第一篇：醫(yī)療技術(shù)鑒定的幾個(gè)法律屬性聞?lì)}

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故；鑒定結(jié)論；法律屬性

【中圖分類(lèi)號(hào)】d919．4；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)03—0215—0

42002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)取代了《醫(yī)療事故處理辦法》，同年4

月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于

民事訴訟證據(jù)的若

干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《證據(jù)規(guī)則》)第4條第8項(xiàng)規(guī)定了醫(yī)

療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置：對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴

訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果

關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！稐l例》和《證據(jù)

規(guī)則》頒布后在全國(guó)法律界、各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人

員和患者中引起了很大反響，普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)務(wù)界提出了

更高、更嚴(yán)的要求，也賦予了患者較多的對(duì)醫(yī)院監(jiān)督的權(quán)力，提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意

識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管

· 醫(yī)事法律·

理，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)能起到

了積極的推動(dòng)作用。法律界人士認(rèn)為由于《條例》新規(guī)

定了以前也沒(méi)有明確規(guī)定的患者的知情權(quán)的內(nèi)容等，體

現(xiàn)了以人為本的觀點(diǎn)，同時(shí)以前醫(yī)療技術(shù)鑒定都是衛(wèi)生

行政部門(mén)進(jìn)行，現(xiàn)在改為由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)鑒定工作，在某

些方面也增加了鑒定的中立性，在一定程度上也提高了

醫(yī)療糾紛訴訟案件患者勝訴的幾率，患方的合法權(quán)益有

望得到較好的維護(hù)，廣大患者和近親屬們也以為可以依

靠《條例》和《證據(jù)規(guī)則》的第4條第8項(xiàng)維護(hù)自己的合法權(quán)益，以為這是法治的進(jìn)步。但是兩年的司法實(shí)踐證

明還有許多問(wèn)題有待解決，其中之一就是糾紛發(fā)生后的醫(yī)療技術(shù)鑒定的法律屬性問(wèn)題。以下根據(jù)筆者的司法

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出幾點(diǎn)看法。

一、醫(yī)學(xué)會(huì)不是一個(gè)獨(dú)立的行業(yè)協(xié)會(huì)組織

雖然中華醫(yī)學(xué)會(huì)的章程規(guī)定：“中華醫(yī)學(xué)會(huì)是全國(guó)

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成的依法登記成立的學(xué)術(shù)

· 2l6 ·

性、公益性、非營(yíng)利性法人社團(tuán)，是黨和政府聯(lián)系醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)工作者的橋梁和紐帶，是發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

事業(yè)的重要社會(huì)力量?！钡珡闹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)第22屆理事會(huì)

(即現(xiàn)任)的構(gòu)成來(lái)看，多數(shù)是衛(wèi)生部的現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)，依然

保留了行政部門(mén)的性質(zhì)，同樣各地的醫(yī)學(xué)會(huì)與所屬地的衛(wèi)生行政部門(mén)有著難以割斷的聯(lián)系，負(fù)責(zé)人往往是所屬

地的衛(wèi)生行政部門(mén)的官員，其中的工作人員依然是占有

所屬地的衛(wèi)生行政部門(mén)編制的公務(wù)員，因此很難說(shuō)它是

一個(gè)中立的組織、一個(gè)自律性的行業(yè)協(xié)會(huì)，充其量只能

是一個(gè)具有一定學(xué)術(shù)權(quán)威性的行政部門(mén)。

從醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)會(huì)的關(guān)系看，目前多

數(shù)醫(yī)務(wù)人員隸屬于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公

立的事業(yè)單位，職工享有國(guó)家干部的編制與地位，與公

務(wù)員有類(lèi)似的法律地位，而與其所屬地的醫(yī)學(xué)會(huì)并無(wú)直

接的人事隸屬關(guān)系，基本不受醫(yī)學(xué)會(huì)的約束。至于個(gè)體

行醫(yī)者和私立醫(yī)院，他們的行醫(yī)營(yíng)業(yè)執(zhí)照是由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)

生行政部門(mén)核準(zhǔn)頒發(fā)的，他們與醫(yī)學(xué)會(huì)并無(wú)任何直接的關(guān)系。而醫(yī)學(xué)會(huì)除了組織學(xué)術(shù)會(huì)議和業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，基

本也沒(méi)有其他業(yè)務(wù)活動(dòng)。因此從這個(gè)意義上來(lái)看，中華

醫(yī)學(xué)會(huì)及其各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)并不是一個(gè)自律性的行業(yè)協(xié)會(huì)，無(wú)權(quán)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行約束，司法實(shí)踐也

已證明這一點(diǎn)。

那么，從法律屬性看，醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療技術(shù)鑒定

書(shū)是什么性質(zhì)法律文書(shū)的呢?與一般的司法鑒定書(shū)顯

然是不同的，與一般的民事仲裁書(shū)也不同，更不同于一

般的行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)部的技術(shù)規(guī)范文件。從以上的分析可

以看出，它似乎應(yīng)當(dāng)歸為行政決定書(shū)或行政鑒定書(shū)為

妥。其中立性的性質(zhì)值得商榷。醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)產(chǎn)生的直接依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》)，分別由國(guó)務(wù)院和

衛(wèi)生部頒布的，事實(shí)上就是行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章，也證

明了這一觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行技術(shù)鑒定卻要遵照衛(wèi)

生部的規(guī)定來(lái)進(jìn)行，這反而說(shuō)明了醫(yī)學(xué)會(huì)不是一個(gè)中立的組織。

以上可以看出醫(yī)療技術(shù)鑒定由衛(wèi)生行政部門(mén)組織

與由醫(yī)學(xué)會(huì)組織并無(wú)實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。醫(yī)療技術(shù)鑒定僅

由醫(yī)學(xué)會(huì)組織確為不妥，應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)門(mén)設(shè)置的獨(dú)立的常設(shè)的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，應(yīng)當(dāng)由司法部門(mén)牽頭組織以

醫(yī)學(xué)會(huì)為主來(lái)進(jìn)行，成立一個(gè)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法律界人士

參加并吸收一定的消費(fèi)者協(xié)會(huì)的成員組成的機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)

行。而且不應(yīng)該以地市級(jí)的醫(yī)學(xué)會(huì)為醫(yī)療技術(shù)鑒定的第一級(jí)受理的級(jí)別。每個(gè)省可以設(shè)立數(shù)個(gè)第一

級(jí)受理的鑒定機(jī)構(gòu)，其應(yīng)當(dāng)是跨地市級(jí)行政區(qū)域的，其專(zhuān)家?guī)?/p>

組成也應(yīng)當(dāng)是跨地市級(jí)行政區(qū)域的，這樣可以盡可能避

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

免醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與待鑒定的案件中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系?？梢杂舍t(yī)、患方共同選擇第一級(jí)受理的鑒定機(jī)

構(gòu)。當(dāng)然最好是把醫(yī)療技術(shù)鑒定納入司法鑒定的體系，這樣有望改變醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)的法律屬性。

二、組織鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)和參加鑒定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的權(quán)

力與責(zé)任不平衡

醫(yī)學(xué)會(huì)組織和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參加鑒定時(shí)擁有很大的權(quán)

力，直接影響了患者合法權(quán)益，決定了醫(yī)療糾紛訴訟中

誰(shuí)勝誰(shuí)敗，同時(shí)還影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名譽(yù)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)命運(yùn)，權(quán)力不可謂不大?？墒恰稌盒修k法》中并未規(guī)

定由誰(shuí)對(duì)醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)的后果負(fù)法律責(zé)任，是醫(yī)學(xué)會(huì)

還是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家(由于醫(yī)學(xué)會(huì)并不是一個(gè)自律性的行業(yè)協(xié)

會(huì)無(wú)權(quán)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行直接約束，可以看出鑒定權(quán)還是

在醫(yī)學(xué)專(zhuān)家手里)?！稌盒修k法》也沒(méi)有規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)和專(zhuān)

家們的法律責(zé)任，如：專(zhuān)家有沒(méi)有在鑒定書(shū)上簽名的基

本義務(wù)，專(zhuān)家是否有義務(wù)參加法庭質(zhì)證。目前在鑒定書(shū)

上蓋章的是醫(yī)療技術(shù)鑒定辦公室之類(lèi)的部門(mén)章，多少有

點(diǎn)不倫不類(lèi)，責(zé)任也不清。因此醫(yī)學(xué)會(huì)和專(zhuān)家們的權(quán)力

與責(zé)任是不平衡的，也不清楚這種沒(méi)有義務(wù)的鑒定權(quán)力

來(lái)自何處，或由誰(shuí)授予?！蹲C據(jù)規(guī)則》第59條規(guī)定鑒定

人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢(xún)，如何解決這一矛盾問(wèn)題

呢?另外《證據(jù)規(guī)則》第61條的專(zhuān)家輔助人制度規(guī)定：

當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由1～2名具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人員出庭就案件的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。如果專(zhuān)家出

庭參加法庭質(zhì)證，那么醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)結(jié)論對(duì)其不利的一方可否請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)駁倒醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)呢?而且

《暫行辦法》還規(guī)定地市的醫(yī)學(xué)會(huì)也有權(quán)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)

鑒定，顯然是權(quán)力下放過(guò)大了，因?yàn)楦鞯氐尼t(yī)學(xué)水平參

差不齊，特別是各個(gè)地市以及縣級(jí)醫(yī)學(xué)水平參差最大，而有的地區(qū)有的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根本不足以組成一個(gè)

專(zhuān)家組，如何進(jìn)行鑒定?全國(guó)的患者很難有一個(gè)公平合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)維護(hù)自己的合法利益了，可見(jiàn)遺留的問(wèn)題還

不少。

權(quán)力與責(zé)任需平衡，這是法制化文明的基本要求，因此應(yīng)當(dāng)明確誰(shuí)對(duì)醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)負(fù)法律責(zé)任，在建立

專(zhuān)家?guī)鞎r(shí)就應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定醫(yī)學(xué)專(zhuān)家相關(guān)的法律責(zé)任，參

加鑒定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家也應(yīng)當(dāng)在鑒定書(shū)上簽名，并且推舉

1名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家作為代表，準(zhǔn)備將來(lái)可能的出庭之需，這樣

也可以增加醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的法律的正義、公平意識(shí)和責(zé)任

感，其鑒定結(jié)論是否在法庭被其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)家駁倒，還可

以作為考核指標(biāo)來(lái)考核專(zhuān)家?guī)炖锏尼t(yī)學(xué)專(zhuān)家，有利于遴

選出富于正義、公平和責(zé)任感的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)入專(zhuān)家?guī)?，可以改變目前選擇入庫(kù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的條件(受聘于醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

術(shù)職務(wù)3年以上，但多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家沒(méi)有基本的法律意

識(shí))。法官通過(guò)甄別雙方專(zhuān)家的辯論，也有利于法庭調(diào)

查清楚案件事實(shí)，可以增加法庭調(diào)查嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

三、鑒定程序中的不公正性

目前啟動(dòng)醫(yī)療技術(shù)鑒定程序通常有3種途徑，即由

衛(wèi)生行政部門(mén)委托、雙方當(dāng)事人共同委托和人民法院委

托。但是這一鑒定程序也有一些不清楚的法律責(zé)任問(wèn)

題，而且只能由待鑒定的案件中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬地的醫(yī)

學(xué)會(huì)組織進(jìn)行技術(shù)鑒定，也不允許醫(yī)方或患方自行委

托；特別是要醫(yī)、患方雙方共同委托這一點(diǎn)，很明顯，有

減輕組織鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)和參加鑒定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的責(zé)任

之嫌，把責(zé)任轉(zhuǎn)到做出委托的人民法院或衛(wèi)生行政部

門(mén)。從專(zhuān)家?guī)祀S機(jī)抽取專(zhuān)家組成鑒定組成員看似能保

持技術(shù)鑒定的公正，其實(shí)不然，因?yàn)閺某槿?zhuān)家到實(shí)際

鑒定有一定的時(shí)間差，盡管規(guī)定抽取專(zhuān)家當(dāng)時(shí)雙方并不

知道被抽取的專(zhuān)家是誰(shuí)，但是醫(yī)學(xué)會(huì)為了通知被抽取的專(zhuān)家，醫(yī)學(xué)會(huì)和被挑選的專(zhuān)家肯定已知情了，眾所周知

醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與待鑒定的案件中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難免

有千絲萬(wàn)縷的恩怨關(guān)系，況且《暫行辦法》沒(méi)有規(guī)定鑒定

會(huì)后當(dāng)場(chǎng)給鑒定結(jié)論，這就給醫(yī)方機(jī)會(huì)去接觸、影響參

加鑒定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，對(duì)于處于弱勢(shì)群體地位的患者則有

不公正之虞。

法學(xué)理論歷來(lái)對(duì)程序公正和正義看得很重，故有

“救濟(jì)優(yōu)于權(quán)利”之說(shuō)。近年來(lái)，我國(guó)法學(xué)理論和實(shí)踐也

很注重這一點(diǎn)，因此在進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定的程序中也應(yīng)

當(dāng)注意程序公正和正義，其實(shí)可以借鑒《仲裁法》，由醫(yī)、患方選擇第一級(jí)受理的鑒定機(jī)構(gòu)并直接從醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)?/p>

中指定各方自己可以信任的、能夠代表自身利益的醫(yī)學(xué)

專(zhuān)家參與鑒定，可以理解為鑒定權(quán)力的委托或轉(zhuǎn)移給各

自指定醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，也能更好地說(shuō)明鑒定權(quán)的來(lái)源。允許

醫(yī)、患方與代表自身利益的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家接觸，充分提出自

己的觀點(diǎn)、要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)提出質(zhì)

疑，使醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的責(zé)任明確，分別代表醫(yī)、患方的利益對(duì)

待鑒定的案件進(jìn)行技術(shù)甄別，而且由于增加鑒定的透明

度，可以打消患方的顧慮。

四、過(guò)錯(cuò)的概念不準(zhǔn)確也不公平合理

眾所周知，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平與其從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和所

屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大的關(guān)系。各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)

療服務(wù)水平明顯不同；在不同水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同的職稱(chēng)的醫(yī)療人員，其診治水平不同。在其提供醫(yī)療服務(wù)

時(shí)，其對(duì)疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)能力是有差距的。比如同樣是主治醫(yī)師，很難想象在北京大醫(yī)院從業(yè)的醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平與在西藏的縣級(jí)醫(yī)院從業(yè)的醫(yī)師業(yè)

務(wù)水平是一樣的!同樣也很難想象可以用按同一標(biāo)準(zhǔn)

· 217 ·

來(lái)判斷一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和才從業(yè)的年青醫(yī)務(wù)人員在同樣的事件中是否有過(guò)錯(cuò)!因此，同樣一個(gè)案件對(duì)不同的醫(yī)

務(wù)人員是應(yīng)有不同的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。同

樣是一個(gè)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)家也許不應(yīng)當(dāng)發(fā)

生，對(duì)于剛從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員可能過(guò)錯(cuò)要小的多。同理，不同層次、不同地區(qū)、不同水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一個(gè)醫(yī)

療行為引起的侵權(quán)行為的過(guò)錯(cuò)也是不同的。因此在鑒

定時(shí)應(yīng)當(dāng)把提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平(通常是

通過(guò)醫(yī)院的等級(jí)來(lái)表現(xiàn)的)和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平(通

常是通過(guò)職稱(chēng)來(lái)表現(xiàn)的)考慮進(jìn)去，否則不利于保護(hù)醫(yī)

務(wù)人員的利益，不利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員(特別是年青和基

層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員)勇于實(shí)踐、勇于進(jìn)取的探索的進(jìn)取精神。從長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)看，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，最

終也不利于廣大公民健康保障水平的提高。

因此，在進(jìn)行技術(shù)鑒定時(shí)，特別是鑒定醫(yī)方有無(wú)過(guò)

錯(cuò)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮待鑒定的案件中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)和提

供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)等，也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療技術(shù)鑒

定書(shū)中予以說(shuō)明，而且也應(yīng)當(dāng)把過(guò)錯(cuò)分為一般過(guò)錯(cuò)和重

大過(guò)錯(cuò)，明確何種程度的過(guò)錯(cuò)構(gòu)成醫(yī)療事故。

五、醫(yī)療技術(shù)鑒定是否該有司法救濟(jì)途徑

既然把醫(yī)療技術(shù)鑒定書(shū)從法律屬性定位為行政決

定書(shū)，就應(yīng)當(dāng)給予司法救濟(jì)途徑，這是法治的基本要求。

但是，由于醫(yī)療行業(yè)是一專(zhuān)業(yè)技術(shù)很強(qiáng)的、具有一定的知識(shí)壟斷的意義的行業(yè)，一般情況下司法人員很難判斷

其中的醫(yī)務(wù)人員是否有過(guò)錯(cuò)，《最高人民法院關(guān)于參照

(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的司法解釋可否看成是當(dāng)前的一種司法救濟(jì)途徑?應(yīng)該

說(shuō)不是，頂多是一個(gè)補(bǔ)救措施。問(wèn)題是如何處理這兩份

鑒定書(shū)的矛盾呢?《條例》明確規(guī)定對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予賠償。而司法鑒定書(shū)認(rèn)定醫(yī)方有責(zé)任

時(shí)呢?如何來(lái)采信這倆份司法鑒定書(shū)呢?司法實(shí)踐已

經(jīng)出現(xiàn)這一問(wèn)題，如果設(shè)置司法救濟(jì)途徑則可以避免這

一尷尬。

但是醫(yī)學(xué)界對(duì)此有許多不正確的認(rèn)識(shí)。中華醫(yī)學(xué)

會(huì)、中國(guó)科學(xué)院生物學(xué)部、中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部于

2003年4月11～12日在北京聯(lián)合召開(kāi)了《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》頒布1周年兩院院士座談會(huì)。會(huì)上有專(zhuān)家認(rèn)

為，《條例》明確規(guī)定對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不

予賠償；法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，立足《民法通則》

保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的原則，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故但造成人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的，又根據(jù)《民法通則》承擔(dān)

相應(yīng)賠償責(zé)任。這與《條例》是有沖突的，醫(yī)療行業(yè)是高

技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療活動(dòng)不是普通的民事活動(dòng)?？?/p>

以看出，許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在法律知識(shí)方面有許多誤區(qū)，沒(méi)

218

有弄清楚《民法通則》與《條側(cè)》的法律性質(zhì)和層級(jí)效力．

只是看到兩者的沖突，想用約束醫(yī)務(wù)界內(nèi)部行為的行業(yè)

規(guī)范來(lái)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系、他們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系足一種

民事法律關(guān)系，其基礎(chǔ)也應(yīng)當(dāng)受《民法通則》的調(diào)整．也

沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行為引起的侵權(quán)行為所產(chǎn)生的責(zé)任是

一種特殊侵權(quán)責(zé)任．更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到不是醫(yī)療事故不等于

沒(méi)有責(zé)任，這里有量變和質(zhì)變的關(guān)系 這種觀點(diǎn)顯然是

不利于保護(hù)在知識(shí)與技術(shù)方面處于弱勢(shì)的患者的臺(tái)法

利益 應(yīng)該說(shuō)《最高人民法院關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理

條例 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》這一司法解釋之

第1條是對(duì)醫(yī)學(xué)界這一觀點(diǎn)的否定，司法是保護(hù)公民權(quán)益的最后的屏障，要么把醫(yī)療技

術(shù)鑒定納^司法鑒定的體系 要么是設(shè)置司法救濟(jì)途

徑。尤其是在目前這種雙力在知識(shí)與技術(shù)方面不平等的情況下進(jìn)行帶有行政鑒定性質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)鑒定，更應(yīng)

該設(shè)置司法救濟(jì)途徑來(lái)保護(hù)廣大公 的臺(tái)法 臺(tái)理的權(quán)

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第兒卷(第3期)

益 更不能嗣為醫(yī)療衛(wèi)生是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)就不設(shè)

置司法救濟(jì)途徑．這種理山是站不住腳的 比如專(zhuān)利申

請(qǐng)同彈也是一技術(shù)性銀強(qiáng)的法律事務(wù)，也許其技術(shù)性要

求更強(qiáng)，塒々利局作出的各種實(shí)質(zhì)性決定書(shū)同樣設(shè)置了

司法救濟(jì)途徑．對(duì)此 醫(yī)療糾紛的處理完全可以借鑒

參考文獻(xiàn)

[i] 張益鵠法醫(yī)參加醫(yī)療糾紛技術(shù) 定的現(xiàn)狀與思考法律

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‘收稿：2004—04 26)

作者單位：云南大理學(xué)院附屬醫(yī)院五官科．6710d0

第一掌骨縱行骨折1例

狄勝利 邢學(xué)毅

【關(guān)鍵詞l 掌骨；骨折；發(fā)生機(jī)制

【中圖分類(lèi)號(hào)l i)9】9 4；r683

41f文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)j 1(】i17 9297(2(104)03 02i8 ㈨

案例資料

叢某某，男，20歲。2i】03年i1月28 r，被人用鐵

棍器打傷頭部 右手：當(dāng)日就診．?dāng)z右手x線片示右手

第一掌骨縱行骨不連，傷后病歷對(duì)右手損傷情況無(wú)詳細(xì)

記錄，亦來(lái)行特殊處理。傷后1個(gè)月進(jìn)行鑒定，被鑒定

人不能回-『乙右手受傷時(shí)的情況，檢查右手未見(jiàn)明顯的損

傷痕．?dāng)zx線片仍可見(jiàn)右手第一掌骨縱行骨不連(照片

i)。認(rèn)定外傷致右手第1掌骨縱行骨折．損傷程度為輕

傷=

討論

第一掌骨骨折多為直接暴力引起，臨床表現(xiàn)為局部

腫脹．壓痛明顯，有骨擦音，骨折且多為橫行或粉碎性：、而本鬩出現(xiàn)的右手第一掌骨縱行骨折確不多見(jiàn) 該骨

折診斷上比較容易，雖然臨床檢查通常缺乏一般骨折的典型表現(xiàn)，如：骨擦音、骨擦感，局部腫脹但通過(guò)x線

片不難作出判斷。該骨折的形成有其特殊性。拇指腕

掌關(guān)節(jié)為鞍狀炎節(jié)，即相對(duì)州獎(jiǎng) 面都呈馬鞍狀，可作

屈 仲、收、展盟環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)陵關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下+關(guān)

節(jié)面e下兩個(gè)鞍狀骨體相接觸，當(dāng)遭受來(lái)自遠(yuǎn)端的垂直

暴力時(shí)，在第一掌骨的近端產(chǎn) #沿鞍狀關(guān)節(jié)面向兩側(cè)分

離的力量，兒而造成第一掌骨下端縱向的骨質(zhì)劈裂，而

形成縱行骨折 在放射學(xué)檢查}：．表現(xiàn)為起自第一掌骨

近端關(guān)節(jié)面向遠(yuǎn)端延伸的縱行的劈裂骨折。

(嫂稿：2n04()2一f)2

第二篇：醫(yī)療損害技術(shù)鑒定申請(qǐng)書(shū)

醫(yī)療損害技術(shù)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人覃陳柯夫（曾用名：覃陳子悅，以下簡(jiǎn)稱(chēng)原告），男，1999年8月25日出生，壯族，學(xué)生，住廣西來(lái)賓市興賓區(qū)國(guó)稅小區(qū)一棟一單元5-1號(hào)。

法定代理人覃仁忠（系原告的父親），男，1956年3月20日出生，壯族，來(lái)賓市興賓區(qū)人民法院退休干部，住址同上，身份證號(hào)：***056，電話(huà)：0772-6655650 委托代理人方炳華，男，1947年12月23日出生，漢族，南寧市通用機(jī)械廠退休職工，住南寧市衡陽(yáng)西路38號(hào)，身份證號(hào)：***35X，電話(huà)：***。被申請(qǐng)人廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)被告）。地址：南寧市雙擁路6-1號(hào)。

法定代表人曾志羽，院長(zhǎng)。

原告與被告醫(yī)療損害責(zé)任糾紛再審一案，為使案件得到公正裁制，特申請(qǐng)廣西高級(jí)人民法院委托廣西區(qū)外的有關(guān)權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)即司法部或其他鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)本案有關(guān)醫(yī)療損害進(jìn)行重新鑒定。

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、認(rèn)定被告在給原告診療過(guò)程中所造成原告的嚴(yán)重?fù)p害，是否構(gòu)成醫(yī)療事故。即被告在給原告手術(shù)過(guò)程中有意隱瞞改變手術(shù)方式，沒(méi)有告知也未經(jīng)原告及其家屬同意，在沒(méi)

有任何病理檢查情況下，僅為防止腸粘連和醫(yī)療方便而毫無(wú)理由和必要地擅自把原告結(jié)腸全部切除，造成原結(jié)腸全部缺失和大便失禁的終身殘疾，由于沒(méi)有了結(jié)腸，原告現(xiàn)在只能飲食正常人的五分之一，飲食后約1小時(shí)未完全消化就會(huì)排出，食少營(yíng)養(yǎng)又不能完全吸收，故造成營(yíng)養(yǎng)不良，大便不成成形，常年每日24小時(shí)墊厚衛(wèi)生紙均被失禁糞便連同褲子一起滲透。另外，被告在診療過(guò)程中，由于多次明知而故意過(guò)錯(cuò)，造成原告本應(yīng)完全可以避免的多次不該發(fā)生的重復(fù)手術(shù)，給原告嚴(yán)重?fù)p害。

2、認(rèn)定被告給原告診療過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)行為。

3、認(rèn)定原告結(jié)腸全部缺失和大便失禁的殘疾等級(jí)。事實(shí)與理由

原告與被告醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，業(yè)經(jīng)廣西南寧市醫(yī)學(xué)會(huì)和廣西醫(yī)學(xué)會(huì)分別作出鑒定結(jié)論，該醫(yī)學(xué)會(huì)歪曲顛倒事實(shí)，完全避開(kāi)有確鑿證據(jù)證明的被告診療過(guò)錯(cuò)行為，明顯偏袒被告而作出不符事實(shí)的錯(cuò)誤結(jié)論。被告給原告進(jìn)行一個(gè)很一般的普通手術(shù)即巨結(jié)腸根除手術(shù)，用了四個(gè)年頭，即2004年3月24日住院，2007年6月5日出院，期間由于被告多次嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，造成原告8次大手術(shù)，另外分別進(jìn)行穿刺手術(shù)和腹壁膿腫引流手術(shù)各一次，10次全麻醉，最后造成原告巨大經(jīng)濟(jì)損失和終身殘疾的嚴(yán)重?fù)p害后果，而該醫(yī)學(xué)會(huì)卻把這一鐵的事實(shí)認(rèn)定為被告診療具醫(yī)療科學(xué)原理，符合醫(yī)療常

規(guī)，診療過(guò)程沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，診療結(jié)果基本滿(mǎn)意，為此，誤導(dǎo)了一、二審法院對(duì)案件的公正裁決，在一、二審中，原告提供了有力的證據(jù)完全可以推翻兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)所作出的錯(cuò)誤鑒定結(jié)論。而一、二審法院則有意避開(kāi)有鐵證（第一證據(jù)材料——病歷）所證明的有關(guān)被告給原告診療中多次嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)行為只字不談，只認(rèn)定照搬醫(yī)學(xué)會(huì)在鑒定書(shū)中所作出的虛偽事實(shí)而作出錯(cuò)誤裁判，因此，為使本案得到真實(shí)、公正的裁判，特申請(qǐng)廣西高級(jí)人民法院委托有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)本案有關(guān)事項(xiàng)予以重新鑒定為謝。

此致

廣西高級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：覃陳柯夫

法定代理人：覃仁忠

2013年9月5日

注：被告在診療中有關(guān)違規(guī)和過(guò)錯(cuò)行為說(shuō)明及相關(guān)證據(jù)佐證另隨后提供。

第三篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的區(qū)別

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醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的區(qū)別

李洪奇

處理醫(yī)療糾紛民事案件的關(guān)鍵在于醫(yī)療鑒定，鑒定結(jié)論決定著整個(gè)案件的責(zé)任認(rèn)定和賠償計(jì)算。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)和司法實(shí)踐，醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定。雖然兩種鑒定結(jié)論都屬于民事訴訟中的證據(jù)，甚至直接被人民法院采認(rèn)為定案依據(jù)，但二者在鑒定程序和實(shí)體審查方面存在明顯區(qū)別，這些區(qū)別影響到鑒定人員對(duì)醫(yī)學(xué)事實(shí)和法律事實(shí)的認(rèn)定，也影響到對(duì)醫(yī)療糾紛案件的處理結(jié)果。

一，法律依據(jù)不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是2002年實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及7個(gè)配套衛(wèi)生法規(guī)文件，包括《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)科專(zhuān)業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》，同時(shí)參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)則是《民事訴訟法》、全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、司法部《司法鑒定程序通則(試行)》、《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類(lèi)規(guī)定》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》以及各省市地區(qū)《國(guó)家司法鑒定人和司法鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)》等。

二，鑒定程序不同

1，鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。設(shè)區(qū)的市級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭(zhēng)議的再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會(huì)建立專(zhuān)家?guī)?，?zhuān)家?guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專(zhuān)業(yè)組。

醫(yī)療損害司法鑒定則由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)完成。司法鑒定機(jī)構(gòu)接受委托后，由司法鑒定機(jī)構(gòu)指定司法鑒定人、或者由委托人申請(qǐng)并經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)同意的司法鑒定人完成委托事項(xiàng)。同一司法鑒定事項(xiàng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行，第一司法鑒定人對(duì)鑒定結(jié)論承擔(dān)主要責(zé)任，其他司法鑒定人承擔(dān)次要責(zé)任。

2，啟動(dòng)鑒定程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)接受：(1)雙方當(dāng)事人協(xié)商一致，共同書(shū)面委托;(2)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)書(shū)面移交委托;(3)司法機(jī)關(guān)(法院)委托。

而司法鑒定機(jī)構(gòu)則接受：(1)司法機(jī)關(guān)(法院)當(dāng)事人的委托;(2)仲裁案件當(dāng)事人的委托;(3)訴訟中負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人通過(guò)律師事務(wù)所的委托。

3，聽(tīng)證程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)主持，并按照以下程序進(jìn)行：(1)雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu);(2)專(zhuān)家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問(wèn)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查;(3)雙方當(dāng)事人退場(chǎng);(4)專(zhuān)家鑒定組對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書(shū)面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論;(5)經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專(zhuān)家鑒定組成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結(jié)論。專(zhuān)家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專(zhuān)家鑒定組成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)予以注明。

司法鑒定對(duì)聽(tīng)證程序沒(méi)有強(qiáng)制性規(guī)定，實(shí)踐中法醫(yī)通常效仿醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，先由雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由，再由內(nèi)部聘請(qǐng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提問(wèn)醫(yī)患雙方，必要時(shí)也會(huì)檢查患者。

4，鑒定級(jí)別

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng)，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定必要時(shí)，對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

醫(yī)療損害司法鑒定分為初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當(dāng)事人對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定，但要符合一定條件，比如要求補(bǔ)充鑒定的必須是：(1)發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料;(2)原鑒定項(xiàng)目有遺漏。而要重新鑒定，則要滿(mǎn)足以下條件：(1)司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類(lèi)別進(jìn)行鑒定的;(2)送鑒的材料虛假或者失實(shí)的;(3)原鑒定使用的標(biāo)準(zhǔn)、方法或者儀器設(shè)備不當(dāng)，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論

不科學(xué)、不準(zhǔn)確的;(4)原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的;(5)原司法鑒定人應(yīng)當(dāng)回避而沒(méi)有回避的;(6)原司法鑒定人因過(guò)錯(cuò)出具錯(cuò)誤鑒定結(jié)論的。

5，鑒定時(shí)限

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、要求等書(shū)面通知雙方當(dāng)事人。自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。

醫(yī)療損害司法鑒定一般從受理之日起應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)出具司法鑒定文書(shū)。如確需延長(zhǎng)的，經(jīng)向委托人說(shuō)明理由，可延長(zhǎng)至30日。復(fù)雜、疑難案件的鑒定時(shí)限確需延長(zhǎng)的，經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并征得委托人同意，可再適當(dāng)延長(zhǎng)。延長(zhǎng)期不得超過(guò)60日。法醫(yī)精神病鑒定及司法會(huì)計(jì)鑒定的時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)，一般應(yīng)在受理之日起60日內(nèi)完成。鑒定過(guò)程中需要補(bǔ)充鑒定材料所需時(shí)間，不計(jì)入鑒定時(shí)限。但實(shí)踐中一般醫(yī)療糾紛案件會(huì)在3個(gè)月內(nèi)作出法醫(yī)鑒定結(jié)論，但也有超過(guò)半年以上的情形。

三，鑒定結(jié)論不同

1，內(nèi)容不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：(1)雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;(2)當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料;(3)對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明;(4)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);(5)醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系;(6)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程

度;(7)醫(yī)療事故等級(jí);(8)對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。其中第(6)項(xiàng)責(zé)任程度分成四個(gè)級(jí)別：完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。

司法鑒定結(jié)論內(nèi)容包括受理日期、委托人、委托事由、鑒定要求、送鑒材料情況、檢驗(yàn)或者檢查過(guò)程、鑒定(檢驗(yàn))結(jié)論或者審查(咨詢(xún))意見(jiàn)、鑒定(檢驗(yàn)、審查、咨詢(xún))人以及其它應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容。其中重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責(zé)任比例或損失參與度的認(rèn)定。損失參與度一般分為6個(gè)級(jí)別。

2，形式不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)用印章，專(zhuān)家鑒定組成員不簽字。

司法鑒定結(jié)論上必須有鑒定(檢驗(yàn)、審查、咨詢(xún))人的簽名，并且需要注明專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行復(fù)核的司法鑒定人應(yīng)當(dāng)在司法鑒定文書(shū)上簽名。司法鑒定文書(shū)經(jīng)簽發(fā)人簽發(fā)后加蓋司法鑒定機(jī)構(gòu)司法鑒定專(zhuān)用章。四，法庭質(zhì)證不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為證據(jù)在法庭時(shí)質(zhì)證時(shí)，雙方當(dāng)事人可以自由表達(dá)贊成或反對(duì)意見(jiàn)，但不能申請(qǐng)人民法院傳喚鑒定專(zhuān)家到庭接受質(zhì)詢(xún)。

而質(zhì)證司法鑒定結(jié)論時(shí)，不服結(jié)論一方可以申請(qǐng)人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質(zhì)詢(xún)，司法鑒定人應(yīng)當(dāng)按照司法機(jī)關(guān)或者仲裁機(jī)構(gòu)的要求按時(shí)出庭。司法鑒定人出庭時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并應(yīng)依法客觀、公正、實(shí)事求是地回答司法鑒定相關(guān)問(wèn)題。

鑒于醫(yī)療鑒定結(jié)論在處理醫(yī)療糾紛民事案件中的重要作用，醫(yī)患雙方無(wú)論選擇什么途徑解決糾紛，都要了解兩種鑒定的主要區(qū)別，根據(jù)實(shí)際案情選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療損害司法鑒定，以達(dá)趨利避害之效果。

第四篇：在中華醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)鑒定專(zhuān)家培訓(xùn)班講話(huà)

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家培訓(xùn)班上的講話(huà)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張文康

各位專(zhuān)家、同志們：

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將于今年9月1日起施行，這是我國(guó)衛(wèi)生法制建設(shè)的一件大事。貫徹實(shí)施好《條例》，依法做好醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定和處理，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，備受社會(huì)各界的關(guān)注?！稐l例》實(shí)施以后，醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，這是一項(xiàng)技術(shù)性、科學(xué)性、政策性很強(qiáng)的工作。目前，各地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)開(kāi)展了相關(guān)的籌備工作。今天，中華醫(yī)學(xué)會(huì)向第一批專(zhuān)家?guī)斐蓡T頒發(fā)了聘書(shū)，為貫徹實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》邁出了重要一步。下面，我就貫徹實(shí)施《條例》講幾點(diǎn)意見(jiàn)：

一、要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施《條例》的重要意義，在貫徹實(shí)施《條例》過(guò)程中遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則。為了妥善處理醫(yī)療事故，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，國(guó)務(wù)院制定并頒布了《條例》。貫徹、實(shí)施《條例》是衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)真實(shí)踐江澤民總書(shū)記“三個(gè)代表”重要思想，加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)的具體舉措。對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、保障醫(yī)療安全、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。加強(qiáng)醫(yī)患溝通、理順醫(yī)患關(guān)系、妥善處理醫(yī)療事故也將為正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革創(chuàng)造良

好的外部環(huán)境。只有不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、有效防范醫(yī)療事故、確保患者就醫(yī)安全才能維護(hù)人民群眾身體健康，體現(xiàn)廣大人民群眾的根本利益。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作直接關(guān)系到客觀、公正地處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，還關(guān)系到改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量管理。醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素，關(guān)鍵是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要有“三嚴(yán)”（嚴(yán)格、嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)）的作風(fēng)對(duì)待質(zhì)量管理。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和處理的最終目的是要通過(guò)全面科學(xué)的調(diào)查分析，正確的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和相關(guān)信息的交流，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷地改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療服務(wù)更加安全，醫(yī)患雙方都更加滿(mǎn)意，醫(yī)療事業(yè)得到發(fā)展。

《條例》規(guī)定醫(yī)療事故的處理原則是公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民。公開(kāi)是公正的保障，公正是公平的基礎(chǔ)。公開(kāi)適用法律，公開(kāi)鑒定程序，在一定范圍內(nèi)公開(kāi)證據(jù)內(nèi)容，醫(yī)療事故的處理接受社會(huì)的監(jiān)督。公平要體現(xiàn)在醫(yī)患雙方在醫(yī)療事故處理過(guò)程中地位的平等，任何一方都不能享有特權(quán)。對(duì)鑒定為醫(yī)療事故的要依法予以賠償，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要依法處理；患者依法維護(hù)自身合法權(quán)益，不允許采取不恰當(dāng)?shù)摹⑸踔吝`法的措施。公平還體現(xiàn)

在權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，享有權(quán)利的同時(shí)，要履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有履行治療措施的權(quán)利，同時(shí)要承擔(dān)保障醫(yī)療安全的義務(wù)，患者有接受治療的權(quán)利，同時(shí)也要履行遵守就醫(yī)制度、維護(hù)診療秩序的義務(wù)。在醫(yī)療事故處理過(guò)程中要做到及時(shí)、便民，要在工作制度上和程序上實(shí)實(shí)在在體現(xiàn)方便醫(yī)患雙方、提高工作效率，把工作做實(shí)做細(xì)。

二、衛(wèi)生行政部門(mén)要依法行政，認(rèn)真做好《條例》實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，積極采取有效措施，做好有關(guān)《條例》貫徹實(shí)施的準(zhǔn)備工作。首先，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、宣傳《條例》及其配套文件。要組織衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員和專(zhuān)家?guī)斐蓡T學(xué)習(xí)《條例》和配套文件，學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理有關(guān)法律、行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章。學(xué)習(xí)過(guò)程是個(gè)提高認(rèn)識(shí)的過(guò)程，是對(duì)照目前現(xiàn)狀進(jìn)一步改進(jìn)工作、規(guī)范工作的過(guò)程。我建議要認(rèn)真學(xué)習(xí)原文，要讀“真經(jīng)”，把政策掌握準(zhǔn)。第二，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要挑選作風(fēng)正派、責(zé)任心強(qiáng)的同志，相對(duì)穩(wěn)定地從事醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政處理工作。在處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，依照法定程序及時(shí)辦理，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理。第三，為保證9

月1日以后醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的順利開(kāi)展，尚未成立醫(yī)學(xué)會(huì)的地區(qū)，地方衛(wèi)生行政部門(mén)要盡快協(xié)助組建醫(yī)學(xué)會(huì)，按規(guī)定在民政部門(mén)登記注冊(cè)；要幫助醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的收費(fèi)立項(xiàng)和啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)；督促醫(yī)學(xué)會(huì)建立健全工作制度，建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)臁?/p>

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、照顧病人、方便病人，要把提高病人安全、保障醫(yī)療質(zhì)量放在工作的首要位置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、組織和運(yùn)轉(zhuǎn)管理方面將病人安全和質(zhì)量管理作為核心要素，并認(rèn)真部署和實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)、法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。我特別要強(qiáng)調(diào)的是要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要增加互相的了解、理解和信任。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)改進(jìn)工作，和病人、病人家屬多溝通、多交流，醫(yī)院也要經(jīng)常舉行“工休人員座談會(huì)”等多種形式聽(tīng)取患者意見(jiàn)和建議，與患者增加聯(lián)系。醫(yī)患雙方增加理解和信任是非常重要的，也是非常寶貴的。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擬定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，確保醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)

建立專(zhuān)家?guī)煲o予大力支持和積極配合，鼓勵(lì)并推薦符合條件的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入專(zhuān)家?guī)欤瑸閷?zhuān)家參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作提供方便。

四、醫(yī)學(xué)會(huì)要充分認(rèn)識(shí)承擔(dān)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的重要性，做好鑒定組織工作。做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，是貫徹實(shí)施《條例》的關(guān)鍵點(diǎn)之一。醫(yī)學(xué)會(huì)組織這項(xiàng)工作，充分發(fā)揮各學(xué)科（包括法醫(yī)）專(zhuān)家的作用，保證鑒定的科學(xué)、客觀、公正。由醫(yī)學(xué)會(huì)獨(dú)立組織鑒定工作，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的信任，社會(huì)和人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的厚望。醫(yī)學(xué)會(huì)要從思想上、組織上做好準(zhǔn)備，充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，積極創(chuàng)造條件落實(shí)辦公地點(diǎn)，建立辦事機(jī)構(gòu)，配備工作人員。按照有關(guān)規(guī)定組建專(zhuān)家?guī)?，?duì)專(zhuān)家?guī)旌蜻x人資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查。要組織相關(guān)工作人員和專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，使專(zhuān)家在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)既能充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)知識(shí)，又能熟練掌握、準(zhǔn)確應(yīng)用相關(guān)法律知識(shí)，確保醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作順利實(shí)施，提高鑒定的社會(huì)認(rèn)可程度。醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)這項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)說(shuō)，既是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。應(yīng)該看到這是在新的歷史條件下發(fā)展的良好機(jī)遇，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立學(xué)術(shù)團(tuán)體在學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的權(quán)威，樹(shù)立科學(xué)、公正的社會(huì)形象都

有積極的影響。醫(yī)學(xué)會(huì)要盡快熟悉并掌握情況，嚴(yán)格依法辦事，站在客觀、公正的立場(chǎng)上做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織工作。

各位專(zhuān)家，通過(guò)推薦和資質(zhì)的嚴(yán)格審核你們成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斓膶?zhuān)家，這既是社會(huì)對(duì)您學(xué)術(shù)成就的肯定，也相應(yīng)地承擔(dān)著社會(huì)所寄托的期望和責(zé)任，同志們要以高度的責(zé)任感、使命感、榮譽(yù)感，正確認(rèn)識(shí)自己擔(dān)負(fù)的職責(zé)，在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，本著對(duì)人民高度負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)高度負(fù)責(zé)的精神，尊重事實(shí)、尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)，完成好技術(shù)鑒定的工作。

各位專(zhuān)家、同志們，實(shí)施貫徹《條例》時(shí)間緊迫，任務(wù)很重。在今后的實(shí)際工作中還需要不斷總結(jié)，不斷完善。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還有大量工作要做。我們要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，在新的歷史條件下，樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)良好的新形象，推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

第五篇：法律---醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害

有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律性質(zhì)，以下正確的論述是（）* A）民事法律關(guān)系；

B）涉及的主體是醫(yī)生和患者； C）由醫(yī)生承擔(dān)賠償責(zé)任；

D）是指發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的糾紛； E）以上都不對(duì)。

主治醫(yī)師張XX在醫(yī)院急診值班，凌晨1時(shí)，由好心路人報(bào)警后，經(jīng)120送來(lái)的昏迷患者，經(jīng)初步檢查，該患者必須立刻進(jìn)行手術(shù)，否則顯示有生命危險(xiǎn)。但該患者沒(méi)有家屬陪同，此時(shí)，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，張XX應(yīng)該（）* A）救死扶傷，立刻為患者實(shí)施手術(shù)；

B）立即實(shí)施一些必要的無(wú)創(chuàng)救治，然后立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)生和上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處值班領(lǐng)導(dǎo)決定，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)程序；

C）為了避免醫(yī)療糾紛，做一些必要搶救措施，等待家屬簽字后進(jìn)行手術(shù)； D）所有處理都應(yīng)該等家屬簽字后進(jìn)行； E）以上都錯(cuò)誤。

2015年11月1日，刑法修正案九（醫(yī)鬧入刑）正式實(shí)施?！缎谭ㄐ拚妇拧返?90條第一款修改為，聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。經(jīng)媒體報(bào)道，據(jù)深圳市公安局龍崗分局微博@深圳龍崗警營(yíng)，就在2016年3月14日15時(shí)許，龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院發(fā)生一起案件?；純杭覍俳M織十余人在醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢(qián)，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢(qián)。該案件的處理，以下處理原則正確的是 *

A）無(wú)論發(fā)生在哪年，無(wú)論情節(jié)如何，都是醫(yī)療糾紛，屬于民事法律關(guān)系范疇；

B）該事件發(fā)生在刑法修正案實(shí)施后，如果情節(jié)嚴(yán)重或造成嚴(yán)重后果，將依照刑法第290條第一款追究刑事責(zé)任；

C）無(wú)論發(fā)生在哪年，無(wú)論情節(jié)如何，都可以依照刑法追究其刑事責(zé)任； D）醫(yī)鬧入刑了，所以可以把所有參與醫(yī)鬧的人都判罪； E）以上論述都是錯(cuò)誤的。

法制晚報(bào)報(bào)道，當(dāng)某三甲醫(yī)院的住院患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，來(lái)?yè)尵鹊膮s是一名無(wú)獨(dú)立診療資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，導(dǎo)致患者死亡。家屬以醫(yī)療事故罪向警方報(bào)案。被控涉嫌醫(yī)療事故罪的該三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師XXX在其所屬轄區(qū)法院受審。如果該副主任醫(yī)師XXX醫(yī)療事故罪成立，針對(duì)其受到的處罰的正確論述是（）* A）行政處分； B）刑事處罰； C）紀(jì)律處分；

D）該醫(yī)療機(jī)構(gòu)將免于民事賠償責(zé)任；

E）以上都錯(cuò)誤。說(shuō)明該副主任醫(yī)師對(duì)該患者造成損害的行為是故意的。

患者XXX，女性，XX歲，因關(guān)節(jié)腫痛7年，宮內(nèi)孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某醫(yī)院婦科急診，經(jīng)多科會(huì)診后當(dāng)日在全麻下行剖宮取子術(shù)；于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，次日轉(zhuǎn)入免疫科繼續(xù)治療?；颊卟∏橐恢芎筝^平穩(wěn)，但又2日后患者在病房衛(wèi)生間猝死。經(jīng)尸檢證實(shí)為肺栓塞，但患方不能理解，遂與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（5）（假設(shè)）如果在本診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員存在違反醫(yī)療診治常規(guī)的行為，經(jīng)鑒定為構(gòu)成醫(yī)療事故，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該案件中已造成患者死亡，事故屬于（）* A）一級(jí)醫(yī)療事故； B）二級(jí)醫(yī)療事故； C）三級(jí)醫(yī)療事故； D）四級(jí)醫(yī)療事故;E）以上都不是。

患者許某因心臟疾病在4月28日住院治療。5月1日，許某自覺(jué)無(wú)嚴(yán)重不適，醫(yī)院離家又很近，患者在回家路上死亡。請(qǐng)根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，結(jié)合以下幾種假定情況下進(jìn)行分析（提示，每道題是獨(dú)立的題目）（1）患者許某遭遇闖紅燈機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍死亡。經(jīng)核，值班醫(yī)師跟許某和家屬明確交代，因其病情不穩(wěn)定，雖住院期間正值五一假期，許某不能離院，避免病情加重。該患者死亡的民事賠償責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)（）* A）因醫(yī)院管理有失誤，由醫(yī)院承擔(dān)； B）由患者許某自行承擔(dān)；

C）闖紅燈機(jī)動(dòng)車(chē)肇事車(chē)主和或司機(jī)承擔(dān)； D）由醫(yī)院和肇事車(chē)主共同承擔(dān);E）由值班醫(yī)師承擔(dān)。

患者許某因心臟疾病在4月28日住院治療。5月1日，許某自覺(jué)無(wú)嚴(yán)重不適，醫(yī)院離家又很近，患者在回家路上死亡。請(qǐng)根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，結(jié)合以下幾種假定情況下進(jìn)行分析（提示，每道題是獨(dú)立的題目）（2）經(jīng)核，住院病歷上顯示，值班醫(yī)師因該患者病情已穩(wěn)定同意該患者離院；但該患者因機(jī)動(dòng)車(chē)闖紅燈車(chē)禍死亡，該患者死亡的民事賠償責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)（）*

A）由醫(yī)院承擔(dān)；

B）由患者自行承擔(dān)責(zé)任；

C）因機(jī)動(dòng)車(chē)闖紅燈，因此由肇事的機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)主或司機(jī)承擔(dān)； D）由醫(yī)院和肇事車(chē)主共同承擔(dān)； E）由值班醫(yī)師和肇事車(chē)主共同承擔(dān)。

患者許某因心臟疾病在4月28日住院治療。5月1日，許某自覺(jué)無(wú)嚴(yán)重不適，醫(yī)院離家又很近，患者在回家路上死亡。請(qǐng)根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，結(jié)合以下幾種假定情況下進(jìn)行分析（提示，每道題是獨(dú)立的題目）如果患者許某回家后心臟疾病病情加重，家屬快速送到醫(yī)院急診，但患者仍搶救無(wú)效死亡。患者家屬對(duì)值班醫(yī)師允許患者許某回家提出異議，并提出要求復(fù)印病歷。值班醫(yī)師謊稱(chēng)病歷找不到，第二天患者家屬?gòu)?fù)印病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者回家當(dāng)日的病歷記錄頁(yè)有大片新涂改痕跡。此時(shí)如果你是法官，你判定（）* A）推定該診療過(guò)程有過(guò)錯(cuò)；

B）經(jīng)過(guò)大量調(diào)查取證獲得的證據(jù)，證實(shí)該診療過(guò)程有過(guò)錯(cuò)； C）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)證實(shí)該診療過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)；

D）由患者許某家屬證實(shí)該診療過(guò)程中醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)；

E）雙方在法庭上辯論后由法官投票判定。患者許某因心臟疾病在4月28日住院治療。5月1日，許某自覺(jué)無(wú)嚴(yán)重不適，醫(yī)院離家又很近，患者在回家路上死亡。請(qǐng)根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，結(jié)合以下幾種假定情況下進(jìn)行分析（提示，每道題是獨(dú)立的題目）經(jīng)核，住院病歷記錄上顯示，家屬?gòu)?qiáng)烈要求給患者請(qǐng)假，值班醫(yī)師在明確聲明：“該患者病情尚不穩(wěn)定，可能發(fā)生危險(xiǎn)，不予準(zhǔn)假；如果患者許某擅自離院，或仍堅(jiān)持請(qǐng)假，發(fā)生危險(xiǎn)將由患者及其家屬自行承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”；患者家屬在病歷上簽字：“后果自負(fù)”?；颊呋丶衣飞匣蚧丶液笮呐K疾病病情突然加重死亡，該患者死亡的民事賠償責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)（）*

A）因住院期間外出，由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任； B）患者及其家屬自行承擔(dān)責(zé)任；

C）因住院期間外出，值班醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任； D）患者和值班醫(yī)師共同承擔(dān)責(zé)任； E）以上都錯(cuò)誤。

血友病患兒XXX來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，在XXX市XXX醫(yī)院進(jìn)行凝血八因子注射治療。治療一段時(shí)間后，針對(duì)該八因子產(chǎn)生抗體，使治療效果不理想，失血次數(shù)增加，且癥狀加重。家屬不理解，在與XXX醫(yī)院協(xié)商未果后提交法院；法院經(jīng)審理，認(rèn)為XXX醫(yī)院的診療過(guò)程并未違反法律法規(guī)和臨床診治常規(guī)，雖然患者有損害，但是用藥凝血八因子的并發(fā)癥，不構(gòu)成醫(yī)療事故；但考慮到，患兒家境比較貧窮，法院主持雙方庭外協(xié)商和調(diào)解，XXX醫(yī)院基于人道精神給予患兒10萬(wàn)元補(bǔ)償。請(qǐng)根據(jù)該虛擬案件情況回答以下問(wèn)題：（1）根據(jù)案件所述診療過(guò)程，診斷患者損害正確的是 *

A）血友病患者治療過(guò)程中產(chǎn)生抗體，患者有損害，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)，不需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任； B）血友病患者治療過(guò)程中產(chǎn)生抗體患者沒(méi)有產(chǎn)生損害；

C）血友病患者治療過(guò)程中產(chǎn)生抗體是否給患者造成損害需要經(jīng)過(guò)鑒定才能確定； D）血友病患者治療過(guò)程中產(chǎn)生抗體是否產(chǎn)生損害不能判定； E）以上都正確。

患者XXX，女性，XX歲，因關(guān)節(jié)腫痛7年，宮內(nèi)孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某醫(yī)院婦科急診，經(jīng)多科會(huì)診后當(dāng)日在全麻下行剖宮取子術(shù)；于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，次日轉(zhuǎn)入免疫科繼續(xù)治療?；颊卟∏橐恢芎筝^平穩(wěn)，但又2日后患者在病房衛(wèi)生間猝死。經(jīng)尸檢證實(shí)為肺栓塞，但患方不能理解，遂與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（1）目前在我國(guó)，該患者家屬不能通過(guò)以下哪個(gè)途徑來(lái)尋求解決糾紛（）* A）與該醫(yī)院協(xié)商;

B）該醫(yī)院所在地的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解;C）到該醫(yī)院所在地的法院起訴;D）仲裁;

E）法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑。

血友病患兒XXX來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，在XXX市XXX醫(yī)院進(jìn)行凝血八因子注射治療。治療一段時(shí)間后，針對(duì)該八因子產(chǎn)生抗體，使治療效果不理想，失血次數(shù)增加，且癥狀加重。家屬不理解，在與XXX醫(yī)院協(xié)商未果后提交法院；法院經(jīng)審理，認(rèn)為XXX醫(yī)院的診療過(guò)程并未違反法律法規(guī)和臨床診治常規(guī)，雖然患者有損害，但是用藥凝血八因子的并發(fā)癥，不構(gòu)成醫(yī)療事故；但考慮到，患兒家境比較貧窮，法院主持雙方庭外協(xié)商和調(diào)解，XXX醫(yī)院基于人道精神給予患兒10萬(wàn)元補(bǔ)償。請(qǐng)根據(jù)該虛擬案件情況回答以下問(wèn)題：（4）根據(jù)上述案件論述，對(duì)此案件中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償正確的論述是 * A）補(bǔ)償在法院達(dá)成的，屬于強(qiáng)制性判決內(nèi)容；

B）補(bǔ)償為法院主持的雙方協(xié)商或調(diào)解過(guò)程完成的，不屬于強(qiáng)制性判決內(nèi)容； C）補(bǔ)償與賠償一樣，都是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)；

D）補(bǔ)償與賠償一樣，都需要給患者方支付費(fèi)用，都由法院強(qiáng)制執(zhí)行； E）以上論述都錯(cuò)誤。

法制晚報(bào)報(bào)道，當(dāng)某三甲醫(yī)院的住院患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，來(lái)?yè)尵鹊膮s是一名無(wú)獨(dú)立診療資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，導(dǎo)致患者死亡。家屬以醫(yī)療事故罪向警方報(bào)案。被控涉嫌醫(yī)療事故罪的該三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師XXX在其所屬轄區(qū)法院受審。如果該副主任醫(yī)師XXX醫(yī)療事故罪不成立，但醫(yī)院給予其三年內(nèi)不能職稱(chēng)晉升的處理。該處理行為的性質(zhì)為（）* A）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理； B）行政處分； C）行政處罰； D）醫(yī)院越權(quán)處理； E）以上都不是。

患者XXX，女性，XX歲，因關(guān)節(jié)腫痛7年，宮內(nèi)孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某醫(yī)院婦科急診，經(jīng)多科會(huì)診后當(dāng)日在全麻下行剖宮取子術(shù)；于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，次日轉(zhuǎn)入免疫科繼續(xù)治療?；颊卟∏橐恢芎筝^平穩(wěn)，但又2日后患者在病房衛(wèi)生間猝死。經(jīng)尸檢證實(shí)為肺栓塞，但患方不能理解，遂與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（4）最終本案件法院判決不構(gòu)成醫(yī)療事故，其法律法規(guī)依據(jù)是（）* A）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； B）醫(yī)療事故鑒定報(bào)告； C）司法鑒定結(jié)果；

D）民事訴訟法和合同法；

E）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條 本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

患者XXX，女性，XX歲，因關(guān)節(jié)腫痛7年，宮內(nèi)孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某醫(yī)院婦科急診，經(jīng)多科會(huì)診后當(dāng)日在全麻下行剖宮取子術(shù)；于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，次日轉(zhuǎn)入免疫科繼續(xù)治療?；颊卟∏橐恢芎筝^平穩(wěn)，但又2日后患者在病房衛(wèi)生間猝死。經(jīng)尸檢證實(shí)為肺栓塞，但患方不能理解，遂與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（2）患者家屬認(rèn)為已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院方則認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，此時(shí)，對(duì)于是否醫(yī)療事故，應(yīng)該采取的正確做法是（）*

A）為了照顧患者弱勢(shì)，由患方委托指定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)； B）因?yàn)獒t(yī)院更權(quán)威，由醫(yī)方委托指定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)； C）由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定 D）由醫(yī)院上級(jí)行政主管部門(mén)指定；

E）由醫(yī)院上級(jí)行政主管部門(mén)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織指定。

法制晚報(bào)報(bào)道，當(dāng)某三甲醫(yī)院的住院患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，來(lái)?yè)尵鹊膮s是一名無(wú)獨(dú)立診療資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，導(dǎo)致患者死亡。家屬以醫(yī)療事故罪向警方報(bào)案。被控涉嫌醫(yī)療事故罪的該三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師XXX在其所屬轄區(qū)法院受審。請(qǐng)問(wèn)如果該實(shí)習(xí)醫(yī)生沒(méi)有向其上級(jí)醫(yī)師XXX報(bào)告而自行決定并做相應(yīng)搶救行為的，導(dǎo)致該患者死亡，該實(shí)習(xí)醫(yī)生的行為可能涉及的是（）*

A）與其上級(jí)醫(yī)生XXX一起構(gòu)成醫(yī)療事故罪； B）因?yàn)槭菍?shí)習(xí)醫(yī)生，不承擔(dān)任何責(zé)任； C）該實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)療事故罪； D）該實(shí)習(xí)醫(yī)生涉嫌非法行醫(yī)罪；

E）與其上級(jí)醫(yī)生XXX一起構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

某患者在醫(yī)院門(mén)診就診，等待就醫(yī)的過(guò)程中，其所坐的椅子塌陷，導(dǎo)致其尾骨受傷，該患者家屬要求醫(yī)院賠償。針對(duì)該事件的論述正確的是（）* A）該賠償屬于醫(yī)療損害賠償；

B）該賠償雖然發(fā)生在醫(yī)院，但是不是診療活動(dòng)，所以不屬于醫(yī)療糾紛，賠償?shù)姆梢罁?jù)仍是侵權(quán)責(zé)任法； C）該賠償應(yīng)該先進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定； D）該糾紛必須通過(guò)醫(yī)療糾紛調(diào)解程序進(jìn)行； E）以上都對(duì)。

血友病患兒XXX來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，在XXX市XXX醫(yī)院進(jìn)行凝血八因子注射治療。治療一段時(shí)間后，針對(duì)該八因子產(chǎn)生抗體，使治療效果不理想，失血次數(shù)增加，且癥狀加重。家屬不理解，在與XXX醫(yī)院協(xié)商未果后提交法院；法院經(jīng)審理，認(rèn)為XXX醫(yī)院的診療過(guò)程并未違反法律法規(guī)和臨床診治常規(guī)，雖然患者有損害，但是用藥凝血八因子的并發(fā)癥，不構(gòu)成醫(yī)療事故；但考慮到，患兒家境比較貧窮，法院主持雙方庭外協(xié)商和調(diào)解，XXX醫(yī)院基于人道精神給予患兒10萬(wàn)元補(bǔ)償。請(qǐng)根據(jù)該虛擬案件情況回答以下問(wèn)題：（3）該案件所述診療過(guò)程是否構(gòu)成醫(yī)療事故？ *

A）血友病患者治療過(guò)程中已經(jīng)產(chǎn)生抗體，已經(jīng)造成醫(yī)療損害，構(gòu)成醫(yī)療事故； B）法院判決正確，不構(gòu)成醫(yī)療事故；

C）醫(yī)院給予10萬(wàn)元補(bǔ)償，說(shuō)明構(gòu)成輕微醫(yī)療事故； D）是否構(gòu)成醫(yī)療事故，需要進(jìn)一步進(jìn)行司法鑒定； E）以上判定都不對(duì)。

患者XXX，女性，XX歲，因關(guān)節(jié)腫痛7年，宮內(nèi)孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某醫(yī)院婦科急診，經(jīng)多科會(huì)診后當(dāng)日在全麻下行剖宮取子術(shù)；于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，次日轉(zhuǎn)入免疫科繼續(xù)治療?；颊卟∏橐恢芎筝^平穩(wěn)，但又2日后患者在病房衛(wèi)生間猝死。經(jīng)尸檢證實(shí)為肺栓塞，但患方不能理解，遂與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，鑒定結(jié)果為不構(gòu)成醫(yī)療事故?；颊呒覍僬J(rèn)為該鑒定不公平，于是將該醫(yī)院起訴到法院，由法院?jiǎn)?dòng)了司法鑒定程序。關(guān)于司法鑒定，下面正確的是（）* A）司法鑒定是醫(yī)療事故鑒定的一種;B）司法鑒定也由醫(yī)學(xué)會(huì)組織；

C）司法鑒定由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織； D）司法鑒定結(jié)果可作為訴訟中的證據(jù)；

E）以上都不對(duì)。

法制晚報(bào)報(bào)道，當(dāng)某三甲醫(yī)院的住院患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，來(lái)?yè)尵鹊膮s是一名無(wú)獨(dú)立診療資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，導(dǎo)致患者死亡。家屬以醫(yī)療事故罪向警方報(bào)案。被控涉嫌醫(yī)療事故罪的該三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師XXX在其所屬轄區(qū)法院受審。如果經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，關(guān)于承擔(dān)賠償責(zé)任，以下正確的是？（）*

A）該實(shí)習(xí)醫(yī)生直接造成患者死亡，由該實(shí)習(xí)醫(yī)生承擔(dān)賠償； B）該副主任醫(yī)師XXX是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，承擔(dān)賠償責(zé)任；

C）該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，但可以向?qū)嵙?xí)醫(yī)生和該副主任醫(yī)師XXX追償部分； D）實(shí)習(xí)醫(yī)生或該副主任醫(yī)師XXX所在的科室承擔(dān)賠償責(zé)任 E）以上論述均錯(cuò)誤。

糾紛處理原則，正確的是（）* A）以法律為依據(jù)和準(zhǔn)繩；

B）根據(jù)患者家屬的態(tài)度決定賠償額；

C）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力決定賠償額； D）根據(jù)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償情況參照； E）以上都包括。

血友病患兒XXX來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，在XXX市XXX醫(yī)院進(jìn)行凝血八因子注射治療。治療一段時(shí)間后，針對(duì)該八因子產(chǎn)生抗體，使治療效果不理想，失血次數(shù)增加，且癥狀加重。家屬不理解，在與XXX醫(yī)院協(xié)商未果后提交法院；法院經(jīng)審理，認(rèn)為XXX醫(yī)院的診療過(guò)程并未違反法律法規(guī)和臨床診治常規(guī)，雖然患者有損害，但是用藥凝血八因子的并發(fā)癥，不構(gòu)成醫(yī)療事故；但考慮到，患兒家境比較貧窮，法院主持雙方庭外協(xié)商和調(diào)解，XXX醫(yī)院基于人道精神給予患兒10萬(wàn)元補(bǔ)償。請(qǐng)根據(jù)該虛擬案件情況回答以下問(wèn)題：（5）醫(yī)療事故賠償和人道補(bǔ)償?shù)闹饕獏^(qū)別是 * A）有無(wú)醫(yī)療損害； B）數(shù)額差別； C）責(zé)任不同； D）損害程度； E）以上都不是。

法制晚報(bào)報(bào)道，當(dāng)某三甲醫(yī)院的住院患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，來(lái)?yè)尵鹊膮s是一名無(wú)獨(dú)立診療資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，導(dǎo)致患者死亡。家屬以醫(yī)療事故罪向警方報(bào)案。被控涉嫌醫(yī)療事故罪的該三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師XXX在其所屬轄區(qū)法院受審。如果家屬同時(shí)要求民事?lián)p害賠償，其家屬應(yīng)該起訴（）* A）實(shí)習(xí)醫(yī)生；

B）該副主任醫(yī)師XXX； C）該醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

D）上級(jí)行政主管部門(mén)；

E）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，如醫(yī)務(wù)處。