第一篇：國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識與技能結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。

社區(qū)護(hù)理能發(fā)展到今天成為一門專業(yè)，經(jīng)過了相當(dāng)艱辛的歷程。在社區(qū)護(hù)理發(fā)展史上首先要提到的是兩位先驅(qū)式的人物。一位是拉維妮亞·道克女士，她是一位 學(xué)者、音樂家，同時也是一位女權(quán)運動的倡 導(dǎo)者，一生都致力于護(hù)理和健康服務(wù)的促 進(jìn)。另一位是瑪麗·卡迪娜女士，她專門寫 了一本書，書名為《展現(xiàn)綜合性和權(quán)威性的 社區(qū)護(hù)理》，書中提到當(dāng)時護(hù)理工作者的主 要從業(yè)人員。這本書對于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，具有倡導(dǎo)和催化的作用。此外，在整個社區(qū)護(hù)理發(fā)展史上，還要 提到一個名詞：訪視護(hù)士。這要談到英國利 物浦的一位企業(yè)家威廉勒斯朋。由于妻子 患上慢性病在家接受專業(yè)護(hù)理人員的照 顧，使他認(rèn)識到居家照顧可減輕病人痛苦，可解決家庭困擾，他確信人們需要類似的 幫助，因而在1859年創(chuàng)立了第一個地段訪 視的護(hù)理機構(gòu)。并獲得了南丁格爾的支持，有計劃地訓(xùn)練護(hù)理人員從事貧病者訪視照 顧工作，因此有人將其譽為地段訪視護(hù)理 之父。同時人們認(rèn)為，現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理的先驅(qū) 是美國的麗蓮·沃德。早在1891年她在醫(yī) 院中即呼吁護(hù)理人員應(yīng)能單獨作業(yè)，她還 為社區(qū)護(hù)理人員正名為“公共衛(wèi)生護(hù)士”，認(rèn)為護(hù)理人員可以在社區(qū)當(dāng)中工作，從事 社區(qū)和家庭評估，確定社區(qū)居民的要求，并 盡力提供服務(wù)，為社區(qū)居民解決問題。目前，隨著社會的不斷進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理 的重要性得到越來越多人的承認(rèn)，不少國家中社區(qū)護(hù)理已有專門的機構(gòu)，對于社區(qū)護(hù)士教育也有相應(yīng)的配套措施，并不斷對社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革。

日本

日本的社區(qū)護(hù)理主要以保健為主，稱作社區(qū)保健。由于日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，這就為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障。日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定，全國各地特別是行政區(qū)都設(shè)立有保健所，市街村設(shè)有保健中心，各類保健機構(gòu)中聘有若干保健護(hù)士，這些機構(gòu)同時為日本國民健康實施全民保健工作。近年來，因為老年人口比例不斷加大，日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心，同時老齡化社會推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。

德國

在德國，自上世紀(jì)六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護(hù)士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員(從事家政事務(wù))、護(hù)理員(協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理)、護(hù)士(主要從事護(hù)理 專業(yè)工作)。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5 年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童，術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人，殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康 復(fù)和護(hù)理工作。每個護(hù)士站每周碰頭2－3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計劃和對病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡(luò)，每7個護(hù)理站歸一總部管理。同時，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)被擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，任社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人 長托》，逐漸形成了醫(yī)院——社區(qū)護(hù)理中心——護(hù)理之家一白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好地解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問題。

社區(qū)護(hù)理的一種說法來源于美國護(hù)士協(xié)會，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理包括了綜合公共衛(wèi)生學(xué)與專業(yè)護(hù)理學(xué)。另一種說法來源于加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是職業(yè)性的護(hù)理工作。綜合兩種說法，一般認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護(hù)理兩方面的內(nèi)涵，它不僅注意到個人的健康安寧，而且也注意到社區(qū)整個人群的健康。更明確地說，社區(qū)護(hù)理是有組織的社會力量，提供給個人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù)，社區(qū)護(hù)士以同情、和藹、親切 的態(tài)度以及刻苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會科 學(xué)方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的 發(fā)生，以保持健康，并從事健康人和居家病人的訪視與護(hù)理。訪視護(hù)理 訪視護(hù)理的確切概念，國際上并無統(tǒng)一說法，由于工作內(nèi)容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。

第二篇：國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分。為了提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)雖，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，了解國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及展望社區(qū)護(hù)理事業(yè)的未來是必要的。本研究對中、美、韓的社區(qū)護(hù)士角色、職能、教育和研究等方面進(jìn)行了比較，探討了我國社區(qū)護(hù)理存在的問題及其發(fā)展方向。

l 國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護(hù)理實施機構(gòu)在過去的幾十年里，各個國家根據(jù)自己的條件和需求，建立了適合本國國情的社區(qū)護(hù)理體系。就實施機構(gòu)而言，各個國家雖有不同，但均有以下的共同特點：服務(wù)場所在社區(qū);服務(wù)對象不僅是社區(qū)的病人，還包括健康人群;服務(wù)內(nèi)容不僅有疾病的治療，而且集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體。在國外，如美國、韓國是由保健中心、保健所、保健支所、保健診療所等專門機構(gòu)負(fù)責(zé)實施社區(qū)護(hù)理服務(wù)。在中國根據(jù)我國的國情，考慮到技術(shù)實力、服務(wù)對象的需求以及經(jīng)濟(jì)條件等因素，大部分是由醫(yī)院下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及醫(yī)院派出的社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

1.2 社區(qū)護(hù)士的角色與職能大部分的護(hù)理文獻(xiàn)中將社區(qū)護(hù)士的角色分為三級預(yù)防水準(zhǔn)。一級預(yù)防護(hù)理強調(diào)綜合性的健康促進(jìn)和特別保護(hù)，如營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防接種的管理或預(yù)防職業(yè)危險、中毒和事故的發(fā)生。二級預(yù)防護(hù)理強調(diào)早期診斷和適宜的治療，如評估兒童發(fā)育程度，乳房自我檢查的指導(dǎo)，在篩查過程中早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核、糖尿病、高血壓等疾病。三級預(yù)防護(hù)理強調(diào)維持最佳機能狀態(tài)和殘障的最小化的護(hù)理，如理療、語言治療、改善生活方式、就業(yè)、精神健康咨詢、癌癥病人的精神支持等。各個國家又根據(jù)自己的國情，對社區(qū)護(hù)士的角色及職能做了更具體的陳述。

1.2.1 美國社區(qū)護(hù)士角色職能：目前美國的社區(qū)護(hù)理主要由具有本科以上學(xué)歷和豐富臨床經(jīng)驗的注冊護(hù)士承擔(dān)，從事社區(qū)護(hù)理的注冊護(hù)士人數(shù)占全體注冊護(hù)士人數(shù)的15%。

在美國，各州社區(qū)護(hù)士的活動范圍有很大差異，大部分從事傳統(tǒng)的預(yù)防業(yè)務(wù)和家庭訪問工作。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，許多社區(qū)護(hù)士涉及和參與二、三級醫(yī)療保健，社區(qū)護(hù)士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，2000年在社區(qū)護(hù)士中具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)11.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6% 的比例，又通過?？谱o(hù)理專家(Nursing Specialist)制度，使社區(qū)護(hù)士具備較高的行政管理能力，并與醫(yī)生合作，管理和實施各項工作。美國護(hù)士協(xié)會1986年制定社區(qū)護(hù)理活動基準(zhǔn)為：理論、資料收集、診斷、計劃、實施、評價、質(zhì)量保證及專業(yè)人員的開發(fā)、與其他部門的合作、研究等，共9個領(lǐng)域 ]。在美國，家庭護(hù)理和精神護(hù)理可以說是社區(qū)護(hù)理的專門領(lǐng)域，根據(jù)1 996年的統(tǒng)計，美國保健中心的1名護(hù)士負(fù)責(zé)3000名對象的保健醫(yī)療服務(wù)和家庭護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 韓國社區(qū)護(hù)士角色與職能：韓國從2o世紀(jì)6o年代開始大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)，到了70～80年代，已公認(rèn)護(hù)理人力是社區(qū)居民健康管理的有效人力，引進(jìn)了為農(nóng)、漁村居民服務(wù)的保健診療員制度，到了9O年代已培養(yǎng)出了2000多名護(hù)士出身的保健診療員(CPHN)，并陸續(xù)引進(jìn)了保健看護(hù)師、管理學(xué)校健康的養(yǎng)護(hù)教師、精神保健看護(hù)師、家庭看護(hù)師等專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理專家制度。分布在社區(qū)各個部門工作的社區(qū)護(hù)士可分為精神保健看護(hù)師、保健看護(hù)師、家庭看護(hù)師、助產(chǎn)士、保健診療員、產(chǎn)業(yè)看護(hù)師、母子(婦幼)保健人員等，約占韓國護(hù)士的2O。這些護(hù)士必須畢業(yè)于看護(hù)大學(xué)并在臨床上積累一定經(jīng)驗，在國家指定的專門機構(gòu)經(jīng)6個月至1年的專門培訓(xùn)和考試合格后，才可獲得國家認(rèn)可的資格，并活動在社區(qū)的各個部門。社區(qū)護(hù)士的主要護(hù)理業(yè)務(wù)有直接護(hù)理、健康教育與咨詢、環(huán)境的監(jiān)督和指導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診和行政業(yè)務(wù)等。

1.2.3 我國的社區(qū)護(hù)士角色與職能：我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作開展時間不長，但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深化，各地區(qū)根據(jù)自己的特點都摸索出了一些寶貴的經(jīng)驗。我國社區(qū)護(hù)士的角色以二級預(yù)防的角色為主。主要護(hù)理活動有靜脈點滴、家訪、測血壓、肌內(nèi)注射、送藥、健康教育、CT等各種檢查的協(xié)助、心電檢查、血化驗、體檢等，主要是以個案護(hù)理為中心。二級預(yù)防為主的護(hù)理活動與國外社區(qū)護(hù)士的角色和職能相比較局限，其主要原因考慮為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站工作的社區(qū)護(hù)士人數(shù)過少，負(fù)擔(dān)過重;社區(qū)護(hù)理工作的相關(guān)政策不夠健全;從事社區(qū)服務(wù)的人員缺乏相關(guān)知識和能力;社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識不足等。

1.3 社區(qū)護(hù)理教育為提高社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)，美國、韓國等國家建立了比較完善的學(xué)歷教育和注冊制度體系，國家實施對社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。以社區(qū)護(hù)理工作中占較大比重的家庭護(hù)理教育為例：在美國，護(hù)生到了4年級，為學(xué)生提供300學(xué)時的家庭護(hù)理實習(xí)時間。在韓國，大學(xué)4年級時，安排學(xué)生參與病人的出院計劃制定、病人家庭的訪問等活動。另外，開設(shè)從事家庭護(hù)理的護(hù)理專家培訓(xùn)課程，培訓(xùn)時間為600學(xué)時，授課內(nèi)容有病人及健康人管理、家庭的管理、有關(guān)保健醫(yī)療制度和政策等。同時，為擴(kuò)展社區(qū)護(hù)士的角色，政府衛(wèi)生行政部門出資，支持社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育和海外研修。

在我國，社區(qū)護(hù)理教育以畢業(yè)后護(hù)理教育為主，主要通過護(hù)理學(xué)會的短期培訓(xùn)和大學(xué)的成人教育等形式來進(jìn)行。

衛(wèi)生部關(guān)于《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》的制定，為我國社區(qū)護(hù)士教育的發(fā)展指明了方向，但也有不少急需解決的問題，如培訓(xùn)體系、師資力量、培訓(xùn)經(jīng)費、基地建設(shè)、培訓(xùn)質(zhì)量控制等。

1.4 社區(qū)護(hù)理研究社區(qū)護(hù)理研究也和臨床護(hù)理研究一樣，有一定的發(fā)展過程。2O世紀(jì)6O～80年代的社區(qū)護(hù)理研究處于初級階段，大部分的研究是問卷調(diào)查，基本上停留于現(xiàn)狀調(diào)查，描述性研究水平。但9O年代以后，特別是近幾年的社區(qū)護(hù)理研究，逐漸趨向于多樣化、跨學(xué)科的研究，包括了諸如費用效益分析和政策性的預(yù)測研究等，如美國對家庭護(hù)理的質(zhì)量和費用的研究;韓國對保健所、保健支所和保健診療所的費用分析及開發(fā)不同人群的健康管理體系。目前我國的社區(qū)護(hù)理研究處于經(jīng)驗介紹或描述性研究和部分護(hù)理干預(yù)研究階段。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展方向

2.1 社區(qū)護(hù)理實踐

2.1.1 影響社區(qū)護(hù)理實踐的因素：①人口的老齡化。隨著我國老年人口的快速增長，社區(qū)護(hù)理的需求在日益擴(kuò)大。②醫(yī)療費用的上漲。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心的統(tǒng)計，我國人均衛(wèi)生總費用從1 991年的76.7元增長到2000年的376元，增加了4.9倍，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的60.6。健康管理的多樣化和先進(jìn)化提示我們社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)向經(jīng)濟(jì)、有效的方向發(fā)展。③ 健康管理模式的變化。未來的社會將健康管理的重點放在慢性健康問題的持續(xù)性管理、維持和促進(jìn)健康上。它要求我們探索一個醫(yī)務(wù)人員、社會、環(huán)境領(lǐng)域乃至涉及到人的生命的各個領(lǐng)域的人員和機關(guān)共同參與的社區(qū)護(hù)理模式。

2.1.2 社區(qū)護(hù)理實踐的發(fā)展方向：從上述的社會變化看，社區(qū)護(hù)士需要強化的業(yè)務(wù)領(lǐng)域和活動范圍可考慮如下：

①專門人才的培養(yǎng)。有關(guān)部門在制定一般社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)制度的同時，培養(yǎng)部分高層次的專門人才，以此帶動整個社區(qū)護(hù)理。

② 廣泛開展促進(jìn)健康活動。社區(qū)護(hù)士應(yīng)積極參與開發(fā)不同人群的健康管理體系的研究，推廣研究成果，有效地增進(jìn)人們的健康水平。③促進(jìn)社區(qū)護(hù)理與各相關(guān)學(xué)科之間的合作。

④ 引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。要調(diào)動社區(qū)居民的積極性，護(hù)士必須充分利用護(hù)理對象家庭和親友的支持、社區(qū)的開發(fā)、同事之間的教育，提高自我護(hù)理和解決問題的能力。⑤取得醫(yī)療保險部門的支持。社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)必須與醫(yī)療保險體系掛鉤，以提高人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，確保社區(qū)護(hù)理的持續(xù)發(fā)展。

2.2 護(hù)理教育課程設(shè)置的變化方向社區(qū)護(hù)理應(yīng)提供多層次、多功能、全方位的護(hù)理服務(wù)。

因此，為給社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、有效和高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)是具有多方面職能的綜合型人材，不僅要起到臨床護(hù)理專家和個案護(hù)理者的角色，更要起到能夠向社區(qū)、群體和家庭提供醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體化的護(hù)理服務(wù)的初級衛(wèi)生管理者的角色。美國護(hù)理聯(lián)盟(I NI)1993年指出，為培養(yǎng)符合新世紀(jì)要求的護(hù)士必須要做如下的準(zhǔn)備：① 擴(kuò)大培養(yǎng)具有初級健康管理能力的，能夠做到學(xué)科間合作的護(hù)士。② 培養(yǎng)以社區(qū)護(hù)理為中心的一般護(hù)士和專門護(hù)士。③ 建立社區(qū)護(hù)理中心，為護(hù)生的實習(xí)提供基地。① 加強培養(yǎng)能夠傳授以社區(qū)為中心的健康管理體系的護(hù)理教師。⑤ 強化護(hù)理研究能力的培養(yǎng)，多進(jìn)行一些與社區(qū)的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防相關(guān)的研究。⑥ 制定具有跨文化、跨學(xué)科背景的社區(qū)護(hù)士、教師和研究者共同參與研究的目標(biāo)。

2.3 社區(qū)護(hù)理研究的發(fā)展方向衛(wèi)生服務(wù)體系的變化，需要研究擴(kuò)大到整個健康管理體系中護(hù)理服務(wù)與人類健康相關(guān)的研究、與環(huán)境保健相關(guān)的研究。研究設(shè)計上應(yīng)從一般的經(jīng)驗介紹、調(diào)查、描述性研究擴(kuò)大到前瞻性研究、縱向研究和社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果的研究。同時，加強現(xiàn)場參與研究，充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的獨特性，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理實踐理論的發(fā)展。

第三篇：國內(nèi)外老年社區(qū)護(hù)理狀況的對比和啟示

國內(nèi)外老年社區(qū)護(hù)理狀況的對比和啟示

李巧愛

（永康市第三人民醫(yī)院

浙江321300）

社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù),借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎(chǔ),以人群為對象,以服務(wù)為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)[1]。社區(qū)護(hù)理強調(diào)以健康護(hù)理為中心, 以家庭為單位, 社區(qū)為范圍, 需要為導(dǎo)向, 以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務(wù)對象, 維護(hù)與促進(jìn)居民的整體健康[2]。老年社區(qū)護(hù)理則是將護(hù)理工作的重點放在一般家庭、社區(qū)中的老年人群，為他們提供連續(xù)、全面的服務(wù)。老年社區(qū)護(hù)理包括3方面：健康促進(jìn)、保護(hù)健康、預(yù)防疾病及殘障，最大限度的保證和促進(jìn)老年人的健康[3]。聯(lián)合國國際人口學(xué)會對人口老齡化的解釋是：當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時，就標(biāo)志著這個社會進(jìn)入“老齡化社會”。中國民政部發(fā)布的《2008年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告》顯示，截至2008年底，全國65歲及以上人口10956萬人，占全國總?cè)丝诘?.3%；60歲及以上人口15989萬人，約占全國總?cè)丝诘?2%。這些數(shù)字無不標(biāo)志著中國其實早已進(jìn)入“老齡化社會”，做好老年人的安置、照護(hù)工作是關(guān)系到今后社會發(fā)展的一個重要方面。而老年社區(qū)護(hù)理作為一個新興的、并且發(fā)展迅速的社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，已經(jīng)成為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向之一?，F(xiàn)就國內(nèi)外老年社區(qū)護(hù)理狀況做一綜述和比較，以期獲得一定啟示。1． 發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的老年社區(qū)護(hù)理的特點

人口老齡化不僅是我國面臨的難題，同時也是全世界共同面臨的挑戰(zhàn)。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)力量雄厚，老年人護(hù)理保障體系比較完善，為此我們選取幾個有代表性的國家和地區(qū)的老年人社區(qū)護(hù)理模式，來比較分析其老年社區(qū)護(hù)理的特點。

1．1 澳大利亞的老年社區(qū)護(hù)理

澳大利亞老年服務(wù)體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，是澳大利亞政府推行的一項基本衛(wèi)生保健政策。由各種專業(yè)人士組成的照護(hù)評估團(tuán)隊負(fù)責(zé)對老年人進(jìn)行綜合評估,向老年人推薦適合的護(hù)理服務(wù)機構(gòu)或項目,或根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。在護(hù)理形式上，這一體系兼顧生活護(hù)理和專業(yè)護(hù)理。老年人根據(jù)評估結(jié)果和需要可以選擇居住式照護(hù)服務(wù)或居家照護(hù)服務(wù)中的多種形式。護(hù)理人員分為專業(yè)和非專業(yè)護(hù)理人員，專業(yè)護(hù)理人員術(shù)業(yè)有專攻，各司其職；非專業(yè)人員主要是老人的配偶、子女、朋友或社工，給與老人各種生活上和情感上的護(hù)理。護(hù)理費用中個人支出比例由其收入多少和得到的照護(hù)項目決定，澳大利亞政府目標(biāo)是:不但要確保老年照護(hù)設(shè)施和服務(wù)的高質(zhì)量和可及性,而且要讓老人盡可能支付得起。這一體系將老年人的醫(yī)療護(hù)理、家庭護(hù)理和生活照料相對分離又有效銜接,在保障老年人健康、提高生活質(zhì)量、降低老年人醫(yī)療費用等方面起到了非常重要的作用[4，5]。1．2挪威的老年社區(qū)護(hù)理

挪威的老年社區(qū)護(hù)理采取“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理連續(xù)服務(wù)形式。社區(qū)護(hù)理工作者承擔(dān)老年人出院后的延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理,上門為社區(qū)內(nèi)的老人提供包括用藥、購物等諸多方面的起居生活護(hù)理和?？谱o(hù)理服務(wù)。各社區(qū)同時也設(shè)有養(yǎng)老院一類的公寓設(shè)施，一般設(shè)置在居民區(qū)附近，24小時提供服務(wù)。另外還對需要在白天接受治療及實施康復(fù)措施的老年人提供日托或短期托老的方式。挪威的老年護(hù)理人員要有在職進(jìn)修一年的經(jīng)歷，才能取得老年護(hù)理專業(yè)的資格。這一年中他們要接受包括生理及心理方面的老化過程,老年人的倫理道德問題,社會養(yǎng)老保健系統(tǒng),老年人常見疾病,老人與社會等多門課程的培訓(xùn)。此類護(hù)士主要服務(wù)于各社區(qū)或老年護(hù)理中心及臨終關(guān)懷中心等[6，7]。1．3中國香港地區(qū)的老年社區(qū)護(hù)理

香港地區(qū)的老年社區(qū)護(hù)理包括老人日間護(hù)理中心、社區(qū)支援服務(wù)中心及養(yǎng)老院等。香港各個區(qū)都設(shè)有老人日間護(hù)理中心, 也叫托老所。在此入住的老人都要經(jīng)過嚴(yán)格評估。由社工或義工組成的健康服務(wù)員負(fù)責(zé)照顧老人的生活。作為醫(yī)院外展服務(wù)的一個方面，每星期該社區(qū)醫(yī)院都會派出多名康復(fù)治療師到各中心進(jìn)行巡查, 給老人做功能評定和康復(fù)指導(dǎo)。老人的常規(guī)治療和用藥則由中心的專門護(hù)士來負(fù)責(zé)，并向醫(yī)生提供反饋。香港老人日間護(hù)理中心為體弱的但可以行動的老人提供了日間照顧、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及社交活動, 可以幫助老人保持身心健康, 同時也減少了照顧者的壓力[8]。社區(qū)支援服務(wù)則充分體現(xiàn)了多部門合作，以老年人及其家庭需求出發(fā)、全方位服務(wù)的理念。該中心大多為香港社會福利署設(shè)立的，主要是向各區(qū)的居家老人提供更全面支援服務(wù)。服務(wù)中心配備有統(tǒng)籌安排人員、司機、護(hù)士及多名社工和義工, 為社區(qū)老人提供從家庭看護(hù)到買菜做飯等全面的上門服務(wù)。社區(qū)支援服務(wù)幫助了大量生活完全不能或部分不能自理的老人, 使他們在家中也能得到很好的照顧。除此之外，由政府補貼、私人開辦的養(yǎng)老院為那些無自理能力也無家人照顧的老人進(jìn)行生活照顧及臨終關(guān)懷, 當(dāng)老人出現(xiàn)病情變化時，將其及時轉(zhuǎn)送到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行救治[9]。

總結(jié)上述國家和地區(qū)的老年社區(qū)護(hù)理模式，我們發(fā)現(xiàn)其具有如下幾個特點:首先，政府在老年護(hù)理保障體系中起主導(dǎo)作用，政府是主要的組織者和籌資者。其次，資金來源廣泛，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度健全，個人負(fù)擔(dān)較小。第三，老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式多樣，涵蓋老年人的日常生活護(hù)理到醫(yī)療護(hù)理的方方面面。第四，參與社區(qū)護(hù)理的人員素質(zhì)普遍較高，這是提供高水平服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。2． 我國老年社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題 2．1我國老年社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

延續(xù)千年的敬老傳統(tǒng)使中國老人的養(yǎng)老方式以居家形式為主，由家庭內(nèi)部成員負(fù)責(zé)對他們的照護(hù)。但近些年家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨于小型化，子女贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)增加；高齡老人人口數(shù)不斷升高；老年人常患有各種慢性疾病，需要長期護(hù)理。這些客觀事實使得過去那種單純的家庭式護(hù)理已經(jīng)無法滿足日益提高的老年人護(hù)理要求，對老年人的護(hù)理需要更多的家庭之外的幫助。90年代迅速興起的社區(qū)護(hù)理將老年人護(hù)理工作帶入新的發(fā)展階段。目前，國內(nèi)老年人社區(qū)護(hù)理的形式主要有三種，一是建立社區(qū)老年人健康檔案，由護(hù)士分片管理，對區(qū)內(nèi)60歲以上老人實行三級預(yù)防服務(wù)[10]。這種形式因受各地地域、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平等限制，在全國發(fā)展不平衡。二是始于上世紀(jì)80年代的家庭病床，這一形式緩解了部分行動不便的老年人住院難、看病難的情況。三是出現(xiàn)各種養(yǎng)老機構(gòu)，為老人提供較全面的服務(wù)，較適合那些尚能部分自理、照料需求較低的中高齡老年人[11]。這些形式都有效地彌補了家庭照料資源的不足。但我們也清楚的發(fā)現(xiàn)，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，我國的老年社區(qū)護(hù)理事業(yè)仍處于起步階段，仍存在很多問題和不足，有待進(jìn)一步解決和完善。

2．2我國老年社區(qū)護(hù)理中存在的問題

2．2．1 缺乏相關(guān)的法規(guī)和政策 目前我國仍沒有制定和建立專門保障社區(qū)護(hù)理工作的法律法規(guī)；城鎮(zhèn)不同類型的老年人群對衛(wèi)生資源的享用存在明顯的不公平；大量農(nóng)村人口特別是農(nóng)村老年人口享受的醫(yī)療保障有限；養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度不完善；衛(wèi)生資源的不足和浪費并存[12]。

2．2．2老年社區(qū)護(hù)理資金投入不足 環(huán)境好，條件好的老年人社區(qū)護(hù)理機構(gòu)收費價格不菲，普通家庭或個人常難以負(fù)擔(dān)。政府在這方面的投入雖呈逐年增多趨勢，但離充分滿足如此龐大的老年人群的需求還有很大差距。社會慈善捐贈較發(fā)達(dá)國家相比少之又少。

2．2．3 專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理人員短缺

長期以來我國的社區(qū)衛(wèi)生資源相對不足，專業(yè)的技能型社區(qū)人才緊缺，特別是技能型社區(qū)護(hù)士[13]。從業(yè)人員學(xué)歷低、專業(yè)知識不足，提供的服務(wù)質(zhì)量有限，有的地方還出現(xiàn)過護(hù)理人員打罵老年人的情況。

2．2．4 老年社區(qū)護(hù)理工作服務(wù)范圍窄 目前老年社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容離老年人實際要求還有較大距離。常以大型醫(yī)院為中心，以疾病治療為重點而忽視預(yù)防保健，心理健康等方面。據(jù)調(diào)查有超過50%的老年人愿意在所居住街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理，20%以上的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù)[14]。3．啟示

經(jīng)過上述對比,我們發(fā)現(xiàn)了我國大陸實施的老年人社區(qū)護(hù)理與其他國家和地區(qū)之間存在的差異，也獲得了較多的可以借鑒的經(jīng)驗。

3．1 強調(diào)政府在老年社區(qū)護(hù)理中的主導(dǎo)地位。由于老年社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的一個重要方面，在中國進(jìn)入老齡化社會階段后，越來越多的發(fā)揮著穩(wěn)定人們生活，創(chuàng)建和諧社會的作用。因此，應(yīng)該由政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，使老年社區(qū)護(hù)理向系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展。充分認(rèn)識到護(hù)理服務(wù)的重要性，切實解決“重醫(yī)輕護(hù)”問題，營造有利于開展老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)的良好環(huán)境。

3．2 創(chuàng)建老年人社區(qū)護(hù)理中心。全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)氐睦夏曜o(hù)理資源。根據(jù)所轄范圍內(nèi)老年人的不同情況、不同需求，建立可供選擇、互相配給補充的多層次、多形式的護(hù)理服務(wù)體系。加強與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的聯(lián)系和交流，形成有效地雙向轉(zhuǎn)診運行體系，解決老年人看病難問題。不斷擴(kuò)大老年人社區(qū)護(hù)理的服務(wù)領(lǐng)域，不僅提供醫(yī)療、生活照護(hù)等服務(wù)，還要提供更多的諸如健康咨詢、心理咨詢等服務(wù)。3．3 提高老年社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化素質(zhì)。“在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，政府主管機構(gòu)制定社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊標(biāo)準(zhǔn)，加速培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理專業(yè)師資” 被認(rèn)為是現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理建設(shè)的保障[15]。盡早培養(yǎng)高學(xué)歷、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人員充實到老年人社區(qū)護(hù)理一線上去，加強對現(xiàn)有人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化素質(zhì)。

3．4 增加老年人社區(qū)護(hù)理的經(jīng)濟(jì)投入。老年人護(hù)理的資金來源可以是多方面的，如政府專項撥款，社會募捐，建立老年人社區(qū)護(hù)理專項基金，個人社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險等。3．5 建立鼓勵機制，提高從事老年人社區(qū)護(hù)理工作人員的待遇，大力宣言他們的工作意義，提高他們的社會地位。

總之，大力發(fā)展老年社區(qū)護(hù)理事業(yè)，在對老年人進(jìn)行疾病治療的同時，給他們提供更多的生活上、情感上和心靈上的幫助，對于構(gòu)建一個老有所養(yǎng)、老有所樂的和諧社會有著重要意義。

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第四篇：國內(nèi)外室內(nèi)設(shè)計發(fā)展

國內(nèi)外室內(nèi)設(shè)計的發(fā)展

現(xiàn)代室內(nèi)設(shè)計作為一門新興的學(xué)科，盡管還只是近數(shù)十年的事，但是人們有意識地對自己生活、生產(chǎn)活動的室內(nèi)進(jìn)行安排布置，甚至美化裝飾，賦予室內(nèi)環(huán)境以所祈使的氣氛，卻早已從人類文明伊始的時期就存在了。

一、國內(nèi)室內(nèi)設(shè)計的發(fā)展

原始社會西安半坡村的方形、圓形居住空間，已考慮按使用需要將室內(nèi)作出分隔，使入口和火炕的位置布置合理。方形居住空間近門的火炕安排有進(jìn)風(fēng)的淺槽，圓形居住空間入口處兩側(cè)，也設(shè)置起引導(dǎo)氣流作用的短墻。

早在原始氏族社會的居室里，已經(jīng)有人工做成的平整光潔的石灰質(zhì)地面，新石器時代的居室遺址里，還留有修飾精細(xì)、堅硬美觀的紅色燒土地面，即使是原始人穴居的洞窟里，壁面上也已繪有獸形和圍獵的圖形。也就是說，即使在人類建筑活動的初始階段，人們就已經(jīng)開始對“使用和氛圍”、“物質(zhì)和精神”兩方面的功能同時給予關(guān)注。

商朝的宮室，從出土遺址顯示，建筑空間秩序井然，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)正，宮室里裝飾著朱彩木料，雕飾白石，柱下置有云雷紋的銅盤。及至秦時的阿房宮和西漢的未央宮，雖然宮室建筑已蕩然無存，但從文獻(xiàn)的記載，從出土的瓦當(dāng)、器皿等實物的制作，以及從墓室石刻精美的窗欞、欄桿的裝飾紋樣來看，毋庸置疑，當(dāng)時的室內(nèi)裝飾已經(jīng)相當(dāng)精細(xì)和華麗。

春秋時期思想家老子在《道德經(jīng)》中提出：“鑿戶牖以為室，當(dāng)其無，有室之用。故有之以為利，無之以為用?！毙蜗笊鷦拥卣撌隽恕坝小迸c“無”、圍護(hù)與空間的辯證關(guān)系，也提示了室內(nèi)空間的圍合、組織和利用是建筑室內(nèi)設(shè)計的核心問題。同時，從老子樸素的辯證法思想來看，“有”與“無”，也是相互依存，不可分割地對待的。

室內(nèi)設(shè)計與建筑裝飾緊密地聯(lián)系在一起，自古以來建筑裝飾紋樣的運用，也正說明人們對生活環(huán)境、精神功能方面的需求。

在歷代的文獻(xiàn)《考工記》、《梓人傳》、《營造法式》以及計成的《園冶》中，均有涉及室內(nèi)設(shè)計的內(nèi)容。

清代名人笠翁李漁對我國傳統(tǒng)建筑室內(nèi)設(shè)計的構(gòu)思立意，對室內(nèi)裝修的要領(lǐng)和做法，有極為深刻的見解。在專著《一家言居室器玩部》的居室篇中李漁論述：“蓋居室之前，貴精不貴麗，貴新奇大雅，不貴纖巧爛漫”，“窗欞以明透為先，欄桿以玲瓏為主，然此皆屬第二義，其首重者，止在一字之堅，堅而后論工拙”，對室內(nèi)設(shè)計和裝修的構(gòu)思立意有獨到和精辟的見解。

我國各類民居，如北京的四合院、四川的山地住宅、云南的“一顆印”、傣族的干闌式住宅以及上海的里弄建筑等，在體現(xiàn)地域文化的建筑形體和室內(nèi)空間組織、在建筑裝飾的設(shè)計與制作等許多方面，都有極為寶貴的可供我們借鑒的成果。

二、國外室內(nèi)設(shè)計的發(fā)展

公元前古埃及貴族宅邸的遺址中，抹灰墻上繪有彩色豎直條紋，地上鋪有草編織物，配有各類家具和生活用品。古埃及卡納克的阿蒙神宙，宙前雕塑及宙內(nèi)石柱的裝飾紋樣均極為精美，神宙大柱廳內(nèi)碩大的石柱群和極為壓抑的廳內(nèi)空

間，正是符合古埃及神宙所需的森嚴(yán)神秘的室內(nèi)氛圍，是神宙的精神功能所需要的。

古希臘和羅馬在建筑藝術(shù)和室內(nèi)裝飾方面已發(fā)展到很高的水平。古希臘雅典衛(wèi)城帕提隆神宙的柱廊，起到室內(nèi)外空間過渡的作用，精心推敲的尺度、比例和石材性能的合理運用，形成了梁、柱、枋的構(gòu)成體系和具有個性的各類柱式。古羅馬龐貝城的遺址中，從貴族宅邸室內(nèi)墻面的壁飾，鋪地的大理石地面，以及家具、燈飾等加工制作的精細(xì)程度來看，當(dāng)時的室內(nèi)裝飾已相當(dāng)成熟。羅馬萬神宙室內(nèi)高曠的、具有公眾聚會特征的拱形空間，是當(dāng)今公共建筑內(nèi)中庭設(shè)置最早的原型。

歐洲中世紀(jì)和文藝復(fù)興以來，哥特式、古典式、巴洛克和洛可可等風(fēng)格的各類建筑及其室內(nèi)均日臻完美，藝術(shù)風(fēng)格更趨成熟，歷代優(yōu)美的裝飾風(fēng)格和手法，至今仍是我們創(chuàng)作時可供借鑒的源泉。

1919年在德國創(chuàng)建的鮑豪斯學(xué)派，摒棄因循守舊，倡導(dǎo)重視功能，推進(jìn)現(xiàn)代工藝技術(shù)和新型材料的運用，在建筑和室內(nèi)設(shè)計方面，提出與工業(yè)社會相適應(yīng)的新觀念。鮑豪斯學(xué)派的創(chuàng)始人格羅皮烏斯當(dāng)時就曾提出：“我們正處在一個生活大變動的時期。舊社會在機器的沖擊之下破碎了，新社會正在形成之中。在我們的設(shè)計工作里，重要的是不斷地發(fā)展，隨著生活的變化而改變表現(xiàn)方式???！?0年代格羅皮烏斯設(shè)計的鮑豪斯校舍和密斯·凡·德·羅設(shè)計的巴塞羅那展覽館都是上述新觀念的典型實例。

三、當(dāng)前我國室內(nèi)設(shè)計和建筑裝飾應(yīng)注意的問題

我國現(xiàn)代室內(nèi)設(shè)計，雖然早在50年代首都北京人民大會堂等十大建筑工程建設(shè)時，已經(jīng)起步，但是室內(nèi)設(shè)計和裝飾行業(yè)的大范圍興起和發(fā)展，還是近十多年的事。由于改革開放，從旅游建筑、商業(yè)建筑開始，及至辦公、金融和涉及千家萬戶的居住建筑，在室內(nèi)設(shè)計和建筑裝飾方面都有了蓬勃的發(fā)展。1990年前后，相繼成立了中國建筑裝飾協(xié)會和中國室內(nèi)建筑師學(xué)會，在眾多的藝術(shù)院校和理工科院校里相繼成立了室內(nèi)設(shè)計專業(yè)；從80年代初開始發(fā)展到1995年底，全國注冊的裝飾企業(yè)已有6.5萬余家，從為職工400余萬人；1995年裝飾企業(yè)的年產(chǎn)值已超過800億元；為加強建筑裝飾行業(yè)的規(guī)范化管理，1995年8月建設(shè)部頒發(fā)了《建筑裝飾裝修管理規(guī)定》；預(yù)計“九五”期間，我國的室內(nèi)設(shè)計和建筑裝飾事業(yè)必將在廣度和深度兩方面取得進(jìn)一步的發(fā)展。

我國當(dāng)前的室內(nèi)設(shè)計和建筑裝飾，尚有一些值得注意的問題，需要我們認(rèn)真對待。主要是：

1、環(huán)境整體和建筑功能意識薄弱

對所設(shè)計室內(nèi)空間內(nèi)外環(huán)境的特點，對所在建筑的使用功能、類型性格考慮不夠，容易把室內(nèi)設(shè)計孤立地、封閉地對待。

2、對大量性、生產(chǎn)性建筑的室內(nèi)設(shè)計有所忽視

當(dāng)前設(shè)計者和施工人員，對旅游賓館、大型商場、高級餐廳等的室內(nèi)設(shè)計比較重視，相對地對涉及大多數(shù)人使用的大量性建筑如學(xué)校、幼兒園、診所、社區(qū)生活服務(wù)設(shè)施等的室內(nèi)設(shè)計重視研究不夠，對職工集體宿舍、大量性住宅以及各類生產(chǎn)性建筑的室內(nèi)設(shè)計也有所忽視。

3、對技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、管理、法規(guī)等問題注意不夠

現(xiàn)代室內(nèi)設(shè)計與結(jié)構(gòu)、構(gòu)造、設(shè)備材料、施工工藝等技術(shù)因素結(jié)合非常緊密，科技的含量日益增高，設(shè)計者除了應(yīng)有必要的建筑藝術(shù)修養(yǎng)外，還必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解現(xiàn)代建筑裝修的技術(shù)與工藝等有關(guān)內(nèi)容；同時，應(yīng)加強室內(nèi)設(shè)計與建筑裝飾中有關(guān)法規(guī)的完善與執(zhí)行，如工程項目管理法、合同法、招投標(biāo)法以及消防、衛(wèi)生防疫、環(huán)保、工程監(jiān)理、設(shè)計定額指標(biāo)等各項有關(guān)法規(guī)和規(guī)定的實施。

4、應(yīng)增強室內(nèi)設(shè)計的創(chuàng)新精神

室內(nèi)設(shè)計固然可以借鑒國內(nèi)外傳統(tǒng)和當(dāng)今已有設(shè)計成果，但不應(yīng)是簡單的“抄襲”，或不顧環(huán)境和建筑類型性格的“套用”，現(xiàn)代室內(nèi)設(shè)計理應(yīng)倡導(dǎo)結(jié)合時代精神的創(chuàng)新。

本世紀(jì)末，是一個經(jīng)濟(jì)、信息、科技、文化等各方面都高速發(fā)展的時期，人們對社會的物質(zhì)生活和精神生活不斷提出新的要求，相應(yīng)地人們對自身所處的生產(chǎn)、生活活動環(huán)境的質(zhì)量，也必須將提出更高的要求，怎樣才能創(chuàng)造出安全、健康、適用、美觀、能滿足現(xiàn)代室內(nèi)綜合要求、具有文化內(nèi)涵的室內(nèi)環(huán)境，這就需要我們從實踐到理論認(rèn)真學(xué)習(xí)、鉆研和探索這一新興學(xué)科中的規(guī)律性和許多問題。

第五篇：國內(nèi)外社區(qū)現(xiàn)狀及比較分析

國內(nèi)外社區(qū)現(xiàn)狀及比較分析

社區(qū)的概念是1887年由法國的著名社會學(xué)家斐迪南?滕尼斯提出的。滕尼斯認(rèn)為社區(qū)是由共同價值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切、守望相助、疾病相撫、富有同情味的社會團(tuán)體。人們加入這種團(tuán)體不是有目的的選擇，而是自然形成的結(jié)果。是以共同利益和共同目的，以及親戚、鄰里、朋友等血緣或地緣為紐帶；是家庭、經(jīng)濟(jì)、教育、文化、衛(wèi)生、福利、娛樂及社會保障等主體構(gòu)成的一個整體。

結(jié)合我們國家歷史和現(xiàn)實情況看，社區(qū)是與整個社會密切相連的、以一定地域為基礎(chǔ)的關(guān)系密切的社會群體。在這樣的社會群體里，人們具有共同的生活空間、共同的權(quán)利義務(wù)、共同的文化特質(zhì)，利益相連、感情相依、守望相助、危困相撫。

一、國外社區(qū)現(xiàn)狀及主要特點

社區(qū)發(fā)展（community development）在西方國家已有100多年的歷史，特別是在英美等國，社區(qū)發(fā)展達(dá)到了相當(dāng)高的水平，社區(qū)工作已成為城市行政管理工作中重要的一部分，在城市建設(shè)和管理中發(fā)揮重要作用。目前，社區(qū)主要形成了“自治模式”、“行政模式”和“混合模式”三種模式。

（一）“自治模式”。

“自治模式”的主要特點是：政府行為與社區(qū)行為相對分離，社區(qū)內(nèi)的具體事務(wù)完全實行自主自治，與政府部門并沒有直接的聯(lián)系。政府對社區(qū)的干預(yù)主要以間接的方式進(jìn)行，其主要職能是通過制定各種法律法規(guī)去規(guī)范社區(qū)內(nèi)不同集團(tuán)、組織、家庭和個人的行為，協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各種利益關(guān)系并為社區(qū)成員的民主參與提供制度保障。比較有代表性的是美國和北歐國家的社區(qū)。

1.美國的社區(qū)。

美國的市是州政府的分治區(qū)，市政體制采用的是“議行合一”或“議行分設(shè)”的地方自治制度。美國的社區(qū)是政治制度下一個最小的單位，它是一個高度民主自治的機構(gòu)。社區(qū)自治組織不僅享有社區(qū)發(fā)展規(guī)劃與目標(biāo)、社區(qū)公共事務(wù)、社區(qū)文化活動等方面的決策權(quán)與管理權(quán)，還享有對政府的社區(qū)行政管理以及專業(yè)機構(gòu)的社區(qū)服務(wù)管理的建議權(quán)、監(jiān)督權(quán)。社區(qū)委員會（又稱社區(qū)董事會）成員由居民民主選舉產(chǎn)生，具有一定的任期，他們大都是志愿者，利用業(yè)余時間義務(wù)為社區(qū)服務(wù)。社區(qū)公共衛(wèi)生和公共環(huán)境等物業(yè)方面的管理，由社區(qū)委員會聘用的專業(yè)社區(qū)管理公司負(fù)責(zé)。而大量的、具體的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容和項目的開展，則由非政府非贏利的社區(qū)服務(wù)組織承擔(dān)和實施。

2.北歐國家的社區(qū)。

北歐國家的社區(qū)政府是行政體制的最基本單元，具有最基本的教育、社會保障、福利、文化、城市規(guī)劃、稅收等方面的決策管理權(quán)。社區(qū)政府可以分為兩大塊，一塊是政治機構(gòu)（議事機構(gòu)），另一塊是行政機構(gòu)（執(zhí)行機構(gòu)），均由民主選舉產(chǎn)生。社區(qū)議會是最高決策機構(gòu)，議長由社區(qū)政府負(fù)責(zé)人擔(dān)任，下設(shè)若干個委員會，這是社區(qū)民主選舉產(chǎn)生的政治機構(gòu)。然后由社區(qū)議會委任社區(qū)政府，下設(shè)若干個部，每個部與社區(qū)議會委員會一一對應(yīng)，接受其領(lǐng)導(dǎo)。這是社區(qū)的行政機構(gòu)。并且居民在社區(qū)中成立各式各樣的社團(tuán)、協(xié)會和居民理事會，對社區(qū)決策和管理直接參與和監(jiān)督。形成社區(qū)負(fù)責(zé)人、社區(qū)議會、社區(qū)委員會和居民理事會構(gòu)成的四位一體的結(jié)構(gòu)，互相支持，互相監(jiān)督，使整個社區(qū)沿著民主的軌道積極有序地發(fā)展。

（二）“政府主導(dǎo)模式”。

“政府主導(dǎo)模式”的主要特點是：政府行為與社區(qū)行為的緊密結(jié)合，政府對社區(qū)的干預(yù)較為直接和具體，并在社區(qū)設(shè)有各種形式的派出機構(gòu)，社區(qū)發(fā)展特別是管理方面的行政性較強。比較有代表性的是新加坡的社區(qū)。

新加坡全國不設(shè)市、區(qū)政府，社會管理的區(qū)域性基本單位是選區(qū)。每個選區(qū)都設(shè)有公民咨詢委員會和居民聯(lián)絡(luò)管理委員會。選區(qū)中主要社區(qū)組織的領(lǐng)導(dǎo)成員都不是民選產(chǎn)生，而是由所在選區(qū)的國會議員委任或推薦。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)成員的政府委任制以及國會議員對社區(qū)事務(wù)的深度參與，使新加坡的社區(qū)管理受到執(zhí)政黨和政府強有力的影響和控制。

新加坡在政府中設(shè)有國家住宅發(fā)展局，負(fù)責(zé)對社區(qū)工作的指導(dǎo)和管理，其主要職能包括：社區(qū)規(guī)劃，社區(qū)工作人員培訓(xùn)，協(xié)調(diào)政社關(guān)系，組織社區(qū)活動，對社區(qū)建設(shè)給予財、物支持。

（三）“混合模式”。

“混合模式”的主要特點是：政府對社區(qū)發(fā)展的干預(yù)較為寬松，政府的主要職能是規(guī)劃、指導(dǎo)并提供經(jīng)費支持，官方色彩與民間自治特點在社區(qū)發(fā)展的許多方面交織在一起。比較有代表性的是日本和俄羅斯的社區(qū)。

1.日本的社區(qū)。

日本在政府系統(tǒng)中，由自治省負(fù)責(zé)社區(qū)工作，地方政府也設(shè)立“社區(qū)建設(shè)委員會”和“自治活動課”等相應(yīng)機構(gòu)。在城市基層社區(qū)層面，日本設(shè)有“町會聯(lián)合會”和“町會”這兩個層次的帶有行政色彩的自治組織，它們在許多方面分別發(fā)揮著類似我國街道辦事處和居民委員會的作用。町會聯(lián)合會的職能主要包括垃圾的收集和清運、青少年教育以及與警察機構(gòu)及地方政府組成聯(lián)合防范協(xié)會改善社區(qū)治安狀況。町會則承擔(dān)了大量與社區(qū)成員相關(guān)的日常事務(wù)，主要包括環(huán)衛(wèi)管理、青少年教育、社區(qū)治安、辦理國民健康保險、辦理社會福利、代收稅款以及對保釋人員的教育跟蹤和刑釋人員的就業(yè)安置等。

2.俄羅斯的社區(qū)。

俄羅斯社區(qū)是根據(jù)居民的共同利益、共同目標(biāo)而創(chuàng)建的機構(gòu)。社區(qū)的最高領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)是社區(qū)群眾大會和社區(qū)代表大會，為社區(qū)自治的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)，享有社區(qū)聯(lián)邦政府、市政府、區(qū)政府所規(guī)定的權(quán)限，并且制定“社區(qū)法”，規(guī)范管理社區(qū)基本事務(wù)。政府與社區(qū)之間的關(guān)系是間接的協(xié)調(diào)關(guān)系。市、區(qū)政府依法支持社區(qū)的建立和活動；區(qū)政府對于社區(qū)委員會有監(jiān)督，檢查的權(quán)利；并且社區(qū)采納的一切建議須上報區(qū)政府，發(fā)生分歧時，由區(qū)政府協(xié)調(diào)處理。

（四）三種模式比較分析。

三種模式的共同點是：第一，組織管理機構(gòu)健全，權(quán)限職責(zé)清晰。西方國家的社區(qū)內(nèi)都建有社區(qū)委員會、社區(qū)顧問團(tuán)等組織機構(gòu)，并有相應(yīng)的法律對各種社區(qū)組織機構(gòu)的組成及權(quán)限進(jìn)行明確規(guī)定。第二，非政府非營利組織在社區(qū)發(fā)展中具有重要作用。實施社區(qū)發(fā)展計劃的各國，社區(qū)發(fā)展的各項服務(wù)性工作一般由非政府非營利性組織具體操作實施。第三，社區(qū)志愿者組織是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展不可缺少的力量。社區(qū)志愿者組織是由社會各界志愿者組成的服務(wù)團(tuán)體。它利用組織內(nèi)部的知識、技能、財富等，通過各種服務(wù)性的行動去實現(xiàn)和體現(xiàn)對社會事業(yè)的服務(wù)與奉獻(xiàn)，或?qū)嵤┖屯瓿蓪τ欣щy的社會群體及個人的服務(wù)與保障。

三種模式的差異主要體現(xiàn)在：產(chǎn)生背景、政府社區(qū)關(guān)系、社區(qū)管理主題、運行機制等方面。具體如表1所示。

表1：國外3種城市社區(qū)管理模式的比較

政府主導(dǎo)模式 混合模式 自治模式

產(chǎn)生背景 缺乏法制傳統(tǒng)，市場經(jīng)濟(jì)不健全，民主觀念淡薄等 受西方文化傳統(tǒng)的影響，特別是資產(chǎn)階級思想的影響，民主化進(jìn)程加快 具有法制和民主傳統(tǒng)，市場經(jīng)濟(jì)健全，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平較高

政府和社區(qū)關(guān)系 政社不分 部分分開 完全分離

社區(qū)管理主體 政府及其社區(qū)管理機構(gòu) 社區(qū)和政府各自的管理機構(gòu) 社區(qū)及其自治機構(gòu)

運行機制 政府主導(dǎo) 政府支持、社區(qū)組織和居民參與、共建共管 中介參與，市場運作，居民志愿服務(wù) 結(jié)果表現(xiàn) 大政府、小社會，行政病嚴(yán)重 朝自治方向發(fā)展 小政府、大社會，居民自治

二、國內(nèi)部分城市社區(qū)改革探索

全國各地很多城市在社區(qū)改革上進(jìn)行了新的探索。歸納起來，可以概括為三種模式：一是在維持現(xiàn)有建制基礎(chǔ)上，理順“區(qū)、街、居、社”關(guān)系的“漸進(jìn)式模式”，如上海市、沈陽市。二是撤銷原街道辦事處的“撤街改社模式”，如青島市和南京市，三是新建社區(qū)不設(shè)街道辦事處，而成立社區(qū)管理委員會的“社區(qū)管委會模式”，如武漢市。

（一）“漸進(jìn)式模式”。

1.上海市的社區(qū)改革。

上海市最早提出并實行的“兩級政府、三級管理、四級網(wǎng)絡(luò)”的體制。這種體制的重點在于政府在街道社區(qū)所進(jìn)行的第三級管理，其核心是推動市、區(qū)兩級政府及各有關(guān)職能部門的權(quán)力下放和分權(quán)，以街道辦事處為主體，強化政府在街道社區(qū)層面即第三級的行政權(quán)力與行政效能。

基本內(nèi)容包括：（1）按照“以塊為主、條塊結(jié)合”的方針，加強街道辦事處的綜合管理和協(xié)調(diào)管理的權(quán)力與職能。（2）按照放權(quán)與分權(quán)相結(jié)合、責(zé)任主體明確、管理幅度適中的原則，在將綜合管理的事權(quán)下放給街道辦事處的同時，把專業(yè)管理的權(quán)力下放給職能部門的派出機構(gòu)，并建立街道層面專業(yè)機構(gòu)的對應(yīng)設(shè)置，由此充實和強化政府職能部門在街道社區(qū)的專業(yè)管理。（3）街道辦事處和區(qū)政府職能部門對專業(yè)派出機構(gòu)實行雙重領(lǐng)導(dǎo)制。（4）按照政企、政社、政事分開的原則，將區(qū)政府和街道辦事處原來承擔(dān)的一些社會服務(wù)性、經(jīng)營性的事項，分別劃歸各專業(yè)服務(wù)機構(gòu)和資產(chǎn)經(jīng)營機構(gòu)等。（5）在街道以下構(gòu)筑第四級管理與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由政府按居民區(qū)實際人口給予居委會若干事業(yè)單位編制，并可聘用部分工作人員，專職負(fù)責(zé)社區(qū)管理與服務(wù)工作。

2.沈陽市的社區(qū)改革。

沈陽市在重新劃分居委會轄區(qū)規(guī)模的基礎(chǔ)上，按照“社區(qū)自治、議行分離”的原則，建立包括決策層、執(zhí)行層、議事層和領(lǐng)導(dǎo)層等全新的社區(qū)組織體系。決策層是社區(qū)成員代表大會，由社區(qū)居民選舉出的“居民代表”和轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位選舉出的“單位代表”共同組成；執(zhí)行層是社區(qū)居民委員會，由社區(qū)成員代表大會選舉產(chǎn)生，主要職責(zé)是執(zhí)行社區(qū)成員代表大會的決定，在政府有關(guān)部門和街道辦事處的指導(dǎo)下組織居民開展自我教育、自我管理、自我服務(wù)；議事層是社區(qū)協(xié)商議事委員會，主要成員由社區(qū)內(nèi)的人大代表、政協(xié)委員、知名人士、居民代表、單位代表組成；領(lǐng)導(dǎo)層是社區(qū)黨組織，即按照《黨章》規(guī)定設(shè)立的社區(qū)黨委、總支或支部。為充分發(fā)揮社區(qū)組織的作用，沈陽市還通過明確社區(qū)自治權(quán)、轉(zhuǎn)給社區(qū)協(xié)管權(quán)、賦予社區(qū)監(jiān)督權(quán)等措施，以強化社區(qū)的功能。

（二）“撤街改社模式”。

1.青島市社區(qū)改革。

2001年4月，青島市市北區(qū)浮山后社區(qū)不再設(shè)置街道辦事處，建立了新的社區(qū)管理體制。概括起來就是“一個核心、三套工作體系”，一個核心就是黨的領(lǐng)導(dǎo)核心——社區(qū)黨工委；三套工作體系，即社區(qū)自治工作體系——社區(qū)委員會，行政事務(wù)工作體系——社區(qū)事務(wù)受理中心，社區(qū)服務(wù)工作體系——社區(qū)服務(wù)中心。

社區(qū)黨工委是區(qū)黨委的派出機構(gòu)，是社區(qū)中各種組織的領(lǐng)導(dǎo)核心。社區(qū)委員會是社區(qū)代表大會的常設(shè)理事機構(gòu)，是由小區(qū)居委會、駐社區(qū)單位和社區(qū)居民推選代表，通過召開社區(qū)代表大會選舉產(chǎn)生的自治組織，下設(shè)辦公室和社區(qū)服務(wù)、文化教育、計劃生育、人民調(diào)解、衛(wèi)生環(huán)境五個委員會。社區(qū)事務(wù)受理中心是由區(qū)政府職能部門的派出人員組成，承接社區(qū)中的行政執(zhí)法、行政管理職能，負(fù)責(zé)城市管理、綜合治理、計劃生育、民政、財稅、司法、社會保障、文教衛(wèi)生等行政事務(wù)。社區(qū)服務(wù)中心則負(fù)責(zé)社區(qū)服務(wù)的組織、管理和協(xié)調(diào)，開展便民利民服務(wù)活動。上述四套工作體系，核心突出，體系明晰，職責(zé)明確，互相支持，密切配合，各司其職，充分發(fā)揮各自效能。

3.南京市社區(qū)改革。

2002年3月，南京市白下區(qū)選擇了淮海路街道作為體制改革試點。改革的總體思路和目標(biāo)是：“理順一個關(guān)系，堅持兩個依法，實現(xiàn)兩個歸位，強化社區(qū)自治功能，實現(xiàn)社會的有效管理”。

“一個關(guān)系”是政府、社會、市場與社區(qū)的關(guān)系；“兩個依法”是政府依法行政，社區(qū)依法自治；“兩個歸位”，一是政府行政管理職能的“歸位”，即把涉及行政執(zhí)法、行政管理工作歸位給政府職能部門，二是政府社會化職能的“歸位”，即把原來由政府管理的社會化職能歸位給社區(qū)，把一些社會公益性服務(wù)工作交給專業(yè)化的社區(qū)工作者承擔(dān)。

主要措施包括：（1）成立淮海路社區(qū)黨工委，作為區(qū)委的派出機構(gòu)，加強對社區(qū)基層黨組織的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，監(jiān)督政務(wù)活動實施，支持和保障社區(qū)自治，維護(hù)地區(qū)穩(wěn)定，同時，明確黨工委不再承擔(dān)行政管理職能。（2）建立淮海路地區(qū)行政事務(wù)受理中心，作為區(qū)政府有關(guān)部門在轄區(qū)政務(wù)服務(wù)的平臺。“中心”由勞動、民政、計生、城建、市容、司法等6個職能部門的派出人員構(gòu)成，按職能要求受理和處理行政事務(wù)。與此同時，街道不再承擔(dān)經(jīng)濟(jì)管理職能，原有街屬企業(yè)按照政企分離的原則通過產(chǎn)權(quán)制度改革全部推向市場。（3）對街道行政職能進(jìn)行全面移交。出臺了《關(guān)于淮海路街道行政管理職能移交的實施意見》，對原街道辦事處承擔(dān)的行政職能認(rèn)真進(jìn)行了梳理和職能的剝離。按照“費隨事轉(zhuǎn)，權(quán)隨責(zé)走”的原則，把屬于行政管理和行政執(zhí)法的57項職能，全部移交給13個職能部門。屬于社會性、群眾性的工作，由社區(qū)全面承接。（4）撤銷街道辦事處，區(qū)政府各職能部門依據(jù)各自的職能全面完成了原街道行政職能的交接。（5）建立“淮海路社會工作站”和“淮海路社區(qū)服務(wù)中心”。

（三）“社區(qū)管委會模式”。

武漢市漢口江岸區(qū)百步亭花園社區(qū)管理模式最大的創(chuàng)新是不設(shè)街道辦事處，而設(shè)立社區(qū)管理委員會。百步亭花園社區(qū)采取了社區(qū)管理委員會、物業(yè)管理公司、居民委員會互相監(jiān)督，互相合作共同管理社區(qū)的“三位一體”的新型管理模式。此外，還設(shè)立了黨委會，成立了群團(tuán)組織，成立了業(yè)主委員會以及駐區(qū)組織輔助系統(tǒng)。

該社區(qū)管理委員會是一個半行政，半自治的組織。所謂半行政是指武漢市江岸區(qū)政府授權(quán)社區(qū)管理委員會直接履行基層政府的部分職能，對社區(qū)組織及各項活動進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)。所謂半自治是指社區(qū)管理委員會是由百步亭花園社區(qū)的各自治組織負(fù)責(zé)人、各管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人和業(yè)主代表組成的。

（四）三種社區(qū)改革探索的比較分析。

歸納起來，“漸進(jìn)式模式”是在不改變現(xiàn)有建制的基礎(chǔ)上，理順區(qū)政府、街道辦事處、居委會和社區(qū)之間的關(guān)系，明晰職能，完善管理體制機制，是一種漸進(jìn)的改良方案?！俺方指纳缒Ｊ健蓖ㄟ^撤銷原有的街道辦事處，實現(xiàn)在街道層面的政府行政職能和社會管理職能的分離，提高社區(qū)自治的能力?！吧鐓^(qū)管委會模式”是新建社區(qū)的特有模式，從建立社區(qū)開始就不設(shè)置街道辦事處，采取類似開發(fā)區(qū)的管理方式，成立社區(qū)管理委員會，替代行政主導(dǎo)，推動社區(qū)發(fā)展。

以上三種社區(qū)改革，最核心問題都是理順政府及其派出機構(gòu)街道辦事處與社區(qū)之間的關(guān)系，即城市基層政權(quán)建設(shè)與社區(qū)民主自治之間的關(guān)系。以上三大模式都是從不同的角度出發(fā)試圖解決這個問題，按照“小政府、大社會”的思路，探索改革街道管理體制。

國外社會工作發(fā)展歷程及其啟示

文/吳中宇；來源：中國社會導(dǎo)刊

社會工作一般指由那些掌握專業(yè)化的科學(xué)知識方法與技能的職業(yè)社會工作者與社會工作管理者通過為社會成員提供專業(yè)化社會服務(wù)以及相關(guān)的福利保障，調(diào)整社會關(guān)系，恢復(fù)和增強人們的社會功能，促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展的一項專門事業(yè)和一門學(xué)科從歷史的角度看，社會工作的產(chǎn)生和發(fā)展，是社會文明的進(jìn)步，它在一定程度上體現(xiàn)了社會責(zé)任感和人道主義思想，既包含了社會救濟(jì)事業(yè)，又包括了更富有積極意義的社會福利事業(yè)，非但有各種補救性的援助措施，還發(fā)展了改善社會生活預(yù)防社會問題的專門技術(shù)和專業(yè)管理方法可以說，社會工作專業(yè)的發(fā)展是伴隨著人類不斷認(rèn)識問題解決問題而逐步發(fā)展起來的

英美等西方國家社會工作建立較早，有一定的理論積累和豐富的實踐經(jīng)驗因此，回顧西方國家社會工作發(fā)展的特征和獨特歷程，將對我國的社會工作有所啟示為貧困者提供服務(wù)：社會工作的起源與形成現(xiàn)代社會工作起源于1601年英國伊麗莎白女王頒布實施的濟(jì)貧法，這部法開創(chuàng)了國家以立法形式救濟(jì)貧民的先河，并明確了政府和社會有濟(jì)貧的責(zé)任16世紀(jì)的英國，社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇變化，當(dāng)時的英國統(tǒng)治者面臨大量的貧民生活無著落偷盜乞討等社會問題因此，英國政府頒布了濟(jì)貧法，以解決當(dāng)時面臨的貧困問題濟(jì)貧法的實施，要求對于個人和家庭的生活狀況進(jìn)行調(diào)查以確定幫助對象，這需要專人和專門的工作方法進(jìn)行，由此，現(xiàn)代社會工作的雛形形成濟(jì)貧法的意義一是政府首次以立法的方式對全國的貧民實施生活救濟(jì)制度；二是其救濟(jì)經(jīng)費的一部分來源于富有階層，即國家強制征收的濟(jì)貧稅濟(jì)貧法規(guī)定，教區(qū)對沒有親屬供養(yǎng)的區(qū)內(nèi)貧民負(fù)責(zé)救濟(jì)，救濟(jì)經(jīng)費以濟(jì)貧稅志愿捐款和罰金三者為主要來源濟(jì)貧法的特點是實施分類救助，分別對有工作能力無工作能力無依兒童給予不同安排，社會工作的類型化方式由此提出濟(jì)貧法于1 834年修正為新濟(jì)貧法，到1948年，在英國實施了347年，濟(jì)貧法的修正實施使社會工作者嘗試用個性化方式解決貧困問題，這為英國社會工作發(fā)展和社會個案工作方法的形成奠定了基礎(chǔ)

德國1 788年在漢堡市實行一種救濟(jì)制度，史稱漢堡制，對社會工作在制度與方法上影響甚遠(yuǎn)漢堡制將全市分為若干區(qū)，分別對貧困者實施救濟(jì)，或介紹職業(yè)醫(yī)療疾病等，并設(shè)中央辦事機構(gòu)，總管全市救貧行政事務(wù)l 852年德國愛爾伯福小市鎮(zhèn)仿漢堡制并加以修改完善，開始實行愛爾伯福制，即各區(qū)再分段，負(fù)責(zé)對段內(nèi)的貧民進(jìn)行經(jīng)常性調(diào)查，按需予以補助，并辦理職業(yè)介紹以及對游民進(jìn)行管理訓(xùn)練等各市設(shè)有全市性的賑濟(jì)組織在此期間，英國早期社會工作者借鑒德國漢堡制和愛爾伯福制的做法，進(jìn)行濟(jì)貧工作此后，1 869年在倫敦成立的英國慈善組織會社(the charity organization society，C．O．S)和1 877年成立的美國慈善組織會社進(jìn)一步推動了濟(jì)貧工作的專業(yè)化，確定了服務(wù)到個人的社會工作理念

興起于英美等國的慈善組織會社與睦鄰運動共同促進(jìn)了社會工作的形成社區(qū)睦鄰運動首先是由教會及一些慈善組織基金會發(fā)起的社區(qū)睦鄰運動的方法是讓社會工作者廣泛深入地參與社區(qū)生活，盡量調(diào)動并利用社區(qū)內(nèi)的各種社會資源組織和教育居民改善自己的環(huán)境，培養(yǎng)居氐的自助與互助精神社區(qū)睦鄰運動發(fā)起英國，1884年，倫敦東區(qū)傳教士巴涅特為紀(jì)念年輕的亡友一一牛津大學(xué)經(jīng)濟(jì)系講師楊因比服務(wù)于貧民工人的崇高精神，在自已所屬的教區(qū)建立了第一座社區(qū)睦鄰中巴(Soci．a(chǎn)l Settlement Home)，并定名為湯區(qū)比館繼該中心后，英國各地也建立了類化的服務(wù)中心社區(qū)睦鄰運動在美國的影響較大，開展最為廣泛1 886年，美國著名醮社區(qū)睦鄰服務(wù)社蘇爾大廈創(chuàng)辦，廈內(nèi)為青年人老年人提供了從事教育藝術(shù)音樂娛樂等活動及發(fā)展教育的機會，還成立了如貧困勞動教育政治等大型研究室蘇爾大廈的建立改善了其所在地芝加哥市市民的生活，并促進(jìn)了全美社區(qū)睦鄰運動，到1 937年，美國已建立了300多個類似的服務(wù)中心歐洲大部分國家也相繼開展了社區(qū)睦鄰運動

社區(qū)睦鄰運動的開展及其所提倡的服務(wù)精神和取得的成就，無疑給解決工業(yè)化所帶來的城市貧困問題提出了一條可行之路，其目的都是盡可能在社區(qū)基礎(chǔ)上，改善社區(qū)居民的生活條件和解決貧困問題社區(qū)睦鄰運動對于社會工作事業(yè)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在以下五個方面：一是首創(chuàng)了社區(qū)目艮務(wù)為主要內(nèi)容的社區(qū)工作及服務(wù)機構(gòu)；二是開創(chuàng)了社會工作與社會調(diào)查研究相結(jié)合的先河，即充分關(guān)注社區(qū)居民的需要和問題，并且將解決問題的工作計劃與項目均建立在社會調(diào)查研究的基礎(chǔ)之上；三是注重開發(fā)利用和整合社區(qū)內(nèi)的各種資源，以推動社區(qū)計劃的實施；四是注重居民的社區(qū)參與精神的培養(yǎng)；五是將無私奉獻(xiàn)的社區(qū)活動與社會工作結(jié)合起來，并置于社區(qū)工作機構(gòu)(社區(qū)中心)的指導(dǎo)之下

為社會發(fā)展提供服務(wù)：社會工作專業(yè)化發(fā)展

社會工作作為一種制度和方法，是與社會福利事業(yè)的發(fā)展緊密相連的1883年，德國首相俾斯麥制定了世界上第一部疾病保險法，l 8 8 4年通過丫工傷保險法，1 8 8 9年又實行了老年與病殘強制保險法這一系列社會保險制度的推出緩解了一觸即發(fā)的勞資矛盾，解決了產(chǎn)業(yè)工人的后顧之憂，加快了國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展1 9 3 5年，美國總統(tǒng)羅斯福為解決1929年的大危機和隨之而來的大蕭條所導(dǎo)致的成千上萬失業(yè)人員的生活及就業(yè)等問題，頒布施行I，社會安全法案，其內(nèi)容主要由社會保險方案公共分類救助方案衛(wèi)生及福利服務(wù)方案三個方案構(gòu)成這些制度的建立說明各國為了促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，由對社會成員貧困問題的關(guān)注逐漸趨向關(guān)注全民福利，社會工作中的社會行政工作日趨重要社會福利事業(yè)促進(jìn)了社會工作的擴(kuò)展，歐美國家的社會工作開始走向?qū)I(yè)化1940年代，小組工作(亦稱團(tuán)體工作)開始納入社會工作專業(yè)的方法之中1950年代以后，由于聯(lián)合國的推動，大多數(shù)國家開始重視社區(qū)福利計劃和社區(qū)發(fā)展計劃到了l 96()年代，美國的社區(qū)發(fā)展計劃進(jìn)人了黃金時期，1962年社區(qū)工作正式被認(rèn)可為社會工作的專業(yè)方法幾乎在同一時期，英國政府也視社區(qū)工作為福利國家制度的一種必要補充

社會工作職業(yè)化和專業(yè)化對社會工作教育提出了要求社會工作教育發(fā)展較早的是美國，1 8 9 8年，紐約救貧協(xié)會創(chuàng)辦講習(xí)班，講授慈善學(xué)的應(yīng)用1904年改為紐約社會工作學(xué)院后與哥倫比亞大學(xué)合作，于1910年設(shè)置社會工作課程1912年正式成立社會工作學(xué)院英國利物浦大學(xué)于1903年開設(shè)社會服務(wù)課程1917年美國學(xué)者理查曼的社會診斷(Social Diagnosis)一書出版，把這種助人的工作作為一套獨立的知識系統(tǒng)加以研究和傳授，從而成為社會工作專業(yè)建立的一個重要里程碑美國的社會工作專業(yè)發(fā)展較英國早半個世紀(jì)，一是來自社會工作教育團(tuán)體，同時各種社會服務(wù)組織也日益感到接受專業(yè)教育學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技巧的重要性，因此美國的大學(xué)應(yīng)邀負(fù)責(zé)培訓(xùn)社會服務(wù)機構(gòu)的在職工作人員，繼而紛紛開始建立社會工作專業(yè)1953年美國社會工作教育委員會(CSWE)和1955年關(guān)國社會工作者協(xié)會(NAsw)的成立，標(biāo)志著社會工作最終成為一個公認(rèn)的職業(yè)

英國社會工作作為重要的社會服務(wù)出現(xiàn)在1945年以后，所有的政府部門都認(rèn)為社會服務(wù)是針對社會中的貧苦及邊緣群體提供的機構(gòu)服務(wù)社會服務(wù)部門的創(chuàng)立，給英國社會工作者構(gòu)建了一種專業(yè)性的服務(wù)工作結(jié)構(gòu)英國在1969年正式成立英國社會工作員協(xié)會(BASW)，1970年，成立社會工作教育訓(xùn)練中央委員會(CCETSW)，正式奠定英國社會工作人員的專業(yè)地位l 9 70年實施的地方政府社會服務(wù)法規(guī)定，要在地方政府中構(gòu)建各種社會服務(wù)機構(gòu)從那以后，為個人社會服務(wù)的公共支出增長了400％社會服務(wù)機構(gòu)的社會工作者承擔(dān)了復(fù)雜的個案工作，從老年人到兒童以及他們的家庭，與一些特殊群體打交道，向兒童老年人以及廣泛流行的心理精神病患者提供服務(wù)個案工作團(tuán)體工作與社區(qū)工作的方法，在社會服務(wù)部門得到了廣泛應(yīng)用

社會工作發(fā)展到現(xiàn)在，均已實現(xiàn)了職業(yè)化和專業(yè)化，這就意味著，從事社會工作必須經(jīng)過社會工作專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練如在歐美等發(fā)達(dá)國家以及我國香港地區(qū)，社會工作者同醫(yī)生律師一樣，沒有獲得社會工作的執(zhí)業(yè)資格，就不能從事社會工作事務(wù)

從為貧困者提供服務(wù)到為社會發(fā)展提供服務(wù)，從關(guān)注貧困人員問題到關(guān)注全民福利，社會工作由樸素的社會自治性事務(wù)到成為專門解決各種各樣社會問題的一種制度或方法，由自愿的慈善服務(wù)到社會工作的職業(yè)化和專業(yè)化，是個人和社會發(fā)展的要求，同時也是依托多學(xué)科理論在實踐中運用的結(jié)果從20世紀(jì)30年代開始，心理學(xué)人類學(xué)社會學(xué)社會心理學(xué)的參與，使社會工作專業(yè)的理論和知識多樣化現(xiàn)代意義的社會工作是為解決工業(yè)化帶來的社會問題，協(xié)調(diào)人與社會發(fā)展而出現(xiàn)的可以說，沒有社會問題，就沒有社會工作從這個角度講，社會學(xué)理論是社會工作研究和實踐的基礎(chǔ)再如，弗洛伊德的人格相關(guān)學(xué)說為理解人的行為提供了一個理論分析框架，在社會個案工作中被廣泛運用這些理論研究的共同點都是探討如何幫助社會上有困難的人，解決社會問題，促進(jìn)人與社會和諧的方式方法

對中國社會工作發(fā)展的啟示

回顧西方社會工作發(fā)展l史，可知西方社會工作是在實踐中不斷摸索發(fā)展起來的不同時期所采取的形式和內(nèi)容都是各國當(dāng)時的政治經(jīng)濟(jì)和文化傳統(tǒng)影響的結(jié)果；都是為解決社會問題，與提高人的禮會功能，協(xié)調(diào)平衡人與社會人與環(huán)境的關(guān)系相聯(lián)系的；它幫助個人團(tuán)體更好地適應(yīng)環(huán)境，得到社會認(rèn)可，并增進(jìn)社會福利以利于人的健康全面發(fā)展這一助人自助的專業(yè)工作是中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的

轉(zhuǎn)型期的中國，為社會工作的發(fā)展提供了社會環(huán)境與社會需求一是正處于社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型期的中國社會，由于種種原因，還存在著許多社會問題，這些社會問題的存在成為社會工作發(fā)展的客觀要求如人口問題中的殘疾人生活就業(yè)問題人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的男女比例失衡問題人口老齡化問題貧困問題就業(yè)問題家庭問題犯罪問題教育問題生態(tài)環(huán)境問題等這些問題的存在帶來人群體社會問的不協(xié)調(diào)，需要社會工作的專業(yè)服務(wù)一是隨著政府職能轉(zhuǎn)換企業(yè)社會職能的剝離，單位人越來越多地變?yōu)樯鐣?；大量與居民相關(guān)的公益性事務(wù)，政府不管企業(yè)剝離，都要靠社區(qū)來解決社區(qū)成為城市社會保障工作的基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)成為解決社會問題提高城市居民生活質(zhì)量的重要措施三是經(jīng)濟(jì)全球化趨勢日益增強，加入WTO以后，國內(nèi)的競爭也會異常激烈，競爭對人的素質(zhì)提出高要求，不可避免會出現(xiàn)貧富兩極分化，導(dǎo)致社會問題的產(chǎn)生西方社會工作注重的人與人之間人與環(huán)境之間調(diào)適的社會工作個案方法以及發(fā)掘社會資源啟發(fā)個人或制度的潛能增強其預(yù)防問題的能力更好發(fā)揮其社會功能的團(tuán)體工作和社區(qū)工作方法等解決社會問題的專業(yè)方法對我國社會工作的發(fā)展是有意義的

現(xiàn)今中國社會在許多方面仍處于轉(zhuǎn)型期，并且會持續(xù)比較長的一段時間，而轉(zhuǎn)型期的問題往往是需要新的機制來解決；中國同時又是一個政治經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不平衡的大國，整個社會在向現(xiàn)代化城市化邁進(jìn)的過程中凸現(xiàn)的人與社會的種種不適應(yīng)，這些問題的解決要求中國社會丁作在借鑒西方社會工作經(jīng)驗的同時，根據(jù)中國國情不斷完善提高和創(chuàng)新中國社會工作