第一篇：醫(yī)院巡查工作方案范本

醫(yī)院巡查工作方案范本

開展大型醫(yī)院巡查工作是加強公立醫(yī)院監(jiān)督制約的重要措施，對于維護公立醫(yī)院公益性、完善懲防體系建設、加強衛(wèi)生健康行業(yè)行風建設，落實黨風廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益具有重要意義。為做好我市大型醫(yī)院巡查工作，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，堅持“管行業(yè)必須管行風”的工作原則，堅持“發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，推動改革、促進發(fā)展”的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院，三級社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

三、巡查重點

（一）公立醫(yī)院黨建

1.圍繞制度建設，重點巡查黨委發(fā)揮領導作用的情況。主要看黨委領導下的院長負責制落實情況，對涉及“三重一大”等重大問題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權。是否明確黨委職責，以及在貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革發(fā)展正確方向等工作上的落實情況。是否把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容。是否健全黨委與行政領導班子議事決策制度。是否落實黨建工作責任制，黨委承擔黨建工作主體責任，黨政領導班子黨員成員嚴格落實“一崗雙責”。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設情況。主要看《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權限和政治強、促改革、懂業(yè)務、善管理、敢擔當、作風正的標準選優(yōu)配強領導班子。是否強化領導班子思想政治建設，認真貫徹《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》，把樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領導人員是否按照《公立醫(yī)院行政領導人員職業(yè)化培訓工作實施方案》要求參加培訓，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設，重點巡查提升基層黨建工作情況。主要看黨支部對黨員直接教育、管理、監(jiān)督情況，是否具備組織、宣傳、凝聚、服務群眾工作能力，各項黨內(nèi)生活制度是否完備。基層黨組織和黨的工作是否全覆蓋，實現(xiàn)應建盡建。黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制是否健全。是否做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，是否結合實際開展主題黨日活動。是否創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業(yè)務工作有機融合。

4.圍繞思想建設，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風建設工作情況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深入開展習近平新時代中國特色社會主義思想的宣傳教育。是否加強醫(yī)改政策學習，引導醫(yī)務人員更新觀念、積極投身改革。是否加強文化建設，引導醫(yī)務人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)男袠I(yè)風范。是否建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制，是否建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風廉政建設責任落實工作情況。主要看是否履行黨風廉政建設主體責任和監(jiān)督責任，是否加強黨風廉政教育，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變能力。是否建立完善黨風廉政建設責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風清氣正的行業(yè)氛圍。是否深入開展整治“四風”、嚴格執(zhí)行黨規(guī)黨紀、加強領導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結合單位實際制定落實中央八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施辦法的具體措施。是否有反映強烈的黨員領導干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔嚴明行業(yè)紀律、深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的主責。

（二）行風建設

1.圍繞組織建設，重點巡查行風建設管理體系與人員配備。主要看行風建設工作開展情況。是否建立行風組織架構，配備符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務人員法律法規(guī)培訓與警示教育情況。主要看是否認真組織學習《中華人民共和國監(jiān)察法》，建立完善的學習教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。是否落實廉政建設要求，積極開展自查自糾工作。是否發(fā)現(xiàn)典型案例并嚴肅處理，并通過典型案例進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改”。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設管理制度與長效機制的建立情況。主要看是否明確責任人與責任主體，監(jiān)督行風建設的有效落實，從源頭上保障行風建設的可持續(xù)推進。是否在行風工作落實“一崗雙責”，將業(yè)務與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務院辦公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》《xx省人民政府辦公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的通知》要求，落實“六加強”，建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效的監(jiān)管機制。價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設置是否合理，人員配備是否充足；價格管理系統(tǒng)信息是否準確。是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風建設“九不準”落實情況。主要看是否制定貫徹落實“九不準”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準”的情況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)；是否把黨風廉潔建設和業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準”規(guī)定的落地；是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風建設納入黨風廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學檢查、檢驗等醫(yī)療服務中實行開單提成的具體措施；是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；是否有對違反規(guī)定私自采購銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務大局、認真履行公立醫(yī)院的公益性職責。主要看是否有效落實“三個轉變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。核查醫(yī)改各項主要指標、有序推進分級診療制度建設、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應保障制度建設、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等方面工作情況。核查承擔政府指令性任務，特別是對口支援、對口幫扶工作情況。核查開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等公益性社會活動情況。

（三）運行管理

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行各項醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。主要看進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的各項要求落實情況，績效考核制度實施的工作情況，遠程醫(yī)療服務開展工作情況；是否嚴格按照要求依法執(zhí)業(yè)；是否嚴格執(zhí)行院務公開；是否規(guī)范建立產(chǎn)科質(zhì)量安全辦公室并有效運行；是否落實醫(yī)療技術臨床應用管理工作要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實施卒中中心建設，推進檢驗結果互認以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作；是否嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等核心制度；是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照要求加強“平安醫(yī)院”建設，建立完善患者投訴管理體系；是否按照傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量控制要求開展制度建設并貫徹落實。

2.圍繞財務運行管理，重點巡查預算管理制度執(zhí)行情況。主要看是否實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制。是否建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構設置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務價格政策。是否編制年度預算，并嚴格執(zhí)行預算，加強預決算管理和監(jiān)督；預決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開；資產(chǎn)管理部門設置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實情況。主要看強制性標準執(zhí)行情況以及院內(nèi)法治建設情況，是否建立“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《醫(yī)療機構投訴管理辦法》等新近出臺法律法規(guī)的學習貫徹落實情況。是否嚴格遵守《政府采購法》《招標投標法》等政府采購政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關規(guī)定建立相關貨物、服務和工程等制度和流程，并嚴格執(zhí)行管理和審批程序。是否按照相關規(guī)定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內(nèi)部審計制度建立執(zhí)行情況。主要看內(nèi)部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人直接領導。是否制定內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設置獨立的內(nèi)部審計機構、配置2名以上專職審計人員并有相應支持制度安排。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風險管理，重點巡查財務內(nèi)控情況。主要看是否建立健全財務會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實施。是否在財務部門之外設立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，控制債務規(guī)模。是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理。是否采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤。

中醫(yī)醫(yī)院巡查還要重點巡查《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的貫徹落實情況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。

四、巡查分工與安排

（一）巡查分工。市衛(wèi)生健康委負責委屬（管）二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院和三級社會辦醫(yī)院的巡查（巡查醫(yī)院名單見附件1），各區(qū)縣衛(wèi)生健康局負責巡查區(qū)縣二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院）和婦保院，巡查時間和醫(yī)院自行安排。

（二）巡查安排。擬定于2020年—2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院和三級社會辦醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）和婦保院巡查天數(shù)原則上不少于5天。采用自查與實地巡查相結合的方式，2020年至少完成巡查任務的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

（一）工作部署。市衛(wèi)生健康委印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案，對大型醫(yī)院巡查工作進行統(tǒng)一部署。接受巡查的醫(yī)院根據(jù)巡查工作方案和相關要求，結合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

（二）組織實施

1.宣傳動員。市衛(wèi)生健康委負責大型醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；接受巡查的醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.醫(yī)院自查。接受巡查的醫(yī)院對照本方案，對照巡查重點，在黨建工作、行風建設、運行管理等方面認真開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。自查工作要對照《大型醫(yī)院巡查自查表》（見附件2）逐條梳理，并按照自查結果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，其中中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）報市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥處。2020年接受巡查的醫(yī)院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現(xiàn)場巡查。市衛(wèi)生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2020年大型醫(yī)院巡查工作。巡查工作組按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、訪談追蹤、公開征求意見、財務和統(tǒng)計資料分析等方法，并結合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結果開展現(xiàn)場巡查。

巡查工作組應當協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見。

4.反饋與整改。現(xiàn)場巡查工作結束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查情況，同時負責撰寫巡查報告，并匯總整理形成年度巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫(yī)院書面反饋。接受巡查的醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后15日內(nèi)向市衛(wèi)生健康委報送整改方案，1個月內(nèi)報送整改報告。市衛(wèi)生健康委將擇期對整改情況進行抽查。

5.總結交流。市衛(wèi)生健康委適時組織召開大型醫(yī)院巡查工作會議，總結巡查工作經(jīng)驗，交流大型醫(yī)院巡查情況，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，推進大型醫(yī)院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛(wèi)生健康行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度等的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。有關醫(yī)院要高度重視，提高站位，明確目標，抓好落實，醫(yī)院主要負責人作為巡查工作的第一責任人，要確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。各有關部門及醫(yī)院要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

（三）嚴肅紀律，聚焦問題。巡查工作組和接受巡查的醫(yī)院要嚴格落實中央八項規(guī)定及相關要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿意的問題、行風問題多發(fā)領域、行風問題反彈領域，認真總結分析醫(yī)療機構建設發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研究提出改進措施并結合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（四）積極探索，不斷完善。要加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制，勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。

第二篇：市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務和中央、自治區(qū)巡視工作要求，深入開展糾正行業(yè)不正之風工作，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015—2017)》，結合醫(yī)院實際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，進一步執(zhí)行中央關于改進工作作風、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在全院深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風建設，提升醫(yī)療服務水平，強化醫(yī)院運營管理，維護廣大人民群眾健康權益。

二、巡查重點

(一）反腐倡廉建設。

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進黨組織和領導班子建設，落實中央八項規(guī)定、《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》和自治區(qū)黨委政府《關于改進工作作風、密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。2.落實自治區(qū)《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。

4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。5.定期對支部進行考核。

6.加強文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結合的醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。

1.建立科學的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。

3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規(guī)定，制訂我院實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執(zhí)行。7.建立完善“禁止收授紅包”相關制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、自治區(qū)、市及東勝區(qū)、康巴什新區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。完成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務，落實對口支援工作。開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務。嚴格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關醫(yī)療機構改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強的重要事項經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會通過決策的記錄，其中專業(yè)性強的，有通過專業(yè)委員會資詢論證的相關資料。工 會

3.治理商業(yè)賄賂情況 安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方。提供防范非法統(tǒng)方軟件的相關資料。信息科 王志發(fā)

陳文靜 第二部分

貫徹落實“九不準”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。（3）特需醫(yī)療服務收入占醫(yī)院業(yè)務收入的比例。提供特需服務費占業(yè)務收入比例的具體數(shù)據(jù)和相關說明。財務科 物價審計科

（提供特需醫(yī)療服務項目資料）

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發(fā) 第二部分

貫徹落實“九不準”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。（1）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估； 提供醫(yī)院發(fā)展目標和中長期規(guī)劃（近三年）、職代會通過的相關資料（包括照片和文字資料）。有計劃和工作計劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合

（2）醫(yī)院規(guī)模符合有關規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設備、診療科目設置符合三級醫(yī)院基本標準； 提供醫(yī)院規(guī)模、床位設置和診療科目設置的批文。提供床位、人員、設備實際配置情況表。

王志發(fā) 9.加強領導班子能力建設、作風建設。（1）院領導定期接受相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生政策及管理知識等培訓情況； 提供院領導定期接受相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生政策及管理知識等培訓相關資料。綜合辦

（2）醫(yī)院主要負責人及領導班子的辦院宗旨、理念、觀點和思路； 提供醫(yī)院宗旨、理念、觀點和思路相關材料（文字、照片、職代會報告）等。綜合辦

（3）醫(yī)院主要負責人及領導班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負責人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 提供院領導工作日志以及有關院長辦公會議相關安排議程資料。綜合辦

（4）醫(yī)院領導班子具有團隊意識和協(xié)作精神； 提供聯(lián)席會議記錄、職代會院領導班子測評表。綜合辦 工 會（5）醫(yī)院領導班子民主辦院意識，調(diào)動醫(yī)院職工積極性情況。提供常務議事機構議事資料、職代會、職工參政議政相關資料、為職工辦實事的資料以及職工打分測評表。工 會

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發(fā)

折占飛 10.制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。（1）建立衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃和實施辦法并組織實施。提供人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃和實施辦法，有實施的相關記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實際的管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設置和聘用管理實施方案、組織實施的記錄及上述具體實施的相關資料。人事科

（2）建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術檔案。提供衛(wèi)生專業(yè)技術人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系和專業(yè)技術檔案。人事科牽頭

科教科、醫(yī)務科、護理部配合

（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓制度并組織實施。提供技術人員的崗前培訓制度和實施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫(yī)院功能任務和管理的需要：衛(wèi)生技術人員與開放床位之比應不低于1.15:1；全院病房護士與開放床位之比應不低于0.4:1；重癥醫(yī)學醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1；護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關資料。人事科

（5）醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)情況。提供醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的相關資料。人事科牽頭 工會配合

12．落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質(zhì)控科牽頭 財務科配合

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發(fā)

折占飛 12．落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性（2）完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，是否實行按崗位、工作量、服務質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。提供獎金分配考核相關資料。質(zhì)控科牽頭 財務科配合

（3）是否有與改善門診服務、方便患者就醫(yī)相適應的績效考評和分配政策。提供客戶服務中心等方便患者的相關等相關便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財務科配合

（4）是否實行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎金等）。人事科 王志發(fā)

張桂英 13．落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權益（1）貫徹與執(zhí)行社會保障情況，即醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等繳納情況。提供社會保障制度實施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實情況。工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實資料。人事科牽頭 工會配合

（3）工作人員其他合法權益得到落實。提供相關資料。人事科牽頭 工會配合

王志發(fā) 14．圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?）醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”。提供醫(yī)院相關宣傳資料、職代會報告相關內(nèi)容以及實施措施。綜合辦（2）有健全的醫(yī)院組織結構，明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制。提供組織機構框架、工作職責、決策執(zhí)行機制、管理問責制。

16.積極探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（1）實行院長任期目標責任制和離任審計制，由衛(wèi)生計生行政部門或職代會定期對其進行考核； 提供院長任期目標責任制和離任審計制相關規(guī)定文件以及主管部門和職代會對院領導班子考核結果。綜合辦牽頭 工會配合

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室

王志發(fā) 16.積極探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（2）醫(yī)院領導是否定期進行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關問題，并有相應記錄； 提供行政查房制度、查房相關記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃情況； 提供醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃。王志發(fā)

折占飛 16.積極探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（4）院領導、科主任管理責任制及獎懲制度。獎懲措施落實到位，有記錄； 提供院領導、科主任管理責任制、獎懲制度及具體措施和實施記錄。每年年底述職考核、每月獎金掛鉤等相關制度。綜合辦牽頭 質(zhì)控科配合

王志發(fā) 16.積極探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（5）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設情況； 提供電子病歷和信息化建設的實施情況。信息科（6）與上級管理部門衛(wèi)生計生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開展新農(nóng)合即時結報與異地。提供數(shù)據(jù)資源共享相關資料、新農(nóng)合實施異地報銷的相關資料。信息科牽頭 醫(yī)?？婆浜?/p>

17.醫(yī)院的臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。（2）人才隊伍建設情況。提供不同類別人才隊伍建設情況相關資料。人事科牽頭 科教科、醫(yī)務科、護理部配合

18.醫(yī)院建設與發(fā)展的亮點和新舉措。（1）醫(yī)院建設與發(fā)展的難點；（2）醫(yī)院建設與發(fā)展的亮點；（3）醫(yī)院建設與發(fā)展的設想；

（4）醫(yī)院建設與發(fā)展的思路和舉措； 提供醫(yī)院建設發(fā)展的難點、亮點、設想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。（7）簡化門急診服務流程，實行“先診療，后結算”模式。提供簡化門急診服務流程、“先診療，后結算”相關資料。財務科牽頭 門診部配合

28.建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（1）醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責任人，能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的領導和決策職能。提供持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的組織機構、相關制度以及實施記錄。醫(yī)務科

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室

王志發(fā) 33.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（1）建立醫(yī)療安全信息平臺；

（2）輸血不良反應監(jiān)測與報告系統(tǒng)建設情況。提供確保醫(yī)療安全的制度以及相關實施記錄（包括輸血不良反應監(jiān)測記錄）。信息科牽頭 質(zhì)控科、輸血科配合 王志發(fā)

陳文靜 第四部分 經(jīng)濟管理

1.認真執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各項財務規(guī)章制度。（1）建全醫(yī)院財務管理制度，崗位責任制、財務內(nèi)部控制制度并有效實施； 上述制度及具體實施記錄。財務科

（2）三級醫(yī)院須設置總會計師； 提供醫(yī)院設置總會計師的上級批文、院內(nèi)會議記錄、院領導分工等相關材料。人事科 綜合辦

（3）堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制； 提供 “統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制相關文件。財務科

（4）內(nèi)部審計機構健全，配備專職審計人員； 提供審計科設置文件及人員名冊。物價審計科

（5）嚴禁設立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項治理工作。提供小金庫專項治理制度及檢查考核實施記錄。物價審計科 紀檢監(jiān)察室

2.全面預算管理。（1）科學合理編制預算，真實反映財務狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預算； 提供預算管理制度和措施及實施記錄。財務科

（2）實行全面預算管理，建立健全預算管理體制； 提供預算管理體制相關資料。

（3）定期召開預算分析會議，查找問題，提出措施，落實制度。提供預算分析會議記錄及存在問題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項收入，全部收入納入財務統(tǒng)一核算管理。提供收入報表。

3）加強退費管理，按規(guī)定進行退費審批。提供退費管理相關制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項支出嚴格執(zhí)行國家有關財經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標準； 提供相關文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關制度及實施記錄。3）支出中是否存在虛報、冒領、挪用； 提供相關文件。

4）嚴格控制人員經(jīng)費、管理費用支出。提供相關支出費用文件資料等。（3）收支結余按照國家規(guī)定正確計算與分配。提供相關材料。

4.流動資產(chǎn)管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實施情況。

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發(fā)

陳文靜 4.流動資產(chǎn)管理。（2）嚴格按《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務； 提供《現(xiàn)金管理暫行條例》具體實施記錄。財務科

（3）及時清理應收款項并做賬齡分析，按規(guī)定提取壞賬準備； 提供相關實施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計劃采購，定額定量供應”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉； 提供藥品、物資采購計劃和點庫資料以及物資和藥品的管理制度。財務科牽頭

藥劑科、總務科配合

（5）定期對庫存物資及藥品盤點并對賬，保證賬賬相符、賬實相符。提供盤點對賬記錄資料。

5.固定資產(chǎn)管理。

（1）健全固定資產(chǎn)管理制度和崗位責任制，明確相關部門和崗位的職責、權限；資產(chǎn)管理制度和崗位責任制及實施記錄。

提供固定

第三篇：大型醫(yī)院巡查工作方案（2021-2022年）

大型醫(yī)院巡查工作方案(2021--2022年)

開展大型醫(yī)院巡查工作是加強公立醫(yī)院監(jiān)督制約的重要措施，對于維護公立醫(yī)院公益性、完善懲防體系建設、加強衛(wèi)生健康行業(yè)行風建設落實黨風廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益具有重要意義。為做好我市大型醫(yī)院巡查工作，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深化學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，堅持”管行業(yè)必需管行風’的工作原則，堅持”發(fā)覺問題、形成震懾，推動改革、促進進展’的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量進展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院)、婦保院，三級社會辦醫(yī)院依據(jù)管理原則參照執(zhí)行。

三、巡查重點

(一)公立醫(yī)院黨建

1.圍繞制度建設，重點巡查黨委發(fā)揮領導作用的狀況。主要看黨委領導下的院長負責制落實狀況，對涉及”三重一大’等重大問題是否由黨委集體爭辯、作出打算，并依據(jù)分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權。是否明確黨委職責，以及在實行黨的基本理論、基本路途、基本方略，實行黨的衛(wèi)生與健康工作方針，實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革進展正確方向等工作上的落實狀況。是否把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容。是否健全黨委與行政領導班子議事決策制度。是否落實黨建工作責任制，黨委擔當黨建工作主體責任，黨政領導班子黨員成員嚴格落實”一崗雙責’。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設狀況。主要看《公立醫(yī)院領導人員管理暫行方法》的實行狀況。是否依據(jù)干部管理權限和政治強、促改革、懂業(yè)務、善管理、敢擔當、作風正的標準選優(yōu)配強領導班子。是否強化領導班子思想政治建設，仔細貫徹《中共中心關于加強黨的政治建設的看法》，把樹牢“四個意識’、堅決”四個自信”、做到”兩個維護’的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探究建立以需求為導向，以醫(yī)德、力量、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領導人員是否依據(jù)《公立醫(yī)院行政領導人員職業(yè)化培訓工作實施方案》要求參與培訓，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設，重點巡查提升基層黨建工作狀況。主要看黨支部對黨員挺直訓練、管理、監(jiān)督狀況，是否具備組織、宣揚、分散、服務群眾工作力量，各項黨內(nèi)生活制度是否完備?；鶎狱h組織和黨的工作是否全掩蓋，實現(xiàn)應建盡建。黨支部書記選拔培育激勵機制是否健全。是否做好進展黨員和黨員訓練管理工作，是否結合實際開展主題黨日活動。是否創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業(yè)務工作有機融合。

4.圍繞思想建設，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風建設工作狀況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深化開展習近平新醫(yī)務人員更新觀念、主動投身改革。是否加強文化建設，引導醫(yī)務人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆’的崇高精神塑造醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)男袠I(yè)風范。是否建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制，是否建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風廉政建設責任落實工作狀況。主要看是否履行黨風廉政建設主體責任和監(jiān)督責任，是否加強黨風廉政訓練，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變力量。是否建立完善黨風廉政建設責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風清氣正的行業(yè)氛圍。是否深化開展整治“四風’、嚴格執(zhí)行黨規(guī)黨紀、加強領導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作狀況，是否結合單位實際制定落實中心八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施方法的具體措施。是否有反映猛烈的黨員領導干部照舊有反映或者有新的反映，是否擔當嚴明行業(yè)紀律、深化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的主責。

(二)行風建設

1.圍繞組織建設，重點巡查行風建設管理體系與人員配備。主要看行風建設工作開展狀況。是否建立行風組織架構，配備符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級部門順暢連接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性支配，確保行風工作能夠順當實施開展。

2.圍繞訓練常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務人員法律法規(guī)培訓與警示訓練狀況。主要看是否仔細組織學習《中華人民共和國監(jiān)察法》，建立完善的學習訓練、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。是否落實廉政建設要求，主動開展自查自糾工作。是否發(fā)覺典型案例并嚴峻處理，并通過典型案例進行警示訓練，實現(xiàn)“以案促改“

3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設管理制度與長效機制的建立狀況。主要看是否明確責任人與責任主體，監(jiān)督行風建設的有效落實，從源頭上保障行風建設的可持續(xù)推動。是否在行風工作落實”一崗雙責’，將業(yè)務與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務院辦公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導看法》《xx省人民政府辦公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的通知》要求，落實“六加強’，建立健全掩蓋診療行為全鏈條、全流程的包涵、審慎、有效的監(jiān)管機制。價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善;價格管理部門設置是否合理，人員配備是否充分;價格管理系統(tǒng)信息是否精確。是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風建設“九不準’落實狀況。主要看是否制定實行“九不準“的具體方法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施;是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準’的狀況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)，是否把黨風廉潔建設和業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準’規(guī)定的落地;是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風建設納入黨風廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價體系，是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學檢查、檢驗等醫(yī)療服務中實行開單提成的具體措施;是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術人員違反規(guī)定私自選購、銷售、用法藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題;是否有對違反規(guī)定私自選購銷售、用法藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理方法;是否對內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理方法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務大局、仔細履行公立醫(yī)院的公益性職責。主要看是否有效落實”三個轉變、三個提高’，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。核查醫(yī)改各項主要指標、有序推動分級診療制度建設、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應保障制度建設、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等方面工作狀況。核查擔當政府指令性任務，特殊是對口支援、對口幫扶工作狀況。核查開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等公益性社會活動狀況

(三)運行管理

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行各項醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行狀況。主要看進一步改善醫(yī)療服務行動方案的各項要求落實狀況，績效考核制度實施的工作狀況，遠程醫(yī)療服務開展工作狀況;是否嚴格依據(jù)要求依法執(zhí)業(yè);是否嚴格執(zhí)行院務公開;是否規(guī)范建立產(chǎn)科質(zhì)量平安辦公室并有效運行是否落實醫(yī)療技術臨床應用管理工作要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推動電子病歷信息化建設，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實施卒中中心建設，推動檢驗結果互認以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作:是否嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》等核心制度，是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作:是否依據(jù)要求加強“平安醫(yī)院“建設，建立完善患者投訴管理體系;是否依據(jù)傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量掌握要求開展制度建設并實行。

2.圍繞財務運行管理，重點巡查預算管理制度執(zhí)行狀況。主要看是否實行“統(tǒng)一領導、集中管理’的財務管理體制。是否建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構設置是否合理。是否依據(jù)要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務價格政策。是否編制預算，并嚴格執(zhí)行預算，加強預決算管理和監(jiān)督;預決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開:資產(chǎn)管理部門設置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要:制度體系是否完善:國有資產(chǎn)配置、用法、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實狀況。主要看強制性標準執(zhí)行狀況以及院內(nèi)法治建設狀況，是否建立“三重一大’事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《醫(yī)療機構投訴管理方法》等新近出臺法律法規(guī)的學習實行狀況。是否嚴格遵守《政府選購法》《招標投標法》等政府選購政策法規(guī)和規(guī)章制度，依據(jù)相關規(guī)序。是否依據(jù)相關規(guī)定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內(nèi)部審計制度建立執(zhí)行狀況。主要看內(nèi)部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人挺直領導。是否制定內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設置獨立的內(nèi)部審計機構、配置2名以上專職審計人員并有相應支持制度支配。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)覺問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風險管理，重點巡查財務內(nèi)控狀況。主要看是否建立健全財務會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部掌握制度并有效實施。是否在財務部門之外設立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，掌握債務規(guī)模。是否落實“兩個允許’，實行績效工資管理。是否實行制度支配，確保個人收入不與業(yè)務收入挺直掛鉤。中醫(yī)醫(yī)院巡查還要重點巡查《中共中心國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新進展的看法》的實行狀況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。

四、巡查分工與支配

(一)巡查分工。

市衛(wèi)生健康委負責委屬(管)二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院)、婦保院和三級社會辦醫(yī)院的巡查(巡查醫(yī)院名單見附件1)，各區(qū)縣衛(wèi)生健康局負責巡查區(qū)縣二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)和婦保院，巡查時間和醫(yī)院自行支配。

(二)巡查支配。

擬定于2021年2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)、婦保院和三級社會辦醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)和婦保院巡查天數(shù)原則上不少于5天。接受自查與實地巡查相結合的方式，2021年至少完成巡查任務的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

(一)工作部署。

市衛(wèi)生健康委印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案，對大型醫(yī)院巡查工作進行統(tǒng)一部署。接受巡查的醫(yī)院依據(jù)巡查工作方案和相關要求，結合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

(二)組織實施

1.宣揚動員。市衛(wèi)生健康委負責大型醫(yī)院巡查的宜揚動員工作;接受巡查的醫(yī)院做好院內(nèi)宣揚動員工作。

2.醫(yī)院自查。接受巡查的醫(yī)院對比本方案，對比巡查重點，在黨建工作、行風建設、運行管理等方面仔細開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發(fā)覺的問題要馬上整改，對嚴峻違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、平安大事的人員要嚴峻處理。自查工作要對比《大型醫(yī)院巡查自查表》(見附件2)逐條梳理，并依據(jù)自查結果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，其中中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)報市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥處。2021年接受巡查的醫(yī)院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現(xiàn)場巡查。市衛(wèi)生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2021年大型醫(yī)院巡查工作。巡查工作組依據(jù)巡查工作方案，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、訪談追蹤、公開征求看法、財務和統(tǒng)計資料分析等方法，并結合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結果開展現(xiàn)場巡查。巡查工作組應當協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作;對醫(yī)院工作的整體狀況進行全面、深化、細致的檢查和評價;針對巡查中發(fā)覺的問題和狀況提出改進建議和看法

4.反饋與整改?，F(xiàn)場巡查工作結束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查狀況，同時負責撰寫巡查報告，并匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫(yī)院書面反饋。接受巡查的醫(yī)院應當依據(jù)反饋看法主動整改，反饋后15日內(nèi)向市衛(wèi)生健康委報送整改方案，1個月內(nèi)報送整改報告。市衛(wèi)生健康委將擇期對整改狀況進行抽查。

5.總結溝通。市衛(wèi)生健康委適時組織召開大型醫(yī)院巡查工作會議，總結巡查工作閱歷，溝通大型醫(yī)院巡查狀況，完善巡查制度，宣揚推廣優(yōu)秀閱歷，依據(jù)職責權限，主動推動解決巡查過程中發(fā)覺的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。

六、工作要求

(一)加強領導，提高生疏。

大型醫(yī)院巡查工作是新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，推動大型醫(yī)院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛(wèi)生健康行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度等的主動探究，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康進展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。有關醫(yī)院要高度重視，提高站位，明確目標，抓好落實，醫(yī)院主要負責人作為巡查工作的第一責任人，要確保巡查工作順當進行。

(二)全面部署，仔細落實。

各有關部門及醫(yī)院要依據(jù)工作要求，全面部署，仔細落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、訓練、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

(三)嚴峻紀律，聚焦問題。

巡查工作組和接受巡查的醫(yī)院要嚴格落實中心八項規(guī)定及相關要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿足的問題、行風問題多發(fā)領域、行風問題反彈領域，仔細總結分析醫(yī)療機構建設進展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，爭辯提出改進措施并結合實際整改，確保巡查工作取得實效。

(四)主動探究，不斷完善。

要加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓和建設，探究科學巡查工作機制，勤于實踐，仔細總結，不斷完善巡查工作制度。

第四篇：大型醫(yī)院巡查工作方案(XX-XX)

大型醫(yī)院巡查工作方案(XX-XX)

大型醫(yī)院巡查工作方案

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，進一步執(zhí)行中央關于改進工作作風、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風建設，提升醫(yī)療服務水平，強化醫(yī)院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權益。

二、巡查重點

（一）反腐倡廉建設。

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系XX-XX年工作規(guī)劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。

4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。

5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。

6.加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結合的醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。

1.建立科學的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。

3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執(zhí)行。

7.建立完善“紅包”管理的有關告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。

2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQmS）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協(xié)議的相關要求。開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務。嚴格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。

6.貫徹落實《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。

7.醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。

8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。

10.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。

11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。

12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

13.建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。

14.加強平安醫(yī)院建設，落實醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調(diào)解機構的密切合作，有與相關部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構“三防”系統(tǒng)建設，推進醫(yī)療責任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風險分擔機制。

15.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。

16.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

17.加強合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

（四）經(jīng)濟管理。

1.嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。

2.三級醫(yī)院須設置總會計師。

3.堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，實行全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。

4.建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。

5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。

6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。

7.嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范收費管理工作。

8.嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。

9.建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。

10.對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

三、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍。國家衛(wèi)生計生委組織實施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生行政部門負責組織實施轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級?？漆t(yī)院）的巡查。

（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。XX年底前完成本輪巡查工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

四、巡查方式與方法

（一）醫(yī)院自查。總結醫(yī)院在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準備和提交相關材料（自查表見附件2）。

（二）現(xiàn)場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財務和統(tǒng)計資料分析等方法，并結合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結果開展現(xiàn)場巡查。

（三）反饋與整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）工作部署。

1.我委印發(fā)文件、召開啟動會議對大型醫(yī)院巡查工作進行部署。

2.省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）組織實施。

1.宣傳動員。我委負責委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各省級衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級衛(wèi)生計生行政部門要求報送。

3.現(xiàn)場巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應當協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見。現(xiàn)場巡查工作結束后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領導審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對省級衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進行督導。各省級衛(wèi)生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

（三）總結交流。

我委適時組織召開全國大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級衛(wèi)生計生行政部門負責總結轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，是推進大型醫(yī)院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。省級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，明確醫(yī)院主要負責人為巡查工作第一責任人，確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。省級衛(wèi)生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。

第五篇：大型醫(yī)院巡查工作方案(18-18)

大型醫(yī)院巡查工作方案(2018-2018年

度)

大型醫(yī)院巡查工作方案(2016-2017)

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，進一步執(zhí)行中央關于改進工作作風、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風建設，提升醫(yī)療服務水平，強化醫(yī)院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權益。

二、巡查重點

（一）反腐倡廉建設。

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度

建設和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系xx-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。

4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。

5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。

6.加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結合的醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。

1.建立科學的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。

3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執(zhí)行。

7.建立完善“紅包”管理的有關告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查

處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。

2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協(xié)議的相關要求。開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制

度。

5.根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務。嚴格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。

6.貫徹落實《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。

7.醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。

8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。

10.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。

11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。

12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

13.建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。

大型

醫(yī)院巡查工作方案(2016-2017)

14.加強平安醫(yī)院建設，落實醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調(diào)解機構的密切合作，有與相關部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構“三防”系統(tǒng)建設，推進醫(yī)療責任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風險分擔機制。

15.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。

16.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

17.加強合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

（四）經(jīng)濟管理。

1.嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗

位職責。

2.三級醫(yī)院須設置總會計師。

3.堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，實行全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。

4.建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。

5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。

6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。

7.嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范收費管理工作。

8.嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。

9.建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。

10.對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

三、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍。國家衛(wèi)生計生委組織實施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生行政部門負責組織實施轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級專科醫(yī)院）的巡查。

（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

四、巡查方式與方法

（一）醫(yī)院自查。總結醫(yī)院在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準備和提交相關材料（自查表見附件2）。

（二）現(xiàn)場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列

席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財務和統(tǒng)計資料分析等方法，并結合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結果開展現(xiàn)場巡查。

（三）反饋與整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）工作部署。

1.我委印發(fā)文件、召開啟動會議對大型醫(yī)院巡查工作進行部署。

2.省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）組織實施。

1.宣傳動員。我委負責委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各省級衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查

宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級衛(wèi)生計生行政部門要求報送。

3.現(xiàn)場巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應當協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結束

后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領導審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對省級衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進行督導。各省級衛(wèi)生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。大型醫(yī)院巡查工作方案(2016-2017)

（三）總結交流。

我委適時組織召開全國大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查

工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級衛(wèi)生計生行政部門負責總結轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，是推進大型醫(yī)院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。省級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，明確醫(yī)院主要負責人為巡查工作第一責任人，確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。省級衛(wèi)生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。