紀(jì)委監(jiān)委加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

工作的監(jiān)督

深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于“堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制”重要指示精神，始終心懷國(guó)之大者，清醒認(rèn)識(shí)醫(yī)?；饝?zhàn)略性作用和欺詐騙保行為的極端危害性，在常態(tài)化疫情防控中加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管監(jiān)督工作，進(jìn)一步加大查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保問題力度，有效維護(hù)人民群眾切身利益。

以強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)強(qiáng)監(jiān)管，推動(dòng)筑牢基金防線。堅(jiān)守“監(jiān)督的再監(jiān)督”定位，著力發(fā)揮監(jiān)督保障執(zhí)行和促進(jìn)完善發(fā)展作用，印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保騙保專項(xiàng)監(jiān)督實(shí)施意見》，成立專項(xiàng)監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)對(duì)3大類20個(gè)方面的問題開展專項(xiàng)監(jiān)督;市委常委、市紀(jì)委書記、市監(jiān)委主任周計(jì)偉到市醫(yī)保局進(jìn)行專題調(diào)研，就做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，盡快建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制提出要求;召開全市欺詐騙保查處工作推進(jìn)會(huì)，持

續(xù)督促醫(yī)保等部門切實(shí)履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，分類分層次做好監(jiān)管。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)監(jiān)管部門權(quán)錢交易、失職瀆職等違紀(jì)違法問題深挖細(xì)查，堅(jiān)決斬?cái)嗥墼p騙保的“利益鏈”“關(guān)系網(wǎng)”。創(chuàng)新監(jiān)督手段，建成了太原市醫(yī)保智能監(jiān)控室及醫(yī)保語(yǔ)音熱線，在基金監(jiān)管、費(fèi)用監(jiān)控、稽核審查等方面發(fā)揮樞紐作用。完善制度保障，督促醫(yī)保部門提高發(fā)現(xiàn)問題的能力，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查率、醫(yī)療費(fèi)用初審率、移交線索辦結(jié)率實(shí)現(xiàn)三個(gè)100%。監(jiān)督醫(yī)保部門認(rèn)真落實(shí)《太原市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作方案》，強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋，確保監(jiān)督檢查公開公平公正。督促監(jiān)管單位落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，全

面推行醫(yī)療保障系統(tǒng)人員“十不準(zhǔn)”，出臺(tái)《2020年全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作方案》，在全省醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)督導(dǎo)檢查中太原位居第一。

以抓重點(diǎn)帶動(dòng)抓全局，推動(dòng)有效解決問題。堅(jiān)持問題導(dǎo)向和科學(xué)思維，抓住公立醫(yī)院和公職人員這兩個(gè)重點(diǎn)監(jiān)督監(jiān)察對(duì)象，分類分層次厘清了屬地管理和屬事責(zé)任，進(jìn)一步釋放加大查處力度的凌厲攻勢(shì)，震懾效應(yīng)初顯。截至目前，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)共開展監(jiān)督檢查68次，處置問題線索16件。其中：談話函詢7件，初核14件，已轉(zhuǎn)立案4件。黨紀(jì)處分5人，政務(wù)處分4人，組織處理3人。留置1人，移送司法機(jī)關(guān)1人。移送公安機(jī)關(guān)處置2件。從目前查辦的情況來(lái)看，市屬公立醫(yī)院騙保問題集中表現(xiàn)為將非定點(diǎn)外檢醫(yī)保報(bào)銷問題;基層騙保問題主要表現(xiàn)為鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)套取醫(yī)保補(bǔ)貼、社區(qū)服務(wù)站為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供記賬服務(wù)以及藥店員工為參保人員轉(zhuǎn)移醫(yī)保資金等問題。體檢式住院、掛床住院?jiǎn)栴}在非急危重癥參保人員中表現(xiàn)突出，公職人員特別是離退休人員多有涉及。對(duì)此，市紀(jì)委監(jiān)委對(duì)現(xiàn)有的查辦件倒排工期統(tǒng)籌推進(jìn)，全面梳理信訪舉報(bào)、監(jiān)督檢查、專項(xiàng)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，壓實(shí)醫(yī)院紀(jì)委、派駐紀(jì)檢監(jiān)察組和基層紀(jì)委監(jiān)委的監(jiān)督責(zé)任，重點(diǎn)解決基層發(fā)現(xiàn)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保問題線索不多、典型案例少的問題，著力糾治對(duì)專項(xiàng)監(jiān)督貫徹不力的問題，對(duì)作風(fēng)漂浮、敷衍塞責(zé)等形式主義問題嚴(yán)肅問責(zé)。

以嚴(yán)查處助推嚴(yán)治理，推動(dòng)凈化行業(yè)生態(tài)。堅(jiān)持“三不”一體推進(jìn)，邊查處、邊整治、邊總結(jié)，舉一反三推動(dòng)以案促改，通過改制度、改作風(fēng)、改治理，抓實(shí)責(zé)任鏈條，推動(dòng)形成主體責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任三個(gè)責(zé)任貫通協(xié)同的醫(yī)?；鸨O(jiān)督格局和治理合力。建立問題線索通報(bào)機(jī)制。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門對(duì)發(fā)現(xiàn)的騙保問題線索，涉及其他部門的，及時(shí)相互通報(bào);涉及部門單位和黨員干部、公職人員作風(fēng)腐敗問題的線索，按照實(shí)事求是、應(yīng)移盡移原則及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。形成聯(lián)合監(jiān)督檢查機(jī)制。對(duì)重點(diǎn)問題、重點(diǎn)線索、重點(diǎn)案件，由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，醫(yī)保、衛(wèi)生

健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門，依據(jù)各自職責(zé)聯(lián)合監(jiān)督查處，既對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為依法依規(guī)作出處罰，又對(duì)背后的作風(fēng)腐敗問題嚴(yán)肅處理追責(zé)。完善問題協(xié)作整改機(jī)制。要求監(jiān)管部門在抓好自身職責(zé)范圍內(nèi)問題的同時(shí)，重點(diǎn)從體制機(jī)制層面推動(dòng)整改落實(shí)。市紀(jì)委監(jiān)委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)、欺詐騙保等腐敗和作風(fēng)問題的突出表現(xiàn)，如何建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制等方面問題作為今年的調(diào)研課題開展專題調(diào)研，著力從治理體系和治理能力現(xiàn)代化上推動(dòng)整改。把嚴(yán)打作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，對(duì)欺詐騙保行為，尤其是惡意欺詐騙保案件，嚴(yán)查嚴(yán)處嚴(yán)厲打擊，對(duì)全市3746家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)1600家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行了處理，暫停醫(yī)保服務(wù)8家，解除醫(yī)保服務(wù)2家，追回基金本金及違約金3190余萬(wàn)元。