2021完善縣醫(yī)療救助政策工作方案供借鑒

僅供參考

一、醫(yī)療救助對象范圍

（一）救助對象。

凡在我縣行政區(qū)域內(nèi)居住的居民，具有本縣常住戶口，并參加基本醫(yī)療保險的下列對象，可以申請醫(yī)療救助：

1.建檔立卡貧困人口：主要是未脫貧和脫貧享受政策的建檔立卡貧困人口。

2.收入困難對象：主要是特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員。

3.醫(yī)療支出困難對象：主要是發(fā)生高額醫(yī)療費用、超出家庭承受能力基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭的重病患者。

（二）有下列情況之一的不予救助。

1.因工傷或由第三方承擔醫(yī)療費用或賠償責任的。

2.因斗毆、酗酒、吸（戒）毒、自殘、整容、保健、違法犯罪所致等發(fā)生的醫(yī)療費用。

3.跨年累計發(fā)生的醫(yī)療費用或非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。

4.按醫(yī)療保險政策有關規(guī)定不予支付的其他情形。

二、醫(yī)療救助方式和標準

根據(jù)相關文件要求，建檔立卡貧困人口執(zhí)行扶貧醫(yī)療救助政策，不再疊加享受其他醫(yī)療救助政策。非建檔立卡醫(yī)療救助對象按以下政策執(zhí)行。

（一）參保資助。

1.資助標準：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、重度殘疾（I、II級）、計生特殊家庭、孤兒給予全額資助。

2.資助方法：根據(jù)年底前有關部門提供特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、重度殘疾（I、II級）、計生特殊家庭、孤兒等對象名單，對下年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分按標準予以資助，保障其獲得必要的基本醫(yī)療保險服務。對具有雙重身份的人員不疊加享受參保資助；已進入?yún)⒈Ｄ甓鹊男伦R別特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、重度殘疾（I、II級）、計生特殊家庭、孤兒等對象，個人繳費部分不再予以資助。

（二）門診救助。

收入困難對象因患慢性病需長期服藥或患有重大慢性病需長期門診治療，并持有醫(yī)保部門認定的門診慢性病或特殊病證的人員，所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人自付費用仍較高，超出家庭醫(yī)療支出負擔的，適當給予門診救助，年度門診醫(yī)療救助金額原則上不超過500元。

（三）一般住院醫(yī)療救助。

1.特困供養(yǎng)人員住院治療的，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，對個人自付部分按100%的比例給予救助，年累計救助額原則上不超過2萬元。

2.最低生活保障人員住院治療的，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，個人自付部分按70%的比例給予救助，年累計救助額不超過1萬元。

3.醫(yī)療支出困難對象住院治療的，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，個人自付費用超出2萬元，超出2萬元以上的部分按30%的比例給予救助，年累計救助額不超過1萬元。

（四）重特大疾病住院醫(yī)療救助。

1.病種范圍。前期兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、重性精神疾病及風濕性心臟病，以省衛(wèi)健委就重特大疾病醫(yī)療救助病種提出的具體指導意見為準。

2.救助標準。

（1）特困供養(yǎng)人員住院治療的，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，對個人自付部分按100%的比例給予救助，年累計救助額原則上不超過2萬元。

（2）最低生活保障人員住院治療的，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，個人自付部分按70%的比例給予救助，年累計救助額不超過2萬元。

（3）醫(yī)療支出困難對象住院治療的，在政策補償范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷等各類補償后，個人自付超出1萬元的，超出1萬元以上的部分按40%的比例給予醫(yī)療救助，年累計救助額不超過2萬元。

三、加強醫(yī)療救助工作，促進醫(yī)療保障

對因患重病發(fā)生醫(yī)療費用數(shù)額特別巨大，造成家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的重大疾病患者，可采取一事一議方式，通過集體研究，根據(jù)申請人家庭情況調(diào)查后，參照扶貧醫(yī)療救助政策，降低起付線、提高救助比例，進行重點救助。

四、申報流程

（一）申請：患者申請醫(yī)療救助時，應在醫(yī)療終結后（經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷補償后），向戶口所在地村（居）委會或單位提出書面申請，需提供以下材料：1.診斷書；

2.出院結算單；3.身份證和社會保障卡復印件；4.銀行卡復印件。

（二）初審：由村（居）委會或單位承擔，對申請人的家庭及收入情況進行初審，核實確認后，符合救助條件的，在村內(nèi)進行公示（特困供養(yǎng)、最低生活保障人員無需公示）并填寫《醫(yī)療救助申請卡》，村（居）委會或單位蓋章簽署意見后，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或單位進行審核。

（三）審核：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或單位接到申請材料后，要及時對申請人有關情進況行核實，對特困供養(yǎng)或最低生活保障人員，做好民政認定；

對符合條件的，簽署審核意見，并將全部材料上報縣醫(yī)保局；對不符合救助條件的，將材料退回，并做好政策解釋和答復工作。

（四）復核及撥款：縣醫(yī)保局對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或單位上報的醫(yī)療救助申請材料進行復核，及時簽署意見，對符合醫(yī)療救助條件的人員，按政策標準給予救助；

實行定期審批撥付救助款，根據(jù)實際用款計劃上報縣財政局，通過銀行轉賬方式直接支付給醫(yī)療救助對象。

五、健全醫(yī)療救助資金的籌措及管理

醫(yī)療救助所需資金通過上級補助、財政列支、社會捐助等多渠道籌措。醫(yī)療救助資金實行專戶管理，?？顚Ｓ??？h醫(yī)保局、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對資金管理和使用情況的監(jiān)管檢查，接受社會監(jiān)督。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居）委會或單位要嚴肅工作紀律、嚴格執(zhí)行審核程序；申請人要如實反映相關情況，不得以虛報、造假等手段騙取救助資金，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消享受醫(yī)療救助資格，由審批機關追回救助資金，情節(jié)嚴重的，依法追究當事人相關責任。

六、明確責任，細化工作辦法

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要履行好醫(yī)療救助申請受理及審核等職責，明確具體主管領導及工作人員；縣醫(yī)保局要做好醫(yī)療救助對象的復核、救助金發(fā)放、檔案管理，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好醫(yī)療救助申報和政策宣傳工作；縣財政局要根據(jù)醫(yī)保局提供的資金需求，及時撥付資金，保障城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的正常開展；縣衛(wèi)健局要加強對定點醫(yī)療機構的管理工作，根據(jù)要求提供認定后的計生特殊家庭人員相關信息，必要時對申請重特大疾病醫(yī)療救助的患者進行認定；縣民政局要做好孤兒、最低生活保障和特困供養(yǎng)人員的身份認定工作，并按要求提供相關信息；殘聯(lián)部門要做好重度殘疾（I、II級）認定工作，并按要求提供相關信息；有關單位、組織、個人應積極配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實，如實提供所需資料。對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、徇私舞弊、弄虛作假造成嚴重后果的，將予以嚴肅處理。