第一篇：第六章 喂飼法操作并發(fā)癥

第六章 喂飼法操作并發(fā)癥

對于病情危重、消化道的消化功能障礙、不能經(jīng)口或不愿正常攝食的病人、為保證其營養(yǎng)的攝取與消化吸收，以維持并改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，根據(jù)病人的病情不同，臨床多采用經(jīng)腸營養(yǎng)飲食。根據(jù)飲食的組成又可分為要素飲食、非要素飲食、組件飲食等。按飲食的供給方法又可分為口服管喂及胃腸外營養(yǎng)。本章喂飼法主要介紹了鼻胃管鼻飼法、留置胃管喂飼法、造瘺口管飼法、胃腸減壓術(shù)、完全胃腸外營養(yǎng)等幾種方法。

第一節(jié) 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥

鼻飼法(nasogastric gavage)是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類病人：一類是意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等需提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

一、腹瀉

（一)發(fā)生原因

1．鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3．灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。

4．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5．對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。(二)臨床表現(xiàn)

病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢迸。

（三）預(yù)防及處理

1．鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

2．鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使月加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。

3．注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(3OOmmol/L)的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4．認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5．菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。

6．腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。

二、胃食管反流、誤吸

胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。

(一)發(fā)生原因 1．體弱、年老或有意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛而造成反流。2．患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。3．吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。(二)臨床表現(xiàn)

在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳，氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

(三)預(yù)防及處理

1．選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。

2．昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。

3．對危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

4．喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

5．誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。

三、便秘

(一)發(fā)生原因

長期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。

（二)臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。（三)預(yù)防及處理

1．調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。

2．必要時(shí)用開塞露20ml，肛管注入，果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～ 0.3%肥皂水200～400ml 低壓灌腸。

3．老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發(fā)生原因

1．反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2．長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。（二)臨床表現(xiàn)

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。

(三)預(yù)防及處理

1．對長期停留胃管者，選用聚氯酷和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。對需手術(shù)的病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥(度冷丁、氟哌啶)鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶對呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后跟后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。

2．向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。3．長期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4．用pH試紙測定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5．鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，粘膜保護(hù)劑麥滋林等。

五、胃出血

（一）發(fā)生原因

1．鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。

2．注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3．患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。(二)臨床表現(xiàn)

輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。

（三）預(yù)防及處理

1．重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過長。2．注食前抽吸力量適當(dāng)。

3．牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4．病人出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100 ml 時(shí)，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。

5．胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天。

六、胃潴留

(一)發(fā)生原因

一次喂飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。

(二)臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150 ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(三)預(yù)防及處理

1．每次鼻飼的量不超過200 ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

2．每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。

3．在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。

4．增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃 排空。

七、呼吸、心跳驟停(一)發(fā)生原因

1．患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

2．插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。3．患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。

4．處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。

（二)臨床表現(xiàn)

插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，呼吸停止。

(三)預(yù)防及處理

1．對有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。

2．在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。

3．必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴3～5次1％丁卡因，當(dāng)患者自覺咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。

4．對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。

八、血糖紊亂(一)發(fā)生原因

1．患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高;再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

2．低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

(二)臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等。

（三）預(yù)防及處理

1．鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

2．為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

九、水、電解質(zhì)紊亂(一)發(fā)生原因

1．患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2．尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。（二)臨床表現(xiàn)

1．低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmoI/L，脫水征明顯。

2．低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)賽性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L。(三)預(yù)防及處理

1．嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。2．監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

3．尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

十、食管狹窄(一)發(fā)生原因

1．鼻飼時(shí)間過長，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。

2．胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。(二)臨慶表現(xiàn)

拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。(三)預(yù)防及處理

1．盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。

2．插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。

3．拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4．食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡。

第二節(jié) 留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長期不能進(jìn)食的病人。由于置管時(shí)間長，病人自身疾病或操作者技術(shù)水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。因引起食管狹窄的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理與鼻胃管鼻飼法基本相同，在此不予重復(fù)敘述。本節(jié)重點(diǎn)介紹其他并發(fā)癥。

一、敗血癥

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別留置胃管的病人可出現(xiàn)敗血癥。(一)發(fā)生原因

1．患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃腸道，其莢膜具有特異抗原，在體內(nèi)不易被吞噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞繁殖力大，致病力強(qiáng)。病原菌及其產(chǎn)物進(jìn)入血流造成醫(yī)源性感染。

2．某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能便胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3．長期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。(二)臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作。化驗(yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌如肺炎克雷伯氏菌生長。

(三)預(yù)防及處理

1．留置胃管前各儀器及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。

2．對急性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3．注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。4．密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。若發(fā)生敗血癥，即盡早予相應(yīng)的藥物治療。

二、聲音嘶啞(一)發(fā)生原因

1．胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。

2．置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返砷經(jīng)造成聲帶麻痹。

（二)臨床表現(xiàn)

置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。（三)預(yù)防及處理

1．根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。2．發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。

3．病情允許應(yīng)盡早拔出胃售。

三、呃逆 又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。

（一)發(fā)生原因

留置胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

（三)預(yù)防及處理

1．留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用溫開水，棉球不要過濕。

2．一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等?；蜉喠饔媚粗钢匕椿颊邤€竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的鱉風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。

3．若上述方法無效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃復(fù)安20～40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯丙臻5Omg肌注。

四、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發(fā)生原因

1．反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2．留置胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。3．禁食，唾液分泌減少，黏膜易損傷。(二)臨床表現(xiàn)

咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。

(三)預(yù)防及處理

1．對長期留置胃管者，選用聚氯醋和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。

2．向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

3．長期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。用pH試紙測定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔濕潤、清潔。每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

4．可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2%甲硝唑15 ml、2%利多卡因5 ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約2～3ml，每日三次。

第二篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、填空題

1、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、（）、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

6、對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)（）。予對癥處理外，應(yīng)保留（）具和溶液進(jìn)行檢查。

7、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能

B．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）

A．患肢制動(dòng)

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致靜脈炎的原因不包括（）

A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過長C．無菌操作不嚴(yán)格D．長期輸入刺激性強(qiáng)藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為（）級

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時(shí)因液體輸入過快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑

7、需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（）

A.4級 B.3級 C.2級 D.1級 E.5級

9、靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時(shí)間過長E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡聲”。護(hù)士應(yīng)考慮發(fā)生的情況是（）

A．右心衰竭B．發(fā)熱反應(yīng)C．過敏反應(yīng)D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預(yù)防有()A.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強(qiáng)觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術(shù)不熟練 B 進(jìn)針角度不當(dāng) C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當(dāng)

4、敗血癥的預(yù)防有（）A.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 B.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 C.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng) D.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥有（）A.誤入動(dòng)脈 B.糖代謝紊亂 C.發(fā)熱反應(yīng) D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強(qiáng)C．無菌操作不嚴(yán)格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預(yù)防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣B．溶液滴盡前應(yīng)及時(shí)拔針C．輸液中要及時(shí)更換輸液瓶D．加壓輸液時(shí)應(yīng)有護(hù)士在旁守候E．應(yīng)控制輸液總量

8、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)速度，尤其對()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經(jīng)損傷的預(yù)防有（）

A.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。（）

4、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進(jìn)入右心室，再進(jìn)入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。（）

10、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護(hù)士首先應(yīng)做的事情是？（3）預(yù)防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側(cè)臥位、頭低足高位、肺動(dòng)脈2、24h、每

3、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛

5、重復(fù)使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯(cuò)

2、對

3、對

4、對

5、對

6、錯(cuò)

7、對

8、對

9、對

10、對

五、病例分析

答：

（1）心臟負(fù)荷過重反應(yīng)（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預(yù)防與處理

①注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強(qiáng)心利尿劑。

第三篇：導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥

導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥

1、尿路感染預(yù)防及處理

（1）盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)尿管等，必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。若需長時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。

（2）嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口街接處。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對尿路的污染。鼓勵(lì)病人多飲水，無特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000ml以上。

（3）盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。

（4）采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。

（5）目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減少長期留置導(dǎo)尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。

（6）對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。

（7）在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。

2．導(dǎo)尿管拔除困難 預(yù)防及處理

（1）選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。

（3）氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內(nèi)水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。

（4）采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出，這種導(dǎo)絲較細(xì)，可以穿過橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對膀胱無損傷。

（5）對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。（6）盡量讓患者多飲水，每日1500-2500ml；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超清導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。

第四篇：靜脈抽血法操作并發(fā)癥

臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

靜脈抽血法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5分鐘。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

4．技術(shù)不過關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）預(yù)防及處理

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較

臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2-4分鐘。

1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

3．恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。

（三）預(yù)防及處理

1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2．與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4．熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激?！?/p>

5．注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。6．發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血

（一）發(fā)生原因

第五篇：抽血法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié) 靜脈抽液法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5min。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

4.技術(shù)不過關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）預(yù)防及處理

1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5min以上。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技術(shù)、掌握入針方法。

5.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血

（一）發(fā)生原因

1.心理因素：在接受抽血時(shí)，由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

2.體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少發(fā)生暈針。

3.患者體位：坐位姿勢下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液積蓄于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。

4.疼痛刺激：尤其是較難抽血的病人，反復(fù)操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈劇痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起血小管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。

5.個(gè)體差異：個(gè)別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

（二）臨床表現(xiàn)

暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，經(jīng)歷2-4min。

1.先兆期：患者多有自述頭昏眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。

2.發(fā)作期：瞬間暈倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

3.恢復(fù)期：神志清楚，自述全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。

（三）預(yù)防及處理

1.要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2.與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者注意力。

3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。4.熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血減少刺激。5.注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)，立即將患者太高到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或患有心臟病者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血

（一）發(fā)生原因

在部分病人上肢或下肢淺靜脈無法抽血時(shí)，常在股靜脈抽血這些病人常因過度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。

（二）臨床表現(xiàn)

如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。

（三）預(yù)防及處理

1.準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位臵。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。

2.正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。

3.如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5-10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。

第二節(jié) 動(dòng)脈穿刺抽學(xué)法操作并發(fā)癥

一、感染

（一）發(fā)生原因

1.感染多是由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。

2.臵管時(shí)間過長或動(dòng)脈導(dǎo)管留臵期間未作有效消毒。3.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有濃重形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

（三）預(yù)防及處理

1.穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌；穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。

2.穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。

3.動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并送檢。4.拔出導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5.已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

二、皮下血腫

（一）發(fā)生原因

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺時(shí)血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對血管解剖位臵及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺出鮮血。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。

2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或流血量＜100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。

3.若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5min；或用小沙袋壓迫止血10min左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24h內(nèi)采用冷敷時(shí)局部血管收縮利于止血；24h后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷液可以使血腫消退疼痛減輕。

5.血腫形成后24h后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒適。6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷

筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行

性缺血、壞死。

（一）發(fā)生原因

主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

疼痛：早起因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下淤血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該癥早期的可靠體征；運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期不可減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死痙攣為本征的晚期表現(xiàn)。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。

2.盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。

3.注意觀察血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時(shí)手術(shù)。

4.如果以上保守治療無效時(shí)，壓力可行筋膜間室壓力測定，當(dāng)筋膜間室大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。

四、假性動(dòng)脈瘤形成

假性動(dòng)脈瘤：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血液分析，大部分患者經(jīng)過反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背穿刺后，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

（一）發(fā)生原因

橈動(dòng)脈或足背經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相同，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后月4-6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面的動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過低，穿入股淺靜脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成；拔針后按壓時(shí)間不夠；或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。

（二）臨床表現(xiàn)

假性血管瘤易活動(dòng)，血管淺表、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。

（三）預(yù)防及處理

1.避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。

2.對出血部位的護(hù)理：穿刺后如動(dòng)脈有少量回血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。

3.患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。

4.做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60-70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20min，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。

5.假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。

五、動(dòng)脈痙攣

（一）發(fā)生原因

動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血管減少甚至完全阻塞，足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。

（二）臨床表現(xiàn)

血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而拒不無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。

（三）預(yù)防及處理

如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再進(jìn)行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針停止穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。

六、血栓形成

（一）發(fā)生原因

1．插管過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長，容易形成血栓。2.多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板凝集形成血栓。

3.患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。

（二）臨床表現(xiàn)

患者主訴穿刺前端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

（三）預(yù)防及處理

1.減少同意穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。

2.拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

3.若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。

七、穿刺口大出血

（一）發(fā)生原因

此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。

（三）預(yù)防及處理

1．穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5-10min并囑患者勿過早下床活動(dòng)。

2.如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。

3.出血量大的患者可輸血制品。

八、穿刺困難

（一）發(fā)生原因

多見于休克病人的穿刺。大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)脈細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)瘀滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失??；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞凝集，血液粘滯度高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。

（二）臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無鮮紅的血液。

（三）預(yù)防及處理

1.心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。

2．熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位臵，掌握血管的走行及深度。3.應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。

4.對于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管應(yīng)緩慢進(jìn)行，更不能在同一位臵上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。

5.對于血液高凝的患者，注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。