第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)與文件準(zhǔn)備

重癥醫(yī)學(xué)科管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)與文件準(zhǔn)備——重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸二科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、神經(jīng)外科、新生兒科，神經(jīng)內(nèi)一科、神經(jīng)內(nèi)二科、兒科、急診外科 《ICU/CCU收治轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》

《ICU/CCU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程》

重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)規(guī)范

《藥品管理和使用制度》

《生命支持治療流程》

《心肺復(fù)蘇搶救程序》

《昏迷患者醫(yī)療護(hù)理流程》

《臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范要求》

重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用規(guī)范與流程 重癥醫(yī)學(xué)科人員資格準(zhǔn)人及授權(quán)管理制度與程序

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)制度

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)、評(píng)估和再授權(quán)制度

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題

?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

重癥醫(yī)學(xué)科細(xì)則

重癥醫(yī)學(xué)為一門新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門最具活力的學(xué)科，它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變，特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。ICU?？漆t(yī)師的培養(yǎng)分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段，培養(yǎng)時(shí)間為3年，通過(guò)3年培訓(xùn)并考試合格者，可進(jìn)一步參加第二階段的危重病醫(yī)學(xué)的高級(jí)培訓(xùn)，時(shí)間一般為2年。本細(xì)則為第一階段專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過(guò)三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見(jiàn)危重癥病人的處理能力。

掌握危重病常見(jiàn)癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見(jiàn)危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。

能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及其家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。

二、培養(yǎng)方法

培訓(xùn)時(shí)間為3年。ICU科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著眼于重癥醫(yī)學(xué)范疇，應(yīng)以在危重癥出現(xiàn)機(jī)率較高的科室及區(qū)域輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其相關(guān)科室。

臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排：本科室（ICU）24個(gè)月，重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)12個(gè)月。詳細(xì)安排如下：

1.所有的ICU科住院醫(yī)師必須接受12個(gè)月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受24個(gè)月的重癥醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練。

2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時(shí)間分配見(jiàn)表1。

（1）第1年：基本培訓(xùn)，參加重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)。1～2月：參加呼吸科輪轉(zhuǎn)；

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3～4月：參加參加心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。5～6月：參加心電圖科室輪轉(zhuǎn)； 7～12月：參加麻醉科輪轉(zhuǎn)。

第1年結(jié)束后必須參加并通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。

（2）第2年和第3年：參加本科室（ICU）的值班及臨床學(xué)習(xí)。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表 輪轉(zhuǎn)科室名稱

時(shí) 間

呼吸內(nèi)科 2個(gè)月 心血管內(nèi)科 2個(gè)月 心電圖室

麻醉科

總計(jì)

2個(gè)月

6個(gè)月

ICU科 24個(gè)月

個(gè)月

注：上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

總則：與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見(jiàn)技術(shù)，要求掌握；與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見(jiàn)疾病與技術(shù)，要求熟悉；對(duì)少見(jiàn)疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)，要求了解。

（一）呼吸內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、COPD、氣胸、胸膜炎/胸腔積液等疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用臨床操作技術(shù)；血?dú)夥治?；抗菌素?yīng)用原則。

熟悉：急性氣管支氣管炎、急性肺炎等臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見(jiàn)參數(shù)的臨床意義。

了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)證和禁忌證。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱 ARDS/呼吸衰竭 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張

例數(shù)（≥）2 2

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肺炎 COPD 咯血

胸膜炎/胸腔積液 氣胸

肺血栓栓塞癥

（2）臨床知識(shí)、基本技能操作要求 操作技術(shù)名稱 動(dòng)脈采血 血?dú)夥治?/p>

胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）胸腔閉式引流術(shù) X胸片閱讀 氧氣治療 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 肺功能檢查（見(jiàn)習(xí)）支氣管鏡檢查（見(jiàn)習(xí)）支氣管肺泡灌洗（見(jiàn)習(xí)）

（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求 5 2 2 1 2

例次（≥）10 5 5 10 10 2 2 2 1－2 熟悉呼吸內(nèi)科專業(yè)常用醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書籍；能指導(dǎo)呼吸內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

（二）心血管內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：心力衰竭、冠心病、原發(fā)性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法、心電圖檢查與診斷。

熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；動(dòng)態(tài)心電圖、心包穿刺術(shù)、心臟起搏，藥物。

了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜、心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療；心

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臟超聲心動(dòng)圖，導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱 心力衰竭 心律失常 冠心病 原發(fā)性高血壓 急性心包炎 急性心肌炎

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 心電圖檢查

心臟體檢（重點(diǎn)為聽診）心包穿刺術(shù) 電復(fù)律（見(jiàn)習(xí)）急性溶栓術(shù)（見(jiàn)習(xí)）

（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書籍；能指導(dǎo)心血管內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

例數(shù)（≥）5 10 5 2 2

例次（≥）20 2 2 1-2

（三）心電圖室

輪轉(zhuǎn)目的

要求掌握正常心電圖、竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯；了解預(yù)激綜合癥、竇房阻滯、逸搏心律。

（四）麻醉科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：氣管插管術(shù)及快速氣管插管的操作方法；生命體征的監(jiān)測(cè)技術(shù)及維持平穩(wěn)；

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血管活性藥物的使用；容量復(fù)蘇的方法與實(shí)施；思維敏捷、反應(yīng)迅速、處理果斷的工作作風(fēng)。

熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理；局麻藥中毒的診斷與處理。

了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱（麻醉實(shí)施與管理）局部浸潤(rùn)麻醉的管理 椎管內(nèi)麻醉的管理 全身麻醉的管理

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 快速氣管內(nèi)插管術(shù) 托頜法（開放氣道）手法人工氣道（利用麻醉機(jī)）深靜脈置管術(shù) 動(dòng)脈穿刺置管術(shù) 心電監(jiān)測(cè) 脈氧監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè) 周圍神經(jīng)阻滯術(shù)

（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉麻醉科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書籍；能指導(dǎo)麻醉科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解麻醉科專業(yè)的臨床科研方法。

（五）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）1.目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；常見(jiàn)生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；各種監(jiān)

例數(shù)（≥）10 10

例次（≥）10 5 10 5 10 10 10 2 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題

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護(hù)儀器和搶救設(shè)備（如除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)）的操作和應(yīng)用；常見(jiàn)監(jiān)測(cè)技術(shù)（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血?dú)夥治龅龋┎僮骱蛻?yīng)用。

熟悉：Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測(cè)；人工低溫的適應(yīng)證和實(shí)施。

了解：血液凈化技術(shù)，如CRRT等。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱

各種臟器功能不全 急性呼吸窘迫綜合征 多器官功能障礙綜合征 各種休克

心臟驟停/呼吸驟停 嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 監(jiān)護(hù)儀使用

經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù) 動(dòng)脈采血 呼吸機(jī)使用 電除顫

（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉本專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書籍；能指導(dǎo)本專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解本專業(yè)的臨床科研方法。3.較高標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱 感染性休克 初期心肺復(fù)蘇后 多器官功能衰竭

例數(shù)（≥）10 例次（≥）20 20 30 2 例數(shù)（≥）5 5 5 10

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（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù) 經(jīng)口氣管插管 人工低溫

（3）教學(xué)能力培養(yǎng)

①所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時(shí)間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂(lè)部、科研討論會(huì)、住院醫(yī)師理論課和小課）。

②助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計(jì)劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂(lè)部讀書報(bào)告2篇，所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計(jì)又較佳的文獻(xiàn)，鼓勵(lì)用英文講解文獻(xiàn)。主動(dòng)征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動(dòng)因某種原因而不能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報(bào)并提前做好安排, 以確保每項(xiàng)活動(dòng)正常進(jìn)行。在病例討論過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點(diǎn)，并在討論會(huì)后將方案整理存檔。（4）科研能力培養(yǎng)

住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會(huì)，3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報(bào)道1篇和綜述1篇。（5）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育

受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級(jí)學(xué)（協(xié)）會(huì)的醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥30分。

4.臨床工作日 具 體 內(nèi) 容 24小時(shí)ICU科值班 住院醫(yī)師值班組長(zhǎng) 臨床總工作日

每年應(yīng)完成臨床工作日 ：365 － 126 ＝ 239天

例次（≥）1-2 2

時(shí)間 60天 20天 717天

計(jì)算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學(xué)+ 7天休假+ 1天法定假日＝ 126天

3年應(yīng)完成臨床工作日：239 × 3 ＝ 717天

5.病例討論和理論學(xué)習(xí)具 體 內(nèi) 容 病例討論會(huì)

時(shí) 間 2小時(shí)

3年參加的總要求 >90個(gè)病例

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題

專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

雜志俱樂(lè)部 小課 科研討論會(huì) 住院醫(yī)師理論課 一年級(jí)課 二年級(jí)課 三年級(jí)課

2小時(shí) 0.5小時(shí) 2小時(shí)

2小時(shí) 2小時(shí) 2小時(shí)

>180篇近期國(guó)內(nèi)外論文 >90個(gè)密切結(jié)合臨床的小課 >10次科研討論

>30個(gè)大課 >30個(gè)大課 >30個(gè)大課

四、閱讀參考書刊

（一）專著

鄧小明主編《危重病醫(yī)學(xué)》

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)，《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md.Kelen, J.Stephan Stapczynski Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice(3-Volume Set)by John, Md.Marx, Robert, Md.Hockberger, Ron, Md.Walls

（二）大學(xué)本科用全國(guó)統(tǒng)編教材

如最新出版的各相關(guān)學(xué)科的教材

（三）學(xué)術(shù)刊物

中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，中華急診醫(yī)學(xué)，中華創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)等

亞專科培養(yǎng)階段（第4年～）

待制定

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)

重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)

4-9-1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。

4-9-1-1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。

【C】1．重癥醫(yī)學(xué)科布局流程合理，潔污區(qū)域分開，具備良好的通風(fēng)條件，病房配置設(shè)備設(shè)施符合

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）>的基本設(shè)備要求。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)立兩個(gè)通道，實(shí)行清潔物品、污染物品分流，患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員通

道分流。醫(yī)療區(qū)域與醫(yī)療輔助區(qū)分隔，處置室同治療室分隔。材料目錄

1．科室平面圖和病區(qū)結(jié)構(gòu)圖。

【C】2．信息系統(tǒng)有檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技檢查信息的及時(shí)傳遞。

說(shuō)明：科內(nèi)每臺(tái)電腦均安裝有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果信息查詢的聯(lián)眾臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(CLIMS)，有對(duì)影像結(jié)果信息查詢的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系統(tǒng)。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【B】1．重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間跪大于1米，最少配備一個(gè)隔離間。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積約15平方米，床間距約1米，重癥醫(yī)學(xué)科有三個(gè)隔離間。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【B】2．有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。

說(shuō)明：設(shè)備由專人負(fù)責(zé)維護(hù)，確保設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。材料目錄

1.科室醫(yī)療設(shè)備一覽表。

【B】3．信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能。

說(shuō)明：科室醫(yī)生辦公室內(nèi)每臺(tái)電腦上均安裝有醫(yī)療質(zhì)量管理的TP-EMR天鵬電子病歷系統(tǒng)，監(jiān)控醫(yī)院感染病原菌檢測(cè)結(jié)果的聯(lián)眾臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(CLIMS)。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【A】1．重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半徑短，為患者診療提供及時(shí) 支持。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室相距約3米，與輸血科相距2米，與影像科相距約30米，與B超室相距約50米。能及時(shí)行床邊B超、X線攝片等影像學(xué)檢查。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

4-9-1-2重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。

【C】1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例2%～5%。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為22張，醫(yī)院床位數(shù)為1208張。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【C】2．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8：1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)科固定人數(shù)15人，輪轉(zhuǎn)人數(shù)3人，醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)比為0.8：1。護(hù)士人數(shù)與 床位數(shù)之比。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人員一覽表。2．重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人員一覽表。

【C】3．保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。

說(shuō)明：床位使用率為95%左右，每天有預(yù)留1張空床以備應(yīng)急使用。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【C】4．醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。

說(shuō)明：我科醫(yī)師在2009年12月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)、組織管理部、繼續(xù)教育部共同承

辦的重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)項(xiàng)目中培訓(xùn)考核合格。我科醫(yī)師在2010年由江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦，蘇州醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的<臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》中考核合格。材料目錄 1．《重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)》合格證書。2．《臨床技術(shù)操作規(guī)范》合格證書。3．《臨床治療指南》合格證書。

【C】5．設(shè)有凈化病房和隔離病床。

說(shuō)明：找科設(shè)有4張隔離病床。其中重癥監(jiān)護(hù)室2張，術(shù)后監(jiān)護(hù)病房2張。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【C】6．人員配置專業(yè)化，固定醫(yī)師床位比≥50%，專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平符合要求，搶救成功 率≥85%。

說(shuō)明：我科固定醫(yī)師床位比為50%。每月?lián)尵瘸晒β剩?5%。詳見(jiàn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo) 信息報(bào)表。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。

【C】7．嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。

說(shuō)明：根據(jù)衛(wèi)生部制定的<重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》制定了重癥醫(yī)學(xué)科收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。

【B】1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例大于5%且小于8%。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)為，醫(yī)院總床位數(shù)為1208張床，占比例為。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【B】2．科主任具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

說(shuō)明：江蘇省衛(wèi)生專業(yè)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審委員會(huì)于2003年評(píng)審，劉龍己具備副主任醫(yī)師資格。材料目錄

1．副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書。

【B】3．護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

說(shuō)明：2007年5月朱小英護(hù)士長(zhǎng)獲得中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書。材料目錄

1．護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書。

【A】1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例達(dá)到8%。

說(shuō)明：重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)為22張，醫(yī)院總床位數(shù)為1208張床。材料目錄 詳見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)。

【A】2．科主任具有主任醫(yī)師資格。材料目錄

1.科主任主任醫(yī)師證書。

4-9-2有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效 性。

4-9-2-1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。

【C】1．有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。

說(shuō)明：根據(jù)衛(wèi)生部制度的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）>制定了重癥醫(yī)學(xué)科收住患者范 圍、收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。2．重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出流程。

【C】2．對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。

說(shuō)明：目前世界上應(yīng)用晟廣泛的危重病評(píng)分方法為1985年美國(guó)學(xué)者KnAus提出的APA CHE II 評(píng)分系統(tǒng)，APA CHE評(píng)分分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越高，病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。材料目錄

1．詳見(jiàn)現(xiàn)行病例中危重病人APACHE II評(píng)分表?！綜】3．有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。

說(shuō)明：根據(jù)衛(wèi)生部2012年制定的第84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法>，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華

醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)2004年制定的第285號(hào)令《抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)K2012習(xí)iso號(hào)），制定的《昆山市第一人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度》。材料目錄

1．抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法。2．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

3．江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012-2014年版）。4．昆山市第一人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度（2012年修訂）?！綜】4．有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。

說(shuō)明：依據(jù)《藥品管理法>制定了重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品管理制度。材料目錄

1．儲(chǔ)備藥品管理和使用的流程。

2．一次性醫(yī)用耗材管理和使用的流程。

【C】5．有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。材料目錄

1.重癥醫(yī)學(xué)科科室工作管理制度。2．重癥醫(yī)學(xué)科各崗位職責(zé)。3．重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)操作規(guī)范?！綛】1．科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。

說(shuō)明：詳見(jiàn)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。材料目錄

1.重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表評(píng)價(jià)。【B】2．職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

材料目錄見(jiàn)職能科室臺(tái)帳

【A】1．轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥900/。

說(shuō)明：轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者指征符合率95%左右，詳見(jiàn)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。【A】2．抗菌藥物合理使用率≥90%?！続】3．疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)100%。

說(shuō)明：每份運(yùn)行病歷均有疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)100%，具體詳見(jiàn)重癥醫(yī)學(xué) 科質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。

4-9-3有分級(jí)查房制度與執(zhí)行程序，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師與護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)到“重

癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求”；嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，對(duì)重癥疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房剃度；

患者診療活動(dòng)由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。

4-9-3-1醫(yī)護(hù)人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理。

【C】1．有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。

說(shuō)明：根據(jù)衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南>結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度與程序。材料目錄

1．有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。

【C】2．對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。

說(shuō)明：我科醫(yī)師在2010年由江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦，蘇州醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的《臨床技術(shù)操作規(guī)范>、《臨床治療指南》中考核合格。

【C】3．護(hù)理員、保潔員經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后上崗。材料目錄

1．醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論培訓(xùn)合格證書。2．醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)合格證書。

【B】1．對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)管理。

說(shuō)明：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作根據(jù)醫(yī)師的職稱、工作能力授予權(quán)限。并于每一季度進(jìn)行一次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果再授權(quán)。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科診療操作權(quán)限一覽表。【A】1．有定期考核與再培訓(xùn)。

說(shuō)明：每一季度進(jìn)行一次考核與再培訓(xùn)。材料目錄

1．定期考核表。

【A】2．再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。

說(shuō)明：根據(jù)定期考核培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力得到了進(jìn)一步提高。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科診療操作權(quán)限一覽表。

4-9-3-2執(zhí)行核心制度，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。【C】1．有落實(shí)核心制度的相關(guān)規(guī)定與措施。

說(shuō)明：

在落實(shí)核心制度方面，一是以《醫(yī)院規(guī)章制度匯編>為重點(diǎn)，注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核

心制度的教育和培訓(xùn)，在培訓(xùn)的同時(shí)對(duì)制度的相關(guān)內(nèi)容定期組織抽查，使醫(yī)務(wù)人員人人熟悉和掌握

這些制度；二是加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員分成多個(gè)小組，每周二下午定期進(jìn)行

醫(yī)療質(zhì)量和核心制度檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯總，并反饋給各科室；三是加大處罰力度，對(duì)于違背

核心制度的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)情節(jié)給予通報(bào)、罰款等嚴(yán)肅處理。材料目錄

1．醫(yī)院規(guī)章制度匯編。

【C】2．患者診療活動(dòng)由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。

說(shuō)明：每位患者均由一名由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任的醫(yī)療組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)該病人的治療活動(dòng)。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療組長(zhǎng)一覽表。

【B】1．有多學(xué)科協(xié)作與支掎機(jī)制通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等形式，提 供?？圃\療支持。

說(shuō)明：有重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房病程記錄，有多科疑難病例討論記錄。材料目錄

1．多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制。2．多學(xué)科聯(lián)合查房制度。

【B】2．職能部門對(duì)多學(xué)科協(xié)作與支持有監(jiān)管，有分析和持續(xù)改進(jìn)措施。材料目錄見(jiàn)職能科室臺(tái)帳

【A】1．有符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者及時(shí)轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室的相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行流程，無(wú)推諉現(xiàn)象。材料目錄

1.符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室的相關(guān)規(guī)定和流程。

4-9-4有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌

尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。

4-9-4-1有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致

泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行?！綜】1．醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。

說(shuō)明：在進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科兩個(gè)通道口處，在每個(gè)病房門口及每個(gè)床邊均配置一瓶一次性使用免洗速 干手消毒劑。材料目錄

1．手衛(wèi)生SOP。

【C】2．有消毒隔離制度，消毒藥械使用規(guī)范，醫(yī)療器械使用后處置正確。材料目錄

1．消毒隔離制度。2．消毒藥械使用規(guī)范。

3．醫(yī)療器械使用后處置正確。

【C】3．有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施，并落實(shí)。材料目錄

1.江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定。2．醫(yī)療廢物管理SOP。

【C】4．有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施，并執(zhí)行。

說(shuō)明：每份運(yùn)行病歷中均由昆山市第一人民醫(yī)院（重癥監(jiān)護(hù)病房）中心靜脈導(dǎo)管評(píng)估表一份、留置導(dǎo)尿管評(píng)估表一份、呼吸機(jī)評(píng)估表一份。材料目錄

1.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎措施。

2．導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010] 187號(hào)）3．導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010] 187號(hào)）【C】5．落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定。

說(shuō)明：根據(jù)衛(wèi)生部令2012年第84號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法>和江蘇省衛(wèi)生廳修訂的《江

蘇省抗菌藥物分級(jí)管理目錄》制定的昆山市第一人民醫(yī)院抗菌藥物處罰權(quán)限管理規(guī)定和抗菌藥物處 方權(quán)限授權(quán)公告。材料目錄

1．抗菌藥物處罰權(quán)限管理規(guī)定。2．抗菌藥物處方權(quán)限授權(quán)公告。

【B】1．科室有耐抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染控制情況定期分析、評(píng)價(jià)及整改措施。

【B】2．有主管部門履行監(jiān)管，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。材料目錄

1.昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科每月質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。【A】1．醫(yī)院感染得到有效控制，有持續(xù)改進(jìn)案例。材料目錄

1.昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科每月質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。

4-9-5科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理

核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)保障患者的安全，評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

4-9-5-1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管 理。

【C】1．有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。材料目錄

1．質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)。2．質(zhì)量與安全管理記錄本。

【C】2．有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。材料目錄

1．重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度 2．重癥醫(yī)學(xué)科各崗位職責(zé) 3．重癥醫(yī)學(xué)科診療常規(guī) 4．重癥醫(yī)學(xué)科操作規(guī)范

【B】1．質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評(píng)估、分析、整改?！綛】2．職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋。材料目錄

1.質(zhì)量與安全管理記錄本。

【A】1．科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料。

【A】2．持續(xù)改進(jìn)有成效。

說(shuō)明：經(jīng)過(guò)改進(jìn)，非計(jì)劃拔管等不良事件未再發(fā)生。材料目錄

1.昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科每月質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。

4-9-5-2重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全管理相關(guān)預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

【C】1．有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。材料目錄 1．患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案。2．住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案。

3．病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案。4．觸電的應(yīng)急預(yù)案。

5．動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。6．呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案。7．護(hù)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案。

8．患者發(fā)生精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案。9．患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序。10.患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案。11.監(jiān)護(hù)室突遇斷屯的應(yīng)急預(yù)案。

12.氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施。

13.使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序。14.輸液過(guò)程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案。15.燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。16.體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案。17.吞食異物的應(yīng)急預(yù)案。

18.脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案。19.胃管脫出的應(yīng)急預(yù)案。

20.胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。21.血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案。22．藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施。23．醫(yī)療突發(fā)事件處理方案。

24.重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案。25.重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施。26.自縊的應(yīng)急預(yù)案。

【C】2．落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件無(wú)責(zé)上報(bào)的制度。材料目錄

1．醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。

【C】3．有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返

重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(V A P)的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑 脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。材料目錄

1．昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科每月質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表。

【B】1．有落實(shí)相關(guān)指標(biāo)的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的分析改進(jìn)質(zhì)量與安全管理。材料目錄 1．昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科每月質(zhì)量控制指標(biāo)信息報(bào)表?！綛】2．職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋?！続】1．持續(xù)改進(jìn)有成效。

說(shuō)明：通過(guò)改進(jìn)，現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入指征符合率達(dá)100%?，F(xiàn)在己無(wú)非預(yù)期48h重返ICU 病人數(shù)，己無(wú)非計(jì)劃拔管不良事件 材料目錄見(jiàn)職能科室臺(tái)帳

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅(jiān)持手衛(wèi)生。

三、無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。

四、每個(gè)病人使用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)必須規(guī)范消毒。

六、上班時(shí)不得戴戒指、手鐲，不能留長(zhǎng)指甲；ICU 工作人員的手定期作細(xì)菌培養(yǎng)。

七、加強(qiáng)床單位的終末消毒。

八、定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

結(jié)合“二甲復(fù)評(píng)”情況，擬《重癥醫(yī)學(xué)科》規(guī)劃：

按照《2011四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的要求，若我院開放床位定為800張為基礎(chǔ)，則：

1、ICU床位16張（2-8%）。

2、業(yè)務(wù)用房面積：2個(gè)單間病房（2*18平分米）。14張普通床位（14*15平方米），共計(jì)246平方米。

3、辦公用房：醫(yī)護(hù)值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)辦公室，保管室、更衣室、無(wú)菌準(zhǔn)備間等。（面積待定）

4、醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生：（床位：床位=0.8：1）13人。

護(hù)士：（護(hù)士：床位=3：1）48人。

或（護(hù)士：床位=2.5：1）40人

5、基本設(shè)備：

①、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UpS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

②、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

③、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。

④、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，原則上不少于16臺(tái)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。

⑤、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上，原則上不少于64臺(tái)。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。

⑥、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備。

6、院感方面：院感科設(shè)置要求。

7、技術(shù)準(zhǔn)入：

①醫(yī)師

A、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。現(xiàn)在ICU共五名醫(yī)生，其中只有一名是專職醫(yī)，還有兩名醫(yī)生是中西醫(yī)專業(yè)的，按創(chuàng)“三乙”的標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)是不能從事西醫(yī)專業(yè)的。本次“二甲復(fù)評(píng)”是把他們的畢業(yè)證書上的專業(yè)改了才過(guò)關(guān)的，“三乙”檢查時(shí)就不知道能否過(guò)關(guān)了。ICU是任何檢查的重點(diǎn)部門，是二級(jí)臨床科室，本次檢查就是幾個(gè)部門（醫(yī)療、護(hù)理和院感）花了三個(gè)多小時(shí)，其中第一個(gè)問(wèn)題就是人力資源。

B、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

C、除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

②護(hù)士

A、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。現(xiàn)在有2名?？谱o(hù)士，一名正在進(jìn)修。為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)“三乙”的需要，還要派出醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)修，拿到專職醫(yī)和?？谱o(hù)士資格。

B、掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

C、除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

還有很多細(xì)節(jié)在設(shè)計(jì)ICU時(shí)，請(qǐng)按滿足醫(yī)療、護(hù)理的相關(guān)規(guī)定和院感的相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)。

2012.3.5