第一篇：急救止血包扎技術(shù)

急救止血包扎技術(shù)

一、教學(xué)目標：使全院待培訓(xùn)醫(yī)師能夠熟練掌握常規(guī)急救止血包扎技術(shù)，正確處理外傷患者。

二、教學(xué)重點：關(guān)鍵掌握急救止血技術(shù)的操作流程（①評估環(huán)境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運用。

三、教學(xué)方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊。

五、教學(xué)時間安排：第一周參加培訓(xùn)醫(yī)師熟悉、領(lǐng)會操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運用。第二、三周分組督促練習(xí)；第四周請院領(lǐng)導(dǎo)考核驗收。

六、教學(xué)內(nèi)容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創(chuàng)口，創(chuàng)口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。操作步驟：

到達現(xiàn)場后，醫(yī)生環(huán)顧左右上下后說：周圍環(huán)境安全。

醫(yī)生來到患者面前對患者說：同志您好，我們是120急救人員，現(xiàn)在為您急救，請您配合，不要緊張。

1、醫(yī)生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續(xù)檢查傷處（口述：右側(cè)顳頂部有一4cm大小創(chuàng)口，有金屬異物刺入內(nèi)外露2-3cm。）告訴患者繼續(xù)抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動脈（右上臂中段內(nèi)側(cè)）。

2、醫(yī)生從急救箱中準備物品（三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停止）醫(yī)生記錄止血帶位置及加壓止血時間，將標示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創(chuàng)口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結(jié)，打結(jié)處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創(chuàng)口表面，囑患者左手將其固定，醫(yī)生開始用一三角巾制作保護圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結(jié)，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報告：各傷口止血包扎完畢。）

第二篇：院前急救止血包扎技術(shù)

開放性傷口的止血包扎術(shù)

一、止血

外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進行分類： 1．按出血部位

可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。

（1）外出血：血管破裂后，血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。

（2）內(nèi)出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易發(fā)現(xiàn)，處理也較復(fù)雜，危險性大。

（3）皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)。

2．按損傷的血管

可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。

（l）動脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動脈的近心端，隨心臟搏動而斷續(xù)地向外噴射出，出血點易發(fā)現(xiàn)，一般失血量較大，遇大動脈斷裂出血如不及時止血，短期內(nèi)大量失血，會危及生命。

（2）靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠心端流出，其危險性小于動脈出血。（3）毛細血管出血：血液從創(chuàng)面滲出或流出，看不清大的出血點，出血緩慢、危險性一般較小。

（一）目的

應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴重后果的發(fā)生。常用的外傷止血有加壓止血法、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法。

（二）方法與步驟

1．加壓止血法

是最簡單，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。

（1）找出并暴露傷口，必要時可以剪開或撕開衣服；（2）迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；

（3）用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。

注意：①骨折或傷口有異物時不宜采用此法；②為減輕出血，可抬高損傷部位(有禁忌時例外)；③如覆蓋在傷口上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。

2．填塞止血法

用無菌敷料或干凈的布料填入較深較大的傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。

3．指壓止血法 是用于動脈出血的一種臨時止血方法。依據(jù)動脈分布情況，操作時用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動脈壓在骨上，以切斷血流，達到止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點有：

（1）顳動脈指壓點：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。

（2）面動脈指壓點：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約2.0cm處(有時需兩側(cè)同時壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。

（3）頸總動脈指壓點：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個指頭放在搏動的動脈上，拇指放在頸后，將動脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需注意：不能兩邊同時壓迫止血，壓迫過程中密切注意觀察有無暈厥表現(xiàn)，疑有脊髓損傷時，要保持頸部制動。

（4）鎖骨下動脈指壓點：位于胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點引一弓形線，弓背最高點距鎖骨上1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。

（5）肱動脈指壓點：位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，操作時上肢外展與身體成90角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，觸模到動脈搏動，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動脈。用于前臂出血。

（6）橈、尺動脈指壓點：橈、尺動脈分別位于橈骨莖突與橈側(cè)屈腕腱之間尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動點，用于手部出血。

（7）指掌側(cè)固有動脈指壓點：位于指部兩側(cè)，用拇指、示指同時壓向第一指骨，用于手指出血。

（8）股動脈指壓點：位于腹股溝中點稍下方，摸到股動脈跳動后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。

（9）脛后動脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。

（10）足背動脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法

可用于外傷出血量較大，肢體無骨折的傷病員。但使用不當會造成血管、神經(jīng)損傷，故不宜首選。

（1）腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊（紗布墊或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用繃帶或三角巾將上臂固定在前胸。用于上臂出血。

（2）肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。

（4）大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)將腿與軀干固定。用于大腿出血。

使用時，注意肢體遠端的血運情況，一般每隔40～50分鐘放松一次，每次1-3分鐘。

5.止血帶止血法 一般只適用于四肢大、中動脈傷出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血時才用，若使用不當會造成嚴重的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血。（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現(xiàn)有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，第二道壓在第一道上面，并適當勒緊

（2）絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。

（3）橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當部位；②展開左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～。

２０cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；③將長的尾端繞肢體一圈，壓住頭端段；④再繞一圈，并用左手食指、中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結(jié)。

（4）充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250～300mmHg，下肢為300～500mmHg。用止血帶止血應(yīng)注意：①上止血帶部位要準確，應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)；②止血帶下應(yīng)加襯墊，松緊度要適當，以剛達到遠端動脈搏動消失為度；③上止血帶的病人應(yīng)有標記，注明開部位、始時間與放松時間，便于轉(zhuǎn)運時了解情況；④使用止血帶時應(yīng)盡量縮短時間，以1小時內(nèi)為宜，最長不超過5小時，其間一般每隔40～50分鐘放松一次，每次3～5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時要緩慢，以防發(fā)生大出血。⑤要嚴密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現(xiàn)象，并予以及時調(diào)整。要注意肢體保暖。

二、包扎

（一）目的

保護傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。

（二）用物

1.卷軸繃帶或三角巾，（特殊部位可用多頭帶或丁字架）2.無菌紗布

3.急救情況下，如無繃帶和紗布，可用潔凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟

1.卷軸繃帶基本包扎法(1)環(huán)行包扎法：用于繃帶開始與結(jié)束時；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口。操作步驟：①將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或?qū)仓虚g剪開分成兩頭，避開傷區(qū)打結(jié)固定（以下包扎固定均按此法）。

(2)蛇形包扎法（斜繃法）：用于從一處迅速延伸到另一處作簡單固定，可用于夾板的固定。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法。

(3)螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。

(4)螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3 ~1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。

(5)“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過關(guān)節(jié)向左上繃扎，繞過后面，再從右上（近心端）越過關(guān)節(jié)向左下繃扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；③環(huán)形包扎2周固定。

(6)回返包扎法：用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：①環(huán)形包扎兩周；②右手將

繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定

2.三角巾包扎法

三角巾的大小要符合規(guī)格。打結(jié)時應(yīng)用外科結(jié)（方結(jié)），具有結(jié)牢靠且解開迅速的優(yōu)點。（1）頭面部傷的包扎法

1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm；②將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結(jié)固定；⑤將頂端上翻塞入。

2）風(fēng)帽式包扎法：①將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀；②將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊；④兩角邊向外反折包繞下頜；⑤拉到枕后，打結(jié)固定。

3）面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結(jié)，放于下頜；②將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口）；③將左右兩角拉到枕后交叉；④再繞到前額打結(jié)。

（2）眼部包扎法

1）單眼包扎法：①將三角巾折疊成四指寬的帶狀；②將其斜放于眼部；③將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側(cè)顳部；④與翻下的另一段打結(jié)。

2）雙眼包扎法：①將折疊成四指寬的帶巾中央部先蓋住一側(cè)眼睛；②下端從耳下繞枕后，經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部到對側(cè)耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上打結(jié)。

（3）肩、胸、背部傷的包扎法

1）燕尾巾包扎單肩：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側(cè)腋下打結(jié)。

2）燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；②夾角朝上對準項部，燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經(jīng)過左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。

3）三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。

4）燕尾巾包扎胸部：①將三角巾折成燕尾狀；②在底部反折一道邊；③橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結(jié)；④將底部頂角帶子繞到對側(cè)腋下與另一底角打結(jié)。

（4）腹、臀部包扎法

1）三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結(jié)；③頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。（5）四肢傷包扎法

1）三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。

2）三角巾包扎手部：①手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；④與掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。注：足的包扎與手相同

3）三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)；②提起較長一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)；③在用另一邊底角包足，繞腳腕打結(jié)與踝關(guān)節(jié)處。

（四）注意事項

1.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口（除化學(xué)傷外），突出體腔外的內(nèi)臟不要回納，傷口內(nèi)異物不要隨意取出。

2.包扎時要牢靠、松緊要適宜。

3.包扎時要使病人舒適。用胸帶要注意呼吸，包扎肢體要注意保持功能位。皮膚皺褶處骨隆突處應(yīng)用棉墊或紗布等作襯墊，需要抬高肢體時，應(yīng)給適當?shù)姆鐾形铩?/p>

4.包扎方向從遠心端向近心端包扎，要將指（趾）短外露，以便觀察血運情況?？噹Ч潭〞r結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。

5.解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。

第三篇：外傷現(xiàn)場急救技術(shù)--止血、包扎

外傷現(xiàn)場急救技術(shù)--止血、包扎

一、概述

止血的技術(shù)包括加壓包扎止血法、指壓動脈止血法和止血帶止血法。包扎技術(shù)又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。

二、止血法

（一）間接壓迫止血法（指壓動脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動脈止血法，是用在四肢及面部動脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應(yīng)該熟悉常用的動脈壓迫點，要求用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時間控制大的出血，所以應(yīng)該盡快改用其他的止血方法。

常用的動脈壓迫法有面動脈壓迫法、枕后動脈壓迫法、尺橈動脈壓迫法、肱動脈壓迫法、股動脈壓迫法和腘動脈壓迫法等。

1.面動脈壓迫法

當一側(cè)面部出血的時候，在同側(cè)的下頜骨的下緣摸到面動脈的搏動，將面動脈壓向下頜骨即可。

2.枕后動脈壓迫法

用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側(cè)摸到枕動脈的搏動，將其壓向枕骨面即可。

3.尺橈動脈壓迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內(nèi)外兩側(cè)摸到尺橈動脈的搏動，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。

4.肱動脈壓迫法

肱動脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。

5.股動脈壓迫法

股動脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。

還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動脈的搏動即可。

6.腘動脈壓迫法

腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨即可。

（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）

先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續(xù)出血，不要除去最初的敷料，而是在這個敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血帶止血法

止血帶止血法一般用在控制四肢動脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應(yīng)該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根長骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。

扎止血帶的注意事項：第一，應(yīng)該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應(yīng)該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應(yīng)該松緊適合，以出血停止、遠端摸不到脈搏的搏動為準，因為過松達不到止血的目的，會增加出血量，過緊會造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應(yīng)該抬高該患肢2～3分鐘；第五，連續(xù)使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時間30秒鐘～1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應(yīng)該在傷員身體明顯的地方標名扎止血帶的時間和放松的時間，并向接診的醫(yī)生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應(yīng)該慎用止血帶止血法。

1.橡皮管止血帶止血法

橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個 V 字形的活結(jié)。當出血停止遠端摸不到橈動脈的搏動，就說明達到了止血的效果。再將一個時間標簽放在傷員身體明顯的地方，寫上止血帶的時間和放松的時間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個時間標簽，標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診的醫(yī)生交代。

2.卡式止血帶止血法

3.三角巾止血帶止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點是止血不夠徹底，容易增加感染的機會。

三、包扎法

（一）繃帶包扎法

1.螺旋形包扎法

先在傷肢的遠端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，當繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內(nèi)加以固定。

2.環(huán)形包扎法

一般用于肢體粗細相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環(huán)形圈內(nèi)，然后環(huán)繞數(shù)周后用膠布等固定即可。環(huán)形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內(nèi)向外纏繞兩圈進行固定。然后將繃帶向遠端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側(cè)。

繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時候的使用。

繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應(yīng)該在肢體的遠端檢查一下血液循環(huán)的情況。

4.人字形包扎法

肘關(guān)節(jié)出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關(guān)節(jié)最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復(fù)纏繞。

繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。

繃帶的人字形包扎法還可用于膝關(guān)節(jié)的外傷與出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾的包扎方法

1.頭部帽式包扎

頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側(cè)的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結(jié)。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。

2.風(fēng)帽式包扎

風(fēng)帽式包扎主要用于頭部兩側(cè)的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個結(jié)，做成一個帽狀，把頂角的結(jié)放在傷員的前額，把底邊的結(jié)放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結(jié)完成。

3.單肩包扎

一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環(huán)繞打結(jié)固定。

4.胸部包扎

先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結(jié)，再將三角巾的頂角向上拉緊。

5.大手掛包扎

大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側(cè)的邊角提起，大手掛應(yīng)該在傷側(cè)的鎖骨上窩上打結(jié)，在打結(jié)的地方加一個棉墊進行襯墊。大手掛的高度調(diào)整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環(huán)，在肘部將三角巾收好。

6.小手掛包扎

小手掛包扎一般用于手部、肩關(guān)節(jié)和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側(cè)肢體的上1/3，再把手包進去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側(cè)的鎖骨上窩處打結(jié)，打結(jié)的部位加上一個襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環(huán)的情況。

7.異物刺入體內(nèi)的包扎（以頭頂部異物傷為例）

異物刺入體內(nèi)不要拔除，以免加重損傷會引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進行包扎。先將紗布在異物的周圍進行壓迫止血，再用一個環(huán)形墊支撐異物，環(huán)形墊應(yīng)該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運輸?shù)耐局?，要小心地保護避免異物的移動。

8.眼部受傷的包扎

眼睛受傷也可以用三角巾進行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結(jié)。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。

9.膝部包扎

該方法一般用于膝關(guān)節(jié)的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關(guān)節(jié)上面，兩側(cè)的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結(jié)固定就可以了。

（三）特殊傷的包扎方法

1.開放性氣胸的包扎

開放性氣胸因為胸部有貫通傷，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個活瓣，加快排出胸膜腔的氣體。

2.腹部內(nèi)臟脫出的包扎

當腹腔內(nèi)臟脫出，不要還納，用生理鹽水浸濕無菌敷料，用無菌敷料覆蓋在內(nèi)臟的表面以保護內(nèi)臟，再用無菌的碗蓋在內(nèi)臟上面，最后用三角巾將碗包扎固定。基層單位如果沒有相應(yīng)的換藥碗，可以用其他的碗或者材料來代替。當包扎完成以后，傷員應(yīng)采取仰臥位或者半臥位，下肢屈膝可將衣物墊于膝關(guān)節(jié)下，使膝關(guān)節(jié)呈半曲狀態(tài)，以減輕病人腹壁的張力，減輕痛苦。

第四篇：止血包扎技術(shù)2

止血包扎技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血、包扎是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)，同時還包括固定、搬運技術(shù)；此為創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生，保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會，保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖機會，有利于轉(zhuǎn)運傷病員。因此，現(xiàn)場及時有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進一步治療時間的重要技術(shù)。

一、概述

血液是維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細胞組成。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重擁有60-80毫升血液。傷口是細菌浸入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴重損害健康，甚至危及生命。

（一）失血量估計

失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800mL）以上時，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達每分鐘100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）時，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上時，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細、弱，血壓下降，嚴重者可危及生命。

（二）全身主要動脈分布

頸動脈是供應(yīng)腦的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。顳淺動脈位于耳屏前方。

軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，動脈多在臟器周圍形成網(wǎng)，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。

上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)科摸到搏動；肱動脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側(cè)行走為橈動脈，內(nèi)側(cè)為尺動脈。

下肢的主干動脈為股動脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)的深處，沿大腿前內(nèi)側(cè)下降，至膝關(guān)節(jié)后面的腘窩處延續(xù)為腘動脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側(cè)的下方可觸及股動脈搏動。

腘動脈在腘窩的下方，分為脛前、后動脈。

深靜脈與同名動脈伴行。

出血類型

（一）根據(jù)出血部位可分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血。

（二）據(jù)血管損失的種類可分為三類：

1、動脈出血；動脈壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。

2、靜脈出血；血液暗紅，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。

3、毛細血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t，量少，多可自凝。

（三）據(jù)血管損傷的程度分類

1、小血管損傷出血

位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達到止血目的。

2、中等血管損傷出血

較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長骨骨折，肢體離斷的損失中等動脈，呈活動性出血，出血較多，可出現(xiàn)休克，如救護及時一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達到止血目的，必要時可上止血帶。

3、大血管斷裂出血

頸動脈、股動脈、鎖骨下動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內(nèi)可出現(xiàn)休克，甚至死亡。大血管損傷時迅速有效止血室救護傷病員生命的關(guān)鍵措施。

三、止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。

四、止血方法

有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動靜脈出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點：

1、盡可能帶上醫(yī)用手套，若無，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。

2、脫出或剪開衣服、暴露傷口，檢查出血部位。

3、根據(jù)出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

4、不要對崁有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。

6、肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高超過心臟的高度。

7、如必須用裸露的手進行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。

8、止血帶在萬不得以的情況下方可使用。

（一）包扎止血

淺表傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血量少。

1、粘貼創(chuàng)口貼止血

將自粘貼的一邊先粘在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。

2、敷料包扎

將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應(yīng)超過傷口周邊至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸附性強的敷料。

（二）加壓包扎止血

使用于全身各部位的小動脈、靜脈和毛細血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達到止血目的。

（三）指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端得動脈，阻斷動脈血液血運，能有效達到快速止血的目的。

操作要點：

1、準確動脈壓迫點

2、壓迫力度要適中，以傷口不出血為準

3、壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血

4、保持傷處肢體抬高

常用指壓止血部位

1、顳淺動脈壓迫點

用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止

血。

2、肱動脈壓迫點

其位于上臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂出血時，在上臂中段內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動，用拇指按壓止血。

3、橈尺動脈壓迫點

橈、尺動脈在腕部掌側(cè)，腕手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

4、股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方能觸及股動脈搏

動。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。

4、腘窩動脈壓迫點

在腘窩中部觸動脈搏動后用拇指或掌跟向腘窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。

（四）加墊曲肢止血

對于外傷出血量較大，肢體無骨折者，用此法。注意肢體遠端得血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢松開3-5分鐘，不能超過60分鐘，防止肢體壞死。

（五）填塞止血

對于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。

（六）止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點：

1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷橈神經(jīng)），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。

2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。

3、記錄止血帶的時間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過60分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。

5、對需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時其遠側(cè)的組織缺氧，可致細胞受損破壞，使用不當還有可能損失神經(jīng)、血管，影響再植成功。

五、操作流程

1、遠端大出血伴骨折—氣囊止血帶止血法

2、遠端大出血—橡膠止血帶止血法

3、遠端大出血無骨折—加墊曲肢止血法

4、擦傷、滲血—加壓包扎止血法

準備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無菌紗布。處理順序：1—2—3—4 具體操作方法：

1、患者取平臥于地—蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血伴骨折—采用氣囊止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以自己的下肢為墊，墊高患肢—先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞—綁上氣囊止血帶—再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開）—打開閥門—打氣—口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—關(guān)閉閥門—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

2、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血（可伴骨折或無骨折）—采用止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—墊高患肢—加墊—捆扎止血帶（大腿中上2/3處）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

3、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血無骨折—采用曲肢加墊止血法—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以繃帶為墊，加于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)—曲肢—以自己身體為墊墊高患肢—繃帶包扎其中間要有8字交叉（起固定作用）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

4、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述劃傷或擦傷—采用加壓包扎止血法—取紗布覆蓋傷口（要有相對無菌觀念）—以繃帶加壓包扎—檢查滲血（紗布潮濕程度）

從1-4完畢必須在4分鐘內(nèi)完成。

第五篇：現(xiàn)場急救止血包扎操作流程

急救止血技術(shù)

.1.術(shù)者走向病人，表明身份，同時初步判斷傷情； 臺詞：“您好！我是醫(yī)生，為您急救，不要緊張，請您配合 術(shù)者檢查并判斷傷者傷情，并描述；

臺詞：“病人右前臂中段掌面8×10㎝大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血；無骨折，無異物！”

術(shù)者左手指壓肱動脈，右手提傷者手腕抬高患肢兩 分鐘； 臺詞：“指壓肱動脈，抬高患肢兩分鐘止血！

3.術(shù)者檢查傷者頭部傷情，并描述傷情；

臺詞：“頭頂偏右4㎝頭皮裂傷，內(nèi)有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2㎝” 4

術(shù)者指導(dǎo)傷者用左手拇指壓迫肱動脈處，并抬高患肢； 臺詞：“好！請您協(xié)助止血，拇指壓緊，抬高！” 5

開始進行相關(guān)物品準備；均妥善放于治療盤內(nèi)；

臺詞：“三角巾兩塊”；“止血帶”；“筆、標記牌”；“剪刀、敷料”； “彈力繃帶各

1、紗布兩塊”；

術(shù)者將物品盤妥放于治療車上；取襯墊墊于傷者右上臂上1 /3處；左手固定襯墊；右手取止血帶固定襯墊，并適當加壓；止血帶加壓止血后，術(shù)者告知傷者：“好！您的手可以松開了！

臺詞：“中央噴射性出血停止，擾動脈搏動消失，請扶一下”

7.用筆在記錄牌上記錄止血帶結(jié)扎的部位和時間；將記錄牌固定于傷者所扎止血帶明顯處；報告止血部位及時間。

臺詞：“止血部位：右上臂上三分之一處；止血時間11時30分”

術(shù)者取敷料，注意無菌操作原則；（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面；敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）； 將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，并以右手協(xié)助固定，請傷者協(xié)助固定敷料； 臺詞：“請您扶一下

術(shù)者取綁帶先在敷料遠端環(huán)形包扎兩圈使其牢固；然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使綁帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈；在傷肢外側(cè)固定，敷料不能有外露，加壓包扎完畢，術(shù)者將傷者傷肢屈曲于傷者胸前，并請傷者協(xié)助托扶傷肢前臂；臺詞：“好！請你托一下”

10.術(shù)者取三角巾一塊，底邊向遠側(cè)，將底邊由傷者傷肢與胸部間穿過，底邊上端繞過傷者頸部左側(cè)，頂角由傷者腋下繞過，術(shù)者以左手在傷者身后將三角巾底邊上端固定；將傷者傷肢前臂收于胸前，右手抓起三角巾底邊下端包繞傷者傷肢前臂；右手將底邊下端經(jīng)過傷者頸部右側(cè)固定于術(shù)者左手中；請傷者協(xié)助托扶傷肢前臂； 臺詞：“請抽出手，請再扶一下”

將底邊兩端于傷者頸后打結(jié)固定

11.術(shù)者懸吊傷者傷肢完畢后，整理三角巾； 請傷者放下托傷肢的左手，臺詞：“請放下”

12.術(shù)者取剪刀、紗布，并將紗布剪開缺口；注意無菌操作原則；紗布手接觸面不能接觸創(chuàng)面；將紗布置于有異物的頭皮裂傷處，交叉遮蓋頭皮創(chuàng)面；請傷者協(xié)助固定。

臺詞：“請扶一下”

13.術(shù)者取三角巾一塊，根據(jù)異物外露距離、異物大小，制作保護圈；將做好的保護圈，放置于傷者頭頂異物存留損傷處；并請傷者協(xié)助固定保護圈；

臺詞：“好！請抽出手，請再扶一下

14.術(shù)者再取三角巾一塊，底邊向上，折起數(shù)厘米，以底邊正中置于傷者眉弓上方和頭頂；將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收；包扎到保護圈時，請傷者抽出手后，再次協(xié)助固定保護圈； 臺詞：“請抽出手，請再扶一下”

15.將底邊兩端在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)。將結(jié)尾折入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后折入帶內(nèi)。

平結(jié)結(jié)束后，請傷者將協(xié)助固定保護圈的手放下，臺詞：“請放下手”。