第一篇：兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

須符合下列 5條：

1．通常起病于3歲以內(nèi)。

2．接觸交往障礙需具有下列中兩項(xiàng)癥狀：

①不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；

②不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；

③遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰。當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰；

④不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。

3．言語交往障礙需具備下列中兩項(xiàng)癥狀：

①言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會(huì)呀呀學(xué)語，可有以手勢(shì)或其他形式代替言語交流的傾向；

②如有某種程度的言語功能，也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語交流；

③刻板重復(fù)地使用某些語詞，或別出心裁地使用某些語詞；

④言語的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常。

4．興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一：

①興趣刻板、狹窄；

②對(duì)某種東西特別依戀；

③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。

④刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；

⑤對(duì)某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺和產(chǎn)生的噪聲等）；

⑥對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動(dòng)。

5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。

本癥須與下列疾病鑒別診斷：

1、Heller綜合征（又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神?。┦且环N衰退性障礙，一般在起病前有一個(gè)明確的正常的發(fā)育過程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別。

2．兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發(fā)育正常，智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，如情感、思維障礙、幻覺、妄想等，病程可自發(fā)波動(dòng)或緩解以資鑒別。

3．精神發(fā)育遲滯是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能力缺陷為主要特征。輕、中度精神發(fā)育遲滯者，一般能保持合群交往參與集體活動(dòng)，并可能接受訓(xùn)練、重度者多伴有先天畸形、外貌癡呆等征象，可與孤獨(dú)癥區(qū)別。

孤獨(dú)癥的癥狀有那些

004km.cn 2010-09-15 作者： [點(diǎn)擊968

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孤獨(dú)癥中醫(yī)學(xué)上也可稱為自閉癥，是很多孩子輕易發(fā)生的疾病，導(dǎo)致孤獨(dú)癥的病因主要有心理因素，家庭因素或者環(huán)境因素等，作為患者的家屬，要早帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行治療，要非常清楚患病的癥狀表現(xiàn)，那么孤獨(dú)癥的癥狀有哪些呢?

孤獨(dú)癥的癥狀：

(一)行為方面：

· 在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并 且不斷重復(fù)一些動(dòng)作;

· 愛好狹窄，會(huì)極度專著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?外形的物體非常感愛好。

(二)社交發(fā)展方面：

· 對(duì)外界事物不感愛好，不大察覺別人的存在;

· 與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng);

· 在群處方面，模擬力較弱，未能把握社交技巧，缺乏合作性;

· 想象力較弱，極少通過玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。

(三)溝通方面：

· 語言發(fā)展遲緩和有障礙，說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;

· 對(duì)語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;

· 可能欠缺口語溝通的能力。

此外，患有孤獨(dú)癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征：

(一)感知模式：

· 對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng);

· 對(duì)冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);

· 會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

(二)發(fā)展方面：

· 大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì)在七十或以下;

· 在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過程和一般兒童有差別。

(三)情緒及行為方面：

· 由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較輕易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。

孤獨(dú)癥的癥狀有哪些以上有具體的介紹，不同孩子患上孤獨(dú)癥的癥狀表現(xiàn)是不一樣的，父母要非常注重這一點(diǎn)，無論碰到什么問題，都可以咨詢醫(yī)生，這樣才不會(huì)使病情嚴(yán)重。

孤獨(dú)癥兒童應(yīng)進(jìn)行哪些體格檢查

004km.cn 2010-08-17 作者： [點(diǎn)擊1103

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目前孤獨(dú)癥兒童常至兒童精神科就診，然而越來越多的證據(jù)表明它有神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)。也就是說兒童孤獨(dú)癥是一種腦器質(zhì)性病變。究竟它的病變?cè)谀抢锬?？這就有待于我們的深入研究。對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，有助于我們加深對(duì)孤獨(dú)癥診斷和病因?qū)W研究。

我們見到的孤獨(dú)癥兒童通常有一副聰明漂亮的外表。不少家長(zhǎng)講：“我的孩子看上去一點(diǎn)兒病也沒有。”其實(shí)孤獨(dú)癥不是從外表就能看出來的，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨(dú)癥的可能就要帶他到專科醫(yī)生那里進(jìn)行全面檢查，首先就是體格檢查。

體格檢查的項(xiàng)目一般包括：①測(cè)量身高、體重、頭圍，了解全身體格發(fā)育的情況。對(duì)照正常兒童的平均值，在平均值上下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為正常，超過的為異常。有一部分孤獨(dú)癥的患兒身高和體重明顯低于同齡兒，也就是說，長(zhǎng)得比一般兒童瘦小。②全身各部位的體格檢查，以了解各種器官的發(fā)育是否健全，因?yàn)楣陋?dú)癥常與某些先天畸形并存。如，結(jié)節(jié)性硬化，這種孩子臉上常有紅色的皮脂腺瘤，同時(shí)還有癲癇，智力低下；苯丙酮尿癥，這種孩子的特點(diǎn)是皮膚很白，頭發(fā)從出生的黑色逐漸轉(zhuǎn)為黃色。此外還可能與脆性X染色體、嘌吟病等并存。所以醫(yī)生不論是先發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥還是先發(fā)現(xiàn)先天畸形，都要對(duì)孩子進(jìn)行全面的觀察檢查，以免漏診，延誤治療。③全身各系統(tǒng)功能的檢查，對(duì)孤獨(dú)癥兒童主要是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)。首先是12對(duì)顱神經(jīng)的檢查，看看眼球活動(dòng)是否自如對(duì)稱，哭笑時(shí)兩側(cè)面部鼻唇溝是否對(duì)稱，伸舌是否居中自如，視力聽力是否正常。然后再看看四肢活動(dòng)是否正常，肌力、肌張力的情況，正常的生理反射是否存在，有無病理反射；還要看看痛覺、觸覺、溫度覺等感覺是否正常。我們?？吹焦陋?dú)癥孩子對(duì)打針沒有反應(yīng)，斜著眼睛看東西，或是動(dòng)不動(dòng)就捂耳朵等等，這些其實(shí)就是感覺的異常。由于尚未發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥有明顯的病變部位，除了一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要求我們進(jìn)行深入的檢查，注意觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)的軟體征。具體包括讓孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、對(duì)掌及對(duì)指等活動(dòng)。有一些學(xué)者觀察到30％-75％的孤獨(dú)癥患者有神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，如肌張力增強(qiáng)或減弱，動(dòng)作笨拙，舞蹈樣動(dòng)作，姿勢(shì)和步態(tài)異常，病理反射，眼斜視等。這些體征可能與患者的基底節(jié)、額葉中央部和顳葉功能失調(diào)有關(guān)。

給孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行體格檢查最為困難的還是他們不能很好地配合。我們都知道孤獨(dú)癥孩子對(duì)陌生環(huán)境、陌生人適應(yīng)起來較為困難，加上對(duì)語言的理解能力欠缺，他們往往對(duì)醫(yī)生的話置若罔聞，因此醫(yī)生必須耐心細(xì)致。

第二篇：孤獨(dú)癥診斷培訓(xùn)培訓(xùn)

第一節(jié) 孤獨(dú)癥和其他廣泛性發(fā)育障礙

診 斷

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

掌握孤獨(dú)癥概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)常用量表的操作使用。

孤獨(dú)癥又名兒童孤獨(dú)癥childhood autism)、嬰兒孤獨(dú)癥(infantile autism),在我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣等地及日本又常稱之為自閉癥。根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類為的廣泛性身心發(fā)育障礙性疾病,臨床上以社交功能障礙、言語障礙以及刻板行為和(或)興趣為主要特征。約70%的患兒同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯。

一

流行病學(xué)資料

國(guó)外對(duì)本病的認(rèn)識(shí)始于1943年,Kanner最早對(duì)孤獨(dú)癥作了描述。據(jù)北美、歐洲和亞洲學(xué)者的流行病學(xué)研究,估計(jì)孤獨(dú)癥患病率為0.02%~0.13%。

國(guó)內(nèi)是在1984年由陶國(guó)泰首次報(bào)道4例兒童孤獨(dú)癥。最近幾年各地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不一,概率也相差甚遠(yuǎn)：福建省在10802名14歲以下兒童中,確診患兒3人,時(shí)點(diǎn)患病率0.28‰；天津市和平區(qū)2001年6月1日零時(shí)作為調(diào)查時(shí)點(diǎn),調(diào)查全區(qū)現(xiàn)住人口中0—6歲兒童5000人,最后確診為孤獨(dú)癥的患兒5名,時(shí)點(diǎn)患病率為1‰。

到目前為止,世界各國(guó)對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道大致每萬名兒童2-13人。

男女發(fā)病有明顯差異,多數(shù)報(bào)道為(4~5)：1,我國(guó)報(bào)道為(6.5~9)：1。近有證據(jù)表明本病對(duì)女孩的影響較為嚴(yán)重,且有認(rèn)知障礙家族史者也較多。性別差異在正常IQ的孤獨(dú)癥中最為明顯。但是,在極重度智力低下的孤獨(dú)癥患者中,男女比例相近。

二 致病因素

本病的病因至今不明,國(guó)外不少學(xué)者從家庭特征、社會(huì)心理、生理解剖、生物化學(xué)、遺傳等諸方面進(jìn)行了廣泛研究,但均無肯定結(jié)果。目前對(duì)該病病因的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：

1、社會(huì)心理因素

兒童發(fā)育和成長(zhǎng)的家庭和社會(huì)環(huán)境因素都會(huì)影響兒童的言語、社會(huì)技能的獲得和發(fā)展。不良的家庭環(huán)境,如父母不和、分居、離異,以及教養(yǎng)方式不當(dāng),如過分保護(hù)、溺愛、懲罰及母愛剝奪等,都會(huì)使情緒和行為障礙的發(fā)生率明顯增加,使孤獨(dú)癥患兒的溝通與交往障礙更加突出,預(yù)后亦受到影響。

早先認(rèn)為孤獨(dú)癥患兒的父母享受高等教育者多,經(jīng)濟(jì)條件較好,從事科技、行政、工商企業(yè)、教師等方面的職業(yè),但此說尚無足夠證據(jù)。現(xiàn)代研究認(rèn)為這可能與父母知識(shí)水平較高、經(jīng)濟(jì)條件好者能較早識(shí)別患兒的問題并能及時(shí)求醫(yī)有關(guān)。

2、生物學(xué)因素

本癥兒童腦電圖異常者亦較多,據(jù)報(bào)道,異常率為10%~83%,大多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性異常,表現(xiàn)為慢波增多,無特殊性。舒明躍(2001)研究發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)癥患兒存在局部腦血流灌注和(或)細(xì)胞功能障礙,主要集中在額葉、顳葉的皮質(zhì),以左側(cè)額葉最為常見。它們?cè)谂R床上表現(xiàn)出的認(rèn)知、言語和情感障礙在大體解剖的功能定位上是一致的,其病理意義及診療價(jià)值值得進(jìn)一步探討。

3、生化因素

5-羥色胺系統(tǒng)異常是解釋兒童孤獨(dú)癥病因的主要神經(jīng)生化假說之一。過去不少研究一致提出約1/3孤獨(dú)癥患者有高5-HT血癥。但有些重度精神發(fā)育遲滯患兒也存在這種現(xiàn)象,故缺乏特異性。

4、遺傳因素。

有研究發(fā)現(xiàn),患者家中孤獨(dú)癥患者較一般家庭中多。有人證實(shí),單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子,說明部分患兒有遺傳傾向,但也有同病率均較低的報(bào)告,因此遺傳學(xué)根據(jù)也不充分。

5圍產(chǎn)期因素

在圍產(chǎn)期內(nèi),胎兒宮內(nèi)窒息、嬰兒出生窒息和新生兒在出生7天內(nèi)出現(xiàn)一些疾病都有可能造成兒童智力殘疾。另外,在嬰兒出生時(shí),由于孕婦難產(chǎn)、嬰兒受到臍帶影響缺氧缺血,也可能造成兒童今后的智力問題。而新生兒剛出生的幾天里患了腦膜炎等其他腦部疾病,或者是營(yíng)養(yǎng)性疾病,也都有可能造成智力殘疾。

此外,還有報(bào)道產(chǎn)婦異常分娩及兒童的父母一方有精神病史,會(huì)增加兒童患孤獨(dú)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕育不足35周出生的早產(chǎn)兒,且出生時(shí)體重很輕,屬于臀位分娩(即胎兒臀部先娩出)。部分調(diào)查對(duì)象在被診斷患有孤獨(dú)癥前,其父母中有一方被確診患有精神分裂癥。

三 臨床表現(xiàn)

一般來說,兒童孤獨(dú)癥通常在三歲以前起病,社會(huì)交往障礙、語言障礙、刻板行為和興趣是孤獨(dú)癥的三個(gè)主要癥狀,也稱作是Kanner三聯(lián)征,同時(shí)在感知覺、智能和情緒等方面也有相應(yīng)的特征。發(fā)病年齡一般在1歲半左右,家長(zhǎng)會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子與其他兒童存在不同。

(一)社會(huì)交往障礙

社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥患兒的核心癥狀。正常嬰兒出生后,通過條件反射、學(xué)習(xí)、模仿,逐漸接受社會(huì)規(guī)范、調(diào)節(jié)自己的行為,從而逐漸實(shí)現(xiàn)社會(huì)化,從一個(gè)自然人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變。正常個(gè)體在完成社會(huì)化的過程后,其多數(shù)行為能夠適應(yīng)社會(huì)規(guī)范,即達(dá)到適應(yīng)社會(huì)。孤獨(dú)癥患兒卻不能全部完成這些,社會(huì)交往障礙主要有以下表現(xiàn)：

1．缺乏社交凝視、微笑和依戀

孤獨(dú)癥患兒的一個(gè)重要特征是缺乏眼對(duì)眼的凝視。他們的目光不注視對(duì)方甚至回避對(duì)方的目光,平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定,看人時(shí)常瞇著眼,斜視或余光等,很少正視。

出生后4~6周的嬰兒對(duì)人臉作出微笑反映,這是最初形成的“社交性微笑”。孤獨(dú)癥患兒在嬰兒早期就表現(xiàn)出一些特別：如對(duì)人臉缺乏興趣,而更多的注意一些無生命的小物品；當(dāng)母親抱起他和哺乳時(shí)不會(huì)出現(xiàn)期待性興奮,極少以笑容來應(yīng)答別人的笑容,親吻他們時(shí)不會(huì)引起快樂的情緒反應(yīng)。

6個(gè)月是嬰兒對(duì)親人依戀的形成期,母親的離去會(huì)使他們非常傷心、尖叫、大哭及搜尋行為等分離性焦慮的表現(xiàn)。同時(shí),對(duì)陌生人表現(xiàn)出警覺、恐懼和躲避行為。孤獨(dú)癥患兒難以形成正常的依戀關(guān)系,他們對(duì)母親的離去沒有表示,當(dāng)母親回來時(shí),也不會(huì)要求擁抱,沒有親昵的行為和要求,出現(xiàn)“親人不親”的表現(xiàn)。而對(duì)陌生人卻沒有明顯的“陌生人焦慮”,隨便什么人都可以抱走他。也有的孤獨(dú)癥患兒并不是十分冷漠的,能夠和母親有一定程度的親昵行為,甚至出現(xiàn)夸張的、排他性的對(duì)母親的依戀。如有的患兒要母親時(shí)時(shí)刻刻背著他,有的不分場(chǎng)合、地點(diǎn)地要撫摸媽媽的背、耳垂,有的不停地和母親貼臉等。與其說是對(duì)母親的依戀,不如說是把母親的身體當(dāng)作特殊物品的依戀行為。

2．交會(huì)性注意缺陷：

交會(huì)性注意是近來年這一方面研究的重點(diǎn)之一。所謂交會(huì)性注意,是指對(duì)周圍人、物、事注意的協(xié)調(diào)分配,兒童調(diào)整注視點(diǎn),并和成人的注意力的會(huì)聚在同一個(gè)注意對(duì)象上,其實(shí)質(zhì)是和成人共享周圍信息,即相依性認(rèn)知。孤獨(dú)癥患兒無法自主完成這一注意。

3．不能進(jìn)行正常游戲：

正常兒童在頭1~2年為練習(xí)性游戲,是對(duì)各種動(dòng)作的簡(jiǎn)單重復(fù)出現(xiàn)。1歲半左右出現(xiàn)了象征性游戲,又稱想象性游戲。孤獨(dú)癥患兒的游戲一般停留在練習(xí)性游戲階段。學(xué)齡前期兒童的游戲進(jìn)入社會(huì)戲劇性游戲階段,這種游戲完全出自想象,而且可以由幾個(gè)游戲者共同完成。孤獨(dú)癥患兒對(duì)合作性游戲缺乏興趣,他們往往拒絕玩集體游戲,亦不懂得在游戲規(guī)則,往往不能融入其它兒童。

4．不能遵守社會(huì)規(guī)則：

患兒沒有規(guī)則的意識(shí),游戲時(shí)隨心所欲,不根據(jù)游戲的規(guī)則來進(jìn)行。過馬路不知道“紅燈停、綠燈行”這一交通規(guī)則,會(huì)旁若無人穿越馬路。不能遵守課堂紀(jì)律,上課時(shí)會(huì)大喊大叫,我行我素等等。集體游戲時(shí),孤獨(dú)癥兒童常常只能跟著跑,只有高功能的孤獨(dú)癥才可能進(jìn)行按規(guī)則的復(fù)雜游戲。

5．不能建立伙伴關(guān)系：

孤獨(dú)癥兒童幾乎從不主動(dòng)找小朋友玩,總喜歡自己?jiǎn)为?dú)活動(dòng),自己玩,對(duì)別的小伙伴的邀請(qǐng)置若罔聞。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人,但不會(huì)與小朋友進(jìn)行交往,即缺乏社會(huì)交往技巧,通常他的動(dòng)作只是一個(gè)動(dòng)作,好像不是為了找人聯(lián)系而發(fā)出,或者說只存在一個(gè)接觸的形式,而無接觸人的內(nèi)容和目的。

若在18個(gè)月時(shí)還不能指點(diǎn)東西、用視線來表達(dá)信息、想象性游戲可能是診斷孤獨(dú)癥最早期的指征。

(二)語言交流障礙

這是大多數(shù)孤獨(dú)癥病兒就診的主要原因,語言障礙可以表現(xiàn)為多種形式：

1．語言表達(dá)障礙

約25%~50%的兒童孤獨(dú)癥可能終身失語或只能說極有限的字詞。約25%的兒童孤獨(dú)癥有正常的語言發(fā)展階段,然后慢慢出現(xiàn)語言功能倒退,甚至失語。當(dāng)他們有所需求時(shí),一般不用言語,而是傾向以手勢(shì)或其他動(dòng)作表達(dá)自己的愿望和要求,約有一半患兒終身保持緘默。即使有語言的患兒,可見到將語言用于許多和正常兒童不同的途徑。

(1)刻板、重復(fù)及模仿語言

孤獨(dú)癥常見模仿語言,僅僅是模仿,沒有實(shí)質(zhì)性的意義或表達(dá)性的內(nèi)容,言語十分機(jī)械、刻板,總是重復(fù)固定的幾個(gè)單詞,對(duì)別人的問題一律做簡(jiǎn)單的是或否的反應(yīng),不會(huì)用自己的語言來進(jìn)行交談,一般不會(huì)提問?？杀憩F(xiàn)為即刻模仿或延遲模仿。

(2)代詞錯(cuò)用

孤獨(dú)癥兒童語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒,如常用“你”和“他”來代替他自己,不理解代詞究竟是代指誰。

(3)不善于描述和表達(dá)：在描述事情的時(shí)候,比較簡(jiǎn)單,甚至是一些個(gè)別詞語的重復(fù),多為名詞,幾乎沒有形容詞等,特別是那些能夠表達(dá)情感、烘托烘托氣氛的詞語。

(4)語音、語調(diào)、語速的異常：孤獨(dú)癥患兒在說話的時(shí)候也很少有語調(diào)的變化,通常是一個(gè)語調(diào)、語速說到底,聲音高低不變。

2．語言理解障礙

孤獨(dú)癥患兒在陌生環(huán)境中,未輔以手勢(shì)時(shí)則理解困難。他們不能同時(shí)執(zhí)行兩個(gè)以上方位的指令,也很難理解一些含義微妙的語言,如幽默語或雙關(guān)語。

3．缺乏實(shí)際意義的語言交流

他們的語言缺乏意義,不能正確運(yùn)用語言進(jìn)行需求等的表達(dá),因此也不能理解他人的語言表述,只是簡(jiǎn)單地重復(fù)等,缺乏溝通。

4．自語亂語：

常見一個(gè)人在自言自語,聲音一般不高,見人也不有時(shí)候不停止,但他人清不清或聽不懂。

5．非語言交流障礙：

孤獨(dú)癥病兒常有手勢(shì)、姿勢(shì)等非語言交流發(fā)展的延遲或缺乏,患兒很少用點(diǎn)頭或搖頭表達(dá)某種需要和要求,其他面部表情也較同齡兒童簡(jiǎn)單機(jī)械。

(三)興趣范圍狹窄、刻板的行為方式(刻板行為)孤獨(dú)癥兒童常表現(xiàn)興趣狹窄,此外也表現(xiàn)出重復(fù)行為。

1．興趣范圍狹窄或非同一般

病兒常常對(duì)一般兒童所感興趣的玩具、游戲缺乏興趣,而對(duì)某些特殊的物品特別感興趣甚至迷戀,如喜歡玩所有圓的會(huì)旋轉(zhuǎn)的東西。

2．刻板重復(fù)的動(dòng)作

活動(dòng)量特別大或特別安靜,喜歡反復(fù)來回跑、轉(zhuǎn)圈、踮著腳尖走,反復(fù)看手或擺出特殊的姿勢(shì)等。

3．強(qiáng)迫、固定的行為或儀式

有的病兒不能接受日常生活的形式或環(huán)境中的細(xì)微改變,有的對(duì)飲食的內(nèi)容十分挑剔,只吃固定的食物。

(四)感知覺的異常

孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)為各種感知覺過弱、過強(qiáng)或不尋常。如：對(duì)痛覺的感受遲鈍；觸覺的敏感和異常,不愿意用手或腳接觸到砂子、泥土或水,反復(fù)觸摸光滑的物體；聽覺上對(duì)很強(qiáng)烈的聲音感覺遲鈍,但對(duì)某些特定的聲音卻很敏感；視覺上喜歡看光亮的或旋轉(zhuǎn)的物體；味覺上經(jīng)常用舌去舔某些物品,偏食明顯；有的喜歡用鼻子來探索周圍的世界,不論給他們什么東西都要先聞一聞；有的病兒平衡能力特強(qiáng),怎么轉(zhuǎn)也不暈。

(五)智能

約3／4的孤獨(dú)癥病兒智力落后。50%以上IQ低于50,邊緣智商和正常智商僅占10%～20%,其中,操作性智商較語言性智商高。機(jī)械記憶和空間視覺能力較好,甚至由于代償?shù)脑?其發(fā)育特別好,例如：某些孤獨(dú)癥兒童對(duì)日歷、地圖的記憶力十分好。

(六)其他

多動(dòng)和注意力分散行為在大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒較為明顯,常常被誤診為兒童多動(dòng)癥。此外發(fā)脾氣、攻擊、自傷等行為在孤獨(dú)癥兒童中均可以看到。

四 輔助檢查

到目前為止,還沒有一個(gè)確診孤獨(dú)癥的診斷工具。對(duì)于孤獨(dú)癥的診查來說,常用的是一些相關(guān)量表,主要有：有孤獨(dú)癥行為量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)、孤獨(dú)癥診斷觀察量表Autism Diagnostic Observation Schedule Generic,ADOS—G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版Autism Diagnostic Interview —Revised,ADI—R)等等。量表僅具有一定的參考意義。

五 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童孤獨(dú)癥診斷主要通過病史詢問、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查,依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。對(duì)可疑患兒,病史詢問和行為觀察可根據(jù)有關(guān)的量表。診斷要點(diǎn)為：①三歲以前起??；②社會(huì)交往質(zhì)的損害；③語言交流質(zhì)的損害；④狹窄、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)。

在進(jìn)行診斷的過程中,應(yīng)嚴(yán)格按照1994年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),或者是孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。見附錄。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是,孤獨(dú)癥的早期診斷較為困難,尤其在兩歲以前,其原因主要有：患兒的表現(xiàn)在兩歲以前可能尚不明顯,不能支持孤獨(dú)癥的診斷；多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的行為異常和語言落后會(huì)隨著年齡增大而好轉(zhuǎn)而忽視；非兒童精神專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足。

第二節(jié)

阿斯伯格綜合癥

診

斷

阿斯伯格綜合癥(Asperger syndrome,AS)是一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合癥,有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征,男孩多見,一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯,主要以社會(huì)交往困難,局限、刻板、重復(fù)的興趣行為方式為特征,無明顯的語言和智能障礙。該病系由奧地利精神病學(xué)家Asperger 1944年首先提出。AS究竟是一種高功能孤獨(dú)癥還是另外一類疾病?目前還沒有定論。

該病病因不明。

有研究報(bào)告指出,發(fā)病率可能明顯高于兒童孤獨(dú)癥,對(duì)兒童精神健康危害甚大。1993年Ehlers和Gillberg對(duì)7~16歲學(xué)齡期兒童篩查,發(fā)病率0.36%,男女約4:1。有學(xué)者認(rèn)為女性癥狀比男性癥狀輕,特別是社會(huì)交往方面,具體原因不明。確診的年齡一般較晚,我國(guó)有報(bào)道在2～14歲之間,平均為7.8歲。

臨床表現(xiàn)

1.狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為

AS的兒童是離群的、孤立的，最特別之處是他們有“特殊的愛好”。他們的興趣大部分是與一些特殊的才能有關(guān)。當(dāng)他們處于學(xué)齡前期或?qū)W齡期時(shí),就會(huì)表現(xiàn)出對(duì)某些方面的過分的興趣,例如算術(shù)、科學(xué)知識(shí)、閱讀、歷史、地理。他們知道別人的存在，但是以自我為中心，沉迷于此,在談話和活動(dòng)時(shí)都圍繞著這個(gè)題目。他們能說出非常豐富的有關(guān)的知識(shí),例如地圖、天氣、天文、各種型號(hào)的機(jī)械、各種牌子的汽車,還有列車時(shí)間表、飛機(jī)航班等。大約每過一兩年,他們的興趣就會(huì)發(fā)生變化,從某個(gè)方面轉(zhuǎn)換到另一個(gè)方面,然而也有一些兒童的愛好一直堅(jiān)持至成年。擁有笨拙的交往技巧，不能明白他人的感受和愿望。或許兒童時(shí)期的愛好成就他的終身職業(yè)。

AS兒童常常對(duì)周圍的某些事物或常規(guī)很固執(zhí),堅(jiān)持用同一種方法去做某事,不容許有任何改變,并且不斷地這樣重復(fù)下去。因此,他們的創(chuàng)造力和想象力也較正常的兒童差,他們的新想法都是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的,很少是憑空想象出來的。2.社會(huì)交往困難

AS患兒的另一個(gè)特征就是社交困難, 這也是孤獨(dú)癥的核心特征，但兩者有些差別。雖然AS患兒經(jīng)常被老師和父母評(píng)價(jià)為“在自我的世界中、我行我素”,但其實(shí)他們不像孤獨(dú)癥兒童那么冷漠。AS兒童可以和父母進(jìn)行情感交流,并共同分享樂趣。實(shí)際上,大部分AS兒童,一旦進(jìn)入學(xué)齡期,就會(huì)表現(xiàn)出融入社會(huì)和交朋友的愿望，但缺乏交往的技巧。只是他們似乎不知道如何去溝通,不懂得了解別人的需要和愿望,更不會(huì)作出正確的反應(yīng),因此常常感到困擾和失望，有挫敗感。結(jié)果,總被別人看作“怪人”,得不到接受和理解。

3.語言溝通障礙

盡管有“正?！钡恼Z言是AS與孤獨(dú)癥鑒別的一個(gè)要點(diǎn),但AS兒童在使用語言上還是顯得與眾不同。他們說話的技巧是非常機(jī)械性的,說話的音量、語調(diào)、變化和速度都是單一和刻板的，缺乏抑揚(yáng)頓挫，口語表達(dá)書面化。他們語言的理解能力有限,經(jīng)常離題，言語表達(dá)冗長(zhǎng),語言越復(fù)雜,就越會(huì)出現(xiàn)更多的問題。因?yàn)槿狈φ勗捈记?他們傾向于把話題轉(zhuǎn)向于他們感興趣的題目,如他們的特殊愛好,并且不容許別人插話或換話題,使談話變得以自我為中心。AS兒童往往缺乏幽默感,不明白別人的笑話或雙關(guān)語,因此使談話顯得很乏味。

4.動(dòng)作笨拙

AS患兒多伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，有顯著的動(dòng)作笨拙,包括大肌肉和小肌肉的運(yùn)動(dòng)。在做一些復(fù)雜動(dòng)作(如騎自行車、接球、攀爬等活動(dòng))的時(shí)候,與同齡兒相比顯得笨手笨腳。他們的步態(tài)、姿勢(shì)古怪,操作、手眼協(xié)調(diào)能力較差,有的甚至寫字、畫畫都受到影響。但是,動(dòng)作笨拙在AS中的特異性仍存在爭(zhēng)議。因此，在ICD-10和DSM-IV關(guān)于AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,動(dòng)作笨拙均不是診斷所必需的。

5.不同年齡階段的AS兒童表現(xiàn)有所不同：

學(xué)齡前期

(1)在陌生環(huán)境中避免主動(dòng)的交流,缺乏交流技巧,常常長(zhǎng)時(shí)間地談?wù)撘粋€(gè)題目(2)手腳笨拙

(3)對(duì)一些常規(guī)比較固執(zhí),不易接受改變(4)不善于克制情緒,如憤怒、焦慮、興奮等(5)過分沉迷于某個(gè)事物 學(xué)齡期

(1)出現(xiàn)一些行為問題,如多動(dòng)、注意力不集中、打架等(2)在學(xué)習(xí)上可能有某一方面比較突出,如認(rèn)字、背誦、算術(shù)等(3)寫字欠工整,字跡歪歪扭扭

(4)沉迷于其特殊愛好,在課堂上也不例外(5)能結(jié)交一兩個(gè)朋友,但非深交 青少年期

(1)在一些不熟悉的環(huán)境里,容易與一些不了解他們的人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、沖突,甚至斗毆(2)有交朋友的愿望,但被同學(xué)誤解、嘲笑、戲弄,以致變得更退縮(3)部分會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、組織能力差

(4)沒有出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的患兒學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀,尤其是在與其“特殊愛好”有關(guān)的科目 成人期

(1)能適當(dāng)控制自己的情緒

(2)能夠與一些有共同興趣的人建立友誼(3)能進(jìn)行有效的溝通,但語言仍欠缺生動(dòng)有趣(4)步態(tài)、姿勢(shì)欠自然

(5)表面上能融入社會(huì),但與他人一起工作、生活時(shí)仍出現(xiàn)不少矛盾和問題 6.合并癥

AS往往合并有一些其他的障礙,如抽動(dòng)障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、對(duì)立違拗障礙和情緒障礙,給診斷增加了難度，若遇教育不得當(dāng),更有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的攻擊行為、品行障礙、反社會(huì)行為甚至精神分裂。Volkmar和Klin指出AS合并有強(qiáng)迫癥狀的有19％,抑郁癥狀的有15％,注意多動(dòng)缺陷障礙(ADHD)的有28％。不同的發(fā)育時(shí)期可出現(xiàn)不同的合并癥。如ADHD多見于年幼的AS患兒,而抑郁癥狀多見于青少年或成年的AS患者。

7.智力水平

不少報(bào)道認(rèn)為,AS兒童的智力在正常范圍或甚至高于正常,且高于高功能的孤獨(dú)癥。其中言語智商一般高于操作智商。AS患者的記憶功能基本完整,與正常人無明顯差異；在其感興趣的方面,甚至能表現(xiàn)出極佳的機(jī)械記憶能力。

總的來說,上述表現(xiàn)在每一個(gè)AS兒童身上不盡相同,程度也各不一樣。更多地他們給人的感覺是：自我中心、行為幼稚、情緒波動(dòng)、聰明奇怪。

診斷：

DSM-IV中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在社交方面存在障礙,表現(xiàn)出至少以下兩種情況：

(1)在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會(huì)交往的能力上有顯著的損害,如目光對(duì)視,面部表情,身體姿勢(shì)和手勢(shì)

(2)不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系

(3)缺乏自發(fā)地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望(4)缺少交際性的和情感性的互惠行為

2.在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式,表現(xiàn)出至少以下一種情況：(1)總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中,而其強(qiáng)烈程度和興趣集中之處都是不尋常的

(2)顯著地頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式(3)重復(fù)地不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣(4)長(zhǎng)時(shí)間地注意物體的一部分

3.上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能

4.在語言發(fā)育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯(比如在2歲以前會(huì)講單個(gè)詞,3歲以前懂得使用交談性的短語)5.在認(rèn)知能力的發(fā)育或者自理能力、適應(yīng)行為(社交方面的除外)和兒童時(shí)期對(duì)外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

6.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié) CCMD-Ⅳ、DSM-IV等診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)1994年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)1.在以下1)、2)、(3)三個(gè)項(xiàng)目中符合6條,其中在(1)項(xiàng)符合至少2條,在(2)和(3)項(xiàng)中至少符合1條。

(1)在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損,表現(xiàn)為下列中的至少兩條：

①在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿勢(shì)等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。

②不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。

③缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn),例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。④與人的社會(huì)或感情交往缺乏,例如不會(huì)主動(dòng)參與游戲活動(dòng),喜歡獨(dú)自嬉玩。(2)在交往方面存在質(zhì)的缺陷,表現(xiàn)為以下至少1條：

①口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏,且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢(shì)和啞語來代替的企圖。

②在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)發(fā)起或維持與他人對(duì)話的能力。③語言刻板和重復(fù)或古怪語言。

④缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。

(3)行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板,表現(xiàn)為以下至少1條：

①沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中,在興趣的強(qiáng)度或注意集中程度上是異常的。②固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。

③刻板重復(fù)的裝相行為,例如手的揮動(dòng)、手指撲動(dòng)或復(fù)雜的全身動(dòng)作。④持久地沉湎于物體的部件。

2． 在以下三個(gè)方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常,而且起病在三歲以前。(1)社會(huì)交往

(2)社交語言的運(yùn)用(3)象征性或想象性游戲

3． 無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。

(二)、孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

在下列(1)、(2)、(3)項(xiàng)中,至少有 7條,且(1)至少有 2條,(2)、(3)項(xiàng)至少各有 1條：(1)人際交往存在質(zhì)的損害,至少 2條：

①對(duì)集體游戲缺乏興趣,孤獨(dú),不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；

②缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧,不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系,如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；

③自娛自樂,與周圍環(huán)境缺少交往,缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)(包括對(duì)父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng))；

④不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情,手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流； ⑤不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲(如：不會(huì)玩過家家等)；

⑥當(dāng)身體不適或不愉快時(shí),不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；(2)言語交流存在質(zhì)的損害,主要為語言運(yùn)用功能的損害：

①口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá),也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；

②語言理解能力明顯受損,常聽不懂指令,不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦,很少提問,對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)；

③拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì),否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；

④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分,如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等,并從中得到極大的滿足；

⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)交往功能受損。3．病程標(biāo)準(zhǔn)：通常起病于 3歲以內(nèi)。

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童分裂癥。

二 阿斯伯格綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn)可參閱《美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)指南》第4版(DSM-IV)：

DSM-IV中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在社交方面存在障礙,表現(xiàn)出至少以下兩種情況：

(1)在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會(huì)交往的能力上有顯著的損害,如目光對(duì)視,面部表情,身體姿勢(shì)和手勢(shì)

(2)不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系

(3)缺乏自發(fā)地尋找其他人分享快樂、喜好或者成功的欲望(4)缺少交際性的和情感性的互惠行為

2.在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式,表現(xiàn)出至少以下一種情況：(1)總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中,而其強(qiáng)烈程度和興趣集中之處都是不尋常的

(2)顯著地頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式(3)重復(fù)地不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣(4)長(zhǎng)時(shí)間地注意物體的一部分 3.上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能

4.在語言發(fā)育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯(比如在2歲以前會(huì)講單個(gè)詞,3歲以前懂得使用交談性的短語)5.在認(rèn)知能力的發(fā)育或者自理能力、適應(yīng)行為(社交方面的除外)和兒童時(shí)期對(duì)外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

6.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第四節(jié)

相關(guān)檢查量表及使用

量表一：ABC量表 喜歡長(zhǎng)時(shí)間自身旋轉(zhuǎn) 4 2 學(xué)會(huì)做一件簡(jiǎn)單的事，但很快就忘記。2 3 經(jīng)常沒有接觸環(huán)境或進(jìn)行交往的要求。4 4 往往不能接受簡(jiǎn)單的指令（如坐下、過來等）1 5 不會(huì)玩玩具（如沒完沒了地轉(zhuǎn)動(dòng)、亂扔、揉等）2 6 視覺辨別能力差（如對(duì)一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差）。2 7 無交往性微笑（即不會(huì)與人點(diǎn)頭、招呼、微笑）2 8 代詞運(yùn)用顛倒或混亂（你、我分不清）3 9 長(zhǎng)時(shí)間總拿著某種東西。3 10 似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題 3 11 說話不合音調(diào)、無節(jié)奏 4 12 長(zhǎng)時(shí)間搖擺身體 4 13 要去拿什么東西，但又不是身體所能達(dá)到的地方（即對(duì)自身與物體的距離估計(jì)不足。2 14 對(duì)環(huán)境和日常生活規(guī)律的改變產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng) 3 15 當(dāng)與其他人在一起時(shí)，呼喚他的名字，他沒有反應(yīng) 2 16 經(jīng)常做出前沖、旋轉(zhuǎn)、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動(dòng)作 4 17 對(duì)其他人的面部表情或感情沒有反應(yīng) 3 18 說話時(shí)很少用“是”或“我”等詞 2 19 有某一方面的特殊能力，似乎與智力低下不相符合 4 20 不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的含有介詞語句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）1 21 有時(shí)對(duì)很大的聲音不產(chǎn)生吃驚反應(yīng)（可能讓人想到他是聾子）3 22 經(jīng)常拍打手 4 23 大發(fā)脾氣或經(jīng)常發(fā)點(diǎn)脾氣 3 24 主動(dòng)回避與別人的眼光接觸 4 25 拒絕別人的接觸或擁抱 4 26 有時(shí)對(duì)很痛苦的刺激如摔傷、割破或注射不引起反應(yīng) 3 27 身體表現(xiàn)很僵硬、很難抱住 3 28 當(dāng)抱看他時(shí)，感到他的肌肉松馳（即他不緊貼抱他的人）2 29 以姿勢(shì)、手勢(shì)表示所渴望得到的東西（而不傾向于語言表示）2 30 常用腳尖走路 2 31 用咬人、撞人、踢人等行為傷害他人 2 32 不斷地重復(fù)短句 3 33 游戲時(shí)不模仿其他兒童 3 34 當(dāng)強(qiáng)光直接照射眼睛時(shí)常常不眨眼 1 35 以撞頭、咬手等行為自傷 2 36 想要什么東西不能等待（一想要什么，就馬上要得到）2 37 不能指出5個(gè)以上物體的名稱 1 38 不能發(fā)展任何友誼（不會(huì)和小朋友來往交朋友）4 39 有許多聲音的時(shí)候，常常捂著耳朵 4 40 經(jīng)常旋轉(zhuǎn)碰撞物體 4 41 在訓(xùn)練大小便方面有困難（不會(huì)控制大小便）1 42 一天只能提出5個(gè)以內(nèi)的要求 2 43 經(jīng)常受到驚嚇或非常焦慮不安 3 44 在正常光線下斜眼、閉眼、皺眉 3 45 不是經(jīng)常被幫助的話，不會(huì)自己給自己穿衣 1 46 一遍遍重復(fù)一些聲音或詞 3 47 瞪著眼看人，好像要看穿似的 4 48 重復(fù)別人的問話或回答 4 49 經(jīng)常不能意識(shí)所處的環(huán)境，并且可能對(duì)危險(xiǎn)的環(huán)境不在意 2 50 特別喜歡擺弄、著迷于單調(diào)的東西或游戲、活動(dòng)等（如來回地走或跑，沒完沒了地蹦、跳、拍、敲）4 51 對(duì)周圍東西喜歡嗅、摸或嘗 3 52 對(duì)生人常無視覺反應(yīng)（對(duì)來人不看）3 53 糾纏在一些復(fù)雜的儀式行為上，就像纏在魔圈里（如走路要走一定的路線，飯前或做什么事前一定要把什么東西擺在什么位置，或做什么動(dòng)作，否則就不睡不吃。4 54 經(jīng)常毀壞東西（如玩具、家里的一切用具很快就給弄壞了）2 55 在2歲半以前就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育延遲 1 56 在日常生活中至少用15個(gè)但不超過30個(gè)短句進(jìn)行交流（不到15句也打“∨”）3 57 長(zhǎng)時(shí)間疑視一個(gè)地方（呆呆地看一處）4 《自閉癥行為量表》——ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，包括感覺能力（S）、交往能力（R）、運(yùn)動(dòng)能力（B）、語言能力（L）和自我照顧能力（S）五個(gè)方面。要求評(píng)定者與兒童至少共同生活3-6周，填寫者與兒童生活至少半年以上的教師。評(píng)分時(shí)，對(duì)每一項(xiàng)作“是”與“否”的判斷?！笆恰痹u(píng)記“∨”符號(hào)，“否”不打號(hào)。把“是”的項(xiàng)目合計(jì)累分，總分≥31分為自閉癥篩查界限分；總分>53分作為自閉癥診斷界限分（參考值）

原作者提出該量表的篩查界限分為57分，而診斷分為67分。

量表二：CARS量表 CARS量表是一個(gè)具有診斷意義的經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化了的量表，是由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所編制的，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分低于30分：無孤獨(dú)癥；30-60分：有孤獨(dú)癥；其中30-37分：為輕到中度孤獨(dú)癥；37-60分：重度孤獨(dú)癥

注：可有1.5、2.5等分?jǐn)?shù)。介于1和2之間的癥狀評(píng)為1.5分，依此類推。

一.人際關(guān)系

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意或家人訴說的或觀察到的一些輕微的害羞、煩躁、困擾，但與同齡孩子相比程度并不嚴(yán)重。

2分

輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷，有時(shí)過度依賴父母。

3分

中度異常：有時(shí)兒童表現(xiàn)出孤獨(dú)冷漠，引起兒童注意要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間和較大的努力，極少主動(dòng)接觸他人，常回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)

4分

嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，總是顯得孤獨(dú)冷漠，毫不理會(huì)成人所作所為，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)

二.模仿（詞和動(dòng)作）1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿

2分

輕度異常：大多數(shù)時(shí)間內(nèi)能模仿簡(jiǎn)單的行為，偶爾在督促下或延遲一會(huì)能模仿。3分

中度異常：部分時(shí)間能模仿，但常在檢查者極大的要求下才模仿 4分

嚴(yán)重異常：很少用語言或運(yùn)動(dòng)模仿別人 三.情感反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情姿勢(shì)的變化來表達(dá)

2分

輕度異常：偶爾表現(xiàn)出某種不恰當(dāng)?shù)那榫w類型和程度，有時(shí)反應(yīng)與客觀環(huán)境或事物毫無聯(lián)系

3分

中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦械氖疽?，反?yīng)相當(dāng)受限或過分，或往往與刺激無關(guān) 4分

嚴(yán)重異常：對(duì)環(huán)境極少有情緒反應(yīng)，或反應(yīng)極不恰當(dāng)。四.軀體運(yùn)用能力

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識(shí)

2分

輕度異常：可見一些輕微異常，諸如笨拙、重復(fù)動(dòng)作、協(xié)調(diào)性差等情況

3分

中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢(shì)功能失調(diào)的征象，搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，手指擺動(dòng)，腳尖行走

4分

嚴(yán)重異常：出現(xiàn)于3分的一些異常運(yùn)動(dòng)，但強(qiáng)度更高、頻率更多，即使受到別人制止，或兒童在從事另外的活動(dòng)時(shí)均持續(xù)出現(xiàn)

五.與非生命物體的關(guān)系

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的興趣運(yùn)用和探索

2分

輕度異常：輕度的對(duì)東西缺乏興趣或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，象嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開燈、關(guān)燈

3分

中度異常：對(duì)多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种?，這些行為可部分地或暫時(shí)地糾正。

4分

嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的對(duì)物體的不適當(dāng)?shù)呐d趣、使用和探究，如上邊發(fā)生的情況頻繁的發(fā)生，很難轉(zhuǎn)移其注意力。

六.對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)。

2分

輕度異常：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生某些改變，傾向維持某一物體活動(dòng)或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式，但很快能改變過來。

3分

中度異常：兒童拒絕改變?nèi)粘３绦?，?duì)環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時(shí)很難被吸引過來。

4分

嚴(yán)重異常：對(duì)改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該兒童可能生氣或極不合作，以暴怒作為反應(yīng)。

七.視覺反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺反應(yīng)，可與其他感覺系統(tǒng)反應(yīng)整合

2分

輕度異常：有時(shí)必須提醒兒童去注意物體，有時(shí)全神貫注于“鏡像”，有時(shí)回避眼光接觸，有時(shí)凝視空間，有時(shí)著迷于燈光

3分

中度異常：經(jīng)常要提醒正在干什么，喜歡觀看光亮的物體即使強(qiáng)迫他也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空間

4分

嚴(yán)重異常：對(duì)物體和人存在廣泛嚴(yán)重的視覺回避，也可能表現(xiàn)出上面描述的特異性視覺模式，著迷于使用“余光”。

八.聽覺反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽覺反應(yīng)

2分

輕度異常：對(duì)聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時(shí)必須重復(fù)聲音刺激，有時(shí)對(duì)大的聲音敏感或?qū)Υ寺曇舴中?，有時(shí)會(huì)被無關(guān)的聲音搞得心煩意亂。

3分

中度異常：對(duì)聲音的反應(yīng)常出現(xiàn)變化，往往必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾校ㄈ绾苋菀资荏@、捂上耳朵等）

4分

嚴(yán)重異常：對(duì)聲音全面回避，對(duì)聲音類型不加注意或極度敏感 九.近處感覺反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：對(duì)疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺和嗅覺。

2分

輕度異常：兒童可能不停地將一些東西塞入口重，也許一次又一次地聞、嘗不能吃的東西，對(duì)捏或其他輕微痛刺激出現(xiàn)忽視或過度反應(yīng)。

3分

中度異常：兒童可能比較迷戀觸、聞、舔物品或人。對(duì)痛覺也表現(xiàn)出一定程度的異常反應(yīng)，過度敏感或遲鈍。

4分

嚴(yán)重異常：兒童迷戀嗅、舔物品，而很少用正常的方式去感覺、探索物品，對(duì)痛覺可能過分敏感或遲鈍。

十.焦慮反應(yīng)

1分

與年齡相當(dāng)：對(duì)情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無延長(zhǎng)。2分

輕度異常：輕度焦慮反應(yīng)。3分

中度異常：中度焦慮反應(yīng)。

4分

嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，兒童在會(huì)見的一段時(shí)間內(nèi)可能不能坐下，或很害怕，或退縮，且安撫他們是極端困難的，有時(shí)又會(huì)不辨危險(xiǎn)。

十一.語言交流

1分

與年齡相當(dāng)：適合年齡的語言

2分

輕度異常：語言遲鈍，多數(shù)語言有意義，但有一點(diǎn)模仿語言或代詞錯(cuò)用。3分

中度異常：缺乏語言，或有意義的語言與不適當(dāng)?shù)恼Z言相混淆（模仿言語或莫名其妙的話）

4分

嚴(yán)重異常：不能應(yīng)用有意義的語言，而且兒童可能出現(xiàn)幼稚性尖叫或怪異的、動(dòng)物樣聲音、或者是類似言語的噪音。

十二.非語言交流

1分

與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語言性交流

2分

輕度異常：非語言交流遲鈍，交往僅為簡(jiǎn)單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西

3分

中度異常：缺乏非語言交往，不會(huì)利用非語言交往，或不會(huì)對(duì)非語言交往作出反應(yīng)，也許拉著成人的手走向自己所想要的東西，但不能用姿勢(shì)來表明自己的愿望，或不能用手指向要的東西

4分

嚴(yán)重異常：特別古怪的和不可理解的非語言的交往 十三.活動(dòng)水平

1分

與年齡相當(dāng)：指出活動(dòng)水平，不多動(dòng)亦不少動(dòng)

2分

輕度異常：輕度不安靜，或有輕度活動(dòng)緩慢，但一般可控制

3分

中度異常：活動(dòng)相當(dāng)多，并且控制其活動(dòng)量有困難，或者相當(dāng)不活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應(yīng)

4分

嚴(yán)重異常：極不正常的活動(dòng)水平要么是不停，要么是冷淡的，對(duì)任何事件很難有反應(yīng)，差不多不斷地需要大人控制

十四.智力功能

1分

與年齡相當(dāng)：正常智力功能，無遲鈍的證據(jù) 2分

輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域

3分

中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平

4分

嚴(yán)重異常：智力功能嚴(yán)重障礙，某些技能表現(xiàn)遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常

十五.總的印象 1分

與年齡相當(dāng)：不是孤獨(dú)癥 2分

輕度異常：輕微的或輕度孤獨(dú)癥 3分

中度異常：孤獨(dú)癥的中度征象 4分

嚴(yán)重異常：非常多的孤獨(dú)癥征象

量表三：嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）

嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）是適合18個(gè)月以前孩子篩查的量表，其特異性尚可，但陽性率相對(duì)稍低，即高危兒童被診斷的可能性大，但非高危兒童尚不能排除孤獨(dú)癥的診斷。

A：詢問父母：

1． 您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動(dòng)嗎？

2． 您的孩子對(duì)別的孩子感興趣嗎？

3． 您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？

4． 您的孩子喜歡玩“躲貓貓”游戲嗎？

5． 你孩子曾經(jīng)玩過“假扮”游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情

6．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去要某件東西嗎？

7．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去表明對(duì)某件東西感興趣嗎？

8．您的孩子會(huì)恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑?、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率

9．您的孩子曾經(jīng)拿過什么東西給你（們）看嗎？

B：評(píng)定者觀察：

1． 在診室里，孩子與您有目光接觸嗎？

2． 吸引孩子的注意，然后指向房間對(duì)側(cè)的一個(gè)有趣的玩具，說：“看，那里有一個(gè)（玩具名）”，觀察孩子有沒有看你所指的玩具？

3． 吸引孩子的注意，然后給孩子一個(gè)玩具小茶杯和茶壺，對(duì)孩子說：“你能倒一杯茶嗎？”。觀察孩子，看他有無假裝倒茶、喝茶等等。

4． 問孩子：“燈在哪里？”或問：“用手指燈給我看”，孩子會(huì)用他的食指指燈嗎？

5． 孩子會(huì)用積木搭塔嗎？（如果會(huì)，多少？）（積木的數(shù)量：）說明：孩子在你指的時(shí)候必須看著你的眼睛。

B2確信孩子沒有看你的手，但是看你指的物品，這個(gè)項(xiàng)目記錄“是”

B3在其他一些游戲中能誘發(fā)假裝的例子，這個(gè)項(xiàng)目記錄“是”

B4 如果孩子沒有理解“電燈”這個(gè)詞，重復(fù)說“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物體。孩子能做到，這個(gè)項(xiàng)目記錄“是”。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1.明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)：

5個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝視：B2，玩的意向：A5和B3 2.一般高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)：

5個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過：包括有意向性用手指：A7和B4，不滿足明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)。

量表四：孤獨(dú)癥嬰幼兒早期行為表

山崎設(shè)計(jì)出24 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成的“孤獨(dú)癥嬰幼兒早期行為量表”。內(nèi)容如下:

1、被逗惹時(shí)不看逗惹者, 也不笑

2、對(duì)輕微的聲響很敏感

3、聽到很強(qiáng)的聲響也無驚嚇反應(yīng)

4、喃喃自語少

5、不認(rèn)識(shí)經(jīng)常接觸的人

6、即使無親人在身邊, 一人獨(dú)處也不在乎

7、不追逐親人

8、呼喚其名字時(shí), 只是答應(yīng), 卻不回頭

9、面部表情不豐富

10、很熱情地被逗惹時(shí)也不發(fā)笑, 或無愉快的表情

11、被擁抱時(shí)無相應(yīng)的姿勢(shì)

12、無視線交流

13、不會(huì)用手指著某物來表達(dá)自己的要求 14、2歲后還不會(huì)說話, 或者即使會(huì)說話, 也無交際性言語15、1歲前就已會(huì)說的有意義言語又逐漸消失

16、不會(huì)模仿電視節(jié)目中的人物或他人的動(dòng)作

17、長(zhǎng)時(shí)間地盯著自己手指的動(dòng)作或手的晃動(dòng)

18、對(duì)周圍發(fā)生的事一點(diǎn)不感興趣, 一人玩耍

19、不愿加入其他人的游戲活動(dòng)中去

20、不會(huì)做模仿性游戲

21、反復(fù)地做某種動(dòng)作或游戲

22、與大人牽手一起外出時(shí), 放手后便不知道將去哪里

23、無故大笑或突然發(fā)笑

24、入睡和覺醒時(shí)間無規(guī)律

山崎用此表對(duì)孤獨(dú)癥、其他發(fā)育障礙和正常兒童進(jìn)行了比較, 發(fā)現(xiàn)第8, 10, 11, 12, 15, 23 這六項(xiàng)行為在其他發(fā)育障礙和正常兒童中的出現(xiàn)率均低于10% , 提示這六項(xiàng)行為可能是孤獨(dú)癥早期的行為特征。

第三篇：關(guān)愛孤獨(dú)癥兒童倡議書

攜手點(diǎn)亮夜空中最亮的星——關(guān)愛孤獨(dú)癥兒童倡議書

尊敬的社會(huì)各界人士、親愛的朋友們：

您身邊有這樣一群孩子，他們眼睛明亮，卻不與你對(duì)視；他們雖有言語，卻不與你交流；他們聽得聲響，卻不與你互動(dòng)；他們表達(dá)情緒，卻不與你共情······他們猶如天上的星星，在遙遠(yuǎn)而漆黑的夜空中獨(dú)自閃爍，世界離他們很近，他們離世界卻很遠(yuǎn)。他們是來自“星星的孩子”，他們是孤獨(dú)癥兒童。孤獨(dú)癥又稱孤獨(dú)癥譜系障礙或自閉癥，主要表現(xiàn)為社交障礙、局限的興趣和刻板行為等核心癥狀，是目前發(fā)病率最高且持續(xù)終生的的兒童發(fā)育性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前孤獨(dú)癥患者達(dá)1300多萬人，相當(dāng)于每100人中就有1例。孤獨(dú)癥，其實(shí)就在我們身邊。他們用獨(dú)特的方式描繪自己的世界，有些擁有驚人的記憶力、數(shù)學(xué)能力或者美術(shù)、音樂等藝術(shù)天賦，也能如星辰一般璀璨。但同時(shí)，他們也在用獨(dú)特的方式探索外面的世界，那些看似“怪異”“淘氣”、甚至帶有攻擊破壞性的行為，也讓“外界”因?yàn)椴涣私舛柽h(yuǎn)、甚至孤立他們。每個(gè)孤獨(dú)癥兒童背后，都有一個(gè)悲傷而又堅(jiān)強(qiáng)的家庭。他們既面臨著常人看得到的經(jīng)濟(jì)困難、照護(hù)艱辛，更承受著常人看不到的精神壓力、社會(huì)誤解。孤獨(dú)癥兒童有效平等地融入社會(huì)需要付出比常人更大的努力，也需要全社會(huì)給予更多的尊重、理解和關(guān)愛。

在第14個(gè)“世界孤獨(dú)癥關(guān)注日”來臨之際，我們倡議：全社會(huì)能正確認(rèn)識(shí)、客觀了解孤獨(dú)癥，積極踐行“友愛、互助、融合、共享”的社會(huì)理念，大力營(yíng)造包容、支持的社會(huì)環(huán)境，最大限度地消除各種有形無形障礙，讓溫暖的陽光照亮每一位孤獨(dú)癥兒童的心靈。

希望作為兒童家長(zhǎng)的您，對(duì)孩子出現(xiàn)的特殊癥狀要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)。希望作為社會(huì)公眾的您，對(duì)孤獨(dú)癥兒童多一份理解和關(guān)心，給他們的父母多一些鼓勵(lì)和支持。希望作為愛心人士的您，向孤獨(dú)癥兒童及其家庭伸出援助之手，用涓涓善舉為他們托起生活的希望。每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童都是一顆獨(dú)特的星星，值得被全社會(huì)溫柔以待。讓我們攜手同行，一起去點(diǎn)亮夜空中那最亮的星，讓孤獨(dú)癥兒童不再孤獨(dú)！

第四篇：兒童孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)小結(jié)

培訓(xùn)小結(jié)

2014年10月6號(hào)至9號(hào)，我非常幸運(yùn)地參加了香港孤獨(dú)癥結(jié)構(gòu)化教學(xué)基礎(chǔ)課程培訓(xùn)班。本次培訓(xùn)班是由香港協(xié)康會(huì)主辦，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、江蘇省心理學(xué)會(huì)心理康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、蘇州工業(yè)園區(qū)博愛學(xué)校承辦。協(xié)康會(huì)（Heep Hong Society）是香港一個(gè)的兒童教育及福利機(jī)構(gòu)。協(xié)康會(huì)現(xiàn)時(shí)轄下共有7間早期教育及訓(xùn)練中心、10間特殊幼兒中心、4間綜合式服務(wù)中心、1間幼兒中心及3間家長(zhǎng)資源中心，每年為超過4,000個(gè)家庭服務(wù)。通過為期4天的學(xué)習(xí)，讓我更深入地了解關(guān)于孤獨(dú)癥的一些概念，主要學(xué)習(xí)了結(jié)構(gòu)化教學(xué)的評(píng)估和訓(xùn)練方法，通過三位老師的細(xì)致教學(xué)與分析，讓我受益匪淺。

鄧?yán)蠋熤饕v解了孤獨(dú)癥兒童的概況及評(píng)估方法--《自閉癥兒童心理教育評(píng)核》PEP-3版本，列舉了很多生動(dòng)的例子來向我展示孤獨(dú)癥兒童的特征。如本體感覺差的患兒，走路等動(dòng)作，特別大力，因?yàn)樗杏X不到自己的關(guān)節(jié)，喜歡壓腿坐或蹲在椅面上是通過強(qiáng)刺激來感受自己的身體。PEP-3主要包括三本書（測(cè)試人員手冊(cè)，使用手冊(cè)，測(cè)試用書）、三迭冊(cè)子（測(cè)試員記錄冊(cè)，兒童照顧者報(bào)告，書寫簿）和一個(gè)光盤。得分項(xiàng)目主要包括發(fā)展及行為副測(cè)驗(yàn)、兒童照顧者報(bào)告。從認(rèn)知、語言表達(dá)、語言理解、小肌肉、大肌肉、視覺動(dòng)作模仿、情感表達(dá)、社交互動(dòng)、行為特征—非語言、行為特征—語言十個(gè)方面去評(píng)核兒童的發(fā)展及行為。通過兒童照顧者報(bào)告，了解患兒的問題行為、個(gè)人自理及適應(yīng)行為。結(jié)合實(shí)際評(píng)估材料，細(xì)致地學(xué)習(xí)了PEP-3具體的評(píng)估方法。

羅老師的課堂生動(dòng)活潑，采取小組教學(xué)，耐心地講解了如何分析PEP-3評(píng)估結(jié)果以及針對(duì)性地訂立長(zhǎng)期目標(biāo)/短期目標(biāo)，制定個(gè)別教育計(jì)劃，并推進(jìn)實(shí)施。綜合各范疇的評(píng)估結(jié)果，呈現(xiàn)孩子整體能力的優(yōu)勢(shì)弱勢(shì)，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)范疇，改善弱勢(shì)范疇。在制定短期目標(biāo)的時(shí)候要特別細(xì)致可操作。如在顏色概念的范疇，短期目標(biāo)可制定為：在手勢(shì)協(xié)助下能配對(duì)兩種顏色（紅/黃），2/3次。除了專業(yè)的知識(shí)學(xué)習(xí)，我還學(xué)習(xí)了羅婉萍女士的教學(xué)方法，采用小組教學(xué)，耐心引導(dǎo)，人人開動(dòng)腦筋，參與互動(dòng)，這在我以后的教學(xué)中也有很大的學(xué)習(xí)借鑒意義。

潘老師主要介紹了孤獨(dú)癥兒童結(jié)構(gòu)化教學(xué)的理念與實(shí)踐，列舉了大量在實(shí)踐積累的例子，讓人印象深刻。比如講到孤獨(dú)癥的人士主要從視覺辨別認(rèn)識(shí)環(huán)境，她有遇到一名非洲孤獨(dú)癥男士，走出去協(xié)康會(huì)，就一直抬頭看天空，回來后就畫了一幅圖，信息量非常之大，附近的各個(gè)建筑物、天空、街道等等，比例都和實(shí)際非常吻合。所以在結(jié)構(gòu)化教學(xué)時(shí)，要充分利用視覺，視覺安排清晰顯示，視覺組織明確。比如要孩子完成出門前背書包的任務(wù)，可以用序列圖貼在書包附近，清晰顯示背書包的幾個(gè)步驟。建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)法，要根據(jù)兒童整體發(fā)展能力，安排教師環(huán)境、制定具體的程序時(shí)間比、編排每一個(gè)孩子的個(gè)人工作系統(tǒng)。采用圖片、文字結(jié)合的形式，以紙質(zhì)形式貼到孩子可以看到的地方，這樣患兒就可以根據(jù)程序表，完成每個(gè)人的工作任務(wù)。

總之，通過這次培訓(xùn)班活動(dòng)，讓我有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)孤獨(dú)癥知識(shí)的同時(shí)，也是讓我有機(jī)會(huì)和同行及一線的兒童康復(fù)師交流學(xué)習(xí)，我非常珍惜。也讓我我更加理解了孤獨(dú)癥患者的癥狀及特點(diǎn)，了解了目前訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的主要方法。在這些訓(xùn)練方法中，細(xì)致地學(xué)習(xí)了結(jié)構(gòu)化教學(xué)的評(píng)估及訓(xùn)練方法，這對(duì)于我今后的兒童康復(fù)教學(xué)有很大的幫助。

2014.10.20

第五篇：孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練計(jì)劃

孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練方案

孤獨(dú)癥是起病于童年早期的廣泛腦功能發(fā)育障礙，致殘率很高，而且病因至今不明。因此對(duì)本癥的治療也主要是減輕患兒的癥狀，保持社會(huì)功能，保持學(xué)習(xí)能力，提高自我生存與發(fā)展的能力，爭(zhēng)取回歸主流。孤獨(dú)癥的主要癥狀表現(xiàn)為社交障礙、語言障礙和行為問題。當(dāng)代世界的治療集中在三大方面：特教培訓(xùn)；行為矯正；藥物治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，特教培訓(xùn)目前是治療孤獨(dú)癥的最主要方法。

目前在我校平均每班有一至兩名孤獨(dú)癥學(xué)生，超過學(xué)生總數(shù)的十分之一，給我校的教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)。平時(shí)這些孤獨(dú)癥學(xué)生在班級(jí)里進(jìn)行集體教學(xué)，但是我校也有專業(yè)的孤獨(dú)癥教育康復(fù)教師對(duì)他們進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練，使他們各方面都能有所發(fā)展，更能適應(yīng)生活，適應(yīng)社會(huì)。

我們把這些孤獨(dú)癥學(xué)生按照各方面能力分成低、中、高三組，其各組主要表現(xiàn)如下：

低功能組：無語言，只能發(fā)出無意義的聲音；身體發(fā)育正常，協(xié)調(diào)能力尚可，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的大運(yùn)動(dòng)練習(xí)，但精細(xì)動(dòng)作能力極差；不能按要求進(jìn)行活動(dòng)，多動(dòng)或者極度安靜，不能配合老師進(jìn)行正常的教學(xué)活動(dòng)，并擾亂課堂秩序，給教學(xué)帶來困擾。

中功能組：有語言，但只能重復(fù)詞語或句子末尾的幾個(gè)詞，不能正常表達(dá)和溝通；身體發(fā)育正常，協(xié)調(diào)能力良好，能在引導(dǎo)下參與集體活動(dòng)，但精細(xì)動(dòng)作能力差，有嚴(yán)重的重復(fù)刻板行為；在集體教學(xué)時(shí)注意力保持能力差，給教學(xué)帶來許多不便。

高功能組：語言能力較好，能正確和他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通；身體發(fā)育良好，能在指導(dǎo)下參加許多項(xiàng)目的活動(dòng)；精細(xì)動(dòng)作能力較好，能在指導(dǎo)下完成一些任務(wù)；重復(fù)刻板行為嚴(yán)重，雖然能在短時(shí)間內(nèi)糾正，但過段時(shí)間還會(huì)出現(xiàn)新的刻板行為；生活自理能力發(fā)展較好，能獨(dú)立穿衣、穿鞋或者洗碗等；能參加集體教學(xué)，但課上有問題行為出現(xiàn)。這些還需加強(qiáng)教育訓(xùn)練。

這些孤獨(dú)癥學(xué)生有些還具有特殊才能，如何恒宇有記地圖的能力，他能將無錫所有的公交車線路圖畫下來，也會(huì)畫中國(guó)地圖，并標(biāo)出每個(gè)省的省會(huì)；他還會(huì)被說明書，只要看一眼就能將說明書絲毫不差地寫下來。如孫興國(guó)有記日子的功能，隨便說一個(gè)日子，他便能說出這個(gè)日子是星期幾，他還善于記書本的頁碼。如朱俊逸，他對(duì)音樂和舞蹈比較感興趣，會(huì)唱許多兒歌和流行歌曲。但是他們的這些特殊才能并沒有實(shí)際的使用價(jià)值。

我校根據(jù)這些孤獨(dú)癥學(xué)生的情況，進(jìn)行了一系列的研究探討，制定了相應(yīng)的孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)量表。我校老師按照這一量表對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生進(jìn)行教育康復(fù)，用心記錄，仔細(xì)評(píng)估。

此表如下：