第一篇：過敏性休克病人的護(hù)理查房

過敏性休克病人的護(hù)理查房

一、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。

二、過敏性休克的發(fā)病機(jī)理

過敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

三、休克的分類

病因分類①過敏性休克：發(fā)生于機(jī)體對(duì)某種藥物或異種蛋白過敏時(shí)，由免疫球蛋白e抗體介導(dǎo)的一種機(jī)體的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。

②低容量性休克：是指大量體液丟失導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起的周圍循環(huán)衰竭的綜合征。

③心源性休克：當(dāng)心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時(shí)即可產(chǎn)生心源性休克。

④膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克

⑤內(nèi)分泌

性 休 克：是 指 某 些 內(nèi)分 泌

疾

病，如 慢

性

垂

體

前

葉

功

能

減

退

癥，急、慢性 腎

上

腺

皮

質(zhì)功 能 減 退癥，黏液性水腫，嗜鉻細(xì)胞瘤等，在一定條件下發(fā)生低血壓與休克。

⑥神經(jīng)源性休克：由于嚴(yán)重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物性交感神經(jīng)阻斷(如高位脊髓麻醉)等

四、過敏性休克的表現(xiàn)

1.呼吸道阻塞癥狀: 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難

2.循環(huán)衰竭癥狀 :由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）,.表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）,表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

4.其它過敏反應(yīng) :有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等

五、急救治療措施

1、立即除去過敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴(yán)重者可直接靜注，3--10分鐘重復(fù)1次.如有心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行搶救。

2、地塞米松10--20㎎靜注,繼之以10--20㎎靜滴。

3、強(qiáng)心劑的應(yīng)用，預(yù)防心衰:西地蘭 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量;

4、抗組織胺藥物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸鈣10--20 ml緩慢注射。

4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動(dòng)脈高壓，維持呼吸功能。

6、另建一條靜脈通路，快速擴(kuò)容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時(shí)聯(lián)合使用阿拉明。

7、同時(shí)予以休克臥位，吸氧（4－6 L/min）必要時(shí)面罩吸氧，保持呼吸道通暢等，注意保暖。

8、.觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識(shí).體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄。患者脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

六、護(hù)理診斷

① 組織灌注量不足

與有效循環(huán)血量減少有關(guān)

② 氣體交換受損

與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)

③ 活動(dòng)無耐力

與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)

④ 體溫過高

與感染、組織灌注不足等有關(guān) ⑤ 潛在并發(fā)癥

多臟器功能衰竭（MODS）等

七、護(hù)理目標(biāo)

體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善

微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善

體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 未發(fā)生其他并發(fā)癥

八、護(hù)理措施

1．取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。

2．糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血?dú)?、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理

3．觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測生命體征，SPO2、意識(shí)、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。

4．用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5．監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓惓Ｇ闆r時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。

6．盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

7．合理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。

8．協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。

9．心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。

九、護(hù)理評(píng)價(jià)

體液基本維持平衡，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)

各種循環(huán)得到改善：意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)

機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無發(fā)生其他并發(fā)癥

十、健康指導(dǎo)

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。

小結(jié)

藥物過敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項(xiàng)防范工作。①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強(qiáng)用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5～15min。④一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時(shí)撤換，以消除過敏原。過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是有過敏原存在，致敏機(jī)體不接觸過敏原，則不會(huì)引起過敏反應(yīng)[1]。⑤對(duì)使用中藥注射劑的患者要加強(qiáng)巡視，改變過去認(rèn)為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，約占不良反應(yīng)的80%，并且嚴(yán)重不良反應(yīng)多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等

第二篇：過敏性休克病人的護(hù)理查房

過敏性休克病人的護(hù)理查房

一、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。

二、過敏性休克的發(fā)病機(jī)理

過敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

三、休克的分類

病因分類①過敏性休克：發(fā)生于機(jī)體對(duì)某種藥物或異種蛋白過敏時(shí)，由免疫球蛋白e抗體介導(dǎo)的一種機(jī)體的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。

②低容量性休克：是指大量體液丟失導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起的周圍循環(huán)衰竭的綜合征。

③心源性休克：當(dāng)心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時(shí)即可產(chǎn)生心源性休克。

④膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克

⑤內(nèi)分泌

性 休 克：是 指 某 些 內(nèi)分 泌

疾

病，如 慢

性

垂

體

前

葉

功

能

減

退

癥，急、慢性 腎

上

腺

皮

質(zhì)功 能 減 退癥，黏液性水腫，嗜鉻細(xì)胞瘤等，在一定條件下發(fā)生低血壓與休克。

⑥神經(jīng)源性休克：由于嚴(yán)重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物性交感神經(jīng)阻斷(如高位脊髓麻醉)等

四、過敏性休克的表現(xiàn)

1.呼吸道阻塞癥狀: 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難

2.循環(huán)衰竭癥狀 :由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）,.表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）,表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

4.其它過敏反應(yīng) :有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等

五、急救治療措施

1、立即除去過敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴(yán)重者可直接靜注，3--10分鐘重復(fù)1次.如有心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行搶救。

2、地塞米松10--20㎎靜注,繼之以10--20㎎靜滴。

3、強(qiáng)心劑的應(yīng)用，預(yù)防心衰:西地蘭 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量;

4、抗組織胺藥物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸鈣10--20 ml緩慢注射。

4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動(dòng)脈高壓，維持呼吸功能。

6、另建一條靜脈通路，快速擴(kuò)容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時(shí)聯(lián)合使用阿拉明。

7、同時(shí)予以休克臥位，吸氧（4－6 L/min）必要時(shí)面罩吸氧，保持呼吸道通暢等，注意保暖。

8、.觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識(shí).體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄?；颊呙撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

六、診斷

① 組護(hù)理織灌注量不足

與有效循環(huán)血量減少有關(guān)

② 氣體交換受損

與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)

③ 活動(dòng)無耐力

與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)

④ 體溫過高

與感染、組織灌注不足等有關(guān) ⑤ 潛在并發(fā)癥

多臟器功能衰竭（MODS）等

七、護(hù)理目標(biāo)

體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善

微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善

體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 未發(fā)生其他并發(fā)癥

八、護(hù)理措施

1．取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。

2．糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血?dú)?、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理

3．觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測生命體征，SPO2、意識(shí)、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。

4．用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5．監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓惓Ｇ闆r時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。

6．盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

7．合理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。

8．協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。

9．心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。

九、護(hù)理評(píng)價(jià)

體液基本維持平衡，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)

各種循環(huán)得到改善：意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)

機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無發(fā)生其他并發(fā)癥

十、健康指導(dǎo)

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。

小結(jié)

藥物過敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項(xiàng)防范工作。①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強(qiáng)用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5～15min。④一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時(shí)撤換，以消除過敏原。過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是有過敏原存在，致敏機(jī)體不接觸過敏原，則不會(huì)引起過敏反應(yīng)[1]。⑤對(duì)使用中藥注射劑的患者要加強(qiáng)巡視，改變過去認(rèn)為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，約占不良反應(yīng)的80%，并且嚴(yán)重不良反應(yīng)多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等

過敏性休克的特點(diǎn)

特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中

第三篇：過敏性休克的護(hù)理查房

急診科9月護(hù)理查房

時(shí)間：2017.9.12 17：00 地點(diǎn)：急診科護(hù)士站

主題：過敏性休克病人的急救與護(hù)理 病例介紹：

吳某某，男，52歲，因在村衛(wèi)生站輸抗生素時(shí)突發(fā)頭暈、乏力、大汗淋漓，上衛(wèi)生間暈倒，呼吸困難，左小腿有挫裂傷、出血，立即撥打xx衛(wèi)生院電話，該院前往救治，予抗過敏、抗休克等處理后，病員癥狀緩解，于9月6號(hào)16：50分要求轉(zhuǎn)入我院，我科前往接回入院。入院評(píng)估：

T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP113/86mmHg 病員神志清楚，輪椅推入病房，營養(yǎng)中等，二便正常。護(hù)理問題：

? 組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)

? 氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)

? 活動(dòng)無耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)

? 體溫過高 與感染、組織灌注不足等有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS）等 護(hù)理目標(biāo)： ? 體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善

? 微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善

? 體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生其他并發(fā)癥

護(hù)理措施：

1.取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等 2.用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。

3.糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血?dú)?、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理 4.觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測生命體征，SPO2、意識(shí)、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。5.監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備

6.心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。健康教育：

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作 主持人提問：

1、什么是過敏性休克？

xxx答（護(hù)士）：過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧＠ハx刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會(huì)引起嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。

2、過敏性休克的臨床表現(xiàn)？

xxx答（護(hù)師）：

一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止；二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。

3、發(fā)生過敏的緊急處理措施？ xx答（主管護(hù)師）：

1、立即停藥，就地?fù)尵?病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

2、保持呼吸道通暢 高流量吸氧，可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。

3、給予抗過敏藥物 ①立即皮下注射腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。②地塞米松5~10mg+氫化可的松200mg加5%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。③ 抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg

4、抗休克治療

①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜滴，仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）

5、心臟驟停時(shí) 立即行心肺復(fù)蘇 護(hù)士長發(fā)言：

藥物過敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕，尤其是在輸液時(shí)，要做好以下幾項(xiàng)防范工作：①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強(qiáng)用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5～15min，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時(shí)撤換，以消除過敏原。

第四篇：青霉素過敏性休克的護(hù)理查房

青霉素過敏性休克的護(hù)理查房

主講人：蔣昔琴

蔣昔琴：青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其過敏性休克最為嚴(yán)重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，如搶救不及時(shí)，患者極易死亡。那么過敏性休克的定義是什么呢，下面請(qǐng)王湘解釋一下過敏性休克的定義。

王湘：過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。

蔣昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過具體的案例來更好的認(rèn)識(shí)和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來我院就診，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，靜脈推注0.1%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監(jiān)護(hù)。病情無好轉(zhuǎn)，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時(shí)行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，脫離危險(xiǎn)。初步可以判斷該患者出現(xiàn)了青霉素過敏性休克。那么青霉素過敏的病理機(jī)制是什么呢，下面請(qǐng)葛瑋講講其病理機(jī)制。

葛瑋：青霉素過敏屬于1型超敏反應(yīng) 青霉素屬β-內(nèi)酰胺類抗生素。

β-內(nèi)酰胺環(huán)和飽和的噻唑環(huán)組成，其本身無免疫原性，其過敏反應(yīng)是由于青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原進(jìn)入體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次遇到同一種抗原時(shí)，即引起變態(tài)反應(yīng)。青霉素產(chǎn)生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結(jié)合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成抗原，引起過敏反應(yīng)。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進(jìn)入人體后3-7天引起抗體形成，10天內(nèi)體內(nèi)抗體水平達(dá)高峰。由于青霉素產(chǎn)生過敏的抗原決定簇有多種，在體內(nèi)所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)Cell和Coombs的分類，四種內(nèi)型的免疫病理反應(yīng)臨床均可見到。主要表現(xiàn)有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應(yīng)、延遲性皮疹、間質(zhì)性腎炎、溶血性貧血、中性粒細(xì)胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細(xì)胞增多等。其中以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)最多見和最嚴(yán)重，甚至因過敏性休克而死亡。

蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發(fā)病機(jī)制，但患者出現(xiàn)何種情況我們可以判斷患者發(fā)生了青霉素過敏性休克呢，下面請(qǐng)陳艷講講其臨床表現(xiàn)。

陳艷：青霉素過敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時(shí)之間，表現(xiàn)為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘

2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面

及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁

4)皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等

5)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀

蔣昔琴：那么該患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，我們護(hù)士該如何急救處理呢，下面請(qǐng)練美琴講講如果我們遇到了青霉素過敏性休克的患者我們?cè)撊绾斡枰约本取?/p>

練美琴：1）立即停藥，平臥（采用頭低足高位）、保暖、給氧氣吸入。

（2）即刻靜脈注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘 和 血管擴(kuò)張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動(dòng)作用可以使支氣管舒張

及α受體激動(dòng)作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。

（3）抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。

（5）經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐。必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。

（7）心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑，并行胸外心臟按壓。

（8）肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蔣昔琴：講得很好，經(jīng)上述急救，胡英最終脫離了危險(xiǎn)，事后我們應(yīng)該讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)青霉素過敏性休克的重視和預(yù)防，做好健康宣教。那平時(shí)我們?cè)撊绾畏乐够颊甙l(fā)生青霉素過敏性休克呢，下面請(qǐng)鄒同學(xué)講講青霉素過敏的預(yù)防及其配置 鄒同學(xué)：

1)用藥前仔細(xì)詢問病人有無過敏史.如有過敏史者禁用.2)初次注射或停藥3～7天重復(fù)注射者.必須怍皮膚過敏試驗(yàn).如陽性者禁用, 3)凡有青霉索過敏者不應(yīng)作過敏試驗(yàn).4)用藥過程中調(diào)換另一批號(hào)青霉素.須重作過敏試驗(yàn).5)避免在空腹情況下作青霉素注射.注射后須觀察30分鐘.6)注射器專用，并且要現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置過久。7）配置：以80萬青霉素為例：青霉素80萬U/瓶：50u 80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）

蔣昔琴：我們都知道了它的配置極其注意事項(xiàng)那么我們?cè)趺慈プ銎ぴ嚕吭趺赐ㄟ^皮試來觀察是否過敏呢？有誰可以回答。陳春鳳：皮試方法

（1）選用無菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌側(cè)下段，繃緊內(nèi)側(cè)皮膚，針尖斜面向上與皮膚呈約5°，刺入皮內(nèi)約0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮膚，注入皮試液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球狀皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔，勿按摩。

皮試結(jié)果判斷

（1）皮丘無變化或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，判斷定為陰性。

（2）皮丘無變化，局部出現(xiàn)紅暈，皮丘直徑在1 cm以內(nèi)，無自覺癥狀可判定為弱陽性，可在對(duì)側(cè)前臂用生理鹽水作對(duì)照。

（3）皮丘隆起，局部出現(xiàn)紅暈，直徑大于1 cm，周圍可有偽足，伴有局部癢感，判斷為陽性。

（4）皮試局部陽性反應(yīng)，伴有全身癥狀：頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克，判斷為強(qiáng)陽性。

黃衛(wèi)平：在這里我還要補(bǔ)充一點(diǎn)的是怎么和破傷風(fēng)皮試結(jié)果區(qū)分。陰性：局部無紅腫，無全身及其他部位反應(yīng)。陽性表示：（+）：局部紅暈＜3 cm，邊緣較規(guī)則，無硬結(jié)及主訴癥狀；（++）：局部紅暈在3~4 cm，伴有小的偽足或丘疹，硬結(jié)＜1 cm，無其他反應(yīng)；（+++）：硬結(jié)1~2 cm，紅

暈＞4 cm，有偽足或丘疹，稍有癢感；（++++）：硬結(jié)＞2 cm，紅暈＞4 cm且偽足明顯，伴主訴癢感或硬結(jié)紅暈未達(dá)（++++），但局部瘙癢明顯或有全身反應(yīng)。

蔣昔琴：通過這次的護(hù)理查房，我們了解了發(fā)生青霉素過敏性休克的嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)程度，所以我們?cè)诮o患者滴注青霉素時(shí)多加巡視，多詢問，盡量杜絕患者發(fā)生其過敏反應(yīng)。謝謝大家參與。

第五篇：過敏性休克護(hù)理常規(guī)

過敏性休克護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、仔細(xì)評(píng)估患者的生命體征、神志、尿量。

2、評(píng)估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。

3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o(hù)理措施】

1、一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。

2、就地?fù)尵龋瑢⒒颊咂脚P。

3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～30min再皮下或靜脈注射0.5mg.4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫(yī)囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

8、評(píng)估患者生命體征、尿量、并記錄表?！窘】抵笇?dǎo)】

1、避免接觸過敏源。

2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。