XX區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作實(shí)施方案

鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。為切實(shí)加強(qiáng)我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，從我區(qū)實(shí)際和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）主要目標(biāo)。力爭到2020年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中專及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上人員資格比例大幅度提高，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡逐漸降低，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需求、年輕化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級診療制度建立，更好地保障農(nóng)村居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、持鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下全面開展簽約服務(wù)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀、預(yù)期需求及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千戶籍人口1.2—1.5名的標(biāo)準(zhǔn)配備。鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用由村委會(huì)擇優(yōu)選聘，對醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、群眾滿意度高、簽約率高的鄉(xiāng)村醫(yī)生可優(yōu)先聘用。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（一）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書，并在區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員，要具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。因故暫無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，可以由鄰村代管、統(tǒng)籌調(diào)劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，并按規(guī)定辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)，制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)行為監(jiān)督檢查，督促其規(guī)范診療、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（三）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。由區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定期對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，開展醫(yī)生簽約服務(wù)、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實(shí)基本藥物制度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財(cái)政補(bǔ)助和收入分配的主要依據(jù)，并錄入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員管理系統(tǒng)。

四、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)

（一）加強(qiáng)繼續(xù)教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。

（二）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以崗位職責(zé)為依據(jù)，通過上級醫(yī)師崗位指導(dǎo)、例會(huì)、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式，定期對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；要健全定期進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到區(qū)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。在年度指標(biāo)控制范圍內(nèi)，可將具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷提升、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等“369人才工程”各項(xiàng)計(jì)劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識和技能，運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治疾病。

（三）實(shí)施村衛(wèi)生室免費(fèi)醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)計(jì)劃。結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃》，建立完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，以需求為導(dǎo)向，實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要以農(nóng)村生源為主，畢業(yè)后取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

（四）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時(shí)，對曾在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師優(yōu)先選用，吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理工作的開展，鼓勵(lì)按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

五、發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康“守護(hù)人”作用

（一）推進(jìn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”。加快推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)工作，努力實(shí)現(xiàn)到2020年每個(gè)家庭都有1名合格的簽約家庭醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍根據(jù)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。建立對口支援關(guān)系的上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)參與簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（二）落實(shí)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。全面落實(shí)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試制度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加考試并取得資格，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接工作，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室流動(dòng)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)能力。

六、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，健全補(bǔ)償機(jī)制，暢通補(bǔ)償渠道，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。今后新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。2019年起將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。將符合條件的村衛(wèi)生室納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范圍。綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，按照戶籍人口每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)對村衛(wèi)生室給予基本藥物定額補(bǔ)助，所需資金由各級財(cái)政按規(guī)定比例分擔(dān)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。

七、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制

（一）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)財(cái)政局要積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老新機(jī)制，結(jié)合我區(qū)實(shí)際引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，對符合領(lǐng)取生活補(bǔ)助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助，保證退出鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活補(bǔ)貼足額及時(shí)發(fā)放到位。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由村委會(huì)聘任后經(jīng)區(qū)衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門，按照公開、公平、公正原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，或因退出后村衛(wèi)生室無符合條件從業(yè)人員，影響居民看病就醫(yī)的，經(jīng)申請審核可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限，但不能擔(dān)任機(jī)構(gòu)法人和負(fù)責(zé)人。如有需要應(yīng)由村委會(huì)遞交鄉(xiāng)村醫(yī)生延遲退出申請及二級以上醫(yī)院出具的申請人身體健康可以從事基本醫(yī)療保健服務(wù)證明，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核同意加蓋公章后報(bào)區(qū)衛(wèi)健委備案。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不享受生活補(bǔ)助待遇。

八、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（一）改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件。村委會(huì)承擔(dān)村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責(zé)任，由村委會(huì)無償提供建設(shè)用地，采取政府補(bǔ)貼方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。鼓勵(lì)有條件的村委會(huì)對村衛(wèi)生室的水、電、網(wǎng)絡(luò)等日常運(yùn)行費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。利用三年時(shí)間，對全區(qū)所有符合條件的村衛(wèi)生室，進(jìn)行修繕和新建，徹底解決村衛(wèi)生室建設(shè)中地點(diǎn)不固定、產(chǎn)權(quán)不清的問題，夯實(shí)村級醫(yī)療陣地，筑牢三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”。

（二）建立健全村衛(wèi)生室管理檔案，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化管理。村衛(wèi)生室要建立健全機(jī)構(gòu)、設(shè)備、人員三位一體的管理檔案，完整記錄衛(wèi)生室的動(dòng)態(tài)運(yùn)行過程。由村委會(huì)負(fù)責(zé)管理、維護(hù)村衛(wèi)生室的房屋、就醫(yī)環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備的交接、執(zhí)業(yè)人員的選聘工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)的審核，衛(wèi)生室依法規(guī)范執(zhí)業(yè)的指導(dǎo)、督導(dǎo)、考核，人員培訓(xùn)及上級配備醫(yī)療設(shè)備的正常使用和管理工作。為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境，申請退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須將上級配備的設(shè)備或集體資產(chǎn)和村衛(wèi)生室做好完整交接，由村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具資產(chǎn)交接到位證明交區(qū)衛(wèi)健委方可申請領(lǐng)取退休生活補(bǔ)貼。

（三）加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。要運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計(jì)算平臺，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保即時(shí)結(jié)算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績效考核監(jiān)管、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能，全面提升村衛(wèi)生室信息化管理水平。

（四）建立長效鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。積極探索啟動(dòng)區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，所需資金通過個(gè)人與村衛(wèi)生室分擔(dān)、政府適當(dāng)補(bǔ)助等多渠道籌集，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

九、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，統(tǒng)籌安排，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在的突出問題。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。

（二）保障資金投入。區(qū)財(cái)政要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并積極爭取中央和省、市級財(cái)政對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)支持。區(qū)財(cái)政、衛(wèi)健部門要及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考核。各部門、各鎮(zhèn)（辦事處）要切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。要建立督查和通報(bào)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策落實(shí)到位。