第一篇：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十四章_病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理

第十四章 病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理

1、病情觀察的內(nèi)容。（1）一般情況的觀察 A發(fā)育與體型

發(fā)育： 發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系綜合判斷。體型：勻稱型（正力型）、瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）、矮胖型（超力型）B飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉的發(fā)育進(jìn)行綜合判斷

C面容與表情：急性面容、慢性面容、貧血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、滿月面容、病危面容 D體位：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位 E姿勢(shì)與步態(tài)姿勢(shì)指一個(gè)的舉止?fàn)顟B(tài)。

步態(tài)指一個(gè)人走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)典型異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)

F皮膚與黏膜皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出血、水腫、皮疹、完整性等。（2）生命體征的觀察（3）意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)(Consciousness)： 大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。

意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）（4）瞳孔的觀察

A瞳孔的形狀：正常瞳孔呈圓形

瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫?瞳孔呈橢圓形：青光眼 瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連 B瞳孔的大小與對(duì)稱性

正常瞳孔直徑2～5mm，兩側(cè)等大等圓； 雙側(cè)瞳孔縮小：有機(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒； 單側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)小腦幕裂孔疝的初期； 雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等； 單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)小腦幕裂孔疝的進(jìn)展期；

C瞳孔的對(duì)光反應(yīng)：正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大。對(duì)光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷（5）心理狀態(tài)的觀察

觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況

（6）特殊檢查或藥物治療的觀察 A特殊檢查后的觀察

B使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察

C特殊藥物治療患者的觀察

（7）其他方面的觀察：睡眠、自理能力

2、心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。

3、心搏、呼吸驟停的原因及臨床表現(xiàn)（1）原因： A心源性原因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病 B非心源性原因

a意外：電擊、雷擊、溺水、窒息等 b神經(jīng)系統(tǒng)病變 c手術(shù)和麻醉意外

d嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 e藥物中毒或過(guò)敏（2）臨床表現(xiàn)

A突然面色死灰、意識(shí)喪失

B大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 C呼吸停止

D瞳孔散大

E皮膚蒼白或發(fā)紺

F心尖搏動(dòng)及心音消失 G傷口不出血

4、判斷心搏、呼吸停止的方法。

5、心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和方法（1）判斷并啟動(dòng)EMSS 判斷病人反應(yīng)--意識(shí)喪失？時(shí)間＜10秒

啟動(dòng)EMSS：如確定意識(shí)喪失，讓人撥打120急救電話，準(zhǔn)備除顫儀AED，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇（2）擺放心肺復(fù)蘇體位

復(fù)蘇體位：去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部 恢復(fù)體位：側(cè)臥位（3）判斷循環(huán)

檢查循環(huán)體征--心跳停止？

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2-3cm。單側(cè)觸摸、時(shí)間＜10秒（4）循環(huán)支持（circulation，C）人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。按壓位置：胸骨中下1/3交界處。按壓方法：只以掌根部位接觸胸骨。

深度：>5cm。

頻率：>100次 按壓和放松時(shí)間為1:1。

胸外心臟按壓：人工呼吸： 30：2。暫停時(shí)間：<5S 有2人以上施救者，2分鐘交換1次（5）開(kāi)放氣道（airway, A）

A清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。B開(kāi)放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法

（6）呼吸支持（breathing, B）：口對(duì)口人工呼吸 頻率：成人10-12次/分；兒童15次/分；嬰幼兒20次/分（7）電擊除顫（defibrillation, D）

6、CPR有效指征

（1）能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

（3）室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律（4）雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)（5）呼吸逐漸恢復(fù)

（6）昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎

7、停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)（1）復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)（2）確定患者已死亡

（3）經(jīng)30分鐘基礎(chǔ)和進(jìn)一步生命支持，心肌毫無(wú)反應(yīng)

8、洗胃（gastric lavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

9、洗胃的目的：解毒、減輕胃粘膜水腫、手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備

10、洗胃的適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。

11、洗胃的禁忌證：

（1）強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒

（2）肝硬化食管胃底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3）上消化道潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎

12、各種藥物中毒的灌洗溶液及禁忌藥物。常用的洗胃溶液毒物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1605、1059、4049敵百蟲(chóng)DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過(guò)氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉用溫開(kāi)水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜1：15000～1：20000高錳酸鉀1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉

洗胃溶液禁忌藥物強(qiáng)酸藥物強(qiáng)堿藥物高錳酸鉀堿性藥物油性藥物常用的洗胃溶液毒物滅鼠藥抗凝血素類（敵鼠鈉）有機(jī)氟類（氟乙酰胺）磷化辛0.2-0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，應(yīng)豆?jié){、蛋清水、牛奶等1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐1～3%鞣酸1%活性炭懸浮液雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉洗胃溶液禁忌藥物毒蕈、河豚、生物堿、發(fā)芽馬鈴薯

第二篇：危重患者搶救制度

危重患者搶救制度

1、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及 時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

3、對(duì)急診搶救病人，遵循先搶救后補(bǔ)付款的原則。對(duì)突發(fā)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏槠椒€(wěn)后方可移動(dòng)。

4、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

5、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng) 及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

7、搶救完畢，做好搶救記錄。（括病史首頁(yè)危重、搶救人次的填寫(xiě)）

8、安排有權(quán)威的專門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

9、需跨科搶救的重危病人，原則由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。

10、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。

11、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以推諉，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)，設(shè)備處保障設(shè) 備的臨時(shí)供應(yīng)。

第三篇：危重患者搶救制度

危重患者搶救制度

1、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長(zhǎng)不在班，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)參加搶救。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和分管副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重，第一發(fā)現(xiàn)人立即采取急救措施，如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道、吸痰、輸氧等，同時(shí)通知其他醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)協(xié)助搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，不得以任何借口推遲搶救。

3、參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其責(zé)，要服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，不得擅自離職，搶救患者過(guò)程中要無(wú)條件服從搶救工作主持者的囑示，但對(duì)搶救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持者認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種用藥處置要準(zhǔn)確、最大程度提高搶救成功幾率。

4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，必須重述一次確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并由專人記錄。

5、危重患者的各項(xiàng)記錄必須指定專人記錄，記錄要做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面，時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

6、要保證搶救藥品及器材的供應(yīng)以保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品必須齊全完備，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證使用。

7、在搶救患者的同時(shí)，由搶救工作主持者或指定人員，向家屬告知患者的病情危重情況，取得家屬的理解與配合，未簽署病危通知書(shū)的及時(shí)與患者代理人或近親屬簽署。

8、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加用拒絕或推遲，后勤管理處應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

9、特殊情況如高級(jí)干部、港、澳、臺(tái)胞，或已產(chǎn)生糾紛的病例，可由醫(yī)務(wù)科到場(chǎng)協(xié)調(diào)，必要時(shí)設(shè)立科室或院搶救小組，選派專人負(fù)責(zé)治療或護(hù)理，或根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)組織科室間或院間會(huì)診，共同制定搶救方案。

10、重癥醫(yī)學(xué)科每日須留有床位，以備急、重癥患者入院治療，搶救時(shí)使用。

11、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情變化、病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空瓶經(jīng)二人核對(duì)、記錄后方可棄去。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

12、搶救結(jié)束后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，除做好搶救記錄、登記和消毒外，將搶救實(shí)施辦法、措施及患者的病情變化詳細(xì)書(shū)寫(xiě)在病歷中，各項(xiàng)處置按實(shí)際執(zhí)行時(shí)間補(bǔ)充醫(yī)囑。

第四篇：危重患者搶救工作制度

危重患者搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和較高技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

（二）搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查．保持完好狀態(tài)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（三）搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點(diǎn)記錄。做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一?！?專人管理)。

（四）定期進(jìn)行各種急救知識(shí)的培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)際操作。

（五）參加搶救人員應(yīng)一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神，分工明確、緊密配合。

（六）值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)危重癥患者或病情不穩(wěn)患者進(jìn)行病情觀察及巡視。

（七）遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。

（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。

（九）搶救過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過(guò)程、時(shí)間及所用各種搶救藥物，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（十）對(duì)患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，要注意做好患者及家屬的安撫工作。如患者家屬不在，應(yīng)及時(shí)與家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門(mén)。

（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補(bǔ)充、檢查、終末消毒處理等。

護(hù)理安全管理制度

（一）將護(hù)理安全管理納人三級(jí)質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o(hù)理安全。

（二）建立健全臨床護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等并保證實(shí)施。

（三）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員知曉并演練。實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)管理。

（四）制定和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

（五）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

（六）認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。劇毒、麻醉藥品專人、專柜、雙鎖保管，做好標(biāo)志、交接及登記；高危藥品(高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥品等)專人、專柜、上鎖管理。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”“三無(wú)”“二及時(shí)”“一?！?。

（九）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

（十）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件。

（十一）對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強(qiáng)護(hù)理，防止意外發(fā)生。

（十二）采用多種形式對(duì)患者和家屬開(kāi)展安全知識(shí)宣教。醫(yī)囑執(zhí)行制度

（一）基本要求

1、醫(yī)囑由辦公室護(hù)士接收、生成后，轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容、核對(duì)患者信息。

3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

4、護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療和給藥等，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)除外。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行后要保留安瓿，待醫(yī)囑補(bǔ)齊后再次核對(duì)。

5、護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，核實(shí)后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實(shí)有疑問(wèn)的醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士有責(zé)任向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交接清楚。

（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑

1、執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑后由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。

2、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）每次執(zhí)行時(shí)間應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在電腦臨時(shí)醫(yī)囑單上確認(rèn)已執(zhí)行。

（三）臨時(shí)醫(yī)囑

1、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行；對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時(shí)間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后立即執(zhí)行并在電腦臨時(shí)醫(yī)囑單上確認(rèn)。

2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）12小時(shí)內(nèi)有效，若未執(zhí)行，則用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”并簽名。護(hù)士執(zhí)行后，必須在電腦臨時(shí)醫(yī)囑上確認(rèn)已執(zhí)行。

3、藥物敏試結(jié)果，陽(yáng)性以紅筆“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“-”標(biāo)記，并簽名。

（四）醫(yī)囑核對(duì)與處理制度

1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。

2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者均須簽全名。

3、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

4、搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。

5、整理醫(yī)囑單后必須經(jīng)二人查對(duì)。

6、護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。

（五）模糊醫(yī)囑澄清制度

1、模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤（包括學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其它錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。

2、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的模糊醫(yī)囑后，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問(wèn)開(kāi)醫(yī)囑者，如果開(kāi)醫(yī)囑者不在或無(wú)法聯(lián)系到則尋找其上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師不在的情況下則聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師，核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

3、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。

4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對(duì)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時(shí)直接匯報(bào)科主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在過(guò)程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給與嚴(yán)厲的處罰。

護(hù)理不良事件管理制度

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。

（一）護(hù)理不良事件上報(bào)程序

1、護(hù)理不良事件的上報(bào)范圍：

（1）可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)即報(bào)；

（2）頻臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為再次發(fā)生同類可能會(huì)造成患者傷害時(shí)亦需上報(bào)。

2、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：（1）一般不良事件：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)于6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。

發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告方法：事件發(fā)生后在要求時(shí)間內(nèi)將填報(bào)的《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上交到護(hù)理部，14日內(nèi)將書(shū)面處理意見(jiàn)上報(bào)護(hù)理部。

(二)鼓勵(lì)護(hù)理人員通過(guò)口頭、書(shū)面多種方式主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

1、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件科室及責(zé)任人，根據(jù)對(duì)患者造成的如果經(jīng)護(hù)理部討論予以減免處罰。

2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。

4、對(duì)未主動(dòng)上報(bào)不良事件者視情節(jié)給予處罰。

（三）護(hù)理不良事件的防范及處理

1.有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。2.建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

3.發(fā)生護(hù)理不良后應(yīng)及時(shí)評(píng)估事件影響，所在科室及護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。

4.發(fā)生護(hù)理不良后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。

5.發(fā)生護(hù)理不良后，所在科室須認(rèn)真填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，由本人記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、結(jié)果以及對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論經(jīng)，分析原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及方案并呈交科護(hù)士長(zhǎng)，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評(píng)價(jià)效果?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室意見(jiàn)或方案提出建設(shè)性意見(jiàn)，并報(bào)護(hù)理部。

6.護(hù)理部應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，確定性質(zhì)，并提出整改建議及處理意見(jiàn)，返回給科室并督促改進(jìn)。7.護(hù)理部每半年對(duì)上報(bào)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，以消除護(hù)理安全隱患。8.護(hù)理事故的管理參照《侵權(quán)責(zé)任法》執(zhí)行。

第五篇：危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理

如何做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理

黃鳳

一、基礎(chǔ)護(hù)理概念

基礎(chǔ)護(hù)理示是以患者為中心，針對(duì)復(fù)雜的致病因素和疾病本身的特異性導(dǎo)致的病人在生理功能、機(jī)體代謝、形體和心理狀態(tài)等方面的異常變化，采取相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理對(duì)策，幫助或指導(dǎo)患者解除由于這些變化而帶來(lái)的痛苦和不適，使之處于協(xié)調(diào)、適應(yīng)的最佳身心狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)于危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理示臨床工作的一大重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中較為重要的部分。

二、危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括內(nèi)容。

1.負(fù)責(zé)病房環(huán)境、家屬陪伴的管理，給患者建立好的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防感染 2.維持患者的身體清潔，保持床單位整潔，給予患者合理的臥位 3.了解患者的病情情況，觀察病情變化的信息和治療效果。

4.保證患者各種管道的固定并觀察通暢情況，標(biāo)示清楚，符合要求。5.合理安排患者的飲食，對(duì)不能進(jìn)食患者進(jìn)行飲食護(hù)理。6.協(xié)助執(zhí)行治療方案，配合醫(yī)療診治工作。

7.對(duì)患者或家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其很好的配合治療護(hù)理工作。

8.指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

三、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施

1、病房環(huán)境方面：要保持病室的清潔、美觀、安靜、舒適、方便、有序的治療環(huán)境。行相關(guān)健康宣教。

2、床旁單元方面：保持床單元清潔整齊，床下無(wú)雜物，無(wú)血跡及污漬。各種管道的整齊固定，不要散落予床單元上。床頭柜物品擺放紙和杯子等物品。

3、患者個(gè)人衛(wèi)生方面：對(duì)于患者個(gè)人衛(wèi)生方面應(yīng)該做到“三短六潔” 三短：頭發(fā)短、指甲短、胡須短。

六潔：頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會(huì)陰。

4、患者的體位方面：患者體位應(yīng)該與病情相符，按時(shí)翻身，滿足患者的舒適及安全要求。我科患者無(wú)禁忌癥患者宜抬高床頭15-30度，利于靜脈回流，減少腦水腫。

5、患者飲食方面：能經(jīng)口進(jìn)食者根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)于不能進(jìn)食者予以安置胃管，保持胃管固定通暢，予以管喂流質(zhì)飲食，時(shí)間標(biāo)示清楚。

6、患者的治療方面：留置針、尿管、胃管等各種管道應(yīng)該妥善固定，防止脫落，并標(biāo)記時(shí)間，藥物應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，輸入速度應(yīng)與病情及藥物要求相符?？诜幱盟帨?zhǔn)確、安全、及時(shí)。

7、護(hù)理方面：觀察患者的生命體征，意識(shí)、瞳孔情況，如有變化隨時(shí)處理并記錄，護(hù)理分級(jí)符合標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)示與級(jí)別相符。掌握患者病情，每日按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行尿管、口腔、氣管等護(hù)理。

8、患者的心理指導(dǎo)及功能鍛煉方面：對(duì)患者或其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其很好的配合治療護(hù)理工作，協(xié)助指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。