中隔右房側(cè)的心內(nèi)膜下、冠狀竇的前面。（3）房室束：在室中隔上部分為左右束支。（4）蒲肯野氏纖維：是更細(xì)小的分支。7.心包：

（1）纖維膜：堅韌的結(jié)締組織，與大血管外膜相連續(xù)。

（2）漿膜：分壁層和臟層（即心外膜），兩者之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)有心包液。心包胸膜：被覆在心包外面的縱隔胸膜。心包纖維囊：纖維膜與心包漿膜壁層之間的腔隙。

胸骨心包韌帶：纖維膜在心尖部折轉(zhuǎn)與心包胸膜共同構(gòu)成，使心臟附著與胸骨上。

三、血管：

(一)種類及分布：動脈、毛細(xì)血管、靜脈。

動脈和深層靜脈一般行于深層、關(guān)節(jié)曲側(cè)、肌肉內(nèi)側(cè)。前靜脈一般位于皮下，體表可見，臨床用來采血、放血、靜脈注射等。

(二)特點：

動脈：壁厚、腔小、彈性大，常與神經(jīng)伴行。

靜脈：壁薄、腔大、彈性小，常塌陷，常有靜脈瓣（四肢處較多）。毛細(xì)血管：薄、細(xì)、廣、多。

(三)全身主要血循環(huán)

1.體循環(huán)與肺循環(huán)：

左心室→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管→各級靜脈→前后腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房。2.體循環(huán)的大血管：（主要動脈）

主動脈弓根部分出左右冠狀動脈、向前分出臂頭動脈總干、向后依次為胸主動脈→腹主動脈→髂內(nèi)、髂外動脈→薦中動脈→尾中動脈。（1）臂頭動脈總干→

左鎖骨下動脈→左腋動脈及胸腔分支。臂頭動脈→右鎖骨下動脈。雙頸動脈干→左、右頸總動脈，分別又分出枕動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈（又分為面動脈、頜外動脈）。（2）胸主動脈→支氣管食管動脈干。

→肋間動脈（壁支）。

（3）腹主動脈：腹腔動脈、腸系膜前動脈、腎動脈、腰動脈、腸系膜后動脈、子宮卵巢動脈（或睪丸動脈）（4）髂內(nèi)動脈：支配盆腔器官，主要分支有：薦A、陰部內(nèi)A、閉孔A。髂外動脈：支配后肢，主要分支有：旋髂深A(yù)、子宮中A（或精索外A）、股深A(yù)；向下延續(xù)為股A，其分支有股前A、隱A、股后A；向下為腘A，分出脛后A，向下依次為脛前A、跖背外側(cè)A、趾總A。主要靜脈：

（1）心靜脈：心大、心中靜脈，心小靜脈→右心房。

（2）前腔靜脈：左右頸靜脈、腋靜脈、胸內(nèi)靜脈→前腔靜脈→右心房。（3）后腔靜脈：左右髂總靜脈→后腔靜脈→右心房。

（4）門靜脈：起自胃腸壁毛細(xì)血管網(wǎng)，收集胃腸脾胰的靜脈血，匯合成后腸系膜靜脈、前腸系膜靜脈、脾靜脈經(jīng)肝門入肝，經(jīng)肝毛細(xì)血管后形成肝靜脈注入后腔靜脈，最后回到右心房。門脈循環(huán)；兩次經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)，實行肝的解毒凈化功能。【思考題】

1．心血管系統(tǒng)由哪些器官組成? 2．心臟的外形及心壁的結(jié)構(gòu)如何? 3．主動脈分段及各段主要分支有哪些? 4．胎兒血液循環(huán)有什么特點？

第五篇：泌尿系統(tǒng)復(fù)習(xí)題

一．泌尿系統(tǒng)的組成有哪些，腎臟的生理功能有哪些，腎小球濾過率定義。

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及有關(guān)血管神經(jīng)組成。是人體主要的排泄器官和內(nèi)分泌器官。腎臟的生理功能

1排泄代謝廢物 血液中代謝廢物尿素、肌酐等經(jīng)腎小球濾過后以尿排出。2調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡.3調(diào)節(jié)維持血壓。

4產(chǎn)生內(nèi)分泌激素 調(diào)節(jié)腎的血流動力學(xué)和水鹽代謝有腎素、血管緊張素，非血管活性激素促紅細(xì)胞生成素。

腎小球濾過率指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力。

二常用腎功能的化驗有哪些，尿常規(guī)檢查中不同管型尿的臨床意義。

腎功能：腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率、血β2微球蛋白、肌酐、尿素氮。

管型尿： 白細(xì)胞管型多見于腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型多見于急性腎炎； 脂肪管型多見于腎病綜合征 ；蠟樣管型多見于腎衰竭；上皮細(xì)胞管型多見于腎小管病變。

三腎臟疾病常見的綜合征有哪些，各自的特點。

1.腎病綜合癥 大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，高脂血癥。2．腎炎綜合癥

血尿，蛋白尿及高血壓為特點的綜合征。

3．無癥狀性尿異常 單純性血尿和無癥狀性蛋白尿。

4．慢性腎功能衰竭 腎小球功能慢性持續(xù)性下降，出現(xiàn)貧血、夜尿、血肌酐、尿素氮升高。5尿頻-排尿不適綜合癥 指表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴膿尿或菌尿的臨床綜合征。多見于尿路感染。四．尿路刺激癥有哪些，正常尿量是多少，異常尿量是多少

尿路刺激癥包括尿急、尿頻、尿痛。正常尿量1000-2000ml/24h。尿量異常 ,>2500ml/24h為多尿，見于尿崩癥、糖尿病。<400ml/24h為少尿，<100ml/24h為無尿，見于急性腎功能衰竭。五急性腎小球腎炎的定義，臨床表現(xiàn)是什么，? 急性腎小球腎炎（急性腎炎）臨床以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)，包括血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，可伴有一過性腎功能損害。

? 最常見A組β溶血性鏈球菌感染所致。? 臨床表現(xiàn)

多見于兒童，發(fā)病前1-3周常用前驅(qū)感染。起病急。前驅(qū)感染：呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等潛伏期：呼吸道6-12天；皮膚14-28天。

1.尿液檢查異常 幾乎所有患者有血尿，常為起病主要癥狀。輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿。伴有蛋白尿。大部分患者尿蛋白數(shù)日至數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

2.水腫 起病早起癥狀。為晨起眼瞼、顏面水腫，嚴(yán)重者全身。水腫主要是原發(fā)性腎性鈉及水潴留，2周消退。3高血壓 80%患者出現(xiàn)輕、中度高血壓。原因為水鈉潴留及血容量擴張。2周內(nèi)逐漸下降。頭暈、頭痛、眼花等。

4腎功能異常 部分早期因為腎小球濾過率下降，尿量減少，出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥。少尿：﹤250 ml／m2·/d，尿閉﹤50 ml ／m2／d。5并發(fā)癥 有心力衰竭、高血壓腦病和急性腎衰竭。治療

以休息和對癥支持為主，同時防治并發(fā)癥和保護腎臟功能本病為自限性，不宜用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療。1.一般治療：急性期臥床休息，減少下床，限制體力活動，飲食：限鹽、限水，（鹽60mg/kg.d）；有氮質(zhì)血癥限蛋白攝入。

2藥物治療有感染者選擇用無腎毒性抗生素治療，多用青霉素?？垢腥荆河懈腥驹顣r用青霉素10-14天。3對癥治療：

水腫：利尿消腫，限鹽、限水；

高血壓：利尿；Ca+2通道阻滯劑—硝苯地平，ACEI—卡托普利。4透析治療 發(fā)生急性腎功能衰竭有透析指征者及時做透析治療。

5.尿路感染的定義，特點。治療原則是什么。

是指各種病原微生物在泌尿系生長繁殖所致的尿路急性、慢性炎癥反應(yīng)。分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。主要介紹細(xì)菌感染引起的尿感。

? 病原微生物主要是細(xì)菌，極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體和支原體。

? 好發(fā)于女性，男：女＝1：10，尤為婚育齡女性。男性極少發(fā)生，50歲以后因前列腺肥大，才較多發(fā)生。治療 多飲水增加尿量，高熱者補液。治療原則

? 首選對G－桿菌有效的抗生素

? 選用腎毒性小、在尿和腎臟高濃度的抗生素 ? 對嚴(yán)重感染、混合感染可選擇聯(lián)合用藥

? 療程不同：單劑療法、短療程?膀胱炎；14天療法?腎盂腎炎

二、糖尿病：

1糖尿病的定義是什么，2型糖尿病的病因是什么。

由多種病因引起的代謝紊亂，特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭.2型糖尿病是復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

1.遺傳因素和環(huán)境因素：有多個基因及環(huán)境因素綜合引起的復(fù)雜病。2.胰島素抵抗和?細(xì)胞功能缺陷。

胰島素抵抗(IR)指胰島素作用的靶器官（肝臟、肌肉和脂肪）對胰島素作用的敏感性降低。降血糖的機制是抑制肝臟葡糖糖產(chǎn)生、刺激內(nèi)臟對葡萄糖的攝取及促進外周組織對葡萄糖的利用。?細(xì)胞功能缺陷 ①胰島素分泌量的缺陷；②分泌模式異常。3.葡萄糖毒性和脂毒性：出現(xiàn)高血糖和脂代謝紊亂降低胰島素敏感性和損傷?細(xì)胞功能。

2糖尿病的臨床表現(xiàn)特點是什么？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 1代謝紊亂癥狀群 血糖升高，滲透性利尿，繼而口渴多飲。常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。

1型糖尿病 典型三多一少或昏迷，多見于青少年，起病急，癥狀明顯，病情進展較快時，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,危機生命。肥胖患者少，血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，胰島?細(xì)胞自身抗體陽性。

2型糖尿病

95%為T2DM，多見于成人，常在40歲以后起病，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，半數(shù)無任何癥狀。臨床上肥胖、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病常發(fā)生。

糖尿病診斷，目前只能以血糖異常升高作為診斷依據(jù)，通過空腹血糖、餐后2小時血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等確診。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：

癥狀＋隨機血糖≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT中2小時后測血糖（2HPG）≥ 11.1 mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實。

3糖尿病的口服藥物治療有哪些，適應(yīng)癥有哪些?？诜幬镏委?/p>

（一）促進胰島素分泌劑

1、磺脲類（SUs）Sus促進胰島?細(xì)胞分泌胰島素。因此其降血糖作用有賴于殘存的有功能的?細(xì)胞。適應(yīng)癥：2型糖尿病患者用飲食和體育鍛煉不能良好控制非肥胖者。副作用：低血糖、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)癥狀、皮疹等。

2格列奈類：降血糖作用短而快，模擬生理胰島素分泌，主要控制餐后高血糖。

（1）瑞格列奈：苯甲酸衍生物，于餐前或進餐時口服，用藥較靈活，不進餐不服藥。(二)雙胍類降糖藥物

此類藥物可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用；抑制糖原異生及糖原分解，降低肝糖輸出。

雙胍類藥是肥胖的2型糖尿病首選藥物。單用雙胍類或Sus療效不佳時，可聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物。副作用主要有胃腸道癥狀，偶有過敏反應(yīng)，如皮疹等。(三)α葡萄糖苷酶抑制劑

此類藥有阿卡波糖，通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

（四）胰島素增敏劑

噻唑烷二酮（TZD）也稱格列酮類藥物，主要通過增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，被稱為胰島素增敏劑。用于使用其他降糖藥療效不佳的2型糖尿病，特別是有胰島素抵抗的患者。

3.糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥。胰島素治療

（一）適應(yīng)癥 : ①1型糖尿病；②糖尿病急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒；③糖尿病慢性并發(fā)癥；④外科手術(shù)前后；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病經(jīng)飲食和口服降糖藥未達到良好控制者；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

（二）制劑類型: 按作用時間，胰島素可分為短效、中效和長效。短效胰島素發(fā)生作用快，持續(xù)時間短，是唯一可靜脈注射的胰島素，可用于搶救DKA。常規(guī)治療時，短效胰島素主要控制1餐飯后高血糖；中效胰島素主要控制2 餐飯后高血糖；長效胰島素?zé)o明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。

4.胰島素的不良反應(yīng)有哪些？

①低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。

處理方法：及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50％葡萄糖20～30ml。②胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見。

處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。

1.2.3.消化系統(tǒng)包括哪些器官，主要生理功能有哪些。消化性潰瘍的定義，十二指腸潰瘍和胃潰瘍多發(fā)的部位，消化性潰瘍 是指胃酸/胃蛋白酶消化所致的胃腸粘膜局限性缺損，且粘膜損害超過粘膜肌層。因潰瘍的形成與胃酸與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

DU多發(fā)在球部，GU多在胃角和胃竇小彎。4.消化性潰瘍的臨床特點，癥狀和體征有哪些。藥物治療有哪些。

臨床特點:①慢性過程:反復(fù)發(fā)作,病史可幾年至十幾年;②周期性發(fā)作:發(fā)作期與緩解期交替進行;發(fā)作期數(shù)周或數(shù)月,治療者明顯縮短..發(fā)作有季節(jié)性,誘發(fā)因素:不良精神情緒因素/藥物;③節(jié)律性腹痛。

癥狀: 1.上腹痛: ①性質(zhì):鈍痛/灼痛/脹痛/劇痛/饑餓痛(饑餓樣不適感).②部位:上腹部/劍突下；③緩解方式:進食/制酸劑;④節(jié)律性:DU空腹(餐后2至4h)→疼痛→進餐→緩解。

GU進餐(餐后1/2至1h)→疼痛→空腹→緩解.⑤午夜痛。非典型表現(xiàn):上腹部隱痛不適,伴有腹脹,厭食,噯氣,反酸 二.體征: 發(fā)作時劍突下固定而局限的壓痛點。

藥物：1.根除幽門螺旋桿菌（HP）：

質(zhì)子泵（PPI）或鉍劑為基礎(chǔ)，加抗生素。抑酸治療： H2受體拮抗劑。3粘膜保護劑.1.血液系統(tǒng)的組成是什么？血細(xì)胞的組成是什么？血液病的定義是什么？

血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液由血漿和血細(xì)胞組成。血細(xì)胞由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板組成。骨髓為主要的造血器官，造血干細(xì)胞主要保留在骨髓。

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾病。

2.紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板的功能是什么？

.紅細(xì)胞中，Hb結(jié)合與運輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2。白細(xì)胞功能：趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物，參與過敏反應(yīng)的形成，參與免疫應(yīng)答，抵御疾病。血小板參與止血和凝血，促進內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管。

3.貧血的定義是什么？

貧血是多種病因、不同發(fā)病機制引起的一種病理狀態(tài)。

貧血是指貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和同地區(qū)的健康人得正常參考值下限。

我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L,女性<120g/L，食管、胃腸、肝、膽、胰腺等器官，主要生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。孕婦<100g/L,就有貧血。

4.貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 1.乏力、困倦，皮膚黏膜蒼白。

2.心血管系統(tǒng) 心悸、心動過速，嚴(yán)重貧血可以引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。3.呼吸系統(tǒng) 氣急，呼吸困難。重度貧血時平靜狀態(tài)有氣短。端坐呼吸。4.消化系統(tǒng) 食欲減退，腹部脹氣，惡心，便秘。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、耳鳴、嗜睡，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥、神志模糊。

6.生殖內(nèi)分泌系統(tǒng) 女性影響吸激素的分泌導(dǎo)致婦女常有月經(jīng)失調(diào)。影響睪丸的分泌，減弱男性特征。

5缺鐵性貧血的病因，臨床表現(xiàn)，治療。病因

1攝入不足 嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。需鐵量較大。

2吸收障礙消化道疾病如：胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎引起胃酸分泌不足、胃腸功能紊亂。3丟失過多 各種失血，胃腸道慢性失血，如消化性潰瘍、月經(jīng)量過多。臨床表現(xiàn)，1.貧血表現(xiàn)

常見癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸活動后氣短、眼花等。2.組織缺鐵表現(xiàn)

行為異常，如煩躁易怒、注意力不集中，異食癖，體力下降，兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下，舌炎、口角炎，缺鐵性吞咽困難，脫發(fā)，指甲呈勺狀。體征：皮膚粘膜的蒼白、毛發(fā)干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光澤易碎裂、反甲、脾腫大等。3.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便等。治療

1.病因治療 去除病因最重要,。2.補鐵治療

首選口服鐵劑，進餐后口服為宜。150-200mg/日元素鐵。硫酸亞鐵：成人0.3g（含元素鐵60mg），每天3次。富馬亞鐵：成人0.2g（含元素鐵70mg），每天3次。

3.不能口服者：因病不能或不能耐受者，可深部肌注右旋糖苷鐵50~100mg/日。注意:進食谷類、乳類、茶等抑制鐵劑的吸收。維生素C、魚、肉類可加強鐵劑的吸收。

6.巨幼細(xì)胞貧血的病因，臨床表現(xiàn)，治療。葉酸缺乏的原因：

1攝入減少：食物加工不當(dāng)、挑食 2需要量增加：妊娠、嬰幼兒、甲亢 3吸收障礙：腹瀉、腫瘤、消化道疾病 4利用障礙：藥物干擾

5葉酸排出增加：血液透析、酗酒.維生素B12缺乏原因 1攝入減少：完全素食

2吸收障礙：內(nèi)因子缺乏、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、腸道疾病、先天性內(nèi)因子缺乏、藥物（對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍）、腸道寄生蟲消耗維生素B12。

3利用障礙：先天性鈷胺素蛋白（TC）II缺乏引起Vit B12 輸送障礙，麻醉藥物氧化亞氮抑制作用。

1.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

起病緩慢，面色蒼白、乏力、頭暈、心悸貧血癥狀。重者全血細(xì)胞減少，反復(fù)感染。2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

口腔黏膜、舌乳頭萎縮，呈牛肉樣舌，伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉，便秘。臨床表現(xiàn) 1.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 起病緩慢，面色蒼白、乏力、頭暈、心悸貧血癥狀。重者全血細(xì)胞減少，反復(fù)感染。2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

口腔黏膜、舌乳頭萎縮，呈牛肉樣舌，伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉，便秘。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

維生素B12缺乏時常伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎、亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性，后者多見于惡性貧血，小兒和老年患者常出現(xiàn)精神癥狀，如無欲、嗜睡或精神錯亂。

葉酸缺乏可引起情感改變，易怒。治療

1.原發(fā)病的治療

有原發(fā)病的MA，如胃腸道疾病治療原發(fā)??； 2.補充缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)

葉酸缺乏：口服葉酸 5～10mg bid～tid，至貧血消失停用。

（如同時伴有維生素B12缺乏，需補充維生素B12，否則可加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）

維生素B12缺乏：500ug im 每周2次；無維生素吸收障礙者可以口服維生素B12片劑500ug，每日一次；有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持6月-1年；惡性貧血患者，治療維持終生。

1．高血壓的定義，我國高血壓測量高血壓注意哪些問題

高血壓是體循環(huán)動脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。我國高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg。準(zhǔn)確測量高血壓必須注意以下事項: 1測右臂肱動脈，以坐位血壓為準(zhǔn)，測時上臂不要被衣袖所壓迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度相當(dāng)于心臟的高度。2測量的情緒要安定，靜坐休息15分鐘，不要緊張，盡量放松，否則會影響血壓。3初次測血壓的人測得血壓數(shù)值若很高，應(yīng)休息1小時再測。4至少2次不是同一天的血壓測定值。

2．高血壓病的癥狀有那些，降壓藥物治療原則，降壓藥的種類有那些？

癥狀：起病緩慢，病程長，多為中年起病，早期多無癥狀，血壓波動，僅血壓?。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。

降壓藥物治療原則①小劑量開始，加量使血壓達標(biāo)。②最好用一日一次給藥持續(xù)24小時作用的藥物。③單藥較大劑量療效不佳，采用2種或多種藥物聯(lián)合治療。④開始用藥，一般終生服藥。

降壓藥的種類：1.利尿劑：氫氯噻嗪，呋塞米；2.?-受體阻滯劑：3.鈣拮抗劑(CCB)：尼群地平片；4.血管緊張素.轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：卡托普利；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB): 氯沙坦（科素亞50mg qd）、纈沙坦（代文）80mg/qd。

3．動脈粥樣硬化的定義，動脈粥樣硬化的病因有那些？

動脈粥樣硬化(AS)是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化、管腔狹窄的動脈血管病變，動脈內(nèi)膜外觀呈黃色粥樣為特征。病因：

1年齡和性別 多見于49歲以上的中老年人。男性比女性發(fā)病率高。2血脂異常脂質(zhì)代謝障礙：高脂血癥為主要危險因子。3高血壓 ：與本病有關(guān)。高血壓患者患本病較血壓正常者高3-4倍。4吸煙：AS發(fā)病率和死亡率增高2～6倍被動吸煙也是危險因素。5糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)病率比非糖尿病者高數(shù)倍，病情進展快。

4.冠狀動脈硬化性心臟病的定義，心絞痛的定義，心絞痛的癥狀有那些，發(fā)作時的治療。

冠狀動脈硬化性心臟病指冠狀動脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

心絞痛是冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上，冠脈血供減少不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、缺血、缺氧的臨床綜合征。患者在心絞痛發(fā)作之前，常有血壓增高、心率增快。

1癥狀 發(fā)作性胸痛、胸悶主要表現(xiàn)。⑴部位：胸骨中上段，心前區(qū)，手掌大小范圍。界線不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指或小指；⑵性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。休息癥狀緩解。⑶誘因：常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或激動的當(dāng)時。⑷持續(xù)時間：一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內(nèi)逐漸消失（<30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解。發(fā)作時的治療

1.休息：發(fā)作時立刻休息，經(jīng)休息后癥狀可緩解。2.藥物治療：應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。

⑴ 硝酸甘油片劑 0.3-0.6mg 舌下含化。1～2min即可始起作用，持續(xù)半小時，迅速緩解心絞痛。⑵ 硝酸異山梨酯（消心痛）片劑5～10mg舌下含化。2～5min見效。作用維持2～3小時。⑶ 亞硝酸異戊酯 為極易氣化的液體，每安瓿0.2ml。用法：用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)起效。注意：降BP作用更明顯，慎用。（4）速效救心丸.5.心肌梗死的癥狀有哪些，與心絞痛的鑒別診斷。癥狀

1.胸痛：多于清晨發(fā)生，多無明顯誘因。典型者：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，常在安靜時發(fā)生，程度重，時間長（>30min）可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，常伴有出汗、恐懼、煩躁不安或頻死感。

2.全身癥狀：⑴ 發(fā)熱：發(fā)病后24-48h出現(xiàn)，體溫38℃左右，持續(xù)約一周。⑵ 心動過速、WBC↑、血沉增快等。3.胃腸道癥狀 可有惡心、嘔吐、上腹脹痛。

4.心律失常：多見。而以24h內(nèi)最多見?？砂橛蟹α?、頭暈、昏厥等癥狀。⑴ 室性心律失常：最常見。

5.低血壓和休克：⑴ 心梗時常伴有低血壓原因：利尿劑及擴血管藥物的應(yīng)用，使心排血量↓，致低血壓狀態(tài)。⑵ 休克：表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。

6.心力衰竭。

鑒別診斷：心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時間不超過15分鐘；②發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；③舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。

急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。

1.臨床醫(yī)學(xué)的概念，包括的主要學(xué)科有那些？

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、發(fā)病機制和病理，確定診斷，通過治療以消除疾病，減輕病人痛苦，恢復(fù)健康。屬于應(yīng)用科學(xué)。包括的學(xué)科 內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)，傳染病學(xué)，神經(jīng)病學(xué)，兒科學(xué)等。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點與發(fā)展趨勢是什么？

1分科分類更細(xì)，范圍不斷擴大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三部分組成，臨床醫(yī)學(xué)、群體醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)以個體病人為對象，預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為對象，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人體的病理、藥物作用等。2分化和綜合并重。3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

生命科學(xué)將成為當(dāng)代科學(xué)中的帶頭學(xué)科，分子生物學(xué)對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起主導(dǎo)作用。生物技術(shù)帶動醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展。4.生命體征指標(biāo)包括那些？體溫腋測法的特點是什么？

生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，是評價生命活動存在與否及質(zhì)量的指標(biāo)。體溫 腋測法：正常值為36-37度。此法簡單、安全，不易發(fā)生交叉感染，最常用的體溫測定方法。5.高血壓的定義是什么？血壓標(biāo)準(zhǔn)是什么？

血壓 動脈血壓。高血壓至少3次非同日血壓值≥140/90mmHg

6.正常腹部各個部位觸診能夠觸到的臟器有那些？ 肝、膽囊、脾、腎、膀胱（積尿）。

7.正常人的心率是多少？心動過速和心動過緩的定義。正常成人心率60-100次/分。成人心率超過100次/分，嬰幼兒超過150次/分稱為心動過速。心率低于60次/分稱為心動過緩。

1.診斷的定義是什么，內(nèi)容包括哪些？

診斷學(xué)從論述疾病的癥狀學(xué)入手，通過認(rèn)識癥狀的特征推理可能存在的病理生理改變。同時闡述顯示疾病存在的基本體格檢查方法和實驗室檢驗得出診斷結(jié)論。

診斷學(xué)內(nèi)容 病史采集、癥狀和體征、體格檢查、實驗

性檢查、輔助檢查。2.癥狀的定義是什么，舉出5個你生病時有過的癥狀。

是病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。例如頭痛，嘔吐,呼吸困難，嘔血，咯血，腹痛，昏迷。3.正常人的體溫是多少，發(fā)熱的分度有哪些？

正常體溫 正常人體體溫36-37℃（度），體溫也有輕微波動，清晨最低，下午最高，劇烈運動、勞動后，婦女在月經(jīng)前、妊娠期，體溫升高0.5 ℃以上。生理性體溫波動不超過1 ℃。

發(fā)熱的分度 ①低熱：37.3-38 ℃ ②中度發(fā)熱：38.1-39 ℃ ③高熱：39.1-41 ℃ ④超高熱：41 ℃以上。4病原體包括哪些？

病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲。5發(fā)熱伴隨癥狀有哪些，舉出伴隨癥狀可能的疾病。

伴隨癥狀: 1.寒戰(zhàn)常見于急性膽囊炎、大葉性肺炎、敗血癥。

寒戰(zhàn)有時是病史中的突出癥狀，有時十分嚴(yán)重，以致病人訴有牙齒打顫或人體搖動。2.關(guān)節(jié)腫痛 常見于敗血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病。3.尿痛、尿急、尿頻常見于泌尿系感染如腎盂腎炎。4.咳嗽、咳痰、胸痛常見于呼吸系統(tǒng)疾病如急性支氣管炎。5.惡心、嘔吐、腹瀉常見于急性腸胃炎。6水銀體溫計腋溫測量的準(zhǔn)備及實施方法。

腋溫準(zhǔn)備及實施方法 ①已消毒的體溫計，記錄本，水銀柱是否在35 ℃ 以下。②擦干汗液，體溫計水銀端放腋窩下。③測量時間10分鐘。④取出、讀數(shù)。

禁忌證：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者。7.體溫過高時護理措施有哪些。

體溫過高的護理 ①降低體溫： 物理降溫局部用冷毛巾，酒精擦??；藥物降溫。②病情觀察： 生命體征觀察，測體溫每日4次。③補充營養(yǎng)和水分。鼓勵多飲水。④使病人舒適 休息；皮膚護理 退熱期，出汗，擦干汗液，更換衣服，防止受涼，保持皮膚的清潔、干燥。

8.腹痛伴隨的癥狀有哪些，舉出伴隨癥狀可能的疾病。

伴隨癥狀

1.急性腹痛伴黃疸 肝膽病有關(guān)。2.腹痛伴發(fā)熱 炎癥。3.伴反酸、噯氣 胃炎。4.伴血尿 泌尿系結(jié)石。

5.伴休克 臟器破裂如肝脾，胃腸穿孔。

1.試述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么，輔助檢查有那些？ 癥狀

全身癥狀有午后低熱最常見，下午開始升高，翌晨降至正常。盜汗、乏力、消瘦、食欲不振，育齡婦女可以有月經(jīng)不調(diào)。

呼吸系統(tǒng)癥狀①咳嗽、咳痰：最常見癥狀，咳嗽輕，少量痰。有空洞形成時，痰量增多，合并細(xì)菌感染痰呈膿性。②咯血：約1/3-1/2患者有咯血，多數(shù)為少量咯血，少數(shù)為大咯血。③胸痛：結(jié)核累及胸膜時可表現(xiàn)胸痛，隨呼吸運動和咳嗽加重。④呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。輔助檢查

1.X線檢查：是診斷肺結(jié)核的重要方法。發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核病變。確定部位，范圍，有無空洞。常見有纖維鈣化的病灶，侵潤性病灶，干酪樣病灶和空洞。

2.痰液檢查： 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰多時，直接涂片檢查呈陽性。痰少時，用培養(yǎng)法。3.結(jié)核菌素試驗。

2.常用的抗結(jié)核藥物有哪些,有那些不良反應(yīng)？ 常用抗結(jié)核病藥物

1異煙肼（INH，H）:殺菌力最強。成人劑量每日300mg，頓服。偶可發(fā)生藥物性肝炎，肝功異常者慎用。發(fā)生周圍神經(jīng)炎口服維生素B6。

2利福平（RFP，R）：對結(jié)核桿菌有快速殺菌作用。體重50kg及以下者450mg,50kg以上者為600mg，頓服。用藥患者部分出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，保肝治療，如出現(xiàn)黃疸立即停藥。

3吡嗪酰胺（PZA，Z）主要殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的B菌群。成人用藥1.5g/d,每周3次。常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、惡心。4.乙胺丁醇(EMB，E)抑制結(jié)核桿菌，口服吸收，成人劑量為0.75-1.0/d,每周3次。不良反應(yīng)視神經(jīng)炎。

5.鏈霉素（SM，S）:對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中結(jié)核桿菌有殺菌作用。肌肉內(nèi)注射，每日量0.75g,每周5次。間歇用藥每次0.75-1.0g，每周2-3次。不良反應(yīng)是耳毒性、腎毒性。嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、聽力障礙、腎功能不良要慎用。3.急性上呼吸道感染的診斷要點和治療要點是什么？ 診斷要點

1.有受涼或與上感病人接觸史。

2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、乏力、發(fā)熱、頭痛癥狀。3.查體有上呼吸道黏膜充血和水腫。4.結(jié)合血常規(guī)及X線檢測作出臨床診斷。

治療要點

1.對癥治療：目前無特效治療，多數(shù)病毒對抗生素?zé)o效?；颊叨囡嬎?，保暖，保持室內(nèi)空氣流通。鼻塞流涕可有麻黃堿滴鼻，發(fā)熱、酸痛用阿司匹林片口服，流涕康泰克膠囊口服，咳嗽時口服止咳糖漿等，咽痛時含消炎含片。4.慢性支氣管炎的診斷要點和治療要點是什么？ 診斷要點

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。

2、每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

3、能排除其他心、肺疾病者。治療要點

1、急性發(fā)作期

⑴控制感染：常用的抗生素有喹諾酮類、紅霉素、頭孢菌素類等口服，病情嚴(yán)重時靜脈給藥。如羅紅霉素0.3g每日2次口服；阿莫西林0.5g每日3次口服。

（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。復(fù)方甘草合10ml每日3次口服；祛痰藥溴已新8mg每日3次口服；鹽酸氨溴索30mg每日3次口服。

（3）解痙平喘：常選用氨茶堿0.1g每日3次口服、舒喘靈（沙丁胺醇）等。（4）氣霧療法：霧化吸入。

2、緩解期

（1）鍛煉身體，預(yù)防感冒。

（2）繼續(xù)藥物治療，中藥。反復(fù)呼吸道感染者，可有免疫

調(diào)節(jié)劑如卡介苗多糖核酸（斯奇康)等。

（3）戒煙，避免有害氣體的吸入。