第一篇：孤獨(dú)癥兒童的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

孤獨(dú)癥兒童的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

【摘 要】 兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。由于兒童孤獨(dú)癥的病因不明確，該病的治療一直沒(méi)有特效的方案，現(xiàn)比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過(guò)行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，可以提高他們?cè)谌粘Ｉ钪械淖岳?、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)社會(huì)的能力。作者對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，不僅促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，更利于患兒病情恢復(fù)、減輕家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥兒童 護(hù)理干預(yù) 體會(huì)

兒童孤獨(dú)癥常稱為自閉癥，是一種發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的疾病，也是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙疾病類型。目前，有研究表明，孤獨(dú)癥發(fā)病率位居兒童精神類疾病致殘的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示兒童孤獨(dú)癥患兒多為男性，且存在不同程度的社交障礙及語(yǔ)言障礙?；純航?jīng)常出現(xiàn)行為刻板，興趣狹窄等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。在兒童孤獨(dú)癥患兒中，占76%會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育遲緩，部分患兒會(huì)表現(xiàn)為智力落后，但是其他方面存在較好能力情況。目前，針對(duì)兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)確切治療藥物，目前較有效的治療主要是針對(duì)其語(yǔ)言、社交和行為等方面的缺陷采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其中有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有著重要意義。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)了一下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施：人際交往的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往能力和交往技巧方面存在著障礙?；純涸趮雰浩谥鲃?dòng)回避與他人目光接觸，對(duì)人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨(dú)自活動(dòng)。在康復(fù)訓(xùn)練中要指導(dǎo)患兒在說(shuō)話時(shí)注意注視對(duì)方眼部及眼睛，引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的情感及意愿，表達(dá)心理信息。通過(guò)不斷訓(xùn)練，讓患兒能夠理解常見(jiàn)語(yǔ)言的含義。經(jīng)照片、實(shí)際動(dòng)作及鏡子訓(xùn)練方法，幫助患兒理解肢體動(dòng)作、表情的意義。在患兒正確回答問(wèn)題時(shí)，需要予以鼓勵(lì)，通過(guò)模仿他人動(dòng)作，促使其可以了解他人存在。后期可通過(guò)游戲、情景教學(xué)等方法進(jìn)行人際交往及互動(dòng)的訓(xùn)練，促使其能活學(xué)活用。語(yǔ)言能力的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言能力發(fā)展往往滯后。由于他們的生活范圍狹窄、思維局限，開(kāi)闊患兒的生活范圍，調(diào)動(dòng)他們的思維想象力，就需要我們與孤獨(dú)癥患兒交流時(shí)，盡量使用簡(jiǎn)單、明確的語(yǔ)言，融入患兒生活中去加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，鍛煉他們說(shuō)話能力?？晒膭?lì)患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，主動(dòng)與他人建立交往的能力及關(guān)系。在訓(xùn)練時(shí)，需要以患兒感興趣事物作為切入點(diǎn)，要患兒在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受語(yǔ)言交往訓(xùn)練。護(hù)士要把握時(shí)機(jī)的進(jìn)行引導(dǎo)，多鼓勵(lì)患兒講話，緊密聯(lián)合患兒的生活及周邊事情的語(yǔ)言，促使患兒可以一邊說(shuō)一邊作，加深對(duì)語(yǔ)言的理解能力。通過(guò)游戲的方法，使學(xué)到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時(shí)也對(duì)孤獨(dú)癥兒童的健康心態(tài)的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。行為的干預(yù)護(hù)理

臨床上常用的：應(yīng)用行為分析療法（ABA）主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。行為的干預(yù)可以幫助孤獨(dú)癥患兒發(fā)展社交興趣和交往技能，阻止患兒刻板行為及不良行為，幫助他們發(fā)展正常的行為和語(yǔ)言理解及表達(dá)能力，以提高社會(huì)適應(yīng)性。行為的訓(xùn)練要隨時(shí)隨地的貫穿于日常生活之中，護(hù)理人員需要多陪伴及關(guān)心患兒，了解患兒喜好及相關(guān)需要，取得患兒信任，在實(shí)際操作中一定要注意強(qiáng)化物的選擇和強(qiáng)化的時(shí)機(jī)，將正向的行為及時(shí)加以保持與鞏固，逐漸將不良行為進(jìn)行淡化。生活能力的干預(yù)護(hù)理

生活能力對(duì)患兒今后的生存質(zhì)量至關(guān)重要，我們可將基礎(chǔ)的生活技巧分為小單元，從簡(jiǎn)單到困難，循環(huán)漸進(jìn)的執(zhí)行。在訓(xùn)練過(guò)程中，鍛煉患兒進(jìn)行每一個(gè)動(dòng)作，直接感受每個(gè)動(dòng)作的肌肉運(yùn)動(dòng)，從最開(kāi)始幫助患兒執(zhí)行動(dòng)作，逐漸減少幫助，由患兒獨(dú)立執(zhí)行。逐漸訓(xùn)練患兒的生活技巧，建立正常的生活習(xí)慣。感覺(jué)統(tǒng)合的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥患兒普遍存在著不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。我們可通過(guò)：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圓筒、拍球、跳繩等運(yùn)動(dòng)，逐步改善和提高患兒控制身體肌肉的能力，同時(shí)也可減少負(fù)性行為。通過(guò)臨床實(shí)踐，感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)患兒的情緒、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、注意力、認(rèn)知等方面都有著很好的幫助作用。心理的干預(yù)護(hù)理

患兒到康復(fù)中心來(lái)訓(xùn)練，面對(duì)陌生的環(huán)境都會(huì)產(chǎn)生：焦慮和恐懼，缺乏安全感，會(huì)出現(xiàn)退行性行為和破壞性行為等。我們首先要營(yíng)造一個(gè)溫馨的、放松的環(huán)境，多與患兒溝通，盡量滿足他的愛(ài)好和生活習(xí)慣，盡快使患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)其自信心、減輕心理壓力，建立與護(hù)士良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。家長(zhǎng)的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，康復(fù)訓(xùn)練家長(zhǎng)起著主導(dǎo)作用。家長(zhǎng)們?cè)诮?jīng)濟(jì)、健康、心理及社會(huì)生活等方面都承受著巨大的壓力。護(hù)士要幫助他們從否認(rèn)、憤怒、抑郁到接受的初始階段；經(jīng)過(guò)急于求成、期望過(guò)高，壓抑沉悶和缺乏自信，過(guò)于依賴和過(guò)分順從的中級(jí)階段；再到達(dá)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)患兒的基本護(hù)理的最佳階段。使家長(zhǎng)能有效配合及主動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的技能，記錄觀察患兒的日常行為改變，把學(xué)到的技能運(yùn)用到生活中去，使治療得到更顯著的效果。

綜合上述，兒童孤獨(dú)癥作為一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。護(hù)理人員對(duì)患兒及家庭照顧者，采取系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒的自理、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)能力，對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)均有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周潔.兒童孤獨(dú)癥的流行病學(xué)分析及心理護(hù)理體會(huì)[J] 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011年8月第6卷第24期

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作者簡(jiǎn)介

譚昱霖（1975.6.25-）-女，籍貫湖北，工作單位：華中師范大學(xué)醫(yī)院

殷淑蘭（1963.9.7）女，籍貫湖北武漢，華中師范大學(xué)醫(yī)院

第二篇：孤獨(dú)癥兒童

“走進(jìn)心靈，啟發(fā)智慧”——關(guān)愛(ài)“星星兒童”

湖北工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與政法學(xué)院

根據(jù)2010年團(tuán)省委常委（擴(kuò)大）會(huì)議精神和《關(guān)于開(kāi)展湖北省青少年思想文化建設(shè)調(diào)研督辦工作的通知》有關(guān)要求，我院就開(kāi)展共青團(tuán)思想文化建設(shè)工作情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、背景意義：

青少年是祖國(guó)的未來(lái)，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的接班人。關(guān)愛(ài)兒童，是青少年大學(xué)生義不容辭的責(zé)任，同時(shí)也可以從中體會(huì)到加強(qiáng)自身修養(yǎng)的重要性以及培養(yǎng)“服務(wù)社會(huì)、奉獻(xiàn)愛(ài)心”的思想觀念。

二、活動(dòng)內(nèi)容及流程：

㈠ 2010年9月，與相關(guān)機(jī)構(gòu)（如啟明兒童之家自閉癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、武漢梨園醫(yī)院幼兒園、武漢市婦幼保健院等）進(jìn)行聯(lián)系，最后確定與啟明兒童之家自閉癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，并進(jìn)一步了解孩子們的情況，規(guī)劃相關(guān)活動(dòng)。

㈡ 2010年10月進(jìn)行宣傳，在學(xué)校招募志愿者，確定活動(dòng)參與人員名單。㈢ 2010年11月上旬聘請(qǐng)啟明兒童之家的心理教育學(xué)家為我院同學(xué)開(kāi)展心理健康知識(shí)講座，讓大學(xué)生了解相關(guān)心理專業(yè)知識(shí)，提高對(duì)自身心理健康的關(guān)注。

㈣ 2010年11月中旬，帶領(lǐng)志愿者隊(duì)去啟明兒童之家，同孩子們一起玩游戲、表演。并取得該單位工作人員的集體好評(píng)，并與之建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，定期去喂孩子們無(wú)償提供服務(wù)，如協(xié)助老師教導(dǎo)孩子們學(xué)習(xí)、做游戲、進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

㈤ 2010年11月下旬，派志愿者代表將活動(dòng)照片送給兒童，留作紀(jì)念。㈥ 2010年12，根據(jù)組織相關(guān)材料進(jìn)行大力宣傳，校內(nèi)以宣傳板和宣傳單為主，主要在于引起大噓聲對(duì)自身心理的關(guān)注，健康成長(zhǎng)，同時(shí)喚起大學(xué)生對(duì)孤獨(dú)癥兒童的關(guān)愛(ài)，倡議大學(xué)生奉獻(xiàn)愛(ài)心，為孩子們的健康成長(zhǎng)奉獻(xiàn)自己的愛(ài)心。

㈦ 安排活動(dòng)參與這些的文章，擇優(yōu)投稿，借助報(bào)紙媒體進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大社會(huì)影響力，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注?！咀ⅰ竣戎谢顒?dòng)具體安排：

（1）啟明之家老師代表給大學(xué)生志愿者講解有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，以了 自閉癥相關(guān)知識(shí)為主。（30分鐘——60分鐘）

（2）帶領(lǐng)兒童玩簡(jiǎn)單的游戲，放松心情（120分鐘——150分鐘）

① 尋寶游戲：每個(gè)志愿者帶領(lǐng)一個(gè)小朋友尋找我們事先準(zhǔn)備好的禮物，找到的禮物歸該小朋友所有

② 畫(huà)我的臉，認(rèn)我的五官，增強(qiáng)小朋友的自我認(rèn)識(shí)能力

③ 氣球爆炸：首先由志愿者示范吹氣球，爆破氣球，然后引導(dǎo)小朋友一起玩（氣球吹的不宜過(guò)大，以免嚇到小朋友）④ 吹泡泡、玩橡皮泥、丟手絹、捉迷藏

（3）拍照留念：活動(dòng)完成后，將照片洗出來(lái)寄給小朋友做紀(jì)念（4）進(jìn)行廣大宣傳，宣傳形式以校內(nèi)宣傳為主。

三、活動(dòng)效果：

本次活動(dòng)取得很好的效果，一方面從理論上教導(dǎo)了大學(xué)生對(duì)于自身心理衛(wèi)生的關(guān)注，樹(shù)立關(guān)愛(ài)生命、熱愛(ài)生活的人生觀；另一方面在同孤獨(dú)癥兒童接觸的過(guò)程中，培養(yǎng)助人為樂(lè)的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，領(lǐng)悟到“幫助他人，快樂(lè)自己”的真諦。此次活動(dòng)參與人數(shù)約70人，輻射青年人數(shù)約2000人，社會(huì)影響主要通過(guò)報(bào)紙宣傳。

四、活動(dòng)創(chuàng)新

星星兒童是一個(gè)容易被忽視的群體，我們希望用我們的行動(dòng)引起更多的人的關(guān)注，為孩子們構(gòu)建一片愛(ài)的天空，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)，回歸社會(huì)。大學(xué)生在關(guān)愛(ài)這些孩子的同時(shí)也加強(qiáng)了自身道德素質(zhì)修養(yǎng)。真正做到“一起快樂(lè)，共同成長(zhǎng)”。

五、活動(dòng)評(píng)價(jià)：

第三篇：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)體會(huì)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，專科icu應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)新的變化。本文通過(guò)分析icu醫(yī)、護(hù)、患三方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，歸納總結(jié)了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施及體會(huì)，結(jié)合目前的醫(yī)療環(huán)境與體制進(jìn)行討論，希望完善專科icu的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)建立安全的護(hù)理工作環(huán)境有所幫助。

關(guān)鍵詞：icu；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0460-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的?？苅cu應(yīng)運(yùn)而生，造成現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理的日趨?？苹⒕?xì)化。我院icu于2011年建立，它集中了先進(jìn)的設(shè)備，精湛的醫(yī)術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是全院危重病人的集中之地。護(hù)士在完成高質(zhì)量、高水平、高效率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，面臨著各種不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何提高icu護(hù)理質(zhì)量、提高搶救成功率、保證護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、總結(jié)，初步形成了一套我院icu以病人為中心、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為框架的防范風(fēng)險(xiǎn)的管理模式，現(xiàn)總結(jié)如下：

icu存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)士法律知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)能力欠缺：隨著護(hù)理隊(duì)伍的普遍年輕化，雖然icu護(hù)士是經(jīng)過(guò)各方面嚴(yán)格考核、培訓(xùn)、挑選而產(chǎn)生的，但均未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)法律知識(shí)，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等等。然而長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，因此在實(shí)踐中更多的考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題[1]。醫(yī)護(hù)人員預(yù)見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后不能預(yù)測(cè)其后果，更不知怎樣取證，不懂得保護(hù)自己及維護(hù)醫(yī)院的利益。

1.2 護(hù)理人員的?？浦R(shí)和工作技能：icu是危重病人密集、急救知識(shí)密集、高超醫(yī)護(hù)技術(shù)密集、現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備密集之地。工作量大，對(duì)護(hù)士要求的標(biāo)準(zhǔn)高，護(hù)理隊(duì)伍卻存在某些技術(shù)操作不熟練、不了解?？谱o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)、對(duì)新的儀器設(shè)備使用不熟練、對(duì)遇到的問(wèn)題不求甚解等，護(hù)理難度和復(fù)雜性的增加，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，護(hù)士整體素質(zhì)和醫(yī)療發(fā)展及患者的期望不匹配。

1.3 疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性及發(fā)生變化的不可預(yù)見(jiàn)性：icu收治的多為大型手術(shù)后患者和老年患者，多伴有多臟器的疾患，常常是牽一發(fā)而動(dòng)全局，由于疾病的自然發(fā)展和演變而使不幸常發(fā)生在瞬間，致使患者家屬不能接受突然的變化而被誤認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)療事故。

1.4 醫(yī)、護(hù)、患的溝通：icu是全封閉式的管理，家屬探視有明確的時(shí)間限制，同時(shí)未設(shè)置家屬等候區(qū)，這樣在與家屬的交流、溝通上就有一些不夠方便的地方，家屬因不能隨時(shí)觀察到病人病情的變化使不信任感增加。疾病的嚴(yán)重性與患者家屬的高期望值之間存在差距，同時(shí)部分護(hù)士溝通能力欠缺，語(yǔ)言生、冷、硬、簡(jiǎn)單，解釋不夠耐心、細(xì)心，這樣就造成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤會(huì)加深。

1.5 醫(yī)院硬件設(shè)施的影響因素：icu配有大量高端且精密的儀器設(shè)備，在使用過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)這樣和那樣的故障，如果護(hù)士未能及時(shí)檢查、測(cè)試這些儀器設(shè)備，報(bào)有僥幸心理，就會(huì)在工作和搶救中出現(xiàn)意外，造成糾紛。

1.6 護(hù)理人員緊缺、護(hù)理工作量大：護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量難以滿足患者的逐漸提高的保健要求也是發(fā)生糾紛的間接因素之一。icu收治的多為臥床、昏迷、氣管插管或切開(kāi)、二便失禁，合并較多基礎(chǔ)病的老年患者，而床、護(hù)比例達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，加之本不應(yīng)屬于護(hù)士做的工作，如記帳、催款等非護(hù)理工作要完成，護(hù)理人員的工作就更加繁重了[2]。輪班頻繁、過(guò)渡疲勞，工作超負(fù)荷，壓力過(guò)大，均帶來(lái)不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 護(hù)理記錄不規(guī)范：護(hù)理文書(shū)中存在一定問(wèn)題，如入院接診粗疏，病史采集不準(zhǔn)確；缺乏?？谱o(hù)理特點(diǎn)，針對(duì)性不強(qiáng)；不能真實(shí)反映病情的變化過(guò)程；醫(yī)生、護(hù)士的記錄不一致；頁(yè)面存在涂改及缺損等，這些都可能帶來(lái)不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.8 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及工作流程不完善： 眾所周知，制度是保證病人、醫(yī)護(hù)人員安全行之有效的必要手段，它可使護(hù)士在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)有章可循，有條不紊的開(kāi)展工作?，F(xiàn)有的各種預(yù)案與工作流程是一個(gè)廣泛的概念，沒(méi)有細(xì)化。

干預(yù)措施

2.1 及時(shí)更新觀念、增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)、防患于未然：由于護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性——人，首先要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，一切工作要體現(xiàn)“以人為本”,牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[3]。因此，我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)為護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，如與護(hù)理行為相關(guān)的《護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任權(quán)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)等，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)講課，要求每個(gè)人記筆記并進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)。

2.2 搭建溝通橋梁，加快知識(shí)更新，端正服務(wù)態(tài)度：為此我們采取的措施有:①每日護(hù)士與醫(yī)師共同查房。②堅(jiān)持每周二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查并提問(wèn)相關(guān)內(nèi)容。③規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容。④采用以老帶新，以強(qiáng)帶弱的模式。⑤落實(shí)“三四三”，即三心：護(hù)士耐心、病人安心、醫(yī)院放心；四勤：手勤、腳勤、嘴勤、眼勤；三滿意：醫(yī)護(hù)人員滿意、病人及家屬滿意、醫(yī)院滿意。

2.3 加快制度跟進(jìn)與創(chuàng)新，為護(hù)理安全保駕護(hù)航：邀請(qǐng)科主任參加科室的全體護(hù)士會(huì)，制定具有科室特色的工作制度、預(yù)案和流程，規(guī)范護(hù)士言行，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的特異性的風(fēng)險(xiǎn)及糾紛。

2.4 護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確：患者有權(quán)利復(fù)印護(hù)理記錄，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，要求我們不但確保每一班護(hù)士準(zhǔn)確、如實(shí)記錄已完成的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)每天抽查記錄單的記錄情況，可有效彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，有效防范護(hù)理差錯(cuò)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 建立科室安全管理體系：建立護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任人為主體的護(hù)理安全管理體系，形成層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全。鼓勵(lì)護(hù)理人員大膽談經(jīng)驗(yàn)、勇于揭短亮丑，以便將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

小結(jié)

3.1 通過(guò)一系列的活動(dòng)，明顯規(guī)范了護(hù)士的言行及護(hù)理操作行為，使“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)口號(hào)落實(shí)到了實(shí)際行動(dòng)中。

3.2 增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，改善和提高了護(hù)理質(zhì)量，病人的安全得到保障。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效評(píng)估和積極防范，緩解了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，增加了患者及家屬的信任感，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的機(jī)率，同時(shí)也提升了醫(yī)院的整體形象。

第四篇：洛瓦斯講座ABA與孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)

ABA與孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)

講座人：洛瓦斯教授 時(shí)間：2003年3月14日

（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)口譯后的記錄整理，未經(jīng)本人審核。文中的小標(biāo)題為編者所加）ABA--一個(gè)有著悠久歷史的學(xué)科。

今天介紹的方法（行為分析訓(xùn)練法，即ABA--編者注）在美國(guó)已有100多年的歷史。最初在美國(guó)東海岸的哥倫比亞大學(xué)的松道夫（音譯--編者注）教授，后來(lái)在哈佛大學(xué)又有了進(jìn)一步的發(fā)展，所以ABA是有很好的基礎(chǔ)科學(xué)理念的。ABA工作的價(jià)值--平等權(quán)利的確體現(xiàn)

我知道，若一個(gè)家庭有孩子被診斷為孤獨(dú)癥時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)非常傷心，壓力也很大，他們嘗試著各種努力。對(duì)此我深表同情，希望我能為大家?guī)?lái)一些希望和幫助。我所介紹的訓(xùn)練方法有著悠久的歷史，最早是在1805年法國(guó)的伊唐（音譯--編者注）曾對(duì)這些孩子做過(guò)研究并出了很多的書(shū)。他是初創(chuàng)者，但不是科學(xué)家。當(dāng)時(shí)是在法國(guó)大革命之后，人們都非常關(guān)注教育，注重給人以平等的機(jī)會(huì)。今天我們的工作也是如此，是為了讓孤獨(dú)癥的孩子在社會(huì)上有平等的受教育和工作的機(jī)會(huì)。最新發(fā)展--關(guān)于ABA教學(xué)法的新書(shū)

本次講座的內(nèi)容主要出自于我手上的之本教育界手冊(cè)（書(shū)名為“Teaching Individuals with Developmental Delays-Basic Intervention Techniques”--編者注）是我多年研究是成果。我花了四年的時(shí)間把它寫(xiě)出來(lái)，如果大家感興趣可以讀一讀。我希望教師和家長(zhǎng)有機(jī)會(huì)讀到這本書(shū)，我會(huì)把它留給田惠平。孤獨(dú)癥孩子的分類

孤獨(dú)癥人被大家看成是一個(gè)獨(dú)特的群體，其中的一類孩子在教育時(shí)進(jìn)步發(fā)展非?？欤梢岳斫鈩e人的語(yǔ)言，也可以表達(dá)自己，我們將他們稱作“可以用語(yǔ)言表達(dá)的孩子。另一類孩子不能模仿語(yǔ)言，也不能表達(dá)，但可以通過(guò)形像語(yǔ)言，比如閱讀和寫(xiě)作進(jìn)行交流，表達(dá)自己的愿望。

讓家長(zhǎng)參與--教孤獨(dú)癥孩子的重要原則

我簡(jiǎn)單的介紹一下對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行集中的早期干預(yù)的方法。在針對(duì)年齡小的孩子進(jìn)行教育時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子能模仿家長(zhǎng)或老師的一些語(yǔ)言。如果經(jīng)過(guò)四個(gè)月的訓(xùn)練，孩子的進(jìn)步非?？?，告訴家長(zhǎng)也許在需要

一、兩年的訓(xùn)練就可以了；對(duì)于另一些進(jìn)步不是很快的孩子，僅告訴家長(zhǎng)還要有長(zhǎng)期的訓(xùn)練這一點(diǎn)并不夠，我們還要告訴他，孩子將來(lái)會(huì)有怎么樣的變化。我們?cè)诮毯⒆右獙W(xué)的東西，也是家長(zhǎng)要學(xué)習(xí)的東西。我們要與父母合作，因?yàn)榻毯⒆訒r(shí)家長(zhǎng)扮演著重要的角色。家長(zhǎng)要陪伴孩子的一生，在孩子的成長(zhǎng)中，家長(zhǎng)是孩子的導(dǎo)師，是在孩子的生活中起闐非常重要作用的人物。

認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥--行為特征

下面介紹一下孤獨(dú)癥孩子的行為特征。

首先是延遲性行為：當(dāng)一個(gè)孤獨(dú)癥孩子被帶到你面前時(shí)，從哪些跡像可以看到這些行為呢？

A．語(yǔ)言--最被關(guān)注的是語(yǔ)言方面：

B．玩耍--除了不說(shuō)話以外，還不喜歡玩玩具，別人玩的時(shí)候他會(huì)躲到一邊，不會(huì)參與進(jìn)去： C．漠視--其它的跡象表明，他對(duì)周?chē)l(fā)生的事情不關(guān)心：

D．感情表達(dá)--當(dāng)親人離開(kāi)他時(shí)，他是否會(huì)哭？你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你越是給他關(guān)注，他就越要躲避。當(dāng)你要親昵他時(shí)，他會(huì)抵抗，尤其是皮膚性接觸； E．生活能力--看一下在日常生活中對(duì)一些事情的處理，如能否獨(dú)立吃飯、上廁所、穿衣服、睡覺(jué)以及行走時(shí)否知道危險(xiǎn)；

F．模仿能力--看一下孩子是否具有模仿能力，如在語(yǔ)言和行為方面；

G．智力--可能孤獨(dú)癥的孩子都無(wú)法做智商測(cè)驗(yàn)（一般智力發(fā)育滯后的標(biāo)準(zhǔn)是65），觀察他是否有智力落后的現(xiàn)像；

H．異常行為--看孩子是否有過(guò)激表現(xiàn)，如發(fā)脾氣、攻擊他人、自傷等（教授播放了一段”自傷“表現(xiàn)的錄像）。我們會(huì)注意到，大一點(diǎn)的孩子攻擊性更強(qiáng)，在12-16歲之間，對(duì)整個(gè)家庭會(huì)構(gòu)成潛在的威脅，13-15歲或更大的孩子會(huì)有更加暴躁性的攻擊性行為，甚至?xí)迅改府?dāng)成人質(zhì)關(guān)在家里。專業(yè)人員在遇到這種情況時(shí)要考慮是否應(yīng)告訴家長(zhǎng)，當(dāng)孤獨(dú)癥到一定年齡時(shí)，他可能會(huì)對(duì)家庭有危險(xiǎn)。如果告訴了，會(huì)引起母親更多的憂慮；若你注意到母親的傷心和憂慮，就要告訴她：我會(huì)長(zhǎng)期在這里幫助你，我會(huì)把你介紹給其他的專家，他們?nèi)匀粫?huì)給你提供幫助。孤獨(dú)癥孩子中會(huì)有很多怪異行為，而且會(huì)持續(xù)存在。但觀察他們的走路和跑步時(shí)，他們的身體控制能力還是比較好的。什么是最重要的障礙？

在前面列舉的行為當(dāng)中，大家會(huì)認(rèn)為語(yǔ)言是非常重要的，也有人說(shuō)注意力很關(guān)鍵。比如，伊唐認(rèn)為注意力最重要，在美國(guó)的早期調(diào)查中，也有人這們認(rèn)為。但如果有智力低下問(wèn)題，他們是不可能向同齡人那樣學(xué)習(xí)東西的。另外，布瑞尼認(rèn)為情感表達(dá)是最關(guān)鍵的因素，但目前不管哪個(gè)更重要都不可能概括出孤獨(dú)的基本癥狀。診斷

不同的孩子，滯后/障礙的表現(xiàn)也不同。若孩子在生活自理、行為等方面都有滯后的現(xiàn)像，我們稱之為全面發(fā)育障礙，而不是簡(jiǎn)單的稱為孤獨(dú)癥。在列舉的諸多行為中，不同組合，會(huì)得出不同的診斷結(jié)果，這可能要比單單診斷為孤獨(dú)癥更好。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為有上述列舉的行為就可以診斷為孤獨(dú)癥。病因與治療

在60年代后的今天，仍不能找到孤獨(dú)癥的原因和治療方法，但仍要強(qiáng)調(diào)的是孤獨(dú)癥。這并不是用非常好的前提假設(shè)構(gòu)造出來(lái)的。此外，輕重的衡量也有問(wèn)題。如果是剛剛進(jìn)入領(lǐng)域的人，他要具備敏感的分析能力，否則無(wú)法取得進(jìn)展。

對(duì)于孤獨(dú)癥的治療，要從行為入手。如注意力、問(wèn)題行為、語(yǔ)言等。如通過(guò)語(yǔ)言入手可以衡量他的理解力、接受力和表達(dá)力；或是從問(wèn)題行為入手；也可以從注意力入手（幫助他關(guān)注更多在周?chē)l(fā)生的事情）。在美國(guó)，這些都是免費(fèi)的，如果是獲得幾項(xiàng)綜合治療也可以是免費(fèi)的。

如果方法適當(dāng)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子愿意和你呆在一起，有情感的交流。智商測(cè)試（在美國(guó)也可以是免費(fèi)的）的作用是其結(jié)果反映出教育訓(xùn)練的成果。如果構(gòu)建好的環(huán)境，智商測(cè)試也會(huì)有所提高。通過(guò)測(cè)試反映出孩子的認(rèn)知能力在很大程度上取快于他的生長(zhǎng)環(huán)境。不要忘記測(cè)試的分?jǐn)?shù)高低反映出他的生長(zhǎng)環(huán)境，而非他的實(shí)際智商。不久前，在美國(guó)有人提到，非洲黑人智商底。之所以這樣說(shuō)，是基督徒找他們做奴隸的借口，如果智商似乎就應(yīng)該做低等的工作，付很低的工資。所以對(duì)于剛開(kāi)始與孤獨(dú)癥進(jìn)行交流的人，很多事情還一無(wú)所知，對(duì)于我們的挑戰(zhàn)是：通過(guò)努力使得這些人把他們的包袱打掉。

在座的有多少人喜歡釣魚(yú)？如果你有經(jīng)驗(yàn)，在挪威捕撈三文魚(yú)是非常刺激的。如果在六、七月份，河水不多，魚(yú)可以在河里進(jìn)行繁殖，等到八到十月份在河里釣魚(yú)是最好的時(shí)機(jī)。十到十一月份，水份很高很冷，加上化學(xué)成分的影響，三文魚(yú)無(wú)法繁殖成功。河流中水的情況是不斷變化的，有時(shí)即使是在合適的時(shí)間繁殖也不會(huì)成功。但是在不利于繁殖的時(shí)間，通過(guò)干預(yù)改變河水的狀況，三文魚(yú)也會(huì)存活下去正如我們生存的社會(huì)一樣，只要通過(guò)努力，它就會(huì)改變。我們看到，雖然孤獨(dú)癥不是在最佳時(shí)期來(lái)到的人，但也可以成為對(duì)社會(huì)有用的人。梵高就像是六、七月份的三文魚(yú)，而孤獨(dú)癥孩子是十一、十二月份的三文魚(yú)。但孤獨(dú)癥的存在為人類的生存作出了貢獻(xiàn)--雖然起點(diǎn)低，也超出了原來(lái)的目標(biāo)。孤獨(dú)癥人來(lái)到這個(gè)世界上，就像是在這個(gè)時(shí)間（左圖中十、十一坐標(biāo)區(qū)）來(lái)的三文魚(yú)，沒(méi)有病，沒(méi)有受到損害和能力喪失，屬于事物自然順序中的一個(gè)點(diǎn)。這個(gè)時(shí)間（六、七月份）是為社會(huì)做大貢獻(xiàn)的人，如梵高，但他的社會(huì)交往能力也很差，以至于在某段時(shí)間不得不到醫(yī)院去就診。梵高有一些自殘行為，他曾把耳朵割下來(lái)送給女友，但這樣是無(wú)法贏得女友的歡心的。所以他沒(méi)有朋友，只擁有更高的自我，這樣可以更好的對(duì)色彩進(jìn)行組合搭配，創(chuàng)作出許多藝術(shù)品，為藝術(shù)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。如果當(dāng)初給他做治療，結(jié)果會(huì)如何呢？是否要教他如何去約會(huì)女朋友，贏得女友的歡心？那么治療可能會(huì)使這樣的藝術(shù)家不得知復(fù)存在。所以對(duì)那些人做治療一定要小心謹(jǐn)慎，區(qū)別對(duì)待。愛(ài)因斯坦是十一月份的三文魚(yú)，他花了一生的時(shí)間整天與公式打交道，取得了很大的成果。在美國(guó)加州大學(xué)一些在生物、物理領(lǐng)域很成功的人走路的步態(tài)、笑的時(shí)候很奇怪。他們唯一生存的機(jī)會(huì)就是娶個(gè)很好的女人做妻子。曾有個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)?wù)撸┲G色的襯衫、黃色的領(lǐng)帶去出席宴會(huì)，妻子會(huì)告訴他，這樣的搭配是不合適的。

所以不要把孤獨(dú)癥看作是有障礙的人，而把他們看作是區(qū)別于一般人的另一類人。通過(guò)特殊的教育對(duì)孤獨(dú)癥人進(jìn)行治療，通過(guò)環(huán)境的改變使孤獨(dú)癥人獲得更好的發(fā)展機(jī)會(huì)。在家里接受治療要有很好的環(huán)境，對(duì)于一般的孩子，只要醒著就一直在學(xué)習(xí)，周末、假日也在學(xué)習(xí)。所以要對(duì)孤獨(dú)癥人生活的環(huán)境進(jìn)行構(gòu)造，使他有更多”?quot;著的時(shí)間。要簡(jiǎn)化教學(xué)環(huán)境，使孤獨(dú)癥孩子取得成功。如果成功了，他是憂傷還是高興呢？

如果她（指身邊的Helen小姐）是孤獨(dú)癥，大人讓她坐她不坐（和Helen表演），現(xiàn)在我就教她坐，幫她坐下來(lái)，如果坐了我會(huì)給他最喜歡的東西。我用兩腿夾住凳子她不會(huì)跑掉；如果她喜歡跑掉，給她這樣的機(jī)會(huì)就不好。（與Helen換角色）如果Helen是個(gè)媽媽，把學(xué)習(xí)過(guò)程簡(jiǎn)單化（坐下），媽媽很容易掌握。現(xiàn)在她可以控制我了，她已經(jīng)坐在駕駛員的位置上。

我是來(lái)自斯堪地那維亞的人（絡(luò)瓦斯教授的原籍是挪威--編者）在那里有很多人看上去像孤獨(dú)癥，他們被稱為“單身漢”，在此之前，他們來(lái)自地中海地區(qū)，更早也許是來(lái)自非洲。他們想在地中海居住，因?yàn)槟抢锏臍夂蚝?，食品充?shí)裕。后來(lái)，來(lái)地中海的人越來(lái)越多，還有法國(guó)、希臘等地的人，人們發(fā)現(xiàn)很難應(yīng)付社交問(wèn)題。后來(lái)從德國(guó)又有很多人來(lái)到地中海，人越來(lái)越多。人們開(kāi)始受不了，就往斯堪地那維亞半島遷移。前年，我和太太去佛羅倫薩，我們已經(jīng)習(xí)慣了美國(guó)式的交往方式，在佛羅倫薩星期六晚上舉行活動(dòng)，人很多，大家在聊天。我太太就對(duì)我說(shuō)：“洛瓦斯，我受不了了，我們回賓館吧?！蔽蚁脒@就是要應(yīng)付的社會(huì)壓力，以前人沒(méi)那么多，壓力也沒(méi)那么大。在北歐人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)農(nóng)場(chǎng)的人生活很孤獨(dú)，瑞典、芬蘭了民是如此。在美國(guó)，人感到不舒服時(shí)就到阿拉斯加去你會(huì)發(fā)現(xiàn)有些人喜歡獨(dú)處，有些人喜歡刺激性的活動(dòng)。如果你去挪威，與挪威人問(wèn)好時(shí)，他會(huì)用手插在兜里摸著什么，兩眼看著地，兩腳不安地踢來(lái)踢去，這是他們不安的一種自我表現(xiàn)。如果發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)斯堪地那維亞、阿拉斯加、還有中國(guó)北部的人會(huì)活下來(lái)。如果是按照這個(gè)圖這樣分布的情況生存的話，人的存活機(jī)率會(huì)很小。這樣孤獨(dú)癥的教育會(huì)更有價(jià)值，對(duì)孤獨(dú)癥的孩子會(huì)開(kāi)發(fā)出更多的技能。

問(wèn)題行為的處理

右圖中的這個(gè)孩子的問(wèn)題行為看起來(lái)非常嚇人。如自己打自己，嗑肩，甚至打別人，看起來(lái)非常不正常。這里有一個(gè)調(diào)查，這個(gè)孩子十年來(lái)大部分時(shí)間手腳被束縛，突然解除束縛后，對(duì)孩子的自傷行為情況做了觀察。這里是觀察到的反應(yīng)，是一個(gè)15分鐘內(nèi)的記錄： 第一天，剛開(kāi)始自己打自己，線是往上走，后來(lái)停息； 第二天，帶到屋子里來(lái)，一直沒(méi)有出現(xiàn)自傷行為；

第三天，帶到房間里來(lái)，一開(kāi)始自己打自己怕來(lái)就好了，做了一些被認(rèn)為是適當(dāng)?shù)氖虑椤?/p>

當(dāng)時(shí)的理論認(rèn)為，如果媽媽拒絕孩子的切求，則認(rèn)為媽媽不稱職，因?yàn)樗幌矚g他，媽媽不想要他，所以孩子就打他媽媽。在1965年時(shí)，人們是怎樣處理問(wèn)題行為的呢？如果一個(gè)孩子出現(xiàn)問(wèn)題行為，當(dāng)時(shí)會(huì)把他抱在懷里，讓他知道我們喜歡他。這樣孩子會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有自傷行為，但以后還會(huì)多次出現(xiàn)自傷行為，而每當(dāng)這時(shí)媽媽就親他，于是機(jī)率上漲了20倍。

第四天，帶入房間，自傷行為出現(xiàn)時(shí)沒(méi)有給予關(guān)愛(ài)，該行為減少；

第五天，帶入房間，給予關(guān)愛(ài)，15分鐘內(nèi)，自傷行為比原來(lái)增加了20倍； 第六天，后來(lái)自傷行為出現(xiàn)時(shí)不給予關(guān)愛(ài)，該行為出現(xiàn)的比率又開(kāi)始下降； 第七天，無(wú)自傷行為出現(xiàn)。

從這里可以看出：

1．通過(guò)對(duì)此問(wèn)題行為的記錄，可以對(duì)自傷行為進(jìn)行精確的測(cè)量；

2．在60、70年代以前對(duì)自傷行為提出的安撫性的處理方式--給予孩子以關(guān)愛(ài)，是一個(gè)錯(cuò)誤的處理方法。

右圖記錄的是孩子八天來(lái)行為消退的過(guò)程：

第一天，孩子的自傷行為出現(xiàn)時(shí)，想要摟抱他是很自然的反應(yīng)，但這樣做效果不會(huì)好的。孩子10分鐘內(nèi)會(huì)打320次，一天中要打好幾次，加起來(lái)有幾千下。

第二天，線越陡表示自傷的次數(shù)越多，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間自傷行為會(huì)減少。如果自己堅(jiān)持不 住的話，可以找朋友來(lái)幫忙；如果實(shí)在不行，自己就走開(kāi)吧，讓別人來(lái)。第三天，間隔5分鐘自傷行為才開(kāi)始。

第四天，又重新來(lái)過(guò)，孩子的自傷有所增加。

第五天，有改變，15分鐘的時(shí)間內(nèi)，孩子沒(méi)有出現(xiàn)自傷的行為。第六天，次數(shù)在降低。第七天，次數(shù)越來(lái)越低。

第八天，1個(gè)多小時(shí)，孩子沒(méi)有出現(xiàn)自傷行為。

三種不同的自傷行為的處理方式：

1．正面強(qiáng)化：孩子自傷是為了得到關(guān)愛(ài)、關(guān)注和安慰。如果當(dāng)孩子有自傷時(shí)就會(huì)得到關(guān)愛(ài)，則會(huì)強(qiáng)化了這種行為，這稱為正面強(qiáng)化。

2．?dāng)[脫別人：孩子自傷是為了不想讓別人關(guān)心他。這種情況下，你要關(guān)心他，反爾也不能有好的效果。

3．自我刺激行為：例如，盲、聾啞人會(huì)有打自己，咬手等自我刺激行為。佛羅里達(dá)的一個(gè)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有些人會(huì)咬自己的手腕，并且會(huì)咬下肉。他想了解，這是不是一種自我強(qiáng)化的行為。為了調(diào)查，曾把膠布貼在手腕上，他們也會(huì)去咬，咬掉后也會(huì)去嚼，但不是咬肉的感覺(jué)。孤獨(dú)癥人的看天、抖動(dòng)身體、跑動(dòng)等，是不是一種感官的刺激呢？實(shí)際上是他們的神經(jīng)系統(tǒng)需要這些刺激，否則他們不能維持下來(lái)，以動(dòng)物為例進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)。獨(dú)自生活的動(dòng)物不如群體辭海的動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，發(fā)育健全。

換個(gè)角度看自傷行為，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)一些想自殺的人，在有些情況下，若我們想救他，他往往可能真會(huì)自殺。所以孤獨(dú)癥的自傷行為特點(diǎn)和自殺者的特點(diǎn)有相似之處。我曾在西亞圖的一個(gè)基金會(huì)工作過(guò)，這里只有20個(gè)客戶，其中就有3、4個(gè)自殺了。他們?yōu)槭裁醋詺⒛?？?jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)病人有自殺企圖，會(huì)給病人采取保護(hù)措施，我們發(fā)現(xiàn)自殺都發(fā)生在這個(gè)醫(yī)生上班時(shí)，因?yàn)樗芗庇陉P(guān)愛(ài)客戶。我說(shuō)這些，是為了說(shuō)明孤獨(dú)癥群體并不是很獨(dú)特的群體，他們身上有的東西我們常人身上也有一些。

孤獨(dú)癥的自我刺激行為 觀察我們周?chē)娜耍紩?huì)有一些自我刺激行為，從每天清晨開(kāi)始就持續(xù)不斷的存在。比如我就會(huì)不斷摳鼻子，幸運(yùn)的是我有一貫?zāi)托牡奶?。摳鼻子是個(gè)低層次的自我刺激行為。自我刺激行為分兩類：一類是低層次的，它與身體行為有關(guān)；另一類是高層次的，它與生活活動(dòng)、周?chē)陌才庞嘘P(guān)。

觀察孤獨(dú)癥孩子的自我刺激行為，比如搭積木時(shí)會(huì)把一樣形狀的放在一起，在把方形的放在一塊兒，把三角形的放在一塊兒后，孩子會(huì)有一種非常開(kāi)心的感覺(jué)。孩子也會(huì)按照順序擺放，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)應(yīng)匹配的關(guān)系，就象賓館里拜訪餐具一樣。就象我們打高爾夫球，揮一桿進(jìn)一個(gè)洞。投籃球也是一個(gè)好例子，觀眾花錢(qián)去看，如球進(jìn)籃，觀眾會(huì)鼓掌。這些實(shí)際上都是自我刺激行為。另外，一般球隊(duì)的拉拉隊(duì)長(zhǎng)會(huì)是個(gè)漂亮的女孩，當(dāng)球進(jìn)時(shí)為他們歡呼加油。換句話說(shuō)，孤獨(dú)癥孩子的表現(xiàn)也有他們生理、生物學(xué)上的合理性。運(yùn)用ABA教孩子--科學(xué)研究的結(jié)果

1973年，我們從以下五個(gè)方面進(jìn)行了研究，它們是： 1.自我刺激 2.鸚鵡學(xué)舌

3.適當(dāng)語(yǔ)言或語(yǔ)調(diào) 4.社會(huì)性的非語(yǔ)言 5.適當(dāng)玩耍

研究的目的是為了將送到醫(yī)院進(jìn)行治療和接受過(guò)訓(xùn)練的家長(zhǎng)帶的孩子進(jìn)行比較。這個(gè)實(shí)驗(yàn)是這樣的，孩子們是在診所里接受訓(xùn)練，后續(xù)實(shí)驗(yàn)是把一些孩子送到醫(yī)院接受治療（有能力的人管理運(yùn)做的醫(yī)院）；另一些孩子送給接受過(guò)訓(xùn)練的家長(zhǎng)帶。后來(lái)再將孩子帶來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)帶的孩子的自我刺激行為比例下降了，后面的四項(xiàng)也有不同程度的差別。這個(gè)結(jié)果和我們一般人的想法非常不同，一般人認(rèn)為的是讓家長(zhǎng)帶孩子會(huì)更嚴(yán)重的想法是錯(cuò)誤的。所以說(shuō)，用科學(xué)的態(tài)度看問(wèn)題是很重要的。我們的研究結(jié)果說(shuō)明： 行為訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是：

1．復(fù)雜的行為，比如說(shuō)語(yǔ)言是可以通過(guò)訓(xùn)練學(xué)會(huì)的； 2．孩子的不當(dāng)行為，包括自傷行為可以大幅度減少； 3．訓(xùn)練的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越顯著；

4．普通人，包括家長(zhǎng)和大學(xué)的學(xué)生都可以學(xué)會(huì)當(dāng)老師；

僅出專業(yè)人士進(jìn)行每周20-40小時(shí)的教學(xué)不可行，因?yàn)槭紫荣M(fèi)用就太高。比較好的方法是培養(yǎng)一些學(xué)生，讓他們跟多年從事基礎(chǔ)研究工作的人學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)非常高興。通過(guò)接受培訓(xùn)，他們可以帶個(gè)案。我們進(jìn)行了調(diào)查，看哪些人愿意來(lái)，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)有很多大學(xué)生都愿意來(lái)做這份工作，而且人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。我們知道今天的大學(xué)生與50年代的學(xué)生不同，我做學(xué)生時(shí)，整天想的都是玩，而現(xiàn)在的學(xué)生愿意更早與社會(huì)有接觸和交流，更早融入到社會(huì)。

行為訓(xùn)練的弱點(diǎn)是：

1．因?yàn)榉磻?yīng)的具體情況不同，所以每一個(gè)行為都必須有針對(duì)的去訓(xùn)練。如果一種做法對(duì)孩子沒(méi)有幫助，那我們就要作出改變。

2．因?yàn)榄h(huán)境特點(diǎn)不同，所以訓(xùn)練必須在所有的環(huán)境里進(jìn)行。我們的訓(xùn)練是在診所里進(jìn)行的，慢慢地有診所改為家里，再到所有的環(huán)境中訓(xùn)練。因?yàn)槲覀儾恢篮⒆与x開(kāi)診所后會(huì)是什么樣子。

3．訓(xùn)練的成果是會(huì)反復(fù)的。如果我們的孩子四、五年沒(méi)有反復(fù)的話，他還會(huì)倒退到原來(lái)的狀態(tài)中去。所以我們要做的是，建立好的環(huán)境，從三、四歲到七、八歲，在到成年人，否則我們的孩子學(xué)到的東西會(huì)丟失掉。4．訓(xùn)練對(duì)孩子的影響很不一樣，每個(gè)人會(huì)有不同的反應(yīng)。1971年時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，接受訓(xùn)練的孩子進(jìn)步很大。為什么會(huì)有這樣的結(jié)果呢？這可能跟神經(jīng)學(xué)有關(guān)。年紀(jì)輕點(diǎn)的孩子的神經(jīng)系統(tǒng)比年紀(jì)大點(diǎn)的孩子的神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的接受能力要強(qiáng)。另外一種說(shuō)法，存在機(jī)遇之門(mén)。年輕點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的神經(jīng)機(jī)構(gòu)比老的神經(jīng)系統(tǒng)要強(qiáng)，要多。我們已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)方面的很研究數(shù)據(jù)支持此觀點(diǎn)。

ABA--目前唯一有研究數(shù)據(jù)證明其訓(xùn)練有效性的方法

在1987后的研究中，我們把孩子們分成三個(gè)組：實(shí)驗(yàn)組、控制組I、控制組II。實(shí)驗(yàn)組的孩子要接受每星期40個(gè)小時(shí)的密集型訓(xùn)練； 控制組I的孩子每星期接受10小時(shí)的ABA訓(xùn)練； 控制組II的孩子無(wú)訓(xùn)練。

孩子們剛進(jìn)來(lái)時(shí)，智商測(cè)試都在65-107之間。在這張數(shù)據(jù)表上，N代表人數(shù)，MIQ代表平均智商，RANGE代表智商的范圍。從左往右看，第一列數(shù)據(jù)代表孩子上常規(guī)學(xué)校的人數(shù)，第二列代表的是上語(yǔ)言障礙學(xué)校的人數(shù)，第三列代表是上智障或孤獨(dú)癥學(xué)校的人數(shù)。對(duì)于在座的年輕專業(yè)人士，應(yīng)該把重點(diǎn)放在最后一組上，因?yàn)檫@些孩子很需要幫助，而且做這項(xiàng)工作有一個(gè)好處是：容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。從上面的情況中可以看出，孩子最初的情況差不多，經(jīng)過(guò)不同的訓(xùn)練方法和不同強(qiáng)度的訓(xùn)練，以后的情況卻大不相同。語(yǔ)言能力與訓(xùn)練效果

以語(yǔ)言和模仿來(lái)說(shuō)，有的語(yǔ)言能力欠缺的孩子經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后智商可以超過(guò)10或更高。在以下（見(jiàn)左幻燈片）這張表上對(duì)兩類孩子進(jìn)行了對(duì)比：一類是表現(xiàn)不好的，能力呈下降趨勢(shì)，達(dá)到有障礙的程度；一類是有最好結(jié)果的，孩子的整體能力比他的語(yǔ)言能力高。孩子表現(xiàn)方面的能力超出他們的語(yǔ)言能力。不同訓(xùn)練強(qiáng)度和方法的效果比較

以下的兩張幻燈片列出了將在加州大學(xué)（洛瓦斯教授所在的大學(xué)）所進(jìn)行的高強(qiáng)度訓(xùn)練和低強(qiáng)度訓(xùn)練與結(jié)構(gòu)化教學(xué)三種方式進(jìn)行比較結(jié)果。比較了三個(gè)方面：與人交流、生活自立能力和社會(huì)交往。訓(xùn)練與評(píng)估

訓(xùn)練之后的評(píng)估體系很重要。表一是一份評(píng)估表，它通過(guò)13種不同的方法了解孩子不同的情況，在入班時(shí)、12個(gè)月、24個(gè)月和6歲時(shí)進(jìn)行測(cè)試。表中的第二項(xiàng)是ELM，即早期學(xué)習(xí)情況的評(píng)估，它在訓(xùn)練四個(gè)月后進(jìn)行，對(duì)孩子在語(yǔ)言學(xué)習(xí)、表達(dá)、接受、理解、模仿等方面進(jìn)行測(cè)試，并將結(jié)果告訴家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)知道訓(xùn)練是否有效。就像癌癥病人要先去醫(yī)院檢查，然后接受治療，治療一段時(shí)間后再去復(fù)查的程序一樣，我們也需要對(duì)孩子的訓(xùn)練情況進(jìn)行測(cè)試。最后一次測(cè)試是在孩子六周歲的時(shí)候進(jìn)行的。在這個(gè)表中，最后一項(xiàng)--家用長(zhǎng)的滿意度，這一點(diǎn)非常重要。每周，我們的訓(xùn)練小組成員都會(huì)和家長(zhǎng)有一次相互交流的時(shí)間，一方面告訴家長(zhǎng)孩子有所進(jìn)展，下一步的訓(xùn)練計(jì)劃；另一方面讓家長(zhǎng)提出意見(jiàn)和建議。結(jié)果：

威斯康星測(cè)試有優(yōu)越的成績(jī)

明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查-2和洛夏克測(cè)試正常 有意識(shí)到他人心理狀況的證據(jù)

MMPI（美國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)方法）跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最好的孤獨(dú)癥人進(jìn)入社會(huì)后，他們當(dāng)中很多人過(guò)著正常的生活，已沒(méi)有什么孤獨(dú)癥癥狀的表現(xiàn)

第五篇：孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練計(jì)劃

孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練方案

孤獨(dú)癥是起病于童年早期的廣泛腦功能發(fā)育障礙，致殘率很高，而且病因至今不明。因此對(duì)本癥的治療也主要是減輕患兒的癥狀，保持社會(huì)功能，保持學(xué)習(xí)能力，提高自我生存與發(fā)展的能力，爭(zhēng)取回歸主流。孤獨(dú)癥的主要癥狀表現(xiàn)為社交障礙、語(yǔ)言障礙和行為問(wèn)題。當(dāng)代世界的治療集中在三大方面：特教培訓(xùn)；行為矯正；藥物治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，特教培訓(xùn)目前是治療孤獨(dú)癥的最主要方法。

目前在我校平均每班有一至兩名孤獨(dú)癥學(xué)生，超過(guò)學(xué)生總數(shù)的十分之一，給我校的教學(xué)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。平時(shí)這些孤獨(dú)癥學(xué)生在班級(jí)里進(jìn)行集體教學(xué)，但是我校也有專業(yè)的孤獨(dú)癥教育康復(fù)教師對(duì)他們進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練，使他們各方面都能有所發(fā)展，更能適應(yīng)生活，適應(yīng)社會(huì)。

我們把這些孤獨(dú)癥學(xué)生按照各方面能力分成低、中、高三組，其各組主要表現(xiàn)如下：

低功能組：無(wú)語(yǔ)言，只能發(fā)出無(wú)意義的聲音；身體發(fā)育正常，協(xié)調(diào)能力尚可，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的大運(yùn)動(dòng)練習(xí)，但精細(xì)動(dòng)作能力極差；不能按要求進(jìn)行活動(dòng)，多動(dòng)或者極度安靜，不能配合老師進(jìn)行正常的教學(xué)活動(dòng)，并擾亂課堂秩序，給教學(xué)帶來(lái)困擾。

中功能組：有語(yǔ)言，但只能重復(fù)詞語(yǔ)或句子末尾的幾個(gè)詞，不能正常表達(dá)和溝通；身體發(fā)育正常，協(xié)調(diào)能力良好，能在引導(dǎo)下參與集體活動(dòng)，但精細(xì)動(dòng)作能力差，有嚴(yán)重的重復(fù)刻板行為；在集體教學(xué)時(shí)注意力保持能力差，給教學(xué)帶來(lái)許多不便。

高功能組：語(yǔ)言能力較好，能正確和他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通；身體發(fā)育良好，能在指導(dǎo)下參加許多項(xiàng)目的活動(dòng)；精細(xì)動(dòng)作能力較好，能在指導(dǎo)下完成一些任務(wù)；重復(fù)刻板行為嚴(yán)重，雖然能在短時(shí)間內(nèi)糾正，但過(guò)段時(shí)間還會(huì)出現(xiàn)新的刻板行為；生活自理能力發(fā)展較好，能獨(dú)立穿衣、穿鞋或者洗碗等；能參加集體教學(xué)，但課上有問(wèn)題行為出現(xiàn)。這些還需加強(qiáng)教育訓(xùn)練。

這些孤獨(dú)癥學(xué)生有些還具有特殊才能，如何恒宇有記地圖的能力，他能將無(wú)錫所有的公交車(chē)線路圖畫(huà)下來(lái)，也會(huì)畫(huà)中國(guó)地圖，并標(biāo)出每個(gè)省的省會(huì)；他還會(huì)被說(shuō)明書(shū)，只要看一眼就能將說(shuō)明書(shū)絲毫不差地寫(xiě)下來(lái)。如孫興國(guó)有記日子的功能，隨便說(shuō)一個(gè)日子，他便能說(shuō)出這個(gè)日子是星期幾，他還善于記書(shū)本的頁(yè)碼。如朱俊逸，他對(duì)音樂(lè)和舞蹈比較感興趣，會(huì)唱許多兒歌和流行歌曲。但是他們的這些特殊才能并沒(méi)有實(shí)際的使用價(jià)值。

我校根據(jù)這些孤獨(dú)癥學(xué)生的情況，進(jìn)行了一系列的研究探討，制定了相應(yīng)的孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)量表。我校老師按照這一量表對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生進(jìn)行教育康復(fù)，用心記錄，仔細(xì)評(píng)估。

此表如下：