第一篇：重醫(yī)倫理 1大題 終極版

名詞解釋 十一．馬克思在世界歷史中劃分出四大類型的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)之間的交叉學(xué)科。它根第一種類型，是原始公社社會(huì)形態(tài)所固有的自然――氏族關(guān)系、植于醫(yī)學(xué)，用哲學(xué)倫理學(xué)的立場(chǎng)和方法研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的各種關(guān)血緣――部落關(guān)系。系，探索以歷史必然性為基礎(chǔ)的道德必然性，并根據(jù)這種道德必維護(hù)人類、氏族和部落的共同利益，是這一時(shí)期的基本道德原則。然性總結(jié)出人們的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，協(xié)調(diào)人的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)學(xué)活第二種類型，是人對(duì)人的直接統(tǒng)治和服從，即人身依附關(guān)系。動(dòng)的有序性，促進(jìn)人民的健康。①簡(jiǎn)單殘酷的奴隸制。：這一時(shí)期的基本道德原則，是維護(hù)奴隸最大善果：指在若干非負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中選擇最大正對(duì)奴隸主的絕對(duì)屈從和人身依附。值的醫(yī)療方案或措施的倫理價(jià)值取向，在若干善果中取得最優(yōu)的②復(fù)雜偽善的封建制。結(jié)果，所謂諸善擇其大 第三種類型，是物的依附關(guān)系。良心：良心是人們履行對(duì)他人和社會(huì)的義務(wù)過(guò)程中形成的道德責(zé)利己主義是此期的基本道德原則 任感和自我評(píng)價(jià)能力，是一定的道德認(rèn)知，道德情感和道德意志第四種類型，是聯(lián)合起來(lái)的個(gè)人的自由的社會(huì)關(guān)系。在個(gè)人意識(shí)中的統(tǒng)一。良心是主體自覺(jué)性的集中表現(xiàn)。集體主義是此期的基本道德原則。臨終關(guān)懷：為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會(huì)的全面支醫(yī)學(xué)人道主義原則：醫(yī)學(xué)人道主義原則；全心全意為人民服務(wù)原持與照護(hù)，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制。心理得則；公正公平原則；優(yōu)化原則。到安慰，生命質(zhì)量得到提高，也使患者家屬的身心健康得到照顧

二、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的基本原則集中體現(xiàn)為“志懷救濟(jì)，普同一等”； 人體試驗(yàn)：以人體做受體對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制的對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)德原則：救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道受試者進(jìn)行考察哦和研究的醫(yī)學(xué)行為過(guò)程 主義，全心全意為人民身心健康服務(wù) 自由度：是指?jìng)€(gè)體在多大范圍，多大程度自由的選擇行為，就應(yīng)

五、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容：（小題）該在多大范圍和程度內(nèi)承擔(dān)道德責(zé)任，這個(gè)自由選擇的范圍和程

1、貴人《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人” 度就是行為的自由度，r=kf=kA/Lr道德責(zé)任 f自由度 A主觀貴人思想是人主體意識(shí)覺(jué)悟和科學(xué)社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。它肯定能力 L限制條件k常數(shù) 了天下萬(wàn)物之中人的主體地位，尊重人的人格意志和權(quán)利，為醫(yī)B=fVB行為 V價(jià)值f對(duì)應(yīng)法則 學(xué)倫理學(xué)確立了道德主體，奠定了理論根基。腦死亡：是指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，致使包

2、尊生孫思邈強(qiáng)調(diào)“人命至重，有貴千金” 括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個(gè)中樞神經(jīng)

3、愛(ài)人孔子說(shuō)“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，系統(tǒng)的全部死亡?！墩撜Z(yǔ)》“己所不欲，勿施于人” 安樂(lè)死：對(duì)患有不治之癥且又極端痛苦的患者，在不違背其真實(shí)孟子“老吾老以及人之老，有無(wú)幼以及人之幼” 意愿的前提下，出于對(duì)其死亡權(quán)力和個(gè)人尊嚴(yán)的尊重，為解除患范仲淹“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)” 者痛苦而由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的終止維持生命的措施，使其自行死亡孫思邈“凡大醫(yī)治病，必先安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱或采取積極措施以加速其死亡的一種醫(yī)療行為。之心，誓愿普救含靈之苦” 人身依附關(guān)系：人對(duì)人的直接統(tǒng)治和服從，即人身依附關(guān)系。邁蒙尼提斯“啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人” 醫(yī)德基本原則：醫(yī)德基本原則簡(jiǎn)稱醫(yī)德原則，是由醫(yī)者職業(yè)決定

六、服務(wù)是醫(yī)業(yè)的根本屬性 的、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺(jué)遵守的最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則和根本要求，它服務(wù)原則有2個(gè)基本推論：

1、服務(wù)對(duì)象第一。

2、精研醫(yī)學(xué)、發(fā)是調(diào)整各種醫(yī)療關(guān)系的根本指導(dǎo)原則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水展醫(yī)學(xué)平的最高標(biāo)準(zhǔn)。羅爾斯提出了著名的兩個(gè)原則：（小題）醫(yī)學(xué)人道主義：是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出第一個(gè)正義原則：每個(gè)人對(duì)于所有人所擁有的最廣泛平等的基本來(lái)的同情、關(guān)心病人，尊重病人的人格與權(quán)利，維護(hù)病人利益，自由體系相類似的自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。（平等自由珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想及理論。原則）。最小惡果：在在若干負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中，全面權(quán)衡利第二個(gè)正義原則：社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)這樣安排，使他們?cè)谂c弊得失之后，選擇最小負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施，所謂諸惡擇正義的諸項(xiàng)原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益其小。（差別原則），在機(jī)會(huì)公平平等的條件下職務(wù)和地位向所有人開(kāi)醫(yī)德范疇：醫(yī)德范疇是人們對(duì)社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的總結(jié)和概放（機(jī)會(huì)的公正平等原則）。括，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)德現(xiàn)象和關(guān)系的基本概念 對(duì)喪失勞動(dòng)力的老弱病殘的撫恤、資助等社會(huì)福利事業(yè)或個(gè)人無(wú)膽識(shí)：醫(yī)務(wù)人員的膽識(shí)，就是要有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣。意識(shí)敢私奉獻(xiàn)的行為是一種超越了平等的更高境界的“仁愛(ài)”，是一種于承擔(dān)科研中的風(fēng)險(xiǎn)，為了探索真理，敢于懷疑權(quán)威，敢于提出高于平等的道德價(jià)值的善，它是不平等的另一種表現(xiàn)。自己的創(chuàng)新性見(jiàn)解。二是在診治病人的時(shí)候，為了病人的安全和

十二、在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中，整體優(yōu)化必須堅(jiān)持兩個(gè)基本的選擇原健康，敢于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。則：一是積極優(yōu)化，即最大善果；一是消極優(yōu)化，即最大惡果 審慎：審慎即周密而謹(jǐn)慎。指人們?cè)谛袨橹暗闹苊芩伎寂c行為最大善果的內(nèi)容：選擇療效最優(yōu)、康復(fù)最快、痛苦最小、風(fēng)險(xiǎn)最過(guò)程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。小、副損傷最小、最經(jīng)濟(jì)方便的醫(yī)療方案

必然：必然是指自然界和社會(huì)發(fā)展存在不依人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律 在處理某些病情或服務(wù)對(duì)象時(shí)，常常會(huì)無(wú)奈地面對(duì)這樣的尷尬困自由：自由指人所獲得的對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，并以此來(lái)選擇和調(diào)節(jié)自己的行為境：道德沖突：道德沖突是人們?cè)诘赖碌倪x擇過(guò)程中的一種特殊形

1、幾種可供選擇的方案都不可能獲得理想效果，都可能給病人式。它指的是個(gè)人或集體在進(jìn)行道德 帶來(lái)不同損害 選擇時(shí)所發(fā)生的一種矛盾形式。

2、手段的有效性和道德性發(fā)生沖突，欲達(dá)道德目的，必用非道醫(yī)德評(píng)價(jià)：醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)是一種強(qiáng)大的精神力量，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)德手段 工作有著重要影響。正確的進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者

十三、醫(yī)德基本原則時(shí)一個(gè)由抽象上升到具體的有機(jī)整體，不可的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德水平的提高，促進(jìn)社會(huì)主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，具機(jī)械片面的強(qiáng)調(diào)某一原則而忽略其他原則，人道原則時(shí)核心靈有重要意義。社會(huì)輿論是指社會(huì)公眾依據(jù)道德觀念對(duì)某些人的行魂，貫穿于整個(gè)醫(yī)德原則之中，服務(wù)原則、公正原則、優(yōu)化原則為、某種社會(huì)現(xiàn)象和事件表達(dá)的看法和反映出來(lái)的態(tài)度。時(shí)人道原則的具體體現(xiàn)。特點(diǎn)：

1、認(rèn)知范圍具有一定群眾性

2、對(duì)人們行為具有約束性

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的權(quán)利和義務(wù)，是指醫(yī)患之間、個(gè)體與醫(yī)療團(tuán)

3、傳播的幅度有它的廣泛性 體之間以及個(gè)體與社會(huì)在健康道德范圍的權(quán)利和義務(wù)，它是建立內(nèi)心信念是指一個(gè)人在任何情況下都恩那個(gè)把握自身，不可動(dòng)搖在醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)——保護(hù)人民身心健康基礎(chǔ)上的，兩者是的一種強(qiáng)有力的內(nèi)在力量。不可分割的一對(duì)范疇。

五、儒家重義輕利，墨家義利并重。孔子曰：“君子喻于義，小人喻于利”

十、醫(yī)德良心的作用:良心在義務(wù)行為過(guò)程中起著選擇、監(jiān)督、評(píng) 價(jià)的作用。

八、維持道德規(guī)范的兩種力量：他律和自律

1、道德自律和他律是密切聯(lián)系的，自律是基礎(chǔ)，他律是保證，并且相互統(tǒng)一。他律向自律的轉(zhuǎn)化，他律的外在約束轉(zhuǎn)化為主體內(nèi)在的約束，他 律的外在要求轉(zhuǎn)化為主體內(nèi)在的心理需要，從而提高主體道德的 自覺(jué)性和主動(dòng)性

2、自律中創(chuàng)造的高尚道德行為和思想又可以轉(zhuǎn)化為道德規(guī)范，豐富道德范疇，從而成為社會(huì)普遍適用的他律的內(nèi)容

十一、他律及其形式外界制約是保證道德規(guī)范效能的重要手段，也是構(gòu)成道德規(guī)范的 重要結(jié)構(gòu)之一。外界制約的必要性在于：道德規(guī)范是一定社會(huì)對(duì) 人們行為和關(guān)系的基本要求的概括，而不是人們先天就有的概 念。人們對(duì)道德規(guī)范的接受，必須有一個(gè)內(nèi)化的過(guò)程。當(dāng)?shù)赖乱?guī) 范還沒(méi)有被人們內(nèi)化為自身的信念時(shí)，離開(kāi)外界制約，就不能保 證社會(huì)秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。外界制約的形式很多，如社會(huì)輿論、風(fēng) 俗習(xí)慣、社會(huì)榜樣的激勵(lì)、社會(huì)的表彰或制裁等。

十四、辯證統(tǒng)一的膽識(shí)與審慎膽識(shí)與審慎是相輔相成的，在醫(yī)療活動(dòng)中缺一不可。在醫(yī)療過(guò)程中，審慎主要表現(xiàn)在以下三方面：

1、診斷要審慎

2、治療要審慎

3、語(yǔ)言要審慎強(qiáng)調(diào)審慎，并不否定膽識(shí)。(主觀意向反應(yīng)了人的需要，需要的指向性和選擇性，需要的激發(fā) 性和無(wú)休止性，需要的多層次、多能級(jí)性)（需要的6 個(gè)性，考小題）醫(yī)務(wù)人員有多種需要，有多種動(dòng)機(jī)，但其主導(dǎo)動(dòng)機(jī)只能是“救死 扶傷”。（小題）

三、必然與自由：（小題）從哲學(xué)世界觀看，主要存在兩種根本對(duì)立的觀點(diǎn)：一種是絕對(duì)的 意志自由論，一種是機(jī)械的必然決定論（倫理學(xué)上又被稱為道德 宿命論）絕對(duì)自由論強(qiáng)調(diào)人的行為的絕對(duì)自由，不受任何必然性的支配與此相反，機(jī)械的必然決定論或宿命論認(rèn)為，人沒(méi)有也不可能有 行為選擇的自由

六、醫(yī)務(wù)人員在計(jì)劃性醫(yī)療缺陷和意外性醫(yī)療缺陷中之所以一般 不承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒(méi)有在醫(yī)學(xué)科學(xué)以外治療病人的自 由，也沒(méi)有遇見(jiàn)和防止某些醫(yī)療意外的自由。醫(yī)務(wù)人員之所以必 須對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)樵诳陀^環(huán)境和主觀能 力提供的自由度以內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員選擇了錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致了不良 的后果。自由度越大，可供選擇的行為方案越多，主體所承擔(dān)的道德責(zé)任 就越大。道德責(zé)任與主觀能力成正比，與客觀限制條件成反比。與自由度有關(guān)的是客觀環(huán)境的限制條件和主觀能力?？陀^限制的 條件越多，提供的可能性條件越少，自由度就越小。主觀能力越強(qiáng)，則可以選擇的行為越多，自由度越大。技術(shù)事故 低于責(zé)任事故的責(zé)任

五、怎樣理解以道德為中介獲取行為的自由？

1、道德必然性首先表現(xiàn)在社會(huì)道德準(zhǔn)則和道德價(jià)值體系對(duì)人的 行為的而決定作用

2、道德必然性還表現(xiàn)在個(gè)人道德習(xí)慣對(duì)行為選擇的決定作用道德選擇是人們?cè)诶骊P(guān)系中的行為選擇，因此，道德沖突實(shí)際 上是利益沖突（小題）

九、不同體系之間的道德沖突：（小題）

1、“道義論”與“功利主義”的沖突

2、“目的決定論”與“手段決定論”的沖突

3、“動(dòng)機(jī)論”與“效果論”之間的沖突

十、同一道德體系內(nèi)部的沖突：（小題）

1、現(xiàn)有的道德?tīng)顩r與歷史的道德積累的沖突

2、現(xiàn)有的道德水平與理想的道德要求的沖突

3、同一體系不同著眼點(diǎn)之間的沖突

十一、沖突的解決：（小題）

1、對(duì)于不同體系的道德沖突如果跳不出沖突的圈子，就只能作出以下決定：或者在沖突的體系之間選擇一個(gè)較好的體系，或者放棄沖突的雙方，尋求一種更為正確的道德體系。

2、對(duì)于同一體系內(nèi)部的道德沖突，我們只能比較道德價(jià)值的大小，建立道德價(jià)值的等級(jí)次序，擇其大者而選之。

六、醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)（小題）理解

1、動(dòng)機(jī)論與效果論

動(dòng)機(jī)論認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的主觀動(dòng)機(jī)為依據(jù)，與行為的效果無(wú)關(guān)。德國(guó)古典哲學(xué)家康德是惟動(dòng)機(jī)論的主要代表

動(dòng)機(jī)論的錯(cuò)誤在于單方面強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)是道德評(píng)價(jià)的依據(jù)，否認(rèn)效果在道德評(píng)價(jià)中的作用

效果倫認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的行為的客觀效果為依據(jù)，至于動(dòng)機(jī)如何，可以完全不必考慮。其著名代表是19世紀(jì)英國(guó)功利主義者邊沁和穆勒

效果論者只片面強(qiáng)調(diào)效果在道德評(píng)價(jià)中的作用，否認(rèn)動(dòng)機(jī)的意義。

馬克思主義的動(dòng)機(jī)與效果辯證統(tǒng)一的觀點(diǎn)，即必須從效果上檢驗(yàn)動(dòng)機(jī)，又從動(dòng)機(jī)上看待效果，并把動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一到社會(huì)實(shí)踐，反對(duì)片面的動(dòng)機(jī)論和效果論。

一般情況下，醫(yī)務(wù)人員好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生好的效果，不好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生不好的效果，動(dòng)機(jī)和效果并不總是相統(tǒng)一的，表現(xiàn)得比較復(fù)雜，離開(kāi)效果，判斷沒(méi)有客觀準(zhǔn)繩；離開(kāi)動(dòng)機(jī)也必然會(huì)產(chǎn)生片面性，唯一正確的方法是堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。

2、目的決定論與手段決定論

目的決定論的代表耶穌會(huì)主義和馬基雅弗利主義者認(rèn)為，目的可以說(shuō)明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不考慮手段的道德性質(zhì)。

手段決定論的代表抽象人道主義者們認(rèn)為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善；手段是不道德的，其行為視其為惡。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到醫(yī)學(xué)目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。

從醫(yī)德行為出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵循以下原則：

第一，有效原則第二，最佳原則第三，一致原則第四，社會(huì)原則 六．行為體系及其評(píng)價(jià) 行為體系具有如下特征：

1、連環(huán)反應(yīng)性

2、自組全息性

3、不完全對(duì)應(yīng)性（1）質(zhì)的不完全對(duì)應(yīng)性（2）量的不完全對(duì)應(yīng)性

行為體系的評(píng)價(jià)：重在動(dòng)機(jī)，精評(píng)目的，細(xì)評(píng)手段，驗(yàn)證效果，統(tǒng)于行為

七、醫(yī)德評(píng)價(jià)的三個(gè)途徑：社會(huì)輿論，內(nèi)心信念，傳統(tǒng)習(xí)俗

醫(yī)德評(píng)價(jià)實(shí)施方法基本上可分為：定性評(píng)價(jià)、定量評(píng)價(jià)。醫(yī)德評(píng)價(jià)中，需要正確處理的事：

1、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)

2、合理的評(píng)價(jià)主體

3、合理的評(píng)價(jià)周期

4、良好的評(píng)價(jià)環(huán)境

六、合理絕育包括2個(gè)方面

1、目的合理，即為了控制人口數(shù)量和優(yōu)生優(yōu)育，為了疾病的預(yù)防和治療，為了滿足個(gè)人不愿多育的要求等

2、手段合理，術(shù)式得當(dāng)，能保證受術(shù)者的健康。羅馬天主教反對(duì)絕育

五、1960年，美國(guó)遺傳學(xué)家斯特恩將優(yōu)生學(xué)分為預(yù)防性優(yōu)生學(xué)和演進(jìn)性優(yōu)生學(xué)（小題）

預(yù)防性優(yōu)生學(xué)又稱消極優(yōu)生學(xué)或負(fù)優(yōu)生學(xué) 演進(jìn)優(yōu)生學(xué)又稱積極優(yōu)生學(xué)或正優(yōu)生學(xué) 出生嬰兒男女性別比正常范圍（105:100）代孕母親的問(wèn)題：

形式有：①用自己的卵子人工授精后妊娠，分娩后將孩子交給委托人撫養(yǎng)

②利用他人的受精卵植入自己子宮妊娠，分娩后將孩子交給委托人撫養(yǎng)

死亡的標(biāo)準(zhǔn)：

1、傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)

2、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

七、目前國(guó)際上采用的腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)是腦干死亡和全腦死亡，大腦皮層彌漫性死亡仍是人體死亡判定的禁區(qū)。

十、器官移植中器官來(lái)源不足并非腦死亡法的立法動(dòng)機(jī)，器官移植只是腦死亡立法的直接后果?，F(xiàn)在已經(jīng)實(shí)行“腦死亡法”的國(guó)家在認(rèn)定腦死亡時(shí)一般都規(guī)定，與器官移植相關(guān)的醫(yī)生不得參與腦死亡的診斷。

十一、到目前為止，全球僅荷蘭、比利時(shí)安樂(lè)死已合法化。安樂(lè)死立法的核心價(jià)值在于解除患者的痛苦，體現(xiàn)對(duì)患者生命權(quán)的尊重。

十、現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)的建立以1967年桑德斯博士創(chuàng)辦圣.克里斯多夫臨終關(guān)懷院為標(biāo)志。

第二篇：重醫(yī) 倫理必考大題（xiexiebang推薦）

一． 協(xié)調(diào)矛盾的必要性和可能性（簡(jiǎn)答，論述）

1． 醫(yī)療關(guān)系必須協(xié)調(diào)

1）首先，醫(yī)務(wù)人員的角色認(rèn)知和道德自律對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

2)其次，醫(yī)療關(guān)系的協(xié)調(diào)與否與醫(yī)患個(gè)方面的情緒狀態(tài)密切相關(guān)。

3）再次，和諧的醫(yī)療關(guān)系有助于醫(yī)際合作，是提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院整體效率的必要條件。

2． 醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要是手段

二． 當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要意義

1.建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的科學(xué)的醫(yī)德體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展。

1）首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了有一次“義利之爭(zhēng)”。2)其次，衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其應(yīng)當(dāng)“去商品化”。3)再次，醫(yī)改必須解決倫理價(jià)值取向問(wèn)題。

2.研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人名服務(wù)。

1）首先，生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使醫(yī)者的行為能力迅速增強(qiáng)，以致人們可以利用醫(yī)學(xué)去控制人的生殖與生命，行為和死亡.2)其次，在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)刺激下，人們的需要不斷擴(kuò)大，有些甚至超出了醫(yī)學(xué)的范疇。3)再次，新技術(shù)的采用造成了醫(yī)療費(fèi)用的猛增，加劇了供需矛盾。

三． 醫(yī)患服務(wù)的三種模式。

主動(dòng)被動(dòng)型，指導(dǎo)合作型，共同參與型

四． 社會(huì)對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響。

1.社會(huì)背景對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響，首先表現(xiàn)在不同社會(huì)形態(tài)的社會(huì)關(guān)系對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響。2.社會(huì)背景對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響，還表現(xiàn)在醫(yī)德關(guān)系在不同民族，地區(qū)和文化有著不同的形式。3.人化的自然環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)德關(guān)系有重要的影響。4.人口問(wèn)題是自然背景和社會(huì)背景的綜合反映。5.醫(yī)學(xué)科學(xué)作為自然與社會(huì)兩重背景與醫(yī)德冠以之間的一中介，也對(duì)醫(yī)德關(guān)系產(chǎn)生著巨大的影響。

五． 對(duì)集體主義的理解。

1.要以集體主義為基礎(chǔ)，事先個(gè)人利益與集體利益的統(tǒng)一。2.當(dāng)個(gè)人利益與集體利益，眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益發(fā)生沖突時(shí)，個(gè)人的，眼前的，局部的利益應(yīng)該服從集體的，長(zhǎng)遠(yuǎn)的，全局的利益，甚至在必要時(shí)犧牲個(gè)人利益。3.必須以最廣大人民的最大利益作為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。

一．我國(guó)社會(huì)主義道德基本內(nèi)容和要求主要在那三個(gè)方面

1.關(guān)心，熱愛(ài)，尊重全體社會(huì)主義的勞動(dòng)者。2.關(guān)心，熱愛(ài)，同情，尊重老，弱，病，殘和還沒(méi)有勞動(dòng)能力的少年兒童、3.同一切有悖人道主義的言行做斗爭(zhēng)。

二．試述如何優(yōu)化

1要求把服務(wù)對(duì)象至于其所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的整體中作何考慮。

2要把服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)整體來(lái)考慮。3.要從整體的角度看待疾病和服務(wù)需求。

三．五種代表性的公正觀

平均，報(bào)復(fù)，等級(jí)，公里，人道

四．如何正確的對(duì)待平等

平等思想大致有三種歷史形態(tài)：平均，自由，馬克思。

1平均只注重重點(diǎn)和分配平均，漠視起點(diǎn)和機(jī)會(huì)的平等，他有利于社會(huì)的穩(wěn)定，但卻容易造成吃大鍋飯的局面。

2自由側(cè)重權(quán)利和機(jī)會(huì)平等，主張人人有平等競(jìng)爭(zhēng)的起點(diǎn)，對(duì)終點(diǎn)的平等為予關(guān)注，他有利益激發(fā)個(gè)人的積極性，卻不利于社會(huì)的穩(wěn)定。

3馬克思認(rèn)為，騎起點(diǎn)要求給予智力，教育文化程度及勞動(dòng)能力基本處于同一水平的行

為主體享有同等的占有使用勞動(dòng)資料和生產(chǎn)資料的機(jī)會(huì)，過(guò)程平等之社會(huì)個(gè)行為主體在勞動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守已制定和約定俗成規(guī)范，制度，法律等規(guī)則，平等競(jìng)爭(zhēng)，及規(guī)則公平。及我國(guó)平等并非平均分配，而是做到勞動(dòng)付出和所得之間的均衡與合理。

一． 病人的主要權(quán)利有哪些

1.人格和尊嚴(yán)得到尊重的權(quán)利2.享有不要的和相應(yīng)的醫(yī)療與狐貍的權(quán)利3.對(duì)及病認(rèn)知的權(quán)利及獲得個(gè)人病情信息的權(quán)利4.對(duì)診療及人體實(shí)驗(yàn)知情同意的權(quán)利5.享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利和診療秘密被保守的權(quán)利6.享有因免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

7.訴訟和賠償權(quán)

二． 對(duì)疾病的認(rèn)知的權(quán)力具體指的什么

對(duì)疾病的認(rèn)知的權(quán)利及獲得個(gè)人病情信息的權(quán)利，病人對(duì)自己所患病的性質(zhì)嚴(yán)重程度，治療情況，預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病的信息，如果由于醫(yī)療原因不能告訴本人的，贏告訴家屬和代理人

三． 醫(yī)者主要權(quán)利有哪些

1.醫(yī)務(wù)人員有委會(huì)和保障病人身心健康，保證病人醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利

2.在保證病人恢復(fù)健康或有利于病情緩解的情況下，有醫(yī)療自主權(quán)

3.為了維護(hù)病人和社會(huì)的利益，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)ui某些病情和醫(yī)情保密

4.醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

四． 什么是以什么的特殊干涉權(quán)？適應(yīng)范圍有那些？

在特定的情況下，醫(yī)生需要限制患者的自主權(quán)利，一達(dá)到完成醫(yī)師對(duì)病人應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)患者利益負(fù)責(zé)的目的，這種權(quán)利成為醫(yī)師的特殊干涉權(quán)。

適用范圍，（1）自殺未遂，精神病患者等拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以強(qiáng)迫治療和采取措施控制行為，（2）人體實(shí)驗(yàn)性治療師，雖患者知情同意，單一些高難度，高風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生也可適用干涉權(quán)，不予進(jìn)行（3）當(dāng)患者了解診治情況和預(yù)后可能影響治療過(guò)程或效果，形成不良影響是，醫(yī)生隱瞞真想是一種道德的和正當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

五． 醫(yī)者的義務(wù)

1.診治的義務(wù)2.解釋說(shuō)明病情和醫(yī)療保密3.社會(huì)責(zé)任和義務(wù)4.宣傳普及知識(shí)，承擔(dān)醫(yī)療咨詢5.發(fā)展科學(xué)技術(shù)

六． 病人的義務(wù)

1.積極配合診治的義務(wù)

2.保持和恢復(fù)健康的責(zé)任

3.遵守規(guī)章制度

4.支持科學(xué)發(fā)展的義務(wù)

七． 如何理解辯證統(tǒng)一的理與欲

1.首先，情欲是客觀存在的2.其次，情欲和理智不是絕對(duì)對(duì)立的，而是相互滲透的，互相影響的，一方面，情欲影響理智，另一方面，情欲的產(chǎn)生，極向，強(qiáng)度，有與認(rèn)知因素密切相關(guān)。

3.同時(shí)，理智使人看到長(zhǎng)遠(yuǎn)的普通的利益，從而使適應(yīng)抑制自己的情欲，正確處理好國(guó)家，集體，個(gè)人的關(guān)系。

一、需要的特點(diǎn)

1、指向性2.選擇性3.無(wú)休止性4.激發(fā)性5.多層次性6.多積極性

二、醫(yī)德選擇的客觀制約性

1、人作為受動(dòng)的自然存在物，不可能白若自然條件和規(guī)律的制約

2、人作為受動(dòng)的自然存在物，作為一切動(dòng)物中最社會(huì)化的，動(dòng)物，人們的行為必須收到社會(huì)歷史條件和社會(huì)規(guī)律的制約、1）個(gè)人選擇的對(duì)像是有社會(huì)產(chǎn)生的，個(gè)人只有在社會(huì)所能提供的可能性之間進(jìn)行選擇

2）個(gè)人選擇的方式要受到社會(huì)的政治，法律和道德的限制

3）個(gè)人選擇能力是字啊社會(huì)中發(fā)展起來(lái)的3、民族和個(gè)人歷史對(duì)行為選擇的影響更是不可低估

三、醫(yī)德選擇的主觀能動(dòng)性

1.主觀意向?qū)π袨檫x擇的作用

1）主觀意向的正確與否，首先取決于對(duì)客觀必然性的認(rèn)識(shí)是否正確

2）主觀意向的正確與否，還取決于對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)

2.主觀能力對(duì)行為選擇的作用

1）人要有自善的能力

2）要有較大的幅度變化的環(huán)境中出色完成醫(yī)療任務(wù)的能力

3）要有抵制外來(lái)不良影響，控制自己需要的能力

四、我們?nèi)绾我缘赖聻橹薪楂@取自由

1.行為選擇的自由，存在于歷史必然性的正確認(rèn)識(shí)之中，而道德必然性恰恰是歷史必然性的表現(xiàn)之一，道德必然性首先表現(xiàn)為社會(huì)道德規(guī)范和道德價(jià)值體系對(duì)人們行為的影響

2.從表面上看，道德作為一種外在規(guī)范約束人們的行為，限制人們的自由，實(shí)質(zhì)上，道德反映了客觀規(guī)律。所以，遵守道德正是從歷史必然中獲取自由的重要手段

3.道德必然性首先表現(xiàn)在社會(huì)道德準(zhǔn)則和道德價(jià)值體系對(duì)人的行為的決定作用

4.道德必然性還表現(xiàn)在個(gè)人道德習(xí)慣對(duì)行為選擇決定作用

五、醫(yī)生完成醫(yī)療任務(wù)所必須的能力

1.迅速而正確的攝取醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握醫(yī)療技能的能力2.敏銳最缺的觀察力3.辯證客觀的分析力4.靈活機(jī)動(dòng)的權(quán)變能力5.熟練正確的操作能力

一．醫(yī)德評(píng)價(jià)的作用

1、有助于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，對(duì)醫(yī)療行為的善惡起到裁決作用。2.調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)療從業(yè)人員的行為3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者來(lái)說(shuō)，醫(yī)德評(píng)價(jià)可以揭示管理中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，從而改進(jìn)管理者的工作態(tài)度和工作方法，提高管理效率4.對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)德評(píng)價(jià)可以使他們花最少的錢選擇最好的醫(yī)療服務(wù)，避免在治療過(guò)程中受到身體和心理的傷害。5.科學(xué)的開(kāi)展醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)，也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，有利于我國(guó)的社會(huì)主義精神文明建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健全發(fā)展。

二．醫(yī)德的可評(píng)價(jià)性體現(xiàn)在那些方面

1、醫(yī)學(xué)行為主體承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任2.醫(yī)學(xué)行為主體實(shí)施的醫(yī)學(xué)行為本身具有道德性質(zhì)3.醫(yī)學(xué)行為的道德性質(zhì)使其具有價(jià)值大小之分

三．醫(yī)德評(píng)價(jià)的復(fù)雜性體現(xiàn)在那些方面

行為主體方面：1，行為方式和結(jié)果要受環(huán)境和行為客體的影響2,醫(yī)學(xué)手段的多樣性和臨床轉(zhuǎn)歸的多變性3，行為主體的真我實(shí)我理想我不一致4，客觀與行為主體相互影響

評(píng)價(jià)者方面：1：認(rèn)知差異，2：利益矛盾，3：人際關(guān)系不同

四．醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是什么

1.醫(yī)療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長(zhǎng)壽2.醫(yī)療行為是否有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和社會(huì)的進(jìn)步3.是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善

五．什么是動(dòng)機(jī)論和效果論

1.動(dòng)機(jī)論認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的主觀動(dòng)機(jī)為依據(jù)，與行為的效果無(wú)關(guān)。

2.效果倫認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的行為的客觀效果為依據(jù)，至于動(dòng)機(jī)如何，可以完全不必考慮。效果論者只是片面強(qiáng)調(diào)效果在道德作用，否認(rèn)動(dòng)機(jī)的意義。

3.馬克思主義的動(dòng)機(jī)與效果辯證統(tǒng)一的觀點(diǎn)，即必須從效果上檢驗(yàn)動(dòng)機(jī)，又從動(dòng)機(jī)上看待效果，并把動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一到社會(huì)實(shí)踐，反對(duì)片面的動(dòng)機(jī)論和效果論。醫(yī)務(wù)人員好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生好的效果，不好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生不好的效果，把動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一起來(lái)就能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為作出客觀的評(píng)價(jià)。動(dòng)機(jī)和效果并不總是相統(tǒng)一的，表現(xiàn)得比較復(fù)雜，離開(kāi)效果，判斷沒(méi)有客觀準(zhǔn)繩；離開(kāi)動(dòng)機(jī)也必然會(huì)產(chǎn)生片面性，唯一正確的方法是堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。

六．什么是目的決定論和手段決定論

1.目的是指醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)歷努力后所期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，手段是指為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)縮才去的措施，辦法和途徑。

2.目的決定論的代表耶穌會(huì)主義和馬基雅弗利主義者認(rèn)為，目的可以說(shuō)明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不考慮手段的道德性質(zhì)。手段決定論的代表抽象人道主義者們認(rèn)為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善；手段是不道德的，其行為視其為惡。

3.在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到醫(yī)學(xué)目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。從醫(yī)德行為出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵循以下原則：第一，有效原則，第二，最佳原則，第三，一致原則，第四，社會(huì)原則

七．行為體系具有那些特征

1.環(huán)反應(yīng)性2.自組全息性3.完全對(duì)應(yīng)性：1)質(zhì)的不完全對(duì)應(yīng)性。2)量的不完全對(duì)應(yīng)性?！坝行脑曰ɑú婚_(kāi)，無(wú)意插柳柳成蔭”是其體現(xiàn)

八．怎樣對(duì)行為體系進(jìn)行評(píng)價(jià)

① 在動(dòng)機(jī)，②精評(píng)目的，③細(xì)評(píng)手段，④驗(yàn)證效果，⑤統(tǒng)于行為

一．人工授精的倫理問(wèn)題

1.是孩子的合法夫親2.單身婦女是否可使用人工授精3.精液商品化的倫理道德

二．體外受精的倫理問(wèn)題

1.體外授精的親子關(guān)系問(wèn)題2.代孕母親的問(wèn)題3.性別選擇的倫理問(wèn)題4.受精卵和胚胎的道德價(jià)值地位5.體外授精能否為單親家庭服務(wù)

三．腦死亡的四條診斷標(biāo)準(zhǔn)及哈弗標(biāo)準(zhǔn)

1.無(wú)感受性和反射性2.無(wú)自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸3.反射消失4.腦電波平直或等電線 例外情況：

1、提問(wèn)低于32攝氏度。

2、服用大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。

四．確立腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

1、有利于科學(xué)的界定人的死亡，更好的維護(hù)生命的尊嚴(yán)2.有利于器官移植技術(shù)的展開(kāi)

3.有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用

五．安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議

贊成安樂(lè)死：

1、死亡是每個(gè)人自身發(fā)展的必然歸宿，每個(gè)人都有生和死的權(quán)利

2、安樂(lè)死體現(xiàn)了對(duì)生命權(quán)（包括生存權(quán)和死亡權(quán)）的尊重

反對(duì)安樂(lè)死：

1、生命是神圣的，生存是人最基本的權(quán)利2.安樂(lè)死會(huì)帶來(lái)醫(yī)道與人道的沖突

3、就安樂(lè)死的對(duì)象來(lái)看，輕率的判定某些病人身患絕癥是不科學(xué)的4、安樂(lè)死不符合我國(guó)的法律。

六．臨終關(guān)懷的道德原則

1：照護(hù)為主的原則，②適度治療的原則，③注重心理需要的原則，④整體服務(wù)的原則⑤人道主義的原則

七．臨終關(guān)懷的倫理意義

1.臨終關(guān)懷附和生命價(jià)值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)

義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一2.臨終關(guān)懷是現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求3.臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體4.臨終關(guān)懷避開(kāi)了安樂(lè)死的道德難題

八．整體服務(wù)主要包括

1.對(duì)臨終患者的生理，心理社會(huì)等方面給予關(guān)心和照顧2.為患者提供全天候服務(wù)

3.及關(guān)心自身有關(guān)心家屬4.及為患者生前服務(wù)，也為死后提供居喪服務(wù)

一、計(jì)劃生育的到的依據(jù)：

1、中國(guó)計(jì)劃生育的歷史淵源

2、計(jì)劃生育的提出

3、科學(xué)人口理論支持計(jì)劃生育

4、生育觀念的變遷與新型生育文化的初成保證計(jì)劃生育的順利實(shí)施

5、控制生育技術(shù)的發(fā)展為計(jì)劃生育提供技術(shù)支持和理論指導(dǎo)

6、計(jì)劃生育的國(guó)際評(píng)價(jià)與戰(zhàn)略前瞻

二．消極優(yōu)生中的道德：

1、避免近親結(jié)婚

2、婚前檢查

3、適齡生育

4、遺傳咨詢

5、產(chǎn)前診斷

6、圍產(chǎn)期保健

三．積極優(yōu)生中的道德：

1、基因工程

2、人工授精3無(wú)性繁殖

第三篇：重醫(yī) 倫理網(wǎng)絡(luò)作業(yè) 答案

我覺(jué)得本案例有如下幾個(gè)倫理啟示：

1）泰國(guó)的醫(yī)院將檢驗(yàn)報(bào)告寄到他所在的單位，導(dǎo)致其感染艾滋病的消息不慎泄漏。這種做法是不正確的。為了維護(hù)病人和社會(huì)利益，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)對(duì)某些病情和醫(yī)情保密，在這里是為病人保密的權(quán)利。相應(yīng)的，作為病人，金××享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利。

2）金××作為艾滋病患者，也有著自己作為病人的權(quán)利。人格和尊嚴(yán)得到尊重的權(quán)利,所以作為同事、鄰居等人，不應(yīng)該去歧視他。而原工作單位不解決其醫(yī)療費(fèi)的行為，不僅僅是不道德的，更加是不符合相關(guān)法律的。

3）病人作為道德權(quán)利的主體，有享有必要的和相應(yīng)醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利。醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士歧視他的行為是完全違背了醫(yī)學(xué)的人道主義，醫(yī)務(wù)人員也有醫(yī)者的權(quán)利，來(lái)維護(hù)病人的健康，保護(hù)病人的醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為病人服務(wù)，而不應(yīng)該去歧視病人。

4）還有，金××的孩子有享受自己的受教育權(quán)利，學(xué)校不應(yīng)該剝奪其受教育的權(quán)利。

本案例告訴我們，我們每個(gè)人都應(yīng)該擁有人文關(guān)懷，即使他患了艾滋病，但是也應(yīng)平等對(duì)待他，在不違背道德主義，自己做好保護(hù)同時(shí)，也不應(yīng)該將其排除在外，歧視，也應(yīng)給他投入一份關(guān)照，這是作為人最起碼的道德底線。不管是醫(yī)務(wù)人員還是旁人，整個(gè)社會(huì)都應(yīng)該給患病者投去一份關(guān)懷，讓其在社會(huì)生活中都能夠享受自己的權(quán)利和行使自己的義務(wù)。真的不希望再發(fā)生這樣的悲?。?/p>

第四篇：重醫(yī)醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試

醫(yī)學(xué)模式：醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)局。

感覺(jué)：就是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。

知覺(jué)：人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的整體屬性的反映。

思維：人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式

想象：是人們對(duì)頭腦中已有的表象進(jìn)行加工改造并創(chuàng)造出新形象的過(guò)程。

情緒和情感：指人們對(duì)客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度的體驗(yàn)

心境：是指微弱而持久，帶有渲染性的情緒狀態(tài)。沙赫特—辛格的情緒三因素學(xué)說(shuō)：提出情緒的產(chǎn)生是受認(rèn)知過(guò)程、環(huán)境刺激、生理反應(yīng)三種因素所制約，其中認(rèn)知因素對(duì)情緒的產(chǎn)生器關(guān)鍵作用。

意志：是指人們自覺(jué)的確定目標(biāo)，有意識(shí)地支配、調(diào)節(jié)行為，通過(guò)客服困難以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程。人格：是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和。

動(dòng)機(jī)：是引起和維持個(gè)體的活動(dòng)，并使活動(dòng)朝著一定目標(biāo)的內(nèi)部心理動(dòng)力。

挫折：動(dòng)機(jī)受到干擾阻滯、被迫暫時(shí)放棄或完全受阻所導(dǎo)致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)。

智力：屬于一般能力，是指認(rèn)識(shí)方面的各種能力的綜合，其核心是抽象邏輯思維能力。就群體而言，智力在人群中呈正態(tài)分布

性格：是個(gè)體在生活過(guò)程中形成，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。

健康：不僅僅是沒(méi)有疾病和身體的虛弱現(xiàn)象，而是一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)。

心理健康：就是以積極的、有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)的、正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展著的社會(huì)、自然環(huán)境以及自我內(nèi)環(huán)境的變化具有良好的適應(yīng)功能，并由此不斷地發(fā)展健全的人格，提高生活質(zhì)量，保證旺盛的精力和愉快的情緒。

行為：理解為個(gè)體內(nèi)在的和外在的各種形式的運(yùn)動(dòng)，也包括主觀體驗(yàn)、意識(shí)等心理活動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)。心理評(píng)估：是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。

信度：指一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度

效度：指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出其所要測(cè)東西的真實(shí)程度

常模：指某種測(cè)驗(yàn)在某種人群中測(cè)查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)：指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。

初級(jí)評(píng)價(jià)：是個(gè)體在某一事件發(fā)生時(shí)立即通過(guò)認(rèn)知活動(dòng)判斷其是否與自己有利害關(guān)系。

次級(jí)評(píng)價(jià)：一旦得到有關(guān)系的判斷，個(gè)體立即會(huì)對(duì)事件的是否可以改變即對(duì)個(gè)人的能力作出估計(jì)。

心身疾病或心理生理疾病：指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。

性心理障礙：又稱性變態(tài)或性欲倒錯(cuò)，泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，是指一組以性對(duì)象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙

人格障礙：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系異常行為模式。心理治療：由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過(guò)與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過(guò)程。

生物反饋療法：指在電子儀器幫助下，將身體內(nèi)部的生物電活動(dòng)加以放大，放大后的機(jī)體電活動(dòng)信息以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)形式呈現(xiàn)出來(lái)，使患者得以了解自身的機(jī)體狀態(tài)，并學(xué)會(huì)在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究范圍：⑴研究心理或行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義⑵研究心身相互作用關(guān)系及其機(jī)制⑶研究心理社會(huì)因素在疾病過(guò)程中的作用規(guī)律⑷研究各種疾病過(guò)程中的心理和行為特征及變化規(guī)律⑸研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類的健康促進(jìn)及疾病防治

醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)主要有以下四個(gè)方面：⑴人是一個(gè)完整的系統(tǒng)⑵人同時(shí)有生理活動(dòng)和心理活動(dòng)⑶人與環(huán)境密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會(huì)的人⑷心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境活動(dòng)中具有一定的能動(dòng)作用

遺忘規(guī)律：⑴遺忘進(jìn)程先快后慢（德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯⑵遺忘的多少與記憶材料的性質(zhì)和長(zhǎng)度的關(guān)系⑶遺忘的多少與個(gè)體的心理狀態(tài)的關(guān)系⑷遺忘與個(gè)體的學(xué)習(xí)程度和學(xué)習(xí)方式的關(guān)系

想象的功能：⑴想象具有預(yù)見(jiàn)的作用⑵想象具有對(duì)認(rèn)識(shí)的補(bǔ)充作用⑶想象具有對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用⑷想象具有代替作用⑸想象對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)過(guò)程也有調(diào)節(jié)作用

情緒與情感的區(qū)別：情緒，主要與生理需要相關(guān)是人與動(dòng)物共有的, 具有情境性和不穩(wěn)定性, 沖動(dòng)大，具明顯外部表現(xiàn)。情感，是社會(huì)需要是否獲得滿足的高級(jí)復(fù)雜體驗(yàn)；是人獨(dú)有的, 具有深刻性、穩(wěn)定性、長(zhǎng)期性, 較少有沖動(dòng)性，外部表現(xiàn)不明顯。

情緒與情感的聯(lián)系：①穩(wěn)定的情感是在情緒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，同時(shí)又通過(guò)情緒反應(yīng)得以表達(dá)②情緒的變化往往反映情感的深度，在情緒發(fā)生的過(guò)程中，常常蘊(yùn)含著情感

情緒的功能：⑴情緒是適應(yīng)生存的心理工具⑵激發(fā)心理活動(dòng)和行為動(dòng)機(jī)⑶心理活動(dòng)的組織作用⑷情緒是人際交往的手段

意志行動(dòng)的基本特征：⑴意志的首要特征是具有明確的目的性⑵意志的第二性征是意志是與克服困難相聯(lián)系的⑶意志的第三性征是以隨意活動(dòng)為基礎(chǔ)

人格的特征：⑴獨(dú)特性與共同性⑵社會(huì)性與生物性⑶穩(wěn)定性與可塑性⑷整體性

影響人格形成的因素【并舉例——狼孩的故事】⑴人格是在個(gè)體先天遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，在后天社會(huì)環(huán)境的社會(huì)實(shí)踐中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的，其中教育發(fā)揮了主導(dǎo)作用⑵遺傳素質(zhì)是人格形成和發(fā)展的自然基礎(chǔ)⑶社會(huì)生活環(huán)境和實(shí)踐活動(dòng)是人格發(fā)展的決定因素，它包含家庭、學(xué)校教育、人際關(guān)系和社會(huì)文化背景等因素 心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（馬斯洛）：⑴有充分的自我安全感⑵能充分了解自己，并能恰當(dāng)估價(jià)自己的能力⑶生活理想切合實(shí)際⑷不脫離周圍現(xiàn)實(shí)環(huán)境⑸能保持人格的完整與和諧⑹善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)⑺能保持好良好的人際關(guān)系⑻能適度地宣泄情緒和控制情緒⑼在符合團(tuán)體要求的前提下，能有限度地發(fā)揮個(gè)性⑽在不違背社會(huì)規(guī)范的前提下，能適當(dāng)?shù)貪M足個(gè)人的基本需求 青年期心理健康：⑴培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力⑵及時(shí)解決情緒情感問(wèn)題⑶防止性的困擾 特征：⑴應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)⑵各因素互相影響互為因果⑶各因素之間動(dòng)態(tài)平衡或失衡決定個(gè)體的健康或疾病⑷認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用⑸人格因素起核心作用 心身疾病的特點(diǎn)：⑴以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程⑵某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)⑶疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)⑷生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)“作用⑸心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官⑹心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好 正常心理活動(dòng)的功能：⑴能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展⑵能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際關(guān)系交往⑶能使人類正常地正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性 心理治療的基本原則：信賴性原則，整體性原則，發(fā)展性原則，個(gè)性化原則，中立性原則，保密性原則 心理治療的基本技術(shù)：傾聽(tīng)技術(shù)，提問(wèn)技術(shù)，鼓勵(lì)技術(shù)，內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)，情感反應(yīng)技術(shù)，面質(zhì)技術(shù)，解釋技術(shù)，非言語(yǔ)性技巧 精神分析治療的基本技術(shù)：⑴自由聯(lián)想⑵釋夢(mèng)⑶阻抗⑷移情 行為治療的基本原則：通過(guò)行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為，循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐或練習(xí)系統(tǒng)脫敏療法的基本思想：治療師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退（脫敏），最終是不良行為得到矯正 系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：⑴設(shè)計(jì)和評(píng)定主觀不適等級(jí)表⑵松弛訓(xùn)練⑶系統(tǒng)脫敏 暗示治療應(yīng)注意的原理： ⑴建立和諧與合作的關(guān)系⑵重復(fù)暗示⑶反作用定律⑷支配效應(yīng)定律⑸個(gè)體化原理

第五篇：重醫(yī)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)題

1、實(shí)驗(yàn)室生物安全(Laboratory biosafety): 實(shí)驗(yàn)室的生物安全條件和狀態(tài)不低于容許水平，可避免實(shí)驗(yàn)室人員、來(lái)訪人員、社區(qū)及環(huán)境受到不可接受的損害，符合相差法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任的要求。

2、生物安全防護(hù)基本要求

實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)（biosafety protection for laboratories）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：致病的微生物及其毒素

綜合措施：實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造、個(gè)體防護(hù)設(shè)施、工作及操作程序和規(guī)程等 確保：實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染，周圍環(huán)境的生物安全。實(shí)驗(yàn)室生物安全通用原則

積極防止操作者在污染的環(huán)境中接觸生物危害物；

主動(dòng)封閉生物危害材料產(chǎn)生之源，防止從操作部位向周圍環(huán)境釋放； 盡量減少生物危害材料向周圍環(huán)境意外釋放所造成的后果。

3、實(shí)驗(yàn)室必須設(shè)有專職的生物安全負(fù)責(zé)人

實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人。生物安全等級(jí)

生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所處理的微生物及其毒素的危害程度分為四級(jí)。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)要求：一級(jí)最低，四級(jí)最高。

4、在主實(shí)驗(yàn)室合理設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)

5、各級(jí)生物防護(hù)實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL-1/P1）：適用于對(duì)健康成年人已知無(wú)致病作用的微生物，如用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗(yàn)室等。

二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL-2/P2）

實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)人或環(huán)境具有中等潛在危害的微生物。

在處理危險(xiǎn)度2 級(jí)或更高危險(xiǎn)度級(jí)別的微生物時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室門上應(yīng)標(biāo)有國(guó)際通用的生物危害警告標(biāo)志。

三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL-3/P3）：適用于主要通過(guò)呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有預(yù)防傳染的疫苗。

四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL-4/P4）：適用于對(duì)人體具有高度的危險(xiǎn)性，通過(guò)氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無(wú)有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素。

6、控制措施

安全設(shè)備和個(gè)體防護(hù)是實(shí)驗(yàn)室工作人員與致病微生物及其毒素直接接觸的一級(jí)屏障。所有可能使致病微生物及其毒素濺出或產(chǎn)生氣溶膠的操作，都必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

7、生物安全柜（BSC）biosafety cabinet(概念、分級(jí)及特點(diǎn))具備氣流控制及高效空氣過(guò)濾裝置的操作柜，可有效降低實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害氣溶膠對(duì)操作者和環(huán)境的危害。(凈化排氣)根據(jù)生物安全防護(hù)水平的差異，生物安全柜可分為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)3種類型。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按要求分別配備I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)生物安全柜。Ⅰ級(jí)生物安全柜：外部空氣

保證工作人員不受侵害，但不保證實(shí)驗(yàn)對(duì)象不受污染。Ⅱ級(jí)生物安全柜：經(jīng)高效過(guò)濾器凈化的無(wú)渦流的單向流空氣 既保證工作人員不受侵害，也保證實(shí)驗(yàn)對(duì)象不受污染； Ⅲ級(jí)生物安全柜：經(jīng)高效過(guò)濾器凈化的無(wú)渦流的單向流空氣

8、生物安全柜和超凈工作臺(tái)的區(qū)別

超凈工作臺(tái)：保護(hù)樣品，不保護(hù)操作者和環(huán)境 生物安全柜：保護(hù)操作者、環(huán)境以及實(shí)驗(yàn)材料

正壓、簡(jiǎn)單 負(fù)壓、復(fù)雜 不能以凈化工作臺(tái)代替生物安全柜，反之則可以。

9.標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌等微生物操作要求

實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人......工作人員洗手、工作區(qū)域不允許吃/喝/抽......戴護(hù)目鏡或面罩、食物儲(chǔ)存

禁止口吸吸管、減少飛濺物/氣溶膠、工作臺(tái)表面的去污/滅活、廢物去污后處理

10、注：高壓蒸汽滅菌：負(fù)責(zé)消毒者不準(zhǔn)離開(kāi)消毒室。

制備培養(yǎng)基.....無(wú)菌操作.、使用酒精燈、滅菌吸管......10倍遞增稀釋......無(wú)菌操作；

三三制：稀釋三級(jí)，每一稀釋度用三個(gè)平行平板；取供試液加注于平皿時(shí)，供試液須充分混勻。

培養(yǎng)基傾注于平皿：45℃±1℃、整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)在lh內(nèi)完成、無(wú)菌檢驗(yàn)......第二章、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)基本技術(shù)

臨床樣本的采集與送檢

樣本 血骨髓 發(fā)病早期、急

成人10ml，兒童3～性期或

5ml；骨髓1～2ml。

癥狀典型時(shí)

晨起

中段尿

膿血、黏液的糞便；絮狀物；

直腸拭子

自然咳痰、支氣管鏡、胃內(nèi)采痰法等； 鼻咽拭子

樣本切勿冰箱存放；無(wú)菌操作； 廢棄物高壓滅菌。采樣時(shí)間

采樣方法

注意事項(xiàng)

尿液

糞便 痰 上呼吸道樣本

防雜菌污染，無(wú)菌操作。盡快送檢，不得加防腐劑或消毒劑。

急性期 無(wú)菌采樣；新鮮；立即送檢。

晨間

無(wú)限制 漱口；

立即送檢或4℃保存。

1、食品樣本采集原則

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康摹⑹称诽攸c(diǎn)、批量、檢驗(yàn)方法、微生物的危害程度等確定采樣方案。隨機(jī)采樣→代表性

無(wú)菌操作，防污染。（外源性污染、樣本變質(zhì)和細(xì)菌生長(zhǎng)）食物中毒時(shí)，采集可疑食物樣本。

2、食品樣本采集種類 大樣、中樣、小樣。大樣：一整批樣本。

中樣：從樣本各部分所取得的混合樣本，一般為200g。小樣：分析用，檢樣，25g。

注：檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，剩余樣品或同批樣品不進(jìn)行微生物項(xiàng)目的復(fù)檢

3、細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查法

借助顯微鏡，對(duì)細(xì)菌形態(tài)、大小、排列、結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察。在細(xì)菌檢驗(yàn)中極其重要，是細(xì)菌分類和鑒定不可缺少的組成部分。樣本中有無(wú)細(xì)菌及其大致的數(shù)量。

細(xì)菌的形態(tài)、大小、排列、結(jié)構(gòu)和染色反應(yīng)性。培養(yǎng)物是否為純種。

普通光學(xué)顯微鏡（0.2μm ×1000＝0.2mm）細(xì)菌染色樣本；弱光下用于不染色樣本活菌的運(yùn)動(dòng)情況

暗視野顯微鏡（0.04μm：50倍）不染色樣本活菌的形態(tài)

相差顯微鏡 ：活體細(xì)胞的外形和運(yùn)動(dòng)方式；細(xì)胞內(nèi)部某些細(xì)微結(jié)構(gòu)及這些結(jié)構(gòu)的數(shù)量

4、不染色檢查：主要用于觀察細(xì)菌的動(dòng)力 有鞭毛的細(xì)菌為真正運(yùn)動(dòng)

無(wú)鞭毛的細(xì)菌則為布朗運(yùn)動(dòng)(即分子運(yùn)動(dòng))染色檢查

細(xì)菌染色→顯微鏡觀察。

常用的細(xì)菌染料：人工合成帶苯環(huán)的染料，色基+助色基 單純?nèi)玖希禾K丹染料

酸性染料：伊紅、酸性品紅、剛果紅等

堿性染料：美藍(lán)、孔雀綠、甲紫和堿性復(fù)紅等 復(fù)合染料：姬姆薩染料、瑞氏染料等

5、單染色法：用一種染料染色，使各種細(xì)菌均染成同一顏色。操作簡(jiǎn)單，易于使用。只能顯示細(xì)菌的形態(tài)及大小。如用美藍(lán)或稀釋石炭酸復(fù)紅等

6、復(fù)染色法：用兩種以上染料染色細(xì)菌，顯示細(xì)菌形態(tài)大小，鑒別細(xì)菌種類 鑒別染色法:革蘭染色法、抗酸染色法

Grams染色操作步驟 ：初染、媒染、脫色、復(fù)染

抗酸染色法：抗酸菌：分枝桿菌/分枝菌酸。一般不易著色，一旦染上色后又不易被鹽酸酒精脫色。

經(jīng)過(guò)加熱和延長(zhǎng)染色時(shí)間來(lái)促使抗酸菌著色。

步驟：初染、脫色、復(fù)染

7、負(fù)染色法：背景著色而細(xì)菌本身不著色。

細(xì)菌莢膜常用墨汁負(fù)染色法配合單染色法(如美藍(lán))，背景呈黑色，菌體染成藍(lán)色，莢膜不著色，包繞在菌體周圍成為一層透明的空圈。

該法具有快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、高度反差、分辨率高的特點(diǎn)。

8、培養(yǎng)基的種類－－按物理性狀分 液體培養(yǎng)基：增菌、作生化試驗(yàn)等

半固體培養(yǎng)基：觀察細(xì)菌的動(dòng)力、分類鑒定、保存菌種及噬菌體效價(jià)滴定等。瓊脂用量為0.5%～1% 固體培養(yǎng)基：主要用于分離培養(yǎng)；平板、斜面、高層及高層斜面；瓊脂用量為1.5%～2%

9、培養(yǎng)基的種類－－按用途分

基礎(chǔ)培養(yǎng)基(basic medium)營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基(nutrient medium)增菌培養(yǎng)基(enrichment medium)選擇性培養(yǎng)基(selective medium)鑒別培養(yǎng)基(differential medium)專用培養(yǎng)基(dedicated medium)

10、增菌培養(yǎng)基：多為液體。↑目的菌，↓雜菌。營(yíng)養(yǎng)成分＋抑制物質(zhì)

選擇性增菌培養(yǎng)基；非選擇性增菌培養(yǎng)基 7.5%NaCl肉湯：金葡増菌

11、鑒別培養(yǎng)基：幾種細(xì)菌由于對(duì)培養(yǎng)基中某一成分的分解能力不同，其菌落的生長(zhǎng)特征(顏色、形狀等)不同而被區(qū)分開(kāi)。＋某些特定的化學(xué)物質(zhì)

鑒別和區(qū)分不同細(xì)菌

12、制備培養(yǎng)基的一般程序 ○1調(diào)配溶化； ○2矯正pH；○3過(guò)濾澄清；○4分裝；○5滅菌；○6檢定

13、平板劃線接種法

平板劃線接種法是常用的細(xì)菌分離培養(yǎng)方法。

使樣本或培養(yǎng)物中混雜的多種細(xì)菌分開(kāi)成長(zhǎng)為單個(gè)菌落，并根據(jù)菌落的形態(tài)和特征，挑選所需的單個(gè)菌落，經(jīng)移種獲得純種細(xì)菌。

不同的細(xì)菌在平板上所形成的菌落有其固有的形態(tài)特征，可以作為細(xì)菌鑒定的依據(jù)之一。

14、平板劃線方法

分區(qū)劃線接種法；曲線/連續(xù)劃線接種法；棋盤(pán)格劃線接種法；放射法；四格法；平板涂布接種法

15、分區(qū)劃線接種法 ：多用于含菌數(shù)量較多樣本的細(xì)菌分離

16、半固體培養(yǎng)基：可用于觀察細(xì)菌動(dòng)力和保存菌種。

17、菌落：細(xì)菌經(jīng)一定時(shí)間培養(yǎng)后，在固體培養(yǎng)基表面所形成的，肉眼可見(jiàn)的物體(群落)。

18、菌落特征

菌落形狀；大?。簃m；表面性狀；邊緣情況；顏色；透明度；質(zhì)地；粘度；乳化性......等

19、細(xì)菌在鑒定培養(yǎng)基上的特征 溶血特征；卵黃；蛋白；色素；氣味 在血平板上的溶血特征

α溶血：狹窄的草綠色的半透明區(qū)域 β溶血：完全透明清楚的寬帶 γ溶血：看不到溶血帶的溶血

卵黃瓊脂中的反應(yīng)：檢查細(xì)菌是否產(chǎn)生卵磷脂酶和脂酶 卵磷脂酶：降解卵黃，菌落周圍出現(xiàn)沉淀環(huán) 脂酶：出現(xiàn)“珍珠包膜”

蛋白水解作用：在菌落周圍出現(xiàn)清晰的環(huán)。色素

水溶性色素溶在培養(yǎng)基中，使培養(yǎng)基著色。綠膿色素、熒光色素等； 脂溶性色素則使細(xì)菌菌落著色。金黃色葡萄球菌的金黃色菌落。氣味

假單胞菌屬細(xì)菌→葡萄汁氣味；變形桿菌→巧克力燒焦的臭味；鏈球菌→地窖里的霉臭； 梭菌→糞臭、腐敗味；產(chǎn)黑色素類桿菌屬細(xì)菌→辛辣味 20、細(xì)菌的生化反應(yīng)試驗(yàn)

不同的細(xì)菌－→不同的酶系統(tǒng)－→不同的新陳代謝產(chǎn)物－→產(chǎn)物不同的生化特性－→鑒別細(xì)菌的類別

21、糖發(fā)酵試驗(yàn)結(jié)果判斷

反應(yīng)現(xiàn)象

酸性變色、有氣泡 酸性變色、無(wú)氣泡 培養(yǎng)基不變色

結(jié)果描述

分解××糖產(chǎn)酸、產(chǎn)氣 分解××糖產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣 不分解××糖

22、甲基紅(MR)試驗(yàn) ：檢查細(xì)菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生并保持穩(wěn)定的酸性終末產(chǎn)物和克服體系緩沖作用的能力。

分解葡萄糖→丙酮酸→乳酸、乙酸、甲酸等→培養(yǎng)基的pH↓＜4.5＋甲基紅指示劑→紅色：陽(yáng)性； 分解葡萄糖→產(chǎn)酸少→培養(yǎng)基pH較高＋甲基紅指示劑→黃色：陰性。

23、β-半乳糖苷酶試驗(yàn) ：預(yù)測(cè)細(xì)菌發(fā)酵乳糖的能力。

β-半乳糖苷酶：一種能把乳糖水解成葡萄糖和半乳糖的酶。

發(fā)酵乳糖的大腸菌類能產(chǎn)生β-半乳糖苷酶-滲透酶(P)和β-半乳糖苷酶(G)

24、靛基質(zhì)(吲哚)試驗(yàn)

分解：蛋白胨中的色氨酸→吲哚

吲哚＋二甲氨基苯甲醛→玫瑰吲哚(紅色)

25、硫化氫試驗(yàn)

分解：含硫氨基酸→H2S H2S＋鉛或鐵離子→黑色硫化物。

26、觸酶試驗(yàn)

過(guò)氧化氫酶又稱觸酶，可使細(xì)菌代謝過(guò)程中的過(guò)氧化氫分解為水和氧。

27、血漿凝固酶試驗(yàn)

金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生凝固酶,使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,附著于細(xì)菌表面,產(chǎn)生凝固。

玻片法：與細(xì)胞壁結(jié)合的凝固酶

試管法：菌體生成后釋放于培養(yǎng)基中的游離凝固酶

28、血清學(xué)鑒定serological identity：確定致病菌的種或型 未知純種細(xì)菌＋已知特異性抗體

常用方法：玻片凝集試驗(yàn)、免疫熒光、協(xié)同凝集、對(duì)流免疫電泳、酶免疫、間接血凝、乳膠凝集

29、血清學(xué)診斷

輔助診斷：抗原性較強(qiáng)的病原菌和病程較長(zhǎng)的傳染病?？贵w有無(wú)及其抗體效價(jià)變化 已知的細(xì)菌/特異性抗原＋特異抗體 常用方法：試管凝集試驗(yàn)。

直接凝集試驗(yàn)、顯微鏡凝集試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、ELISA、免疫熒光試驗(yàn)等。急性期和恢復(fù)期雙份血清樣本，恢復(fù)期的抗體效價(jià)比急性期升高4倍或4倍以上。30、細(xì)菌毒素的檢測(cè)方法 外毒素

細(xì)菌外毒素的免疫血清(抗體)＋被檢細(xì)菌培養(yǎng)物濾液(抗原)細(xì)菌外毒素(抗原)＋被檢患者血清 動(dòng)物試驗(yàn) 內(nèi)毒素

家兔熱原試驗(yàn),鱟試驗(yàn),免疫學(xué)方法、生物學(xué)方法、化學(xué)發(fā)光法、流式細(xì)胞術(shù)、高效液相色譜

31、鱟試驗(yàn)(limulus test，LT)：定量及半定量檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素； 血液中含有一種獨(dú)特的有核變形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞裂解物＋內(nèi)毒素→凝膠

外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別

特 性 外 毒 素 內(nèi) 毒 素

來(lái)源 革蘭陽(yáng)性菌與部分革蘭陰性菌 革蘭陰性菌

存在部分 從活菌分泌出，少數(shù)細(xì)菌崩解后釋出 細(xì)胞壁組分，細(xì)菌死亡裂解后釋出

化學(xué)成分 蛋白質(zhì) 脂多糖

穩(wěn)定性 多不耐熱，60～80℃，30分鐘被破壞 耐熱，160℃，2～4小時(shí)才被破壞

毒性作用 強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒性效應(yīng)，引較弱，各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)熱、起特殊臨床表現(xiàn) 白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等

抗原性 強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處理弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體作用弱；甲醛

脫毒形成類毒素 液處理不形成類毒素

基因定位 常由質(zhì)粒、噬菌體等染色體外基因編碼 由染色體基因編碼

32、細(xì)菌數(shù)量的測(cè)定：物理計(jì)數(shù)法 ；生物計(jì)數(shù)法 物理計(jì)數(shù)法

細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)法：利用工具和儀器對(duì)樣本中的細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，其結(jié)果表示樣本中的所有細(xì)菌(活菌＋死菌)。

Breed計(jì)數(shù)法：Direct microscopic count 比濁管計(jì)數(shù)法：細(xì)菌懸液的濁度與菌數(shù)成正比 分光光度計(jì)測(cè)定法：吸光度同細(xì)菌總數(shù)成正比

生物計(jì)數(shù)法

活菌計(jì)數(shù)法：利用各種培養(yǎng)方法檢測(cè)樣本中細(xì)菌的數(shù)目,計(jì)數(shù)培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落數(shù)＝樣本中活菌數(shù)。

半定量計(jì)數(shù)法；傾注平板法；旋管計(jì)數(shù)法；滴液計(jì)數(shù)法；瓊脂表面計(jì)數(shù)法；膜濾過(guò)計(jì)數(shù)法； 微菌落快速計(jì)數(shù)法；最可能數(shù)(MPN)的估計(jì)

33、L-型細(xì)菌檢查 L forms bacterium：一種細(xì)菌通過(guò)變異而產(chǎn)生的細(xì)胞壁缺陷型。必須在高滲溶液中方能存活，并失去原有形態(tài)而變成圓球形或多形性。致病?

第四章、細(xì)菌的分型及其檢驗(yàn)技術(shù)

1、細(xì)菌分型—“傳統(tǒng)方法”

僅進(jìn)行病原的菌種鑒定是不夠的，需要進(jìn)一步的分型診斷。

血清學(xué)分型；生物化學(xué)分型；噬菌體分型；細(xì)菌素分型；耐藥譜分型；質(zhì)粒圖譜分型;PCR技術(shù)；染色體酶切物脈沖場(chǎng)凝膠電泳分型

2、噬菌體的作用具有高度特異性（種、型）

一種噬菌體只能裂解一種或與該種相近的細(xì)菌，故可用于細(xì)菌的分類鑒定。用己知型噬菌體鑒定細(xì)菌，可對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分型。

3、毒性噬菌體：Virulent Phage：能在宿主菌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，最終裂解細(xì)菌。

4、溫和噬菌體 ：Temperate Phage：與宿主菌的染色體整合，隨細(xì)菌DNA的復(fù)制而復(fù)制，隨細(xì)菌的分裂而傳代，不產(chǎn)生子代噬菌體。

5、噬菌斑(plaque)在液體培養(yǎng)基中，噬菌體可使渾濁的菌液變?yōu)槌吻澹?在固體培養(yǎng)基上，噬菌體對(duì)宿主菌細(xì)胞的裂解作用可使菌落溶解，導(dǎo)致在帶菌瓊脂平板上產(chǎn)生空斑，易于觀察，稱噬菌斑(plaque)。

6、噬菌體的效價(jià)測(cè)定

噬斑形成單位(pfu)的測(cè)定 ： 若將噬菌體按一定倍數(shù)稀釋，通過(guò)噬斑計(jì)數(shù)，可測(cè)定一定體積內(nèi)的噬斑形成單位(plaque forming units, pfu)數(shù)目，即噬菌體的數(shù)目。

7、細(xì)菌素分型技術(shù) 細(xì)菌素(bactericin)：某些細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)類抗菌物質(zhì)，這種物質(zhì)只對(duì)產(chǎn)生菌親緣關(guān)系近的細(xì)菌有抗菌作用，而對(duì)產(chǎn)生菌本身不敏感。

細(xì)菌素是蛋白質(zhì)，質(zhì)?？刂?，多處于抑制狀態(tài)。

細(xì)菌素的應(yīng)用主要是細(xì)菌的分型和流行病學(xué)調(diào)查，是血清學(xué)分型的補(bǔ)充。

8、藥敏試驗(yàn)(drug susceptibility test)在體外測(cè)定抗菌藥物抑制或殺死細(xì)菌能力的試驗(yàn)。

抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性的抗生素和化學(xué)合成藥物。

9、藥敏試驗(yàn)方法 紙片法：測(cè)定抑菌環(huán)大小，其結(jié)果以敏感、中度敏感、中介度、耐藥表示。

稀釋法：找出能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最小抑菌濃度(MIC)或最小殺菌濃度(MBC)表示。E試驗(yàn)(E-test)：

最小抑菌濃度 MIC：在特定環(huán)境下孵育24小時(shí)，可抑制某種微生物出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的最低藥物濃度。

最小殺菌濃度 MBC：殺死99.9%（降低3個(gè)數(shù)量級(jí)）的供試微生物所需的最低藥物濃度

10、紙片擴(kuò)散法

是國(guó)際上推薦使用的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法 ；細(xì)菌耐藥譜分析中最常用的方法。

原理：將含定量抗菌藥物紙片貼在已接種待測(cè)細(xì)菌的瓊脂平板表面，培養(yǎng)后，形成一個(gè)透明抑菌環(huán)。

抑菌環(huán)的大小反映待測(cè)菌對(duì)該藥物的敏感程度，與MIC成反比。0.5麥?zhǔn)媳葷岫?1×108cfu/ml 結(jié)果判斷：針對(duì)抑菌環(huán)直徑測(cè)量值報(bào)告敏感、中介或耐藥。

敏感(S)：被測(cè)細(xì)菌所引起的感染可以用常用劑量的該抗菌藥物治愈。中介(I)耐藥(R)：被測(cè)細(xì)菌不能被常用劑量抗菌藥物抑制,或具有特定耐藥機(jī)理，臨床治療效果不佳。

11、肉湯稀釋法

原理：將藥物按一定規(guī)律用M-H肉湯稀釋成一系列濃度后，與一定量的細(xì)菌作用，經(jīng)培養(yǎng)后定量測(cè)定其MIC，反映細(xì)菌的藥物敏感性。

校正0.5麥?zhǔn)媳葷針?biāo)準(zhǔn)，1∶200稀釋（1∶10×1∶20）。（5×105 cfu/ml）結(jié)果判定：無(wú)肉眼可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物最低濃度即為該待測(cè)菌MIC。

12、瓊脂稀釋法

原理：將待測(cè)菌接種于含不同濃度藥物的瓊脂平板上，經(jīng)培養(yǎng)后觀察菌落的生長(zhǎng)情況，以能抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的最低藥物濃度為該菌的MIC。

第五章、細(xì)菌的分類與命名P91

1、細(xì)菌分類等級(jí)

種是細(xì)菌分類的基本單位，將生物學(xué)性基本相同的細(xì)菌群體歸成一個(gè)菌種； 性狀相近、關(guān)系密切的若干菌種組成一個(gè)菌屬；

2、細(xì)菌DNA中G＋C mol/%測(cè)定

細(xì)菌DNA中G＋C mol%含量不同是細(xì)菌的一個(gè)重要遺傳特征。

單一菌種中許多不同菌株的G＋C mol%平均值極為接近或者是一致的。

3、細(xì)菌命名

細(xì)菌的科學(xué)名稱(學(xué)名)為生物雙名式。屬名＋種名(＋人名、地名)。斜體 屬名在前，名詞，首字母大寫(xiě) 種名在后，形容詞，小寫(xiě) 屬名可用第一個(gè)字母代表

M.tuberculosis(結(jié)核分枝桿菌)、S.typhi(傷寒沙門菌)常見(jiàn)的細(xì)菌也可用習(xí)慣通用俗名

tuberculosis(結(jié)核桿菌)、typhoid bacillus(傷寒桿菌)泛指某一屬細(xì)菌：屬名＋sp(菌種species)Mycobacterium sp，Salmonella sp 亞種的名稱：屬名＋種名＋亞種

Klesbsiella penumoniae subspecies pneumoniae 中文譯名則種名在前，屬名在后。

4、細(xì)菌分類系統(tǒng) ：《伯杰氏鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)》 第七章、消毒學(xué)試驗(yàn)技術(shù)

1、消毒學(xué)試驗(yàn)

原理：將試驗(yàn)微生物暴露于消毒因子(物理、化學(xué)、生物學(xué))，作用預(yù)定的時(shí)間之后，檢查試驗(yàn)的微生物是否被殺滅或抑制。

主要目的：檢查一種消毒劑或消毒方法是否能達(dá)到殺滅或消除病原微生物的要求。

2、消毒 disinfection ：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。

滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物（包括病原體和非病原體的繁殖體和芽胞）的處理。

3、微生物學(xué)檢驗(yàn)：中和試驗(yàn)、定性/量殺菌試驗(yàn)、病毒滅活試驗(yàn)、能量試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等

4、消毒藥械鑒定測(cè)試的項(xiàng)目

理化性能檢驗(yàn) 微生物學(xué)檢驗(yàn)

其他 消毒劑

有效成分含量；pH；金屬腐蝕性

微生物殺滅

模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 穩(wěn)定性試驗(yàn)

性

實(shí)驗(yàn)室殺滅微生物 模擬現(xiàn)場(chǎng)和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 安全性試驗(yàn)(電器、毒理)消毒器械

殺菌因子強(qiáng)度或濃度；金屬腐蝕

5、菌片：用于測(cè)定各種消毒劑、消毒器械與方法對(duì)不同物品上微生物的殺滅作用。

6、殘留消毒劑的去除方法：化學(xué)中和法（稱中和劑法）、過(guò)濾沖洗法、稀釋法等 中和劑法：在消毒劑與微生物作用到達(dá)規(guī)定時(shí)間的終點(diǎn)時(shí)，取樣加于適宜種類和濃度的中和劑中，將殘留消毒劑迅速中和，使其不再持續(xù)抑制或殺滅微生物的方法。

中和劑 ：能及時(shí)中止消毒劑的殺微生物作用

本身及其與消毒劑的反應(yīng)產(chǎn)物對(duì)微生物無(wú)抑制或殺滅作用，對(duì)培養(yǎng)基無(wú)不良影響。

7、中和試驗(yàn) 操作方法

用PBS將指示菌制成5×105～5×106cfu/ml懸液。將消毒劑用滅菌蒸餾水配制成3種不同濃度，在不加中和劑的情況下，測(cè)知該消毒劑10min抑殺指示菌99.9％以上的最低有效濃度。

取消毒劑10min抑殺指示菌的最低有效濃度與待選擇中和劑進(jìn)行試驗(yàn)，選出中和劑種類并依據(jù)等當(dāng)量中和原則，調(diào)整中和劑濃度，選出試驗(yàn)濃度的消毒劑使用中和劑的濃度。

中和劑選擇試驗(yàn)時(shí)，先將消毒劑1.0mL與中和劑溶液9.0mL混合，制成中和產(chǎn)物溶液，再分組進(jìn)行。

試驗(yàn)分組

消＋菌：消毒劑對(duì)試驗(yàn)菌有無(wú)殺滅或抑制能力。

(消＋菌)＋中： 殘留消毒劑被中和后受到消毒劑作用后的試驗(yàn)菌是否能恢復(fù)生長(zhǎng)。中＋菌：中和劑是否抑菌。(消毒劑＋中和劑)＋菌液：中和產(chǎn)物，或未被完全中和的殘留消毒劑對(duì)試驗(yàn)菌的生長(zhǎng)繁殖是否有影響。

?。?菌數(shù)對(duì)照。

稀＋中＋培養(yǎng)： 陰性對(duì)照。

8、消毒劑定性消毒試驗(yàn)：測(cè)定受消毒因子作用后的樣本有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的試驗(yàn)方法。試驗(yàn)方法

5×105～5×106cfu/mL的菌懸液。

滅菌試管10，標(biāo)號(hào)。每管：滅菌蒸餾水2.5mL，20±2℃水浴。＋消毒液2.5mL，倍比稀釋，至第9管。第10管中不加消毒液作對(duì)照。加菌懸液2.5mL于各管中，混勻并記錄各管加菌時(shí)間，使菌藥混合液中含菌量均為105～106cfu/mL。

各管分別于加菌后4個(gè)不同間隔時(shí)間，取0.5mL ＋ 4.5mL中和劑內(nèi)，中和10min后，取出0.5mL加入4.5mL營(yíng)養(yǎng)肉湯管內(nèi)。

將接種細(xì)菌的肉湯管放37℃培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第7天。試驗(yàn)重復(fù)5次。結(jié)果判定

若肉湯管混濁，則表示有菌生長(zhǎng)，記為陽(yáng)性，以（+）表示。

若培養(yǎng)至第7天，肉湯管澄清，則表示無(wú)菌生長(zhǎng)，記為陰性，以（—）表示。

對(duì)難以判定的肉湯管，取0．1mL接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放37℃培養(yǎng)48h，觀察菌落形態(tài)；并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長(zhǎng)。有指示菌生長(zhǎng)記為陽(yáng)性。

5次試驗(yàn)，均無(wú)指示菌生長(zhǎng)表示達(dá)到滅菌。

9、消毒劑定量消毒試驗(yàn)：測(cè)定受消毒因子作用后，樣本殘存微生物數(shù)量的試驗(yàn)方法，以殺滅率表示結(jié)果。

用于對(duì)消毒劑殺滅效果的評(píng)價(jià)。

原理：將一定量的細(xì)菌懸液或菌片(載體)，暴露于設(shè)計(jì)濃度的消毒液中，作用至規(guī)定時(shí)間后，取細(xì)菌與消毒液的混合物或取出載體，與中和劑反應(yīng)，終止消毒劑的繼續(xù)作用，并接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，培養(yǎng)之后，計(jì)數(shù)菌落。

以存活的菌落數(shù)與最初加入的菌數(shù)比較，計(jì)算出殺滅率，或殺滅效果(germicidal effect，GE)。

10、懸液定量殺菌試驗(yàn)-----活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù) 消毒液：濃度為待測(cè)濃度的1.25倍

實(shí)驗(yàn)用菌懸液：(1×108～5×108)cfu/ml 菌0.5ml＋干擾0.5ml，混勻，20±1℃水浴5min，＋消毒液4.0ml，迅速混勻并立即計(jì)時(shí)。待菌藥相互作用至預(yù)定時(shí)間，分別吸取0.5ml菌藥混合液加于4.5ml經(jīng)滅菌的中和劑中，振蕩混勻。

11、定量殺菌試驗(yàn)的評(píng)價(jià)規(guī)定

在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)指定的最低濃度與最低作用時(shí)間，重復(fù)試驗(yàn)3次。

在懸液定量殺滅試驗(yàn)中，各次的殺滅對(duì)數(shù)值均≥5.00，可判定為消毒合格。

12、破壞效果判定

以S/N＜2.1作為HBsAg抗原性破壞合格標(biāo)準(zhǔn)。

S是消毒因子作用后被檢樣品或陽(yáng)性對(duì)照樣品平均每分鐘脈沖數(shù)（cpm）值或光密度（OD）值。N是試驗(yàn)中陰性對(duì)照樣品平均cpm值或OD值。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)各論一般性思考題：

1、ⅹⅹⅹⅹ菌的培養(yǎng)特征如何？（增菌、選擇性平板）

2、ⅹⅹⅹⅹ菌的形態(tài)與染色有何特點(diǎn)。

3、ⅹⅹⅹⅹ菌的生化特性有哪些？其中最有特點(diǎn)的是哪個(gè)項(xiàng)目，如何利用這個(gè)項(xiàng)目，診斷某細(xì)菌是否是ⅹⅹⅹⅹ菌。

4、ⅹⅹⅹⅹ菌的分型特點(diǎn)是什么？ 致病菌檢測(cè)的一般思路？

§2 副溶血性弧菌

是一種海洋細(xì)菌，主要來(lái)源于魚(yú)、蝦、蟹、貝類和海藻等海產(chǎn)品。進(jìn)食含有該菌的食物致可食物中毒，也稱嗜鹽菌食物中毒。神奈川現(xiàn)象（KP）: KP陽(yáng)性：絕大多數(shù)致病性副溶血性弧菌產(chǎn)生的耐熱溶血毒素能使人或家兔的紅細(xì)胞溶解。溶血反應(yīng)是鑒定致病性與非致病性菌株的一項(xiàng)重要指標(biāo)。第十三章 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他細(xì)菌

§1 軍團(tuán)菌屬

營(yíng)養(yǎng)要求特殊，常接種于復(fù)合培養(yǎng)基中，生長(zhǎng)環(huán)境中必須含半胱氨酸和鐵鹽。需氧，2.5%～5%CO2能促進(jìn)生長(zhǎng)。

分離: 各取0.1ml上述3種經(jīng)處理樣品，分別接種BCYE或GVPC平板。BCYC：可溶性焦磷酸鐵，L-半胱氨酸鹽酸鹽 鑒定：培養(yǎng)確證：BCYE生長(zhǎng) / BCYE-Cys不生長(zhǎng)

軍團(tuán)病主要是通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫、氣溶膠而感染，多流行于夏秋季，為全身性疾患。

§2 綠膿桿菌

假單胞菌中同人類與動(dòng)物疾病有重要關(guān)系的大約有10種：綠膿桿菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌、蔥頭假單胞菌、類鼻疽假單胞菌、嗜麥芽假單胞、腐敗假單胞菌、斯氏假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌、類產(chǎn)堿假單胞菌

2種水溶性色素：

①綠膿素，為藍(lán)綠色的吩嗪類分合物，無(wú)熒光性，具有抗菌作用。綠膿素只有綠膿桿菌產(chǎn)生，故有診斷意義。

②熒光素，呈綠色。

1、增菌：1∶10樣品稀釋液10ml + 90ml SCDLP液體培養(yǎng)基

SCDLP：用于疏水性化妝品樣品處理及化妝品和一次性使用衛(wèi)生用品增菌培養(yǎng)。

2、分離：乙酰胺培養(yǎng)基

3、綠膿菌素試驗(yàn)

可疑菌落接種綠膿菌素測(cè)定用培養(yǎng)基 氯仿提取→藍(lán)色

+鹽酸→粉紅色、紫紅色→陽(yáng)性(被檢物中有綠膿菌素存在)

§3 李斯特菌

單核細(xì)胞增多性李斯特菌與人類關(guān)系較密切，是人和動(dòng)物的致病菌。嗜冷菌：2～42℃(也有報(bào)道在0℃能緩慢生長(zhǎng))。“冰箱殺手” 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他細(xì)菌大家所出思考題匯總

綠膿桿菌的鑒定方法有：革蘭染色、鏡檢，氧化酶試驗(yàn)，硝酸鹽還原產(chǎn)氣試驗(yàn)、明膠液化試驗(yàn)、42℃生長(zhǎng)試驗(yàn) 綠膿桿菌能產(chǎn)生兩種水溶性色素：

①綠膿素具有抗菌作用有診斷意義。②熒光素

1.李斯特菌穿刺SIM動(dòng)力培養(yǎng)5d的培養(yǎng)特性：倒立傘狀生長(zhǎng) 2.李斯特菌生化反應(yīng)中觸酶試驗(yàn)：陽(yáng)性

幽門螺桿菌

1.Hp與下列哪種疾病無(wú)關(guān)？D A.十二指腸潰瘍 B.胃炎 C.肝癌 D.肺炎 2.Hp的快速檢測(cè)方法是下列哪種？C A.氧化酶試驗(yàn) B.觸酶試驗(yàn) C.尿素酶實(shí)驗(yàn) D.硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)

布魯菌屬

1以下不屬于布魯菌屬的生物學(xué)特性的是:D A革蘭陰性桿菌 B嚴(yán)格需氧菌C硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 D具有運(yùn)動(dòng)性

2布魯菌的實(shí)驗(yàn)室常用培養(yǎng)基是_____或____.（肝浸液培養(yǎng)基、改良厚氏培養(yǎng)基）

氣單胞菌屬

1、氣單胞菌屬的選擇性培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基分別是什么？（RS培養(yǎng)基、AHM培養(yǎng)基）

2、使用堿性蛋白胨水增菌的細(xì)菌有哪些？（霍亂弧菌、氣單胞菌）

彎曲菌屬

彎曲菌屬中導(dǎo)致腹瀉的最常見(jiàn)病源菌？ 空腸彎曲菌 彎曲菌屬生化鑒定的三個(gè)試驗(yàn)？ 快速馬尿酸鈉試驗(yàn)、快速硫化氫試驗(yàn)、快速DNA酶水解試驗(yàn)

軍團(tuán)菌 在軍團(tuán)菌標(biāo)本處理時(shí)，哪些平板可用來(lái)培養(yǎng)？ GVPC平板，巧克力平板，血瓊脂平板 2 軍團(tuán)菌鑒定的試驗(yàn)及結(jié)果有哪些？

發(fā)酵試驗(yàn)（-）、氧化酶試驗(yàn)（+/-）觸酶實(shí)驗(yàn)（+）、動(dòng)力試驗(yàn)（+）、馬尿酸水解試驗(yàn)（+）、明膠液化試驗(yàn)（+）為軍團(tuán)菌

第＋四章 螺旋體屬

螺旋體是一類菌體細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲呈螺旋狀、無(wú)鞭毛而能活潑運(yùn)動(dòng)的原核單細(xì)胞微生物。與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原：當(dāng)螺旋體侵入組織后，組織中的磷脂可粘附在螺旋體上，形成復(fù)合抗原，此種復(fù)合抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體(非特異性抗體)，稱為反應(yīng)素。

鉤體是唯一可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)的螺旋體

人是梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。

1、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體：是診斷梅毒螺旋體感染唯一快速、直接的方法，為診斷早期梅毒所必需。

2、非特異性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： 梅毒螺旋體→抗原性心磷脂→反應(yīng)素

反應(yīng)素＋從牛心中提取的心磷脂→抗原抗體反應(yīng) 抗原是心磷脂、卵磷脂和膽固醇的乙醇溶液。

VDRL、USR、RPR 抗原微粒＋抗體(反應(yīng)素)→粘附→肉眼可見(jiàn)的顆粒凝集和沉淀，即為(＋)； 可用作臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察。

3、RPR：

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) VDRL抗原＋活性炭顆?！鶵PR抗原

試驗(yàn)在特制的白色紙卡上進(jìn)行，在白色底板上出現(xiàn)黑色凝集顆?；蛐跗瑸殛?yáng)性反應(yīng)

第十五章 立克次體

我國(guó)發(fā)現(xiàn)的立克次體病主要有斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病和Q熱等。

1、立克次體是一類專性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G-原核生物，是介于細(xì)菌與病毒之間，而接近于細(xì)菌的一類原核生物。以二分裂方式繁殖。

2、常用Gimenez或Giemsa法染色。

Gimenez染色：呈紅色，背景為藍(lán)色。Giemsa染色：呈紫紅色，常顯兩端濃染。除恙蟲(chóng)病立克次體多采用Giemsa法外，其他立克次體常用Gimenez法。

3、立克次體有兩種主要抗原：

群特異性抗原：與細(xì)胞壁表層的脂多糖成分有關(guān)，為可溶性抗原，耐熱。種特異性抗原：與外膜蛋白有關(guān)，為顆粒性抗原，不耐熱。

4、外斐(氏)反應(yīng) 原理：斑疹傷寒等立克次體的脂多糖(群特異性抗原)與變形桿菌某些菌株的菌體抗原具有共同的抗原成分。

外斐氏反應(yīng)：

用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXk進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)病人血清中有無(wú)立克次體抗體。

變形桿菌凝集試驗(yàn)WFR，用以診斷流行性斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性傳染病。

5、埃立克體：×雞胚，×無(wú)生命培養(yǎng)基，∨體外細(xì)胞培養(yǎng)。

6、磺胺類藥物不能抑制立克次體的生長(zhǎng)

第十六章 衣原體 Chlamydia

1、衣原體是一類具有獨(dú)特生長(zhǎng)發(fā)育周期、專性細(xì)胞內(nèi)寄生、能通過(guò)細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物。

2、衣原體具有獨(dú)特的發(fā)育周期，可觀察到兩種不同的顆粒，即原體(EB)和始體(IB)。

原體較小而致密，有胞壁，胞外穩(wěn)定，是發(fā)育成熟的衣原體，具有感染性。Giemsa染色呈紫色，Macchiavello染色呈紅色。

始體又稱為網(wǎng)狀體(RB)，較大而疏松，無(wú)胞壁，胞外不穩(wěn)定，無(wú)感染性，是繁殖型。經(jīng)Giemsa和Maechiavello染色后均呈藍(lán)色。

3、顯微鏡檢查Giemsa染色：光鏡下，原體呈紫紅色，始體為嗜堿呈藍(lán)色，查見(jiàn)包涵體有診斷價(jià)值。

第十七章 支原體Mycoplasma

1、無(wú)細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，可通過(guò)除菌濾器，在無(wú)生命的培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。革蘭染色陰性，但不易著色，姬姆薩染色較好，結(jié)果呈淡紫色。

2、人工培養(yǎng)基培養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)需求高于一般細(xì)菌?；A(chǔ)：牛心浸液

提供膽固醇及其他長(zhǎng)鏈脂肪酸：人或動(dòng)物血清 提供核苷前體和維生素等：10%的新鮮酵母浸液

3、典型的菌落呈“油煎蛋/荷包蛋”樣，菌落大小0.1～1.0mm。

解脲脲原體的菌落最小，直徑僅為10～40μm，須在低倍顯微鏡下觀察，故原稱為“T”株(tiny strain)。

4、病毒學(xué)研究中細(xì)胞培養(yǎng)常被支原體污染。

5、對(duì)青霉素、頭孢等作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，但對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成或作用于核蛋白體的抗生素如強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素、鏈霉素等敏感。

6、支原體無(wú)細(xì)胞壁，而細(xì)菌L型是細(xì)菌失去細(xì)胞壁所形成的細(xì)胞壁缺陷型，二者在許多生物學(xué)性狀上相似。

支原體

自然界中廣泛存在 絕大多數(shù)生長(zhǎng)需膽固醇

遺傳上與細(xì)菌無(wú)關(guān)，且無(wú)論在什么條件下也不能變成細(xì)菌

菌落較小，0.1～0.3mm

L型細(xì)菌 自然界很少存在 生長(zhǎng)不一定需要膽固醇

遺傳上與原菌相關(guān)，并可在誘導(dǎo)因素去除后回復(fù)為原菌

菌落稍大，0.5～1.0mm 第八、九章 病 原 性 球 菌

1.名詞解釋：

1）血漿凝固酶：使含抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類，分為結(jié)合凝固酶和游離凝固酶。血漿凝固酶:是多數(shù)致病菌株能產(chǎn)生凝固酶，能使含有肝素等抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì),致病株大多數(shù)能產(chǎn)生,是鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)

2）SPA：(Staphylococcal protein A,SPA)葡萄球菌A蛋白，存在于細(xì)胞壁的一種表面蛋白，為完全抗原，具屬特異性。90%以上的金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白。

本質(zhì)為單鏈多肽，與肽聚糖形成共價(jià)鍵結(jié)合，SPA可與IgG1、IgG2、IgG4分子的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合，IgG的Fab段與特異性抗原結(jié)合，可用于協(xié)同凝集試驗(yàn)(coagglutination)用于抗原檢測(cè)。

SPA與IgG結(jié)合后復(fù)合物具有抗吞噬，促細(xì)胞分裂，超敏反應(yīng)等多種生物學(xué)活性。

3）Optochin試驗(yàn)：奧普托欣試驗(yàn)原理：幾乎所有肺炎鏈球菌對(duì)奧普托欣試驗(yàn)敏感，而奧普托欣試驗(yàn)對(duì)其他鏈球菌則無(wú)抑制作用。挑取待測(cè)定的菌落密集接種在血平板上，貼5μg/片的Optochin的紙片與平皿表面，35℃18h后，抑菌環(huán)直徑＞15mm為肺炎球菌。

2.根據(jù)色素和生化反應(yīng)將葡萄球菌分成哪幾種？ 金黃色葡萄球菌-----致病菌 表皮葡萄球菌-----偶爾致病 腐生葡萄球菌-----一般不致病

3.金黃色葡萄球菌的鑒定依據(jù)有哪些？

?1.產(chǎn)生脂溶性金黃色色素2.血平板上菌落周圍產(chǎn)生透明溶血環(huán) 3.發(fā)酵甘露醇4.血漿凝固酶陽(yáng)性5.耐熱核酸酶陽(yáng)性6.涂片鏡檢為革蘭陽(yáng)性葡萄狀排列的球菌 7.G+Cmol%為30mol %—38mol %

4.根據(jù)鏈球菌在血平板上的溶血現(xiàn)象，將其分成哪些類型？ 在血平板上根據(jù)溶血現(xiàn)象分為甲、乙、丙三型。

α（甲）溶血性鏈球菌菌落周圍有狹窄的草綠色溶血環(huán)-----多為條件致病菌，草綠色鏈球菌 β（乙）溶血性鏈球菌菌落周圍有明顯寬廣的完全透明環(huán)-----致病性最強(qiáng)，溶血性鏈球菌 γ（丙）溶血性鏈球菌菌落周圍無(wú)溶血環(huán)-----一般不致病，不溶血性鏈球菌，常存在于乳類及動(dòng)物的糞便中。

5.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌有哪些異同點(diǎn)？ 腦膜炎球菌可發(fā)酵葡萄糖，麥芽糖產(chǎn)酸，淋球菌只分解葡萄糖產(chǎn)酸，還可用血清學(xué)試驗(yàn)加以鑒別。

比 較 內(nèi) 容 生物學(xué)性狀 形態(tài)結(jié)構(gòu) 培養(yǎng)特性 腦膜炎奈瑟菌

G－雙球菌；有莢膜、菌毛(新)高營(yíng)養(yǎng)、5%CO2露滴狀、自溶酶

淋病奈瑟菌 同左

高營(yíng)養(yǎng)、5%CO2 生化反應(yīng) 抗原與分類

抵抗力

致病性 致病物質(zhì) 所致疾病 防治原則 分解葡萄糖、麥芽糖

莢膜多糖群特異Ag外膜蛋白型特異Ag脂多糖Ag 核蛋白Ag 冷、熱、干燥、消毒劑均敏感 莢膜、菌毛、內(nèi)毒素 流行性腦脊膜炎 莢膜多糖疫苗

只分解葡萄糖

菌毛蛋白Ag ；脂多糖Ag ； 外膜蛋白Ag(PⅠ、PⅡ、PⅢ)

同左

莢膜、菌毛、外膜蛋白、IgA1 淋病 潔身自好

6.葡萄球菌屬的生物學(xué)特性? 1）形態(tài)染色與培養(yǎng)

革蘭染色陽(yáng)性，球形，呈葡萄狀排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢 培養(yǎng)特點(diǎn): 1.營(yíng)養(yǎng)要求不高；2.需氧或兼性厭氧；3.最適生長(zhǎng)溫度28-38℃；4.某些菌株耐鹽(10％NaCl)菌落觀察：在普通瓊脂平板上，35℃孵育18-20h葡萄球菌均形成中等大小、圓形凸起、表面光滑、濕潤(rùn)、邊緣整齊、不透明菌落，并可產(chǎn)生不同的脂溶性色素，使菌落呈現(xiàn)不同的顏色，如金黃色葡萄球菌呈金黃色、表皮葡萄球菌大多呈白色、腐生葡萄球菌大多呈檸檬色。

在血瓊脂平板上，三種葡萄球菌的菌落特點(diǎn)與它們?cè)谄胀ō傊桨迳系木湎嗤?，但金黃色葡萄球菌菌落周圍有完全溶血環(huán)(β溶血)，而腐生葡萄球菌和大多數(shù)表皮葡萄球菌菌落周圍無(wú)溶血環(huán)。

2）生化反應(yīng) 觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性。致病株分解甘露醇。

金黃色葡萄球菌耐熱核酸酶試驗(yàn)陽(yáng)性。金葡菌血漿凝固酶陽(yáng)性。3）抗原構(gòu)造

葡萄球菌A蛋白(SPA)多糖抗原 ：具有群特異性，是存在于細(xì)胞壁上的一種半抗原。莢膜多糖 4）致病物質(zhì)

毒素：葡萄球菌溶血素，腸毒素，殺白細(xì)胞素，表皮剝脫毒素，毒性休克綜合征毒素-1 酶類：脂酶，觸酶，凝固酶，葡激酶，耐熱核酸酶，透明質(zhì)酸酶 超抗原 5）免疫性

人對(duì)金黃色葡萄球菌有一定的天然免疫力。當(dāng)皮膚粘膜發(fā)生損傷或機(jī)體免疫力降低時(shí)才易引起感染。病后能獲得一定的免疫力，但作用不強(qiáng)，一般認(rèn)為不足以預(yù)防再次感染。

6）抵抗力

耐干燥；對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌； 對(duì)青霉素耐藥株高達(dá)90%以上；

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌之一。7.簡(jiǎn)述葡萄球菌和鏈球菌的檢驗(yàn)程序和檢驗(yàn)方法。（重點(diǎn)掌握葡萄球菌）葡萄球菌檢驗(yàn)程序：

檢驗(yàn)方法：

直接涂片檢查-----可作初步報(bào)告，革蘭染色陽(yáng)性，呈葡萄狀排列的球菌，即可作初步報(bào)告。培 養(yǎng)：

1.增菌培養(yǎng)——7.5%NaCl肉湯，胰酪大豆肉湯

2.分離培養(yǎng)——普通平板、血平板、Baird-Parker平板、高鹽甘露醇平板、卵磷脂高鹽平板等 金葡球菌鑒定培養(yǎng)基 — S.aureus ID：灰綠色菌落為金葡球菌 法國(guó)科瑪嘉金黃色葡萄球菌顯色培養(yǎng)基（CHROMagar? Staph aureus）：金黃色葡萄球菌：紫色； 其他：藍(lán)色、無(wú)色。鏈球菌檢驗(yàn)程序

檢驗(yàn)方法：

膿汁、咽拭、痰液和滲出物可直接涂片檢查。增菌培養(yǎng)接種肉浸液葡萄糖肉湯或匹克肉湯。

分離培養(yǎng)接種血平板做需氧和厭氧培養(yǎng)，觀察菌落形態(tài)。鑒定試驗(yàn)

β溶血者做桿菌肽敏感試驗(yàn)，敏感者為A群鏈球菌，耐藥者做膽汁-七葉苷試驗(yàn)（陽(yáng)性為黑色反應(yīng)），陽(yáng)性者為B群鏈球菌，同時(shí)做CAMP試驗(yàn)也應(yīng)為陽(yáng)性；陰性者為A、B、C群以外的其他鏈球菌；

α溶血者做Optochin試驗(yàn)，敏感者為肺炎鏈球菌，耐藥者做膽汁-七葉苷試驗(yàn)，陰性者為草綠色鏈球菌；

不溶血者做6.5%氯化鈉試驗(yàn)，陰性者為其他鏈球菌。

鏈激酶試驗(yàn)：取草酸鈉血漿0.2ml，用生理鹽水稀釋，再加入鏈球菌培養(yǎng)物0.5ml和0.25%氯化鈣溶液0.25ml混合，放37℃水浴，觀察血漿凝固。從血漿凝固起記錄溶化時(shí)間，溶化時(shí)間越短，鏈激酶越多。

馬尿酸鈉水解試驗(yàn)： B群鏈球菌陽(yáng)性。陽(yáng)性產(chǎn)紫色或深紫色。

第十章 腸科桿菌

1、簡(jiǎn)述腸道桿菌共同特點(diǎn)，怎樣初步區(qū)別腸道致病菌與非致病菌？ 腸桿菌科共同特性

相似的形態(tài)染色 中等大小，G –桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有動(dòng)力，致病性菌株多有菌毛，具有質(zhì)粒。簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件 活潑的生化反應(yīng)

抗原構(gòu)造: 包括菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面抗原3種。O抗原和H抗原是分群和分型的依據(jù)。

抵抗力: 不強(qiáng)，不耐干燥，對(duì)一般的化學(xué)消毒劑均敏感。變異性:（1）S-R變異：新鮮分離的細(xì)菌菌落為光滑性，反復(fù)傳代或保存過(guò)久，菌落變成粗糙型。

（2）H-O變異：鞭毛從有到無(wú)。

（3）質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、結(jié)合子等的轉(zhuǎn)移改變菌株遺傳信息，如耐藥菌株的出現(xiàn)。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)------初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌 腸道致病菌------不發(fā)酵乳糖 腸道非致病菌----發(fā)酵乳糖

2、何謂肥達(dá)試驗(yàn)？肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果判斷須注意哪些要點(diǎn)？

肥達(dá)試驗(yàn)(Widal test):用已知傷寒沙門菌的O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌的H抗原(稱為PA、PB)作為診斷菌液，與受檢血清做試管或微孔板凝集試驗(yàn)，檢測(cè)受檢血清中有無(wú)相應(yīng)的抗體及其效價(jià)的一種半定量試驗(yàn)。可輔助診斷腸熱癥

結(jié)果分析及臨床意義：

1）正常值 ：首先應(yīng)考慮當(dāng)?shù)厝巳旱恼Ｐr(jià)。

傷寒沙門菌O凝集價(jià) >1：80，傷寒沙門菌H凝集價(jià) > 1：160 甲型副傷寒H凝集價(jià) >1：80，肖氏沙門菌H凝集價(jià) >1：80 或在疾病早期及中后期分別采集兩次血清，若第二份血清比第一份的效價(jià)增高4倍或以上具有診斷的參考價(jià)值。

2）O與H抗體的診斷意義：

O抗體出現(xiàn)較早，為IgM，持續(xù)時(shí)間短（約半年），消退后不易受非特異性病原刺激而重現(xiàn)。H抗體出現(xiàn)較晚，為IgG，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，消退后易受非特異性病原刺激而重現(xiàn)。

① O、H凝集價(jià)均超過(guò)正常值，則腸熱癥的可能性大； ②若兩者均低，腸熱癥的可能性小；

③若O不高H高，可能為疾病的晚期，是預(yù)防接種或非特異性反應(yīng)；

④若O高H不高，則可能為感染早期，或與其他沙門菌有交叉反應(yīng)，或H-O變異的沙門菌引起的感染等，建議一周后復(fù)查，如一周后H也有升高，可證實(shí)為腸熱癥。

3）注意事項(xiàng)：

確診為傷寒的患者中約有10%肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性，故陰性結(jié)果不能排除傷寒的確診。其原因可能由于早期使用抗生素治療，患者免疫功能低下或與肥達(dá)反應(yīng)診斷菌液等有關(guān)。

采血的時(shí)間不同，肥達(dá)反應(yīng)的陽(yáng)性率也不同。發(fā)病第一周陽(yáng)性率為50%，第二周為80%，第四周90%，恢復(fù)期凝集價(jià)最高。以后逐漸下降以至轉(zhuǎn)陰。臨床上一般以雙份血清（早期和恢復(fù)期）的凝集價(jià)有4倍增高作為新近感染的指標(biāo)。

3、疑似傷寒病人在病程不同階段應(yīng)采取何種標(biāo)本？ 不同疾病、不同病程采集不同標(biāo)本

傷寒、副傷寒：第1、2周采血；第2、3周采糞、尿；全程可采骨髓。血清學(xué)檢查：第二周起即可采血清。敗血癥：采血。

腸炎：糞便、嘔吐物、可疑食物

4、SS培養(yǎng)基中有哪些成分，各有何作用？ 用途:用于志賀菌和沙門菌分離

成分（g/L）牛肉浸粉5；眎胨或多價(jià)蛋白胨5；乳糖10；膽鹽8.5；枸櫞酸鈉8.5；硫代硫酸鈉8.5；枸櫞酸鐵1；瓊脂17.0；中性紅水溶液0.025；煌綠水溶液0.33ml；蒸餾水1LpH7.0～7.1（25℃）

原理:SS瓊脂為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基。其成分除了有必要的胨、牛肉膏等氮、碳源外，其他則為選擇性抑制劑和緩沖劑。

枸櫞酸鈉、膽鹽、硫代硫酸鈉的協(xié)同作用與煌綠共同來(lái)抑制腸道非病原性細(xì)菌及部分大腸埃希菌的生長(zhǎng)；對(duì)志賀菌屬及沙門菌屬相對(duì)抑制性較弱。硫代硫酸鈉有助于大腸菌的菌落著色，枸櫞酸鐵能緩解某些藥物對(duì)病原菌的毒性作用，同時(shí)與細(xì)菌產(chǎn)物起反應(yīng)呈黑色菌落。

中性紅可把分解乳糖和不分解乳糖的細(xì)菌鑒別開(kāi)，前者為紅色菌落，后者為無(wú)色菌落 瓊脂是培養(yǎng)基的凝固劑

【觀察結(jié)果】沙門菌其菌落呈無(wú)色半透明，產(chǎn)生H2S者菌落中心呈黑色，部分菌株如亞利桑那亞屬Ⅲ有分解乳糖的菌落呈紅色、中心黑色，志賀菌屬的菌落呈無(wú)色透明。大腸埃希菌呈紅色混濁。宋內(nèi)志賀菌能延緩發(fā)酵乳糖，培養(yǎng)24h厚可以出現(xiàn)紅色菌落。腸道致病菌的菌落均可達(dá)1.5mm以上。

5.名詞解釋：

1）KIA: 克氏雙糖鐵瓊脂,常用于觀察微生物發(fā)酵葡萄糖和乳糖的能力，可以把腸桿菌科細(xì)菌和其他科細(xì)菌區(qū)別出來(lái)以及區(qū)別腸道內(nèi)的致病菌和大腸埃希菌。

KIA成分中含有葡萄糖和乳糖，二者比例為 1：10； 指示劑為酚紅，其在PH<6.8時(shí)變?yōu)辄S色，而KIA的PH為7.4(紅色)，產(chǎn)少量的酸就可導(dǎo)致顏色變化。

2）MIU：動(dòng)力、吲哚及脲酶（MIU）復(fù)合試驗(yàn)

【原理】：培養(yǎng)基為含尿素、蛋白胨的半固體培養(yǎng)基，指示劑為酚紅。具色氨酸酶的細(xì)菌能分解色氨酸產(chǎn)生吲哚，加入吲哚試劑后，培養(yǎng)基上層的吲哚會(huì)變紅；具脲酶的細(xì)菌能分解尿素產(chǎn)氨，使整個(gè)培養(yǎng)基變堿呈紅色；有動(dòng)力的細(xì)菌沿穿刺線擴(kuò)散生長(zhǎng)。

【方法】：將大腸埃希菌和普通變形桿菌穿刺線接種于MIU培養(yǎng)基，35oC，18-24h，觀察動(dòng)力和脲酶反應(yīng)后，再滴加吲哚試劑。

【結(jié)果】：擴(kuò)散生長(zhǎng)為動(dòng)力陽(yáng)性；滴加吲哚試劑后呈玫瑰紅色為陽(yáng)性；培養(yǎng)基變紅脲酶陽(yáng)性。用途：生化培養(yǎng)基，用于細(xì)菌脲酶檢測(cè)（GB、SN標(biāo)準(zhǔn)）3）IMViC：用來(lái)測(cè)定菌的生理生化特征的4個(gè)實(shí)驗(yàn).主要是用來(lái)快速鑒別大腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌，多用于水的細(xì)菌學(xué)檢查。I:吲哚試驗(yàn) ；M:甲基紅試驗(yàn) ；V:V.P試驗(yàn) ；C:檸檬酸實(shí)驗(yàn)

4）V-W變異:異：指沙門菌失去Vi抗原的變異。

——初次分離得到的具有Vi抗原、O不凝集的沙門菌稱為V型菌；

——Vi抗原部分喪失，既可與O抗血清發(fā)生凝集又可與Vi抗血清凝集者稱VW型菌； ——Vi抗原完全消失，與O抗血清發(fā)生凝集而與Vi抗血清不凝集者稱W型菌。

V-W變異的過(guò)程是V型菌經(jīng)人工培養(yǎng)，逐漸喪失部分Vi抗原而稱為VW型菌，進(jìn)而成為W型菌 5）Vi抗原:由聚-N-乙酰-D-半乳糖胺糖醛酸組成。不穩(wěn)定，新從患者標(biāo)本中分離出的傷寒桿菌、丙型副傷寒桿菌等有此抗原。Vi抗原存在于細(xì)菌表面，具有微莢膜功能，能抵抗吞噬細(xì)胞的殺傷和吞噬，并阻擋抗體、補(bǔ)體等破壞菌體作用。測(cè)定Vi抗體有助于對(duì)傷寒帶菌者的檢出。

6）外斐反應(yīng)：變形桿菌屬的X19,X2.Xk菌株的菌體O抗原與斑疹傷寒立克次體和恙蟲(chóng)病立克次體有共同抗原，故可用OX19，OX2，OXk代替立克次體作為抗原與相應(yīng)患者血清進(jìn)行交叉凝集反應(yīng)，此稱外斐試驗(yàn)，輔助診斷立克次體病

第十二章 革蘭陽(yáng)性桿菌

1.名詞解釋：

1）串珠試驗(yàn)：接種待檢菌于含有0.05-0.1IU/ml青霉素的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基；37℃，6h后，炭疽桿菌可發(fā)生形態(tài)

變化；鏡下觀察，抑菌和生長(zhǎng)臨界處，菌體膨隆相連似串珠狀菌鏈，而類炭疽桿菌無(wú)此現(xiàn)象。2）異染顆粒：常見(jiàn)于白喉棒狀桿菌等，在細(xì)胞內(nèi)呈顆粒狀，主要成分為RNA及嗜堿性的多偏磷酸鹽，用美藍(lán)或奈瑟染色（Neisser stain）后，這些顆粒與菌體顏色不同，兩端或一端可見(jiàn)著色較深的異染顆粒（metachromatic granules）；異染顆粒有時(shí)僅位于菌體兩端，常稱為極體。

3）純蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)PPD有兩種，由人結(jié)核分枝桿菌來(lái)源的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD。目前主要用PPD，每0.1ml含5單位。

4）抗酸桿菌：(acid-fastbacilli)又稱分歧菌。該菌屬無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性和菌體成分有關(guān)。引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽腫。分歧桿菌種類較多，可分為結(jié)核分歧桿菌復(fù)合群、非結(jié)核分歧桿菌和麻風(fēng)分歧桿菌三類。一般不易著色，染色時(shí)需要加溫或延長(zhǎng)時(shí)間，著色后能抵抗酸酒精的脫色，故稱抗酸桿菌。

5）結(jié)核菌（OT）素試驗(yàn)：用于診斷結(jié)核菌感染所致IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)。對(duì)診斷活動(dòng)性結(jié)核病和測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫功能有參考意義。機(jī)體受結(jié)核桿菌感染4～8周后，即可產(chǎn)生免疫變態(tài)反應(yīng)。

6）卡介苗：即將有毒力的牛型結(jié)核分枝桿菌在甘油膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上長(zhǎng)期培養(yǎng)傳代，得到減毒菌株，可用于預(yù)防結(jié)核菌感染。

2．簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)及培養(yǎng)特性

形態(tài)：結(jié)核分枝桿菌細(xì)長(zhǎng)略彎，有時(shí)呈分枝狀，大小約1～4mm×0.4mm，無(wú)芽胞、鞭毛和莢膜?？顾崛旧?yáng)性：由于結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有大量的脂質(zhì)，不易著色，一般不用革蘭染色法染色。用齊—尼氏抗酸染色法（Ziehl-Neelsen acid-fast stain），以5%石炭酸復(fù)紅加溫染色后能抵抗3%鹽酸酒精的脫色作用，結(jié)核分枝桿菌被染成紅色，而其他非抗酸菌及背景則被美籃復(fù)染呈藍(lán)色。此外，結(jié)核分枝桿菌在藥物如異煙肼的影響下，亦可變?yōu)榭顾崛旧幮浴?/p>

菌落特征：表面干燥、粗糙、隆起、呈顆粒、結(jié)節(jié)或“花菜狀”，乳白色或淡黃色，不透明 培養(yǎng)特性： 專性需氧

最適生長(zhǎng)溫度為37℃，低于30℃不生長(zhǎng)。最適酸堿度為pH6.5～pH6.8 營(yíng)養(yǎng)要求高，生長(zhǎng)緩慢，必須在含有血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及某些無(wú)機(jī)鹽類的特殊培養(yǎng)基上才能良好生長(zhǎng)。常用羅-琴(Lowenstein-Jensen,L-J)固體培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃(含脂質(zhì)生長(zhǎng)因子，能刺激生長(zhǎng))、馬鈴薯、甘油(甘油對(duì)人型菌生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。一定濃度對(duì)牛型及鼠型菌有抑制作用)、無(wú)機(jī)鹽和孔雀綠(抑制雜菌，利于分離和長(zhǎng)期保存)等。

本菌生長(zhǎng)緩慢，一般2-4周才能長(zhǎng)出菌落。

3.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、結(jié)果判斷及意義 原理：結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)是遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)。它是抗原(結(jié)核菌或卡介苗)進(jìn)入機(jī)體使機(jī)體的免疫T淋巴細(xì)胞致敏，并大量分化增殖。當(dāng)已致敏的機(jī)體再次遭受到抗原入侵時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞就會(huì)與之結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。表現(xiàn)在結(jié)核菌素注射部位形成硬結(jié)甚至發(fā)生水泡、壞死。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性表明機(jī)體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗，也表示機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定免疫力。

方法：取兩種PPD 5單位注入兩前臂皮內(nèi)，48～72小時(shí)后觀察紅腫直徑 結(jié)果：陰性：＜5mm；陽(yáng)性：＞5mm；強(qiáng)陽(yáng)性：≥15mm 結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)用

選擇卡介苗接種對(duì)象、測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果 了解人群自然感染率

作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷 測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能 4.簡(jiǎn)述炭疽芽孢桿菌的抗原構(gòu)造

細(xì)菌性抗原：菌體多糖、莢膜抗原、芽孢抗原

炭疽毒素：水腫因子、致死因子、保護(hù)性抗原三種蛋白質(zhì)組成的外毒素復(fù)合物。

1)菌體多糖：由D-葡萄糖胺，D-半乳糖及乙酸組成，與毒力無(wú)關(guān)。能耐熱、耐腐敗。環(huán)狀沉淀反應(yīng)（Ascoli熱沉淀反應(yīng)），對(duì)炭疽病診斷有一定價(jià)值。不僅有抗原性，而且是多種植物凝集素受體。如大豆凝集素、相思豆凝集素等，故可用植物凝集素來(lái)鑒定菌。

2)莢膜: 非保護(hù)性抗原；有抗吞噬作用，與毒力有關(guān)，是重要的毒力因子和特異性抗原，有鑒別診斷價(jià)值。

3)芽孢抗原: 芽孢外膜含有抗原決定簇，具有免疫性和血清學(xué)診斷價(jià)值

炭疽毒素：水腫因子（EF）、致死因子（LF）、保護(hù)性抗原（PA）EF 和LF的作用，都需PA的協(xié)同

細(xì)菌分型___統(tǒng)一

實(shí)驗(yàn)室生物安全通用原則 糖發(fā)酵試驗(yàn) KIA 衣原體特殊發(fā)育周期 卡介苗 ；細(xì)菌學(xué)命名 革蘭染色 炭疽抗原 非特異性梅毒螺旋 ；食物中毒實(shí)例簡(jiǎn)述細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)流程。