第一篇：輸尿管鏡技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案

榮昌縣人民醫(yī)院醫(yī)院

輸尿管鏡技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案

風(fēng)險防范：

1、加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)

加強輸尿管鏡技術(shù)的培訓(xùn),夯實基礎(chǔ),不斷學(xué)習(xí)對輸尿管鏡鏡醫(yī)師的選拔,實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練,嚴(yán)格按照輸尿管鏡鏡手術(shù)分級培訓(xùn)的原則進行學(xué)習(xí)實踐。

2、嚴(yán)格管理輸尿管鏡鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備,并且保證設(shè)備、器械的良好工作狀態(tài)

要有專人管理,清洗消毒,登記各個設(shè)備的使用狀況,及時排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。

3、嚴(yán)格掌握輸尿管鏡鏡手術(shù)指征

術(shù)前充分評估患者的狀態(tài),排除手術(shù)禁忌證，輸尿管鏡鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評價自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上,對患者制定個體化的手術(shù)方案。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會診基礎(chǔ)上,共同討論手術(shù)方式。

4、圍手術(shù)期與患者的充分溝通

充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。

5、與麻醉醫(yī)師充分溝通, 從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后管理,多聽取麻醉醫(yī)師意見。尤其是輸尿管鏡鏡手術(shù)的沖洗液對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術(shù)

時間,簡化手術(shù)過程,將對機體的影響降至最低。

6、嚴(yán)格落實執(zhí)行手術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度等核心制度。

落實患者安全目標(biāo)責(zé)任制，確保依法依規(guī)開展手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)器械、材料做到100%符合規(guī)范。術(shù)中醫(yī)護全程參與，遇突發(fā)意外情況按既定預(yù)案執(zhí)行補救。

可能發(fā)生的風(fēng)險及并發(fā)癥及其防治措施：

輸尿管穿孔

常見原因: 當(dāng)導(dǎo)絲或輸尿管鏡插至輸尿管扭曲成角、狹窄或結(jié)石嵌頓處時受阻, 強行通過造成穿孔在輸尿管腔內(nèi)視野欠清晰情況下盲目用取石鉗、套石籃取石, 對輸尿管壁產(chǎn)生切割力而致穿孔;插入輸尿管鏡過程中, 患者劇烈咳嗽或輸尿管壁出現(xiàn)痙攣。防治: 入鏡時忌用暴力,隨時體會手上的感覺, 盡可能在直視下操作;患者劇烈咳嗽或輸尿管壁痙攣時應(yīng)停止等待或注入 1% 利多卡因5ml緩解痙攣后再進行操作。出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即停止操作, 避免使穿孔擴大;插入支架管應(yīng)超過穿孔處才能起引流作用, 支架管無法超越或穿孔處較大時, 應(yīng)立即手術(shù)探查, 避免術(shù)后出現(xiàn)尿外滲、腎周或腹膜后感染。結(jié)石殘留

原因: 由于沖水壓力過大或結(jié)石表面光滑、位置易改變而使結(jié)石進入腎盂;結(jié)石直徑大于115 cm, 且密度較高, 氣壓 彈道碎石 術(shù)后碎

石片仍較大, 結(jié)石排出輸尿管較困難。所以術(shù)中在輸尿管鏡進入輸尿管后應(yīng)減小沖水壓力, 以能保持視野清晰的最低水壓進鏡, 防止結(jié)石進入腎盂, 碎石時盡可能將結(jié)石均勻擊碎。對于殘留結(jié)石, 在保留輸尿管內(nèi)雙 J 管的情況下行 ESWL, 效果往往較好, 效果不好者還可再次行輸尿管鏡碎石取石。激光碎石由于光纖細(xì), 操作時視野較氣壓彈道碎石清晰, 且無沖擊力, 結(jié)石沖回腎盂的發(fā)生率低。腰痛

發(fā)生與以下因素有關(guān): 結(jié)石殘留致輸尿管梗阻;雙 J 管扭曲或堵塞使尿液引流不暢;術(shù)中灌注液壓力過高造成腎實質(zhì)返流鑒于此, 術(shù)中沖水壓力盡可能小, 術(shù)后腰痛的患者應(yīng)復(fù)查 KUB, 觀察雙 J管位置及結(jié)石殘留情況, 雙 J 管位置不好或扭曲者可將其拔除觀看效果,有殘留結(jié)石者可輔以 ESWL。感染

多系病人原有泌尿系感染, 在輸尿管鏡灌注作用下發(fā)生返流性感染 ,器械污染也會造成感染。單純感染術(shù)后應(yīng)用抗生素 1-2 d 即可控制, 而合并梗阻者需輸尿管通暢才易于控制。熱伴腰痛患者, 考慮系雙 J 管扭曲或不暢導(dǎo)致梗阻, 拔雙 J 管后癥狀可消失。血尿

輸尿管鏡術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿, 一般尿色微紅, 持續(xù) 1-2 d 恢復(fù)正常, 偶爾出現(xiàn)血尿較重的患者, 可予止血藥物, 持續(xù)嚴(yán)重血尿可行膀胱鏡檢查明確出血在下尿路還是上尿路, 再具體處理。

輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度有一定關(guān)系。操作者應(yīng)及時總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗, 注意防止并發(fā)癥發(fā)生的原因, 才能提高手術(shù)技能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第二篇：風(fēng)險評估后應(yīng)急預(yù)案

風(fēng)險評估后應(yīng)急預(yù)案

在平凡的學(xué)習(xí)、工作、生活中，有時會出現(xiàn)一些突發(fā)事件，為了控制事故的發(fā)展，總不可避免地需要事先編制應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案要怎么編制呢？下面是小編精心整理的風(fēng)險評估后應(yīng)急預(yù)案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)、國家標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，正確應(yīng)對突發(fā)性環(huán)境污染、生態(tài)破壞等原因造成的局部或區(qū)域環(huán)境污染事故，確保事故發(fā)生時能快速有效的進行現(xiàn)場應(yīng)急處理、處置，保證院區(qū)及周邊環(huán)境、居住區(qū)人民的生命、財產(chǎn)安全，防止突發(fā)性環(huán)境污染事故發(fā)生，特制定適合本院的環(huán)境污染事故應(yīng)急預(yù)案。

一、指導(dǎo)思想

應(yīng)急救援預(yù)案的指導(dǎo)思想：體現(xiàn)以人為本，一旦發(fā)生突發(fā)事故，能以最快的速度，最快的效能，有序地實施救援，最大限度減少對環(huán)境的影響。

二、應(yīng)急預(yù)案適用范圍

本院突發(fā)環(huán)境污染事故，包括廢水、危險廢物事故排放等對河水造成污染、對當(dāng)?shù)卮髿猸h(huán)境造成污染、對院內(nèi)員工或周圍居民的生命已經(jīng)或可能造成重大影響的環(huán)境污染事故。

本預(yù)案適用于在本院區(qū)范圍內(nèi)人為或不可抗力造成的廢水、廢氣、固廢（包括危險廢物）、破壞事件，因自然災(zāi)害造成的危急人體健康的環(huán)境污染事故等。

三、危險辨實與評估醫(yī)院內(nèi)如發(fā)生環(huán)境污染事故

從物質(zhì)的屬性上分主要有污水、固廢。從事故的類型分主要有危險品泄露、火災(zāi)、廢水事故排放、大氣事故排放等。最易發(fā)生環(huán)境污染事故的單位是化學(xué)品存儲區(qū)、廢水處理區(qū)等，是防范事故的重點區(qū)域。人的操作失誤、防護不力、管理措施不到位和工作場所的設(shè)備設(shè)施存在隱患是造成事故發(fā)生的主要原因。

四、指揮機構(gòu)、職責(zé)和分工

（一）指揮機構(gòu)

指揮機構(gòu)：機構(gòu)內(nèi)含現(xiàn)場指揮機構(gòu)，負(fù)責(zé)環(huán)境污染事故應(yīng)急指揮工作。

總指揮：吳有華 副總指：陳建平

成員：翁永建 段萍 張吉霞 范亞璽 廖旻 魏武 陳雪花 段曉琴 張俊娥 孫玉芬 牛紅育 趙悅彤 張七海

（二）指揮機構(gòu)職責(zé)

負(fù)責(zé)“預(yù)案”的制定、修訂；組建應(yīng)急救援專業(yè)隊伍，組織實施和演練；檢查督促做好重大事故的預(yù)防措施和應(yīng)急救援的各項準(zhǔn)備工作，發(fā)生重大事故時，由指揮部發(fā)布和解除應(yīng)急救援命令、信號；組織指揮救援隊伍實踐救援行動；向上級匯報、通報事故情況，必要時向有關(guān)單位發(fā)出救援請求，組織事故調(diào)查，總結(jié)應(yīng)急救援經(jīng)驗教訓(xùn)。

（三）成員分工

總指揮：組織指揮院區(qū)的應(yīng)急救援。

副總指揮：協(xié)助總指揮做好事故報警、情況通報及事故處置工作；負(fù)責(zé)滅火、警戒、治安保衛(wèi)、疏散、道路管制工作；負(fù)責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療事故指揮及中毒、受傷人員分類搶救和護送工作。負(fù)責(zé)搶險救援物資的供應(yīng)和運輸工作。

其他人員：現(xiàn)場及有害物資擴散區(qū)域內(nèi)的洗消、監(jiān)測工作；必要時代表指揮部對外發(fā)布有關(guān)信息；負(fù)責(zé)維持事故現(xiàn)場穩(wěn)定，對與事故應(yīng)急救援無關(guān)的人員進行緊急疏散。

五、風(fēng)險防范措施

對已確定的危險目標(biāo)，根據(jù)其可能導(dǎo)致事故的途徑，采取針對性的預(yù)防措施，避免事故發(fā)生。各種預(yù)防措施必須建立責(zé)任制，落實到企業(yè)和各人。一旦發(fā)生情況時，盡力降低危害的程度。

（一）化學(xué)品制度的管理措施

1、儲于鋼瓶內(nèi)的壓縮氣體、液化氣體或加壓溶解的`氣體受熱膨脹，壓力升高，能使鋼瓶爆炸。

2、有些壓縮氣體和液化氣體相互接觸后會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)引起燃燒爆炸。

3、壓縮氣體和液化氣體除具有爆炸性外，還具有易燃性、爆炸或中毒等事故。

（二）廢水事故排放的風(fēng)險防范措施

本院污水處理站由專門管理人員進行溝通和解決。

1、建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，落實安全責(zé)任人。

2、實行安全生產(chǎn)檢查制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、做好勞動保護具的放置和管理工作。

4、做好安全防護設(shè)施管理工作，持續(xù)進行安全生產(chǎn)和安全培訓(xùn)。

六、事故應(yīng)急措施

1、廢水事故排放應(yīng)急措施：緊急停電時若出現(xiàn)廢水系統(tǒng)的供電模塊故障，單靠廢水調(diào)節(jié)池的調(diào)節(jié)容量來緩沖整個院區(qū)產(chǎn)生的廢水風(fēng)險是很大的，利用備用的發(fā)電設(shè)備應(yīng)急使用。

2、監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)廢水水質(zhì)異常；發(fā)現(xiàn)時必須加大對廢水排放口的監(jiān)測頻率，及時查找事故發(fā)生原因并排除。

七、事故處置程序

一旦發(fā)生環(huán)境污染事故，應(yīng)立即將事故情況上報后保部或環(huán)保中心。報告內(nèi)容為事故發(fā)生的時間、地點、單位、事故的簡要情況、污染源種類、數(shù)量、性質(zhì)、傷亡人數(shù)等等。初步估計的直接經(jīng)濟損失和已采取的應(yīng)急措施等。

根據(jù)專項指揮部總指揮的指令，立即組建現(xiàn)場救援組明確成員及現(xiàn)場組長和副組長，并在第一時間趕到現(xiàn)場。

組員接到命令后，立即趕到現(xiàn)場，根據(jù)污染源總類、數(shù)量、性質(zhì)為事故處理提供必要的技術(shù)指導(dǎo)，防止事故的擴大蔓延，防止二次危害的發(fā)生。要對現(xiàn)場的重要物資和設(shè)備等進行安全轉(zhuǎn)移。

（一）現(xiàn)場污染控制

1、立即采取有效措施，切斷污染源，隔離污染區(qū)，防止污染擴散。

2、及時通報和疏散可能受到污染危害的人員并參與受危害人員的救治。

（二）現(xiàn)場調(diào)查與報告

1、污染事故現(xiàn)場勘察和技術(shù)調(diào)查取證。

2、環(huán)境監(jiān)測：一般要求水污染在4小時內(nèi)，氣污染在2小時內(nèi)定性檢測出污染物的種類及其可能的危害。24小時內(nèi)定量檢測出污染物的濃度、污染的程度和范圍，發(fā)出檢測報告，并采取污染跟蹤監(jiān)測，直到污染事故處理完畢，污染警報消除。

八、現(xiàn)場保護

醫(yī)院內(nèi)必須保護事故現(xiàn)場，參加救援搶救的每個人要嚴(yán)格保護事故現(xiàn)場，確因搶險需要移動現(xiàn)場物件時，必須作出標(biāo)志、拍照、纖細(xì)記錄和繪制現(xiàn)場圖，并妥善保存現(xiàn)場主要痕跡、物證等。

九、應(yīng)急保障

保證事故應(yīng)急救援所需要經(jīng)費充足、通信保障、物資保障、宣傳和培訓(xùn)等。加大對環(huán)境保護的宣傳力度，培養(yǎng)一技術(shù)批訓(xùn)練有素、有責(zé)任心的專業(yè)人士。

十、預(yù)案管理與更新

隨著應(yīng)急救援相關(guān)法律法規(guī)的制定、修改和完善，部門職責(zé)或應(yīng)急資源發(fā)生變化，或者應(yīng)急過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題和出現(xiàn)的新情況，應(yīng)及時修改預(yù)案。

受國際金融危機沖擊、經(jīng)濟下行壓力加大的影響，國內(nèi)部分企業(yè)因資金鏈斷裂、關(guān)停、倒閉、法人出逃等突發(fā)事件時有發(fā)生，影響了經(jīng)濟和社會秩序穩(wěn)定。為有效應(yīng)對妥善處置企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險突發(fā)事件，促進全處經(jīng)濟持續(xù)、快速、健康發(fā)展，維護社會穩(wěn)定，特制定黃山街道辦事處企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險應(yīng)急工作預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及工作職責(zé)

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

成立翠屏山街道辦事處防范企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作協(xié)調(diào)辦公室，辦公室設(shè)在辦事處經(jīng)濟科，同志兼任辦公室主任。

（二）工作職責(zé)

及時準(zhǔn)確掌握全處企業(yè)的經(jīng)營狀況及動態(tài)，提出預(yù)防控制企業(yè)風(fēng)險及危機處置的對策和措施；在街道黨工委、辦事處的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，積極做好轄區(qū)企業(yè)因資金風(fēng)險等因素引發(fā)的企業(yè)危機突發(fā)事件應(yīng)急處置工作；與有關(guān)部門密切配合，保證各項應(yīng)急處置工作平穩(wěn)、有序進行。

二、建立企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險及危機信息預(yù)警機制

辦事處經(jīng)濟科負(fù)責(zé)制定企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險預(yù)警方案。重點關(guān)注全處重點骨干企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營、資金運作、用工情況及其變化，及時掌握和研判企業(yè)面上出現(xiàn)的異動情況，正確分析存在的問題，了解掌握風(fēng)險情況，核定企業(yè)風(fēng)險等級，及時將企業(yè)資金鏈斷裂、關(guān)停、倒閉等情況向區(qū)應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

三、建立政府服務(wù)機制

由喬家湖社區(qū)居委會、長山社區(qū)居委會、土山寺社區(qū)居委會、辦事處經(jīng)濟科分別對企業(yè)的經(jīng)營情況進行調(diào)查摸底，對在金融危機沖擊下可能存在經(jīng)營風(fēng)險的企業(yè)重點跟蹤，提前幫助企業(yè)研究對策，提出化解經(jīng)營風(fēng)險的方案，對因金融危機已發(fā)生經(jīng)營困難的企業(yè)，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門幫助企業(yè)共同籌劃應(yīng)對辦法，提供全面的支持，協(xié)調(diào)銀企關(guān)系，幫助企業(yè)渡過難關(guān)，重大問題及時向區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

四、建立企業(yè)危機事件處置機制

根據(jù)掌握和研判情況，核定風(fēng)險等級，及時上報，并啟動應(yīng)急處置預(yù)案。

（一）應(yīng)急處置小組成員及職責(zé)

1、財產(chǎn)保全組

主要職責(zé)：對企業(yè)的資產(chǎn)跟蹤監(jiān)管并及時進行保護，避免企業(yè)資產(chǎn)流失；保護或看護企業(yè)經(jīng)營者，防止其外逃或受到非法侵害。

2、職工利益保障組

主要職責(zé)：穩(wěn)定職工情緒，綜合協(xié)調(diào)指導(dǎo)企業(yè)清欠職工工資。

3、政策咨詢組

主要職責(zé)：對企業(yè)、職工、債權(quán)人做好相關(guān)的法律、法規(guī)、政策宣傳工作，引導(dǎo)他們走法律途徑，避免產(chǎn)生過激的情緒和行為。

4、維護穩(wěn)定組

主要職責(zé)：正確引導(dǎo)，鼓舞人心，營造良好的輿論氛圍；負(fù)責(zé)接待群眾來訪，維護來訪群眾的秩序，確保群眾及工作人員人身安全。

（二）應(yīng)急響應(yīng)

企業(yè)經(jīng)營困難，舉步維艱，相關(guān)牽頭部門密切關(guān)注，提前幫助企業(yè)研究對策，提出化解經(jīng)營風(fēng)險的方案，并及時向市工作協(xié)調(diào)辦公室報告預(yù)警信息；企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)危機，但影響不大，啟動預(yù)案，并及時報告市工作協(xié)調(diào)辦公室；企業(yè)突發(fā)經(jīng)營風(fēng)險，資金鏈斷裂，企業(yè)瀕臨倒閉，事態(tài)嚴(yán)重，影響社會穩(wěn)定，啟動預(yù)案，并報告市防范企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)形勢發(fā)展，請示市級力量增援。

（三）應(yīng)急處置程序

1、接到突發(fā)事件報告后，各組根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的意見在第一時間趕赴現(xiàn)場，調(diào)查了解情況，研究處置方案。

2、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人必須第一時間趕到事發(fā)現(xiàn)場，妥善處理問題。

3、專項工作組在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和相關(guān)部門的配合下，會同企業(yè)負(fù)責(zé)人實施現(xiàn)場控制，制止事態(tài)擴大。

4、根據(jù)現(xiàn)場了解情況，發(fā)生10人以上事件的立即上報市應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并啟動預(yù)案。

5、認(rèn)真處理群眾投訴，按照規(guī)定期限，及時查處反饋和結(jié)案，防止矛盾激化。

6、專項工作組視情處理工資及債務(wù)糾紛。

五、相關(guān)要求

1、統(tǒng)一思想認(rèn)識。防范企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險應(yīng)急處置工作在當(dāng)前是一項十分重要而緊迫的工作，所有涉及防范企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險應(yīng)急工作處置的人員都必須熟悉危機處置預(yù)案，充分認(rèn)識潛在的風(fēng)險，熟悉掌握相關(guān)工作程序。

2、加強配合協(xié)作。各工作小組、各部門按照各自的工作職責(zé)，開展相關(guān)的危機處置工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時溝通，工作中要相互配合，團結(jié)協(xié)作，不得相互推諉，各行其是。

3、注意工作方法。面對企業(yè)風(fēng)險及危機信息預(yù)警，要保持信息溝通的暢通性、一致性、嚴(yán)密性，要正確認(rèn)識潛在的風(fēng)險，既不夸大風(fēng)險也不縮小事實。面對危機要沉著應(yīng)對，果斷處置。接待群眾來訪要態(tài)度誠懇，耐心細(xì)致，穩(wěn)定來訪者的情緒。

4、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。領(lǐng)導(dǎo)小組成員及相關(guān)工作人員都必須服從統(tǒng)一指揮，嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)明作風(fēng)，恪盡職守，各司其職。在防范企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險事件工作中處置不當(dāng)造成不良后果的將嚴(yán)格追究相關(guān)人員責(zé)任。

為預(yù)防和減少各類事故災(zāi)害的發(fā)生，使因事故需要救援或撤離的人員得到及時有效的援助，將事故造成的人員傷害、財產(chǎn)損失減至最小，特制定本措施及預(yù)案。

一、做好日常的組織和準(zhǔn)備工作

1、分公司負(fù)責(zé)組織成立事故現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組，在事故發(fā)生時親臨現(xiàn)場指揮搶險救援工作，其他員工分別對應(yīng)預(yù)案的響應(yīng)負(fù)責(zé)。

2、按國家規(guī)定配置應(yīng)急救援設(shè)施和器材，定期檢查保養(yǎng)，確保應(yīng)急救援設(shè)施和器材完好、有效。

3、組建一支經(jīng)過應(yīng)急培訓(xùn)的救援小組，確保應(yīng)急小組成員熟知各種應(yīng)急處理方法并能熟練掌握各種應(yīng)急救援器材的使用方法。

4、定期組織對應(yīng)急救援小組及全體員工進行應(yīng)急救援相關(guān)知識的培訓(xùn)。

二、對發(fā)生一般事故的應(yīng)急處理

1、在發(fā)生事故或緊急情況時，在場人員應(yīng)采取應(yīng)急求援、報警。

2、發(fā)生人員傷害事故時，在場人員應(yīng)采取如下急救措施：

⑴ 如傷者傷勢較輕微，能站立并行走，在場人員應(yīng)將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，再設(shè)法消除或控制現(xiàn)場的險情，然后找車護送傷者到醫(yī)院做進一步的檢查。

⑵ 如傷者行動受到限制，身體被擠、壓、卡、夾住無法脫開，在場人員應(yīng)立即采取措施，盡快將傷者從事故現(xiàn)場轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，防止傷者受到二次傷害，然后采取相應(yīng)的急救措施。

⑶ 若傷者傷勢較重，出現(xiàn)全身有多處骨折、心跳、呼吸停止或可能有內(nèi)臟受傷等癥狀時，在場人員應(yīng)立即根據(jù)針對傷者的癥狀，施行人工呼吸、心肺復(fù)蘇等急救措施，并在施行急救的同時派人聯(lián)系車輛或撥打醫(yī)院急救電話（120），以最快的速度將傷者送往就近醫(yī)院治療。

3、發(fā)生火災(zāi)事故時，在場人員應(yīng)采取如下急救措施：

⑴若現(xiàn)場火勢較小，在場人員應(yīng)立即采用配備的干粉滅火器或消防砂等消防器具進行滅火，并向主管生產(chǎn)的經(jīng)理報告現(xiàn)場情況。

⑵ 若現(xiàn)場火勢較大，在場人員無法控制住火勢，有可能發(fā)生爆炸危險時，在場人員應(yīng)立即派人撥打火警電話119，請專業(yè)消防隊員前往滅火，同時將上述情況向主管生產(chǎn)的經(jīng)理報告。

⑶ 組織將事故現(xiàn)場內(nèi)人員撤離至安全區(qū)域，同時將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并對傷者進行急救。

4、發(fā)生交通事故，在場人員應(yīng)采取如下急救措施：

⑴ 發(fā)生交通事故，造成人員受傷害時，在場人員應(yīng)立即將傷員從車內(nèi)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并對傷者施行急救，同時通知主管生產(chǎn)的經(jīng)理前往處理事故。

⑵ 若車輛行駛過程中發(fā)生著火，駕駛員應(yīng)立即停車并將車熄火，并采用隨車配備的滅火器進行滅火，若現(xiàn)場火勢較大，在場人員無法控制住火勢或火場可能有發(fā)生爆炸危險時，在場人員應(yīng)立即撥打火警電話119，請專業(yè)消防隊員前往滅火，并同時將上述情況向主管生產(chǎn)的經(jīng)理報告。

三、發(fā)生一般事故的應(yīng)急救援程序

1、撤離、疏散事故可能波及區(qū)域內(nèi)的其他人員，將事故區(qū)域內(nèi)的危險品、易燃物品及設(shè)備等轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。

2、清理路障，并保持場內(nèi)外的道路暢通，并在路口為救護車或消防車指示最近的路線；若在夜間應(yīng)在現(xiàn)場的設(shè)置足夠的臨時照明。

3、協(xié)助、配合醫(yī)護人員搶救傷員，將傷員送上救護車；為消防隊員指出最近的消防水源。

4、協(xié)助消防隊員滅火，阻止事故蔓延擴大，用警戒旗、繩封閉事故可能波及區(qū)域，并豎起“此處危險、禁止入內(nèi)”的警告標(biāo)志，夜間應(yīng)使用聲光報警設(shè)備發(fā)出信號，避免無關(guān)人員進入此區(qū)域。

5、事故處理結(jié)束后，應(yīng)急救援組對事故區(qū)域進行必要的整理，項經(jīng)部經(jīng)理按《事故調(diào)查程序》規(guī)定，組織或協(xié)合上級主管部門對事故進行調(diào)查、處理，并對調(diào)查及處理情況作書面記錄備案，并向上級主管部門及業(yè)主提交事故記錄或報告的復(fù)印件。

四、對監(jiān)理過程中的事故應(yīng)急處理

1、及時了解事故發(fā)生的時間、地點、人物損傷情況，做好文字和必要的影像記錄，同時立即（十分鐘內(nèi)）向總監(jiān)理工程師報告。

2、要求施工單位執(zhí)行事故處理應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督執(zhí)行。

3、了解事故的準(zhǔn)確全面情況（事故經(jīng)過，已造成或可能造成的傷亡人數(shù)和初步知道的經(jīng)濟損失，現(xiàn)場已采取的措施等）和取證材料，并要求施工單位如實報告。

4、按權(quán)限發(fā)監(jiān)理指令如《工程暫停令》，先口頭再正式文書。

5、配合事故調(diào)查組開展調(diào)查，如事故發(fā)生的時間、地點、嚴(yán)重程度、事故發(fā)生的簡要經(jīng)過，事故的初步原因分析，搶救措施和事故控制情況，下一步事故處理建議等。

6、提供相關(guān)工程資料和監(jiān)理資料，協(xié)助調(diào)查組做好事故分析，努力做好自身的維權(quán)舉證。

7、督促施工方落實事故調(diào)查組意見，督促檢查現(xiàn)場搶救、補救、整改情況。

8、督促施工單位編寫生產(chǎn)安全事故分析報告和糾正措施方案，對具體糾正措施，監(jiān)理要進行監(jiān)督、核查。

9、事故處理結(jié)束并具備復(fù)工條件時，對施工單位填報的《工程復(fù)工報審表》，現(xiàn)場監(jiān)理必須認(rèn)真核查，然后簽批。

10、組織整理與事故有關(guān)的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理資料，分析事故原因和監(jiān)理方的責(zé)任，總結(jié)教訓(xùn)，形成報告并存檔。

第三篇：腹腔鏡風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案

腹腔鏡風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案

風(fēng)險防范：

1、加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。

加強婦科內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn),夯實基礎(chǔ),不斷學(xué)習(xí)對內(nèi)鏡醫(yī)師的選拔,實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練,嚴(yán)格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級培訓(xùn)的原則進行學(xué)習(xí)實踐。

2、嚴(yán)格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備,并且保證設(shè)備、器械的良好工作狀態(tài)。

要有專人管理,清洗消毒,登記各個設(shè)備的使用狀況,及時排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。

3、嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡手術(shù)指征。

術(shù)前充分評估患者的狀態(tài),排除手術(shù)禁忌證，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評價自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上,對患者制定個體化的手術(shù)方案。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會診基礎(chǔ)上,共同討論手術(shù)方式。

4、圍手術(shù)期與患者的充分溝通。

充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。

5、與麻醉醫(yī)師充分溝通。

從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后管理,多聽取麻醉醫(yī)師意見。尤其是腹腔鏡手術(shù)的CO2氣腹對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術(shù)時間,簡化手術(shù)過程,將CO2氣腹對機體的影響降至最低。

手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險、并發(fā)癥及其防治措施：

一、氣腫

1、皮下氣腫 最多見,因腹壁穿刺口過大,術(shù)中套管反復(fù)脫出;或者手術(shù)時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。

2、腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內(nèi),但要注意避免損傷腹壁結(jié)構(gòu)。

3、縱隔氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年人多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學(xué)確診。一旦懷疑, 應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時間。

二、氣胸 發(fā)生在選取上腹腔為穿刺點時,較少見。患者表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)呼吸音減弱、甚至縱隔移位。一旦發(fā)生氣胸,應(yīng)立即停止充氣,穿刺針停在原處排出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重,行胸腔閉式引流術(shù)。

三、氣體栓塞 發(fā)生率極低,一旦發(fā)生卻是致命的。血管誤注CO2氣體可導(dǎo)致氣體栓塞甚至死亡。因此,在連接充氣裝置前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。少量CO2進入血循環(huán)可被吸收或被排出,臨床上常無癥狀。一旦發(fā)生嚴(yán)重氣體栓塞,患者表現(xiàn)循環(huán)呼吸障礙、心前區(qū)可聞及典型的磨輪樣雜音,此時應(yīng)立即停止手術(shù),將患者取左側(cè)臥位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速緩解。

四、心肺功能異常 氣腹前后,患者心率和血壓都有升高,這些變化無統(tǒng)計學(xué)意義,但若患者術(shù)前有心肺功能不全,將增加手術(shù)的危險性。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能障礙較重者,采用腹腔鏡手術(shù)要慎重,特別是硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)。

五、高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術(shù)中監(jiān)護發(fā)現(xiàn),CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴(yán)重者心排出量銳減。此刻應(yīng)立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。同時增加機械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監(jiān)護患者生命體征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復(fù)正常,方可進一步手術(shù)或送患者離開手術(shù)室。

六、術(shù)后肩痛 一般認(rèn)為與殘余CO2氣體在腹腔中刺激雙側(cè)膈神經(jīng)有關(guān),大約3～4天后殘余氣體吸收可緩解。術(shù)畢時置患者水平位充分排出腹腔內(nèi)CO2氣體,可腹腔內(nèi)注人300ml 0.9%氯化鈉液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,慶大霉素8萬U,可減少此并發(fā)癥。膈下積血可能是術(shù)后肩痛的主要原因。

七、損傷 包括機械性損傷和電損傷。損傷部位可為皮膚、血管、腸管、大網(wǎng)膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網(wǎng)膜、膀胱損傷最常見;以血管、腸管、輸尿管損傷最嚴(yán)重。

1、腹壁動靜脈損傷 在插入氣腹針或套管時最易損傷,多為10mm穿刺套管所致。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照腹壁,確認(rèn)并指導(dǎo)輔助套管的安放可避免損傷。深層腹壁血管一般不能用腹壁透照法確認(rèn),熟悉解剖結(jié)構(gòu)異常重要。術(shù)中可見穿刺孔活動性出血流向腹腔,一般將套筒保持原處壓迫可止血,也可用大三角彎針縫合腹壁全層,或電凝止血,或者擴大皮膚切口,游離并結(jié)扎出血的血管。腹壁血管損傷術(shù)中未發(fā)現(xiàn)者,術(shù)后可表現(xiàn)為套管穿刺區(qū)劇烈疼痛,觸及腹壁單側(cè)腫物。一經(jīng)確診,應(yīng)經(jīng)切口清除血腫,縫扎撕裂的血管。穿刺點離腹股溝外側(cè)窩越近,出血越易流入腹股溝管造成大陰唇血腫,穿刺時垂直皮膚進入可避免。

2、髂血管損傷 因切開臍孔時手術(shù)刀插入過深或套管插入過猛造成,放入窺鏡可見腹腔內(nèi)游離鮮血或后腹膜血腫,出血較多時患者可出現(xiàn)休克。應(yīng)立即開腹,壓迫腹主動脈,沿后腹膜損傷部位剪開后腹膜,用420無損傷縫線“8”字縫合血管表面筋膜止血。嚴(yán)重者需要血管外科行血管重建。

3、腸管損傷 多數(shù)腸管損傷發(fā)生于氣腹針和套管插入時,或是分離粘連時,多為穿孔性損傷。機械性腸管損傷一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術(shù)后恢復(fù)多數(shù)良好。損傷較嚴(yán)重,腹腔鏡下無法修補者,應(yīng)及時剖腹修補。注入0.9%氯化鈉溶液淹沒腸管觀察有無氣泡產(chǎn)生, 但不見氣泡不能認(rèn)為腸管無破損。腸管的電損傷,存在繼發(fā)性穿孔的可能,穿孔所致的化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥可引起嚴(yán)重后果。術(shù)后3天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發(fā)熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔的診斷依據(jù),因為氣腹后腹腔內(nèi)的殘余氣體可能在數(shù)天后才完全吸收。如懷疑穿孔,應(yīng)剖腹探查,用大量生理鹽水灌洗腹腔,然后修補穿孔,損傷嚴(yán)重者須切除損傷的腸管后吻合,行腹腔閉式引流,術(shù)后使用廣譜抗生素。必要時還可先行近端結(jié)腸造瘺,待二期吻合。術(shù)者在手術(shù)時嚴(yán)格按照外科操作規(guī)范,電凝或電切時避開腸管,腸管的電損傷是可以避免的。

4、泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷,漏尿是最常見的臨床表現(xiàn)。但臨床上漏尿很難發(fā)現(xiàn),多數(shù)在術(shù)后觀察,甚 至出院隨診中發(fā)現(xiàn),且出現(xiàn)漏尿的癥狀不盡一致。膀胱機械性損傷的原因有:膀胱未排空時穿刺,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂,子宮切除術(shù)分離膀胱和子宮粘連時,特別是患者有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜異位癥存在時。氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣,直接將氣腹針抽出則可,如無活動性出血,一般無需特殊處理,術(shù)前排空膀胱或安置尿管可避免。手術(shù)時將50ml美蘭稀釋液注入膀胱做指示,可及時發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。另外,在盆腔灌滿水,同時向膀胱內(nèi)注入氣體,也有助于發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔部位。術(shù)時一旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔,應(yīng)及時縫合修補,尿管應(yīng)保留5～7天。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)的膀胱穿孔,可經(jīng)穿孔處留置導(dǎo)尿管引流直至愈合。膀胱電損傷常見于電凝損傷,手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀?；颊卟荒茏孕信拍蚨鴮?dǎo)尿時又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、膀胱鏡檢查為最有價值的診斷方法,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞死范圍廣,此時應(yīng)切除所有壞死組織后再修補膀胱,術(shù)后需保留導(dǎo)尿管10～14天。如術(shù)中懷疑輸尿管損傷,可經(jīng)靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自輸尿管斷端溢出可診斷。如術(shù)中輸尿管被切割較小時,可經(jīng)膀胱鏡逆行插管,保留30天行保守治療,較大則應(yīng)及時吻合,經(jīng)膀胱置入輸尿管支架并保留14天左右。如術(shù)中輸尿管被縫扎,應(yīng)立即移去線結(jié)并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀胱則應(yīng)開腹行輸尿管膀胱植入術(shù)。如是電凝損傷,術(shù)后可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血尿,并可伴有白細(xì)胞升高,一旦確診,即應(yīng)剖腹探查,切除較大范圍組織并修復(fù)。輸尿管缺損較長者甚至需行單側(cè)腎切除。術(shù)后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流；后兩種情況則需開腹切除梗阻再吻合輸尿管。

5、皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術(shù)電損傷占手術(shù)并發(fā)癥的10%左右。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發(fā)生電灼傷,特別是使用單極電凝時。大多數(shù)情況可通過換藥于半月至1月內(nèi)痊愈。

八、出 血

1、術(shù)中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。如發(fā)生出血應(yīng)迅速找到出血點并止血,一般采用電凝或縫合。當(dāng)腹腔鏡下不能控制出血時應(yīng)立即轉(zhuǎn)開腹止血。預(yù)防關(guān)鍵在于穿刺避開血管,以及切割前充分電凝血管。先進的手術(shù)器械可在切割的同時有效止血,如PK刀。

2、術(shù)后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴(yán)重。當(dāng)血管收縮作用消失或腹腔內(nèi)CO2排空后壓力下降,使原來不出血的創(chuàng)面出血。根據(jù)發(fā)生時間、患者癥狀和出血部位決定處理。若患者表現(xiàn)低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹脹、腸鳴音消失、血液或血性液體從腹部切口溢出時,應(yīng)及時手術(shù)止血,以剖腹為佳,必要時輸血。因此,在手術(shù)結(jié)束時,特別在停止氣腹后,應(yīng)仔細(xì)檢查殘端及創(chuàng)面是否出血。術(shù)后使用止血藥,可減少小創(chuàng)面出血的危險。

九、術(shù)后常見并發(fā)癥

1、術(shù)后惡心、嘔吐大多數(shù)患者可耐受。必要術(shù)前預(yù)防性給予鎮(zhèn)吐藥,在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可有效地治療術(shù)后惡心、嘔吐。

2、術(shù)后腹脹 排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內(nèi)殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。手術(shù)結(jié)束時盡量排空腹 腔內(nèi)殘余氣體,向患者解釋原因,消除患者的心理壓力,鼓勵多翻身,并盡早下床活動。

3、術(shù)后感染 腹腔鏡術(shù)后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內(nèi)或皮膚切口。為避免腹腔內(nèi)感染,嚴(yán)格無菌操作。對于腹腔鏡闌尾切除術(shù), 闌尾化膿滲出明顯,術(shù)后放置引流管。術(shù)后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當(dāng)延長拔管時間。腹壁切口感染的原因為:切口過小,腹腔內(nèi)感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷等。避免以上因素及預(yù)防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。

4、下肢靜脈淤血和血栓形成 危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術(shù)時間超過1小時者,發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術(shù)后48小時左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)注意:縮短手術(shù)時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;積極治療合并癥,術(shù)后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術(shù)前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大網(wǎng)膜嵌頓表現(xiàn)為切口處疼痛,無嚴(yán)重后果。用消毒鑷將大網(wǎng)膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即可。如疝內(nèi)容物為腸管,多為部分腸壁,初期并不引起腸梗阻,但可發(fā)展為完全性腸梗阻并發(fā)中毒性休克,日后可發(fā)生壞死性腸瘺,此時需剖腹行修補術(shù)。預(yù)防的關(guān)鍵是手術(shù)結(jié)束后直視下將腹腔內(nèi)氣體排空,確保無組織嵌頓,或先取臍部套管,再取腹腔鏡。如先天性臍環(huán)過大、切口處感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手術(shù)標(biāo)本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。

6、術(shù)后粘連 術(shù)中精細(xì)操作、手術(shù)面較大或粘連分離后加用防粘劑,可減少術(shù)后粘連。

十、腹腔鏡手術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹

出現(xiàn)下列情況可考慮術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹:損傷膀胱、輸尿管、胃腸及血管,開腹行修補手術(shù);腹腔嚴(yán)重粘連，開腹行粘連松解術(shù);膽囊切除術(shù)后止血困難,需開腹止血;胃腸道惡性腫瘤,開腹行腫瘤根治切除術(shù)。

第四篇：應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險評估報告

應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險評估報告

應(yīng)急管理辦公室 2014年12月25日

風(fēng)險評估報告 總論 1.1 評估目的

分析礦井主要至災(zāi)風(fēng)險因素，為公司應(yīng)急預(yù)案的編制提供依據(jù)。1.2 評估依據(jù)

《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》（GB/T29639-2013）、《重大危險源評價報告》等。1.3 評估范圍及內(nèi)容

礦井井上下主要危害場所及隱蔽至災(zāi)因素。1.4 評估程序

成立評估工作組、資料收集、風(fēng)險評估。2 成立應(yīng)急預(yù)案編制工作組

組 長： 副組長： 成 員： 主要收集資料

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國煤炭法》、《中華人民共和國防震減災(zāi)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》(國務(wù)院令第493號)、《煤礦安全監(jiān)察條例》（國務(wù)院令第296號）、《危險化學(xué)品安全管理條例》（國務(wù)院令第591號）、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（國務(wù)院令第373號）、《國務(wù)院關(guān)于修改〈特種設(shè)備安全監(jiān)察條例〉的決定》（國務(wù)院令第549號）、《氣象災(zāi)害防御條例》（國務(wù)院令第570號）、《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》（GB/T29639-2013）、《生產(chǎn)安全事故信息報告和處臵辦法》（安監(jiān)總局令第21號）、《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》（國辦發(fā)101號）、《煤礦安全規(guī)程》（2011版）、《礦山救護規(guī)程》（2011版）、《山東省生產(chǎn)安全條例》、《山東省突發(fā)事件應(yīng)對條例》、《山東省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理辦法》（省政府令第236號）、《山東省煤礦特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案》、《山東省煤礦企業(yè)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案編制（修訂）細(xì)則（試行）》等法律法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。4 事故風(fēng)險評估 4.1 危害因素分析

4.1.1頂板事故危險描述

3（3上）煤層直接頂板為細(xì)砂巖、粉砂巖和泥巖，厚1.35～17.32m，一般在2～8 m之間。粉砂巖抗壓強度為17.0～35.1MPa，細(xì)砂巖抗壓強度為67.6～173.9MPa，屬較穩(wěn)定～極穩(wěn)定頂板；泥巖則屬于不穩(wěn)定頂板。3（3上）煤層底板為泥巖、粉砂巖或砂質(zhì)泥巖，厚度一般1～3m。據(jù)鄰區(qū)張集井田資料，其抗壓強度為7.80～51.2MPa，屬不堅固～堅固底板。礦井開采（包括初采、初壓、過地質(zhì)構(gòu)造帶），冒頂、片幫傷人事故很難杜絕，特別是深部開采，礦壓顯現(xiàn)日趨嚴(yán)重，目前支護手段仍然難以杜絕頂板事故。

4.1.2沖擊地壓事故危險描述

陳蠻莊礦開采煤層為3層煤，3煤層頂、底板主要由泥巖、粉砂巖、細(xì)砂巖組成，局部有中砂巖和粗砂巖。根據(jù)我公司判定為我礦3號煤層屬于Ⅱ類，為具有弱（偏無）沖擊傾向性的煤層；判定我礦3號煤層頂板巖層屬于Ⅰ類，為無沖擊傾向性的巖層。我公司二采區(qū)的開采深度約為-600～-890m，四采區(qū)的開采深度為-895～-1200m，受開采深度大的影響，采區(qū)采動后，各種巷道和采煤工作面的周圍巖體內(nèi)將發(fā)生應(yīng)力重新分布，若形成應(yīng)力集中，在應(yīng)力集中區(qū)域內(nèi)有其他采掘活動影響時，由于積聚彈性變形能，當(dāng)達到臨界破壞條件時，就可能發(fā)生沖擊地壓。根據(jù)資料，我省多數(shù)礦井的開采深度達到600m以下時，就會發(fā)生沖擊地壓，并且發(fā)生的頻次和強度隨著開采深度的增大而增加；巷道交岔多，遺留煤柱多，形成多處支承壓力疊加，容易發(fā)生沖擊地壓；回采造成大面積懸頂，支承壓力高度集中疊加，容易發(fā)生沖擊地壓；采掘順序?qū)π纬傻V山壓力的大小和分布有很大的關(guān)系，回采工作面相向推進，以及在回采工作面或煤柱中的支承壓力帶內(nèi)掘進巷道，會使集中應(yīng)力疊加而發(fā)生沖擊地壓，另外，若由于開采順序不當(dāng)，使相鄰區(qū)段追逐回采，采場形狀不規(guī)則或留下待采煤柱等，也都會增大集中應(yīng)力，造成發(fā)生沖擊地壓的條件；放炮產(chǎn)生震動，引起的動載荷，一方面能使煤層中的應(yīng)力迅速重新分布而增加煤體應(yīng)力，進入極限平衡狀態(tài)或破壞其平衡，從而釋放彈性變形能，另一方面能迅速解除煤壁邊緣側(cè)向約束阻力，改變煤體應(yīng)力狀態(tài)，由三向壓縮變?yōu)槎驂嚎s，使其抗壓強度下降，導(dǎo)致煤體破壞而發(fā)生沖擊地壓；在頂板來壓時，形成大面積懸頂，超前支承壓力集中，頂板斷裂來壓時，造成應(yīng)力瞬間急劇升高，也會容易引發(fā)沖擊地壓發(fā)生。

4.1.3礦井水害事故危險描述

我公司礦井開采深度大，水文地質(zhì)條件簡單-中等，三灰水及煤層頂?shù)装迳皫r水水壓大，對礦井存在著一定威脅：

（1）老空水害。礦井開采多為下山開采，采空區(qū)積水點多，加之地質(zhì)條件復(fù)雜，積水區(qū)對采掘工作面有直接的威脅。

（2）三灰水害。采區(qū)上下山穿過三灰或受斷層影響，回采巷道接近三灰時三灰水有可能直接進入巷道或沿斷層帶進入巷道。

（3）斷層水害。井田內(nèi)地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜，隱伏構(gòu)造發(fā)育，降低了有效隔水層厚度，在礦壓和水壓作用下，使斷層活化易發(fā)生出水，特別是斷層滯后出水比較隱蔽，對礦井安全生產(chǎn)威脅較大。

（4）頂?shù)装迳皫r裂隙水。斷層或褶曲的軸部時，為頂板砂巖裂隙含水層富水區(qū)，巷道穿過上述構(gòu)造部位砂巖水對掘進巷道造成一定威脅。

4.1.4礦井火災(zāi)事故危險描述（1）內(nèi)因火災(zāi)

我公司所開采的3上煤層煤炭自燃傾向性為Ⅱ類自燃，最短自然發(fā)火期為62天。采用綜采回采工藝，全部垮落法管理頂板，因煤層賦存不均勻，在面后或多或少存在浮煤堆積的情況；另外地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜斷層多，留設(shè)煤柱多，區(qū)段煤柱壓縮后可會存在大量的浮煤，一旦具有自燃條件，將發(fā)生火災(zāi)，若發(fā)現(xiàn)或處理不及時會造成更大的災(zāi)害。

（2）外因火災(zāi)

由于井下存在大量的木材、油料、綿紗、煤炭等可燃物，有可能出現(xiàn)爆破火焰、電氣火花、機械摩擦火花等高溫?zé)嵩?，所以也存在發(fā)生外因火災(zāi)的可能性。

4.1.5瓦斯事故危險描述

2012年11月由山東魯汶新能源投資開發(fā)有限公司對我公司進行3煤層瓦斯基本參數(shù)測定，埋深-900水平范圍內(nèi)瓦斯壓力為0.002～0.008MPa，瓦斯含量1.7038m/t～1.8226 m/t,礦井含量較低，鑒定結(jié)果為瓦斯礦井。但在個別地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜區(qū)瓦斯有可能異常涌出，達到瓦斯爆炸濃度;井下多數(shù)地點存在足夠的適合瓦斯爆炸的氧氣濃度;爆破火焰、電氣火花、機械摩擦火花、井下火災(zāi)等高溫?zé)嵩从锌赡艹霈F(xiàn)。因此，礦井存在著瓦斯爆炸危險。

334.1.6煤塵爆炸事故危險描述

我公司所開采的3煤層進行煤塵爆炸性鑒定，具有爆炸危險性，爆炸指數(shù)29.43%。煤礦掘進作業(yè)和運輸環(huán)節(jié)中，可產(chǎn)生大量煤塵;爆破火焰、電氣火花、機械摩擦火花、井下火災(zāi)等高溫?zé)嵩从锌赡艹霈F(xiàn)。因此，礦井存在著煤塵爆炸危險。

4.1.7提升運輸事故危險描述

主井提升裝備一對10t箕斗，選用JKMD-3.5×4（Ⅲ）E型落地式多繩提升機一臺，配1600kW 55r/min交流變頻電動機；副井裝備一對1.5t雙層四車雙罐籠（一寬一窄），選用JKMD－4.5×4（Ⅲ）E型落地式多繩提升機，配1800kW 42r/min低速直流電動機。提升、運輸設(shè)備多，環(huán)節(jié)復(fù)雜，存在觸電、機械損傷、設(shè)備損壞等事故的可能性。

礦井采用立井單水平上下山開拓方式，礦井生產(chǎn)集中在-900水平。輔助運輸：水平大巷采用軌道電瓶車牽引礦車運輸，軌道上下山運輸采用絞車提升運輸，主運輸采用膠帶輸送機運輸，運輸設(shè)備多，線路長，環(huán)節(jié)復(fù)雜，加之員工素質(zhì)參差不齊，操作不當(dāng)?shù)仍颍幸l(fā)運輸事故的可能性，給礦井運輸安全造成一定危害。

4.1.8供電事故危險描述

礦井設(shè)35kV地面變電所，內(nèi)設(shè)兩臺主變壓器，容量均為16.0MVA。兩回路35kV供電電源引自李田樓110kV變電站35kV和平原110kV變電站35kV兩段母線。礦井供電系統(tǒng)停電事故，可造成礦井淹井、瓦斯積聚等危險。

4.1.9火工品事故危險描述

井下生產(chǎn)大量使用火藥和雷管，礦井在-900m水平設(shè)爆破材料庫，存有一定數(shù)量的炸藥和雷管，在運輸、儲存和使用過程中，可能由于管理上的漏洞和突發(fā)意外等原因，有引發(fā)爆破材料爆炸、著火的危險性，對礦井安全造成嚴(yán)重威脅。

發(fā)生火災(zāi)爆炸事故產(chǎn)生的后果：產(chǎn)生高溫，引起火災(zāi)，造成損失；產(chǎn)生高壓，擊倒人員，破壞巷道和鄰近設(shè)備；產(chǎn)生沖擊波，最高速度達1000m/s，峰值壓力5～8個大氣壓，最高可達20個大氣壓，擊傷人員，摧毀設(shè)施；產(chǎn)生大量的有害氣體，主要是CO、NO、NO2，造成人身事故。

4.1.10井下高溫?zé)岷κ鹿饰ｋU描述

由于主采3(3上)煤層初期開采部分埋藏在900m以下，測溫資料，恒溫帶深度為50m左右，溫度18.9℃。經(jīng)計算，本區(qū)地溫梯度平均2.59℃/100m，即地?zé)嵩鰷芈?℃/38.6m。屬地溫正常區(qū)。根據(jù)測溫資料，煤層底板溫度與埋深成正比關(guān)系。經(jīng)換算，3煤層底板深度750m以深為大于37℃的二級高溫區(qū)；亦即本井田可采煤層基本上都處于二級高溫區(qū)內(nèi)。

(1)當(dāng)溫、濕度超過一定限度時，會影響井下作業(yè)正常進行和礦工的身體健康，從而使得勞動生產(chǎn)率降低、操作失誤率增加、工人體能消耗較大，在失水、心功能不健全、過度出汗后汗腺功能衰竭的情況下，可能進一步促使熱量在體內(nèi)的蓄積并導(dǎo)致大汗不上、體溫升高、頭昏、嘔吐等中暑癥狀，甚至造成死亡。嚴(yán)重影響礦井的安全生產(chǎn)，甚至不得不停產(chǎn)。

(2)氣體溫度、濕度增加，加快設(shè)備表面銹蝕，絕緣降低，造成設(shè)備不能正常工作，甚至損壞設(shè)備。

4.1.11地面火災(zāi)事故危險描述

地面生產(chǎn)車間、廠點，有的存在大量可燃物，同時，由于供電線路老化、電源線短路以及人為火種、雷擊等點火源的存在，均能造成地面火災(zāi)。

經(jīng)綜合分析，我礦主要存在的風(fēng)險有水災(zāi)、火災(zāi)、瓦斯、煤塵爆炸、易燃易爆危險化學(xué)品、頂板、沖擊地壓、供電、提升運輸、矸石山周轉(zhuǎn)站等。

5.處臵措施

針對具體事故應(yīng)制定詳細(xì)的應(yīng)急處臵措施，應(yīng)急處臵措施應(yīng)科學(xué)合理、應(yīng)對有效、防止事態(tài)擴大、符合規(guī)定。

5.1礦井頂板事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法 a)頂板動態(tài)觀測儀觀測； b)工程質(zhì)量監(jiān)測； c)敲幫問頂；

d)安監(jiān)員、管理人員巡回檢查。（2）主要預(yù)防措施 a)采用合理的開采方法； b)選用適合的支護方式；

c)按規(guī)定編制作業(yè)規(guī)程、安全技術(shù)措施，并根據(jù)現(xiàn)場實際修改完善；

d)嚴(yán)格按規(guī)程、措施和工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工； e)作業(yè)人員掌握自救互救知識。5.2礦井沖擊地壓事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法

（1）在線監(jiān)測8m應(yīng)力計示數(shù)達到10Mpa，出現(xiàn)黃色預(yù)警；達到14Mpa，出現(xiàn)紅色預(yù)警。14m應(yīng)力計示數(shù)達到12Mpa，出現(xiàn)黃色預(yù)警達到16Mpa，出現(xiàn)紅色預(yù)警。

（2）采煤工作面微震能量達到10J（掘進工作面微震能量

5達到10J）時，出現(xiàn)預(yù)警。

（3）煤粉監(jiān)測數(shù)值達到4.4kg/m時，出現(xiàn)黃色預(yù)警。達到6.6kg/m時，出現(xiàn)紅色預(yù)警。

（2）主要預(yù)防措施

（a）沖擊地壓發(fā)生時，現(xiàn)場人員要以最快的速度躲到支護狀態(tài)好的支架前立柱后側(cè)或支護狀態(tài)好的巷道中，并戴好防塵口罩防止吸入煤粉，并及時向調(diào)度室等有關(guān)單位匯報。

（b）組織駐礦救護中隊偵察災(zāi)區(qū)情況，探明事故地點、范圍和氣體成份，清理巷道堵塞物，灑水降塵，搶救遇險遇難人員，向災(zāi)區(qū)送風(fēng)，排除瓦斯防止引起瓦斯、煤塵爆炸。

5.3礦井水災(zāi)事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法 a)定期組織水患排查分析;b)進行水害預(yù)測預(yù)報;c)在主要進出水處設(shè)立觀測點； d)加強監(jiān)督檢查。（2）主要預(yù)防措施

a)嚴(yán)格遵守有疑必探、先探后掘原則；

b)制定、落實貫通措施，老空水隱患不排除不得生產(chǎn)； c)承壓含水層注漿改造與隔水層注漿加固，帷幕截留，疏水降壓開采；

d)正確標(biāo)定避災(zāi)路線； e)現(xiàn)場人員熟悉避災(zāi)路線。5.4礦井火災(zāi)事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法

a）外因火災(zāi)危險源監(jiān)測監(jiān)控措施：嚴(yán)格監(jiān)督檢查，加強可燃物管理，防止井下明火、放炮火焰、電氣火花等火源；

b）內(nèi)因火災(zāi)危險源監(jiān)測監(jiān)控措施：建立束管自動監(jiān)測系統(tǒng)，4落實密閉定期檢查制度。

（2）主要預(yù)防措施

a)外因火災(zāi)預(yù)防措施：井口車房附近20m內(nèi)禁止煙火，嚴(yán)禁攜帶點火物品下井，井下嚴(yán)禁抽煙，杜絕井下明火，不使用不合格或變質(zhì)炸藥，按規(guī)定裝藥、使用炮泥和水炮泥，防止產(chǎn)生爆破火焰，杜絕電氣設(shè)備失爆、設(shè)備及電纜漏電，禁止在井下拆卸礦燈，防止產(chǎn)生電氣火花，嚴(yán)格落實井下電氣焊措施，裝備皮帶機防打滑保護，防止摩擦起火，嚴(yán)格井下火區(qū)管理等，杜絕引火火源;對木材、綿紗、油脂等可燃物加強管理。

b)內(nèi)因火災(zāi)預(yù)防措施：合理布臵巷道，盡量減少多煤層聯(lián)合開采，近距離煤層開采或分層開采巷道采用重疊或內(nèi)錯布臵;及時封閉采空區(qū)，按規(guī)定采后注漿、注氮，清掃干凈浮煤，有條件的采用均壓通風(fēng)，防止造成漏風(fēng)供氧條件。

c)正確標(biāo)定避災(zāi)路線。d)現(xiàn)場人員熟悉避災(zāi)路線。5.5礦井瓦斯爆炸事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法

a）裝備使用瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)，對井下實行連續(xù)監(jiān)測;b）嚴(yán)格落實瓦斯巡回檢查和爆破“一炮三檢”制度;c）有關(guān)人員按規(guī)定佩戴使用便攜式瓦斯報警儀； d)瓦斯檢測報警儀、瓦斯傳感器等儀器儀表按規(guī)定周期校驗和強檢，確保檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（2）主要預(yù)防措施

a）防止瓦斯積聚措施：優(yōu)化通風(fēng)系統(tǒng);加強局部通風(fēng)管理，選用11KW以上局部通風(fēng)機，并實現(xiàn)雙風(fēng)車、雙電源、自動分風(fēng)切換，杜絕無計劃停風(fēng);及時封閉采空區(qū)，防止老空區(qū)瓦斯溢出;及時封堵盲巷;瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)瓦斯超限自動報警等；

b）消除引爆火源：井口房附近20m內(nèi)禁止煙火，嚴(yán)禁攜帶點火物品下井，井下嚴(yán)禁抽煙，杜絕井下明火;c）不使用不合格或變質(zhì)炸藥，按規(guī)定裝藥、使用炮泥和水炮泥，防止產(chǎn)生爆破火焰;杜絕電氣設(shè)備失爆、設(shè)備及電纜漏電，禁止在井下拆卸礦燈，防止產(chǎn)生電氣火花;嚴(yán)格落實井下電氣焊措施;裝備皮帶機防打滑保護，防止摩擦起火;嚴(yán)格井下火區(qū)管理等；瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)瓦斯超限自動斷電。

d)正確標(biāo)定避災(zāi)路線； e)現(xiàn)場人員熟悉避災(zāi)路線。5.6礦井煤塵爆炸事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法

a）建立并落實測塵制度、隱患排查制度、定期檢查制度等； b）及時發(fā)現(xiàn)煤塵爆炸隱患;c)防止井下明火、放炮火焰、電氣火花等引爆火源。（2）主要預(yù)防措施

a）降塵和防止煤塵積聚措施：煤層注水，濕式鉆眼，爆破使用水炮泥，爆破前后灑水，掘進爆破遠(yuǎn)程噴霧，轉(zhuǎn)載點、揚塵點噴霧，設(shè)臵凈化水幕等;優(yōu)化通風(fēng)系統(tǒng)，完善通風(fēng)設(shè)備設(shè)施，加強通風(fēng)管理，定期沖刷巷幫、清除積塵等。

b）消除引爆火源：井口房附近20m內(nèi)禁止煙火，嚴(yán)禁攜帶點火物品下井，井下嚴(yán)禁抽煙，杜絕井下明火;不使用不合格或變質(zhì)炸藥，按規(guī)定裝藥、使用炮泥和水炮泥，防止產(chǎn)生爆破火焰;杜絕電氣設(shè)備失爆、設(shè)備及電纜漏電，禁止在井下拆卸礦燈，防止產(chǎn)生電氣火花;嚴(yán)格落實井下電氣焊措施;裝備皮帶機防打滑保護，防止摩擦起火;嚴(yán)格井下火區(qū)管理等。

c)正確標(biāo)定避災(zāi)路線。e)現(xiàn)場人員熟悉避災(zāi)路線。5.7礦井提升運輸事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法 a)自動監(jiān)測、監(jiān)控； b)按規(guī)定進行技術(shù)測定； c)巡回檢查。（2）主要預(yù)防措施 a)應(yīng)用自動化控制設(shè)備；

b)堅持設(shè)備檢查、保養(yǎng)、維修制度； c)禁用淘汰設(shè)備；

d)井下設(shè)備必須取得煤安標(biāo)志； e)特種作業(yè)人員必須持證上崗； f)嚴(yán)格按操作規(guī)程和安全措施操作；

g)非專職人員或非值班電氣人員不得操作電氣設(shè)備； h)作業(yè)人員掌握應(yīng)急處臵措施。5.8礦井供電事故的處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法 a)自動監(jiān)測、監(jiān)控； b)巡回檢查。（2）主要預(yù)防措施

a)保證安全設(shè)施、附件齊全可靠； b)堅持設(shè)備檢查、保養(yǎng)、維修制度； c)嚴(yán)格按操作規(guī)程和安全措施操作； d)作業(yè)人員掌握應(yīng)急處臵措施。

5.9礦井易燃易爆危險化學(xué)品事故的處臵措施 5.9.1地面危險化學(xué)品危險源監(jiān)控

（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法 a)自動監(jiān)測、監(jiān)控； b)巡回檢查。（2）主要預(yù)防措施

a)倉庫周邊的防護符合規(guī)定，危險化學(xué)品要分類存放； b)有健全的安全管理制度；

c)管理人員和技術(shù)人員嚴(yán)格按操作規(guī)程和安全措施操作； d)管理人員掌握應(yīng)急處臵措施。5.9.2 爆破材料監(jiān)測監(jiān)控（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法

a)庫管員持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行庫管制度； b)分管人員定期檢查。（2）主要預(yù)防措施 a)嚴(yán)格執(zhí)行庫存標(biāo)準(zhǔn)；

b)保持正常通風(fēng)，杜絕電氣設(shè)備失犦。5.10礦井矸石山中轉(zhuǎn)站事故的處臵措施

（1）主要監(jiān)測監(jiān)控措施 a)加強有害氣體檢測； b)巡回檢查。（2）主要預(yù)防措施

（a）設(shè)臵警戒，疏散受威脅區(qū)域的人員。

（b）迅速勘查受損的廠房及附近建筑物，對有坍塌危險的，采取臨時處理措施，并設(shè)臵警戒和警示標(biāo)志，防止因受損的廠房和附近建筑物倒塌傷人。

（c）判斷災(zāi)害發(fā)展趨勢，采取有效措施，預(yù)防二次崩塌。（d）按照應(yīng)急預(yù)案，實施搶救措施。

5.10高溫?zé)岷ξｋU源監(jiān)測監(jiān)控及處臵措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控措施：

①瓦斯檢查員利用溫度計對采掘工作面及其它地點巡回檢查。

②利用安全監(jiān)測系統(tǒng)進行定點自動連續(xù)監(jiān)測。在工作面、機電硐室、主要回風(fēng)大巷安設(shè)溫度傳感器進行連續(xù)監(jiān)測。（2）主要預(yù)防措施：

①不斷完善礦井通風(fēng)系統(tǒng)，使通風(fēng)系統(tǒng)合理、穩(wěn)定、可靠，實行分區(qū)通風(fēng)。礦井、采區(qū)應(yīng)有足夠的風(fēng)量，采掘工作面配風(fēng)量滿足安全生產(chǎn)需要，消除采掘工作面不合理的串聯(lián)通風(fēng)。加強巷道貫通后的通風(fēng)管理和局部通風(fēng)管理工作，杜絕巷道出現(xiàn)無風(fēng)、微風(fēng)和局部通風(fēng)機出現(xiàn)循環(huán)風(fēng)現(xiàn)象。

②加大受害地點風(fēng)量，排出熱量、降低風(fēng)溫，有效地改善人體的散熱條件，增加人體的舒適感。

③組織救護人員將受害人員救至通風(fēng)良好、氣溫較低的地點。視情嚴(yán)重程度，及時送至醫(yī)院搶救。

④煤層注水預(yù)冷煤體。⑤進風(fēng)流中安裝凈化水幕。

⑥個體防護，將施工人員班中補充白開水改為含電解質(zhì)的高溫保健飲料，對強重體力勞動采取輪換作業(yè)，縮短勞動時間。

⑦井下安裝制冷設(shè)備。

⑧定對接觸高溫施工人員進行健康查體。

5.11地面火災(zāi)危險源監(jiān)測監(jiān)控及預(yù)防措施（1）主要監(jiān)測監(jiān)控方式方法 a)應(yīng)用火災(zāi)報警系統(tǒng)； b)加強監(jiān)督檢查。（2）主要預(yù)防措施

a)建立、落實防火重點管理場所防火責(zé)任制度； b)保證消防設(shè)施完善可靠； c)保證消防通道暢通； d)保證供電線路完好； e)按規(guī)定標(biāo)定安全出口方向；

f)現(xiàn)場人員熟悉消防設(shè)備、設(shè)施使用方法，掌握應(yīng)急處臵措施。

6.評價結(jié)果

通過以上分析本礦井主要存在水、火、瓦斯、煤塵、頂板、提升運輸、供電、矸石山、爆破器材、地面火災(zāi)等11種危害因素。需編制綜合預(yù)案及相應(yīng)的專項應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處臵方案。所分析的危險因素全面涵蓋全礦井危險源，應(yīng)急救援能力基本滿足礦山救援需要。應(yīng)急預(yù)案編制小組可以依據(jù)本評估報告做好礦井應(yīng)急預(yù)案編制工作。

第五篇：內(nèi)鏡應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡診療過程中突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

檢查室人員通知臨床/門診醫(yī)生

術(shù)者根據(jù)情況鏡下處

置

建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護

↓

術(shù)者觀察病情變化進行處置

↓

遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作 ↓

病情穩(wěn)定，病人返病房進一步治療

內(nèi)鏡室急救預(yù)案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術(shù)貯備。

2、檢查前護士認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗檢查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時搶救。當(dāng)臺護士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺護士清點藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結(jié)束后及時與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗，完善日后工作。

內(nèi)鏡室設(shè)備應(yīng)急預(yù)案

1、不管何時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請將電子內(nèi)鏡中心的電源開關(guān)關(guān)閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會導(dǎo)致患者受傷。

4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導(dǎo)致無法復(fù)原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯(lián)系檢查維修。