第一篇：內(nèi)科見(jiàn)習(xí)心得 0906

姓名：李敏婷班級(jí)：0906學(xué)號(hào)：2009141165

內(nèi)科見(jiàn)習(xí)心得

時(shí)間沖沖而過(guò)，現(xiàn)在離實(shí)習(xí)只剩下一個(gè)多月了。有時(shí)候我在想，實(shí)習(xí)的時(shí)候，我第一個(gè)去的會(huì)是哪個(gè)科室呢？會(huì)不會(huì)是內(nèi)科？如果我第一個(gè)去的科室是內(nèi)科，那到時(shí)候我應(yīng)該怎么做呢？其實(shí)真的有點(diǎn)害怕，又有點(diǎn)興奮。學(xué)了那么久，終于要去實(shí)踐了；但是又會(huì)害怕，怕自己做的不好。

每一次我們?nèi)?nèi)科見(jiàn)習(xí)，通常都是問(wèn)診，直到現(xiàn)在，我還是覺(jué)得問(wèn)得不怎么好。問(wèn)診前，我們都會(huì)自我介紹，說(shuō)明原因，再開(kāi)始問(wèn)診。但是即使這樣，有些病人還是會(huì)不耐煩，有些病人對(duì)你問(wèn)的問(wèn)題表現(xiàn)不高興，有些病人會(huì)刻意隱瞞一些他們覺(jué)得沒(méi)必要對(duì)我們講的東西。我記得有一次在問(wèn)一般資料時(shí)，那個(gè)爺爺說(shuō)：“你們?cè)趺磫?wèn)得那么詳細(xì)，這些都要問(wèn)，好像記者一樣?！北砬橛悬c(diǎn)嚴(yán)肅，有點(diǎn)不高興。幸好我們也懂得變通，我們對(duì)爺爺說(shuō)：“爺爺，我們是學(xué)醫(yī)的，但我們不僅僅學(xué)醫(yī)，我們還有學(xué)其他科目，比如護(hù)理溝通、護(hù)理禮儀等等，現(xiàn)在我們就是在溝通，我們要先了解您這個(gè)人，再了解您的病情?！敝髥?wèn)診才順利進(jìn)行下去。

有時(shí)候問(wèn)診問(wèn)得不好，我就會(huì)想是不是實(shí)習(xí)的人太多呢?如果所有的人一起問(wèn)，就會(huì)變的很沒(méi)條理性；但是如果只是一兩個(gè)人在問(wèn)，那其他人就沒(méi)有機(jī)會(huì)實(shí)踐。如果輪著來(lái)問(wèn)診，但又有些人不配合。所以呢，我覺(jué)得實(shí)習(xí)人數(shù)應(yīng)該再細(xì)分組，這樣可以讓更多的同學(xué)學(xué)到更多的東西。

我記得有人跟我說(shuō)過(guò)，中專(zhuān)的教科書(shū)很薄，里面的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，很多理論都是一兩句話帶過(guò)。所以，我們應(yīng)該慶幸，我們的內(nèi)科教科書(shū)很厚，里面的內(nèi)容很詳盡，有概論、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及依據(jù)，每一點(diǎn)都寫(xiě)得很清楚。內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)是在差不多或者講完這一章節(jié)之后再去見(jiàn)習(xí)的，所以我們?cè)谝?jiàn)習(xí)之前都會(huì)看書(shū)，然后再去見(jiàn)習(xí)，理解起來(lái)也會(huì)更加容易。

六月初就是我們實(shí)習(xí)開(kāi)始的日子，如果我第一個(gè)去的科室是內(nèi)科，那時(shí)候，我會(huì)深入地接觸到見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有接觸到得東西。而在這幾次內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中，我又為了實(shí)習(xí)打下了基礎(chǔ)，至少到實(shí)習(xí)時(shí)我不會(huì)顯得很慌亂。即使我的基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，但是我相信在未來(lái)的實(shí)習(xí)中我會(huì)做的越來(lái)越好的。

第二篇：內(nèi)科見(jiàn)習(xí)

患者李某，男，18歲，學(xué)生。5天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、發(fā)熱，伴乏力，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液（抗生素不詳）治療3天，發(fā)熱、咽痛緩解，但感乏力無(wú)減輕，且針刺部位出血不易止。

入院查體：T38.3℃，發(fā)育正常，步入病房，神清合作；雙上肢穿刺部位可見(jiàn)瘀斑。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。眼瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏。牙齦無(wú)增生，口腔無(wú)潰爛，舌苔薄白，咽部充血明顯，扁桃體無(wú)腫大。頸靜脈不充盈；頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓無(wú)畸形，胸骨下部壓痛，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：85.2×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.65×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：93g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：39×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間：13.6秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.13，PT活動(dòng)度：78.3%，活化部分凝血活酶時(shí)間：21.1秒，凝血酶時(shí)間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚體19.8↑。

1，胸骨壓痛提示哪些疾病可能？ 白血病，惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白細(xì)胞升高的原因？

正常人白細(xì)胞總數(shù)在（4.0~10.0）×10^9/L。其實(shí)在這個(gè)數(shù)值上下0.5×10^9/L，也可考慮大致正常

白細(xì)胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)迅速出現(xiàn)（表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量的增多），吞噬入侵人體的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原體。

嚴(yán)重感染、中毒、溶血和腫瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白細(xì)胞增多。

3、D2-聚體是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出現(xiàn)凝血項(xiàng)結(jié)果異常的原因？

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊 定量 小于200μg/L。

增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

4、目前考慮哪些疾病存在？作為醫(yī)生對(duì)該病人做如何治療及進(jìn)一步檢查？ 白血病 治療：一般治療+抗白血病治療

血象 骨髓象 細(xì)胞化學(xué) 免疫學(xué)檢查，染色體及分子生物學(xué) 血生化

1、此病初步診斷何種型別白血病？請(qǐng)列出依據(jù)及鑒別診斷。急性早幼粒細(xì)胞白血病

鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。感染引起的白細(xì)胞異常，巨幼細(xì)胞貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動(dòng)物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類(lèi)病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。

2.化學(xué)因素一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類(lèi)白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線物質(zhì)（如鈷-60）者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。

4.遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

3、為完善急性白血病MICM的診斷，應(yīng)進(jìn)一步哪些檢查 細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecular）分型 細(xì)胞生化

4、高白細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如何降白細(xì)胞？ 診斷：外周血白細(xì)胞數(shù)大于100X109每L 血細(xì)胞分離機(jī)。清楚過(guò)高的白細(xì)胞 水化+化療 入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，同時(shí)給予維甲酸+亞砷酸+米托蒽醌誘導(dǎo)治療，同時(shí)口服羥基脲、別嘌醇及補(bǔ)液、堿化尿液、利尿等治療，并使用低分子肝素，同時(shí)輸冷沉淀治療；入院第2日查凝血象：纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體11.2↑；肝腎功、電解質(zhì)、血糖未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50.0×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.36×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：43×10^9/L ↓。電解質(zhì)鉀6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羥丁酸脫氫酶1030U/L。

1、病人血鉀升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脫氫酶有五種成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) LDH-3(2H2M)腎

LDH-5(4M)-肝、條紋肌 肝細(xì)胞損傷均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期LDH常顯著或中度增加 乳酸脫氫酶檢查偏高常見(jiàn)于急性肝炎、阻塞性黃疸、心肌炎、惡性腫瘤、肝硬化、肝癌、運(yùn)動(dòng)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、急性白血病及惡性貧血等病癥

2、維甲酸治療此型白血病的機(jī)理是什么？維甲酸的毒副反應(yīng)有哪些？

口唇、皮膚干燥伴脫屑、消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛

維甲酸因極易產(chǎn)生抗藥性和四大并發(fā)癥（高維甲酸、高白細(xì)胞、高顱壓和高組胺綜合征）而影響其療效；

3、你作為醫(yī)生首選維甲酸還是亞砷酸？為什么？s 亞砷酸 副作用低

4、為什么使用低分子肝素？輸冷沉淀的目的是什么？輸注血小板的指征？

5、如何處理高鉀血癥？ 高血鉀：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。2.輕-中度高鉀血癥的治療（1）低鉀飲食每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止誘發(fā)藥物停止所有可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物。3）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹(shù)脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80克，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40克樹(shù)脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時(shí)后解出大便。4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。3.透析為最快和最有效方法?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但后者療效相對(duì)較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無(wú)鉀透析液進(jìn)行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開(kāi)始后即下降，1～2小時(shí)后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)透析液在每小時(shí)交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48小時(shí)可以去除180～240mmol鉀。

經(jīng)我科治療后入院第3日復(fù)查血鉀正常，凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間：14.2秒 ↑，凝血酶時(shí)間：22.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體4.6↑；血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：42.0×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.22×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：78g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：42×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間：46.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體1.4↑；血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：65.3×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.26×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：79g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：44×10^9/L ↓。病人無(wú)出血存在，感頭痛、下肢骨骼肌肉、髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)發(fā)熱，行頭顱CT無(wú)異常。

1、為什么病人白細(xì)胞下降后又升高？

2、病人出現(xiàn)頭痛、骨骼肌肉關(guān)節(jié)疼痛考慮何種原因？如何處理？

給予地塞米松等處理后疼痛緩解，住院第5天血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：76.4×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.16×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：77g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：28×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚體1.2↑；第7天血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：60.5×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.06×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：73g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：19×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間正常，纖維蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚體0.6（正常）。治療上停用低分子肝素及阿莫西林顆粒克拉維酸鉀抗感染，給予輸冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等治療；流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)：異常細(xì)胞97%，主要表達(dá)：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色體異常t(15, 17),檢出PML/RARa基因。

1、地塞米松的藥理作用及副作用有哪些？

藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，抗炎、抗過(guò)敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。

1.素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展?？山档兔庖邚?fù)合物通過(guò)基底膜，并能減少補(bǔ)體成份及免疫球蛋白的濃度。

不良反應(yīng)本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類(lèi)柯興綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長(zhǎng)抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。

兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長(zhǎng)效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2、根據(jù)你的了解，還知道白血病有哪些異常染色體及異?；颍?/p>

3、之后繼續(xù)維甲酸、亞砷酸誘導(dǎo)，白細(xì)胞呈下降趨勢(shì)時(shí)停用米托蒽醌及羥基脲，間斷輸注冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等，入院半月后病情逐漸穩(wěn)定，入院23天血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.7×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.56×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：473×10^9/L ↓。凝血象恢復(fù)正常，病人病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定出院。

1、出院后應(yīng)繼續(xù)何種藥物治療？

2、預(yù)計(jì)還治療多久全血細(xì)胞恢復(fù)正常？恢復(fù)正常后還需治療嗎？還需哪些治療檢查？為什么？

3、此病預(yù)后怎樣？需要做造血干細(xì)胞移植嗎？ 預(yù)后良好 多可治愈

4、預(yù)后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL

第三篇：內(nèi)科見(jiàn)習(xí)

內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思性日記

短短兩個(gè)月，從泌尿系統(tǒng)到循環(huán)系統(tǒng)，從查看病例到與患者相互接觸，了解相關(guān)疾病，如何從病例報(bào)告中獲取相關(guān)信息（臨床診斷，病程記錄，輔助檢查等），評(píng)估患者（健康史，目前身體狀況，心理及社會(huì)狀況），護(hù)理措施及目前狀況等等。早期的接觸臨床，了解臨床思維。每一位下臨床的護(hù)士、醫(yī)師都期待自己在臨床的疾病了解中擁有福爾摩斯般的邏輯思維，但“學(xué)習(xí)什么時(shí)侯都可以，但是你首先要熱愛(ài)自己的職業(yè)，然后是用心（愛(ài)心、責(zé)任心、細(xì)心），有了這些，你才會(huì)在工作中全身心的投入，知識(shí)才會(huì)豐富（包括理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固、加深印象），給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好‘三好一滿意（醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好、社會(huì)滿意）’”。在各個(gè)科室都學(xué)到不同的相關(guān)知識(shí)。以循環(huán)系統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)為例。

病例：

一般信息：XXX，男性，50歲，漢族。主訴：間斷胸痛5年，再發(fā)1月

病史：五年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)悶痛，伴心悸、氣短，無(wú)放射痛，持續(xù)3～5分鐘后胸痛可自行緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖等檢查，診斷冠心病、心絞痛，給予阿司匹林、吲哚美辛等藥物口服?；颊呶迥陙?lái)胸痛間斷發(fā)作。1個(gè)月前，因患者情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸痛為心前區(qū)劇烈絞痛，持續(xù)約小時(shí)。行心電圖檢查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，結(jié)合心肌酶等檢查診斷為急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、急性左心衰竭、個(gè)人史及家族史：飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。

體格檢查：體重100kg,體溫36.5℃,脈搏計(jì)22次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。

入院第一診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?dòng)，心功能Ⅲ級(jí)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，不良生活方式持續(xù)放大，社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，心血管病危險(xiǎn)人群不斷增加，西方發(fā)達(dá)國(guó)家歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)的心血管疾病發(fā)病歷程正在中國(guó)高度濃縮重復(fù)，呈愈益高發(fā)態(tài)勢(shì)，若不適時(shí)采取有力措施加以制止，心血管疾病必將在我國(guó)大流行，嚴(yán)重威脅我國(guó)老中青幾代人的健康和生命安全。

針對(duì)病情討論：該患者入院主要診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，并考慮存在缺血性心肌病，但不能忽視該患者飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。目前認(rèn)為每日飲酒150g，持續(xù)5～10年以上便可導(dǎo)致酒精性心肌病發(fā)生。

冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常見(jiàn)原因，而左室功能是影響冠心病患者長(zhǎng)期預(yù)后及生存率的主要原因。目前已導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，而多項(xiàng)大規(guī)模臨床實(shí)踐已證實(shí)再灌注治療可防止心肌梗死后室重構(gòu)，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而改善患者的心功能和預(yù)后【1-2】,確立護(hù)理目標(biāo)，做好急性心肌梗死患者的護(hù)理【3】。

適當(dāng)臥床休息：患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)【4】。

嚴(yán)密觀察病情：血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15～30 min測(cè)血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

飲食與大小便秘護(hù)理：給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4 天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。強(qiáng)制患者戒煙戒酒，講解其意義。

心理護(hù)理：患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，使患者心情舒暢。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激【5】。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀。給予患者心理支持。做一切護(hù)理操作前向患者解釋并取得合作。

健康宣教:囑病人飲食調(diào)節(jié),低飽和脂肪和低膽固醇飲食。強(qiáng)制患者解酒。建議患者出院后堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)自身情況采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、太極拳等。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，告知藥物的不良反應(yīng)，并教會(huì)病人數(shù)脈搏，定期門(mén)診隨訪，如有胸痛頻繁劇烈應(yīng)立即到院就診。對(duì)患者家屬教會(huì)心肺復(fù)蘇的基本以備急用。

做好相關(guān)護(hù)理，并認(rèn)真評(píng)價(jià)護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

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anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89:1335-1340.3.4.張桂娟 2005-12-13 13:50:59 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2003年1月第3卷第2期.朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響［J］.井岡山醫(yī)學(xué)專(zhuān)報(bào)，2005，12（2）:61.5.紀(jì)婕.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9

（4）:49.

第四篇：內(nèi)科見(jiàn)習(xí)（本站推薦）

內(nèi)科見(jiàn)習(xí)

這是第一次由學(xué)校組織我們?nèi)ヒ?jiàn)習(xí)。

這次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容是呼吸系統(tǒng)疾病中的結(jié)核病，地點(diǎn)定在我們學(xué)校的附屬醫(yī)院。

這次見(jiàn)習(xí)比我想象中的要順利的多得多。去之前，曾經(jīng)在心中想過(guò)見(jiàn)習(xí)時(shí)可能會(huì)遇到的情境。首先，我們見(jiàn)習(xí)的對(duì)象通常都是住院的病患，他們是花錢(qián)來(lái)看病的。但是有些患者肯定沒(méi)有想到，醫(yī)院會(huì)把他們當(dāng)成是被學(xué)生見(jiàn)習(xí)的對(duì)象。如果是第一次與學(xué)生接觸，也許還能接受，但是要被整所學(xué)校一個(gè)年級(jí)的學(xué)生都見(jiàn)習(xí)了一遍，如果換做是我，我也會(huì)不樂(lè)意，憑什么我花錢(qián)住院去看病了，你主任不經(jīng)常來(lái)看望我，一天到晚都被這些學(xué)生折騰呀。

我們班見(jiàn)習(xí)排在周五下午，我猜測(cè)了一下，學(xué)校里這學(xué)期上內(nèi)科學(xué)的班級(jí)恐怕都得去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，周一到周五，只怕沒(méi)有半天是落空的。敢情這些病人天天都有一批人去看望他們，這些醫(yī)學(xué)“三基”都還沒(méi)有完全掌握的醫(yī)學(xué)生來(lái)了一批又一批。我琢磨著，恐怕這些被見(jiàn)習(xí)的患者的臨床都會(huì)覺(jué)得我們煩。我們差不多是最后一批去見(jiàn)習(xí)的了，之前被見(jiàn)習(xí)了好幾遍，患者會(huì)不會(huì)對(duì)我們這些人產(chǎn)生反感？病人家屬在場(chǎng)又會(huì)有何表現(xiàn)？

但是去了之后，卻有點(diǎn)出乎我的意料。我們組見(jiàn)到的患者是一位20歲左右的小姑娘，她相當(dāng)?shù)呐浜现覀?，有?wèn)必答。期間臉上一直露著美麗的笑容。于是，我們第一次內(nèi)科見(jiàn)習(xí)很順利完成了。

出了病房，才聽(tīng)說(shuō)，原來(lái)小姑娘乃是同行。和我們一樣，也是學(xué)醫(yī)的，突然才明白為什么她配合得那么好了。

在我們的身邊，很多人生病了，哪怕是感冒、腳氣這樣的小毛病，都奔著大醫(yī)院去。因?yàn)椋谒麄兛磥?lái)，只有大醫(yī)院才能看好病，只有專(zhuān)家才能看好病，所以一般人去掛號(hào)，都掛專(zhuān)家門(mén)診。我以前也是這么想的，既然稱(chēng)為專(zhuān)家，必然有一定的水平，讓專(zhuān)家看看咱自己也放心。但是，我們好像沒(méi)有想過(guò)，這專(zhuān)家是怎么來(lái)的呢？專(zhuān)家也是從醫(yī)學(xué)生起慢慢往上爬的，在以后的臨床工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，自然，這個(gè)積累的的過(guò)程是漫長(zhǎng)的。所以，看看醫(yī)院的那些專(zhuān)家，沒(méi)有多少是小年輕吧？但是這經(jīng)驗(yàn)從何而來(lái)，當(dāng)然得從和病患不斷的接觸中而來(lái)。這樣，問(wèn)題就來(lái)了?，F(xiàn)在，我們看病都找大醫(yī)院、專(zhuān)家，大多數(shù)病人都是這種心理。但是，那些剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生和參加工作不久的醫(yī)生，沒(méi)有病人去找他們看病，那么，他們這些經(jīng)驗(yàn)怎么來(lái)？沒(méi)有這些經(jīng)驗(yàn)，又如何成為人皆偏愛(ài)的專(zhuān)家？

這僅僅是眾多醫(yī)患矛盾中的冰山一角。

祝醫(yī)患之間可以和睦相處!

第五篇：消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)心得

消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)心得

此假期我在瀘醫(yī)附院消化內(nèi)科進(jìn)行了為期十四天的見(jiàn)習(xí)，通過(guò)此次見(jiàn)習(xí)，我學(xué)到很多書(shū)本上有或無(wú)的知識(shí)，為以后醫(yī)學(xué)之路埋下了信心與勇氣。

到醫(yī)院的第一件事就是熟悉地形，試問(wèn)一個(gè)患者或家屬問(wèn)你：“老師，XX檢查室往哪走？”你啞口無(wú)言，那是多么尷尬多么不專(zhuān)業(yè)的事兒。所以我花了一個(gè)下午的時(shí)間了解胃鏡室，CT室等的位置。

在科室里邊，我是跟在一個(gè)認(rèn)識(shí)的學(xué)姐后邊，隨著乙片老師查房。每個(gè)片區(qū)都有教授副教授，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)生。每個(gè)住院醫(yī)師分管幾個(gè)床在上級(jí)老師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，每個(gè)實(shí)習(xí)生分管四個(gè)床，負(fù)責(zé)該床病人的病歷書(shū)寫(xiě)，與患者溝通了解情況，陪伴檢查，在老師查房時(shí)匯報(bào)病情。

想起來(lái)外面總是傳著醫(yī)生是屠夫，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，其實(shí)我眼里的老師們充滿了人性關(guān)懷。他們?cè)匍_(kāi)藥時(shí)會(huì)考慮到病人的經(jīng)濟(jì)與醫(yī)保報(bào)賬，開(kāi)藥多是盡量便宜實(shí)用的。他們?cè)跒榛颊卟轶w前總會(huì)把手和聽(tīng)診器捂熱，查體后細(xì)心為患者拉上衣服蓋好被子，從小是可以看出醫(yī)者仁心。另外以前聽(tīng)說(shuō)濫用抗生素，我想那只是小部分人影響了大家吧。至少在我眼里，老師們?cè)谟每股厍岸紩?huì)討論感染是否明顯，嚴(yán)重程度，絕不濫用。這對(duì)我啟發(fā)很大，我暗暗發(fā)誓以后要做個(gè)仁心仁術(shù)的好大夫。

關(guān)于與大家處好關(guān)系是很重要的一點(diǎn)，笑容不可少，不管是面對(duì)老師，學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐，還是患者。對(duì)與不懂的，認(rèn)真向?qū)W長(zhǎng)學(xué)姐請(qǐng)教，他們其實(shí)很愿意告訴你。甚至后來(lái)不需要問(wèn)，遇著重要的他們也會(huì)說(shuō)，告訴我是什么為什么，這讓我感到很大的溫情，我想我以后也要這樣對(duì)我的學(xué)弟學(xué)妹們。

關(guān)于科室，消化科是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，由于消化系病種類(lèi)較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，這為大家鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機(jī)會(huì)，因此，在消化科實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐有意識(shí)地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問(wèn)病史、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷思維等等，而我則跟在他們后面，聽(tīng)，寫(xiě)，記。早上跟著老師查房，先是新病人，查后老師會(huì)在辦公室里根據(jù)患者其臨床癥狀及相關(guān)檢查對(duì)病人做出初步診斷，并予以相關(guān)治療，重點(diǎn)是傳授給學(xué)生們一種診斷思維以及交待大家工作中相關(guān)注意事項(xiàng)。這個(gè)時(shí)候是鍛煉診斷思維與科室相關(guān)疾病及各病重要特點(diǎn)的關(guān)鍵時(shí)刻，我會(huì)將其記錄下來(lái)，如果有明顯體征就去病床上觀察，有不懂的就問(wèn)學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐或回寢室查資料。然后了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，疾病的生理，病理及病理生理等有關(guān)知識(shí)。

查房結(jié)束后，實(shí)習(xí)生寫(xiě)病程記錄與查房記錄，我則在旁看，然后自己在草稿本上寫(xiě)，讓相熟的學(xué)姐批改。但是總會(huì)很粗陋，這時(shí)候就需要自己去問(wèn)去查體，剛開(kāi)始會(huì)害怕會(huì)尷尬會(huì)結(jié)巴，看著病人躺在那就不敢進(jìn)去。第一次去查體，老師說(shuō)XX床肝腫大很明顯，可以去感受一下。我觸了很久，始終沒(méi)觸到，到后來(lái)才發(fā)現(xiàn)手在不停的抖，自然無(wú)疾而終，匆匆掩上患者衣服，灰溜溜離開(kāi)。隨著時(shí)間漸漸過(guò)去，摸索出一些，在心里自己當(dāng)成是實(shí)習(xí)生給自己打氣，然后莊重并真誠(chéng)的征得病人同意，用心檢查，開(kāi)始能觸到脾腫大了，能聽(tīng)出干濕啰音了，然后用筆記下來(lái)，將有些情況告訴管床的學(xué)姐。其實(shí)后來(lái)發(fā)現(xiàn)病人往往很樂(lè)意你去檢查，因?yàn)樗X(jué)得自己受到重視與關(guān)心。所以很多事情需要的是勇氣，相信自己，跨出那一步，成功其實(shí)很近。

當(dāng)然，不管是查房還是新收病人。大多數(shù)情況下，總是先由病人訴說(shuō)，然后醫(yī)生經(jīng)過(guò)問(wèn)診查體結(jié)合相關(guān)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。問(wèn)好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對(duì)臨床醫(yī)生的基本要求，因此臨床醫(yī)生掌握問(wèn)診方法，抓住問(wèn)診要點(diǎn)，學(xué)會(huì)善于從病史中得到啟示，然后進(jìn)行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡(jiǎn)單的方法收集臨床資料，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷，當(dāng)然這需要多年經(jīng)驗(yàn)與細(xì)心體會(huì)，我相信自己目前還做不到，但我會(huì)向之奮進(jìn)。另外在消化科，應(yīng)特別注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過(guò)去史等內(nèi)容，比如老年患者病發(fā)癌癥幾率大，懷疑肝硬化患者要問(wèn)家族里是否另有肝炎患者。常年吃泡菜者病發(fā)食道癌與胃癌幾率較常人大。

以腹痛待診為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問(wèn)清病程，疼痛部位，疼痛性質(zhì)外，應(yīng)問(wèn)其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，過(guò)去發(fā)作史，有無(wú)結(jié)石等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對(duì)女性患者還應(yīng)問(wèn)其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進(jìn)一步檢查而確定診斷的。所以我們一定要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，認(rèn)真的態(tài)度，才可能不放過(guò)蛛絲馬跡，將病情診斷清楚。

消化內(nèi)科在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。在視診時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無(wú)壓痛及反跳痛，Murphy氏征，肝脾有無(wú)腫大。對(duì)于腹部包塊應(yīng)仔細(xì)鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲(chóng)性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查肝腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，鼓音，移動(dòng)性濁音。在腹部聽(tīng)診時(shí)，要注意體會(huì)震水音，腸鳴音，區(qū)別和意義。

關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡），CT等的適應(yīng)癥和常見(jiàn)的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。

附院消化內(nèi)科很多腹痛待診，嘔血待診，黃疸待診收入的有幾種病是相當(dāng)常見(jiàn)的，要知道其診斷與治療。急慢性胃腸炎，胰腺炎，酒精肝，急慢性肝炎，肝硬化胃食管反流，菌痢與潰結(jié)，膽道系統(tǒng)疾病，腸梗阻等。他們的臨床表現(xiàn)與診斷治療我就不敘述了。

消化內(nèi)科的治療也有很大規(guī)律性。首先控制飲食：禁食；流質(zhì)；軟飯等。另外針對(duì)癥狀予以止血，抑酸，保護(hù)粘膜，保肝等。當(dāng)然中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也必不可少，如胰腺炎患者多用柴芍承氣湯。感染時(shí)聯(lián)用抗生素。

十幾天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見(jiàn)習(xí)生，要做到：

1、待人真誠(chéng)，學(xué)會(huì)微笑；

2、對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心；

3、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問(wèn)；

4、主動(dòng)出擊，不要等問(wèn)題出現(xiàn)才想解決方案；

5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。

已近尾聲，還有很多病例沒(méi)有說(shuō)明，還有沒(méi)多見(jiàn)聞沒(méi)有敘述，它終將留在我的記憶里。作為我醫(yī)學(xué)生涯里的第一站，此次見(jiàn)習(xí)將令我受益一生：親切的老師，善良的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐，通情達(dá)理的病人及家屬??這一切使我終將有勇氣面對(duì)未來(lái)。