第一篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)之性病艾滋病精華考點(diǎn)匯總

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)之性病艾滋病精華考點(diǎn)匯總

臨床

易感染性病的三大部位

1.眼睛

醫(yī)生介紹說，通常所說的淋病，一般是由于濫交和不注意個(gè)人衛(wèi)生而傳染的，患處多在陰部尤其是生殖器上。然而，其實(shí)由于患者的不小心，以及淋球菌的高傳染性，除了生殖器會(huì)感染淋病外，身體其他部位也會(huì)感染，淋球菌性眼病一般是由于患者的手指在不小心揉眼時(shí)將淋球菌帶入所導(dǎo)致的。淋球菌性眼病的癥狀為眼結(jié)膜發(fā)紅、充血、水腫，出現(xiàn)大量的膿性分泌物，嚴(yán)重者還可發(fā)生角膜炎，出現(xiàn)角膜混濁、潰瘍甚至致盲。

2.口腔

口腔炎癥原是感覺喉嚨痛，嘴里還潰瘍，口腔黏膜紅得厲害，便以為是咽喉炎發(fā)作，自己到藥店買了些消炎藥服用，癥狀雖有減輕但效果不明顯。除了口腔黏膜炎，也許沒有其他癥狀，身體也沒有梅毒常見的梅毒疹，但幾日之后，可能身上、手上會(huì)長(zhǎng)出不少玫瑰樣的“紅疹”，通過抽血檢查，才可確診梅毒陽性等性病。

不過，也許病人私處卻沒有任何癥狀。這是為什么專家說，口交也可以惹上性病。醫(yī)生說，因?qū)Ψ接忻范?，口交又沒保護(hù)措施，口腔黏膜就傳染上了性病，這種情況往往在口交后兩三天，口腔里就會(huì)出現(xiàn)黏膜炎、小潰瘍，如咽喉炎一樣的癥狀。同時(shí)，由于性愛時(shí)用了安全套，生殖器部位可能不會(huì)感染梅毒。

專家提醒：即便梅毒最初的感染部位是生殖器，往往只是長(zhǎng)一個(gè)或數(shù)個(gè)紅色丘疹結(jié)節(jié)，專業(yè)術(shù)語叫做梅毒硬下疳，不痛不癢，即使破潰，也沒有疼痛。普通人常認(rèn)為是皮膚上起了小紅疙瘩，不在意或心存僥幸，就置之不理。一旦破潰，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)候，破潰很快愈合，很多患者以為“好了”。由于一期梅毒時(shí)間短，損害小，不癢也不痛，即使不治療也能自然消退，因此，往往易被患者忽視而很少去就診。

3.雙手和足底

實(shí)際上，梅毒螺旋體會(huì)通過血液傳播到全身各個(gè)器官。硬下疳出現(xiàn)3-4個(gè)月后，便進(jìn)入二期梅毒。也有的患者可以不發(fā)生硬下疳便進(jìn)入二期梅毒。二期梅毒中最多見的表現(xiàn)就是皮膚黏膜的改變，雙側(cè)手掌和足底出現(xiàn)暗紅色的斑疹，是二期梅毒比較典型的表現(xiàn)。另外，外陰、肛周部位也可能出現(xiàn)扁平濕疣，還可能出現(xiàn)口腔黏膜白斑以及蟲蝕狀脫發(fā)。皮膚性病學(xué)界有一種說法，就是梅毒可以“模仿”很多種皮膚病。這些損害一般也不痛不癢，但都含有大量的梅毒螺旋體，有很強(qiáng)的傳染性。尖銳濕疣常見的并發(fā)癥：

1.細(xì)菌感染

尖銳濕疣局部治療后繼發(fā)細(xì)菌感染是尖銳濕疣治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，繼發(fā)細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)主要在治療的局部發(fā)生，輕者為局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛;重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯;嚴(yán)重者可發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大、疼痛以及發(fā)熱等全身不適。

(1)細(xì)菌感染的原因：并發(fā)細(xì)菌感染多發(fā)生冷凍療法、激光療法、手術(shù)切除等治療尖銳濕疣之后，其原因有以下幾個(gè)方面：a.尖銳濕疣損害較大，治療瘡面較大、較深、b.治療后局部清潔衛(wèi)生不夠;c.患者在治療后不注意休息，局部組織摩擦機(jī)會(huì)增加，進(jìn)一步損傷創(chuàng)面;d.治療瘡面處理不正確;e.患者免疫功能下降，抵抗力低下。

(2)細(xì)菌感染的防治：a.在尖銳濕疣治療前要清潔局部皮膚，激光和手術(shù)治療前要做好局部消毒、b.冷凍、激光和手術(shù)治療尖銳濕疣后患者要注意局部清潔衛(wèi)生，保持干燥，可用1：8000——1：10000高錳酸鉀溶液清洗局部。此外，可常規(guī)給予口服抗生素3天，以防細(xì)菌感染;c.患者要注意適當(dāng)休息，減少活動(dòng);d患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力和抵抗力;e.細(xì)菌感染發(fā)生后要加強(qiáng)全身用抗生素治療和局部抗菌藥物治療。

2.瘡面出血、糜爛

在腐蝕藥物療法、冷凍療法和激光療法等去除尖銳濕疣后，創(chuàng)面可發(fā)生輕重不等的糜爛和出血。

(1)糜爛表現(xiàn)：無正常表皮，露出濕潤(rùn)面，基底和邊緣皮膚都為紅色，有多少不等的滲出液。出血可能比較明顯如較大血管損傷，或不十分明顯如少量滲血，包傷口的紗布、內(nèi)褲及局部有血跡或血痂。

(2)糜爛或出血的原因：糜爛都發(fā)生在腐蝕藥物治療后，藥物在去除尖銳濕疣后都會(huì)發(fā)生輕重程度不等的糜爛，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍，這是藥物本身的屬性引起的。但發(fā)生糜爛的程度可由人來控制，如有些醫(yī)生或病人對(duì)所用藥物了解不十分清楚，往往因?yàn)樾约倍盟幜窟^多、治療范圍過大、用藥次數(shù)增加等則可引起明顯的糜爛或潰瘍發(fā)生。出血多發(fā)生在激光術(shù)或刮術(shù)等過程中或治療后。

其原因有：a.瘡面過大、過深，術(shù)中支付止血不徹底;b.清洗瘡面過程中結(jié)痂脫落;c.患者術(shù)后活動(dòng)過多或劇烈活動(dòng)，瘡面與瘡面、瘡面與正常皮膚摩擦或引起結(jié)痂脫落。

艾滋病盡早治療可根治：

科學(xué)家表示，如果盡早治療，部分艾滋病患者不需用藥就能控制艾滋病。近年有越來越多的證據(jù)顯示，某些病人的艾滋病有機(jī)會(huì)根治。

受美國“密西西比嬰兒”病例的啟發(fā)，科學(xué)家猜測(cè)說，艾滋病毒DNA會(huì)在患者患病兩周內(nèi)隱藏在人類的基因中。不過，如果病人及早接受治療，有機(jī)會(huì)阻止這一潛伏過程。法國研究人員估計(jì)，如果治療及時(shí)，大約有15%的艾滋病患者將來不用服藥就能通過自身調(diào)節(jié)控制艾滋病。

“密西西比嬰兒”受到母嬰傳播影響，患有艾滋病，出生后30小時(shí)之內(nèi)就開始接受治療。18個(gè)月后，治療停止，嬰兒體內(nèi)的艾滋病毒卻并未擴(kuò)散。研究人員也發(fā)現(xiàn)了十余個(gè)類似病例，病人停止用藥，病毒卻沒有擴(kuò)散。艾滋病的空窗期

感染者體內(nèi)的hiv數(shù)量會(huì)在這時(shí)達(dá)到一個(gè)峰值，傳染性極強(qiáng)。急性感染期也出現(xiàn)在這段時(shí)間。目前國際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月，但隨著檢驗(yàn)方式的進(jìn)步，窗口期已經(jīng)大大縮短。

窗口期有多長(zhǎng)?關(guān)于窗口期到底有多長(zhǎng)的問題，目前醫(yī)學(xué)界存在很多爭(zhēng)論，有說6—8周的，也有說3個(gè)月的，最保守的說法是6個(gè)月!國內(nèi)比較認(rèn)同的說法是3個(gè)月，但是，根據(jù)中國艾滋病防治最高機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心臨床病毒研究室主任—曹韻珍教授的最新研究成果顯示，窗口期是2—6周。

窗口期如何計(jì)算?窗口期的計(jì)算應(yīng)從高危行為之時(shí)或是接受輸血之時(shí)算起，也就是說，如果你是1月1號(hào)發(fā)生高危性行為或是接受輸血，那么，你接受抗體檢測(cè)的時(shí)間應(yīng)該是從1月1號(hào)算起6周后，也就是2月12日。

不同的感染途徑會(huì)不會(huì)影響窗口期的長(zhǎng)短?艾滋病前期或感染并無特定病徵?，F(xiàn)時(shí)使用的抗體測(cè)試是測(cè)驗(yàn)身體中有否艾滋病毒抗體存在。不同途徑的感染可能感染不同的亞型(subtype)。但都可在空窗期後的抗體測(cè)試中檢定出來。同時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)的hiv數(shù)量多寡也不會(huì)影響窗口期的長(zhǎng)短。也就是說，不論是輸血感染、性交感染、哺乳感染或其它形式的感染，也不論感染的hiv多少，一般都會(huì)在窗口期后出現(xiàn)抗體陽性反應(yīng)。除極少特例外，不存在有的特定感染窗口期長(zhǎng)而有的特定感染短的現(xiàn)象。

關(guān)于窗口期的長(zhǎng)短目前還沒有國際上和國內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)可的窗口期，比較流行的說法分別是6周、3個(gè)月和6個(gè)月。其中，個(gè)人比較認(rèn)可的是曹韻貞教授的6周理論。她在國際上也是權(quán)威，又有1000多例臨床經(jīng)驗(yàn)，這人命關(guān)天的事情誰都不會(huì)隨便說的;很多朋友向她詢問這個(gè)問題時(shí)，她從來都是斬釘截鐵的，足見她對(duì)自己的理論是多么自信;另外，一方面現(xiàn)在的檢測(cè)試劑已經(jīng)足夠靈敏了，所以才只有假陽，而從沒有假陰。另一方面我們都是健康的年輕人，這么厲害的病毒一個(gè)半月還產(chǎn)生不了抗體嗎?

當(dāng)然，據(jù)我所知，所有人3個(gè)月時(shí)都會(huì)去復(fù)查的，這還是必要的。至少大多數(shù)醫(yī)院和防疫站都還堅(jiān)持3個(gè)月的說法，給自己的健康加上一把100%把握的保險(xiǎn)，給自己100個(gè)放心吧。至于有些醫(yī)生還在堅(jiān)持6個(gè)月的說法，我首先懷疑他的業(yè)務(wù)水平和鉆研態(tài)度，而且是不敢承擔(dān)責(zé)任，這是在給他自己上保險(xiǎn)，他不會(huì)錯(cuò)的，如果他說要1年就更不會(huì)錯(cuò)了。另外，還有一個(gè)很重要的“心理窗口期”。由于醫(yī)學(xué)上還沒有絕對(duì)明確的窗口期，有個(gè)別朋友甚至2年以后還在檢查，不知道他們還要在恐懼中多久才能找到回家的路!

所以，每個(gè)人都應(yīng)該在深思熟慮后為自己確定一個(gè)明確的心理窗口期，也就是說，過了這個(gè)期限還是陰性就可以徹底放心，之后的任務(wù)就是如何恢復(fù)到以前的生理和心理狀態(tài)，回到自己以前的生活中去。否則，擔(dān)心猜疑是沒有盡頭的，誰也不想永遠(yuǎn)活在HIV的陰影中吧。

第二篇：2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)考點(diǎn)和歷年考題

2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)考點(diǎn)和歷年考題

（八）[1] 該文章轉(zhuǎn)載自無憂考網(wǎng)：http://www.51test.net/show/760695.html

1.傳染?。孩賯魅静×餍胁W(xué)；②傳染病流行過程及影響因素；③傳染病的預(yù)防和控制。

2.地方?。孩俚胤讲〉幕靖拍睿虎诘馊狈Σ〉牟∫蚣胺乐?；③地方性氟中毒的流行特點(diǎn)及預(yù)防。

3.職業(yè)有關(guān)疾?。孩俾殬I(yè)有害因素概念及來源；②職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)；③職業(yè)病的預(yù)防和控制。

4.心、腦血管疾?。孩傩?、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素；②人群高血壓病的防治及管理。

5.醫(yī)源性疾?。孩籴t(yī)源性疾病的種類及特點(diǎn)；②醫(yī)源性感染的種類和污染途徑；③醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制。

6.惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素；②惡性腫瘤的預(yù)防。

7.臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施：臨床預(yù)防服務(wù)的定義及內(nèi)容。

8.初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：①初級(jí)衛(wèi)生保健的定義及任務(wù)；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義及特點(diǎn)；③社區(qū)健康的實(shí)施；④老年人社區(qū)保健的特點(diǎn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念。

2.疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3個(gè)條件：①傳染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。

3.我國兒童的免疫程序。

4.列為我國國家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。

5.碘缺乏病的流行特點(diǎn)及主要病因。女性患病率最高在12～18歲內(nèi)，男性在9～15歲之間。有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時(shí)，該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能；低于2μg/L時(shí)，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大，機(jī)制尚不清楚。因此目前認(rèn)為甲狀腺腫大的病因?yàn)槿钡夂椭录谞钕倌[的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬～2/2萬，成人攝人量的安全范圍為50～500μg。

6.適量氟預(yù)防齲齒，過量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴(yán)重者引起氟骨癥。棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū)；由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采?。孩俑挠煤康偷乃础＂陲嬎?。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。

7.職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對(duì)勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機(jī)體損害。我國法定職業(yè)病有9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量-效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。

8.心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中，高血壓是主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。

9.醫(yī)源性疾?。涸谠\治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。

10.有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)種類很多。估計(jì)有1000種左右，但國際癌癥研究中心經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可以肯定的與人類癌癥有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)只有30種。惡性腫瘤主要采取一、二級(jí)預(yù)防為主的方針。

11.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容；②提供綜合性服務(wù)；③是一種連續(xù)性務(wù)；④進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑤提供可及性服務(wù)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.高血壓防治中健康教育的對(duì)象是

A.全人群

B.學(xué)齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高危人群

E.高血壓病人

答案：D

2.一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出E1-Tor型細(xì)菌。診斷后11小時(shí)醫(yī)師上報(bào)疫情，國家要求上報(bào)此類傳染病最遲不超過

A.6小時(shí)

B.12小時(shí)

C.18小時(shí)

D.24小時(shí)

E.48小時(shí)

答案：D

3.執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病

布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采?。孩俑挠煤康偷乃?。②飲水除氟。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。

7.職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對(duì)勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機(jī)體損害。我國法定職業(yè)病有9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量-效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。

8.心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中，高血壓是主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。

9.醫(yī)源性疾病：在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。

10.有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)種類很多。估計(jì)有1000種左右，但國際癌癥研究中心經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可以肯定的與人類癌癥有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)只有30種。惡性腫瘤主要采取一、二級(jí)預(yù)防為主的方針。

11.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容；②提供綜合性服務(wù)；③是一種連續(xù)性務(wù)；④進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑤提供可及性服務(wù)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.高血壓防治中健康教育的對(duì)象是

A.全人群 B.學(xué)齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高危人群

E.高血壓病人

答案：D

2.一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出E1-Tor型細(xì)菌。診斷后11小時(shí)醫(yī)師上報(bào)疫情，國家要求上報(bào)此類傳染病最遲不超過

A.6小時(shí)

B.12小時(shí)

C.18小時(shí)

D.24小時(shí)

E.48小時(shí)

答案：D

3.執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病

1.傳染病：①傳染病流行病學(xué)；②傳染病流行過程及影響因素；③傳染病的預(yù)防和控制。

2.地方?。孩俚胤讲〉幕靖拍睿虎诘馊狈Σ〉牟∫蚣胺乐?；③地方性氟中毒的流行特點(diǎn)及預(yù)防。

3.職業(yè)有關(guān)疾?。孩俾殬I(yè)有害因素概念及來源；②職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)；③職業(yè)病的預(yù)防和控制。

4.心、腦血管疾?。孩傩摹⒛X血管疾病的主要危險(xiǎn)因素；②人群高血壓病的防治及管理。

5.醫(yī)源性疾?。孩籴t(yī)源性疾病的種類及特點(diǎn)；②醫(yī)源性感染的種類和污染途徑；③醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制。

6.惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素；②惡性腫瘤的預(yù)防。7.臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施：臨床預(yù)防服務(wù)的定義及內(nèi)容。

8.初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：①初級(jí)衛(wèi)生保健的定義及任務(wù)；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義及特點(diǎn)；③社區(qū)健康的實(shí)施；④老年人社區(qū)保健的特點(diǎn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念。

2.疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3個(gè)條件：①傳染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。

3.我國兒童的免疫程序。

4.列為我國國家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。

5.碘缺乏病的流行特點(diǎn)及主要病因。女性患病率最高在12～18歲內(nèi)，男性在9～15歲之間。有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時(shí)，該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能；低于2μg/L時(shí)，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大，機(jī)制尚不清楚。因此目前認(rèn)為甲狀腺腫大的病因?yàn)槿钡夂椭录谞钕倌[的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬～2/2萬，成人攝人量的安全范圍為50～500μg。

6.適量氟預(yù)防齲齒，過量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴(yán)重者引起氟骨癥。棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū)；由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采?。孩俑挠煤康偷乃础＂陲嬎?。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。

7.職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對(duì)勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機(jī)體損害。我國法定職業(yè)病有9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量-效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。

8.心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中，高血壓是主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。

9.醫(yī)源性疾?。涸谠\治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。

10.有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)種類很多。估計(jì)有1000種左右，但國際癌癥研究中心經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可以肯定的與人類癌癥有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)只有30種。惡性腫瘤主要采取一、二級(jí)預(yù)防為主的方針。

11.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容；②提供綜合性服務(wù)；③是一種連續(xù)性務(wù)；④進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑤提供可及性服務(wù)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.高血壓防治中健康教育的對(duì)象是

A.全人群

B.學(xué)齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高危人群

E.高血壓病人

答案：D

2.一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出E1-Tor型細(xì)菌。診斷后11小時(shí)醫(yī)師上報(bào)疫情，國家要求上報(bào)此類傳染病最遲不超過

A.6小時(shí)

B.12小時(shí)

C.18小時(shí)

D.24小時(shí)

E.48小時(shí)

答案：D

3.執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病

病人、病原攜帶者或者疑似傳染病人，必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)限

A.向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告疫情

B.向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告疫情

C.向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情

D.向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門報(bào)告疫情

E.向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告疫情

答案：C

該文章轉(zhuǎn)載自無憂考網(wǎng)：http://www.51test.net/show.asp?id=760695&Page=3

第三篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

A．皮肌炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．強(qiáng)直性脊柱炎

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見的類型，5個(gè)備選答案中只有強(qiáng)直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而是屬于脊柱關(guān)節(jié)病。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會(huì)出現(xiàn)

E．在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

【正確答案】 C

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，RF可見于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數(shù)量與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現(xiàn)低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是

A．骨性關(guān)節(jié)炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．痛風(fēng)

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個(gè)備選答案中除痛風(fēng)外均為風(fēng)濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

A．發(fā)熱

B．關(guān)節(jié)炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環(huán)形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑，而發(fā)熱不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．骨性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見的類型，5個(gè)備選答案中除骨性關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病外，均屬于彌漫性結(jié)締組織病，骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變。

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環(huán)磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長(zhǎng)春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)程度較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，當(dāng)狼瘡腎炎時(shí)，除用糖皮質(zhì)激素外，首選免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，會(huì)顯著減少腎衰竭的發(fā)生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細(xì)胞減少癥

C．假性粒細(xì)胞減少

D．脾功能亢進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少

E．病毒感染或敗血癥時(shí)的粒細(xì)胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細(xì)胞減少、脾大、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中性粒細(xì)胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細(xì)胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A．關(guān)節(jié)腫脹

B．多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C．部位固定，非游走性

D．呈反復(fù)性發(fā)作

E．不遺留關(guān)節(jié)畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)節(jié)型過敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。因此答案是C．

9.一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記抗體之一j多出現(xiàn)在S1．E的活動(dòng)期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動(dòng)性密切相關(guān)，因此答案是B，其余均無關(guān)。

10.肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素

A．強(qiáng)直性脊柱炎

B．骨性關(guān)節(jié)炎

C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病，是中老年最常見的風(fēng)濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過度運(yùn)動(dòng)、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關(guān)。

11.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是7

A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B．膝關(guān)節(jié)，．肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)痛，病變主要累及關(guān)節(jié)，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)，其余備選答案均不準(zhǔn)確。

12.不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。5項(xiàng)備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。因此答案是B。

13.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RE)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽性

B．RF陽性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽性

C．RF陽性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽性

D．RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽性

E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，但陽性率僅70％，RF陽性除見于RA病人外，還可見于系統(tǒng)紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等，因此關(guān)于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B．震顫、共濟(jì)失調(diào)

C．發(fā)熱、定向障礙

D．癲癇大發(fā)作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專用藥，用來治療情感性障礙中的躁狂發(fā)作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機(jī)磷農(nóng)藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最大特點(diǎn)，也是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)之一，其余毒物均無蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導(dǎo)管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)是缺氧，治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧狀態(tài)，5個(gè)備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是

A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群

B．長(zhǎng)期飲酒過程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙

D．長(zhǎng)期飲酒過程中出現(xiàn)的記憶障礙

E．長(zhǎng)期飲酒過程中出現(xiàn)的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強(qiáng)堿性溶液后，不能用來口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強(qiáng)堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會(huì)被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護(hù)劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強(qiáng)堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會(huì)加重強(qiáng)堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后

A．4～24小時(shí)

B．48～96小時(shí)，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后48～96小時(shí)，可發(fā)生中問綜合征，機(jī)制不明。病人發(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C．骨關(guān)節(jié)炎

D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因?yàn)槠溆嗉膊〕P(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會(huì)出現(xiàn)彈響。

2.女性，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA滴度陽性，RF(+)，IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．干燥綜合征

E．混合性結(jié)締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽性，IgG和補(bǔ)體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環(huán)磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關(guān)節(jié)手術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動(dòng)期，尚未進(jìn)行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。

4.女，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細(xì)胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時(shí)尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時(shí)；血抗核抗體陽性；補(bǔ)體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．骨關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．原發(fā)性干燥綜合征

E．系統(tǒng)性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個(gè)月；有白細(xì)胞減少和血小板減少；24小時(shí)尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3下降。已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應(yīng)用阿托品

C．應(yīng)用解磷定

D．應(yīng)用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機(jī)磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

D．肝、腎功能檢查

E．血?dú)夥治?/p>

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是測(cè)定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計(jì)中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會(huì)首先出現(xiàn)于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發(fā)腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進(jìn)入“假愈期”，2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)／HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風(fēng)濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發(fā)性干燥綜合征

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．原發(fā)性血管炎

D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．結(jié)核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗(yàn)ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮(zhèn)痛劑，如：對(duì)乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質(zhì)激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．痛風(fēng)

D．骨性關(guān)節(jié)炎

E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。

4.女，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關(guān)節(jié)病

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．血清類風(fēng)濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風(fēng)濕因子測(cè)定，其他輔助檢查均無診斷意義。

第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華復(fù)習(xí)(一)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華復(fù)習(xí)

（一）2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 血栓的結(jié)局

1.軟化、溶解、吸收：小血栓可在纖維蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.機(jī)化：血栓體積大時(shí)可發(fā)生機(jī)化。白血栓形成后1-2天即開始，2周內(nèi)可完全機(jī)化。在機(jī)化過程中，新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆因血栓于此周而產(chǎn)生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱為再通。

3.鈣化：未被機(jī)化的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積。在靜脈中形成靜脈石。血栓的類型

無論心或動(dòng)脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始，其后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血栓大致可分為以下幾種類型：

1.白色血栓：見于延續(xù)性血栓的頭部及疣狀心內(nèi)膜炎的疣狀血栓。肉眼呈灰白色、質(zhì)硬、粗糙，與心血管內(nèi)膜緊密粘連。鏡下由血小板聚集形成，呈珊瑚狀小梁排列，其間質(zhì)可見纖維素及中性粘細(xì)胞等。

2.紅色血栓：又叫凝固性血栓，見于延續(xù)性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔層，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗紅色，如凝血塊一樣。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼中充滿各種血細(xì)胞。

3.混合血栓：構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。白色血栓阻塞部分管腔，下游發(fā)生漩渦，析出的白色血栓和凝固的紅色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纖維素構(gòu)成的，見于微循環(huán)小血管內(nèi)，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狹窄，心房纖顫時(shí)，左心房形成的血栓常呈球形。動(dòng)脈瘤、心臟的附壁血栓則呈紅白相間的層狀結(jié)構(gòu)，因而又叫層狀血栓。血栓形成的條件和機(jī)制

1.心血管內(nèi)膜的損傷：心血管內(nèi)皮細(xì)胞是一層分隔內(nèi)皮下結(jié)締組織和血液中凝血因子、血小板的單細(xì)胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。由于內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強(qiáng)烈的促凝作用，導(dǎo)致血小板粘集形成血栓。

2.血管狀態(tài)改變：當(dāng)血流緩慢，血流停滯，漩渦形成時(shí)，破壞了正常的血流狀態(tài)。正常時(shí)，血流的軸流由紅細(xì)胞和白細(xì)胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開。當(dāng)血流緩慢，停滯成漩渦形成時(shí)，血小板與內(nèi)皮細(xì)胞接觸機(jī)會(huì)增加，此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導(dǎo)致血栓形成。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動(dòng)脈，二尖瓣狹窄時(shí)左心房?jī)?nèi)血栓形成，心肌梗死時(shí)附壁血栓形成，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成等均與血流狀態(tài)的改變有關(guān)。

3.血液凝固性增加：又稱為血液的高凝狀態(tài)，是指血液比正常容易發(fā)生凝固的狀態(tài)，常見于DIC，DIC基本病理變化是在微循環(huán)內(nèi)有廣泛的纖維素性血栓形成，累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官，引起廣泛性壞死和出血。

上述三種血栓形成條件，在臨床病例中，往往同時(shí)存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到體外，體腔或組織間隙，叫出血(hemorrhage)。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內(nèi)出血。出血可是外傷成的血管病等病變所致的破裂性出血，也可以由于血管運(yùn)動(dòng)性增加而發(fā)生漏出性出血。

一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時(shí)食道靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。

二、漏出性出血：這種出血是由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏

三、病變 內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔稱體腔積血，發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成淤點(diǎn)，較大的出血灶形成淤斑。

第五篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流?。簝?nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

004km.cn 抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學(xué)類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

004km.cn

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

004km.cn ③應(yīng)激：最特異原因;2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

004km.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(diǎn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過600ml：神志不清;出血超過1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，004km.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切;穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見上腹膨隆常見蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”;嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對(duì)不是十二指腸球部后壁;最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無效。

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六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門診復(fù)查的首選方法)2.血清測(cè)Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤(rùn)深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān);進(jìn)展期胃癌：超過粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

004km.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

004km.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

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