第一篇：醫(yī)院重點(diǎn)部門監(jiān)督管理辦法

醫(yī)院重點(diǎn)部門監(jiān)督管理辦法

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，全面落實(shí)對“三重一大”的監(jiān)督工作，從源頭上預(yù)防腐敗的發(fā)生。按照標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的原則，充實(shí)和完善我院重點(diǎn)部門監(jiān)督管理辦法。

一、重點(diǎn)部門

根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況研究確定人力資源部、財務(wù)部、招標(biāo)辦公室、藥劑科、醫(yī)學(xué)工程部、總務(wù)部、規(guī)劃建設(shè)辦公室、醫(yī)療保險辦公室等為醫(yī)院重點(diǎn)部門。

二、監(jiān)督范圍和內(nèi)容

（一）對人事工作的監(jiān)督

1、按照上級主管部門有關(guān)人事工作的要求，人力資源部應(yīng)認(rèn)真貫徹黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例，進(jìn)一步規(guī)范和完善民主推薦，民主測評、差額考察、公開選拔、競爭上崗、任前公示，任職試用期等制度。做到推薦干部要充分發(fā)揚(yáng)民主，考察干部要全面深入了解德、能、勤、績、廉的表現(xiàn)情況。任用干部必須如實(shí)記錄擬任人選的推薦、考察、醞釀、討論決定的情況。

2、認(rèn)真執(zhí)行省衛(wèi)生廳職稱晉升、聘任工作的有關(guān)規(guī)定。

3、人才引進(jìn)及畢業(yè)生分配工作中的推薦、考察、面試、決定、擇優(yōu)錄用等程序要公開，結(jié)果要公示。

（二）對財務(wù)工作的監(jiān)督

1、財務(wù)工作應(yīng)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。醫(yī)院所有收支均納入醫(yī)院財務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行收、支兩條線的規(guī)定，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬、“小金庫”和公款私存等。

2、對國家物價政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況以及各項(xiàng)收費(fèi)管理制度的落實(shí)情況實(shí)施監(jiān)督。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《票據(jù)法》、《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》、《銀行結(jié)算辦法》。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支、程序及審批權(quán)限的有關(guān)規(guī)定（如禮品及招待開支等）。

（三）對招標(biāo)工作的監(jiān)督

1、凡是利用醫(yī)院資金采購額度單次在5萬元以上的醫(yī)療器械、后勤物資、基建工程、維修工程等各類高值項(xiàng)目均應(yīng)納入招標(biāo)采購范圍。政府招標(biāo)的藥品、耗材等在進(jìn)入醫(yī)院時都必須嚴(yán)格按醫(yī)院制訂的集中采購管理辦法進(jìn)行。

2、招標(biāo)投標(biāo)要遵循公開、公平、公正、擇優(yōu)和誠信守信的原則，堅(jiān)持質(zhì)量第一和質(zhì)量價格比最優(yōu)相統(tǒng)一。根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目的具體情況，嚴(yán)格按照程序，采用公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、議標(biāo)等不同的方式，防止虛假招標(biāo)、干預(yù)招標(biāo)、串標(biāo)和非法掛靠等問題出現(xiàn)。

（四）對藥事委員會和藥劑科工作的監(jiān)督

1、藥品要實(shí)行集中招標(biāo)，不使用非招標(biāo)藥品。

2、嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價格。

3、新藥引進(jìn)首先由有關(guān)專家論證，初步篩選引進(jìn)品種，再經(jīng)醫(yī)院藥事委員會（隨機(jī)抽取委員名單）審批后方可引進(jìn)。

4、藥品采購要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的藥品管理原則，保證藥品質(zhì)量，不準(zhǔn)“統(tǒng)方”。杜絕藥品購銷中的“回扣”、“紅包”等不正之風(fēng)。

5、按規(guī)定對負(fù)責(zé)采購、保管、進(jìn)藥等工作崗位的主要人員定期輪崗（2年輪崗一次）。

（五）對總務(wù)部、規(guī)劃建設(shè)辦公室、醫(yī)學(xué)工程部、醫(yī)療保險辦公室等處（科）室的工作在重點(diǎn)崗位人員定期輪崗，并按有關(guān)文件要求進(jìn)行監(jiān)督。

三、監(jiān)督辦法

（一）重點(diǎn)部門選聘兼職監(jiān)督員，對本部門工作進(jìn)行監(jiān)督。并按有關(guān)要求定期匯報所監(jiān)督范圍的情況，如發(fā)現(xiàn)特殊情況應(yīng)隨時向有關(guān)部門報告。

（二）紀(jì)委、行政監(jiān)察與審計(jì)辦公室會同有關(guān)部門，每半年對上述重點(diǎn)部門進(jìn)行檢查（采取座談會、聽匯報或個別談話、查看會議記錄等方式）。

（三）紀(jì)委、行政監(jiān)察與審計(jì)辦公室對在重要崗位工作人員定期輪崗制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

（四）紀(jì)委、行政監(jiān)察與審計(jì)辦公室、財務(wù)部等部門要按照《醫(yī)院招標(biāo)投標(biāo)工作監(jiān)督管理辦法》對招標(biāo)過程進(jìn)行全程監(jiān)督。

（五）對重點(diǎn)工程項(xiàng)目的監(jiān)督，應(yīng)從招標(biāo)開始即成立由紀(jì)檢、行政監(jiān)察與審計(jì)辦公室、財務(wù)部等有關(guān)專家參加的工程廉政領(lǐng)導(dǎo)小組，必要時邀請駐地檢察部門有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參與對工程中的每個重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。

本管理辦法自文件發(fā)布之日起執(zhí)行，2006年10月印發(fā)的《醫(yī)院重點(diǎn)部門監(jiān)督管理辦法》同時廢止。

第二篇：醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法

第一章 總 則

第一條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是增強(qiáng)醫(yī)院自主創(chuàng)新能力、提高核心競爭力的重要基礎(chǔ)，是提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研水平的重要舉措。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院各級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，規(guī)范重點(diǎn)學(xué)科管理，制訂本辦法。

第二條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的根本任務(wù)是優(yōu)化資源配置，鞏固和發(fā)展學(xué)科優(yōu)勢，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和科學(xué)研究水平，推動學(xué)科快速發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研水平提高。

第三條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基本目標(biāo)是形成梯隊(duì)合理的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，具備一定優(yōu)勢和配套合理的實(shí)驗(yàn)室條件，具有承擔(dān)、參與重大科研項(xiàng)目和開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的能力，并在醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理等方面取得顯著成績，逐步成為在省內(nèi)外有較大影響的開放型醫(yī)療、教學(xué)和科研基地。

第四條 重點(diǎn)學(xué)科分為國家級重點(diǎn)學(xué)科、省級重點(diǎn)學(xué)科、校級重點(diǎn)學(xué)科和院級重點(diǎn)學(xué)科。

醫(yī)院根據(jù)中長期發(fā)展目標(biāo)制定重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，有計(jì)劃、合理地培養(yǎng)一批院級重點(diǎn)學(xué)科，爭取通過3~6年的規(guī)范建設(shè)，建成更多的校級、省級重點(diǎn)學(xué)科，并力爭使部分省級重點(diǎn)學(xué)科達(dá)到國家級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。

第二章 申報和評審

第五條 重點(diǎn)學(xué)科申報和評審每3年開展1次，以二級或三級學(xué)科為申報單位，原則上從碩士生培養(yǎng)點(diǎn)或聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)中擇優(yōu)選擇。

醫(yī)院鼓勵相關(guān)學(xué)科（科室）交叉聯(lián)合，共同申報。第六條 院級重點(diǎn)學(xué)科的申報條件：

（一）有2個以上穩(wěn)定的科研方向，有較明顯的學(xué)科優(yōu)勢和特色；

（二）學(xué)科帶頭人在該學(xué)科領(lǐng)域中有一定聲望，具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)和碩士生導(dǎo)師資格，年齡一般在52歲以下；

（三）學(xué)術(shù)隊(duì)伍的學(xué)歷、年齡和職稱結(jié)構(gòu)合理，一般要求有2名正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員和3~5名副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員，高學(xué)歷的學(xué)術(shù)骨干比例較高；

（四）長期承擔(dān)本科生課程教學(xué)，已培養(yǎng)過碩士研究生，畢業(yè)生得到社會好評；

（五）目前至少承擔(dān)2項(xiàng)廳局級以上科研課題，科研經(jīng)費(fèi)5萬元以上；近3年在核心期刊發(fā)表論文不少于10篇，曾經(jīng)出版專著，或獲廳局級以上科技成果獎。

第七條 校級重點(diǎn)學(xué)科的申報條件，按照學(xué)校有關(guān)文件要求執(zhí)行。

第八條 省級重點(diǎn)學(xué)科的申報條件：

（一）已被確認(rèn)為院級或校級重點(diǎn)學(xué)科且經(jīng)過至少3年以上 重點(diǎn)建設(shè)；

（二）有3個以上穩(wěn)定的科研方向，并形成了明顯的學(xué)科優(yōu)勢和特色。

（三）學(xué)科帶頭人在該學(xué)科領(lǐng)域中有較高聲望，具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)、碩士生或博士生導(dǎo)師資格，年齡一般在55歲以下；

（四）學(xué)術(shù)隊(duì)伍的學(xué)歷、年齡和技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)合理，一般要求有3名正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員（其中至少1名在50歲以下）和6名副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員（其中至少1名在45歲以下），高學(xué)歷學(xué)術(shù)骨干比例較高。

（五）長期承擔(dān)本科生課程教學(xué)，已培養(yǎng)2屆以上碩士生或博士生，畢業(yè)生得到社會好評，近3年來獲得過省級以上教學(xué)（教材）成果獎；

（六）目前承擔(dān)至少2項(xiàng)省部級以上科研課題，科研經(jīng)費(fèi)10萬元以上；近3年在核心期刊發(fā)表論文不少于15篇，曾經(jīng)出版主編專著和獲廳局級以上科技成果獎。

第九條 凡符合本辦法第六條的學(xué)科，均可向醫(yī)院提出申報院級重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)院組織專家評審后予以確認(rèn)；凡符合本辦法第八條的學(xué)科，均可向醫(yī)院提出申報省級重點(diǎn)學(xué)科。校級和省級重點(diǎn)學(xué)科的推薦工作，由醫(yī)院根據(jù)重點(diǎn)發(fā)展方向、學(xué)科水平與貢獻(xiàn)進(jìn)行初審后擇優(yōu)向上級部門推薦。

第三章 管理組織

第十條 醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的管理組織。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作，根據(jù)上級主管部門的總體部署和醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制定學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和管理措施并組織實(shí)施，檢查監(jiān)督各重點(diǎn)學(xué)科的工作，定期召開會議研究解決學(xué)科建設(shè)工作中存在的主要問題。

第十一條 各重點(diǎn)學(xué)科須成立由學(xué)科帶頭人任組長的學(xué)科建設(shè)小組，負(fù)責(zé)本學(xué)科建設(shè)的日常工作，建立切實(shí)可行的管理機(jī)制。

各學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人原則上應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)和碩士生導(dǎo)師資格，德才兼?zhèn)?，作風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，富有開拓創(chuàng)新精神和組織協(xié)調(diào)能力，學(xué)術(shù)造詣在本學(xué)科領(lǐng)域有一定影響。

第四章 運(yùn)行管理

第十二條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)實(shí)行目標(biāo)管理，鼓勵競爭，優(yōu)勝劣汰，滾動建設(shè)。

各重點(diǎn)學(xué)科要有明確的建設(shè)目標(biāo)，科學(xué)制定每階段目標(biāo)和周期建設(shè)總體目標(biāo)，并根據(jù)評價體系進(jìn)行自我考評。

第十三條 被確認(rèn)重點(diǎn)學(xué)科的，須填寫《濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)書》，明確學(xué)科總體學(xué)術(shù)水平發(fā)展目標(biāo)，列出逐年建設(shè)目標(biāo)和量化指標(biāo)。

第十四條 重點(diǎn)學(xué)科實(shí)行學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)制。學(xué)科帶頭人擁有學(xué)科內(nèi)部的人、財、物自主支配權(quán)，把握學(xué)科發(fā)展方向，確定 主攻目標(biāo)，帶領(lǐng)全體成員走在學(xué)科發(fā)展的前沿，力爭在醫(yī)療、教學(xué)和科研工作中取得標(biāo)志性成果；注意選拔和培養(yǎng)優(yōu)秀中青年學(xué)術(shù)骨干，形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)隊(duì)伍。第五章 目標(biāo)管理 第十五條 醫(yī)院根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科等級和醫(yī)院發(fā)展要求，分別向各重點(diǎn)學(xué)科提出周期目標(biāo)和目標(biāo)。通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)一批高水平學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，提高科研水平和科研創(chuàng)新能力，促進(jìn)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，形成特色診療項(xiàng)目和特色?？?。

第十六條 院級重點(diǎn)學(xué)科除完成醫(yī)療、教學(xué)任務(wù)外，還應(yīng)完成以下具體目標(biāo)：

（一）每2年至少申報并獲批廳級以上課題1項(xiàng)，或獲得廳局級以上科技獎1項(xiàng)；

（二）每年至少在核心期刊發(fā)表第一作者論文3篇以上；

（三）每2年至少舉辦省級以上學(xué)術(shù)活動1次；

（四）每2年至少獲得醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目獎1項(xiàng)。第十七條 校級重點(diǎn)學(xué)科除完成醫(yī)療、教學(xué)任務(wù)外，還應(yīng)完成以下具體目標(biāo)：

（一）每2年至少申報并獲批廳級以上課題1項(xiàng)，或獲得廳局級以上科技獎1項(xiàng)；

（二）每年至少在核心期刊發(fā)表第一作者論文3篇以上；

（三）每年至少舉辦省級以上學(xué)術(shù)活動1次；

（四）每2年至少獲得醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目獎1項(xiàng)。第十八條 省級及以上重點(diǎn)學(xué)科除完成醫(yī)療、教學(xué)任務(wù)外，還應(yīng)完成以下具體目標(biāo)：

（一）每年至少申報并獲批廳級以上課題1項(xiàng)，或獲得廳局級以上科技獎1項(xiàng)；

（二）每年至少在核心期刊發(fā)表第一作者論文5篇以上；

（三）每年至少舉辦省級以上學(xué)術(shù)活動1次；

（四）每年至少獲得醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目獎1項(xiàng)。第十九條 各級重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)過3年建設(shè)，應(yīng)達(dá)到該級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)要求的預(yù)期目標(biāo)，并取得較明顯的標(biāo)志性成果。

院級或校級重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)過3年的建設(shè)，應(yīng)達(dá)到省級重點(diǎn)學(xué)科申報條件指標(biāo)。

省級重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)過3年的建設(shè)，應(yīng)達(dá)到上級主管部門的評估標(biāo)準(zhǔn)并通過評估驗(yàn)收，創(chuàng)造申報上一級重點(diǎn)學(xué)科的條件。

第六章 經(jīng)費(fèi)及管理

第二十條 重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)的來源主要有上級主管部門撥款、醫(yī)院匹配經(jīng)費(fèi)、橫向?qū)W科建設(shè)經(jīng)費(fèi)及學(xué)科自籌經(jīng)費(fèi)等。

對省級以上重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)院按上級撥款1：1~2的比例給予配套經(jīng)費(fèi)；院級重點(diǎn)學(xué)科由醫(yī)院撥款建設(shè)。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每個省級重點(diǎn)學(xué)科1個培養(yǎng)周期投入不少于200萬元；每個校級重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科1個培養(yǎng)周期投入不少于100萬元。

科研業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：省級重點(diǎn)學(xué)科每年10萬元，校級重點(diǎn)學(xué)科每年5萬元；院級重點(diǎn)學(xué)每年3萬元。

醫(yī)院建立學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理賬戶，經(jīng)費(fèi)按下?lián)?。第二十一條 學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的開支范圍包括：

（一）儀器設(shè)備費(fèi)，是指用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)所需儀器設(shè)備的購置、安裝、運(yùn)輸以及相應(yīng)配套軟件費(fèi)用等。

（二）實(shí)驗(yàn)室修繕費(fèi)，是指用于改善實(shí)驗(yàn)室條件的修繕費(fèi)用。

（三）科研業(yè)務(wù)費(fèi)，是指以申請省部級以上課題為目標(biāo)的前期預(yù)研經(jīng)費(fèi)，以及從事本學(xué)科有前景的重大科研課題的補(bǔ)充費(fèi)用等。

（四）圖書資料費(fèi)，是指購置本學(xué)科所需的有關(guān)圖書、雜志、資料檢索等費(fèi)用。

（五）人才培養(yǎng)費(fèi)，是指用于學(xué)科業(yè)務(wù)骨干在科研項(xiàng)目上所需的進(jìn)修和培訓(xùn)費(fèi)等。

（六）學(xué)術(shù)交流費(fèi)用，是指用于承辦學(xué)術(shù)會議、邀請本學(xué)科知名專家講學(xué)及參加學(xué)術(shù)會議的費(fèi)用等。

（七）項(xiàng)目實(shí)施過程中所必需的其他費(fèi)用。

第二十二條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)管理應(yīng)遵循“突出重點(diǎn)，保證必需，避免重復(fù)，注重實(shí)效”的原則，確保?？顚Ｓ?。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)由學(xué)科帶頭人按計(jì)劃支配使用，同時須接受相關(guān)職能部門的監(jiān)督和審計(jì)。

重點(diǎn)學(xué)科的經(jīng)費(fèi)報銷按醫(yī)院財務(wù)管理制度執(zhí)行。

第七章 檢查評估與獎懲

第二十三條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以3年為1個周期。每年進(jìn)行1次年終總結(jié)檢查及考評，每3年進(jìn)行1次驗(yàn)收評估。

對完成學(xué)科建設(shè)任務(wù)，達(dá)到評估標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)學(xué)科，滾動進(jìn)入下一期建設(shè)；對管理不善，達(dá)不到學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及計(jì)劃要求者要予以警告；檢查不合格者，限期整改；驗(yàn)收評估不合格者，暫緩進(jìn)入下一期建設(shè)，且在1年內(nèi)仍未達(dá)到預(yù)期建設(shè)目標(biāo)者，取消其重點(diǎn)學(xué)科資格。第二十四條 醫(yī)院對完成學(xué)科建設(shè)任務(wù)，并取得突出成績的學(xué)科將給予一定的獎勵。

第二十五條 重點(diǎn)學(xué)科在年終時應(yīng)提交書面總結(jié)報告，內(nèi)容包括科研項(xiàng)目、論文發(fā)表、成果獲獎與轉(zhuǎn)化、研究生培養(yǎng)、學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)術(shù)協(xié)作與交流、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、經(jīng)費(fèi)使用等情況，以及主要經(jīng)驗(yàn)、存在差距和為縮小差距擬采取的措施等。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組在聽取匯報、實(shí)地檢查的基礎(chǔ)上，向醫(yī)院匯報，指導(dǎo)和幫助解決學(xué)科建設(shè)中的有關(guān)問題。

第八章 附則

第二十六條 本辦法解釋權(quán)歸醫(yī)院科技處。

第二十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行。以往有關(guān)制度與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。

二○○八年十月三十一日

第三篇：重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度

普通門診醫(yī)院感染控制制度

1、急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。

2、傳染病科門診、腸道門診等應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費(fèi)、取藥、病歷、采血、化驗(yàn)、注射等與普門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

3、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報告。

4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風(fēng)，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。

5、各診室有專用流動水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作前后應(yīng)用流動水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、體溫計(jì)一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應(yīng)每天由醫(yī)師進(jìn)行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒血壓計(jì)袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。

7、門診抽血實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。

8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進(jìn)行定期監(jiān)測，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的用后處理的各項(xiàng)指標(biāo)必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

11、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴(yán)格按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，防止污染擴(kuò)散。

急診科醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。

2、各診室、治療室、輸液室應(yīng)每日清掃，定時通風(fēng)，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應(yīng)及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。

3、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環(huán)境中保存，各種急診監(jiān)護(hù)儀臺面定期進(jìn)行清潔消毒，遇污染后及時消毒清潔。

4、呼吸機(jī)管道應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環(huán)氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。

5、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。

6、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。

7、血壓計(jì)及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。

8、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。

9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度、定期更換。

婦科門診醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員診治患者時應(yīng)戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應(yīng)擺放快速手消毒液；采集標(biāo)本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。

3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表及地面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。

4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。

5、各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類收集，焚燒處理。

6、必須重視職業(yè)防護(hù)，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護(hù)措施。

治療室、抽血室、注射室醫(yī)院感染管理制度

1、布局合理，潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動水洗手設(shè)施及洗手標(biāo)識。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子，操作護(hù)士禁止戴戒指，進(jìn)行每項(xiàng)操作前后必須徹底用流動水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)。每日清點(diǎn)并檢查無菌包（盒）的消毒日期及外包裝是否完整。一次性注射器、輸液器等用品，外包裝如有破損或超過有效期應(yīng)禁止使用。

4、無菌干罐開啟后應(yīng)于4小時內(nèi)更換。

5、抽出的藥液，啟開的靜脈輸入用無菌液體超過2小時不行使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，提倡采用小包裝。

6、碘伏、酒精應(yīng)密封、避光保存，每星期更換2次，容器每周滅菌2次。

7、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，擺放消毒過的物品 ；下層為污染區(qū)，可放置用過的物品和污物。應(yīng)配有快速手消毒劑。

8、抽血室應(yīng)做到一人一針一巾一帶，污染臺面及時用含有效氯1000MG/L的消毒液消毒。一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。

9、止血帶應(yīng)做到一人一用一帶，用后消毒液浸泡消毒。

10、室內(nèi)每日清潔、濕式清掃，每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。

11、每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強(qiáng)度低于70μW/CM2時應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測。12、13、每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強(qiáng)度一次。

對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。

換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度

1、布局合理，潔凈區(qū)（相對無菌區(qū)）、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動水洗手設(shè)施。

2、室內(nèi)每日清潔、定時通風(fēng)、濕式清掃，操作前30分鐘禁止清掃。每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。

3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子、手套，換藥操作前后要用流動水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)規(guī)范。

4、無菌傷口及污染傷口應(yīng)分室（區(qū)）換藥。換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。

5、打開無菌包前，必須嚴(yán)格檢查包外注明的有效日期，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌日期失效，包內(nèi)指示卡變色不均，包內(nèi)器械用品疑有污染或已被污染，立即更換。一套無菌換藥包只能供一人使用。

6、取無菌物品時，必須持無菌鉗（鑷）。從無菌容器中取物時，無菌持物鉗（鑷）不觸及容器的邊緣。

7、換藥后的器械，彎盤、鑷子、剪刀等，使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

8、一切廢棄敷料放在密封黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

9、每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強(qiáng)度低于70W/CM2時應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測。10、11、每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強(qiáng)度一次。

對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。

普通病房的醫(yī)院感染管理制度

1、遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項(xiàng)工作，按時填寫醫(yī)院感染病例登記卡，及時報告醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動時應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：接觸病人從事醫(yī)療活動前后應(yīng)正確洗手或進(jìn)行手消毒。

4、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染或高度耐藥菌的病人單間隔離，感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放。

5、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，使用中必須每天消毒，用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存。

6、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀設(shè)備及衛(wèi)生材料等的消毒管理。

7、病床應(yīng)一床一套（巾）濕式清掃，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后在含有效氯250MG/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。病人出院、轉(zhuǎn)科或或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。

8、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時更換。

9、病室應(yīng)每日開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘，必要時進(jìn)行空氣消毒。

10、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔； 當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。

11、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖洗工具，標(biāo)記明確； 分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。

12室消毒藥劑、洗手液等消耗量應(yīng)與工作量相符合，感染控制科每季度檢查并通報。

13、垃圾應(yīng)置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送；醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開； 感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，進(jìn)行無害化處理。

14、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴(yán)格隔離措施，對其產(chǎn)生的感染性引流液、體液等標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格消毒后排放。

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度

除執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理制度外，應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、布局合理，分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)域，環(huán)境保持清潔安靜，空氣清新，病房達(dá)到Ⅱ類環(huán)境要求。

2、每病占地面積為15～18M2；床間距大于1米，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25M2。每個病區(qū)最少設(shè)2個單間隔離病房，有條件設(shè)正壓病房和負(fù)壓病房各1間。

3、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。采用非手接觸式水龍頭，并配備洗手液、干手設(shè)施和手套。

4、每床配備速干手消毒劑、聽診器等，用后及時消毒。

5、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

6、工作中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)具體情況正確使用防護(hù)用品。

7、配備一定數(shù)量的防護(hù)用品，包括隔離衣、防護(hù)服、N95口罩、外科口罩、防護(hù)屏、防護(hù)鏡等。

8、病人的安置應(yīng)感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置，易感病人有保護(hù)性隔離措施，感染或傳染病病人根據(jù)傳播途徑實(shí)施相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)識清楚。

9、診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

10、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人執(zhí)行嚴(yán)格接觸隔離措施，藍(lán)色隔離標(biāo)識，醫(yī)務(wù)人員必要時穿隔離衣。

11、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

12、加強(qiáng)對各種留置管路的臨床觀察和局部護(hù)理，定時局部消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測。

13、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，盡量減輕或糾正患者體內(nèi)微生態(tài)失衡，預(yù)防內(nèi)源性感染發(fā)生。

14、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)穿隔離衣、鞋套、戴帽子、口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

15、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，防止疾病的播散。

16、病人轉(zhuǎn)出、死亡后床單元須終末消毒。

燒傷病房醫(yī)院感染管理制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、醫(yī)院感染管理小組要根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)法規(guī)、制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。

3、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項(xiàng)工作，建立本病區(qū)醫(yī)院感染登記本，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動時應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。發(fā)現(xiàn)傳染病人時按要求隔離，病情允許時盡快轉(zhuǎn)往傳染病?？苹騻魅静≡?，并采取相應(yīng)的消毒措施。接觸病人前后必須進(jìn)行手消毒。

5、住院病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

6、對住院病人、陪護(hù)、探視人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育。

7、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備及衛(wèi)生材料等的消毒管理，氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)的管道等器材，使用中每天消毒，用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存。使用止血帶一人一巾，體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶保持清潔，污染時應(yīng)消毒。聽診器在清潔的基礎(chǔ)上消毒。

8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損，外觀有無不潔凈，是否在有效期內(nèi)等。

9、病床應(yīng)一床一套（巾）濕式清掃，床頭桌應(yīng)一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

10、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，枕芯、棉褥、棉被、床墊用床單元消毒機(jī)每半年至少消毒一次，遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時更換。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)被服。

11、病房環(huán)境保持清潔，空氣新鮮無異味，每日定時用空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，達(dá)到Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

12、地面濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖洗工具，標(biāo)記明確，分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。

13、垃圾實(shí)行分類入袋制度，醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，及時封閉運(yùn)送。

14、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

15、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴(yán)格隔離措施，對其產(chǎn)生的感染性引流液、體液應(yīng)嚴(yán)格消毒后排入下水道。

16、傳染病流行季節(jié)要加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視陪護(hù)制度。

17、病人創(chuàng)面分泌物應(yīng)及時送檢做病原菌培養(yǎng)，以掌握病情動態(tài)。

18、工作人員進(jìn)入燒傷病房，穿戴專用工作服、鞋、帽子及口罩。

傳染病病房的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置工作人員與患者出入通道，二道分開，病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，有醒目標(biāo)識，三區(qū)之間有緩沖間。還應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室，在污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間設(shè)置符合要求的第二次更衣區(qū)。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。

2、醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施，按消毒隔離規(guī)范，正確使用個人防護(hù)用品。每診療、護(hù)理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。出病區(qū)時應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生通過。

3、嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探視，確需探視的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

4、不同種類的傳染病患者應(yīng)分室安置，疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。同種疾病患者可安置于一室，每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.1米。

5、嚴(yán)格隔離，房入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

6、患者用過的醫(yī)療器械，用品等均應(yīng)先消毒后清洗，然后根據(jù)物品的用途再進(jìn)行消毒或滅菌；患者出院后嚴(yán)格終末消毒。

7、物體表面及地面消毒：用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭地面、桌面、其他物品表面。

8、患者的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。

9、嚴(yán)格陪住探視制度，陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套； 探視者應(yīng)穿一次性鞋套，使用一次性坐墊。

血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度

1、執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理的規(guī)定。

2、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔而安靜，合理布局，設(shè)普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間；治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室分開設(shè)置。按功能嚴(yán)格劃分三個區(qū)：限制區(qū)（清潔區(qū)）、半限制區(qū)（半清潔區(qū)）、非限制區(qū)。二個通道，即工作人員與患者通道，二道分開。室內(nèi)應(yīng)有非觸式流動洗手設(shè)備，洗手液及手消液。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置復(fù)用間。

3、建立健全消毒隔離制度，消毒、滅菌物品應(yīng)標(biāo)明消毒、滅菌有效期限，過期物品重新消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋。備有外出服、鞋，進(jìn)出應(yīng)更衣，換鞋。

5、每日進(jìn)行有效的空氣消毒，保持空氣清新。血液透析室在透析前、后都應(yīng)進(jìn)行空氣紫外線消毒，照射1小時，室內(nèi)空氣每月監(jiān)測一次。

6、加強(qiáng)血液透析中心的環(huán)境管理。每天2次濕式打掃，用含1000MG/L有效氯的消毒液擦拭門窗、桌椅、床頭柜、地面等，隨時注意儀器表面的保潔。被血液、體液污染的被服、儀器、地面等，均經(jīng)消毒處理后再使用。每月1次大掃除，徹底清潔血液透析室的地面和墻面。

7、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。一經(jīng)污染要立即更換，被嘔吐物或血液污染更換后，先浸泡消毒后再清洗。

8、對初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)感染病例及新發(fā)的傳染病應(yīng)及時填卡、報告相關(guān)部門。

9、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的患者應(yīng)分別在各自隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，血液透析機(jī)不能相互混用。工作人員相對固定，并配備專門的透析操作用品車，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施；急診病人專機(jī)透析。

10、每次透析結(jié)束后，對透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面及機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機(jī)器立即消毒。

11、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

12、醫(yī)生和護(hù)士在對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行；對不同病人進(jìn)行操作時，必須洗手，更換手套。

13、透析器材必須專人專用，標(biāo)記清晰，透析器、管路及穿刺針原則上應(yīng)一次性使用，使用后經(jīng)無害化處理后裝入黃色垃圾袋或手器盒內(nèi)。

14、復(fù)用透析器的清洗消毒人員工作時應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡，每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面進(jìn)行擦拭消毒。

15、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期。

16、透析器管路不能復(fù)用。

17、乙肝病毒、丙肝患者、HIV、梅毒及可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。

18、醫(yī)務(wù)人員要注意自我防護(hù)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離規(guī)定，必要時注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或類似污染的意外事件時，要記錄發(fā)生的時間、地點(diǎn)，涉及的病人，及時采取預(yù)防措施。

19、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。

20、每天對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒以，每次測定消毒劑的殘余濃度，并有記錄。透析機(jī)應(yīng)按要求定期進(jìn)行有效的水路消毒處理。

21、應(yīng)當(dāng)按照廠家要求定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，每次消毒、沖洗后要測定消毒液殘留量，保證透析機(jī)供水安全，并建立消毒和沖洗記錄，嚴(yán)格監(jiān)測。

22、血液透析室使用的濃縮液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行透析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)。

血液透析機(jī)系統(tǒng)監(jiān)測：透析液的細(xì)菌和熱原、酸堿值及消毒液殘留值。1）每月對透析用水進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌水平不得超過200CFU/ML，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機(jī)每年至少檢測1次并記錄。

2）至少每3個月檢測一次內(nèi)毒素，含量不得超過2EU /ML，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機(jī)每年至少檢測1次并記錄。

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

1、應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理，通道、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，分區(qū)及通道設(shè)置應(yīng)嚴(yán)格遵循功能流程和潔污分開的原則。

2、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。連臺手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)間消毒以。

3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置1張手術(shù)臺。

4、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理方法滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

5、手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進(jìn)行濕式清潔。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。

9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

10、除非手術(shù)人員、病人和器械通過進(jìn)，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。

12、接送手術(shù)病人平車應(yīng)選用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

13、手術(shù)前：進(jìn)更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋，做好個人衛(wèi)生。患有上呼吸道感染或皮膚化膿感染者禁止入內(nèi)。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)則，嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。發(fā)現(xiàn)手術(shù)包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測卡不合格或無化學(xué)監(jiān)測卡的滅菌物品不得使用。

14、手術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，禁止違規(guī)操作。

15、手術(shù)室工作人員因事外出時，必須更換外出衣及外出鞋。

16、特殊感染患者的隔離手術(shù)：手術(shù)科室應(yīng)提前進(jìn)行感染性疾病篩查，提前與手術(shù)室聯(lián)系并在通知單上注明感染診斷，護(hù)士長或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)登記，設(shè)置隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)識，巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)內(nèi)外各一名，如需要從手術(shù)間外拿取物品時，應(yīng)由手術(shù)室外巡回護(hù)士傳遞，此類手術(shù)應(yīng)拒絕參觀，手術(shù)間用物應(yīng)盡量準(zhǔn)備齊全，手術(shù)用過的器械、敷料和各種用物依照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處理，醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》分類、收集，回收袋上加注感染性廢物標(biāo)識，并有交接記錄；術(shù)后依照《消毒技術(shù)規(guī)范》對術(shù)間空氣、使用的儀器、設(shè)備和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

17、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具、敷料必須達(dá)到無菌，滅菌包的標(biāo)識必須具有可追溯性。

13、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、器械、植入物，必須建立完善的可追溯供貨、滅菌、使用情況登記，由消毒供應(yīng)中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測合格后方可使用。

14、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒操作規(guī)程。

15、手術(shù)用內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌、儲存、監(jiān)測方法按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》施行。手術(shù)室自行洗消處理時，應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌設(shè)施，并有清洗消毒、滅菌記錄。

16、潔凈手術(shù)室監(jiān)測：

每月對各級別潔凈手術(shù)間至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度

1、科室護(hù)士長要由中級以上職稱，具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的人員擔(dān)任，根據(jù)工作量及各崗位需求，科學(xué)合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。從事消毒供應(yīng)工作的各類人員必須進(jìn)行的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

2、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套，防水衣（圍裙）及防護(hù)鞋。

3、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁，地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境不應(yīng)有污染源。

4、建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，對科室關(guān)于滅菌物品意見有調(diào)查、有反饋、落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。

5、應(yīng)建立設(shè)備檢測及使用登記制度同，壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每半年對壓力表進(jìn)行檢測校驗(yàn)，安全閥每年檢測校驗(yàn)。

6、回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。醫(yī)療廢物應(yīng)分類正確，正確使用專用包裝袋和銳器盒，醫(yī)療廢物交接有登記。

7、清洗包括手工清洗、超聲波清洗、清洗消毒器清洗。超聲清洗時間宜選擇3-5分鐘，不宜真超過10分鐘，水溫應(yīng)45度。清洗時應(yīng)蓋好蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。

8、干燥不應(yīng)使用自然干燥方法，宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度，金屬類溫度70-90度；塑膠類溫度65-75度，穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍進(jìn)行輔助或95%乙醇進(jìn)行處理。

9、器械檢查與保養(yǎng)，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損壞，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。

10、紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，燈光檢查無破損、縫補(bǔ)。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，無菌物品標(biāo)識清晰應(yīng)具追溯性。

11、滅菌前物品標(biāo)識齊全、擺放合理、體積與重量符合規(guī)范要求，滅菌操作應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。

12、無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)并設(shè)置標(biāo)識，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。植入物及植入性手術(shù)器械和外來器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

13、滅菌區(qū)應(yīng)清潔、干燥，滅菌柜必須離地20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。滅菌物品存放區(qū)由專人管理，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

14、執(zhí)行各項(xiàng)工作前、后要徹底洗手，各科室使用過的器材皆視為感染性物品，嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)和消毒隔離制度，要避免刺傷。使用的清洗劑必須一用一換。

15、下收下送車輛，潔污分開，每日必須徹底清洗、消毒，分區(qū)存放。

16、消毒滅菌效果監(jiān)測： 1）清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測

A、日常監(jiān)測：采用目測或借助帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無污漬等殘留。

B、定期抽查：每月至少隨機(jī)抽查3-5個待滅菌包內(nèi)的全部物品的清洗質(zhì)量并有記錄。

C、清洗消毒器應(yīng)每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。

D、化學(xué)消毒：應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄。E、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季抽樣3-5件進(jìn)行生物監(jiān)測。2）滅菌質(zhì)量監(jiān)測

A、物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

B、化學(xué)監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

C、生物監(jiān)測：高溫、干熱、低溫甲醛蒸汽滅菌每周監(jiān)測，快速壓力滅菌應(yīng)空鍋，每周監(jiān)測，環(huán)氧烷滅菌每鍋監(jiān)測，過氧化氫等離子滅菌至少每日監(jiān)測。不合格的應(yīng)生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。D、滅菌植入型器械及外來器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。E、采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：

每月對無菌區(qū)物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；每月對無菌區(qū)、清潔區(qū)的空氣進(jìn)行監(jiān)測，有記錄。4）、紫外線消毒監(jiān)測：

日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計(jì)照射時間和使用人簽字，新燈管使用前和使用中每半年進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，有記錄。

17、清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期不少于6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄不少3年。

口腔科的醫(yī)院感染管理制度

1、建筑布局、設(shè)施和工作流程符合感染控制要求，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理。

2、按功能分區(qū)：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。

3、洗手設(shè)施完善，包括非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設(shè)施、手消毒劑等，有手衛(wèi)生圖標(biāo)，診室內(nèi)洗手池不能用于清洗污染器械和漱口。

4、清洗消毒間面積不小于10平方米。污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明顯，物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)，通風(fēng)良好并有排風(fēng)設(shè)施。清潔區(qū)基本設(shè)施并包括自動封口紙塑包裝袋或熱塑封口機(jī)、標(biāo)簽機(jī)，壓力蒸汽滅菌器。清洗消毒間應(yīng)具備必要的清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備。污染區(qū)應(yīng)具有流動水源及水池、蒸餾水或純水、器械回收盒、手機(jī)清洗機(jī)、手機(jī)清潔注油機(jī)等。消毒間無可視水漏，排污系統(tǒng)按醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

5、技工室獨(dú)立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域的，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜，避免噴濺。

6、保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好，每天用清水或清潔劑拖地1－2次，遇污染時隨時清潔、消毒處理。每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，用消毒液擦拭桌面、椅子、門窗。

7、工作人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護(hù)鏡。戴手套操作時，每治療一個病人要更換一副手套并洗手或手消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

9、器械消毒滅菌應(yīng)按照“消毒－去污染-清洗（加酶洗滌劑）-消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。

6、清洗前消毒可用1000－2000MG/L含有效氯的消毒液浸泡30分鐘，再進(jìn)行清洗，干燥，分別進(jìn)行消毒。

7、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須先用酶制劑清洗，去除有機(jī)物，然后再消毒滅菌，做到一人一用一滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等均應(yīng)消毒，做到一用一消毒。

8、器械應(yīng)盡量采用物理滅菌法滅菌，應(yīng)配備快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。

9、不耐熱的物品采用2%戊二醛浸泡滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。2%戊二醛浸泡必須注明浸泡日期及可啟用時間，浸泡時間大于10小時達(dá)滅菌，每周必須進(jìn)行戊二醛有效濃度的測定。

10、經(jīng)化學(xué)方法浸泡消毒或滅菌的器械，在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留消毒液沖洗干凈。

11、牙科手機(jī)可用快速壓力蒸汽滅菌器132度3分鐘達(dá)到消毒目的，也可用2%戊二醛浸泡30分鐘達(dá)消毒。

12、反復(fù)使用的口腔器械必須先去污染、加酶浸泡、清洗、注油、干燥，然后再滅菌。

13、麻醉用藥應(yīng)注明開啟日期與時間，開啟后使用時間不得超過24小時，盡量使用小包裝。

14、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)采用中效消毒劑消毒。

15、口內(nèi)X線攝影應(yīng)戴手手套操作，手套一人一換，嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。

16、用后的敷料等廢棄物置黃色袋中進(jìn)行無害化處理。

17、滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測：采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測 1）滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行1次生物監(jiān)測。

2）采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，并記錄。使用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物監(jiān)測，做好登記。3）使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)每月1次微生物污染監(jiān)測

第四篇：醫(yī)院院級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法

醫(yī)院院級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法

第一章 總則

第一條 指導(dǎo)思想

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是我院為適應(yīng)醫(yī)院各項(xiàng)工作發(fā)展的需要，提高醫(yī)院整體水平，體現(xiàn)醫(yī)院特色，展示醫(yī)院優(yōu)勢，增強(qiáng)科學(xué)研究能力和社會服務(wù)功能的重要措施。醫(yī)院以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為龍頭，推動醫(yī)療、科研教學(xué)的全面發(fā)展。

第二條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的目的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的目的是通過重點(diǎn)建設(shè)我院具有特色和優(yōu)勢的學(xué)科，逐步達(dá)到校級重點(diǎn)學(xué)科乃至更高層次重點(diǎn)學(xué)科的水平，并帶動醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，從而整體提升醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平和人才培養(yǎng)水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)貯備和人才儲備。

第三條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的類別及學(xué)科建設(shè)數(shù)量

醫(yī)院設(shè)立3-5個院級重點(diǎn)學(xué)科以及2-3個院級重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）。

第四條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)

1、醫(yī)院將按照校級、市級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)申報的要求，以醫(yī)院“十五”及“十一五”發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求，根據(jù)學(xué)科自身優(yōu)勢，逐漸建設(shè)成為有自身特色和優(yōu)勢的、達(dá)到校級乃至更高層次重點(diǎn)學(xué)科水平的學(xué)科。

2、以人為本，培養(yǎng)人才，鍛煉隊(duì)伍。通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)、高水平的學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)骨干。形成一批德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明、具有較高水平和能力的學(xué)科隊(duì)伍。在院級重點(diǎn)學(xué)科的成員組成中，具有博士、碩士學(xué)位人員比例應(yīng)達(dá)50%以上。

3、提高科研水平和科研創(chuàng)新能力，推動醫(yī)院科研工作的全面發(fā)展。重點(diǎn)學(xué)科要根據(jù)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展的需求，明確方向，重點(diǎn)突破，力爭取得標(biāo)志性科研成果，使學(xué)科科研水平和科研創(chuàng)新能力有較大的提高

4、通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化科研與臨床的更加緊密結(jié)合，使科研能力的提高和臨床醫(yī)療水平的提高相互推動，進(jìn)一步形成醫(yī)療特色和優(yōu)勢。

5、通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化科研平臺，使科研和教學(xué)更好地相結(jié)合，以科研促教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)的質(zhì)量和水平。

6、通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，該學(xué)科應(yīng)具備申報校級乃至更高層次重點(diǎn)學(xué)科的能力，并有顯著成效。具體指標(biāo)如下：

（1）學(xué)科年均應(yīng)獲得2項(xiàng)以上科研項(xiàng)目（其中至少有1項(xiàng)為校級以上科研項(xiàng)目）。

（2）學(xué)科組成員在國內(nèi)核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文（以第一作者計(jì)）年人均1篇以上。

（3）學(xué)科組中級職稱以上人員年人均科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為5000元。

（4）學(xué)科每年應(yīng)引進(jìn)并有效開展1項(xiàng)臨床醫(yī)療新技術(shù)。建設(shè)期間或者建設(shè)期末應(yīng)獲得1項(xiàng)以上的校級臨床醫(yī)療成果獎。學(xué)科所在科室的質(zhì)量考核應(yīng)位居全院的前20%。

（5）經(jīng)過三年建設(shè)，三年人均創(chuàng)利或人均創(chuàng)利增長幅度居全院前20%。

6、重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)參照上述重點(diǎn)學(xué)科的有關(guān)要求，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)放寬。同時，重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）應(yīng)以突出醫(yī)療特色，開展臨床特色診療技術(shù)，兼顧科研為建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)。

第二章 重點(diǎn)學(xué)科的申報及評定

第五條 申報院級重點(diǎn)學(xué)科應(yīng)具備的基本條件

1、申報院級重點(diǎn)學(xué)科必須是醫(yī)院內(nèi)未獲得國家級重點(diǎn)學(xué)科、“211工程”重點(diǎn)學(xué)科、上海市重點(diǎn)學(xué)科、上海市臨床醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、院“三五”工程、校級重點(diǎn)學(xué)科等的學(xué)科（科室）。

2、申報學(xué)科已初步形成兩個以上（含兩個）特色較為明顯，優(yōu)勢較為突出，相對穩(wěn)定，方向明確的研究方向，學(xué)科整體水平在校內(nèi)同類學(xué)科處于相同水平，有一定的影響。

3、學(xué)科隊(duì)伍整體力量較強(qiáng)，職稱、年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等方面較為合理。具有博士、碩士學(xué)位人員比例達(dá)30％左右。

4、學(xué)科帶頭人必須是正高職稱人員，具備研究生導(dǎo)師資格，具有較高的指導(dǎo)本學(xué)科建設(shè)的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，身體健康，且本人自愿。

5、本學(xué)科或者學(xué)科帶頭人近三年承擔(dān)至少1項(xiàng)局級以上科研項(xiàng)目，學(xué)科組成員在國內(nèi)統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表論文（以第一作者計(jì)）年人均不少于0.75篇。

6、較好地完成所承擔(dān)的臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。

7、有較為完善的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，發(fā)展目標(biāo)明確，措施切實(shí)可行

第六條 申報院級重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）應(yīng)具備的基本條件

申報院級重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）的基本條件參照院級重點(diǎn)學(xué)科申報條件，適當(dāng)放寬。同時，申報院級重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）的科室應(yīng)具備開展特色臨床診療技術(shù)的基礎(chǔ)與條件。

第七條 院級重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）申報、評定程序

1、以科室為單位根據(jù)醫(yī)院院級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法的規(guī)定提出申報。醫(yī)院鼓勵相關(guān)學(xué)科（科室）的交叉、聯(lián)合，共同申報。

2、申報材料由醫(yī)院院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家進(jìn)行會議答辯、評審，擇優(yōu)確定后，呈報院務(wù)會審議批準(zhǔn)。

第三章 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的管理

第八條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的管理

1、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組承擔(dān)學(xué)校學(xué)科建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)工作。學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)學(xué)科建設(shè)工作小組，負(fù)責(zé)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的日常管理工作。工作小組由院科教部、醫(yī)務(wù)部、人力資源部、臨床醫(yī)學(xué)院相關(guān)人員組成，醫(yī)院分管科教工作的副院長擔(dān)任工作小組組長。

2、重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）所在科室設(shè)立學(xué)科組，具體制定該學(xué)科發(fā)展及工作計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃、開題論證及組織學(xué)術(shù)活動，完成重點(diǎn)學(xué)科或重點(diǎn)扶持學(xué)科的建設(shè)任務(wù)。學(xué)科組組員由學(xué)科帶頭人、正副科主任、教研室主任、學(xué)科骨干等相關(guān)人員組成，組長由學(xué)科帶頭人擔(dān)任?？剖铱蒲懈墒仑?fù)責(zé)科室重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的日常事務(wù)工作，處理各種文件、資料和檔案的收集與整理。

3、醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)實(shí)行院、學(xué)科（科室）兩級管理，以學(xué)科（科室）管理為主。

第四章 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的經(jīng)費(fèi)

第九條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的組成重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要由以下幾部分組成：醫(yī)院學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、課題經(jīng)費(fèi)、學(xué)科（科室）其他經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院將給予院級重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)扶持學(xué)科專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入（第一次劃撥2/3，中期考核合格再撥1/3），各學(xué)科應(yīng)努力拓寬經(jīng)費(fèi)渠道，積極自籌經(jīng)費(fèi)加快學(xué)科發(fā)展。

1、重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每個學(xué)科為50萬元。

2、重點(diǎn)扶持學(xué)科（專業(yè)）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每個學(xué)科為20萬元。

第十條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的使用

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與重點(diǎn)扶持學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是用于加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的專項(xiàng)費(fèi)用，其使用范圍包括：用于從事本重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃中的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、擬申報課題的預(yù)研費(fèi)、5萬元以下的儀器設(shè)備費(fèi)、人員培養(yǎng)費(fèi)（含進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動）、學(xué)科公用的圖書資料費(fèi)等。

第十一條 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的管理

1、醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)扶持學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，由院財務(wù)部按學(xué)科分別設(shè)立帳戶，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ谩＝?jīng)費(fèi)開支由重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)科帶頭人簽字，經(jīng)院科教部審核后，報分管院領(lǐng)導(dǎo)審批。

2、學(xué)科（科室）自籌經(jīng)費(fèi)必須轉(zhuǎn)入學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)專用帳戶中。

3、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)扶持學(xué)科應(yīng)本著厲行節(jié)約的原則，按計(jì)劃使用經(jīng)費(fèi)。

第五章 重點(diǎn)學(xué)科的考核與評估

第十二條 重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)扶持學(xué)科的中期考核和合格評估

1、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)實(shí)行滾動制管理，三年為一個建設(shè)周期。每年考核一次，第二年年末進(jìn)行中期考核。對中期考核不合格的學(xué)科中止重點(diǎn)學(xué)科資格，并由其他符合重點(diǎn)學(xué)科申報條件的科室經(jīng)評審后替補(bǔ)。

2、考核和中期考核主要檢查各學(xué)科建設(shè)工作狀態(tài)、經(jīng)費(fèi)的使用狀況，以評估該學(xué)科實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可能性。

3、重點(diǎn)學(xué)科的合格評估，建設(shè)滿三年的可以申報合格評估，評估成績合格的學(xué)科，在醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科總量控制的前提下，可申請新一輪重點(diǎn)學(xué)科，評估不合格則取消其重點(diǎn)學(xué)科資格。

4、重點(diǎn)扶持學(xué)科的考核方法參照重點(diǎn)學(xué)科考核方法進(jìn)行，考核合格者方可申報院級重點(diǎn)學(xué)科?？己瞬缓细竦模∠攸c(diǎn)扶持學(xué)科的資格。

第六章 附則

第十三條 本辦法自頒布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法[推薦]

醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)管理辦法

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)、教、研事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。為了加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，更好地形成?？苾?yōu)勢，促進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科更快、更好的發(fā)展，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本管理辦法。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)內(nèi)容：

1、圍繞?？瓢l(fā)展方向開展臨床及科研工作，提高專科科研及臨床醫(yī)療水平。

2、?？铺蓐?duì)建設(shè)，?？坪髠淙藛T培養(yǎng)及專科相關(guān)人才培養(yǎng)，?？葡嚓P(guān)專業(yè)設(shè)備購置。

3、加強(qiáng)學(xué)術(shù)建設(shè)，擴(kuò)大知名度，提高?？圃诒緦I(yè)的學(xué)術(shù)影響力。重點(diǎn)學(xué)科的管理：

1、分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)院科教科協(xié)調(diào)指導(dǎo)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有關(guān)的問題。

2、各重點(diǎn)專科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，制定專科三年、五年發(fā)展規(guī)劃，3、確定?？平ㄔO(shè)目標(biāo)；科主任負(fù)責(zé)重點(diǎn)?？频慕?jīng)費(fèi)使用及科研活動。

3、各級重點(diǎn)?？拼_定后，在建設(shè)周期內(nèi)應(yīng)按照目標(biāo)責(zé)任書的規(guī)劃、有計(jì)劃的實(shí)施?？平ㄔO(shè)，年終進(jìn)行考核。

4、確保有一定數(shù)量和質(zhì)量的論文發(fā)表在國內(nèi)各級期刊上，鼓勵向國內(nèi)核心期刊發(fā)表，積極舉辦全國性及省級學(xué)術(shù)會議，鼓勵科技人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，通過與國內(nèi)外的交流，促進(jìn)科學(xué)的發(fā)展。

5、醫(yī)院專門設(shè)立重點(diǎn)專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)和科研啟動經(jīng)費(fèi)，每建設(shè)周期5-10萬，用于重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和科研課題的啟動。

醫(yī)院科研管理制度及獎勵辦法

一、開展科學(xué)研究

1、科研課題的申請立項(xiàng)、成果鑒定及申請獎勵規(guī)定

按照國家、省、市科技計(jì)劃、成果鑒定及獎勵的有關(guān)管理規(guī)定以及省、市科技主管部門的有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行科研課題的立項(xiàng)申請、鑒定、請獎工作。

⑴、申請科研課題立項(xiàng)：

按照醫(yī)院安排的時間，課題組必須有相關(guān)的課題檢索資料，并寫出開題報告，對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及課題的科學(xué)性、實(shí)用性及可行性進(jìn)行分析，列出詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃及經(jīng)費(fèi)概算，報科教信息科，由院科學(xué)技術(shù)委員會進(jìn)行論證審核后決定報省或市科技計(jì)劃，按要求填寫科技計(jì)劃申請表，由醫(yī)院統(tǒng)一上報科技主管部門。

⑵、課題的實(shí)施

根據(jù)省、市科技主管部門下達(dá)的計(jì)劃項(xiàng)目文件，由列入計(jì)劃立項(xiàng)負(fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂科研合同書，科教信息科負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查項(xiàng)目的計(jì)劃實(shí)施情況，并及時解決課題實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人定期向?qū)W術(shù)委員會及科教信息科匯報課題進(jìn)展情況，以保證研究的正常進(jìn)行。

⑶、科技成果的鑒定及申請獎勵

按課題計(jì)劃進(jìn)度要求，課題完成后要及時進(jìn)行鑒定。按成果鑒定要求，由課題組將本項(xiàng)目的工作總結(jié)報告，技術(shù)總結(jié)報告等整理成完整的技術(shù)材料交科教信息科，由院科學(xué)技術(shù)委員會審查后，向有關(guān)部門申請

組織專家進(jìn)行鑒定，完成一項(xiàng)鑒定一項(xiàng)。

計(jì)劃外課題，醫(yī)院一般不組織鑒定，如有特殊需要，由醫(yī)院研究決定是否申請鑒定。

申請獎勵的程序與成果鑒定相同，必須由醫(yī)院組織考評及上報。

2、科研經(jīng)費(fèi)的管理

醫(yī)院每年撥出上一業(yè)務(wù)收入的1%作為科研基金，省市指令性計(jì)劃所撥經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院配套基金列入醫(yī)院科研基金統(tǒng)一管理。經(jīng)費(fèi)的使用范圍：

列入計(jì)劃的科研課題及四新項(xiàng)目，主要用于購置設(shè)備、試劑、資料檢索、資料印刷、鑒定驗(yàn)收及與本課題有關(guān)的差旅費(fèi)及學(xué)術(shù)交流費(fèi)用。經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ?。

經(jīng)費(fèi)的申請與審批：

由課題負(fù)責(zé)人寫出書面申請報科教信息科，科教信息科根據(jù)計(jì)劃經(jīng)費(fèi)概算審查后，報主管院長、院長批準(zhǔn)，憑發(fā)票到財務(wù)科專項(xiàng)基金處報銷。原則上課題所需資金應(yīng)保持在基金內(nèi)，若出現(xiàn)超支，由課題組墊付，成果獲獎后，從獎金中扣除。

經(jīng)費(fèi)的申請必須依據(jù)計(jì)劃內(nèi)容，要真實(shí)可行。與本課題無關(guān)費(fèi)用一律不予報銷。

科教科及課題組均應(yīng)建立經(jīng)費(fèi)使用記錄，課題結(jié)束后醫(yī)院對使用情況進(jìn)行審核，并寫出總結(jié)報告。

3、科研獎勵措施

獲國家、省、市科研成果獎的項(xiàng)目，國家有關(guān)部門配套的獎金按規(guī)定

提取管理費(fèi)用外由醫(yī)院發(fā)給課題組，另醫(yī)院將給予獎勵，具體實(shí)施細(xì)則如下：

國家級成果：一等獎100000元，二等獎50000元，三等獎30000元；

省級成果：一等獎50000元，二等獎30000元，三等獎10000元； 市級成果：一等獎30000元，二等獎10000元，三等獎5000元。所有獎金由課題負(fù)責(zé)人領(lǐng)取，課題組內(nèi)部由負(fù)責(zé)人按有關(guān)規(guī)定比例進(jìn)行分配。

經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并備案與外院合作進(jìn)行的獲獎?wù)n題，以我院為主的按本院課題對待，其余的不予獎勵。