在自治區(qū)級醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作會議上的講話

這次會議是對20**年自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作進(jìn)行總結(jié)，安排部署20**年質(zhì)控工作，同時對26個自治區(qū)級質(zhì)控中心20**年工作情況進(jìn)行考核。剛才，各質(zhì)控中心主任匯報了質(zhì)控中心所做的工作、經(jīng)驗和成效，希望大家相互學(xué)習(xí)和借鑒。下面，我講幾點意見：

一、醫(yī)療質(zhì)量控制工作取得的成績和經(jīng)驗。

從2009年以來，我區(qū)相繼設(shè)立了29個專業(yè)的自治區(qū)級醫(yī)療質(zhì)量控制中心。成立時間有長有短，多數(shù)質(zhì)控中心積極開展工作，建立健全了質(zhì)控組織、制訂工作方案、確定質(zhì)量控制指標(biāo)體系，建立了質(zhì)控工作制度、開展質(zhì)控專題培訓(xùn)，積極組織開展質(zhì)控活動，質(zhì)控工作基本進(jìn)入常態(tài)運(yùn)行，醫(yī)療質(zhì)量控制工作逐步走上了科學(xué)化、規(guī)范化的軌道，取得了積極成效。一是質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)逐步形成。在自治區(qū)級質(zhì)控中心的影響下，各市衛(wèi)生行政部門先后成立了一些市級質(zhì)控中心，各醫(yī)院成立了內(nèi)部質(zhì)控部門、質(zhì)控組織，全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制組織和網(wǎng)絡(luò)體系基本形成。二是質(zhì)量和安全意識得到強(qiáng)化。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已把加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全作為醫(yī)院工作重中之重，樹立了質(zhì)量第一、安全第一的意識，全面參與質(zhì)量控制的局面巳初步形成。三是醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系初步建立。各質(zhì)控中心在深入調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)及診療規(guī)范，制定了我區(qū)專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),20**年已匯編成冊，下發(fā)到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為今后全面、深入開展質(zhì)控工作提供了可衡量的指標(biāo)。四是醫(yī)療質(zhì)量得到了一定的保證。通過建立各專科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，進(jìn)一步增強(qiáng)各專科醫(yī)療質(zhì)量控制的針對性和科學(xué)性，加大質(zhì)控工作的力度，從整體上提高了全區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

二、堅持政府監(jiān)管，行業(yè)自律，不斷建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)，對當(dāng)前構(gòu)建分級診療體系等改革措施的落實和醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要意義。20**年9月25日，國家衛(wèi)生計生委以第10號主任令，頒布了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》?！掇k法》共分8章48條。核心建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度。重點建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，確定各級衛(wèi)生計生行政部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機(jī)制,進(jìn)一步肯定了質(zhì)控中心在保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量工作中發(fā)揮的主要作用。通過幾年的實踐，不管是衛(wèi)生行政部門，質(zhì)控中心、掛靠單位、質(zhì)控對象，都積累了一定的工作經(jīng)驗，為積極探索實現(xiàn)政事分開、建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系和評價體系奠定了基礎(chǔ)。因此，通過“政府監(jiān)管，行業(yè)自律，自我管理”三結(jié)合的原則和思路不會改變，而且要不斷完善。在現(xiàn)階段我委將積極采取措施，進(jìn)一

步根據(jù)實際工作需要，拓展自治區(qū)級質(zhì)控專業(yè)范圍，希望三級醫(yī)院繼續(xù)積極申報成立如骨科、心胸外科和腫瘤科等醫(yī)療質(zhì)量控制中心，逐步實現(xiàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立質(zhì)控部門、建立全院質(zhì)控組織和科室質(zhì)控小組，確保每位醫(yī)務(wù)人員主動參與醫(yī)療質(zhì)量控制工作，進(jìn)一步建立健全院內(nèi)質(zhì)控組織和網(wǎng)絡(luò)。要力爭通過1-2年的努力，在全區(qū)逐步形成以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心為平臺、院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制組織為主體的醫(yī)療質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)體系，全面開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

三、自覺履行職責(zé)，創(chuàng)新方法，努力提高醫(yī)療質(zhì)量控制工作水平。

自治區(qū)級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，尤其是質(zhì)控中心主任要帶頭組織認(rèn)真研究提出本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評估方法的具體意見和要求，擬定專業(yè)質(zhì)控方法和程序。要積極開展本專業(yè)質(zhì)控工作，建立專業(yè)的質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫，定期收集、匯總、分析、評價質(zhì)控對象的質(zhì)控信息，及時反饋分析評價結(jié)果，對相關(guān)專業(yè)質(zhì)控對象糾正偏離的情況進(jìn)行監(jiān)控與指導(dǎo)。要半年向我委和自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室上報相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量狀況，提出改進(jìn)意見和建議。要積極從事質(zhì)控研究與學(xué)術(shù)交流，參與區(qū)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理活動和承擔(dān)與質(zhì)控有關(guān)的教學(xué)或培訓(xùn)。

各自治區(qū)級醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠醫(yī)院要大力支持自治區(qū)級醫(yī)療質(zhì)量控制中心的工作，積極提供開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、經(jīng)費和人員，全力幫助質(zhì)控中心完成我委交辦的醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作任務(wù)。

寧夏醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室，設(shè)在自治區(qū)醫(yī)院管理協(xié)會，具體負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。寧夏醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室，要加強(qiáng)與自治區(qū)級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的日常溝通與協(xié)調(diào)，積極提供好服務(wù)；認(rèn)真做好各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心半年與年度質(zhì)控信息匯總分析、上報工作，定期編印醫(yī)療質(zhì)量控制工作簡報。對需要設(shè)置和調(diào)整的專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心或中心主任，要組織評估與初審。

四、把握質(zhì)控重點，深化內(nèi)涵，切實保證醫(yī)療質(zhì)量控制工作實效。

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作千頭萬緒，手術(shù)科室與非手術(shù)科室不一樣，不同專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一樣，同一專業(yè)不同病種的質(zhì)量控制要求也不一樣。但任何事物都有其內(nèi)在的運(yùn)行規(guī)律，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制同樣如此。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的一系規(guī)章制度、診療指南、診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓(xùn)基礎(chǔ)上總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，是我們開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的最有力的依據(jù)。在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中，要注意把握醫(yī)療工作的規(guī)律，突出質(zhì)控工作重點，不斷深化質(zhì)控工作內(nèi)涵，注重質(zhì)控工作實效。今年要重點做好以下幾個方面工作：一要逐步建立完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系。自治區(qū)各專業(yè)質(zhì)控中心要協(xié)助指導(dǎo)建立本專業(yè)市級質(zhì)控中心。目前護(hù)理、院感質(zhì)控中心已建立市級質(zhì)控中心。二要建立和完善本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評估方法。各級質(zhì)控中心要認(rèn)真梳理自身職責(zé)，切實提高履職意識，將工作重心轉(zhuǎn)向診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量考核上，全面提高診療規(guī)范化、同質(zhì)化水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提升。一是完善診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。本專業(yè)及其所屬科室已建有國家或自治區(qū)級診療操作規(guī)范、建設(shè)與管理指南的，要制定我區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制手冊（細(xì)則）和標(biāo)準(zhǔn)；尚無國家或省級診療操作規(guī)范、建設(shè)與管理指南的，要完成我區(qū)診療操作規(guī)范或建設(shè)與管理指南的制訂工作。二是加強(qiáng)質(zhì)量控制與考核。臨床類質(zhì)控中心要至少選取

2個病種進(jìn)行臨床質(zhì)量控制，要從本專業(yè)治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、費用相對穩(wěn)定、變異相對較少的常見病、多發(fā)病中至少選取2種制訂臨床路徑。護(hù)、藥、檢、放、感染等專業(yè)輔助支撐質(zhì)控中心要至少選取本專業(yè)3個項目進(jìn)行質(zhì)量控制和質(zhì)量考核。質(zhì)控中心對每家質(zhì)控對象進(jìn)行質(zhì)控考核均需編制質(zhì)控報告，明確質(zhì)控結(jié)論，每年至少考核1-2次。三是優(yōu)化現(xiàn)行的指標(biāo)質(zhì)量控制方法。各質(zhì)控中心要認(rèn)真總結(jié)近幾年的運(yùn)行實踐，結(jié)合本專業(yè)特點和質(zhì)量管理需求，刪繁就簡、去粗取精，組織修訂本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)體系。要及時做好與質(zhì)控對象的溝通，及時做好匯總、統(tǒng)計、分析、評價、反饋工作，加強(qiáng)對質(zhì)控對象的糾偏監(jiān)控與指導(dǎo)。對運(yùn)行過程出現(xiàn)的問題要及時研究與調(diào)整，堅持持續(xù)改進(jìn)，切實發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用。

三要繼續(xù)實施排名和通報制度。去年年底自治區(qū)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、醫(yī)院感染控制中心和藥事感染控制中心對全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)院感染管理、藥事管理和藥物合理應(yīng)用進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果將排名，并進(jìn)行通報，同時抄報當(dāng)?shù)攸h委、政府。今年還將選派

3-5個自治區(qū)質(zhì)控中心對本專業(yè)進(jìn)行檢查、排名。

這次對質(zhì)控中心進(jìn)行考核，是委里第一次對各質(zhì)控中心進(jìn)行考核，以后每年都要進(jìn)行考核，對考核的情況進(jìn)行通報，考核優(yōu)秀的質(zhì)控中心，委里正在積極籌措經(jīng)費，爭取給予獎勵。

各質(zhì)控中心、各專委會主任、副主任、委員們，要認(rèn)真履行所擔(dān)負(fù)的工作責(zé)任，不在其位不謀其職，我們擔(dān)負(fù)的是一份榮譽(yù)一份責(zé)任，委員雖然不是什么級別的官職，這是你在專業(yè)隊伍學(xué)術(shù)水平的標(biāo)識，不要辜負(fù)大家對你的期望。有些質(zhì)控中心的主任，委里會議、培訓(xùn)班每次不參加，有些質(zhì)控中心基本不開展工作，既然主任沒精力、沒有工作熱情，委里可以換人、換牌。

同志們，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，意義重大，任務(wù)艱巨。通過醫(yī)療質(zhì)量控制中心實行質(zhì)量控制行業(yè)自律，是完善醫(yī)療質(zhì)量管理的一種新模式，通過幾年的實踐與探索，積累了寶貴的經(jīng)驗，有了一定的基礎(chǔ)。我們一定要堅定信心，開拓進(jìn)取，勇于實踐，團(tuán)結(jié)協(xié)作，為建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價體系，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，保障人民群眾身體健康做出新的更大的貢獻(xiàn)