**市**區(qū)

推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕84號)、《**省養(yǎng)老與健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2015--2020年)》(川辦發(fā)〔2015〕196號)、《**市加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見》(廣康養(yǎng)辦〔2016〕1號)精神，進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合工作，不斷滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求，結合我區(qū)實際，制定本方案。

一、工作目標

按照整體布局，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌發(fā)展，政府引導，市場驅動，創(chuàng)新機制的原則，結合實際加強養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構的資源配置銜接，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務體系建設，促進醫(yī)、養(yǎng)服務相融合，滿足全區(qū)老年人基本醫(yī)療與養(yǎng)老服務需求，提升老年人健康水平。推廣老年人健康管理和中醫(yī)“治未病”理念，保障人人享有適宜的、綜合的、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務，實現老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

到2020年，隨著以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系全面建成，醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系基本建立，服務網絡基本形成，醫(yī)養(yǎng)結合機構建設基本滿足本地失能老人入住需求。所有醫(yī)療機構開辟老年人醫(yī)療救治綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老

年人提供醫(yī)療護理服務。引進民營資本開展以康復、養(yǎng)老服務為主的中醫(yī)康復醫(yī)療機構，健康養(yǎng)老服務體系全面建設。

二、主要工作措施

（一）積極推行醫(yī)療機構開設養(yǎng)老服務

1.推動區(qū)級公立醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開設老年醫(yī)養(yǎng)結合科，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康養(yǎng)老服務。入住老人在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)、在康復期和病情穩(wěn)定期轉為養(yǎng)老休養(yǎng)狀態(tài)，既保障了老人的基本生活需求又滿足了老人的醫(yī)療康復保健需要。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為先行試點機構，要積極探索、借鑒好的模式加以創(chuàng)新，為其他醫(yī)養(yǎng)結合服務機構提供可復制、可推廣的創(chuàng)新模式。承擔養(yǎng)老機構醫(yī)務人員培訓任務，提高養(yǎng)老機構醫(yī)務人員診療康復服務能力。

2.加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務建設。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立基本醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的模式，主要針對生活自理型老人開展居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。按照轄區(qū)老人們的身體狀況、家庭情況和經濟條件等不同類型的個性化需求，開展老年人入住養(yǎng)老(全托服務)、日間照料服務(日托服務)、居家養(yǎng)老上門服務等三種差異化服務模式。

3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務能力建設。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要依托國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為轄區(qū)老年人建立健全健康管理服務制度，做好老年人免費體檢、保健咨詢、健康指標監(jiān)測和健康信息管理等服務。推行簽約服務，與有意愿的老年人建立契約服務關系，提供連續(xù)性的健康管理服務和基本醫(yī)療服務。對

65歲以上老年人每年免費提供一次生活方式和健康狀況評估、體檢、健康指導等健康管理服務。設置老年康養(yǎng)病床，為農村空巢老人、獨居老人、孤寡老人及政府給養(yǎng)人員提供醫(yī)養(yǎng)服務。建立康復病床、雙向轉診、急診急救等醫(yī)療救治綠色通道，確保老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治，提高老年人生活的信心和尊嚴，提升農村老年人的生活質量。

4.鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。按照“非禁即入”原則，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并按規(guī)定享受國家、省、市、區(qū)有關優(yōu)惠政策。鼓勵社會力量興辦養(yǎng)護型、護理型和臨終關懷型養(yǎng)老機構以及集中收住失智、精神疾病老年患者的特色養(yǎng)老機構，支持規(guī)?；?、連鎖化運管服務。各類養(yǎng)老機構根據市場需求自主制定價格，收費價格實行公示制，接受老人和社會監(jiān)督。

(二)不斷提升養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力

5.鼓勵養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務機構。支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構，大力推動養(yǎng)老機構提高醫(yī)療護理服務能力。100?張床位以下，不具備開辦醫(yī)療衛(wèi)生服務機構條件的養(yǎng)老服務機構要按照就近方便的原則，與相關醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建立醫(yī)療協(xié)作關系，定期開展醫(yī)療保健服務。100張床位以上的養(yǎng)老機構應設立醫(yī)務室、護理站或配備適應工作需要的醫(yī)護人員。規(guī)劃新建的養(yǎng)老機構，根據條件和需求預留開辦醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所需的房屋設施，配備專業(yè)技術人員及診療設備。

(三)不斷提升醫(yī)療機構健康養(yǎng)老服務能力

6.建立醫(yī)養(yǎng)機構雙向轉診機制，暢通老年人就醫(yī)綠色渠道。借助醫(yī)療聯(lián)合體及對口支援與上級醫(yī)院建立良好工作關系，通過醫(yī)聯(lián)體專家門診、遠程診療、對口幫扶等方式吸引促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提高基層醫(yī)養(yǎng)機構服務水平。暢通醫(yī)養(yǎng)結合機構中老年人雙向轉診渠道，及時將病重老人上轉至上級醫(yī)院就診，在老人病情好轉后又下轉至基層醫(yī)養(yǎng)機構進行康復治療，達到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目的，同時減少老年人養(yǎng)老費用負擔。

7.鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員和志愿者服務隊定期為老年人開展義診，其他有條件的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，支持有相關特長的醫(yī)師和專業(yè)人員在養(yǎng)老機構規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)保健、中醫(yī)調理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。

8.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心遠程會診系統(tǒng)建設。實現基層醫(yī)療機構遠程醫(yī)療全覆蓋，推動遠程醫(yī)學影像、遠程監(jiān)護、遠程會診等醫(yī)療服務向基層衛(wèi)生機構、各類養(yǎng)老機構延伸，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍具備居民健康守護人的能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構按照65歲以上老年人總數的規(guī)定比例為慢性老年病患者設置病床，建立老年人30分鐘醫(yī)療康復養(yǎng)老服務圈。

9.進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。中醫(yī)院開設醫(yī)養(yǎng)結合科，要把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過程，全面提升老年人身心健康和生活質量。二級及以上醫(yī)療機構設立老年病科，逐步增加老年病床位，開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。鼓勵社會資本新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院。支持養(yǎng)老機構開展融合中醫(yī)藥健康管理理念的老年人醫(yī)療、護理、養(yǎng)生、康復服務。加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產業(yè)，針對老年人慢病防治、養(yǎng)生保健、飲食起居、臨床診療、康復護理、心理干預等需求，加快研發(fā)中醫(yī)產品。

(四)推進老年人社區(qū)健康管理服務

10.依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好老年人基本公共衛(wèi)生服務項目，加強老年人健康檔案信息動態(tài)管理，對轄區(qū)內65周歲以上老年人和建檔立卡貧困人口，每年免費提供一次生活方式健康狀況評估、體格檢查、健康指導等健康管理服務。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療康復功能建設，為居家養(yǎng)老服務中心和社區(qū)老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

l1.推行家庭醫(yī)生簽約服務，為轄區(qū)內自愿簽約的高齡、重病、失能、部分失能及計生特殊家庭的居家老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目。推進全科團隊或家庭醫(yī)生開展簽約服務，為社區(qū)(村)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、保健護理、健康管理等基本服務。

(五)發(fā)展生態(tài)醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)

12.充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥大健康養(yǎng)生及文化旅游商品的開發(fā)生產,促進中醫(yī)藥產業(yè)協(xié)調發(fā)展。鼓勵開發(fā)中醫(yī)藥健康旅游，培育一批特色鮮明、優(yōu)勢明顯的中醫(yī)藥健康旅游基地和旅游綜合體，建設一批中醫(yī)藥特色旅游鄉(xiāng)鎮(zhèn)、度假區(qū)、文化街、主題酒店，形成一批以健康管理、慢病調理和運動康復為核心，組合康復理療、養(yǎng)老服務為一體的養(yǎng)生旅游度假服務集團，做大做強醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)。

(六)完善醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)機制

13.加強老年人醫(yī)療康復專業(yè)技術人才培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結合服務機構及其醫(yī)護人員在職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面同其它醫(yī)療衛(wèi)生服務機構技術人員同等對待。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人才培訓規(guī)劃。加強與醫(yī)學院校合作，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復護理、營養(yǎng)咨詢、心理干預和社會工作等方面專業(yè)人才。鼓勵大中專院校和護士專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合服務機構工作。建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合服務機構人員進修輪訓機制。

（七）推進“互聯(lián)網+”智慧健康養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

14.依托信息技術創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務。大力發(fā)展以互聯(lián)網為載體的信息技術在健康養(yǎng)老服務中的應用。加強醫(yī)養(yǎng)結合服務體系智能化建設，為居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老的老年人提供移動醫(yī)療服務。依托我區(qū)

“衛(wèi)計e通”建設項目，建立基于“互聯(lián)網+”醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，積極利用互聯(lián)網為老年人提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。利用老年人電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，實現醫(yī)養(yǎng)結合服務數據和醫(yī)療、公共服務數據的互聯(lián)互通，利用醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療服務信息平臺，提供便捷、暢通、可及的醫(yī)療信息服務。

三、組織實施

（一）加強組織領導

各有關部門要充分認識醫(yī)養(yǎng)結合在深化醫(yī)改、發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)以及應對人口老齡化等工作中的重要意義，切實把推進醫(yī)養(yǎng)結合工作擺在重要位置，加強組織領導，精準分解目標任務，全面落實工作責任。

（二）明確部門職責

各有關部門要認真履行職責，加強協(xié)作，形成推進醫(yī)養(yǎng)結合工作發(fā)展的合力。衛(wèi)生計生部門要積極引導社會力量開辦老年康復醫(yī)院、護理院和臨終關懷醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構;積極推動醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，推進醫(yī)養(yǎng)結合服務社區(qū)化、家庭化，做好養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)活動的日常監(jiān)管和醫(yī)務人員培訓工作，提高醫(yī)務人員診療能力。民政部門要把醫(yī)養(yǎng)結合納入到養(yǎng)老服務體系發(fā)展規(guī)劃，做好醫(yī)療衛(wèi)生機構內設養(yǎng)老機構的準入和管理工作，會同有關部門制定完善醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的建設和服務標準，探索建立相應的政策體系，督導相關扶持政策的落實。發(fā)改部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機構、社區(qū)服務機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的規(guī)劃銜接，加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結合機構及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的標準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。人

力資源社會保障部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，建立支持醫(yī)養(yǎng)結合長期發(fā)展的保險制度，加強監(jiān)督管理，及時查處違規(guī)行為，支持養(yǎng)老服務人才的教育培訓。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構的土地供應。城鄉(xiāng)規(guī)劃部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合機構的用地布局。旅游發(fā)展部門要將健康旅游特色產品納入旅游項目推廣計劃。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結合機構和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務老年人的合法權益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關服務標準規(guī)范并加強監(jiān)管，加強中醫(yī)藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。

（三）強化督導考核

各有關部門要將醫(yī)養(yǎng)結合工作納入重要事項督查范圍，建立以落實醫(yī)養(yǎng)結合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率、醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的工作評估體系。衛(wèi)生計生、民政等有關部門要加強對醫(yī)養(yǎng)結合工作的日常監(jiān)督管理，適時開展工作督查，定期通報進展情況，針對發(fā)現問題及時采取整改措施，不斷完善相關政策，促進醫(yī)養(yǎng)結合健康發(fā)展。