第一篇：2014年第三季度醫(yī)院重點(diǎn)部門督導(dǎo)總結(jié)

2014年第三季度醫(yī)院重點(diǎn)部門督導(dǎo)總結(jié)

時(shí)間：2014年9月25—26日

重點(diǎn)部門：產(chǎn)房、介入醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科、放療科、手術(shù)室、新生兒、血透室。

總結(jié)：亮點(diǎn)；各科室重視交接班，重癥醫(yī)學(xué)科：醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)有記錄、產(chǎn)房對(duì)母嬰安全與識(shí)別有保障措施，識(shí)別過程落實(shí)到位，提問急救技能回答流利，不良事件上報(bào)及時(shí)。介入科、內(nèi)窺鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意簽署規(guī)范，口頭遺囑、交接班、手衛(wèi)生等落實(shí)到位，放療科標(biāo)識(shí)、知情同意落實(shí)好，手術(shù)室手術(shù)核查、術(shù)前術(shù)后訪視、病情評(píng)估、手衛(wèi)生落實(shí)到位，血液透析，危急值、安全核查、口頭遺囑、患者識(shí)別不良事件落實(shí)好。重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)有分析總結(jié)評(píng)價(jià)。不足：內(nèi)窺鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)危急值處置記錄不全，放療科缺少對(duì)放療病人的評(píng)估與療效總結(jié)，血液透析室對(duì)病人記錄不完整。介入醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、新生兒、血液凈化科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)分析總結(jié)評(píng)價(jià)不完整。反饋:對(duì)各科的亮點(diǎn)給予工作肯定，存在不足現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，將督導(dǎo)表反饋到科室，改進(jìn)情況：針對(duì)9月26日檢查和反饋的問題，9月29—10月12不同時(shí)間進(jìn)行再督導(dǎo)檢查反饋改進(jìn)情況，各科室分別在晨會(huì)交班時(shí)間或?qū)ｉT的時(shí)間對(duì)涉及到的患者安全、查對(duì)制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)、口頭遺囑、知情同意、患者識(shí)別、不良事件、交接班記錄進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與學(xué)習(xí)。

醫(yī)務(wù)科 2014/9/18

第二篇：2014年第二季度醫(yī)院重點(diǎn)部門督導(dǎo)總結(jié)

第二季度醫(yī)院重點(diǎn)部門督導(dǎo)總結(jié)

時(shí)間:2014年7月15-16日 督導(dǎo)人員: 重點(diǎn)部門：產(chǎn)房、介入醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室、新生兒、血夜凈化科。

總結(jié)：亮點(diǎn)：手術(shù)室、血液凈化科、新生兒科重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)麻醉分級(jí)符合管理要求，手術(shù)安全核查規(guī)范，科室對(duì)產(chǎn)房對(duì)母嬰安全與識(shí)別有保障措施到位，提問急救技能回答流利，不良事件上報(bào)及時(shí)。介入科：患者安全措施到位、知情同意、手術(shù)標(biāo)識(shí)、查對(duì)落實(shí)到位，內(nèi)窺鏡室：知情同意簽署規(guī)范，重癥醫(yī)學(xué)科：危急值管理、口頭遺囑、交接班、同意落實(shí)好，手衛(wèi)生落實(shí)到位，血液透析：重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，危急值、安全核查、口頭遺囑、患者識(shí)別不良事件落實(shí)好。

不足：內(nèi)鏡室、介入醫(yī)學(xué)科產(chǎn)房缺業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄，內(nèi)窺鏡室對(duì)危急值缺乏數(shù)據(jù)，血液透析室對(duì)病人記錄不完整。手術(shù)室內(nèi)窺鏡室對(duì)醫(yī)療安全不良事件落實(shí)不到位。

反饋:對(duì)各科的亮點(diǎn)給予工作肯定，存在不足現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，將督導(dǎo)表反饋到科室，改進(jìn)情況：針對(duì)7月16-17日檢查和反饋的問題，7月30—8月10不同時(shí)間進(jìn)行再督導(dǎo)檢查反饋改進(jìn)情況，各科室分別在晨會(huì)交班時(shí)間或?qū)ｉT的時(shí)間對(duì)涉及到的患者安全、知情同意、危急值、醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)科 2014/7/20

第三篇：2014年一季度重點(diǎn)部門督導(dǎo)總結(jié)

2014年一季度重點(diǎn)部門督導(dǎo)總結(jié)

時(shí)間：

2014年4月16日

重點(diǎn)部門：產(chǎn)房、介入醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科、放療科、手術(shù)室、新生兒、血透室。

檢查項(xiàng)目：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、流程管理、患者安全、知情同意、患者識(shí)別、人員資質(zhì)、危急值、不良事件等

總結(jié)：亮點(diǎn)；產(chǎn)房對(duì)母嬰安全與識(shí)別有保障措施，如；設(shè)有門禁系統(tǒng)，新生兒足紋、母親指紋、腳鐲確認(rèn)等識(shí)別，提問急救技能回到流利，不良事件上報(bào)及時(shí)。介入科對(duì)知情同意、手術(shù)標(biāo)識(shí)、查對(duì)落實(shí)到位，內(nèi)窺鏡室知情同意簽署規(guī)范，重癥醫(yī)學(xué)科危急值管理、口頭遺囑、交接班、手衛(wèi)生等落實(shí)到位，放療科標(biāo)識(shí)、知情同意落實(shí)好，手術(shù)室對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視，患者安全、查對(duì)、術(shù)前術(shù)后訪視、病情評(píng)估、手衛(wèi)生落實(shí)到位，血液透析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，危急值、安全核查、口頭遺囑、患者識(shí)別不良事件落實(shí)好。不足：產(chǎn)房缺業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄，介入醫(yī)學(xué)科有越級(jí)手術(shù)4月11日（患者黃某），內(nèi)窺鏡室未重視授權(quán)委托書簽署，重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)危急值處置記錄不全，放療科缺少對(duì)放療病人的評(píng)估與療效總結(jié)，血液透析室對(duì)病人記錄不完整。反饋:對(duì)各科的亮點(diǎn)給予工作肯定，存在不足現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，將督導(dǎo)表反饋到科室，改進(jìn)情況：針對(duì)4月16日檢查和反饋的問題，4月23—4月27不同時(shí)間進(jìn)行再督導(dǎo)檢查反饋改進(jìn)情況，各科室分別在晨會(huì)交班時(shí)間或?qū)ｉT的時(shí)間對(duì)涉及到的患者安全、醫(yī)療核心制度進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

第四篇：2009第三季度婦幼工作督導(dǎo)總結(jié)

2011第3季度婦幼工作督導(dǎo)總結(jié)

2011年9.19日至9月21日，我婦幼院對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作，各接產(chǎn)單位保健工作，三網(wǎng)檢測(cè)工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將婦幼工作督導(dǎo)檢查情況通報(bào)如下：

一、二個(gè)系統(tǒng)化管理三季度檢查情況：

1、這次二個(gè)系統(tǒng)化管理檢查，主要對(duì)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，婦幼保健方面檢查的內(nèi)容有：二個(gè)系統(tǒng)管理的各種表、卡、冊(cè)登記基本齊全，下村入戶及時(shí)，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后訪視基本到位。通過檢查做的比較好的衛(wèi)生院有：東張衛(wèi)生院，前仙衛(wèi)生院，南因衛(wèi)生院，姬村衛(wèi)生院。

二、工作中存在的主要問題：

（一）整體存在的問題：

婦幼專干隊(duì)伍比較年輕、業(yè)務(wù)技術(shù)相對(duì)不足，技術(shù)服務(wù)水平低。目前，我縣婦幼保健管理服務(wù)水平與上級(jí)的要求還有一定的差距，服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系沒有理順，大多數(shù)育齡人群的自我保護(hù)意識(shí)差，為育齡人群服務(wù)的能力和操作技能還不能滿足群眾的需求。一是二個(gè)系統(tǒng)管理的表、卡、冊(cè)、單填寫記錄有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不完整，有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)弄虛作假現(xiàn)象。二是孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理登記內(nèi)容不全，各種表、卡、、冊(cè)登記內(nèi)容不全，下村入戶時(shí)間不到位，對(duì)全鄉(xiāng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不清，三、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋設(shè)施和設(shè)備設(shè)施不規(guī)范。

對(duì)存在以上問題的衛(wèi)生院有：北正衛(wèi)生院、馬村衛(wèi)生院、北褚鄉(xiāng)衛(wèi)生院、宋曹鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蘇村鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

二、是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)人員對(duì)基本數(shù)據(jù)掌握不清，一些報(bào)表數(shù)據(jù)不實(shí)，邏輯關(guān)系不清，誤差大。三是缺乏業(yè)務(wù)自學(xué)能力，專業(yè)技術(shù)水平提高較慢。

三、接產(chǎn)單位存在的問題： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展不平衡，少數(shù)單位對(duì)新生兒疾病篩查工作重視不夠，未能達(dá)到上級(jí)主管部門下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，工作流于形式，應(yīng)付對(duì)待。由于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)宣傳不到位，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行告知義務(wù)，群眾思想上不重視，抱有僥幸心理，導(dǎo)致部分患兒因未能篩查而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)存在只收費(fèi)不篩查現(xiàn)象，為將來埋下隱患。

四、建議與對(duì)策。

1、各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視婦幼工作，狠抓責(zé)任落實(shí)，完善目標(biāo)管理考核制。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制，建立健全長(zhǎng)效工作機(jī)制。不斷提高兩個(gè)系統(tǒng)的管理水平，提高住院分娩率，降低新生兒死亡率。

2、婦幼專干加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作認(rèn)真細(xì)心，做到經(jīng)常性進(jìn)村入戶時(shí)間，摸底調(diào)查，及時(shí)發(fā)放，隨訪登記。做到工作有計(jì)劃，有按排、有總結(jié)，報(bào)表上報(bào)及時(shí)，卡、表、冊(cè)、單填寫記錄及時(shí)完整，做好與上級(jí)主管業(yè)務(wù)部門和協(xié)管部門的業(yè)務(wù)聯(lián)系與溝通。

3、加強(qiáng)以人為本的服務(wù)理念，理順服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，加大婦幼專干培訓(xùn)力度和業(yè)務(wù)自學(xué)能力，加強(qiáng)宣傳、發(fā)放力度，保證婦幼專干的工作時(shí)間，把婦幼保健工作工作搞好。

4.各接產(chǎn)單位領(lǐng)導(dǎo)要加大對(duì)新篩工作的重視和支持力度，努力擴(kuò)大新篩的覆蓋率。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，消除隱患。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新篩工作的指導(dǎo)和管理，采血人員一定要實(shí)行持證上崗制度。

第五篇：第三季度督導(dǎo)小結(jié)

平衛(wèi)食藥監(jiān)字?2011?102號(hào)

關(guān)于對(duì)第三季度婦幼衛(wèi)生及項(xiàng)目工作督查情況通報(bào)

為貫徹落實(shí)好我縣婦幼衛(wèi)生工作，提高婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量，確保婦幼衛(wèi)生績(jī)效考核及相關(guān)項(xiàng)目等工作目標(biāo)如期完成，于2011年9月22-26日，由縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)張建華,黨組書記梁明芝分別任組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，縣婦幼保健院婦幼骨干一行10人，分兩個(gè)小組對(duì)303醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院，十鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和24個(gè)村衛(wèi)生室的婦幼衛(wèi)生及項(xiàng)目工作情況進(jìn)行全面督查，現(xiàn)將督查情況通報(bào)如下：

一、婦幼衛(wèi)生工作取得成效

1、孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)項(xiàng)目：《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》及《兒童保健手冊(cè)》發(fā)放及管理得到大幅度的提高，如《表卡冊(cè)試點(diǎn)》的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（羊昌鄉(xiāng)、夏云鎮(zhèn)、城關(guān)鎮(zhèn)），非試點(diǎn)鄉(xiāng)（天龍、十字）

2、“降消”項(xiàng)目工作：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，婦幼人員積極工作，孕產(chǎn)婦住院分娩救助申請(qǐng)表發(fā)放大幅度提高，發(fā)放率達(dá)98%以上，使更多的老百姓得到住院分娩補(bǔ)助，全縣孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為“0”，“三基”培訓(xùn)考核合格率達(dá)95%以上。

4、預(yù)防孕產(chǎn)婦“艾滋病、乙肝、梅毒”檢測(cè)工作在全縣十鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全面鋪開，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在緊張有序地開展此項(xiàng)工作。

5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能動(dòng)員孕產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒“苯丙酮尿癥”和“甲狀腺功能減低癥”的篩查，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查率已達(dá)60%以上。

6、健康檔案：正有序進(jìn)行電子檔案錄入，8、葉酸發(fā)放和隨訪工作較前期有較大進(jìn)步。

9、孕產(chǎn)婦補(bǔ)助項(xiàng)目工作報(bào)賬資料進(jìn)一步完善，三0三醫(yī)院、馬場(chǎng)衛(wèi)生院、高峰衛(wèi)生院、羊昌鄉(xiāng)衛(wèi)生院較為突出。

二、工作中存在的問題

1、村級(jí)保?。翰糠执遒Y料歸檔混亂，村級(jí)十一本登記冊(cè)登記不全或不規(guī)范，存在邏輯錯(cuò)誤，仍有工作“停頓、脫節(jié)”現(xiàn)象；

2、十鄉(xiāng)鎮(zhèn)均等化服務(wù)項(xiàng)目工作發(fā)展不平衡。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在建檔中對(duì)孕產(chǎn)婦、0-3歲兒童等未進(jìn)行分類，導(dǎo)致對(duì)該類人群數(shù)據(jù)不清楚，《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》《兒童保健手冊(cè)》填寫欠規(guī)范，使用率有待加強(qiáng)。

3、預(yù)防“艾滋病、乙肝、梅毒”母嬰傳播檢測(cè)工作有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)還未開展，如：高峰鎮(zhèn)、樂平鄉(xiāng)、齊伯。部分村級(jí)未見艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項(xiàng)目咨詢登記。

4、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分工作落實(shí)力度不夠，對(duì)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》不夠重視：產(chǎn)前檢查、分娩情況、出院情況未認(rèn)真填寫，特別是分娩情況的填寫幾乎空白，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)產(chǎn)后訪視和《兒童保健手冊(cè)》的使用無從著手，門診相關(guān)登記記錄不完整，三0三醫(yī)院較為明顯。

6.葉酸增補(bǔ)項(xiàng)目：發(fā)放人數(shù)少，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不及時(shí)，底數(shù)不清，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對(duì)葉酸隨訪未作登記。

7.出生醫(yī)學(xué)證明管理機(jī)構(gòu)對(duì)出生醫(yī)學(xué)管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。8.孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目報(bào)賬工作有待加強(qiáng)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)“異地”住院分娩產(chǎn)婦未收集資料進(jìn)行報(bào)銷，導(dǎo)致部分外地分娩產(chǎn)婦未得到救助。另外，縣醫(yī)院、縣婦幼保健院對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目報(bào)

5、督導(dǎo)情況：鄉(xiāng)對(duì)村的督導(dǎo)力度及質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。賬不及時(shí)，報(bào)賬時(shí)間超過連續(xù)3月甚至半年以上，造成縣項(xiàng)目辦報(bào)表資金與財(cái)務(wù)資金不吻合，這是嚴(yán)重阻礙項(xiàng)目工作推進(jìn)的重要原因。

9.三0三醫(yī)院新生兒疾病篩查工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

10.近兩月由于計(jì)生國(guó)策的原因，我縣產(chǎn)前檢查，住院分娩，新法接生，住院分娩補(bǔ)助受益率有小幅度下降，家庭接生逐漸抬頭，“兩死亡”率已受到威脅。

三、整改要求

各單位領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必高度重視，提高對(duì)婦幼衛(wèi)生及項(xiàng)目等工作認(rèn)識(shí)，按照縣級(jí)2011婦幼衛(wèi)生工作方案，目標(biāo)責(zé)任書，婦幼衛(wèi)生績(jī)效考核方案，葉酸補(bǔ)服項(xiàng)目方案，艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項(xiàng)目，孕產(chǎn)婦補(bǔ)助項(xiàng)目等方案。開展自查自糾，查缺補(bǔ)漏，打好最后幾天攻堅(jiān)戰(zhàn)，特別是縣直三家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須將產(chǎn)檢和產(chǎn)時(shí)情況完整填寫到《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》相應(yīng)欄目?jī)?nèi)，確保公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作目標(biāo)的圓滿完成！另外，縣醫(yī)院、三0三醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將2010年9月-2011年9月期間艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作情況自查報(bào)告于9月30日下午4點(diǎn)前報(bào)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局項(xiàng)目辦及縣婦幼保健院，逾期不上報(bào)的將列為年終目標(biāo)考核內(nèi)容之一。

二0一一年九月二十八

主題詞：衛(wèi)生 婦幼 督查 通報(bào) 抄 報(bào)：縣委，縣人大，縣政府，縣政協(xié)，市衛(wèi)生局。平壩縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局辦公室 2011年9月26日印發(fā)

共印26份