第一篇：鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥 1．胃食管反流、誤吸 預(yù)防及處理

（1）選用管徑適用的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。

（2）昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。

（3）對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

（4）喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴流量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位（30~40。）或抬高床頭20～30。，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

（5）誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。

2．鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 預(yù)防及處理

（1）對(duì)長(zhǎng)期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。對(duì)需手術(shù)的病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥（度冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)靜后插管。但度冷丁、氟哌啶對(duì)呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12-14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。

（2）向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。

（3）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

（4）用pH試紙測(cè)定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮咳招袃纱慰谇蛔o(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

（5）鼻黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護(hù)劑麥滋林等。

第二篇：鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥

鼻飼法是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類(lèi)病人：一類(lèi)是意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者；另一類(lèi)是消化道手術(shù)后的病人及無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等需提供含豐富營(yíng)養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

一、腹瀉

（一）發(fā)生原因

1.鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。

3.灌注的速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。4.鼻飼液配置過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5.對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

（二）臨床表現(xiàn)

病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

（三）預(yù)防及處理

1.鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4°C冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

2.鼻飼液溫度以37~42°C最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。

3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開(kāi)始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認(rèn)真詢(xún)問(wèn)飲食史，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)腸胃功能差或從未印過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。

二、胃食管反流、誤吸

胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。‘

（一）發(fā)生原因

1.體弱、年老或有意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門(mén)括約肌松弛而造成反流。

2.患者腸胃功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。

（二）臨床表現(xiàn)

在鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

（三）預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。

3.對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣室腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位（30~40°）或抬高床頭20~30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，切關(guān)切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。

三、便秘

（一）發(fā)生原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。

（二）臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹

（三）預(yù)防及處理 1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.必要時(shí)用開(kāi)塞露20ml，肛管注入，果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

3.老年病人因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出鉗頓糞便。

四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

（一）發(fā)生原因

1.反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長(zhǎng)期停留胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。

（二）臨床表現(xiàn)

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。

（三）預(yù)防及處理

1.對(duì)長(zhǎng)期停留胃管者，選用聚氯脂和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。對(duì)需手術(shù)的病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉師醫(yī)囑下給藥（杜冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)定后插管。膽石杜冷丁、氟哌啶對(duì)呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對(duì)延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后跟后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12~14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。2.向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。3.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4.用pH試紙測(cè)定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可用霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護(hù)劑麥滋林等。

五、胃出血

（一）發(fā)生原因

1.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。

2.注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。、3.患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。

（二）臨床表現(xiàn)

輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克

（三）預(yù)防及處理

1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2.注食前抽吸力量適當(dāng)。

3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4.病人出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4~6h一次。

5.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40mg靜脈滴注，2次/天。

六、胃潴留

（一）發(fā)生原因

一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

（二）臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。

（三）預(yù)防及處理

1.每次鼻飼的量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

2.每次鼻飼完后，可協(xié)助患者高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。

4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃排空。

七、呼吸、心跳驟停

（一）發(fā)生原因

1.患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

2.插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。

4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激性反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。

（二）臨床表現(xiàn)

插管苦難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，呼吸停止。

（三）預(yù)防及處理

1.對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70°C以上的開(kāi)水中20秒，使胃管溫度保持在35~37°C，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激

3.必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴3~5次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺(jué)咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。

4.對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。

八、血糖紊亂

（一）發(fā)生原因

1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺髓水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

2.低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者，應(yīng)患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

（二）臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。

（三）預(yù)防及處理

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制。對(duì)高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

2.為避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

九、水、電解質(zhì)紊亂

（一）發(fā)生原因

1.患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。

（二）臨床表現(xiàn)

1.低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。

2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

十、食管狹窄

（一）發(fā)生原因

1.鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。

2.胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。

（二）臨床表現(xiàn)

拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳，吞咽困難。

（三）預(yù)防及處理 1.盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。

2.插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。

3.拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4.食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡。

第三篇：留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，由于置管時(shí)間長(zhǎng)，病人自身疾病或操作者水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。

一、敗血癥

（一）發(fā)生原因

1、患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。

2、某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3、長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作。化驗(yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌，（三）預(yù)防及處理

1、留置胃管前儀器及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過(guò)胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。

2、對(duì)急性胃腸炎患者留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3、注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。

4、密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。

二、聲音嘶啞

（一）發(fā)生原因

1、胃管質(zhì)地較硬，在下插過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。

2、置管過(guò)程中患者咳嗽、說(shuō)話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)

1、根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。

2、發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說(shuō)話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸入。

3、病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

三、呃逆 又稱(chēng)“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，（一）發(fā)生原因

留置胃管過(guò)程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的發(fā)應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

1、喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制，輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

2、一旦發(fā)生呃逆，可首選采用分散注意力的方法，如給患者突然提問(wèn)或交談等。

3、可舌下含服心痛定10mg，或給予胃復(fù)安20-40mg肌注，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道粘膜損傷和出血 一

第四篇：鼻飼法”操作流程

鼻飼法”操作流程

一、鼻飼：

1、評(píng)估解釋?zhuān)鹤o(hù)士手持飲食卡，來(lái)到患者床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名及手環(huán)，與患者交流，以了解患者的全身情況、營(yíng)養(yǎng)狀況，向患者做好解釋。

護(hù)士：“某某，讓我看看您的手環(huán)。根據(jù)醫(yī)囑，您需要從鼻腔插胃管至胃內(nèi)進(jìn)行鼻飼，以保證您的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，請(qǐng)您配合”?！澳郧安暹^(guò)胃管嗎？”“您有假牙嗎？”“哦，沒(méi)有。那請(qǐng)您張口。我?guī)湍鷻z查一下口腔和鼻腔?！?/p>

持手電筒認(rèn)真觀察口、鼻腔粘膜有無(wú)潰瘍、出血等情況。護(hù)士：“謝謝您配合！請(qǐng)您休息一會(huì)兒，我準(zhǔn)備一下就來(lái)?！?環(huán)顧左右（觀察病房?jī)?nèi)有無(wú)未處理的便盆或其它臟物）。

面對(duì)評(píng)委老師：“報(bào)告：現(xiàn)在病人意識(shí)清楚，愿意配合。病房?jī)?nèi)清潔、整齊，適合病人進(jìn)餐?！毕词郑谑觯?/p>

（推治療車(chē)面向考官）仔細(xì)檢查用物是否齊全和符合要求，檢查胃管型號(hào)與質(zhì)量，測(cè)試溫開(kāi)水與流汁食物的溫度（口述：一般以38~40℃為宜。用物符合操作要求。）

將治療車(chē)推至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，做好解釋。護(hù)士：“某某，您準(zhǔn)備好了嗎？我要給您插胃管了?！?/p>

治療車(chē)放患者右側(cè)，護(hù)士站立在患者右側(cè)床頭前，與患者目光接觸。

護(hù)士：“某某，插管的時(shí)候會(huì)有些不舒服，如有惡心請(qǐng)您做深呼吸，如有其它不適請(qǐng)舉手告訴我。戴口罩。

2、安置體位：①護(hù)士：“我?guī)湍Ц叽差^。（30—40度）?！笨谑觯夯杳曰颊呷∑脚P位，頭偏向護(hù)士一側(cè)。②頜下鋪治療巾。

3、清潔鼻腔：用濕棉簽檢查和擦凈鼻孔（要清潔到位）。將治療盤(pán)端至床頭桌上，準(zhǔn)備2～3條膠布。

4、量長(zhǎng)潤(rùn)管：檢查并打開(kāi)鼻飼包，置一次性胃管和注射器于鼻飼包內(nèi)的治療碗和方盤(pán)內(nèi)。戴手套，彎盤(pán)置于患者口角旁。檢測(cè)胃管的型號(hào)與質(zhì)量，是否通暢。

比量需插胃管的長(zhǎng)度，前發(fā)際至劍突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，嬰幼兒14~18cm）取膠布做好標(biāo)記。潤(rùn)滑胃管15—20cm，用塞子蓋好胃管末端。

5、插管驗(yàn)證：護(hù)士：“現(xiàn)在給您插胃管，請(qǐng)您配合?！?/p>

左手持紗布托住胃管，右手用鉗子夾住胃管前端，自一側(cè)鼻孔輕輕插入?！罢?qǐng)您做深呼吸?！辈迦爰s10--15cm時(shí)，“請(qǐng)您張開(kāi)口，讓我檢查一下?！薄罢?qǐng)您做吞咽動(dòng)作?！崩^續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度。

邊做邊口述：插管過(guò)程中如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況可能誤入氣管，需迅速拔管后換管重插。如病人出現(xiàn)惡心應(yīng)停止片刻，囑患者深呼吸，如插入不順利，檢查胃管是否盤(pán)于口中”?！盎杳曰颊撸鹤笫滞衅鸹颊哳^部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道弧度，順勢(shì)插至所需刻度”。用膠布固定胃管于患者鼻翼兩側(cè)，證實(shí)胃管在胃內(nèi)：將胃管開(kāi)口端置入水中，無(wú)氣體溢出。

口述另兩種驗(yàn)證方法：（1）用注射器連接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。

當(dāng)證實(shí)胃管已插入胃內(nèi)，將胃管末端小蓋蓋上，再次固定胃管于面頰部。

口述：“每次鼻飼前判斷胃管是否在胃內(nèi)，有無(wú)胃潴留?；杳曰颊哒眍^復(fù)位，頭偏向一側(cè)。”

6、灌注溶液：護(hù)士：“現(xiàn)在胃管已插好，我給您先喂溫開(kāi)水，有什么不適，請(qǐng)告訴我。” 先注入10mL溫開(kāi)水，再緩緩注入流汁食物，然后再注入少量溫開(kāi)水沖洗胃管，飼食過(guò)程中防止空氣進(jìn)入（每次應(yīng)排氣，操作者手指勿觸及管口）。

7、管端固定：用紗布包好胃管末端，用橡膠圈繞緊。再用別針將胃管固定在患者衣肩上。撤下彎盤(pán)、治療巾，放入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。脫手套。將治療盤(pán)端回治療車(chē)。

護(hù)士：“某某，胃管需要保留幾天，每隔2～3h我會(huì)幫您喂流汁，請(qǐng)您注意保護(hù)好胃管，防止滑脫?？人詴r(shí)不要用力過(guò)猛，可以用手扶住胃管，翻身時(shí)不要壓迫胃管。如有不舒服，請(qǐng)您按信號(hào)燈，我們會(huì)及時(shí)來(lái)幫助您。”

8、整理記錄：整理床單位，安置病人。口述：“請(qǐng)您保持這種體位20—30分鐘，以避免胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致不適。我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。請(qǐng)您好好休息?！?/p>

洗手（口述），記錄置管時(shí)間和日期。

二、停止鼻飼：

1、拔出胃管：報(bào)告：根據(jù)醫(yī)囑，停止鼻飼。

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、床頭卡和手環(huán)。做好解釋工作?！澳衬常謴?fù)得很好，可以自己吃東西了。我現(xiàn)在遵醫(yī)囑給您拔管。拔管時(shí)請(qǐng)您閉住呼吸，以免胃液吸入氣管內(nèi)。”

鋪治療巾于病人頜下，彎盤(pán)置口角旁，去膠布。

塞緊胃管末端，戴手套?！罢?qǐng)您深吸氣?！痹诨颊吆魵饽┌纬?，至咽喉處迅速拔出。

2、整理、清潔、記錄：按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。（將胃管、紗布放入黃色醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，脫手套，脫手套放入黃色醫(yī)用垃圾桶內(nèi)）。

助病人漱口，清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡。

清理用物，整理床單位。洗手，取口罩，記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。

護(hù)士：“現(xiàn)在胃管拔除了，請(qǐng)您注意飲食，明后兩天內(nèi)只能進(jìn)牛奶、湯類(lèi)，綠豆汁、果汁等食物，每天6~8次，每次150~200mL，溫度以38~40℃為宜，不能太燙。無(wú)不適后改為半流質(zhì)，如面條、粥，每天4~5次，再過(guò)渡到普食，普食應(yīng)清淡，不宜食用辛辣食物，以減輕對(duì)胃粘膜的刺激作用。請(qǐng)好好休息?！?/p>

第五篇：鼻飼法操作流程（定稿）

護(hù)理技術(shù)操作流程

鼻飼法操作流程

1、每次注入流質(zhì)前應(yīng)判斷胃管是否在胃內(nèi)，給藥應(yīng)先將藥片碾碎，溶解后再注入。注食后盡量不搬動(dòng)病人，以免引起嘔吐。鼻飼前后均應(yīng)用20 ml 水沖管，防止管道堵塞

2、長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換一次，晚上拔出，第二天從另一鼻腔插入。

3、注意觀察病情變化，及時(shí)與病人交流，關(guān)心體貼患者。

4、舉止端莊，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，時(shí)間從備物至結(jié)束10 分鐘完成。目的：

1、為不能由口進(jìn)食的病人（如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后或不能張口進(jìn)食者、破傷風(fēng)等病人），通過(guò)胃管供給飲食，藥物及水份，以保證病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。

2、拒絕進(jìn)食的病人。

3、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。評(píng)估：

1、病人目前病情，診斷和實(shí)施鼻飼的目的，做好解釋工作。

2、了解病人鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無(wú)炎癥、腫脹、鼻中隔偏曲、息肉等。

3、病人的神志、有無(wú)既往插管的經(jīng)歷、是否愿意配合，對(duì)鼻飼相關(guān)知識(shí)的掌握等。準(zhǔn)備：

1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩。

2、備物：1）鼻飼包（彎盤(pán)1 個(gè)，鑷子2 把，止血鉗1 把，紗布3 塊，石蠟油棉球瓶，治療巾1 塊）；2）一次性胃管；3）50 ml 空針；4）保溫杯（盛流質(zhì)食物）；5）杯子（盛溫開(kāi)水）；6）量杯；7）彎盤(pán)（膠布、棉簽）；8）溫度計(jì)；9）包布籃；10）污物缸；11）洗手液；12）一次性手套 操作步驟：

1、著裝整齊，洗手，戴口罩。備齊用物，床頭備痰杯、水壺。

2、推車(chē)攜物至床邊，做好說(shuō)明解釋?zhuān)暡∏閰f(xié)助病人取坐位、斜坡臥位、仰臥位。

3、鋪巾、置彎盤(pán)置于口角旁，清潔鼻腔、棄棉簽至污物缸內(nèi)。

4、打開(kāi)鼻飼包、打開(kāi)注射器放入鼻飼包彎盤(pán)內(nèi)，戴手套，取胃管測(cè)量長(zhǎng)度（前額發(fā)際至劍突），潤(rùn)滑胃管前端，止血鉗夾緊胃管末端。

5、用鑷子持胃管經(jīng)鼻腔緩慢送入10-15cm 時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管送入胃中，其長(zhǎng)度為45-55cm，判斷是否在胃內(nèi)（①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置聽(tīng)診器于胃部，用注射器從胃管注入10 ml 空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；③當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體

中，無(wú)氣泡逸出），確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端反折，用紗布包好，止血鉗夾緊。

6、固定胃管，用膠布固定于鼻翼及頰部。

7、取鼻飼液倒入量杯內(nèi)，試溫（38-40℃）。

8、先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢注入鼻飼液200ml、再用少量溫開(kāi)水沖胃管，上提胃管末端換紗

布包裹胃管末端，膠布纏緊，放入病人上衣口袋內(nèi)。

9、整理用物歸位，標(biāo)注胃管名稱(chēng)及插管時(shí)間。

10、拔胃管：備治療巾、彎盤(pán)、手套、紗布1 塊。

11、鋪巾、彎盤(pán)置于口角旁，戴手套，取末端紗布、揭膠布、取另一塊紗布、邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部迅速拔出胃管置彎盤(pán)內(nèi)。

12、收彎盤(pán)，協(xié)助病人漱口，治療巾擦凈口鼻，交代。

13、處理用物歸位，脫手套，洗手。整體要求：

1、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，掌握要領(lǐng)，以免損傷食管黏膜。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后在插管。

2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。