失血性休克病人的護理常規(guī)

大量失血引起休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。

搶救與護理

1.立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復，改善腦灌流。

2.迅速擴充血容量

常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60

mm

Hg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。因嚴重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

3.保持呼吸道通暢并合理給氧

失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

4.糾正酸中毒

由于組織缺氧，體內的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。

5.改善心功能

由于大量出血，導致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

6.應用血管藥物

輔助升高血壓，但必須首先補充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。

7.去除休克病因

如內臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應及早手術治療，重癥患者應采取邊抗休克邊手術止血。

8.一般護理

8.1

密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30

min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。

8.2

觀察尿量

尿量的變化常反應腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于20

ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補液，休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達30

ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。

8.3

注意觀察微循環(huán)的改變

患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。

8.4

嚴格執(zhí)行無菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。

8.5

其他護理

注射破傷風抗毒素1500

u，預防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發(fā)癥做好口腔護理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護理，按時給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。

僅供參考