第一篇：淺談下肢深靜脈血栓的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0065—0

2深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

臨床較為常見，治療效果不夠理想且復(fù)發(fā)率高，常遺

留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全，影響行走功

能，對生活質(zhì)量有著長期影響，還有可能發(fā)生肢體壞

疽等并發(fā)癥，重者可因栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。筆者將近幾年法醫(yī)鑒定工作中遇到的3例案例介紹如下。

案例

【案例1】馮某，女，4o歲，工人。2000年1月14

13因車禍就診，查：左小腿后見15cm長裂口。血肉模

糊，下腹部壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(-i-)，雙下肢拒

動。x線檢查：雙側(cè)坐骨、恥骨骨折伴分離移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切開內(nèi)固定術(shù)。l8個月

后下肢靜脈造影檢查：左股深靜脈通暢并見細線狀透

亮陰影。診斷：左股深靜脈近端有血栓形成。21個月后

右下肢血管造影：右股深靜脈變細，部分造影劑進入

大隱靜脈回流入腹股溝以上深靜脈內(nèi)。診斷：右股深

靜脈通而不暢，血管變細，右股深靜脈有血栓形成。活

體檢查見雙下肢凹陷性水腫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能受限。

【案例2】 陳某，男，54歲，農(nóng)民。2003年2月26

日因高墜就診，查： l1． 棘突部壓痛，椎旁叩擊痛陽

性，雙下肢肌力i級，感覺正常，雙小腿后外側(cè)麻木

感。ct檢查：l1 壓縮性骨折(為粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管內(nèi)致椎管狹窄。入院后行椎體切開復(fù)位內(nèi)

固定術(shù)。出院時雙下肢無麻木。肌力i級，感覺正常。

傷后48天彩超檢查：左下肢深靜脈血栓形成(股總、股淺、股深、胴靜脈)，右側(cè)股淺、胭靜脈輕度返流。活

體檢查見腰部活動受限。左下肢略腫脹，小腿中下段

皮膚色素沉著，脛骨中段內(nèi)側(cè)見一皮膚潰瘍愈合瘢

痕，約1．0 cmx0．6 cm大?。蚁轮婌o脈曲張。

【案例3】劉某，男，6l歲，醫(yī)生。2003年4月29

日，因車禍就診，查：頸部兩側(cè)壓痛，左膝青紫腫脹、壓

痛。顱腦ct未見異常，x線片未見骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脫水、降顱壓等治療，傷后29天感右小

腿脹痛加重伴淤紫，站立后明顯。彩色多普勒檢查提

示：右下肢深靜脈血栓形成。傷后36天彩色多普勒檢

查提示：右下肢深靜脈血栓形成(血栓段靜脈周圍可

見側(cè)循環(huán)血管)。近2月ct檢查：右額、顳、頂部硬膜

下血腫形成(慢性)，腦中線左移約1．0 cm。先后行下腔

靜脈濾過器置放術(shù)、鉆顱血腫引流術(shù)。近兩個月后出

現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓形成、下腔靜脈不全性血栓，行

介入血栓消融術(shù)?；铙w檢查見雙下肢腫脹，沿淺靜脈

血管可捫及散在索狀物，皮膚顏色如常，皮溫正常。復(fù)

查彩色多普勒：雙下肢深靜脈栓塞伴栓子機化后部分

再通，雙下肢深靜脈瓣功能差，雙下肢淺靜脈稍增寬。

討論

下肢深靜脈血栓形成。依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查

及輔助檢查(尤其是彩色多普勒、經(jīng)足背靜脈順行靜

脈造影等檢查)確診并不復(fù)雜，但在進行傷殘等級評

定時。往往需要解決以下問題。

一、深靜脈血栓形成與損傷之間的因果關(guān)系

深靜脈血栓形成是一種比較常見的下肢靜脈阻

塞性疾病。經(jīng)典的virchow三大致病因素為靜脈血流

滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)。血管壁的損傷

使內(nèi)皮細胞(ec)的天然屏障作用遭到破壞，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，如內(nèi)皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，這些物質(zhì)能促進血小板的聚集、血

管收縮、纖溶功能下降，形成血栓；血流滯緩尤其在靜

脈瓣處，緩慢的血流易在瓣膜凹陷處停滯和發(fā)生渦

流。有利于血小板的沉積、黏附和聚集，且加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發(fā)展；高纖維蛋白原血癥、高脂血癥或紅細胞增多癥等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纖溶活性下降，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，促進

血栓形成。[”

創(chuàng)傷的患者(如案例3)既有血管壁的損傷，又涉

及臥床制動導(dǎo)致血液滯緩，止血藥物應(yīng)用以及損傷后

應(yīng)激反應(yīng)、血液成分的改變、下肢功能活動不夠、臥床

【作者簡介】王建國(1974-)，男，江蘇省東臺市人，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不適宜和長期臥

第二篇：下肢靜脈血栓護理

護理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理

長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫(yī)療費用。

一、形成原因

1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。

3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視

二.下肢深靜脈血栓的預(yù)防

(一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。

（二）活動 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運動,由護士或家屬被動按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。

(三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時,應(yīng)避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺。

(四)藥物預(yù)防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強,很少引起出血,不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點,在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應(yīng)用速避凝時應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。

（五）嚴密觀察DVT的癥狀 對長期臥床患者護士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療。

二、下肢深靜脈血栓的護理

（一）一般護理 抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動時應(yīng)避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。

（二）溶栓護理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護理措施

二、護理措施

1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。

3.活動：（1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。

（2）對于長期臥床和制動病人，應(yīng)同時指導(dǎo)其家屬加強病人床上運動，如定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

5.戒煙：長期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

6.及時就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。

下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血回流，因此，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調(diào)理：

1.香菇、木耳

自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。

2.洋蔥、大蒜 均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。

3.海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。

第三篇：產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理體會

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理體會

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理措施及護理效果。方法 對72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者均行針對性護理干預(yù)，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 72例患者經(jīng)針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動脈栓塞癥狀，經(jīng)針對性護理后痊愈出院。結(jié)論 采用針對性護理措施對產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進行護理干預(yù)可有效促進患者康復(fù)，臨床價值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；下肢深靜脈血栓；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.167

為探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理措施及效果，促進產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者康復(fù)，本院對接收的72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進行了針對性護理干預(yù)，并對其臨床資料進行了回顧性分析，其具體報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月期間接收的72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者作為本次的研究對象，患者年齡最小25歲，最大42歲，平均年齡34.9歲；其中26例患者為自然分娩，46例患者為剖宮產(chǎn)；病程最短5 d，最長29 d，平均病程12.2 d。

1.2 方法 本組患者均行抬高患肢、臥床休息、大劑量抗生素治療，同時給予患者抗凝治療及溶栓治療，并在此基礎(chǔ)上給予患者針對性的護理干預(yù)，其護理措施如下。

1.2.1 心理護理 產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者因抗凝、溶栓治療難度較大，恢復(fù)時間長，且費用較高，加之需對新生兒喂養(yǎng)模式進行改變，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。因此，護理人員必須及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心的傾聽患者傾訴，并及時給予患者針對性的心理疏導(dǎo)及安慰；同時護理人員還應(yīng)耐心的向患者講解下肢疼痛、腫脹等現(xiàn)象發(fā)生的原因、治療方式及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，使患者做好充分的心理準備，消除其不良情緒，使其積極主動與醫(yī)護人員進行配合。

1.2.2 體位護理 護理人員應(yīng)囑咐患者嚴格臥床休息，并且應(yīng)適當抬高患肢，通常應(yīng)抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，且不可在膝下墊枕，保持髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，以促進靜脈回流，減輕血液淤滯，從而達到緩解腫脹及疼痛的目的。

1.2.3 患肢護理 護理人員應(yīng)認真觀察患者制動肢體皮膚是否有破損現(xiàn)象發(fā)生，保持患者皮膚完整。同時護理人員應(yīng)認真對患者皮膚顏色、周徑、溫度的變化情況及足背動脈的搏動情況進行觀察，且應(yīng)加強對患者患肢保護的重視，不可碰撞擠壓，以防因皮膚損傷而引起感染。血栓溶解后應(yīng)及時利用50%硫酸鎂對肢體患處進行濕熱敷，以達到消腫及促進側(cè)支循環(huán)建立的目的。

1.2.4 抗凝及溶栓時護理 給予患者抗凝及溶栓治療時應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷性檢查及治療，且靜脈穿刺時應(yīng)合理調(diào)整止血帶，不可捆扎過緊，且應(yīng)盡可能采用靜脈留置針，從而盡可能減少靜脈穿刺機會；拔針時應(yīng)囑咐患者局部按壓5～10 min。另外，護理人員在抽取患者血樣進行血小板計數(shù)、血常規(guī)、凝血酶原時間等檢查時應(yīng)做到一次成功，且應(yīng)確保標本滿足檢測需求，避免因反復(fù)操作增加患者痛苦。此外，護理人員還應(yīng)認真觀察患者是否有便血、尿血、皮下瘀血等現(xiàn)象發(fā)生，且應(yīng)確保靜脈通路通暢，以保證溶栓劑順利滴注。

1.2.5 飲食及運動護理 護理人員應(yīng)囑咐患者飲食要以清淡、低脂、高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，且應(yīng)攝入充足的水分，以降低血液粘稠度，使血流速度增加，通常術(shù)后6 h可進水。另外，護理人員應(yīng)囑咐患者保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增高而對患者下肢回流情況造成影響。此外，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，但應(yīng)囑咐患者不可長時間站立、走動。結(jié)果

本組72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者經(jīng)針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動脈栓塞癥狀，經(jīng)針對性護理后痊愈出院。討論

深靜脈血栓主要是指在深靜脈中出現(xiàn)血液凝塊，對血液的正常流動產(chǎn)生阻礙的病癥[1]。深靜脈血栓多發(fā)生在大腿、骨盆、小腿等部位，患者多伴有一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、行走時疼痛加劇等癥狀[2]。臨床研究表明大手術(shù)、腫瘤、懷孕、分娩等因素都可能會導(dǎo)致深靜脈血栓形成，其中產(chǎn)后下肢深靜脈血栓在臨床上較為多見，其約占據(jù)了全部深靜脈血栓的0.6%～1.5%，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，從而對患者的生命安全造成威脅[3，4]。因此，及時采取有效措施進行治療，改善患者的臨床癥狀，促進其及早康復(fù)就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上治療產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的常用方式主要為抗凝、溶栓及手術(shù)治療[5]。而治療期間配合針對性的護理干預(yù)，給予患者有效的心理護理、體位護理、飲食護理、患肢護理、抗凝劑溶栓護理等可逐漸消除患者的不良情緒，使患者積極配合醫(yī)護人員進行各項處理及操作，從而有效促進患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示本組72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者經(jīng)針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動脈栓塞癥狀，經(jīng)針對性護理后痊愈出院。

綜上所述，采用針對性護理措施對產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進行護理干預(yù)可有效的促進患者康復(fù)，臨床價值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第四篇：下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護理

下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護理

來源：233網(wǎng)校論文中心[ 2011-09-05 08:34:00 ]閱讀：1作者：董瑞芳 宋在明編輯：studa090420 【摘要】目的 探討局部溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 對143例急性下肢靜脈血栓形成患者采用小劑量尿激酶局部溶栓治療。結(jié)果 143例患者經(jīng)治療2周后治愈46例，好轉(zhuǎn)91例，治愈好轉(zhuǎn)率96%。病程>7天患者 32例，治愈好轉(zhuǎn)率為80%。結(jié)論 小劑量尿激酶局部溶栓治療急性下肢靜脈血栓形成安全有效，且對病程超過一周的患者同樣可以考慮溶栓。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓（LDVT）尿激酶 局部溶栓

【Abstract】 Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis.Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase.Results After 2 weeks，46 of the patients were cured,91 of them were relieved, which constitutes 96%, while 32 patients last more than one week, which constitutes 80%.Conclusion It is effective to use local thrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients, which is also useful in patients more than one week.【Key words】LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一種臨床常見的血栓性疾病,臨床上表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張，甚至導(dǎo)致肺栓塞危及病人生命。其發(fā)病率在國內(nèi)外均呈逐年增多的趨勢，在臨床上日益受到重視。目前國內(nèi)人口構(gòu)成老齡化日漸明顯，隨著年齡的增長，高齡老年人常因各種疾病導(dǎo)致臥床，同時存在手術(shù)治療、血液高凝狀態(tài)、合并心肺及其他系統(tǒng)疾病等易誘發(fā)LDVT的因素，所以LDVT在老年患者中尤其多見。溶栓治療已經(jīng)成為是深靜脈血栓形成的常規(guī)治療[1～3]，我院近3年來收治DVT病人143例，采用局部溶栓綜合治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年4月～2011年1月 我科室收治DVT病人143例，其中男79例，女64例；年齡24歲-80歲(53.0歲±7.8歲)；病程6h至30d，其中≤3d 62例，3d～7d 50例，>7d 31例；罹患肢體51例，右下肢46例，雙下肢46例；病變類型：中央型(髂股靜脈)18例，周圍型(小腿深靜脈)57例，混合型68例。1.2 診斷標準(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛。(2)下肢血管多普勒超聲檢查：LDVT靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲，探頭加壓血管腔不能被壓癟，病變處缺乏血流信號或血流信號消失。所有病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和彩色多普勒超聲確診。

1.3 溶栓方法 入院后檢查凝血全套指標（APTT，PT等），將尿激酶25萬U 溶解于50mL生理鹽水中.扎止血帶于患肢踝關(guān)節(jié)上10cm～15cm 阻斷淺靜脈，然后穿刺足背或踝部，穿刺成功后連接微量注射泵，以50ml/h 速度使藥物均勻持續(xù)經(jīng)患肢遠端靜脈通過交通支進入深靜脈，保證藥液經(jīng)過血栓部位，每日1次，用藥5～10d。所有病例均同時配合低分子肝素鈣皮下注射(每次5000 U，每12h注射1次)，后期口服華法林抗凝。

1.4 療效判定標準 治愈：患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側(cè)相差<1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉(zhuǎn)：患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。2 結(jié)果

2.1 臨床療效143例病人經(jīng)治療l周后治愈46例，好轉(zhuǎn)91例，無效6例，治愈好轉(zhuǎn)率96％。所有病例按病程分，≤7d 112例，治愈42例，好轉(zhuǎn)69例，無效1例，治愈好轉(zhuǎn)率99％； >7d 31例，治愈4例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，治愈好轉(zhuǎn)率83％。

2.2 并發(fā)癥1例發(fā)生上消化道出血，癥狀輕，予以止血、制酸等處理后血止，無一例發(fā)生肺栓塞。3 護理

3.1 一般護理 急性期患者絕對臥床10～14d，抬高患肢（高于心臟水平20～30cm），以減輕下肢腫脹。注意患肢保暖，防止高溫，禁止按摩、拍打患肢，床上活動避免動作過大，防止血栓脫落造成肺動脈栓塞。做好生活護理，及時更換被服及給予便器，協(xié)助洗手進食。

3.2 健康教育 反復(fù)講解臥床的必要性，使患者理解臥床的重要意義，主動執(zhí)行絕對臥床。囑患者進食低脂、富含維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免因用力排便而使腹壓增高，影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落；囑戒煙、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起靜脈血管的收縮。3.3 溶栓護理

3.3.1 用血壓計袖帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發(fā)生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。因此，對患者靜脈穿刺時要求一針見血，避免反復(fù)穿刺，拔針后針眼處壓迫5～10min；注意觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否存在及皮溫感覺。本組由于重視靜脈選擇、保護及患者配合，減少了局部皮下血腫發(fā)生，使溶栓順利完成。

3.3.2 自發(fā)性出血是溶栓期的主要并發(fā)癥，溶栓期間密切觀察有無皮膚、穿刺點、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經(jīng)量過多情況；重視實驗室檢測，包括血細胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶時間（PT）、部分激活的凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右［4］。本組1例溶栓期間PT和APTT超過正常兩倍（PT 25s,APTT 68s），通過將溶栓藥和抗凝藥用藥時間隔開，微量注射泵泵入尿激酶針劑3h后再進行抗凝治療，并減少抗凝藥用量，未發(fā)生出血情況。

3.3.3 溶栓脫落的栓子可能造成肺動脈栓塞，最常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等［5］。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。本組143例均未發(fā)生肺栓塞。

3.4 出院指導(dǎo) 囑患者堅持服阿司匹林片0.3g 每日1次，持續(xù)6～12個月，以防新血栓形成，服藥期間注意觀察皮膚、黏膜有無出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復(fù)查出凝血時間；下地活動時堅持穿階差彈力襪，經(jīng)?；顒酉轮?，避免久坐、久站、久臥，休息時抬高患肢；多飲水，每日飲水2500ml以上；用低脂、低鹽飲食，多吃水果，保持大便通暢；戒煙酒。4 小結(jié)

DVT 溶栓治療的關(guān)鍵是早期完全溶栓，本科利用下肢踝部靜脈交通支的生理功能，即交通支內(nèi)的瓣膜使淺靜脈血單向流入深靜脈，用止血帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵將尿激酶泵入，使藥物均勻持續(xù)經(jīng)患肢遠端靜脈通過交通支進入深靜脈，達到局部高濃度的灌注治療。溶栓期間重視健康教育和護理，避免了肺栓塞、出血等并發(fā)癥，取得較好效果。參 考 文 獻

[1]錢結(jié)勝，李征然，姜在波，等.經(jīng)頸靜脈導(dǎo)管血管內(nèi)溶栓聯(lián)合足背靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓.介入放射學(xué)雜志，2009，18(4)：266-268.[2]吳必超，楊樹呈，金鳳瑪，等.以低分子肝素為主聯(lián)合治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察.臨床合理用藥，2009，6(2)：44-45.[3]夏琛.不同靜脈給藥途徑溶栓治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察.齊魯護理雜志，2009，15(10)：124.[4]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)[M],上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003..226-227.[5]王紅霞，鄭漫艷.重癥硬腦膜靜脈竇血栓局部溶栓治療的護理[J], 護理與康復(fù)，2005.

第五篇：腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓28例分析

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的原因和預(yù)防措施。方法 ：回顧性 分析 我院1999年5月～2006年5月2 000余例腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)的28例下肢靜脈血栓的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)時間20～200min，15例下肢淺靜脈血栓 治療 5～7d后癥狀消失。復(fù)查彩色多普勒血栓消失，隨訪3～12個月，無復(fù)發(fā)。13例髂―股及股深靜脈，經(jīng)抗凝治療14～21d癥狀消失，隨訪12個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生與患者高危因素、co２氣腹、體位等因素密切相關(guān)，在圍手術(shù)期應(yīng)積極采取措施加以預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；下肢靜脈血栓

靜脈血栓（venous thrombosis，vt）尤其是下肢靜脈血栓的形成是術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致肺梗塞，威脅患者生命，或造成血栓后遺癥，長期 影響 患者生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，近年術(shù)后下肢靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,dvt)及肺栓塞等血栓性并發(fā)癥屢見報道［14］。我院自1999年5月～2006年5月共完成各種腹腔鏡手術(shù)2 000余例，術(shù)后有28例出現(xiàn)不同程度下肢靜脈血栓，無肺梗塞發(fā)生。28例均發(fā)生于腹腔鏡膽囊或膽道手術(shù)后?，F(xiàn)報道如下。

１ 資料與方法

１１ 臨床資料 本組28例中男11例，女17例。37～73歲，平均47歲。肥胖合并高血壓16例，糖尿病5例，缺血性心臟病8例。15例為下肢淺靜脈血栓形成，13例為髂股及股深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 全部采用全麻，co２氣腹（壓力10～12 mm hg）下行腹腔鏡膽囊、闌尾切除術(shù)，膽總管切開取石術(shù)，胃十二指腸穿孔修補術(shù)，疝修補，脾切除術(shù)，輔助切口左半、右半結(jié)腸切除術(shù)等。取trendelenburg或反向trendelenburg 體位。下肢靜脈血栓發(fā)生時間為1～5d，平均3d。均有不同程度的紅、腫、熱、痛，以腫脹和疼痛為主，深靜脈血栓者患肢凹陷性水腫，增粗、疼痛尤為明顯，直立或行走時加重，皮溫升高。均經(jīng)彩色多普勒超聲證實。15例淺靜脈血栓確診后立即給予皮下注射低分子肝素鈉5 000u2次/d，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml/d。13例深靜脈血栓有10例位于股深靜脈，有3例位于髂股靜脈。因所有患者拒絕手術(shù)取栓，立即給予皮下注射低分子肝素鈉5 000u2次/d，連用2～3周，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml/d，復(fù)方丹參250ml/d，1～2周，并預(yù)防性 應(yīng)用 抗生素治療。為防止血栓脫落導(dǎo)致肺梗塞，因此未采用溶栓治療。

結(jié)果

手術(shù)時間20～200min，15例下肢淺靜脈血栓治療5～7d后癥狀消失，復(fù)查彩色多普勒血栓消失，隨訪3～12個月，無復(fù)發(fā)。13例髂股及股深靜脈，經(jīng)抗凝、祛聚、擴張血管等治療14～21d癥狀消失，隨訪12個月，無復(fù)發(fā)。本組無肺梗塞發(fā)生。