第一篇：2009.08.22醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)生因醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險具有水平高、不確定、十分復(fù)雜、存在于醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)、后果嚴重等特點。

而其成因主要有這么幾個：醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、疾病自身的特點、醫(yī)院管理因素、藥品和醫(yī)療器械因素、醫(yī)生水平、病人因素等。正是這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性決定了醫(yī)療風(fēng)險的存在是客觀的，不能回避的。為更好地建立健全符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理模式，最大限度地降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險對病人的危害。故建立我院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案。

一、醫(yī)療風(fēng)險警示范圍

在臨床醫(yī)療技術(shù)實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險事件，無論是否對患者帶來傷害，病人與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警范圍。都要按照醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案的要求做好積極應(yīng)對，以最大限度減少對患者可能的傷害。

二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險警示分為三級。

一級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警：

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容；

2、未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；

3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；

4、各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人投訴但無后果；

5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。二級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警：、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；

2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；

3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴；

4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；

5、一年內(nèi)，被二次一級醫(yī)療風(fēng)險警示。三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警：

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；

2、由于各種責任因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害； 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

3、由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟補償?shù)模?/p>

4、一年內(nèi)，二次被二級醫(yī)療風(fēng)險警示。

三、被醫(yī)療風(fēng)險警示責任者處罰程序

1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室，24小時內(nèi)由醫(yī)療安全辦公室立案，調(diào)閱病歷，下達《醫(yī)療糾紛投訴通知單》；

2、在調(diào)查取證及院有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責任，分別給予不同級別的醫(yī)療風(fēng)險警示；

3、在發(fā)出醫(yī)療風(fēng)險警示的同時，由醫(yī)務(wù)部對責任者下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》；并與責任者簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔；

4、被三級醫(yī)療風(fēng)險警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫(yī)務(wù)部接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰；

5、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處罰分為通報批評，建議取消評優(yōu)資格；扣發(fā)月、年度獎，降薪，技術(shù)職稱低聘，離崗待聘，追償經(jīng)濟責任等。

四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)案及相關(guān)措施

（一）認真落實《醫(yī)患溝通機制》

1、住院病人溝通機制

住院醫(yī)師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計醫(yī)療費用，告之天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

病人，并記入病程記錄。

2、實施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。

（二）認真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)知情同意簽字機制

1、為了充分尊重病人的知情同意權(quán)，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字機制。規(guī)范向病人告之的內(nèi)容，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護人）簽字。

2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，同時也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；

3、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復(fù)核雙簽字。

（三）敏感時段查房機制

1、落實節(jié)假日上級醫(yī)師查房機制

節(jié)假日上級醫(yī)師查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；節(jié)假日上級醫(yī)師查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；

2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持二級醫(yī)師責任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

（四）綠色安全生命通道

1、建立以病區(qū)急救綠色通道、全天候院內(nèi)急診急救機制。

2、對搶救、入院，會診等實行規(guī)范化管理，注重患者搶救的工作流程和工作程序，醫(yī)療急救組織人員24小時處于臨陣狀態(tài)。搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時機制。

3、對急危癥實行科主任負責制，需要會診者，立即通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)及院外專家會診救治。

（五）加強手術(shù)科室管理

1、手術(shù)科室醫(yī)師實行醫(yī)療(技術(shù))準入制度，不經(jīng)準入的人員不允許從事高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)工作。

2、嚴格實行手術(shù)分級管理，并實施手術(shù)醫(yī)師動態(tài)管理與能力評估。

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2009年8月22日

第二篇：4.3.3.1醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。

一、風(fēng)險處置范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬風(fēng)險處置范圍。

二、風(fēng)險處置預(yù)警原則

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，做到“四個不放過”，①醫(yī)療過失的原因不查清不放過；②責任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過；③醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，④切實做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置工作。

三、風(fēng)險處置與損害分級

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險損害分為三級。

（一）一級風(fēng)險信息

違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：

1、違反工作紀律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。

2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；（2）違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。

3、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（3）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（4）內(nèi)固定斷裂、松動；

（5）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常工作；（6）營養(yǎng)餐不當，質(zhì)量或衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。

4、醫(yī)療文書缺陷

（1）未在規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷；（2）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；（3）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄；（4）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄；

（5）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；

（10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）；

（2）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；（3）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；（4）呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件；

（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件；

（6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；（7）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件；

(10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標本，標本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進行復(fù)核或未通知臨床科室及時重查；

(11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；(12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件；(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

(14)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院；

(15)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；(16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；(17)其它不良事件。

（二）二級風(fēng)險信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＜5000元。

（三）三級風(fēng)險信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＞5000元；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院的聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

四、風(fēng)險信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）患方反映、投訴或舉報；

（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

五、風(fēng)險處置管理

（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責任人。

（二）科室質(zhì)控小組全面負責醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié)，跟蹤評價，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報告。

（三）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理處、護理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風(fēng)險處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險信息報告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負責應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險處置的管理工作。

（五）醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、新技術(shù)、新項目、重大手術(shù)和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風(fēng)險重點監(jiān)控對象。

六、風(fēng)險處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，及時立案。

（二）處置程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當限期整改并反饋。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。

3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的當事科室或當事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果做出處理。

（三）處罰

1、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。

2、根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療工作質(zhì)量考評標準》和《醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法》進行處罰。

3、在處罰時要區(qū)別責任，合理地確定責任者在綜合原因中應(yīng)負的責任比重。

王浩屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2017.12.14

第三篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機制。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負責制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；未按醫(yī)院要求上午8 時整時開展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項目

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。

2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應(yīng)負的責任比重。

3、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當給予一定的獎勵。

第四篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

邳州市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業(yè)務(wù)發(fā)展形勢較好，結(jié)合開展的各項新技術(shù)、新項目及引進的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機制。

一、建立預(yù)警機制的目的：

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使的醫(yī)療風(fēng)險無處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負擔。

二、醫(yī)療風(fēng)險存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標準； 醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷； 醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機制及反饋機制。

2、醫(yī)務(wù)人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識； 醫(yī)療技術(shù)水平有限；

責任心不強或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：(1)(2)準。

三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實施進程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴重性，這個階段是對風(fēng)險進行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策：

1、成立專職專家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專家委員會成員擔任。制搶救設(shè)備的完好，能否正常運轉(zhuǎn)；

檢驗科各項實驗設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進行調(diào)查，設(shè)計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護操作標準，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫(yī)療全過程的監(jiān)督機制。具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)險防范意識，改進系統(tǒng)及制度的缺陷，不強調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險。

4、嚴格外科手術(shù)準入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。嚴格專業(yè)準入制度，提高?？凭戎嗡?，嚴禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術(shù)、新項目的開展安全評估制度。嚴格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險意識，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認真落實各項規(guī)范和制度。加大由于責任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運行，給予維護和保養(yǎng)。減少因機器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標：

通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達到四個目標：

(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務(wù)所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅實的保障。

第五篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警實施方案

仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本制度。

二、范圍

醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人員和科室，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，搞好預(yù)警工作。

五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負責制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對 3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查患者，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時邀請院內(nèi)或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；

（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉(zhuǎn)入傳染病科、隔離病室；

（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投

訴；

（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；

（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病篩記錄及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項目、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；、一年內(nèi)累計發(fā)生三次以上風(fēng)險預(yù)警；、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 2000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項目、一年內(nèi)發(fā)生三次以上二級風(fēng)險預(yù)警；、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過 2000元人民幣；、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）職代會代表提案；

（六）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（七）患方反映、投訴、舉報；

（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處置程序

（—）立案、醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)進行登記、調(diào)查。、院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)進行登記、調(diào)查。

（二）處理程序、屬于院內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)的，由職能科室根據(jù)相應(yīng)規(guī)定，責成責任科室及個人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警警示的當事科室或當事人，接到通知后至遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應(yīng)負的責任比重。、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當給予一定的獎勵。

仁懷市人民醫(yī)院 2010年5月15日