第一篇：血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)

血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)

唐春苑 馮婉娜 鐘宇芳 陳小帆

摘 要 通過(guò)對(duì)血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估,歸納出血透室主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有:用錯(cuò)透析器,管道滑脫或受壓,超濾量不準(zhǔn)確,藥物使用及病人的管理不當(dāng)?shù)?。措施?規(guī)范管理,制定專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)及防范措施,重視細(xì)節(jié)及特殊病人的管理,加強(qiáng)護(hù)理制度及人員的管理。不斷識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是確保安全的前提,風(fēng)險(xiǎn)管理使管理者的觀念得到了提升,提高了護(hù)士的防范意識(shí)和主觀能動(dòng)性,規(guī)范了護(hù)理行為。

關(guān)鍵詞 血透室;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)中[2,3]。血透室作為一個(gè)特殊的治療科室,分析其潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素,提出防范措施,對(duì)減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量有實(shí)際意義。科室基本情況

本組護(hù)士46名,年齡21～ 48歲,平均(32.36± 7.54)歲。學(xué)歷:中專(zhuān)4名,大專(zhuān)22名,本科及以上20名。職稱(chēng):護(hù)理員4名,護(hù)士15名,護(hù)師13名,主管護(hù)師及以上14名?？剖抑饕瓿扇旱母鞣N血液凈化技術(shù),有血液凈化機(jī)器56臺(tái),連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)機(jī)5臺(tái),每月血液透析濾過(guò)人數(shù)約220～ 250例,血液透析約2 550～ 2 890例,CRRT時(shí)數(shù)約360～ 950h,加上單純超濾,血漿分離和血液灌流,折合總例次約每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)管理首先是要評(píng)估、識(shí)別工作中每一環(huán)節(jié)可能存在或潛在的安全隱患。根據(jù)血透室的特點(diǎn),對(duì)血透室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估、識(shí)別,歸納為以下幾個(gè)方面。

2.1透析器

透析器是透析最基本的要素,臨床實(shí)際工作中HBsAg陰性者仍然在復(fù)用透析器,血透室病人床位不顧定,在上針治療時(shí)容易造成“張冠李戴”透析器。

2.2 管道

透析需要至少4h,在透析過(guò)程中穿刺針固定不牢或壓力異常容易造成脫落,透析管道與透析器,管道與穿刺針連接及管道與機(jī)器連接不緊容易造成滑脫、受壓等。

2.3 超濾量

超濾量是根據(jù)病人體重增加量的不同而設(shè)置,但如果病人的體重計(jì)算錯(cuò)誤以及機(jī)器的參數(shù)在做完一病人再接另一病人時(shí)沒(méi)有復(fù)位就會(huì)造成超濾不準(zhǔn)確。

2.4 藥物的使用

透析過(guò)程需要使用抗凝劑,透析后有的病人需要使用各種營(yíng)養(yǎng)支持藥物及促紅細(xì)胞生成素,而且每個(gè)病人每天的病情又不相同,錯(cuò)用、多用或少用都將給病人造成損失。

2.5 透析并發(fā)癥

透析過(guò)程中往往病情變化快,并發(fā)癥多,如出血、溶血、低血壓等,如果不仔細(xì)觀察容易發(fā)生生命危險(xiǎn)而引起護(hù)理差錯(cuò)或醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1 規(guī)范管理,制定專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目及防范措施 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量安全管理制度及各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案,要求護(hù)士熟記并會(huì)使用。根據(jù)血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn),要求每位護(hù)士均要制定血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施?？剖疫€制定了預(yù)防透析器張冠李戴;預(yù)防穿刺針、管道滑脫;預(yù)防超濾、藥物使用錯(cuò)誤及緊急停水電的措施及應(yīng)急預(yù)案。如防透析器張冠李戴的防范措施及應(yīng)急預(yù)案的簡(jiǎn)要內(nèi)容是:病人到床位后核對(duì)病人與病歷名無(wú)誤后才取出透析器,在床邊經(jīng)兩護(hù)士與病人核對(duì)無(wú)誤后才開(kāi)始安裝預(yù)沖,預(yù)沖前一定要檢查機(jī)器是否在完好狀態(tài),電導(dǎo)度是否正常及預(yù)沖時(shí)旁路的接通、透析器氣泡及消毒水的情況。引血治療前兩護(hù)士再次與病人核對(duì)無(wú)誤后才開(kāi)始引血,并且兩者簽名。

3.2 重視細(xì)節(jié)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中,因此必須從點(diǎn)滴做起,從每個(gè)人做起。要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都要謹(jǐn)慎,要預(yù)見(jiàn)性地考慮到風(fēng)險(xiǎn)因素,防范于未然。如對(duì)于預(yù)防穿刺針滑脫,病區(qū)規(guī)定最少8條膠布交叉固定法,穿刺針與管道、管道與透析器及機(jī)器的連接緊密性的檢查;以及出現(xiàn)滑脫的應(yīng)急措施。對(duì)于預(yù)防超濾量的錯(cuò)誤,強(qiáng)調(diào)上針前機(jī)器的情況,前一位病人結(jié)束時(shí)切記要復(fù)位,第二個(gè)病人上針前一定要檢查機(jī)器脫水量,治療前要幫病人稱(chēng)體重,然后再定超濾量,如有特殊情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3.3 重視特殊病人的管理

對(duì)于急診、危重、手術(shù)、小孩、老年及住院的病人進(jìn)行重點(diǎn)管理。由于這些病人病情較重,病情變化快,病人反應(yīng)較慢及對(duì)透析所出現(xiàn)的并發(fā)癥了解和體驗(yàn)少,所以要特別注意。治

療前要認(rèn)真查看病區(qū)醫(yī)囑和詢問(wèn)病人情況,治療中規(guī)定至少15～ 30min測(cè)量生命體征1次,并觀察記錄病情變化,做好交接班。特別要注意抗凝劑的使用,要常規(guī)詢問(wèn)有無(wú)手術(shù)史、出

血、月經(jīng)情況,再確定是否使用抗凝劑、抗凝劑的種類(lèi)和劑量。病人無(wú)上述情況,但透析后出現(xiàn)出血的應(yīng)對(duì)措施均應(yīng)掌握。

3.4 用藥護(hù)理

透析病人由于生理、病理因素的影響也會(huì)出現(xiàn)“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、抗凝血藥、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素及營(yíng)養(yǎng)藥物,有些藥物需要口服,有些需要注射,這就需要我們的細(xì)心護(hù)理和觀察。如口服降壓藥后透析時(shí)出現(xiàn)低血壓,就需要改變服藥的時(shí)間、途徑、劑量或種類(lèi);抗低血壓藥應(yīng)該在透析前服用;服用抗凝血藥要注意出血情況的監(jiān)測(cè);口服鐵劑的注意事項(xiàng)和副反應(yīng),靜脈鐵劑的應(yīng)用注意事項(xiàng);促紅細(xì)胞生成素使用的劑量及血壓的限制;營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)該在透析結(jié)束前使用等。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理制度及人員的管理 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素,提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全的一個(gè)重要方面[4]。加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是防止血透室差錯(cuò)的關(guān)鍵[5]?？剖矣杏?jì)劃地每周組織專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如透析的原理、機(jī)器的使用及保養(yǎng)、內(nèi)瘺的形成及使用注意事項(xiàng)、透析中各種并發(fā)癥的處理及各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范及應(yīng)急預(yù)案,相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。反復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能,不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士長(zhǎng)不定期地提問(wèn)以強(qiáng)化記憶, 講課內(nèi)容全部納入年終考核,做到技術(shù)精湛,精益求精。只有護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)、高度的職業(yè)責(zé)任感,才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力?！叭槠邔?duì)”是護(hù)理制度的根本,針對(duì)血透室的特點(diǎn),在病人全部上完針后每組再由一位護(hù)士(小組長(zhǎng)在時(shí)由組長(zhǎng)執(zhí)行,不在時(shí)由年資老的護(hù)士執(zhí)行)總對(duì)。包括病人醫(yī)囑、超濾量、透析器姓名、次數(shù)、型號(hào)、透析液及濃度、抗凝劑的使用情況、穿刺針與管道的連接、管道與透析器及機(jī)器的連接,病人的肝炎及其他傳染病情況等。體 會(huì)

4.1不斷識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在每一項(xiàng)操作的每一環(huán)節(jié)中,在工作中要根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn),對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)事故的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行識(shí)別,明確管理對(duì)象、范圍和重點(diǎn)環(huán)節(jié),制定相應(yīng)的防范措施及應(yīng)急預(yù)案,可最大限度防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保護(hù)理安全。4.2 護(hù)理管理者的觀念得到了提升

風(fēng)險(xiǎn)管理一改過(guò)去的“萬(wàn)事難料”,由原來(lái)的“亡羊補(bǔ)牢”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸T葛亮的先見(jiàn)之明”,及時(shí)將工作過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題上報(bào),并積極思考風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。上級(jí)也由原來(lái)的重視對(duì)發(fā)生了的問(wèn)題進(jìn)行處罰轉(zhuǎn)變到注重對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和對(duì)各項(xiàng)制度的改善。

4.3 提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性

風(fēng)險(xiǎn)管理增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感,培養(yǎng)了護(hù)士觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題應(yīng)急處理的能力,在思想上使護(hù)士認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)處處存在,預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)人人有責(zé),管理風(fēng)險(xiǎn)人人有權(quán)。

4.4 規(guī)范了護(hù)理行為,提高了護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作的對(duì)對(duì)象是人,任何不規(guī)范的護(hù)理行為,最終受害的都是病人[6],風(fēng)險(xiǎn)管理明確了護(hù)士的責(zé)任心和職責(zé)范圍,使護(hù)理工作規(guī)范化、合理化,保障了病人的安全,降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高了病人滿意度。參考文獻(xiàn)

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版社,2003:167.[ 2] 李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志, 2005,40(5):375-376.[ 3] 李加寧,宋燕賓.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制確保護(hù)理安全[J].南

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第二篇：血透室護(hù)理管理流程

血透室護(hù)理管理流程

一、訓(xùn)練有素的護(hù)理人員

（一）床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1：5-7

（二）護(hù)理技術(shù)力量搭配合理（主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士）

（三）人員素質(zhì) 1.準(zhǔn)入

（1）資質(zhì)的準(zhǔn)入：執(zhí)照、血透上崗證。

（2）技術(shù)的準(zhǔn)入：①熟練掌握血液透析各項(xiàng)操作及護(hù)理；②具有專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)（CRRT的操作及護(hù)理、血管通路的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、心理護(hù)理）；③具有嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理技能。

2.相應(yīng)的崗位職責(zé)（見(jiàn)醫(yī)院護(hù)理部指定的各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)）。3.相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)（分層次）。

二、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、儀器、設(shè)備、藥品管理

（一）定點(diǎn)放置、呈備用狀態(tài)（監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，輸液泵，推泵，搶救藥品等）。

（二）保管

1.專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期檢查。2.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查。

4.做好使用中與終末消毒措施。

（三）維修 1.配有專(zhuān)職技師。

2.儀器發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)報(bào)修。

三、血透室建立及資格認(rèn)定

（一）開(kāi)展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)該級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)定期校驗(yàn)。

（二）新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并經(jīng)該衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的專(zhuān)家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)審批后準(zhǔn)入。

四、血透室結(jié)構(gòu)布局

血透室應(yīng)該布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開(kāi)。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。

（一）候診室：患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診室和透析治療室。

（二）更衣室：工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。

（三）接診室：患者稱(chēng)體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元，確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。

（四）透析治療室

1.達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。

2.應(yīng)配備供養(yǎng)裝置、中心負(fù)壓接口或配置可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3.應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。

4.配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必需物品）、搶救車(chē)（內(nèi)含必須搶救物品及藥品）及基本槍救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1.應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)III類(lèi)環(huán)境的要求。

2.用于配置透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等。

3.用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開(kāi)包、置管及透析相關(guān)物品）等。

（六）專(zhuān)用手術(shù)室

1.手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2.達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3.達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1.水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

2.水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免陽(yáng)光直射，放置處應(yīng)有水槽。

3.水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力符合設(shè)備要求。

（八）庫(kù)房

專(zhuān)人管理，嚴(yán)格登記制度

（九）污物處理室

污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，按相關(guān)部門(mén)要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。

五、院內(nèi)感染

（一）感控相關(guān)內(nèi)容

1.有兼職感染監(jiān)控員。

2.嚴(yán)格執(zhí)行院感SOP相關(guān)要求。

3.落實(shí)手衛(wèi)生措施。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)陪護(hù)管理制度。

5.定期水質(zhì)監(jiān)測(cè)并做好相關(guān)登記。

6.每日進(jìn)行有效的空氣消毒。

7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾的分類(lèi)及處理。

8.醫(yī)務(wù)人員每?jī)赡牦w檢，做好防護(hù)措施。

9.病人每半年進(jìn)行傳染病四項(xiàng)的相關(guān)檢查，并進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)域劃分。

10.陽(yáng)性房間專(zhuān)人護(hù)理，減少交叉感染。

第三篇：血透室護(hù)理管理制度

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

第一章

第一節(jié)

血透室護(hù)理管理制度

血透室消毒隔離制度

1．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

2．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開(kāi)污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。

3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。4．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類(lèi)均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。

6．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測(cè)。

（1）、透析水的檢測(cè)與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測(cè)定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對(duì)反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請(qǐng)公司保養(yǎng)。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析器管路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。

第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部每月對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量檢查。2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每月檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。3.科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行督查。

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4.每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，護(hù)理安全會(huì)議，每月對(duì)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。

5．每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，每月召開(kāi)公休座談會(huì)1次。

第三節(jié) 醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

2.每月做好對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè)，并做好登記。

3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

4.護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根據(jù)HCV,HBV陽(yáng)性制度分機(jī)分區(qū)透析。

第四節(jié) 血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度

1.每次血透結(jié)束，根據(jù)機(jī)型及廠家要求進(jìn)行消毒（費(fèi)森和貝朗機(jī)器用和亭C液，日機(jī)裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。

2.每班擦拭血透機(jī)外部，有血跡用2000mg/L有效氯隨時(shí)擦拭干凈。3.每臺(tái)血透機(jī)每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有異常隨時(shí)維修。

4.水處理系統(tǒng)每天正沖、反沖半小時(shí)，每月由工程師和廠家用0.2-0.3%過(guò)氧乙酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測(cè)總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)。

5.每個(gè)月底的星期二由工程師對(duì)水處理反滲水采樣，監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素（送中山醫(yī)院）。

第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案管理制度

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1.認(rèn)真填寫(xiě)透析記錄與病程記錄，做到準(zhǔn)確無(wú)涂改。2.患者各種檢查化驗(yàn)單按規(guī)定分類(lèi)黏貼在病歷卡上。

3.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門(mén)診透析記錄與門(mén)診病卡同時(shí)保管。4.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。5.所有資料由護(hù)士長(zhǎng)打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室進(jìn)行門(mén)診血透治療的患者，均應(yīng)建立門(mén)診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時(shí)帶來(lái)，由醫(yī)生作記錄，并作透析小結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。

7．門(mén)診透析病歷由專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫(xiě)，其中（1）血液透析記錄（2）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查記錄以及治療方案。

8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫(xiě)，血透中記錄由護(hù)士填寫(xiě)，治療結(jié)束時(shí)簽名。9．所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。

10．門(mén)診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫(xiě)序號(hào)裝訂成冊(cè)存放本室資料框內(nèi)。

第六節(jié) 患者健康教育制度

1.心理護(hù)理

讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長(zhǎng)期性，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時(shí)間。

囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不擅自停藥或減藥。2.飲食護(hù)理

蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證1-1.2g/kg/d，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟。

納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無(wú)尿者鈉攝入1-2g/d，透析期間

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體重的增加最好保持在1kg/d , 兩次透析體重增加控制在2.5kg以內(nèi)，即不超過(guò)體重的4%。

鉀：尿量大于500ml/d 對(duì)鉀的限制較少，無(wú)尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)。

控制入液量：每天總進(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入限制在1L/d。3.通路的保護(hù)

(1)臨時(shí)通路：①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢(shì)手）不得穿刺，抽血。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。

(3)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后抬高患肢。②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時(shí)就診。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：如用健康球.止血帶，每日鍛煉3-4次，每次10min。④術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。⑤術(shù)肢不得測(cè)血壓.靜脈穿刺.不能提重物.不易壓迫.不易戴手表.首飾等。⑥每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護(hù)，避免碰撞。⑨透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min, 包扎不宜過(guò)緊。

第七節(jié)

血透室交接班制度

1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。4．機(jī)器故障要交班。

5．血透過(guò)程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。

6．當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。

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7．交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況。8．交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。9．交班者必須清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。

第八節(jié)

工作人員健康檢查制度

1.每?jī)赡陞⒓俞t(yī)院組織的體格檢查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查，對(duì)陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。

3.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。

4.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。

第九節(jié)

工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1.從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格

2.首次從事血液透析工作的護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。

3.血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。

第十節(jié)

陪客管理制度

1.陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。

2.學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病室。

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3.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。4.陪伴和探視人員應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價(jià)賠償。

5.陪伴人員未經(jīng)允許不得請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診和私自給病人用藥。

第十一節(jié)

搶救物品管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各類(lèi)物品，器材進(jìn)行領(lǐng)取、管理、報(bào)損。

2.護(hù)士應(yīng)掌握各類(lèi)搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。

3.病室搶救車(chē)做到每班清點(diǎn)，專(zhuān)人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時(shí)核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯(cuò)放或過(guò)期變質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)每周清點(diǎn)檢查一次并簽名。

4.各類(lèi)搶救物品嚴(yán)格定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清洗、醒目。5.做到每班清點(diǎn)，查對(duì)并登記、帳物相符。

第十二節(jié)

血透室工作人員自身防護(hù)制度

1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。

2每半年進(jìn)行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，對(duì)陰性人員進(jìn)行乙肝 疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

3懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時(shí)穿隔離衣，戴工作帽。5為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。

6清洗復(fù)用透析器、血路管道時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。

7一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客等

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第十三節(jié)

血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度

1．各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對(duì)。

2．上機(jī)后各班護(hù)士嚴(yán)格觀察透析患者病情，每小時(shí)測(cè)量血壓，如有情況及

時(shí)處理。

3．當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好處理工作。4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時(shí)更換管路給予處理。

5．透析期間密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)與工程師聯(lián)系。

6．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各崗位職責(zé)及規(guī)章制度，如有差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，違者重罰。

第十四節(jié)

水處理間制度

1．根據(jù)廠家說(shuō)明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水

質(zhì)情況進(jìn)行更換。

3．每月或根據(jù)廠家要求對(duì)水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。4．每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，有記錄。5．每臺(tái)水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。6．每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測(cè)記錄。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)記錄。

8．每年有CMA認(rèn)證的CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行透析用水的化學(xué)污染物測(cè)定。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測(cè)記錄

第十五節(jié)

透析液配置室制度

1．購(gòu)買(mǎi)的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。

2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。

3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周?chē)鸁o(wú)污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

班對(duì)環(huán)境清潔消毒一次。

4．濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒一次。有記錄。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。

6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。7．透析液成分及濃度測(cè)定每月一次，檢查記錄。

8．濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間。當(dāng)天未

用完的B液應(yīng)廢棄。

9．每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，并記錄（透析液入口）10.每月一次透析液內(nèi)毒素檢測(cè)記錄（透析液入口）

第十六節(jié)

庫(kù)房管理制度

1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫(kù)房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫(kù)存的理

念管理庫(kù)房。

2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫(kù)存量，以保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3． 為防止物品庫(kù)存過(guò)多按照日計(jì)劃明確數(shù)量填寫(xiě)訂購(gòu)單。

4． 每次認(rèn)真檢查清點(diǎn)供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問(wèn)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系及時(shí)處理。

5． 每月定期檢查清點(diǎn)庫(kù)房物品，做到庫(kù)容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。

6． 嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺(tái)帳。做到合理使用杜絕浪費(fèi)。

第十七節(jié)

一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度

1．專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日

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期、衛(wèi)生許可證號(hào)等。

2．物品存放陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

3．使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送

檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染科、及設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。

4．發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)

部門(mén)。

5．一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，須按衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行處理，禁止重復(fù)使用。

第十八節(jié) 不良事件報(bào)告處置制度

1.護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動(dòng)中而非疾病本身造成的損害。從重視患者安全、護(hù)士安全的角度出發(fā)，積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件（包括差錯(cuò)、糾紛、意外）。

2.當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門(mén)。3.護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。

4.科內(nèi)對(duì)發(fā)生的不良事件應(yīng)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，積極組織分析討論，以吸取教訓(xùn)，并制定防范措施。

5.為鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，對(duì)于沒(méi)有引起傷害或糾紛的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當(dāng)事者需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按護(hù)理部或院部獎(jiǎng)懲條例處罰。

6.若隱瞞不報(bào)者，將與管理目標(biāo)及護(hù)理獎(jiǎng)懲考核掛鉤。

第十九節(jié) 血透室醫(yī)院感染管理及防控制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

2.每月做好對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè)，并做

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好登記。

3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

4.護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。5．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

6．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開(kāi)污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。

7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。8．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類(lèi)均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。

10．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測(cè)。

（1）、透析水的檢測(cè)與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測(cè)定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對(duì)反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請(qǐng)公司保養(yǎng)。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析管路和穿刺針做到一次性使用。

第二十節(jié)

消毒隔離查對(duì)制度

1.每日對(duì)各種物品消毒，外勤班檢查登記。2.每周對(duì)各種消毒物品檢查。

3.平時(shí)隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

第二十一節(jié)

血透患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查制度

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

1.每月檢查一次，血常規(guī)、腎功能。2.每1-3個(gè)月檢查一次，血糖、血脂。

3.每3個(gè)月檢查一次：血清鐵<200ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，維持Hb110-120g/L，調(diào)整促紅素用量。

4.每3個(gè)月檢查一次：PTH并對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估。

第二十二節(jié)

HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度,HCV、HBV陽(yáng)性病人登記制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原陽(yáng)性須檢查HBV-DNA，肝功能指標(biāo)。HCV抗原陽(yáng)性須檢查HCV-RNA，肝功能指標(biāo) 保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

每半年復(fù)查HCV.,HBV患者免疫標(biāo)志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。建立患者檔案，對(duì)HBV,HCV患者的病歷及相關(guān)文件作明確標(biāo)記。配備電腦進(jìn)行網(wǎng)上登記。

根據(jù)HCV,HBV陽(yáng)性制度分機(jī)分區(qū)透析。

第二十三節(jié)

家訪談話制度

1.告知血透過(guò)程中和治療期間存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能造成的嚴(yán)重后果。2.簽定血透治療、復(fù)用知識(shí)同意書(shū)。3.做好健康宣教。

第二十四節(jié)

透析患者接診制度

1．對(duì)于第一次開(kāi)始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前由主治或主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估有無(wú)透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。2．核對(duì)患者信息，登記有效身份證件，建立患者檔案，并及時(shí)按照上海質(zhì)控要求上網(wǎng)實(shí)名登記 3．告知患者血透透析可能帶來(lái)的血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書(shū)。

4．對(duì)患者進(jìn)行透析知識(shí)宣教，增加其對(duì)透析的了解，同時(shí)介紹透析時(shí)環(huán)境及注意事項(xiàng)。

5．安排好患者透析時(shí)間及透析次數(shù)并及時(shí)告知患者。

6． 開(kāi)始透析前檢測(cè)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。

第二十五節(jié) 血透突發(fā)事件技術(shù)培訓(xùn)

技術(shù)培訓(xùn)包括：

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

1.周?chē)h(huán)境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.應(yīng)急疏散程序

4.消防器材的使用，燃燒的分類(lèi)，滅火的注意事項(xiàng)（可聯(lián)系消防隊(duì)開(kāi)講座）； 5.報(bào)警電話的撥打；

6.電源控制器的位置及切斷方法； 7.排煙霧設(shè)備的啟動(dòng)

緊急情況下所需要的支持文件可能包括：應(yīng)急電話通訊錄；建筑物與現(xiàn)場(chǎng)和風(fēng)險(xiǎn)情況地圖；資源清單等。

應(yīng)該制定應(yīng)急疏散程序并明確線路，關(guān)鍵工作的終止或運(yùn)行程序，醫(yī)護(hù)人員及患者疏散后的工作程序，救援與醫(yī)療責(zé)任，緊急情況報(bào)告程序，核心人員與部門(mén)等。所有醫(yī)院工作人員、病人及陪護(hù)人員都應(yīng)接受培訓(xùn)：包括定期組織員工討論會(huì)或評(píng)審會(huì)、技術(shù)培訓(xùn)、應(yīng)急響應(yīng)設(shè)備的使用、疏散演習(xí)、全面演習(xí)等。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象不同，可以選擇不同的培訓(xùn)方式和內(nèi)容。

應(yīng)急預(yù)案每年至少要評(píng)審一次。評(píng)審時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題：在脆弱性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足是否得到充分的重視？各位應(yīng)急管理和響應(yīng)人員是否理解各自的職責(zé)？血透中心的風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)變化？應(yīng)急預(yù)案是否根據(jù)中心的布局而更新？中心的布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)？中心的培訓(xùn)是否達(dá)到目的？預(yù)案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應(yīng)急管理融入血液凈化中心的整體管理？

除了評(píng)審之外，某些特定時(shí)間還應(yīng)開(kāi)展評(píng)審和修訂，如每次培訓(xùn)和演習(xí)之后、每次緊急情況發(fā)生之后、人員或職責(zé)發(fā)生變動(dòng)之后、中心的布局和設(shè)施發(fā)生變化之后、政策和程序發(fā)生變化之后。

第四篇：2014年血透室護(hù)理工作計(jì)劃

2014年血透室護(hù)理工作計(jì)劃

為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，2014年血透室護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，“本著以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量安全，”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，制定2014年護(hù)理工作計(jì)劃。

一，進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度及工作流程。

1、結(jié)合我科實(shí)際情況，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程，操作流程，確保血透室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。

2、制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，使血透室護(hù)士都能熟練掌握。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，使透析質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，要求每個(gè)護(hù)士堅(jiān)守崗位，規(guī)范操作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，查對(duì)制度，消毒隔離制度等，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療參數(shù)的設(shè)定，并及時(shí)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。使透析質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

三、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1、密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況能及時(shí)處理，確?；颊呱踩?。

2、做好水處理機(jī)，透析機(jī)日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)護(hù)技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量

透析。

3、重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)具體情況制定各種應(yīng)急預(yù)案并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序。

4、加強(qiáng)急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1-2次。

四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化操作規(guī)范》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。

2、嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對(duì)透析用水，透析液定期檢測(cè)并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。透析消耗品，醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處理率100%。

五、加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，堅(jiān)持每月組織學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。

六、做好血液透析患者健康宣教，通過(guò)有趣，通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育，并提供相關(guān)健康教育資料。

第五篇：2016血透室護(hù)理工作計(jì)劃書(shū)

寫(xiě)寫(xiě)幫文秘助手(004km.cn)之2016血透室護(hù)理工作

計(jì)劃書(shū)

⒈血透室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進(jìn)血透室時(shí)必須更換工作服及鞋。

⒉非工作人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)，患者進(jìn)血透室前***，換托鞋。⒊血透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。

⒋嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行血透室消毒隔離的原則，堅(jiān)持傳染病人專(zhuān)機(jī)透析，分池復(fù)用原則。

⒌愛(ài)護(hù)血透室內(nèi)物品，并禁止外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，科主任批準(zhǔn)。外出搶救所帶儀器，由出診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，保管。

⒍做好患者的宣教工作，及健康指導(dǎo)文明禮貌熱情周到的為患者服務(wù)。⒎合理安排患者透析時(shí)間，并通知患者本人所在科室，對(duì)透析病人做詳細(xì)登記。擇期透析的患者若想更改透析日期，提前一天聯(lián)系，需急診透析患者所在科室值班醫(yī)師與血透室聯(lián)系，血透室工作人員做好透析安排。

⒏準(zhǔn)備好透析物品，透析機(jī)，血透室藥品、物品、儀器放在固定位置，透析機(jī)設(shè)專(zhuān)人保管維修，并做好維修登記。以保證透析順利進(jìn)行。⒐透析結(jié)束后，即進(jìn)行透析器、血管路的復(fù)用。整理用物，清潔消毒透析機(jī)，每日紫外線消毒透析室、治療室，透析治療準(zhǔn)備室，每次兩小時(shí)并登記。

⒑每周徹底清掃，每月大消毒透析機(jī)及管路，定期消毒反滲機(jī)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、反滲水、透析器、血管路等)。中心采血室工作制度

⒈采血室護(hù)理人員在護(hù)理部、門(mén)診部的領(lǐng)導(dǎo)下，按崗位責(zé)任制工作，并應(yīng)掌握崗位職責(zé)內(nèi)容。

⒉熟練各實(shí)驗(yàn)室的采血要求及標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按其規(guī)范采血，以保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

⒊負(fù)責(zé)全院各實(shí)驗(yàn)室門(mén)診病人的采血，報(bào)告單的管理與發(fā)放。

⒋采血后的標(biāo)本、申請(qǐng)單、收據(jù)按各實(shí)驗(yàn)室分類(lèi)，由各實(shí)驗(yàn)室派專(zhuān)人到采血室領(lǐng)取標(biāo)本，并行嚴(yán)格接收核對(duì)。

⒌根據(jù)病人的具體情況正確評(píng)估，做好健康教育。

⒍嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度，防止差錯(cuò)及交叉感染的發(fā)生。⒎嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位遵守本室采血時(shí)間，保證標(biāo)本及時(shí)采集。