第一篇：巴林特小組感想
巴林特小組感想
今天經(jīng)歷了人生中第一次巴林特小組，感受頗多。巴林特小組的最初目的是加強醫(yī)患關(guān)系“醫(yī)生即是藥”更好地理解患者，更容易解決工作中問題，識別醫(yī)生本身對問題患者的感受，學(xué)習(xí)敏銳的傾聽，同時也是醫(yī)生的釋放，預(yù)防職業(yè)耗竭。
我認(rèn)為，這樣的一個小組，可以讓我們有機會把平時深藏在心底的困惑說出來，由大家給我們分析、支招，有利于釋放作為醫(yī)學(xué)生的我們的內(nèi)心壓力。在課堂上，一位同學(xué)分享了她的內(nèi)心困惑，由于要等同學(xué)，在餐廳里多次拒絕了一個師姐坐在一起吃飯的邀請，事后覺得這件事做得不妥，恐師姐多想，從而影響師姐對自己的印象。
其實，在生活中，我們每個人都經(jīng)常遇到類似的問題，因為自己的一些原因，需要拒絕別人，而在拒絕別人之后，又會覺得可能自己的說話方式或者做事的方式讓別人產(chǎn)生了不好的印象或者讓別人誤會自己，這個想法久久不能釋懷，而又無可排解，進而對自己的心理以及正常生活產(chǎn)生影響，這種情況對于性格內(nèi)向的人來說，更為嚴(yán)重。而在課堂上,小組的同學(xué)也對這位女生的問題進行了分析，好多同學(xué)也都表示自己也曾經(jīng)有過諸如此類的困惑，包括我。
那么在日常生活里面，我們要怎么面對這類問題呢？雖然這種事情對我們的生活產(chǎn)生的影響并不是很大，但是也會在短時間內(nèi)困擾我們，甚至讓我們憂心忡忡乃至焦慮，影響我們正常的學(xué)習(xí)和生活。我覺得，每個人都是一個獨立的個體，都有自己的想法，正所謂，最難讀的是人心，我們永遠都不會知道他人的內(nèi)心是怎么想的，永遠也不會知道他人對我們的真實看法，我們所能改變的只有我們自己，我們可以從說話的方式以及表情來改變這件事情，比如，在表達自己意愿的時候面帶微笑，大方、真誠的去說出來，而不是面無表情、壓抑的說出來，表達同一個意思，前者會讓人感受到你的陽光以及真誠，但是后者可能會讓人對你產(chǎn)生誤解。而一個人的內(nèi)心情緒是可以通過表情傳遞的，他人的內(nèi)心波動經(jīng)由表情傳達，對我們自己也會產(chǎn)生影響，就會產(chǎn)生上述內(nèi)容中這位同學(xué)的困擾。俗話說“身正不怕影子斜”，內(nèi)心純凈無雜，自然不會因為這類事情產(chǎn)生困擾。
因而，綜上所述，既然不能改變別人，那就改變自己。真誠、陽光、大方的去為人處世，世界定會向你展示出美好的一面。謝謝這堂無比有意思的課程，讓我們對待人接物乃至醫(yī)患關(guān)系有了進一步的認(rèn)識。
第二篇：什么是巴林特小組
什么是巴林特小組
巴林特小組首要的任務(wù)是促進對于醫(yī)生和病人之間關(guān)系的理解和思考。
方法實際上是,探索在特定的時間里病人和治療師之間的事情,以及探索在這個事情中起作用的因素。
探索的機會就是臨床案例所展示的謎團。
這是建立在這樣的假設(shè):潛意識在每個人心里都在工作,不僅是在病人那里。
所以總是有更多需要知道的,更多讓人驚訝的和值得挑戰(zhàn)的,這樣我們對于自已和工作的理解才能是一個持續(xù)的進展過程。
在巴林特小組里,焦點在于,增進醫(yī)生與病人鏈接和愛病人的能力。
從解決問題的壓力下解脫出來。
醫(yī)生和病人之間的互動的動力是作為聚焦點的。
來自不同專業(yè)背景的專業(yè)人士可以知道和理解彼此的工作
通過這種方式與臨床醫(yī)師工作,精神分析的基本概念容器和容納會以體驗的方式展示出來。
這會增加臨床醫(yī)師反思的空間和聯(lián)想的能力,不管他們是精神分析師,心理治療師,心理學(xué)家,社會工作者,家庭醫(yī)生,醫(yī)學(xué)教育家或督導(dǎo)師
精神分析和巴林特小組
巴林特小組提供了在日常的診療中去體驗很多重要的精神分析概念的機會。這是一個用精神分析的思想而不一定成為一個精神分析師的方法。
其中的一個概念是隱喻的使用,弗洛伊德他自己也使用過,在《癔癥的研究》中,他介紹了隱喻,隱藏在可見的事物下的客體以此展示了分析師在體驗病人的故事中的困難。
借助于巴林特小組中的案例探索了潛在的不同的意義。
鼓勵成員注意醫(yī)生提供的故事,不僅講述時的聲調(diào)還有詞語都是需要注意的可以幫助理解的線索。
巴林特小組提供給醫(yī)生的一些其他精神分析概念是:有機會在探索醫(yī)患關(guān)系中體驗移情和反移情的相互作用,自由聯(lián)想,投射認(rèn)同,動力性框架及其容納作用。
巴林特小組的發(fā)展-彼時到今朝
1949年邁克·巴林特遇到了恩尼特·埃?；舸?，后者在塔維斯托克人際關(guān)系研究所研究婚姻問題。他們一起在1950年創(chuàng)立了培訓(xùn)-研究討論小組，現(xiàn)在稱之為“巴林特小組”。邁克爾1958年和恩尼特結(jié)婚，1968年擔(dān)任英國精神分析協(xié)會主席。
巴林特小組最初是兩位英國精神分析師所促成。邁克爾和恩尼特·巴林特。作為移民的精神分析師，他們在英國客體關(guān)系學(xué)派發(fā)展史上扮演了整合的角色
一個核心的原則是我們所有的病人都有和客體建立關(guān)系的需求，而這個也是組織原則。
最初的巴林特小組
最初的巴林特小組開始于1900年英國塔維斯托克醫(yī)院,本來是為家庭醫(yī)生設(shè)定的研究小組。他們一直遵循著關(guān)注醫(yī)患之間意識和潛意識中的交流的原則。
在他的書《醫(yī)生,病人和疾病》里,邁克爾 ·巴林特介紹了“醫(yī)生藥物”的概念。意思是，病人不僅對藥物本身有反應(yīng),而且對于醫(yī)生這個人、醫(yī)生所帶來的氛圍也有著反應(yīng)，以及醫(yī)患的交流對彼此的意義?！夺t(yī)生,病人和疾病》被稱為是“改變了英國醫(yī)學(xué)面貌”的書 全科醫(yī)生最經(jīng)常使用的藥物是醫(yī)生他自己。
其背后作用的愛恨力量可能是正性的，也可能是負(fù)性。
邁克爾 ·巴林特晤錄
“醫(yī)生藥物 ” “The drug ?doctor?”
(即,醫(yī)生他她自己是一劑強有力的藥物。)(ie the doctor herself/himself is a powerful medication)“-種匿名的串通”“The collusion of anonymity”
(病人可能會被一個專家推給另一個專家,沒有人將病人當(dāng)作人,為他負(fù)責(zé)。)(patients may bounce from one specialist to another with nobody taking responsibility for the patient as a person)“一個人愚蠢的勇氣““The mutual investment fund”
快,說出來,你可能是完全正確的。即使你不是,我們也還是會對你說話。)(All the shared experience and trust that doctor and patient accumulate over many years in general practice)“相互的投資基金” “The doctor?s apostolic function”
(多年來在全科醫(yī)師那里積累起來的病人和醫(yī)生之間的共同經(jīng)驗和信任。)The doctor?s tendency to have unrealistic expectatons of the patient based on the doctor?s own values.(?You should give up alcohol.I never touch it?)
“醫(yī)生的使徒功能 “
醫(yī)生基于自己個人的價值觀,傾向于對病人有不現(xiàn)實的期許。C你應(yīng)該戒酒,我就從來不碰酒。
２０１１年IBF會戰(zhàn)歡迎龍的到來
從過去到現(xiàn)在,巴林特團體已經(jīng)有了許多發(fā)展,巴林特方法也在國際上獲得很好的認(rèn)可。
國際巴林特聯(lián)合會在19乃年成立,恩尼特·巴林特?fù)?dān)任第一屆主席。
當(dāng)今的巴林特團體
巴林特團體:和社區(qū)在許多國家運行,擁有相當(dāng)多的相關(guān)文獻,其中包括研究該模型提高和深人醫(yī)患關(guān)系、以及減輕醫(yī)師耗竭和促進病人對醫(yī)師干預(yù)的反應(yīng)的效用文獻。
這個模型已經(jīng)進化地超越了它原先僅作為一個家庭醫(yī)生的團體的簡單形式。如今巴林特團體在各種背景下使用,眾多的專業(yè)人士中包括有:精神分析師,心理治療師,心理學(xué)家,醫(yī)學(xué)教育者,專科醫(yī)師,社會工作者,牧靈工作者等。還有各領(lǐng)域?qū)I(yè)人士共同組成的團體工作方式。
恩尼特·巴林特的-個案例
一個２０歲的女孩跟著爸爸一起來看醫(yī)生。她未婚先孕,爸爸讓醫(yī)生進行墮胎。0團體進行了討論。但是一段時間之后大家發(fā)現(xiàn)有些信息缺失了,包括女孩的母親,胎兒 的父親,以及這位女孩的父親與妻子的關(guān)系等。
團體推測為何這個醫(yī)生沒有意識到自己對這個病例的這些方面一無所知。
就像在團體里面一樣,這些信息沒有被重視,而是被忽略了。
巴林特團體中一個常見的特征是平行過程。
團體的行為跟這個醫(yī)生是類似的。
團體在進行工作
“平行過程”:臨床醫(yī)師會傾向于跟病人有類似的行為;
團體傾向于跟醫(yī)師有類似的行為;因此在巴林特團體中,醫(yī)師－病人關(guān)系再次重現(xiàn)了。
團體實際上已經(jīng)在理解這個個案了。
來自中國的-個案例
一個有經(jīng)驗的醫(yī)師談?wù)撘粋€由家人帶來看病的女病人。她的行為很有攻擊性,而且很害怕離開房間。她不想吃藥,但是她的家人一直把藥放到她的食物中。
團體很難關(guān)注于這個病人,關(guān)注于在她身上發(fā)生的事情。他們認(rèn)同了家人和醫(yī)師,對病人感到生氣。
醫(yī)師感到自己沒有得到團體的幫助,也沒有被看見。
這是否反映了病人自己的體驗?zāi)亍?/p>
這樣的體驗是否可以幫助這位醫(yī)師,能與她的病人共情呢。
又是一個平行過程。
巴林特團體提供給醫(yī)師的是什么
這些團體提供一個不同于”督導(dǎo)的反省空間。團體中的成員匯報說,這種方法可以為他們的工作添加一個全新的維度,使興趣復(fù)蘇,減少耗竭的可能性。
這個方法特別可以用于探索某些案例的動力,一些存在很明顯的界限問題或倫理困境的案例,或者由于一些原因很難去與某個特定的病人一起思考的案例。比如那些公開或者秘密地表達強烈或沖突的感受的病人。
當(dāng)呈報者說完故事后,領(lǐng)導(dǎo)者邀請他們退出圈外,其他成員對案例進行工作。
通過巴林特團體,可以學(xué)"習(xí)如何理解和技巧地利用醫(yī)患關(guān)系。通常是只有當(dāng)團體對所呈現(xiàn)出來的東西進行工作后,有待深人思考和理解的問題就會變得清晰。
巴林特團體提供一個機會,使醫(yī)師可以探索移情和反移情的多個層面,從第一次接觸和評估到結(jié)束將其逐漸展開。
參加巴林特團體的結(jié)果
來自美國和歐洲的越來越多的研究文獻中記載了參加一個進行中的巴林特團體的獲益。
這些研究中的一部分,強調(diào)了醫(yī)師通過體驗的方式學(xué)習(xí)共情的雙相性(the biphasic nature)的價值。
結(jié)果
提高與病人和同事的傾聽技術(shù)
使你可以與不確定(和復(fù)雜性)共處,不用覺得需要把它搞清楚。
鼓勵整合性的思考。
展現(xiàn)團體動力
鼓勵共情
鼓勵重構(gòu)
鼓勵創(chuàng)造性思維
表達挫敗、痛苦和快樂的方法(策略)
鼓勵與團體成員的友情
鼓勵與團體成員的親密
提高觀察能力
表明存在但不作為的價值
鼓勵反省
鼓勵自我評價
提高執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)師的滿足感
發(fā)展和鼓勵對于各種病人都會有治療意義的行為本領(lǐng)
提高傾聽和理解病人的心理狀態(tài)的能力,及其對醫(yī)師的照料的影響
展示了應(yīng)對病人疾病的心理層面的敏感度和技巧的提高
學(xué)習(xí)對同事的因難個案以溫柔支持的方式去聆聽和反應(yīng)
巴林特團體是如何做的 ?
通過小心的框架設(shè)置,團體提供一個安全的容器,讓參與者從對案例的反思中獲益。團體理解個案,通過團體的工作,為呈報個案的醫(yī)師的困境提供一個全新的視角。
在精神分析中,解決方法并不是工作的主要目的,但是當(dāng)對于材料的理解加深后,方法 可能會產(chǎn)生。有時甚至是團體結(jié)束會面以后。
巴林特團體的操作
團體領(lǐng)導(dǎo)者通常是心理治療師神分析師,有巴林特團體和精神動力性團體的經(jīng)驗。
團體成員應(yīng)該坐在同樣大小的椅子上圍成一圈。
８-⒓人參加。是的,人的多少是有所謂的。
團體小節(jié)一般持續(xù)1到2個小時之間。
通常討論一個新個案持續(xù)半個小時到1個小時之間。
團體不是個別治療。自我覺察會提高,但是討論關(guān)注在病人和醫(yī)患關(guān)系上面。
學(xué)習(xí)幾乎總是不可避免地伴隨著焦慮的增加。
巴林特團體的操作－討論關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的困難。
實際的呈報和討論依賴于記憶。
最好是仍在持續(xù)中的案例。
醫(yī)生感受到的壓力或不適不會被忽視,而是通過對于病人的需要和問題工作過程中來解虹
團體的作用是提高對病人問題的理解,不是去尋找解決方案。
鼓勵參加者去推測他們覺得發(fā)生了什么。
不鼓勵提問題和給予建議。
領(lǐng)導(dǎo)者和團體的具體任務(wù)
領(lǐng)導(dǎo)者為團體工作的安全性負(fù)責(zé)。
在每個新的團體中為這個目的設(shè)定基本法則。
一個呈報者簡短的陳述他們自己和病人。
這是通過記憶,不看筆記,關(guān)于一個他們想要進一步理解的臨床情境。
團體傾聽,不打斷。
團體成員關(guān)于事實提問,一些需要了解的信息,以用于他們理解病人和醫(yī)師。
領(lǐng)導(dǎo)者要求呈報者坐到討論圈之外。
領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵團體開始討論案例。
關(guān)于所呈現(xiàn)的困境的理解的不同觀點被表達出來。
醫(yī)生被激起的感受被看作是關(guān)于病人自己的感受的“證據(jù)(”移情和反移情問題的調(diào)查)。
移情和反移情被 “釋放”到團體中．ＤＯＮ ＮＥＡＳＥ
邀請呈報者重新加人討論,但是不接受繼續(xù)詢問。(為了保留他們觀察自己個案被團體工作時所獲得的反思空間)。
好的團體領(lǐng)導(dǎo)者的特征
阻止對呈報者的審問砒評。
將討論保持在以醫(yī)患關(guān)系為中心。
鼓勵參與者表達關(guān)于他們所聽到的材料的想法和感受。保護團體成員不被打擾和批評,那樣會造成傷害而不是被幫助。代表病人,如果病人被忽視的時候。
Michael and Enid Balint
—— 用精神分析的方法了解醫(yī)患關(guān)系 Matthias Elzer,德國 楊瑞鳳 黃玲 譯
前言
1954年，邁克爾巴林特寫了第一篇關(guān)于如何培訓(xùn)全科醫(yī)生理解精神分析的報告，發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)期刊》上，題為“對全科醫(yī)生培訓(xùn)心理治療”。三年后，巴林特發(fā)表了其經(jīng)典著作《醫(yī)生，病人及疾病》(
距離今天已經(jīng)50年過去了，我想這個特殊的時間應(yīng)該可以提醒我們這種臨床方法無論是對以病人為中心的醫(yī)學(xué)、還是對于動力性的心理治療都具有重要性。
傳記
邁克爾巴林特1896年出生于布達佩斯，他曾在匈牙利學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，在德國學(xué)習(xí)生物化學(xué)，并在英國學(xué)習(xí)過心理學(xué)。他的父親是一位全科醫(yī)生。巴林特在柏林接受了薩克斯的精神分析治療訓(xùn)練，而在布達佩斯時，接受了費倫齊的訓(xùn)練。1939年他不得不移居英國。自1948年以來，他就以一名精神病醫(yī)生和精神分析治療師的身份在倫敦著名的Tavistock人類關(guān)系學(xué)院工作，并同時擔(dān)任英國精神分析學(xué)院的訓(xùn)練分析師。他在不同的精神分析領(lǐng)域發(fā)表作品，其中部分是和其第一任妻子愛麗斯巴林特合作的成果，而1939年愛麗斯 巴林特去世后，他也和后來的妻子伊妮德 巴林特合作。（3）
巴林特較喜愛客體關(guān)系理論，以及其英國同僚溫尼科特及費爾貝恩的思想。
其他出版物：精神分析訓(xùn)練；將精神分析的思考嵌入其他醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置（尤其是全科醫(yī)學(xué)）及其它相關(guān)健康的專業(yè)領(lǐng)域；團體心理治療；相對聚焦的心理治療；移情與反移情；惡性退行和良性退行；狂喜與退行；及原始自戀和原始愛等。（6）
巴林特小組的歷史
對于怎樣讓臨床醫(yī)生無需采用精神分析的設(shè)置，卻能夠獲得對病人和醫(yī)生之間關(guān)系的無意識互動的理解，巴林特對此十分感興趣。1930年，他在布達佩斯與全科醫(yī)生進行了第一次嘗試。（3）第一個定期見面的小組成員是倫敦Tavistock診所的社會工作者，他們想進一步學(xué)習(xí)顧客沖突的無意識動力，這些都是一些伴侶和家庭。從1950年起，巴林特與一組全科醫(yī)生，一些“家庭醫(yī)生”工作。他稱這些小組是 “附帶研究的研討會”。
1957年，他發(fā)表了其經(jīng)典著作《醫(yī)生，病人及疾病》，這實際上附帶研究研討會產(chǎn)生的資料，目前德文已經(jīng)第十次出版。
在德國，所謂巴林特小組的概念在精神分析取向治療、心理動力治療的訓(xùn)練中，以及全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及內(nèi)科醫(yī)生組成的“基本心身癥護理”的訓(xùn)練中都是很重要的組成部分。（4）巴林特小組的概念在許多其它的社會和健康行業(yè)的個案督導(dǎo)中也有重要作用，如心理學(xué)家、社會工作者、護士、理療師、教師、牧師和法官等，并在混合不同專業(yè)的治療性小組的團體督導(dǎo)中也發(fā)揮著重要作用。
對于健康行業(yè)工作者進行心理動力訓(xùn)練背景
來自于臨床經(jīng)驗的一個重要的觀點是，來咨詢?nèi)漆t(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的病人經(jīng)常不是由于最初的軀體疾病感到痛苦，事實上他們用軀體的方式，并以軀體的語言提出了精神和社會的沖突，或是創(chuàng)傷。病人和醫(yī)生一樣都沒有意識到這一機制。如果醫(yī)生沒有意識到這一點，這便形成對溝通和互動的干擾。通常情況下，醫(yī)生觀察他的病人只用自然的科學(xué)教育的視角，這會導(dǎo)致錯誤的或只是癥狀的診斷，而不是復(fù)雜的、對因果關(guān)系的診斷。病人也許會不滿，因為他們?nèi)愿械酵纯?，因此他們對治療并不完全遵從。病人的這些感覺也影響到了醫(yī)生，由于幫不上忙，醫(yī)生也感到不滿意。有時病人在治療過程中會遭受醫(yī)生的虐待，這經(jīng)常是一種窘境帶來的結(jié)果。醫(yī)生通常都缺乏精神-社會的視角。
這是和一個和醫(yī)學(xué)同樣古老的問題：身體和精神的沖突。這存在于所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，無論哪個國家，哪種健康系統(tǒng)的組織中，這是為什么？
主要因為在自然科學(xué)和疾病定位方面的支配性的教育。我們稱這種看法為以疾病為中心的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)就像機器的修復(fù)，如：心臟等于泵，腦子等于生理神經(jīng)中樞和生物化學(xué)調(diào)節(jié)，背痛等于生命力學(xué)功能紊亂等等。
對立的看法是以病人為中心的醫(yī)學(xué)，這就意味著要將病人視作是一個正在遭受疾病痛苦的人。病人為中心醫(yī)學(xué)嘗試從生物、心理及社會整體進行理解生病的個體。知識及對自然科學(xué)的掌握是重要的，但我們必須將其整合在心理及社會的勝任中。醫(yī)生應(yīng)該用這兩種視角去看病人。
在歐洲和美國的醫(yī)療看護中，我們發(fā)現(xiàn)了一個很關(guān)鍵的討論。1996年，著名的美國心臟病專家伯納德勞恩批評道：醫(yī)學(xué)界“失去了治療的藝術(shù)性”，醫(yī)生在評估上做的工作很簡短，他們大多數(shù)都沒有做到傾聽病人。他提醒我們注意漢密爾頓（1975）的研究，醫(yī)生主要是通過傾聽并和病人交談做出正確的診斷（大約占75%），身體檢查（5%），生物測試（5%），及特殊的檢驗（15%）。（5）
一些其他研究發(fā)現(xiàn)，基本上病人開始訴說他的痛苦大致20秒后便會被醫(yī)生打斷。從業(yè)者和專家沒有花足夠的時間去討論和傾聽他們的病人。通常他們固著在軀體方面的思考，并容易有一種要去行動的強大壓力。（7）
巴林特小組的目標(biāo)
巴林特將醫(yī)生和藥相比較。藥物具有一些想要的效用及一些副作用；劑量、應(yīng)用和用藥的時機決定了效果。這類似于醫(yī)生的語言干預(yù)，他應(yīng)該能夠帶著同理心使用。他的角色是要能夠“調(diào)頻”到病人的頻率。醫(yī)生其人格具有治療的功能。（2）
巴林特說：“這樣一個課程的目標(biāo)是要能夠幫助從業(yè)者獲得一種新的技巧。這意味著一個相當(dāng)大卻有限的對醫(yī)生人格的改變。醫(yī)生必須發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)在的傾聽的能力，去傾聽那些病人幾乎無法說出的東西，結(jié)果是，他會開始在自己內(nèi)心中聽到相同的語言?！保?）這種新的能力的獲得是有限的，因為醫(yī)生并沒有取得精神分析訓(xùn)練和自我體驗。但由于巴林特小組中，我們會對醫(yī)生與病人互動的無意識動力進行反思，這會讓醫(yī)生對病人承受痛苦的心理及社會維度有所感受。這對于那些具有心因性疾病的病人，以及那些比較困難與苛求的病人可能是很重要的。
巴林特小組的精神分析概念
巴林特小組的概念基于對疾病的精神分析及心理動力的理解。心理動力是指從其個人史，及童年、青少年期發(fā)展中的沖突，會被類似的沖突從潛意識中重新激活的角度來理解病人的疾病，其癥狀是妥協(xié)。病人會處于退行的狀態(tài)，并對重要的個人或醫(yī)生發(fā)生移情。移情的現(xiàn)象是一種不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。醫(yī)生應(yīng)該能夠理解這種移情的出現(xiàn)。他會使用這些問題來理解移情：“病人怎樣對待我及他人？病人給予我及他人的關(guān)系是怎樣的？”第二個要點是反移情。這是指醫(yī)生對病人移情的某種特定反應(yīng)。反移情可以使用這些問題來理解：“病人在我內(nèi)在激起了什么樣的情緒、認(rèn)知及軀體的反應(yīng)？”這意味著醫(yī)生對病人的同情或厭惡，特別地感興趣或冷漠，生氣，熱切期望，無助，順從等感受。
反移情和對醫(yī)生的移情不一樣，這是醫(yī)生內(nèi)在的反應(yīng)，而不是其個人的移情。反移情可比作物理上傳聲板的共鳴現(xiàn)象。對反移情的工作是巴林特小組的中心要點。
巴林特小組如何工作
巴林特研討會是對一個個案報告的精神分析式的討論，小組通常有8到10個人，由一位資深的分析師或心理動力取向的心理治療師領(lǐng)導(dǎo)。這并不是自我體驗，領(lǐng)導(dǎo)者并不是小組的治療師，也并非督導(dǎo)或老師。如果領(lǐng)導(dǎo)者是一個精神分析師或團體分析師，這會有些好處。因為精神分析師對移情無意識過程，反移情，退行及阻抗有更深的理解與經(jīng)驗。團體分析師對小組中動力學(xué)現(xiàn)象有更多的經(jīng)驗，有時候這蠻難處理。領(lǐng)導(dǎo)者負(fù)責(zé)小組的設(shè)置。
工作的前提是接受精神分析的基本規(guī)則：自由聯(lián)想。這意味著，所有成員能夠真實且真誠地思考和感受，并能夠不帶任何審查制度將這些在小組中溝通。成員學(xué)習(xí)有耐心地傾聽同僚的個案，并學(xué)習(xí)傾聽他自己的自由聯(lián)想。
巴林特的概念通過小組的過程發(fā)揮作用。這是一個在小組中學(xué)習(xí)的過程。小組有一種回音板、鏡子，或是反射器的功能，匯報的醫(yī)生能夠從中得到更多關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的動力學(xué)的信息，特別是其中被防御掉的部分和反移情。小組能夠?qū)R報的材料保持距離，并能在匯報中理解語言及非語言的醫(yī)生和其病人之間的互動。
巴林特小組一次會面是90分鐘。作為巴林特小組的領(lǐng)導(dǎo)者，我比較喜歡這些技術(shù)：一個小組參與者自發(fā)地匯報一個問題。他可以花他愿意的世界來匯報，小組成員只是傾聽，這時候不進行提問或討論。當(dāng)匯報者結(jié)束以后，小組成員討論材料及他們的想法，匯報者只是傾聽。小組成員明確表達問題，但匯報者在第二部分結(jié)束之前不允許回答問題。在第三個部分，所有小組成員一起討論，并試圖找出對這一心理動力學(xué)問題的答案。
匯報者應(yīng)在下一次會面時給予對這次討論效果的反饋。
實例 下面是一次和護士工作的實例，來說明一下小組的功能：
1.介紹：安娜，一個有經(jīng)驗的護士想討論關(guān)于她關(guān)于重癥特殊護理的工作，她感覺很不滿，而且情緒很糟。在同一個病房，她得看護一個患心率不齊的女性，疑似心絞痛，以及一個年老男性，患有心機能不全。這位女性的狀況比較穩(wěn)定，“她并不需要重癥監(jiān)護，將兩位病人分開應(yīng)該會更好?！蹦俏荒行缘臓顩r則比較嚴(yán)重。安娜講道：她非常關(guān)注那位男性，而這位女性病人對她的護理則從來都不滿意，一直在抱怨不同的癥狀（“全身都痛”）。她試著忽略這位總是呻吟的病人。“在夜班結(jié)束的時候，我和這位女人說再見的時候，講了一些不太友好的話，像是：不要這么小題大做……接下來的一天我感覺很內(nèi)疚，對自己很生氣，因為我一向不會這么對病人?！?/p>
2.小組的反應(yīng)：大多數(shù)成員都在詢問病人的情況（年齡，外表），指標(biāo)，和醫(yī)療結(jié)果?！爱?dāng)然了，這個女性病人是需要想想辦法，”另外一個護士評論道。緊接著，小組開始討論加護病房的一些技術(shù)性問題，以及處理不同病人的自己的經(jīng)驗，等等。安娜對這些輕松、愉快的同事看起來越來越生氣。我這時干預(yù)了一下：我們并不想要對病人和同事有很多期待。小組同意地說：“是的，在這個案子里也是這樣的”，但是繼續(xù)交流他們的經(jīng)驗。過了幾分鐘，我提到這種放松的氛圍好像是一種阻抗，提醒大家使用自由聯(lián)想的方法。一位護士說道：“當(dāng)我在聽的時候，我有個想法，那個老人在那天夜里死去了?！毙〗M一些其他成員也說了同樣的幻想。
3.整個小組的總結(jié)和討論
安娜說：“我非常生氣，因為你們沒有處理我的問題！我想，我在這里和我和病人在一起的情況是一樣的?！边^了幾分鐘，她說道：“哦，我忘了說，那個女性病人告訴我，在家里她得照顧患有嚴(yán)重癌癥的丈夫?！蓖ㄟ^這一信息，小組可以理解這個苛刻的女性病人對另外一個病人有某種移情，從而產(chǎn)生了退行的狀態(tài)，并用軀體化的方式表達其焦慮和壓力。安娜補充說，當(dāng)病人提到她生病的丈夫時，她沒做任何反應(yīng)。討論的中心于是轉(zhuǎn)到：為什么安娜忽略這個評論，并忽視自己將兩位病人分開的想法。安娜厭煩進入這一主題和病人的苛刻的方式有關(guān)，而從她自己的家庭中她很熟悉這些，在她的家中，只有“真正的疾病”才會被接受。
結(jié)語
使用巴林特的概念，讓無法接受自我體驗和精神分析訓(xùn)練的健康從業(yè)者產(chǎn)生精神分析的理解是可能的。移情、反移情現(xiàn)象在任何一種關(guān)系中都會發(fā)生，但大多數(shù)還是發(fā)生在病人和醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系中。巴林特概念提供了一種精神分析訓(xùn)練，從而能將自己的移情從病人的移情中抽取出來，而這是對反移情理解的前提。定期參與（比如在兩年間一個月一次或兩次）讓醫(yī)生能夠?qū)ζ洳∪水a(chǎn)生更寬廣更深刻的理解，他將用兩種視角看待病人。他可以使用小組會面，其實是比較短的時間，對病人進行軀體、心理和社會的整體視角的理解與治療。最重要的是用一種專業(yè)的方式去傾聽病人。
巴林特的概念一方面可以提升醫(yī)學(xué)治療的質(zhì)量，另一方面、能夠改善醫(yī)生的工作滿意度。在德國的健康系統(tǒng)中，從巴林特小組獲得資格認(rèn)證的家庭醫(yī)生和專家，因其從業(yè)更有效率，他們可以從保險系統(tǒng)獲得更多地錢，從而可以更輕松地傾聽并與病人談話。
關(guān)鍵詞：
巴林特小組，醫(yī)患關(guān)系，溝通技巧，治療性傾聽，移情與反移情
參考文獻：
1.Balint M: Training general practitioners in psychotherapy.BMJ.1954;1:115-120 2.Balint M: The doctor, his patient and the illness.London: Pitman Medical Publ.1957 3.http://004km.cnpany 1996 6.Nedelmann C, Ferstl H(Hrsg): Die Methode der Balint-Gruppe.Stuttgart: Klett-Cotta 1989 7.Rabinowitz, I., Luzzatti, R., Tamir, A., Reis, S.: Length of patient’s monologue, rate of completion, and relation to other components of clinical encounter: observational intervention study in primary care.BMJ 2004;328: 501-2
第三篇：參與巴林特小組有感
巴林特小組參與體會
這幾個小姑娘，一個個畏畏縮縮的，在我面前裝的畢恭畢敬，我還不知道她們在我背后肯定講得，什么脾氣差，愛計較，暴力狂....以為我不知道？！呵呵。我有什么錯？不過是想好好吃個飯而已，我堂堂一浙大教授一再妥協(xié)，卻換來你們從送菜阿姨到值班護士的糊弄。連飯都吃不飽，我還能指望你們把我的病治好？什么三甲醫(yī)院，真是個笑話！
看著石護長把浙大教授住院的心理狀態(tài)惟妙惟肖的表演出來，那一刻她讓我真正的理解了患者的想法，體會到了他的痛苦與無奈。
這是我在參加肛腸外科組織巴林特小組討論時的一個片段。巴林特小組取名英國著名心理學(xué)家巴利特(F Burlett 1932)。一個巴林特小組有8到12個成員。組長是心理治療師，有小組治療經(jīng)驗并能勝任巴林特小組的督導(dǎo)工作。巴林特小組會定期碰頭。一次持續(xù)約一個半小時。一開始組長會問，誰愿意講述一段醫(yī)患關(guān)系。由參與人員輪流講述一段護患關(guān)系，隨后由大家投票選擇討論哪一個案例，被選取的案例報告人成為組長。報告人接著再次詳細描述。這會產(chǎn)生一個對病人和醫(yī)患關(guān)系生動的和帶有感情色彩的印象。很有幫助的是對很小的細節(jié)的描述，稱為微情景。并說出其中他自己的思想，感覺，幻想和軀體感覺。這會產(chǎn)生一個護患關(guān)系復(fù)雜的畫面。與會的同事被要求一開始只是傾聽，保持思想的距離，并在會議的后三分之一時再發(fā)表意見。報告人的思想，感覺和軀體感覺在護患關(guān)系中還沒有可知的過程和趨勢。報告者得到一種新的觀念方式，盲區(qū)被點醒。他認(rèn)識到他對病人的作用以及他自己的行為模式。具體的與患者關(guān)系的潛意識中的多面在這里通過“棱鏡效應(yīng)”被區(qū)分開了（Loch 1995）。困難的交往模式突然清晰了，除了診斷明確外也可以發(fā)展一種改變面對患者關(guān)系新的想法。換位思考以共同嘗試尋找解決辦法。
這是我們新護士首次參與巴林特小組，所以由孫聽雪老師為我們講述了一個前些天讓我們很頭疼的一個案例?；颊呤且幻?0歲左右的浙大教授，患糖尿病尿毒癥20余年。本次因肛周膿腫入院，無手術(shù)指征肛腸科醫(yī)生予以保守治療，自行腹透（血管太差無法留置血透管），育有一子，夫妻及家庭關(guān)系較淡漠，平常只有保姆對他進行飲食起居的照顧。一天上午患者向食堂工作人員預(yù)訂晚餐加菜一份，誰知午餐時食堂失誤把該菜送了上來，教授表示很不滿，但也沒有過分為難。經(jīng)過商量，希望食堂送晚餐時，重新燒一份再送過來。晚餐時食堂把加菜送了上來，竟然被教授發(fā)現(xiàn)是中午那份做好了的。這下教授再也忍不住了，大發(fā)雷霆。辱罵食堂工作人員，前來調(diào)解的責(zé)任護士也未能幸免，不僅沒解決問題，還惹來教授一頓拳腳。此事件發(fā)生后，他對護士態(tài)度一直是很冷傲，且不太配合治療，就這樣磕磕碰碰中度過了一周，之后轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科病房。
與會的幾個新護士親身經(jīng)歷過此次事件發(fā)生的全過程，不覺在孫老師講述的過程中眉頭緊鎖，神態(tài)中充滿了怨憤與無奈。孫老師一講完，大家陷入了激烈的討論，P護士搶著說道：“就是就是，孫老師說的一點不夸張，他態(tài)度可兇了，我都不用見著他的面，光想著要去給他做治療，就有一種老鼠見了貓的感覺！”J護士說到：“你說的我太了解了，我每次去見他都格外的小心翼翼，生怕觸碰到他的雷區(qū)。他就是我們常說的難弄病人的典型代表！”接下來大家七嘴八舌，紛紛加入了對該病人的聲討，還集體認(rèn)同他有心理問題。這時候，石護士長靜靜地說：“各位姑娘們，打擾一下，讓我也來加入你們演演當(dāng)時病人的心情，可好？”于是便有了本文開篇的一段。
石護長的這段話倒真成了我們這個討論會的轉(zhuǎn)折點，我們靜了下來，真正開始自己設(shè)身處地的從病人角度思考：
假如我是一位50歲左右患糖尿病尿毒癥20余年的的浙大教授，到一家三甲醫(yī)院連吃飯這種最基本的生理需求都無法滿足，更何談這醫(yī)院的醫(yī)療水平？！
假如我是當(dāng)事的護士，食堂員工，在邵逸夫這樣一家倡導(dǎo)以“患者為中心”的醫(yī)院，我們應(yīng)該做到想病人之所想，急病人之所急。只有把患者的基本的生理需求滿足，才能贏得病人的信任，滿足其更高層次的需求。
通過這次參與巴林特小組討論，我在怎樣面對護患關(guān)系這方面獲得了更多的啟發(fā)。對于我們護士本身：巴林特小組幫助我們換個角度看問題，更好地理解患者的心理，了解以前我們認(rèn)為患者一些匪夷所思的行為，更有針對性的幫助患者；同時也有助于我們醫(yī)務(wù)工作者通過交流傾訴釋放自身壓力，利于人格發(fā)展。而對于患者來說：他們不單只是患有生理疾病的生物，更是具有復(fù)雜情緒和社會背景的高智商整體，這一切都需要我們從更多的方面去評估患者，了解患者。而巴林特小組正是整合了解決這兩方面問題的絕佳方案。同時，我認(rèn)為在今后開展巴林特小組活動中，更應(yīng)該重視年資高的護士前輩搭配新護士，以優(yōu)秀護理前輩的知識素養(yǎng)，經(jīng)驗心得，幫助我們這些新護士少走彎路。新護士也可以帶給前輩們一些新點子，新問題，這樣有更利于大家相互補充。
希望巴林特小組在我們醫(yī)院的路越走越好，幫助護士姐妹們以更健康的心態(tài)投入到為人民奉獻的護理崗位中！
第四篇：小組感想
通過這次端城小學(xué)的團輔活動，我們感受頗多。為了使端城小學(xué)的團輔活動能更順利的展開，我們組一共進行了四次的討論和演練。我們每個組員都參與其中，提出自己的建議。通過討論和演練，我們學(xué)會了更多地去聽取伙伴好的意見，綜合伙伴的意見，要大家達成共同意見真的不容易，但是團隊精神很重要！
總體來說，我們組在這次的團輔中是比較成功的。這次團輔，給了我們一個鍛煉的機會，拉近了我們與小學(xué)生的距離。我們認(rèn)識到，就算是在學(xué)校眼中看起來比較聽話的班級，在班級中也會有幾個調(diào)皮搗蛋的學(xué)生，他們表現(xiàn)的非?；钴S，能夠帶動整個班的氛圍。雖然在活動中，同學(xué)們表現(xiàn)的挺開心，但是看了他們的煩惱紙條，發(fā)現(xiàn)他們的壓力還真不小。在活動交流中，我們聽到了學(xué)生們的一些心里話，也為他們提供了一些解決煩惱的方法。學(xué)生的整體氣氛很棒，玩游戲的時候，大部分同學(xué)很盡興，起到了釋放自己的作用。他們也談了自己的感受，相信他們也有或多或少的收獲。同時，他們也算遵守紀(jì)律，聽主持人指揮，也配合我們的工作，這是讓我們很感激的。
我們小組覺得這次的成功主要有兩個方面的因素：①我們整個團隊認(rèn)真的討論分工，真正投入排練當(dāng)中，互相配合；②同學(xué)們積極配合，支持我們的工作。
當(dāng)然我們也有不足之處，比如：①活動開始時，我們不能很好的組織大家圍圈坐好，出現(xiàn)了小小的混亂；②有一小部分同學(xué)沒有真正參與到活動當(dāng)中，輔導(dǎo)員有可能會忽視哪些細節(jié)方面的東西；③我覺得有些游戲可能學(xué)生玩的熱情很高，但其未必就能發(fā)揮其真正的效果，我們輔導(dǎo)員在引導(dǎo)方面可能做得不足；③有些游戲的時間太倉促了，同學(xué)們都還沒進到角色就終止了。
總之，我們改進的地方還有很多，我們會爭取在下次團輔活動中做的更好！
整個活動下來，我們最深切的感受是：看到他們的笑，一切都滿足了。
第五篇：小組合作感想
小組合作學(xué)習(xí)的感想
小組合作學(xué)習(xí)，是指學(xué)習(xí)者以小組的形式，在共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和教師的指導(dǎo)下，為獲取最大的個人、小組學(xué)習(xí)成果而進行合作互助的學(xué)習(xí)形式。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生缺少自主探索、合作學(xué)習(xí)、獨立獲取知識的機會。新課標(biāo)提出“提倡自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，正是順應(yīng)時代的要求。下面就談?wù)勛约簩π〗M合作學(xué)習(xí)的感想。
小組合作學(xué)習(xí)是新課程所倡導(dǎo)的一種有效而又十分可行的新的學(xué)習(xí)方式，在培養(yǎng)學(xué)生間的情感交流、互相帶動、共同提高，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性方面起著積極的作用。其優(yōu)點是：
1、小組合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)了學(xué)生的集體觀念。
合作小組的異質(zhì)性決定了學(xué)生在共同活動中必須做到互相幫助，互相監(jiān)督，其中的每個成員都要對其他成員的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，體現(xiàn)出人人為我，我為人人的意識要求?？梢允箤W(xué)生在交往中產(chǎn)生心理相容，建立起和諧的人際關(guān)系，從而對集體的形成和鞏固產(chǎn)生積極的影響。例如在上交作業(yè)時，規(guī)定每個小組只交一份共同完成的作業(yè)。在共同完成這一份作業(yè)時，學(xué)生需要互相討論、爭辯、向?qū)＜艺埥?，取長補短，集中小組成員的智慧。由于討論與作業(yè)同步進行，差生可隨時提出問題，小組成員可以及時地解決，帶動小組成員共同完成作業(yè)，從而達到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過集體完成作業(yè)，培養(yǎng)了學(xué)生的集體意識，加強了相互之間“榮辱與共”的關(guān)系。
2、小組合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)了學(xué)生多渠道獲取信息的能力。
傳統(tǒng)教學(xué)中，教科書和教師的教案成為學(xué)生獲取信息的主要來源，這種狀況使學(xué)生知識面狹窄，易對教材老師產(chǎn)生依賴心理，不能適應(yīng)信息社會的“知識爆炸”局面。因而，通過合作學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生通過各種渠道獲取信息。在小組合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生圍繞一個主題，廣泛查閱書籍，進行電腦及專家咨詢，去實驗室等，拓寬了知識來源，同時也培養(yǎng)了學(xué)生對各種信息進行選擇、加工的能力。
3、小組合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)了學(xué)生的競爭意識。
高科技時代是人才的競爭，沒有競爭，時代不會向前發(fā)展。雖然合作學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生間的合作，但并不排斥培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識。只是合作學(xué)習(xí)中體現(xiàn)的競爭取代了學(xué)生為了獲得承認(rèn)和評級而進行的競爭。因為只有學(xué)生具備較深層次的集體主義觀念，競爭成功的可能性才更大。經(jīng)常的、合理的評價，可使學(xué)生的競爭意識不斷得到增強。在合作學(xué)習(xí)中，具體的評價可在三個層面上進行：小組評價；組內(nèi)成員評價；組間同等水平的學(xué)生評價。這三個層面的定期評價，能激發(fā)各組奮勇爭先的積極性，形成組間明爭暗賽的競爭局面，增強學(xué)生個人進取向上的競爭意識，也使每個學(xué)生都有競爭對象，有追趕的目標(biāo)，使學(xué)生始終處于競爭狀態(tài)中，不斷強化其競爭意識。
4、小組合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)了新型的師生關(guān)系。
在合作學(xué)習(xí)中，師生間的關(guān)系不再是教師一味傳授，學(xué)生只管傾聽的傳統(tǒng)模式，而是師生間平等交流與互動的新模式。教師更多的是一個顧問和指導(dǎo)者，同時教師可能對某一專門知識不了解，須請教專家或可利用學(xué)生的專門知識。在合作學(xué)習(xí)中教師的活動與學(xué)生的活動及學(xué)生之間的活動有機地融為一體，提供了一種師生互動的新形式，有助于提高學(xué)生的積極性，師生間能夠平等對話與交流，真正體現(xiàn)教學(xué)的民主。
雖然小組合作學(xué)習(xí)時，同學(xué)們各抒己見，取長補短，大大提高了課堂效率，有利于學(xué)生良好的品質(zhì)發(fā)展，但目前的小組合作學(xué)習(xí)仍存在一些誤區(qū)，影響著主體性合作學(xué)習(xí)目標(biāo)的實現(xiàn)。其不足之處是：
1.合作學(xué)習(xí)流于形式，不重實效
小組合作學(xué)習(xí)并不是形式上簡單地讓學(xué)生湊在一起。有的教師下達了小組合作學(xué)習(xí)的指令后，全班學(xué)生只是按小組圍坐在了一起，可小組成員之間沒有明確的分工，大家七嘴八舌，你一言我一語，氣氛熱烈，整個課堂鬧哄哄，卻什么問題也解決不了，沒有實效性。
2.學(xué)生的主動合作意識不強，合作參與不足
小組活動時，由于學(xué)生的參與度不均衡，造成了“優(yōu)秀學(xué)生講，學(xué)困生聽”的局面，表面上熱鬧、民主、活潑的合作學(xué)習(xí)氣氛實則隱含著種種陰影。能力強的學(xué)生參與機會明顯較多，在小組活動中起著支配的作用，而能力較弱的學(xué)生則顯得消極被動，不去積極參與、體驗獲得知識的過程，只等坐享別人的勞動成果。
3.小組合作學(xué)習(xí)的濫用。
現(xiàn)在一提到公開課，有的教師就把小組合作學(xué)習(xí)當(dāng)作萬能鑰匙，不論什么內(nèi)容的課，動不動就讓學(xué)生小組討論，而忽視了傳統(tǒng)教學(xué)的方便獲得與使用的實際價值，既分散了學(xué)生的注意力，又影響了教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。
以上是我對小組合作學(xué)習(xí)的一些粗淺看法與體會，相信我們只要勇于嘗試、勇于改進，小組合作學(xué)習(xí)必能更好地服務(wù)于我們的教學(xué)。
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